Окклюзия сосудов нижних конечностей

Нарушение проходимости артерий нижних конечностей, лечение Огромное количество людей на нашей планете страдают от различных проблем в деятельности сердца и сосудов. И многие заболевания такого типа могут осложняться другими патологическими состояниями, несущими угрозу здоровью и даже жизни. Так некоторые болезни сердечнососудистой системы могут провоцировать развитие острой окклюзии сосудов конечностей. Довольно часто подобное патологическое состояние развивается в нижних конечностях и требует крайне быстрого и правильного лечения под присмотром квалифицированного специалиста. Терапия данного недуга осуществляется исключительно в условиях стационарного отделения. Поговорим поподробнее о том о том что собой представляет окклюзия артерий нижних конечностей, лечение человека с ней рассмотрим.

Окклюзия сосудов — это нарушение их проходимости. Как мы уже упомянули, эффективное лечение окклюзии возможно лишь в том случае, если она будет вовремя диагностирована. Именно поэтому нужно иметь представление об основных проявлениях подобной патологии. Так резкая закупорка сосудов в нижних конечностях дает о себе знать в первую очередь болью, которая локализируется ниже зоны поражения, усиливается и совершенно не меняет интенсивность при попытке поудобнее умостить ногу. В участках близкого расположения артерий невозможно найти пульс, кожа при этом окрашивается в бледные тона, а через некоторое время на ней проявляются пятнышки цианоза. Температура поверхности кожных покровов падает.

Пораженная конечность беспокоит больного чувством покалывания и «мурашек», наблюдается снижение чувствительности, со временем наступают полное онемение. Наконец, окклюзия становится причиной паралича, в этом случае конечность не может выполнять свои функции.

Крайне важно принять меры по коррекции окклюзии в первые четыре, максимум шесть часов. В противном случае в конечности начнутся необратимые изменения некротического характера, также может развиться гангренозный процесс. Так специалисты утверждают, что именно окклюзия артерий в нижних конечностях становится наиболее распространенной причиной инвалидности и проведения ампутации, в особенности у представителей сильного пола, достигших шестидесятилетнего возраста.

Лечение окклюзии артерий нижних конечностей

Таким образом, при малейшем подозрении на развившуюся окклюзию, стоит немедленно госпитализировать больного и обеспечить ему консультацию с сосудистым хирургом.

Если у больного наблюдается ишемия напряжения либо ишемия начальной степени, ему проводят консервативное довольно интенсивное лечение. При этом используются препараты-тромболитики, к примеру, гепарин – его вводят внутривенно. Также применяют фибринолитические средства, среди которых стрептокиназа, фибринолизин и стрептодеказа. К препаратам выбора относят также антиагреганты и спазмолитики. Высокой эффективностью отличаются процедуры физиотерапии, чаще всего применяют диадинамотерапию, магнитотерапию, а также баротерапию. Кроме всего прочего неосложненный недуг купируют путем плазмафереза.

Если принимаемые меры не дают положительного результата в течение суток после начала развития острой окклюзии, поразившей сосуды нижних конечностей, практикуется осуществление хирургического вмешательства – тромбэмолэктомии из артерии на периферии. При этом может использоваться специальный баллонный катетер Фогарти либо эндартерэктомия.

Если у больного развилась ишемия более серьезного типа, ему проводят немедленное оперативное вмешательство, призванное восстановить нормальный кровоток. Доктор может принять решение о проведении эмбол- либо тромбэктомии, также может использоваться методика обходного шунтирования. Если острая окклюзия в сосудах нижних конечностей носит непротяженный характер, осуществляется протезирование сегмента пораженной артерии.

Если у пациента началось отмирание тканей, ему проводят экстренную операцию (одну из перечисленных выше), дополняя ее фасциотомией. В этом случае восстановление кровообращения дает возможность провести отсроченное удаление отмерших клеток либо последующую ампутацию на несколько более низком уровне.

Если же отмирание тканей зашло слишком далеко, операции на сосудах не проводят. Ведь в этом случае восстановление тока крови может спровоцировать так называемый постишемический синдром и летальный исход. Такие нарушения корректируются исключительно путем ампутации пораженной конечности.

