Эссенциальная первичная гипертензия

Гипертония и артериальная первичная гипертензия, а также сходные с ними заболевания являются наиболее распространенными проблемами со здоровьем у современных людей.

Необходимо понимать, чем различаются формы гипертонии и лечение.

Эссенциальная гипертензия является хронической формой гипертонической болезни, которая проявляется стойким и длительным повышением артериального давления.

При этом данное заболевание имеет несколько названий:

• стойкая гипертония,
• гипертоническая болезнь (ГБ),
• первичная артериальная гипертензия.

Патология развивается вследствие расстройства работы центральной нервной и эндокринной систем человека. Данные системы оказывают самое большое влияние на регулировку сосудистого тонуса.

Сбои в системах ведут к первичным расстройствам сосудистого тонуса, спазмам сосудистого русла и повышению давления. Диагноз ставят после исключения признаков вторичного повышения давления.

Эссенциальная артериальная гипертензия проявляет себя постоянно увеличивающимися показателями диастолического и систолического давления.

Возникают морфологические изменения, которые затрагивают сердечные структуры и (или) сосудистое русло. Высокое артериальное давление приводит к растяжению стенок сосудистого русла и реальной деформации сосудистых тканей.

Если эссенциальная артериальная гипертензия не лечится, то патология прогрессирует, начиная разрушать коронарное русло, а также сосудистые структуры глаз, головного мозга и почек. Чем выше будут показатели давления, тем больше риски появления серьезных осложнений первичной патологии.

Длительно развивающаяся гипертония может стать причиной:

1. инфаркта,
2. инсульта,
3. сердечной недостаточности.

Считается, что нормальные показатели давления у обычного взрослого человека могут меняться в зависимости от уровня физической активности. При движениях, показатели артериального давления здорового человека могут увеличиваться, а в спокойном состоянии самостоятельно понижаться.

Нормальные показатели артериального давления индивидуальны для разных людей. В спокойном состоянии показатель давления у взрослого человека составляет 120 на 80 мм рт. ст. Если у человека наблюдается длительное повышение показателя в спокойном состоянии выше 140 на 90 мм рт. ст., то можно говорить о диагнозе «гипертония».

Современная медицина выделяет множество видов и форм гипертонической болезни. Патология может быть небольшой степени либо угрожать жизни человека, провоцируя развитие тяжелых экстренных состояний.

Врачи различают эссенциальную гипертензию:

• Первой степени. Давление 140-159 на 90-99 мм рт. ст,
• Второй степени. Давление от 160 до 179 на 100-109 мм рт. ст,
• Третьей степени. Давление более 180 на 110 мм рт. ст.

Кроме этого, эссенциальная гипертензия разделяется наI, II, III стадии тяжести. Первая стадия возникает в 85-95% случаев.

При гипертонии I стадии физиологические и гемодинамические составляющие подвергаются изменениям. Речь идет об объеме плазмы крови и активности ренина плазмы крови. Даже, если изначально преобладает один фактор, то в дальнейшем присоединяются дополнительные факторы, вследствие которых постоянно поддерживается высокое артериальное давление.

В приносящих системных артериолах снижение функции ионных насосов сарколеммы гладкомышечных клеток часто приводит к хроническому увеличению сосудистого тонуса. Дополнительным фактором может выступать наследственность, однако точный механизм до конца неясен.

Вероятно только у людей с генетической предрасположенностью, внешние факторы могут иметь значение. В частности это:

1. количество натрия, который поступает с едой,
2. лишний вес,
3. стресс.

Гипертонии II стадии больше подвержены люди в зрелом возрасте, поскольку со временем возникает сужение просвета мелких кровеносных сосудов и кровь течет намного медленнее. Сердце вынуждено прилагать значительные усилия, чтобы прокачивать кровь, поэтому растет артериальное давление.

Сначала развивается гипертония в незначительной форме, давление вырастает до 40 единиц. Изменения являются скачкообразными, высокий уровень давления не наблюдается постоянно. Такое состояние не сильно отражается на самочувствии, человек может не замечать его.

Со временем в организме начинаются адаптационные изменения, меняется работа многих органов и систем. При гипертонии II стадии может возникнуть гипертонический криз, что приведет к:

• отеку головного мозга,
• инсульту,
• отеку легких,
• острому инфаркту миокарда.

Гипертония II стадии чаще всего появляется при следующих условиях:

1. возраст женщин после 65 лет, мужчин – после 55 лет,
2. показатель холестерина в плазме крови составляет 6,5 ммоль на литр и выше,
3. патологическая наследственность,
4. гиподинамия,
5. длительное курение.

Средний уровень риска при гипертонииII стадии выражается наличием ожирения, повышенного давления, но отсутствием инсульта и патологий эндокринной системы. Если есть 20% вероятность регрессивных изменений сердца, то ситуация усугубляется. Часто пациенты при гипертонии ii стадии с такой степенью риска имеют сахарный диабет и поражения мелких сосудов. Такая гипертония ii стадии сейчас фиксируется даже среди людей среднего возраста.

О наиболее высоком риске при гипертонии II стадии можно говорить, если имеется инфаркт миокарда, вне зависимости от района поражения.

При гипертонии II стадии можно профилактировать осложнения, если постоянно следовать рекомендациям лечащего врача.

