Косвенные признаки внутричерепной гипертензии что это

Внутричерепная гипертензия – это повышение внутричерепного давления. Внутри головного мозга есть полости, называемые желудочки, которые наполнены специальной жидкостью – ликвором. Давление этой жидкости на анатомические структуры мозга  — это и есть внутричерепная гипертензия.

Существует ряд признаков, по которым можно определить повышение внутричерепного давления. Это тошнота, возможно рвота, не связанная с предварительным приёмом пищи, нарушение правильного движения глазных яблок или даже нарушения зрения, нарушения сознания, вплоть до глубокой комы. Это достаточно ярковыраженные симптомы, благодаря которым, опытный врач может определить внутричерепную гипертензию.

Но есть и косвенные признаки внутричерепной гипертензии, наличие которые не стопроцентно означает наличие этой болезни, но всё же специалисты советуют обратиться к врачу, чтобы избежать такой возможности. Итак, косвенные признаки внутричерепной гипертензии могут быть следующими: нарушение графиков сна и активности, нарушения самого сна, гиперактивность, нарушения психического развития, неконтролируемое дрожание подбородка или конечностей, частые носовые кровотечения, заметное расширение желудочков мозга при обследовании.


Особенно важно исключить возможность наличия внутричерепной гипертензии у детей, так как развитие этого заболевания в раннем возрасте может привести к серьёзным нарушениям развития мозга. Кроме этого повышенное внутричерепное давление может привести к психическим патологиям, нарушению внимания, отсталости в развитии.

При наличии косвенных симптомов внутричерепной гипертензии нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. Так же, в целях профилактики развития болезни, нужно, в первую очередь, отказаться от вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя, исключить возможность повреждений позвоночника, в частности, шейного отдела, систематически выполнять кардиоупражнения, совершать прогулки на свежем воздухе, снизить количество стрессовых ситуаций.

Симптоматическое лечение внутричерепной гипертензии основано на употреблении медикаментов, способных понижать и поддерживать стабильное состояние внутричерепного давления. Для полноценного лечения необходимо устранить источник, вызывающий повышение внутричерепного давления.

medizone.ru

Развитие внутричерепной гипертензии


Головной мозг человека окружен несколькими оболочками.  Черепная коробка и эпидуральная мозговая оболочка образуют пространство, имеющее постоянную величину. В интракраниальном пространстве расположены все мягкие ткани, включая мозговую ткань, кровеносную систему и систему циркуляции ликвора. Для каждого вида содержимого черепной коробки отведен определенный объем. Увеличение какого-либо компонента ведет к увеличению внутричерепного давления.

Внутричерепное давление у детей младшего возраста может корректироваться за счет открытых швов черепа или родничков. Симптомы внутричерепной гипертензии в таком случае развиваются при остром увеличении объема компонентов черепной коробки.

лечение внутричерепной гипертензии симптомы

Развитие повышенного давления внутри черепной коробки может происходить локализовано в каких-либо мозговых структурах.

Изменения давления внутри черепа и появление признаков внутричерепной гипертензии может происходить несколькими способами:

  • Непосредственное увеличение массы мозговой ткани вследствие появления опухоли, отека, абсцесса, гематомы;
  • Давление цереброспинальной жидкости;
  • Увеличение внутрисосудистого объема кровеносной системы.

Наиболее частой причиной развития интракраниальной гипертензии является травма головы с формированием отека мозговых тканей за счет повреждения или гибели клеток и скоплением воспалительного инфильтрата. Отек мягких тканей возникает из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови из сосудистого русла.


Отдельно выделяют отек тканей за счет воздействия цитотоксических веществ, вызывающих диффузное повреждение тканей с развитием некротических изменений. Подобные симптомы при развитии внутричерепной гипертензии наблюдаются у взрослых при токсическом отравлении.

Следует отметить, что травматический отек мозга имеет более выраженную клиническую картину у детей, чем у взрослых.

Одной из самых распространенных патологий развития черепной гипертензии за счет увеличения давления спинномозговой жидкости является гидроцефалия. Гидроцефалия – это избыточное скопление ликворной жидкости в системе желудочков мозга. Развитие гидроцефалии у детей чаще связано с наличием врожденных пороков, кист головного мозга, блокировкой тока жидкости внутрижелудочковой системы.