После проведения любых оперативных вмешательств важную роль играет продолжение антикоагулянтной терапии, предупреждающей ретромбоз и повторную эмболию.

Прогнозы

Основной залог успешного лечения при развитии окклюзии острого типа, поражающей сосуды конечностей, — это своевременно начатая терапия. Ранее проведение интенсивного лечения и оперативного вмешательства позволяет добиться положительного результата в восстановлении нормального кровотока примерно в девяноста процентах случаев. При этом позднее начало терапевтических мероприятий либо их полное отсутствие чревато утратой пораженной конечности и даже летальным исходом. Так гибель пациента может стать следствием сепсиса, почечной либо полиорганной недостаточности.

Для предупреждения развития окклюзии сосудов острого типа, локализирующейся в нижних конечностях, стоит своевременно устранять потенциальные источники тромбэмболии, а также принимать антиагреганты для профилактики формирования тромбов.

При подозрении на закупорку сосудов стоит немедленно обращаться за докторской помощью.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

окклюзия артерий нижних конечностей

Нормальное функционирование мышечного аппарата ног зависит от кровообращения в них. При полной закупорке сосудов холестериновой бляшкой, тромбом, пузырьком воздуха или другой субстанцией, начинается окклюзия артерий нижних конечностей. Это крайне опасное нарушение кровотока, которое нередко приводит к пожизненной инвалидности, ампутации ног и даже летальному исходу.

Как выглядит острая окклюзия артерий нижних конечностей?

Данная патология имеет весьма специфичный симптомокомплекс, состоящий из основных пяти пунктов:

  • отсутствие пульса в закупоренных кровеносных сосудах;
  • сильная боль в ноге;
  • парестезии;
  • бледность кожного покрова;
  • параличи.

Дополнительно отмечаются:

  • расстройства двигательной активности и чувствительности;
  • отсутствие волос на голени;
  • синюшно-багровая окраска стоп и пальцев;
  • перемежающаяся хромота.

Последствием рассматриваемой болезни часто становится гангрена.

Традиционное лечение окклюзии артерий нижних конечностей

Консервативная терапия заболевания включает использование следующих типов препаратов:

  • фибринолитики;
  • антикоагулянты;
  • тромболитики;
  • липотропные средства;
  • антиагреганты;
  • спазмолитики;
  • поливитамины, никотиновая кислота;
  • сосудорасширяющие лекарства;
  • йодистые медикаменты;
  • ганглиоблокаторы.

Также одновременно осуществляются физиологические процедуры, в частности – плазмаферез, магнито-, баро- и диадинамотерапия.

При сильном болевом синдроме рекомендуется обычное внутривенное или капельное введение анальгетиков и спазмолитиков.

Если на протяжении суток с начала интенсивного лечения не наблюдается никаких положительных результатов, следует обратиться к хирургу для проведения одной из разновидностей оперативных вмешательств, среди которых:

  • эндартерэктомии;
  • тромбэмболэктомии;
  • обходного шунтирования;
  • протезирования;
  • фасциотомии;
  • некрэктомии;
  • острая окклюзия артерий нижних конечностей

  • ампутации части ноги.

Лечение окклюзии артерий нижних конечностей народными средствами

Терапия полной закупорки кровеносных сосудов должна выполняться только специалистом, самостоятельное лечение или обращение к народным фитотерапевтам чревато усугублением состояния артерий и даже потерей конечности.

Нетрадиционные методики воздействия допускаются исключительно на восстановительных этапах после консервативной терапии или хирургического вмешательства.

womanadvice.ru

Причины, механизм развития и симптоматика окклюзий сосудов ног

По характеру течения заболевания различают окклюзии:

  • Острые;
  • Хронические.

Болезнь венОстрые окклюзии вен нижних конечностей возникают при полной закупорке вены, когда происходит полное перекрытие ее просвета. При острых окклюзиях развивается острая сосудистая венозная недостаточность.

Хронические окклюзии характеризуются частичным перекрытием (сужением) просвета вены и развитием хронической венозной недостаточности. От степени перекрытия просвета сосуда будет зависеть тактика лечения.