Гипертония II стадии может возникать вследствие следующих причин:

• почечные паренхиматозные заболевания ( хронический гломерулонефрит или пиелонефрит),
• поликистоз почек,
• заболевания соединительной ткани,
• феохромоцитома,
• синдром Кушинга,
• первичный гиперальдостеронизм,
• гипертиреоз,
• микседема аорты.

Во многих случаях повышение артериального давления возникает вследствие приема:

1. симпатомиметиков
2. глюкокортикоидов,
3. кокаина.

Причины развития

Точные причины появления эссенциальной гипертензии современная медицина пока не выяснила. Но все же доказано, что существенный вклад в развитие заболевания вносят:

1. вредные привычки,
2. генетический фактор,
3. неправильный образ жизни,
4. понижения уровня иммунитета.

Считается, что эссенциальная гипертензия чаще всего поражает лиц, которые достигают пожилого и среднего возраста, когда причиной заболевания становятся изменения сосудистого русла. Также некоторые ученые считают, что гипертония чаще бывает у мужчин, нежели у женщин.

Однако, подавляющее количество врачей считает, что ключевой причиной формирования эссенциальной гипертензии является генетическая предрасположенность к расстройству тонуса сосудов.

Несмотря на то, что медики не называют точных причин развития эссенциальной гипертензии, есть большое количество факторов, которые способны усугублять патологию и способствовать ее быстрому прогрессированию.

Ниже приведены основные факторы развития гипертонической болезни:

• Лишний вес. Принято считать, что данный фактор увеличивает риск повышения артериального давления примерно в пять раз,
• Курение на протяжении нескольких и более лет. Вредная привычка становится причиной повышения активности некоторых участков нервной системы, выступая фактором риска появления ишемической болезни сердца,
• Частое употребление соленых продуктов. Чрезмерное потребление соли провоцирует увеличение жидкости в организме, что может стать причиной повышения давления,
• Недостаток некоторых микроэлементов в организме, прежде всего, кальции, магния и калия,
• Злоупотребление алкоголем,
• Малоподвижный образ жизни и недостаток физических нагрузок,
• Постоянные стрессы,
• Заражение патогенными микроорганизмами, например, цитомегаловирусом.

Помимо этого, появление эссенциальной гипертензии связывают с возрастом пациентов. Молодые люди чаще страдают вторичным повышением артериального давления. Пациенты зрелого возраста, как правило, страдают первичной гипертензией.

Иногда эссенциальная артериальная гипертензия появляется у беременных женщин. Данная патология исчезает самостоятельно после родов, но может проявлять себя в течение дальнейшей жизни женщины.

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная гипертензия представляет собой увеличение артериального давления, которое характеризуется сужением почечной артерии либо ее ветвей. Стеноз это снижение просвета сосуда свыше 75% от исходного состояния, либо дилатация свыше 50% от места сужения.

Стеноз двусторонний или стеноз единственной почки ведут к быстрому формированию почечной недостаточности. Нюансы развития реноваскулярной гипертензии зависит от ее причины. О клиническом формировании заболевания нужно подумать, когда артериальное давление начинает повышаться в молодом возрасте, имеет стабильный характер и достигает высоких значений.

Аналогичные проявления гипертензии наблюдаются в случае ее быстрого развития у людей старшего возраста (после 50 лет), вследствие атеросклеротических поражений почечной артерии либо ее ветвей.

Для реноваскулярной гипертензии свойственно значительное увеличение диастолического артериального давления с небольшим размахом пульсового давления, например, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., такие показатели в любом случае заставляют предполагать наличие такого вида гипертензии.

Кроме этого, важным клиническим проявлением данной формы заболевания является незначительный эффект от приема гипотензивных препаратов или отсутствие такового. Всегда появляется отчетливая устойчивость к гипотензивному лечению.

Однако, употребление новейших гипотензивных препаратов и их комбинаций дает возможность добиваться некоторого уменьшения артериального давления. Поэтому такой симптом, сам по себе не может выступать надежным критерием, который однозначно указывает на то, что есть реноваскулярная артериальная гипертензия.

Диагностическое значение симптома возрастает, если имеются другие признаки гипертензии этого вида. О реноваскулярном происхождении могут говорить и симптомы системного поражения сосудов по типу панартериита аорты и ее ветвей — болезнь Такаясу.

В большинстве случаев при сужении почечной артерии имеется систолический шум, если установить фонендоскоп справа или слева пупка в районе поясницы в проекции сужения артерии.

Наиболее эффективно реноваскулярная артериальная гипертензия лечится хирургическим путем, способ направлен на ликвидацию причины стеноза почечных артерий, а также на восстановление оптимального почечного кровотока.

Нефрэктомия будет использована, если наблюдается сужение внутрипочечных сосудов или есть выраженная гипоплазия больной почки при существенном недостатке ее функции. Широко применяются органосохраняющие реконструктивные операции.

Хирургическое лечение будет эффективнее, если диагноз реноваскулярной гипертензии установят как можно раньше вместе с основной причиной появления данного типа заболевания.

У людей с реноваскулярной гипертензией при злокачественном ее течении, иногда может регистрироваться улучшение с помощью гипотензивных препаратов, подобранных в индивидуальном порядке.

Консервативная гипотензивная терапия является единственным способом лечения реноваскулярной гипертензии, если причиной выступает панартериит аорты и ее ветвей, когда хирургическую операцию нельзя рекомендовать из-за системности поражения сосудов.

Диагностика

Диагностировать эссенциальную гипертензию удается, основываясь на показателях давления. Для установления диагноза необходимо провести не менее трех измерений давления при разных условиях.