Гидроцефалия также бывает следствием перенесенного менингита или воспаления мозговых оболочек. У взрослых формирование гидроцефалии может быть обусловлено обтурацией основных путей тока жидкости в желудочковой системе мозга. Причинами являются новообразования, кисты, скопление инфильтративной жидкости, гематомы.

симптоиатика внутричерепной гипертензии лечение


Отдельно выделяют интерстициальный отек мозга за счет выхода ликвора из его путей в мягкие ткани головного мозга, что ведет к увеличению его давления. Этот механизм в дальнейшем может спровоцировать формирование острой либо подострой гидроцефалии.

Кровеносная система головного мозга представлена паутинной мозговой оболочкой, содержащей все кровеносные сосуды. Увеличение объема сосудов головного мозга может происходить за счет закупорки вен или венул и затруднения оттока крови.

К такому процессу может привести формирование тромбов различного происхождения (атеросклеротическое повреждение стенки сосудов, оторвавшийся тромб, воздушная эмболия, тканевая эмболия). Иногда причиной венозного застоя является стеноз крупных вен или пазух твердой мозговой оболочки.

Внутрисосудистый объем может возрасти под действием диоксида углерода. За счет компенсаторных механизмов в организме при повышенном содержании диоксида углерода в крови увеличивается внутрисосудистый объем кровеносных сосудов, а при понижении содержания углекислого газа объем уменьшается.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия  – это симптоматическое повышение внутричерепного давления.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще наблюдается у девочек-подростков с избыточной массой тела.

Доброкачественная

Основными причинами развития доброкачественной гипертензии являются:

  • Гиповитаминоз, нарушение обмена веществ;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Гипервитаминоз витамина А;
  • Резкое прекращение приема некоторых лекарственных средств (стероидных препаратов).

Клинически доброкачественная гипертензия проявляется в виде головных болей с появление тошноты или рвоты. Патология имеет легкое течение и хорошо поддается лечению.

Клинические проявления

Синдром гипертензии внутричерепной имеет различные проявления в зависимости от расположения патологического очага, степени его выраженности и скорости его нарастания.

Но при любом течении процесса можно выделить косвенные или неспецифические признаки. Косвенные признаки гипертензии – это появление неспецифических неврологических симптомов, что позволяет заподозрить поражение головного мозга.

Для черепно мозговой гипертензии можно выделить ряд неспецифических симптомов:

  • Постоянная головная боль, имеющая нарастающий характер;
  • Тошнота или рвота;
  • Развитие невнимательности, растерянности;
  • Сонливость;
  • Нарушение зрения в виде пареза взгляда вверх при развитии отека зрительного нерва;
  • Появление патологических рефлексов;
  • При тяжелых нарушениях возможно развитие судорожного синдрома, вегето-висцеральных нарушений.

У детей грудного возраста встречаются следующие симптомы:

  • Увеличение окружности головы;
  • Выпячивание или выбухание родничков;
  • Повышенный тонус мышц;
  • Гиперрефлексия;
  • Общее беспокойство и гипервозбудимость.

При нарушении  кровоснабжения мозговых тканей внутричерепная гипертензия иногда сопровождается компенсаторным повышением артериального давления, которое сопровождают симптомы брадикардии и брадипноэ (рефлекс Кушинга).

Объективные признаки

Объективные признаки внутричерепной гипертензии:

  • Повышение давления спинномозговой жидкости;
  • Отек зрительного нерва за счет синдрома сдавления;
  • Увеличение осмотического давления нижних конечностей;
  • Признаки изменений костной ткани при гипертензии на рентгенологическом обследовании.

Следует отметить, что объективные признаки развиваются постепенно через  определенное время. Только повышение давления ликвора можно установить сразу после развития гипертензии.