Причиной развития окклюзии сосудов нижних конечностей является так называемая триада Вирхова:

  1. Повышение свертываемости или нарушение баланса свертывающей/противосвертывающей систем крови.
  2. Замедление тока крови по сосудам.
  3. Нарушение целостности стенки сосудов.

Эта триада факторов обусловливает начало патологического прижизненного тромбообразования внутри сосудов.

Одной из причин окклюзии артерий ног является атеросклероз. Изъязвленная атеросклеротическая бляшка является основой для образования тромбов.

Второй причиной закупорки артерии ног является оторвавшийся внутрисердечный тромб/эмбол. Факторами риска развития окклюзий сосудов нижних конечностей являются:

  • беременность и роды;
  • аборты;
  • оперативные вмешательства;
  • Тромбы в венахприем гормональных контрацептивов;
  • онкологические патологии;
  • травмы;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • употребление наркотических веществ;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный способ жизни;
  • длительные перелеты и переезды в автобусах или автомобилях.

Тромбы в артерии нижних конечностей попадают чаще всего из левых отделов сердца, где они образуются на клапанах или внутри полостей сердца. Оторвавшись, такой тромб-эмбол с током артериальной крови поступает в артерии ног, где и вызывает их окклюзию.

Тромбы, которые образуются в глубоких венах ног, в 90 % случаев берут свое начало в суральных венозных синусах, находящихся в глубине икроножных мышц.

Поражение сосудаЭти синусы сами не способны поддерживать свой тонус, поэтому для их опорожнения необходимо сокращение мышц голени. Такой механизм продвижения венозной крови носит название мышечно-венозной помпы.

После длительного обездвиживания человека или вследствие низкой физической активности в суральных синусах запускается патологическое тромбообразование. Из синусов образовавшиеся тромбы попадают в глубокие венозные сосуды ног, где и продолжают расти, как правило, закрепившись чуть ниже венозных клапанов.

Дальнейшее прогрессирование повреждения венозных стенок приводит к снижению эластичности вен и недостаточности их клапанов.

В результате глубокие вены ног превращаются в трубки, не способные растягиваться и препятствовать обратному току крови. Процесс образования тромбов в поверхностных венах начинается в этих же венах, но варикозно расширенных. При присоединении воспаления варикозное расширение вен переходит в острый тромбофлебит.

к оглавлению ↑

Отличия тромбофлебитов и флеботромбозов

Одним из главных отличий тромбофлебита и флеботромоза является то, что флеботромбоз – это нарушение проходимости глубоких вен нижних конечностей, а тромбофлебит – поверхностных.

Вторым главным отличием флеботромбоза и тромбофлебита является разная вероятность развития смертельного осложнения — ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Вероятность ТЭЛА при флеботромбозах очень высока, тогда как при тромбофлебитах практически отсутствует.

ФлеботромбозПри состоятельности сафено-феморального соустья, которое обеспечивает сообщение поверхностной вены с глубокой веной, переход тромбоза из поверхностных вен на глубокие практически невозможен.

При недостаточности клапанов этого соустья тромб из поверхностной вены может продолжить свой рост в подвздошной вене. Чаще всего, таким образом формируются флотирующие (плавающие) тромбы глубоких вен.

к оглавлению ↑

Симптомы закупорки кровеносных сосудов ног

Полная окклюзия артерий нижних конечностей проявляется ярко выраженной симптоматикой:

  • внезапно возникшая сильная боль в конечности («удар хлыста»);
  • Боль в ногахчувство ползания мурашек, похолодания, онемения ноги;
  • побледнение кожи пострадавшей конечности;
  • слабость в конечности;
  • при опросе часто выявляют наличие у пациента симптома так называемой «перемежающей хромоты» (прихрамывания на одну ногу);
  • отсутствие пульсации артерий ниже места закупорки.

Частичная закупорка вен на ногах сопровождается скудной симптоматикой. Поэтому часто больные даже не подозревают о наличии у них столь серьезных патологий вен ног.

При выраженной степени перекрытия просвета вены появляется следующая симптоматика:

  • боль в пострадавшей конечности;
  • отек конечности ниже места закупорки;
  • покраснение или посинение ноги;
  • уплотнение мышц;
  • чувство жара и тяжести в ноге;
  • пострадавшая нога больше в объеме в сравнении со здоровой конечностью.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей протекает с более специфичными симптомами, но при этом несет минимальный риск развития ТЭЛА.