Измерения артериального давления проводится с помощью тонометра ртутного типа.

Для диагностики вторичных видов гипертонии врач может применять следующие диагностические методы:

1. УЗИ,
2. ЭКГ,
3. анализы крови или мочи.

В некоторых случаях, для постановки верного диагноза человеку проводится суточное мониторирование показателей давления. Данная процедура дает возможность исследовать показатели среднего артериального давления за сутки либо больший интервал времени.

Возможные варианты лечения

Лечение, которое проводится при эссенциальной гипертензии, выражается в максимальном снижении рисков развития осложнений первичной патологии. Таким образом, лечение заболевания должно быть направлено на предотвращение:

• сердечно-сосудистых,
• церебральных,
• эндокринных заболеваний,
• летального исхода.

Лечение предполагает выполнение симптоматического понижения показателей давления до нормального состояния. Следует понимать, что любое применение медикаментов может не принести результата при отсутствии серьезных изменений в образе жизни.

Чтобы как можно скорее избавиться от эссенциальной гипертензии, следует:

• бросить вредные привычки,
• сбалансировано питаться,
• вести активную жизнь.

Медикаментозное лечение эссенциальной гипертензии предполагает:

1. применение диуретиков средств,
2. употребление адреноблокаторов,
3. терапия антагонистами кальция,
4. витаминные комплексы с калием или магнием,
5. ангибиторы АПФ.

Лечение эссенциальной гипертензии необходимо проводить комплексно. Подбор конкретных лекарств может выполнять только врач.

gipertonija.ru

Причины первичной гипертонии

Эссенциальную артериальную гипертензию называют первичной. Это значит, что конкретной причины в виде болезни органов, выступающих регуляторами артериального давления, найти не удалось. Можно считать, что диагноз эссенциальной гипертензии – диагноз исключения, когда путем обследований было подтверждено, что давление повышается как бы само по себе, при здоровых почках, сердце, эндокринной системе (в отличие от роста АД при вторичной гипертензии).

Однако, не стоит думать, что причины как таковой не существует, и давление действительно колеблется само по себе. Точный фактор, провоцирующий гипертонию, не сформулирован, но ученые назвали те условия, при которых развивается заболевание. На сегодняшний день, первичная гипертензия признана многофакторной патологией, в появлении которой активно участвует сочетание различных причин.

Наиболее значимыми причинами хронического длительного первичного повышения давления считают:

• Наследственную предрасположенность, которая подтверждается практически у половины больных эссенциальной гипертензией;
• Избыточный вес, увеличивающий риск гипертонии до пяти раз;
• Курение, служащее также фактором риска ишемических изменений в сердце;
• Низкую двигательную активность, нередко сочетающуюся с лишним весом, что вполне закономерно;
• Особенности питания – избыток соли и жидкости, недостаток микроэлементов (магний, прежде всего), витаминов, злоупотребление кофе, чаем, алкоголем;
• Стресс и психоэмоциональные перегрузки.

Традиционно эссенциальную гипертонию еще недавно относили к болезням пожилых людей, но сегодня ситуация меняется, все большее число пациентов с таким диагнозом не достигли и 50 лет. Это говорит, прежде всего, о роли стрессов и образа жизни, нежели о факторах риска, связанных с возрастными изменениями.

Среди неблагоприятных условий, которые в разы увеличивают риск повышения давления — сахарный диабет, нарушения жирового обмена, которые отражаются в липидограмме, нездоровый образ жизни. Лица после 55 лет также очень подвержены патологии.

Степени и стадии первичной гипертензии

Для того, чтобы более точно судить о возможных рисках осложнений гипертонии, а также отразить особенности ее течения, были рассчитаны степени повышения давления. Комбинация степени в соответствии и цифрами давления и определенных факторов риска, а также сопутствующих заболеваний, говорит о риске опасных осложнений – инсультов, инфарктов сердца, острой почечной или сердечной недостаточности.

Выделены три степени эссенциальной гипертензии:

• АГ 1 степени, когда систолическое давление равняется 140-159 мм рт. ст., диастолическое 90-99 мм рт. ст.
• При 2 степени показатели давления составляют соответственно 160-179 и 100-109 мм рт. ст.
• 3 степень – наиболее тяжелая, когда давление достигает 180/110 мм рт. ст. и выше.

В диагнозе обычно фигурирует степень, стадия заболевания и риск осложнений. Так, степень определяют по выше указанным параметрам, при этом важно не однократное повышение давления, а постоянное, не менее чем в трех-четырех измерениях на протяжении месяца.

Стадию первичной гипертензии определяют по характерной симптоматике и признакам вовлечения внутренних органов. На первой стадии могут отсутствовать и симптомы, и признаки изменений в органах-мишенях, а о наличии гипертензии говорят лишь цифры на тонометре. При второй стадии прогрессируют изменения в стенках сосудов, становится заметной некоторая гипертрофия миокарда, но эти явления пока еще не влияют на деятельность сердца и других органов. Третья стадия – ее еще называют стадией органных изменений – несет в себе признаки явной сосудистой патологии и расстройств работы органов-мишеней в связи с ней.

Суммируя степень эссенциальной гипертензии, имеющиеся факторы риска и особенности поражения органов-мишеней врач без труда определяет риск – незначительный, низкий, высокий, очень высокий, определяющий вероятность смертельно опасных осложнений.