При развитии гипертензии на определенном участке мозга может возникнуть смещение основных мозговых структур. Такое проявление внутричерепной гипертензии носит название дислокационный синдром. Развитие синдрома угрожает жизни больного и зачастую приводит к смертельному исходу. В результате дислокации могут развиться необратимые изменения в нервной ткани и последствия. Различают наиболее распространенные дислокации:

  • Смещение полушарий мозга может привести к повреждению основных его структур и развитию энцефалопатии;
  • Височно-тенториальное смещение с вклиниванием височной доли в тенториальное отверстие;
  • Мозжечково-тенториальное;
  • Вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

При развитии дислокационного синдрома проведение люмбальной пункции с целью восстановить внутричерепное давление приводит только к ухудшению течения процесса и усиления смещения структур.

Диагностика

Диагностика

Для постановки диагноза внутричерепной гипертензии обычно изучают историю развития болезни. В истории может быть наличие травмы головы, перенесенного менингита, интоксикации и прочее. У новорожденных отмечается наличие врожденных пророков развития, кровоизлияний в желудочки мозга.

Во время осмотра лечащий врач отмечает наличие неврологических признаков заболевания и их локализацию.

Для объективного обследования головного мозга применяют ряд инструментальных методов исследования:

  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование головного мозга;
  • Рентгенографическое исследование.

Инструментальные методы позволяют визуализировать основные структуры головного мозга, определить степень и расположение очага поражения нервной ткани, оценить желудочковую систему и состояние кровеносных сосудов.


Осмотр и консультация офтальмолога позволяет обнаружить отек зрительного нерва и оценить состояние сосудов глазного дна.

При исключении дислокационного синдрома проводят люмбальную пункцию с измерение давления спинномозговой жидкости.

Дифференциальную диагностику проводят со схожими по клинической картине заболеваниями, такими как мигрень, эпилепсия (при развитии судорожного синдрома), токсические поражения или нарушения метаболизма тканей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Тактика лечения внутричерепной гипертензии различна в зависимости от основных причин развития и симптомов заболевания.

Как правило, лечение внутричерепной гипертензии в случае острого и тяжелого течения проводится в стационарных условиях.

Можно выделить ряд препаратов направленных на лечение основных симптомов внутричерепного давления:

  • Мочегонные средства, относящиеся к осмотическим диуретикам (маннитол, гипертонический раствор), применяются для быстрого снижения внутричерепного давления в условиях интенсивной терапии.Контроль внутричерепного давления ведется посредством люмбальной пункции;
  • Кортикостероидные гормоны коры надпочечников (дексаметазон) уменьшают отек тканей и проницаемость сосудов. Эта группа препаратов показана при вазогенном отеке или травматическом отеке для предотвращения последствий;
  • При развитии абсцесса, менингита, энцефалита применяют антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от вида инфекционного агента;
  • Антиконвульсанты применяют для купирования судорожного синдрома.

Как правило, умеренная внутричерепная гипертензия требует только медикаментозного лечения. Если симптомы гипертензии сохраняются длительное время и не поддаются лечению, то прибегают к хирургическим методам.

В зависимости от причин, вызвавших внутричерепную гипертензию у взрослых, применяют нейрохирургическое лечение. При образовании конкретного очага поражения нервной ткани, сначала проводят все диагностические исследования, определяют природу образования (опухоль, гематома, абсцесс), его месторасположение и размеры. Нейрохирургическая операция проводится с целью удаления патогенного агента с последующей нормализацией внутричерепного давления.

Прогноз

Внутричерепная гипертензия с быстрым нарастанием основных симптомов и прогрессирование болезни требует лечение в условиях интенсивной терапии. Для этого проводится экстренная операция по трепанации черепа с целью моментального снижения давления.

Шунтирование внутри желудочков применяется при развитии гидроцефалии вследствие обтюрации межжелудочковых протоков. Для этого в полость протока ставиться шунт и восстанавливается его проходимость.

Для восстановления перфузии мозговой ткани при отсутствии очагового повреждения проводят операцию по установке внутрижелудочковых катетеров или вентрикулотомию. Катетеры осуществляют дренаж ликвора и снижение давления в желудочках.

Прогноз


В зависимости от того, чем раньше начать лечить внутричерепное давление и принять меры для предотвращения развития необратимой гибели нейронов, тем более благоприятный прогноз на полное восстановление нервной ткани.