Боль в ногахОкклюзия поверхностных вен нижних конечностей протекает с такими симптомами:

  • болью по ходу закупоренного сосуда;
  • покраснением кожи над пострадавшим венозным сосудом;
  • пальпированием плотного тяжистого образования по ходу тромбированной вены;
  • отечностью тканей, окружающих сосуд.

к оглавлению ↑

Методы лечения патологии

Лечение окклюзий сосудов ног может быть консервативным и оперативным. Назначение медикаментозных препаратов зависит от вида пораженного сосуда.

На объем медикаментозного лечения окклюзии артерий нижних конечностей влияет выраженность симптомов. Рекомендовано назначение таких лекарственных средств:

  • Ассортимент пилюльобезболивающих препаратов (Промедол с Димедролом, Морфин);
  • спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина, Галидора);
  • антикоагулянтов (Гепарина);
  • сердечных гликозидов (Коргликона, Строфантина);
  • антиаритмических средств (Новокаинамида).

Консервативная терапия окклюзий венозных сосудов ног включает назначение:

  • эластического бинтования и ношения компрессионного белья (чулок, носков, колгот);
  • рационального питания (исключение жирной, жареной, острой и соленой пищи, обогащение рациона овощами, фруктами, растительными жирами, морской рыбой и морепродуктами, орехами);
  • Венитанмазей-венотоников (Венитан, Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин);
  • оральных венотоников (Флебодиа, Троксевазин, Аэсцин);
  • препаратов витамина Р (Аскорутин, Рутозид, Троксерутин);
  • нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенака, Кетанова, Диклоберл);
  • тромболитиков и антикоагулянтов (Фрагмин, Клексан, Варфарин, Сингуляр);
  • дезагрегантов (Аспирин);
  • системных ферментных препаратов (Вобэнзим, Флогэнзим).

В случае неэффективности консервативного лечения или при большой вероятности развития осложнений показано оперативное лечение:

  • При окклюзии артерии – эмболэктомия (прямая, непрямая);
  • При окклюзии венозных сосудов:

    • Лечение венвведение склерозантов в просвет вены;
    • эндоскопическая тромбэктомия;
    • венэктомия;
    • радиочастотная облитерация вен;
    • эндовенозная лазерная коагуляция;
    • перевязка поверхностных вен;
    • установка кава-фильтра.

Основной задачей хирургического лечения при окклюзии артерий ног является восстановление проходимости артерий, а при окклюзиях венозных сосудов ног – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии.

proinsultmozga.ru

Окклюзии артерий нижних конечностей. Можно выделить три патологических процесса, обусловливающих окклюзионные пора­жения артерий нижних конечностей: 1) облитерирующий атеросклероз; 2) облитерирующий эндартериит (эндартериоз); 3)облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).

Атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего заболевания со свойственной данному про­цессу морфологией поражения сосудов. В литературе распространено мне­ние, что атеросклероз поражает преимущественно бедренную и подколен­ную артерии, тогда как при облитерирующем эндартериите в процесс вовлечены артерии голени. Существуют значительные разногласия в пони­мании патогенеза облитерирующего эндартериита и его сущности.

Облитерирующим эндартериитом болеют почти исключительно молодые мужчины от 20 до 40 лет. Атеросклеротические изменения сосудов яаще наблюдаются у лиц старше 40 лет. Атеросклеротическая окклюзия чаще всего наступает в области гунтерова канала. Просвет артерии может быть сужен ограниченной атероматозной бляшкой, но более частым видом обна­руживаемой патологии является полная закупорка артерии с образова­нием восходящего тромба в разных стадиях организации.

  

По мере нарастания тромба закрываются устья отходящих от бедрен­ной артерии коллатералей и ухудшается кровоснабжение голени и стопы.

Распространение окклюзионного процесса в дистальном направлении с закрытием просвета подколенной артерии приводит к гангрене конеч­ности.

Наличие свободного сегмента подколенной артерии при атеросклерозе наблюдается в 60% случаев, при облитерирующем эндартериите—г го­раздо реже.