Важно заметить, что даже первая степень гипертензии может сопровождаться очень высоким риском осложнений при наличии диабета, поражений органов-мишеней, сочетания более чем трех факторов риска, перенесенных в прошлом транзиторных ишемических атак или инсультов. Пациентам с такими отягчающими факторами следует быть предельно бдительными, даже если давление «не перевалило» за 140-149 мм рт. ст.

Несколько слов об органах-мишенях

Артериальное давление – показатель общеорганизменный, оно влияет не только на сосуды и самочувствие, но и вызывает поражение различных органов. Страдают сердце, почки, центральная нервная система, сетчатка глаз. Эти органы традиционно считают мишенями при эссенциальной гипертонии.

Сердце работает с большим напряжением, результат – гипертрофия миокарда. На начальных этапах гипертрофия обеспечивает адекватный кровоток в органах и считается механизмом адаптации к новым условиям, а в последствии сердце истощается и испытывает недостаток питания. Этим обстоятельством объясняется большая склонность пациентов с гипертонией к инфаркту, нарушениям ритма, внезапной коронарной смерти.

Почки – важный орган, регулирующий давление. Они же в значительной степени и страдают от его повышения: развивается склероз и дистрофия артериол, сосудистых петель клубочков, вовлекаются канальцы. При большом стаже гипертензии высока вероятность хронической почечной недостаточности, которая вторична по отношению к эссенциальной гипертонии, но существенно ее усугубляет.

Головной мозг испытывает «груз» гипертонии уже с начальных стадий заболевания. Сосудистые изменения приводят к нарушению его питания, микроинфарктам, дистрофии нервной ткани, а в исходе – тяжелая сосудистая деменция. С поражением мозга связывают большинство симптомов патологии – головную боль, шум в ушах или голове, снижение памяти и умственной деятельности и т. д. Особую опасность представляют кровоизлияния и инфаркты, часто случающиеся на фоне гипертонических кризов.

Сетчатка глаз тоже считается органом-мишенью. Ее сосуды приобретают характерные черты, и уже обычный осмотр глазного дна на первой стадии гипертонии может помочь в постановке правильного диагноза. Со временем пациент отмечает снижение зрения, возможна и отслойка сетчатки при значительных цифрах давления.

Проявления эссенциальной гипертензии

Основным и самым первым проявлением эссенциальной артериальной гипертензии становится превышение показателей давления на тонометре, зафиксированное многократно. Какое-то время пациент живет с начальной гипертонией и даже не замечает ее. Это понятно, ведь сосудистые стенки еще не изменены и способны контролировать свой тонус и ширину просвета, «подстраиваясь» под цифры давления, поэтому и симптомы могут отсутствовать. Часть больных в эту стадию, даже если и отмечают некоторые симптомы, не придают им должного внимания ввиду кажущейся незначительности.

Избыточное артериальное давление только до поры до времени может протекать бессимптомно. Постепенно и неизбежно меняется структура сосудов – артерий и артериол прежде всего, страдает сердце. Без лечения патология приобретает клинически выраженный характер, и в такой стадии больной практически всегда попадает к врачу.

На начальной стадии среди признаков неблагополучия пациенты отмечают головные боли, головокружение, слабость, возможно – шум в ушах, потемнение в глазах. Эти симптомы не беспокоят непрерывно, они возникают периодически, нередко – при сильных физических или психоэмоциональных нагрузках, после погрешностей в диете.

Подобные явления не считают специфическими признаками именно гипертензии, ведь они часто случаются и у людей с нормальным давлением, однако насторожиться все же надо. Нарастание головных болей, их длительности и интенсивности, отсутствие эффекта от привычных анальгетиков должны стать первым поводом для измерения давления дома либо обращения к врачу.

На второй стадии симптомы патологии становятся все более отчетливы, нередки гипертонические кризы с яркой симптоматикой повышенного давления:

• Беспокойство, покраснение лица, потливость;
• Сильная головная боль, чувство пульсации в голове;
• Возможна тошнота и даже рвота;
• Ощущение давления, боли в груди, одышка;
• Мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах.

Эти признаки – наиболее характерны, но случается, что при относительно невысоких цифрах давления пациент испытывает сильнейшую головную боль, апатичен, бледен. Нередко такие кризы сопутствуют склонности к отекам.

Если гипертонический криз был купирован медикаментозно, то пациент продолжает свою привычную жизнь, причем, не всегда уделяя должное внимание показателям тонометра и своевременному приему лекарств. Если диагноз эссенциальной гипертензии уже не вызывает сомнений, криз случался неоднократно, то надеяться на самопроизвольное улучшение или выздоровление нельзя – болезнь хроническая, прогрессирующая, опасная осложнениями.

Постепенно избыток давления крови приводит к изменениям во внутренних органах, что связано, в первую очередь, с сосудистым фактором. Сосудистые стенки первыми берут на себя удар гипертонии. Какое-то время он приспосабливаются к колебаниям давления, то расширяя свой просвет, то уменьшая его до нужного диаметра, но до бесконечности это происходить не может.

Постоянная нагрузка способствует необратимым изменениям вплоть до склероза, когда стенки артерий и артериол становятся плотными, ломкими и неспособными к быстрой реакции на смену давления. В результате эссенциальная гипертония приобретает постоянный характер, степень ее повышается, риск становится максимальным.

Параллельно с сосудами происходит и приспособление к новым условиям со стороны миокарда. Сердце толкает кровь с большей, чем в норме, силой, волокна его гипертрофируются, стенки – утолщаются. С гипертрофией миокарда можно связать боли в груди и области сердца, которые фигурируют у ряда пациентов в качестве симптомов. На более поздних стадиях болезни явно выражена ишемия сердечной мышцы, характерен коронарный атеросклероз, возникают симптомы стенокардии, срыв ритма сердца, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

Лица с третьей стадией эссенциальной гипертензии имеют целый ряд признаков со стороны других органов, что делает их жалобы весьма разнообразными. К симптомам, перечисленным выше, присоединяются признаки сосудистой энцефалопатии – снижение интеллектуальных способностей, внимания, памяти, поведенческие изменения, склонность к апатии или депрессии. У многих больных теряется зрение, его снижение может носить быстро прогрессирующий характер. Нарастают признаки сердечной недостаточности, а поражение почек влечет расстройства метаболизма (нарастание креатинина в крови, появление белка в моче и др.).

Лечение эссенциальной гипертензии

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии направлено на нормализацию давления, образа жизни и улучшение функции органов-мишеней. Оно включает как медикаментозную терапию, так и меры общего характера.

Когда диагноз поставлен, в первую очередь следует менять образ жизни. Отказ от вредных привычек, изменение характера питания, борьба с ожирением и низкой двигательной активностью – первое, что нужно предпринять. Кроме того, эти меры и самые простые, не требуют походов в аптеку и траты больших сумм денег.

Врачи поликлиник неустанно твердят всем пациентом с эссенциальной гипертонией о необходимости постоянного, систематического приема лекарственных препаратов по рекомендованной схеме. Несмотря на это, многие больные если и принимают таблетки, то периодически, когда болезнь даст о себе знать гипертоническим кризом.

В случае с эссенциальной гипертензией откладывать лечение или экономить на лекарствах очень опасно. В любой момент может случиться критическое увеличение давления с самыми разными последствиями, в том числе – смертельно опасными.

Медикаментозное лечение эссенциальной гипертензии назначается врачом. Недопустимым считается самостоятельный прием препаратов, даже в том случае, если тонометр показал гипертонию, а таблетка, предложенная родственником или соседкой, им помогает. В случае с этим заболеванием успех от лечения зависит от правильности назначенной терапии, а достичь этого можно только при помощи специалиста.

В настоящее время приняты подходы в комплексном лечении первичной гипертонии, когда допускается назначение сразу нескольких препаратов из разных групп. Используются:

• Мочегонные;
• Ингибиторы АПФ;
• Антагонисты кальция;
• Бета-адреноблокаторы;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• Агонисты имидазолиновых рецепторов.

Препараты из каждой группы имеют свои противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом исходя из стадии заболевания, ответа на лечение, сопутствующего фона. Сначала может быть назначен какой-то один препарат в виде монотерапии (ингибитор АПФ, как правило), при недостаточном эффекте к нему добавляют средства из других групп. Такое сочетание позволяет применять лекарства не в максимальной дозе, благодаря чему снижается вероятность побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ – наиболее часто употребляемые средства. Назначаются капроприл (эффективен также при кризе), эналаприл, лизиноприл. Эти средства снижают вероятность осложнений, хорошо переносятся больными и могут приниматься длительное время. Особенно показаны они при сердечной и почечной патологии, безопасны для приема в пожилом возрасте, при беременности, нарушениях углеводного и жирового обмена.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лосартан, валсартан) – одна из самых современных групп лекарств от первичной гипертензии. Они действуют избирательно, поэтому практически лишены побочного действия. Назначаются они довольно часто, но недостатком может стать высокая стоимость.

Мочегонные средства применяют для лечения эссенциальной гипертензии не один десяток лет, но они не теряют своей актуальности. Назначаются гидрохлортиазид, верошпирон, фуросемид, торасемид и др. Диуретики показаны как для длительного приема, так и для купирования гипертензивного криза. Они могут входить в состав комбинированных гипотензивных средств вместе с препаратами из других групп.

Антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем, верапамил) способствуют расслаблению сосудистых стенок, а спазм, как известно, составляет основное звено патогенеза гипертонии. Они имеют преимущества для больных с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма, выраженной гипертрофией миокарда.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) не только снижают давление, но и уменьшают нагрузку на миокард, оказывают обезболивающий эффект при стенокардии, нормализуют ритм сердца, поэтому их обычно назначают при сердечной патологии – ишемической болезни, тахиаритмиях, кардиосклерозе. С осторожностью следует их применять при диабете, ожирении и других метаболических расстройствах.

Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин) обладают рядом преимуществ по сравнению с другими средствами, среди которых основным считают не только отсутствие негативного влияния на обменные процессы, но и улучшение их. Моксонидин хорош при эссенциальной гипертонии у больных с ожирением, сахарным диабетом.

Помимо перечисленных групп, возможно назначение ноотропных препаратов при симптомах дисциркуляторной гипертензивной энцефалопатии, витаминов и микроэлементов при изменениях в миокарде, седативных средств при высоком уровне стресса и эмоциональной лабильности. Допускается прием растительных экстрактов, чая с гипотензивными свойствами, но увлекаться народной медициной не стоит – лечение травами не заменит медикаментозной терапии, назначенной врачом.