Частым вариантом патологии является образование атеросклеротических бляшек в устье глубокой артерии бедра, которая в дистальном на­правлении остается свободной и представляет основной источник крово­снабжения голени и стопы.

Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хро­мота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты мо­гут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период не­определенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии. .

Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.

Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболе­вание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирую­щем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Принято различать три стадии в развитии облитерирующего эндартериита: I —спастическая стадия, II — стадия органических изменений в сосудах и III — некротическая стадия.                                                                    .

Диагноз тромбооблитерирующего пора­жения сосудов нижних конечностей легко установить на основании ха­рактерных жалоб и путем определения пульса на артериях нижних, конеч­ностей. Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и под­коленной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.

Запись осциллограммы на разных уровнях конечности помогает уточнить локализацию окклюзии.

Наиболее важным методом, уточняющим характер окклюзирующего процесса, его протяженность и, следовательно, показания к операции, является артериография. Ее следует производить путем пункции бедрен­ной артерии на уровне пупартовой связки с введением 20 мл 50% контраст­ного вещества. На основании клинических и артериографических дан­ных не всегда можно отличить облитерирующий атеросклероз от эндартериита. В пользу последнего говорит молодой возраст больного, указа­ние на отморожение или охлаждение ног, локализация поражения на ^уровне артерий голени с облитерацией их до дистальных отделов.

Облитерирующий эндартериит в I стадии следует дифференцировать с плоскостопием, эритромелальгией, сосудистым термоневрозом.

Лечение. Консервативное лечение облитерирующего атероскле­роза и эндартериита должно быть направлено на устранение факто­ров, способствующих спазму сосудов (охлаждение, переутомление ит. д.).

Курение табака должно быть запрещено. Больным следует носить мяг­кую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Комплексное лечение обли­терирующего атеросклероза включает препараты, действие которых на­правлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стиму­ляцию коллатерального кровообращения. Применяются липотропные средства (холин, метионин* липокаин), витамины С, В1 В6, В12 и никотино­вая кислота, йодистые препараты, сосудорасширяющие средства (пахикарпин, ацетялхолин, папаверин), спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты.

Положительные результаты отмечены при лечении препаратами типа ангиотрофин, падутин, прискол в сочетании с длительной антиоакулянтной терапией.

При выраженном болевом синдроме рекомендуется внутриартериальное введение 10 мл 1% раствора новокаина с 1 мл 1% раствора морфина. Широкое применение находят новокаиновая поясничная блокада по А. В. Вишневскому в сочетании с масляно-бальзамическими повязками, различные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Большое значе­ние имеют лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка, являющиеся хорошим методом тренировки коллатералей.

В лечении облитерирующего эндартериита также применяются сосудо­расширяющие средства, разнообразные физиотерапевтические и тепловые процедуры, витамины, препараты брома, внутривенные вливания солевых растворов/метод А. В. Вишневского, внутриартериальные вливания раз личных лекарственных средств. При проведении комплексного лечения в ранних стадиях облитерирующего эндартериита могут быть достигнуты стойкая ремиссия или излечение. Развитие гангрены и ее прогрессирование требуют ампутации, которую в большинстве случаев лучше произво­дить в нижней трети бедра, где условия для заживления раны лучше. Для определения уровня ампутации следует делать артериографию.

Восстановительные операции показаны при сегментарных окклюзиях на протяжении бедренной артерии с сохранением проходимости подколен­ной артерии и ее ветвей. Применяются следующие варианты операций: бедренно-подколенное обходное шунтирование, эндартериоэктомия из бед­ренной артерии с наложением боковой «заплаты» для расширения просвета сосуда и резекция бедренной артерии с протезированием. В качестве шунтов- и «заплат» могут быть использованы синтетические пластмассовые протезы, но лучшие результаты дает применение аутовенозного шунта из большой подколенной вены бедра.

В послеоперационном периоде должно проводиться медикаментозное лечение, в частности длительная антикоагулянтная терапия.

В ранних спастических стадиях заболевания показана поясничная симпатэктомия или периартериальная симпатэктомия по Леришу.

 

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова

extremed.ru