Диагноз эссенциальной гипертензии – не приговор, и совершенно необязательно она закончится инсультом или инфарктом миокарда. Чтобы не допустить такого развития событий, важно контролировать давление дома, периодически посещать врача и обязательно принимать все назначенные лекарства, даже если придется это делать пожизненно. Принять таблетку намного проще, нежели бороться с тяжелыми и очень опасными осложнениями гипертонии.

sosudinfo.ru

Стадии

Эссенциальная артериальная гипертензия может иметь несколько этапов развития:

Причины

Развитие эссенциальной гипертензии не связано с видимыми патологиями внутренних органов. Данная форма заболевания нередко является следствием продолжительного психологического напряжения.

Особенно часто она появляется у людей, которые занимаются напряженным интеллектуальным трудом. Также данное заболевание характерно для жителей мегаполисов, которые постоянно сталкиваются с психическими раздражителями.

Нередко эссенциальная первичная артериальная гипертензия диагностируется у людей, которые имеют тревожно-мнительный тип личности. Они постоянно живут в состоянии стресса и повышенной тревожности. Это объясняется большим количеством гормонов стресса, которые продуцируются надпочечниками.

Также данная проблема связана с постоянным стимулированием адренорецепторов сосудов. В результате они все время находятся в тонусе, повышая сопротивление току крови. Это и влечет увеличение кровяного давления.

При сужении артерий почек в них нарушается синтез веществ, которые несут ответственность за регулирование объем крови. В результате появляется замкнутый круг, ведь на данной стадии почки стимулирует развитие механизма задержки натрия и воды, а это, в свою очередь, еще сильнее повышает давление.

Помимо психогенных факторов, первичная гипертензия может развиваться под воздействием следующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• избыточное потребление соли – более 6 г в день;
• принадлежность к мужскому полу;
• нерациональное питание;
• курение;
• наличие лишнего веса;
• возраст 55-60 лет, однако довольно часто гипертонией страдают и люди 35-40 лет;
• увеличение уровня холестерина в крови;
• климакс у женщин;
• недостаточно активный образ жизни;
• наличие сахарного диабета;
• вегето-сосудистая дистония.

Симптомы

В течение многих лет увеличение давления проходит для человека незаметно. Дело в том, что неудовлетворительное самочувствие многие люди списывают на повышенную усталость. Потому они пренебрегают контролем давления.

К основным проявлениям первичной гипертонии относят следующее:

• головные боли в районе затылка – обычно появляются в утреннее время, когда человек находится в горизонтальном положении, иногда могут возникать после физических нагрузок или в состоянии стресса;
• тошнота;
• повышенная утомляемость;
• кровотечения из носа;
• раздражительность;
• головокружения;
• учащение сердцебиения;
• хроническая усталость.

Если же поражаются органы-мишени, возникают следующие проявления:

Если развиваются осложнения, клиническая картина усугубляется. В данном случае симптомы зависят от области поражения.

Диагностика

Эссенциальную гипертензию диагностируют по результатам обследований, в ходе которых не удается обнаружить существенные поражения внутренних органов. Если во время диагностики не были выявлены болезни, которые способны спровоцировать вторичную гипертонию, врач диагностирует эссенциальную форму недуга.

Если же патологические изменения в работе органов все же имеются, специалист должен внимательно проанализировать результаты исследований, чтобы определить, повлияло ли данное состояние на развитие гипертензии или стало следствием повышения давления.

Чтобы исключить болезни почек, мозга, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, требуется довольно много времени. Потому пациентов нередко госпитализируют в терапевтическое отделение для проведения детального обследования.

Эта мера особенно необходима, если наблюдается злокачественное протекание гипертензии у людей до 30 лет. В этом случае присутствует устойчивое повышение давления до весьма высоких показателей.

Для проведения дифференциальной диагностики врач проводит осмотр пациента и измеряет давление на каждой руке.

Также возникает необходимость в применении лабораторных методов:

Не меньшую диагностическую ценность в данном случае имеют также инструментальные методы:

Лечение эссенциальной гипертензии

Чтобы терапия гипертензии была максимально эффективной, очень важно внести определенные коррективы в образ жизни человека.

Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

Немедикаментозные методы терапии включают следующее:

• иглорефлексотерапия;
• фитотерапия – можно принимать такие травы, как пустырник, мята, зверобой и т.д.;
• аутотренинг;
• психотерапия;
• электросон.

Данные методы помогут справиться с начальными проявлениями гипертонии, при которых нет поражений внутренних органов-мишеней или осложнений. Если же у человека наблюдаются более сложные формы заболевания, выписывают лекарства.

В одних случаях достаточно одного средства, тогда как в других – требуется комбинация нескольких препаратов:

Терапию рекомендуется начинать с нелекарственных методов. Если же положительный результат отсутствует, назначают медикаментозное средство в небольшой дозировке.

На этапе поражения органов-мишеней, при появлении осложнений или устойчивом увеличении давления до внушительных отметок применяют сразу несколько лекарственных средств.

К комбинированным средствам относят эксфорж, который включает валсартан и амплодипин, аритель плюс с гидрохлортиазидом и бисопрололом в составе и т.д.

Осложнения

Бесконтрольное увеличение давления без терапии может спровоцировать появление гипертонического криза. Данное состояние продолжается несколько часов или даже дней. Для него характерно устойчивое повышение давления до значительных показателей – иногда оно превышает 220 мм рт.ст.

Для людей, которые плохо переносят даже небольшое увеличение давления, кризом считают превышение уровня в 150/100 мм рт.ст. При этом сильно ухудшается самочувствие человека.

Криз сопровождается резкой головной болью, которая напоминает мигрень и не поддается купированию обезболивающими средствами. Также возникает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Нередко гипертонический криз сопровождается головокружением, покраснением лица, ощущением нехватки воздуха, одышкой, проблемами при нахождении в вертикальном положении.

В качестве первой помощи при таком диагнозе человеку нужно положить под язык каптоприл или нифедипин. Больного следует госпитализировать при ишемии миокарда, перенесенном инсульте или инфаркте. Также врачебное наблюдение требуется людям с сахарным диабетом.

Гипертонический криз может сопровождаться другими осложнениями первичной гипертензии.

К ним относят следующее:

• острая форма инфаркта;
• транзиторная ишемическая атака;
• кровоизлияние в сетчатку, которое сопровождается ухудшением или потерей зрения;
• острый инсульт;
• острая недостаточность сердца;
• расслаивающаяся аневризма;
• острая форма недостаточности почек;
• отек легких.

Появление любого из перечисленных состояний требует срочной госпитализации человека в кардиологическое или неврологическое отделение. Предотвратить осложнения поможет систематическое применение выписанных лекарственных средств. Дозировка должна уменьшаться постепенно, пока препарат не будет полностью отменен.

Прогноз

Чтобы сделать правильный прогноз при артериальной гипертензии, была придумана шкала определения факторов риска. Для нее применяют 5 групп вероятности осложнений и летального исхода от патологий сердца и сосудов на протяжении 10 лет.

Итак, существуют такие категории риска:

Чтобы определить группу риска пациента, применяют такие критерии:

• факторы риска;
• уровень увеличения давления;
• заболевания органов-мишеней и опасные клинические состояния – в частности, стенокардия, инсульт, инфаркт и т.д.

Люди, которые не имеют негативных факторов или заболеваний других органов, с небольшим повышением давления относятся к группе незначительного риска. Это свидетельствует о благоприятном прогнозе.

Если же у человека имеется несколько факторов риска, нарушения в работе органов, инсульт или инфаркт в анамнезе и устойчивое превышение уровня давления 180/100 мм рт.ст., прогноз для него крайне неблагоприятен.

Профилактика

Заболевание значительно легче предупредить, нежели бороться с его последствиями. Потому так важно держать артериальное давление под контролем.

Это в большой степени касается следующих категорий населения:

• люди, которые имеют хронические головные боли, головокружения, носовые кровотечения;
• женщины в период климакса;
• люди, которые имеют серьезные хирургические вмешательства в анамнезе;
• пациенты с острым воспалением почек;
• люди, которые постоянно подвергаются стрессу и переутомлению.

Для профилактики эссенциальной гипертензии нужно соблюдать такие правила:

• Рационально и сбалансированного питаться. Очень важно исключить из меню животные жиры, мясо жирных сортов. В рационе должно быть минимальное количество белков и холестерина. Также рекомендуется ограничивать количество соли.
• Чаще отдыхать, избегать чрезмерных нагрузок.
• Выполнять простые физические упражнения.

Эссенциальная гипертензия относится к категории распространенных заболеваний. Основная опасность данного состояния заключается в высокой вероятности развития опасных осложнений.

Чтобы избежать отрицательных последствий для здоровья, очень важно держать свое давление под контролем и четко следовать всем врачебным рекомендациям.

serdce.hvatit-bolet.ru

Что такое гипертензия

Сосуды, по которым течет кровь, обладают свойством расширяться и сужаться, то есть изменять свой тонус. Так регулируется давление, задаваемое сердцем. Благодаря динамичному функционированию этого «насоса» и сосудов осуществляется кровообращение. Если необходимо понизить давление крови, когда, например, человек спокоен, артериолы расслабляются. При нагрузках же, когда требуется его повышение, сосуды, наоборот, сужаются.

Однако если артериолы постоянно находятся в гипертонусе, это патологическое состояние. Диагноз гипертензия (гипертония) устанавливается, когда систолическое (верхнее) давление превышает 130-140, а диастолическое (нижнее) – 90 миллиметров ртутного столба. В 90% случаев наблюдается эссенциальная гипертензия – что это такое? Неуклонно прогрессирующая первичная патология, не вызванная внешними факторами. Что такое эссенциальная гипертензия, можно судить по тому, какие нарушения произошли в нервно-эндокринном регулировании тонуса кровеносных сосудов.

Патогенез вторичной гипертонии обусловлен патологиями эндокринных желез, сердца, почек, приемом некоторых препаратов. Так, например, когда почечная артерия сдавливается опухолью, гематомой или тромбом, развивается реноваскулярная гипертензия. Группа заболеваний, вызванных увеличенным кровяным давлением, составляет большой раздел и, согласно классификации МКБ-10, имеет коды I10-I15.

Виды артериальной гипертензии

Итак, что такое эссенциальная гипертензия по своему патогенезу, то есть механизму зарождения? Это первичная форма многофакторного поражения сердечно-сосудистой системы. Доскональные причины заболевания медицине пока не известны. Доброкачественная эссенциальная гипертензия протекает медленно, со слабой симптоматикой. Если же патология характеризуется стремительным развитием, гипертоническими кризами, врачи констатируют злокачественную форму заболевания.

Эссенциальная первичная гипертензия зависит от патогенеза и подразделяется на такие типы:

• гиперадренергический – с усиленными выбросами гормонов, ознобом, покраснением кожи;
• гипо- или норморенинный – при котором возникает тяжелая отечность;
• гиперренинный – со значительными скачками АД, рвотой, головными болями (чаще у молодых мужчин).

Прогрессируя, эссенциальная гипертензия проходит характерные стадии развития:

На I стадии:

• давление – 160-180/95-105;
• головные боли, бессонница, головокружения, носовые кровотечения, шум в ушах возникают лишь эпизодически;
• нет изменений в состоянии сердца, почек, глазного аппарата.

На II стадии:

• давление 180-200/105-115 держится устойчиво;
• головные, сердечные боли, головокружения, кризы возникают часто;
• выявляются патологии сердца, почек, головного мозга, глазного дна.

На III стадии:

• скачки АД достигают очень высоких величин в форме гипертонических кризов – 220-230/130-150;
• поражаются жизненно важные внутренние органы.

Артериальная гипертензия – классификация по степени риска

Гипертоническая болезнь сердца опасна тем, что может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Чем больше цифры АД, тем выше риск этих катастрофических заболеваний. В зависимости от стадии развития принято дифференцировать степени болезни:

• I – 140-159/90-99;
• II – 160-179/100-109;
• III – выше 180/110.

Учитывая эту градацию, врачи при определении диагноза устанавливают вероятность поражения органов, которые становятся мишенями эссенциальной гипертензии. Степень риска может быть:

• очень высокой;
• высокой;
• средней;
• низкой.

Органы-мишени при артериальной гипертензии

Для клинической картины начала этой болезни характерно длительное отсутствие симптомов. Со временем признаки, свидетельствующие, что эссенциальная гипертоническая болезнь сердца прогрессирует, становятся явными. Поначалу это головные боли, одышка, учащенное сердцебиение, головокружения, бессонница, загрудинные боли. Особенно ярко симптомы эссенциальной гипертензии заявляют о себе, когда случаются гипертонические кризы. Однако максимально выраженной клиническая картина становится при патологиях внутренних органов.

Главные мишени, которые поражает эссенциальная гипертония:

• сердце – аритмии, стенокардия, микроинфаркты;
• сосуды – атеросклероз;
• головной мозг – энцефалопатия, микроинсульты;
• почки – функциональная недостаточность;
• глаза – дистрофия сетчатки, кровоизлияния, частичная или полная потеря зрения.

Факторы риска гипертонической болезни

В патогенезе заболевания преобладает наследственная предрасположенность, которая обнаруживается у каждого второго больного с повышенным давлением. Риск ГБ существенно возрастает у мужчин после 50-55 лет и у женщин, перешагнувших 60-летний рубеж. Эссенциальная первичная гипертензия чаще развивается также у тучных людей, когда талия у женщин свыше 88 см, а у мужчин – 102 см. Лишний вес повышает вероятность возникновения гипертензии в 5 раз!

Кроме того, в перечень факторов риска входят:

• избыток «плохого» холестерина;
• чрезмерное потребление соли;
• частые стрессы;
• нехватка витаминов, кальция, магния, микроэлементов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• физическая пассивность;
• период беременности.

Эссенциальная артериальная гипертензия – признаки и симптомы

Клиническая картина заболевания отличается обилием нарушений, порожденных повышенным АД. Признаки артериальной гипертензии, общие для первичной ГБ всех форм:

• головокружения;
• учащенное сердцебиение;
• головные боли;
• повышенная потливость;
• покраснение кожи лица;
• приступы раздражительности;
• «мушки» перед взором;
• шум в ушах;
• снижение работоспособности;
• отеки;
• онемение пальцев конечностей;
• ослабление координации движений;
• ухудшение зрения, памяти, интеллекта, слабоумие.

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии

Избавиться от этого заболевания нельзя, но можно добиться значительного улучшения качества жизни. Задача терапии эссенциальной гипертонии – отдалить наступление опасных осложнений благодаря снижению давления. Лечение при таком диагнозе должно быть комплексным. Обязательно учитываются причина, стадия, степень риска болезни, пол и возраст пациента.

Лечение первичной артериальной гипертензии I стадии начинают, используя немедикаментозные средства:

• диету с уменьшением количества соли и жиров, отказом от никотина и употребления спиртного;
• лекарственные травы;
• методы психотерапии;
• лечебную гимнастику;
• курортное лечение.

Если такое лечение не дает желаемых результатов, следует принимать антигипертензивные препараты. Сначала это монотерапия, когда назначают 1 или 2 медикамента. При эссенциальной гипертонии II и III стадий не обойтись без комбинации нескольких лекарств, снижающих АД. Чаще это бета-блокаторы или антагонисты кальция в сочетании с мочегонными средствами.

Лечение эссенциальной гипертензии сложно тем, что комбинации препаратов приходится подбирать методом проб и не один раз. Во-первых, действие всех этих лекарств сугубо индивидуально. Во-вторых, со временем к ним вырабатывается привыкание, и они становятся неэффективными. Кроме того, существенный минус антигипертензивных препаратов – множество противопоказаний и негативных действий. Непременное условие лечения эссенциальной гипертензии – ежедневный прием лекарств, без перерывов.

sovets.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Верхнее давление Как понизить высокое давление в домашних условиях Гипотензивные препараты последнего поколения перечень Какое низкое давление считается опасным Диастолическое давление что это такое Гипертония 3 степени 3 стадии Резкое повышение давления и пульса причины Резкий скачок давления