Если же необратимые последствия имели место, то неврологическая картина функционального повреждения структур головного мозга имеет устойчивый характер и требует корректирующего лечения.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

umozg.ru

Причины формирования внутричерепной гипертензии

Головной мозг человека помещен в полость черепа, то есть костную коробку, размеры которой у взрослого человека не меняются. Внутри черепа находится не только ткань головного мозга, но и спинномозговая жидкость и кровь. Вместе все эти структуры занимают соответствующий объем. Спинномозговая жидкость образуется в полостях желудочков мозга, по ликворным путям оттекает в другие отделы головного мозга, частично всасывается в кровеносное русло, частично перетекает в субарахноидальное пространство спинного мозга. Объем крови включает в себя артериальное и венозное русло. При увеличении объема одной из составляющих полости черепа увеличивается и внутричерепное давление.

Чаще всего повышение внутричерепного давления возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Это возможно при повышении ее выработки, нарушении ее оттока, ухудшении ее всасывания. Нарушения кровообращения являются причиной плохого притока артериальной крови и застоя ее в венозном отделе, что увеличивает суммарный объем крови в полости черепа и также приводит к повышению внутричерепного давления. Иногда может увеличиваться объем мозговой ткани в полости черепа за счет отека самих нервных клеток и межклеточного пространства или же роста новообразования (опухоли). Как видим, появление внутричерепной гипертензии может быть вызвано самыми разнообразными причинами. В целом, наиболее часто встречающимися причинами внутричерепной гипертензии могут быть:

  • черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, родовые травмы и так далее);
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тромбозы синусов твердой мозговой оболочки);
  • опухоли полости черепа, в том числе и метастазы опухолей другой локализации;
  • воспалительные процессы (энцефалит, менингит, абсцесс);
  • врожденные аномалии строения головного мозга, сосудов, самого черепа (заращение путей оттока спинномозговой жидкости, аномалия Арнольда-Киари и так далее);
  • отравления и метаболические расстройства (отравление алкоголем, свинцом, угарным газом, собственными метаболитами, например при циррозе печени, гипонатриемия и так далее);
  • заболевания других органов, которые приводят к затруднению оттока венозной крови из полости черепа (пороки сердца, обструктивные заболевания легких, новообразования шеи и средостения и другие).

Это, конечно же, далеко не все возможные ситуации, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии. Отдельно хотелось бы сказать о существовании так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда повышение внутричерепного давления возникает как бы беспричинно. В большинстве случаев доброкачественная внутричерепная гипертензия имеет благоприятный прогноз.


Симптомы

Повышение внутричерепного давления приводит к сдавлению нервных клеток, что сказывается на их работе. Независимо от причины синдром внутричерепной гипертензии проявляется:

  • распирающей диффузной головной болью. Головная боль более выражена во второй половине ночи и по утрам (поскольку ночью отток жидкости из полости черепа ухудшается), носит тупой характер, сопровождается ощущением давления на глаза изнутри. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, физическом напряжении, может сопровождаться шумом в голове и головокружением. При небольшом повышении внутричерепного давления может ощущаться просто тяжесть в голове;
  • внезапной тошнотой и рвотой. «Внезапной» означает, что ни тошнота, ни рвота не провоцируются никакими факторами извне. Чаще всего рвота возникает на высоте головной боли, в период ее пика. Конечно же, такая тошнота и рвота совершенно не связаны с приемом пищи. Иногда рвота возникает натощак сразу после пробуждения. В некоторых случаях рвота весьма сильная, фонтановидная. После рвоты человек может испытывать облегчение, а интенсивность головной боли уменьшается;
  • повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью как при умственных, так и при физических нагрузках. Все это может сопровождаться немотивированной нервозностью, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью и плаксивостью;
  • метеочувствительностью. Больные с внутричерепной гипертензией плохо переносят перепады атмосферного давления (особенно его снижение, что бывает перед дождливой погодой). Большинство симптомов внутричерепной гипертензии в эти моменты усиливаются;
  • нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Это проявляется повышенной потливостью, перепадами артериального давления, ощущением сердцебиения;
  • нарушением зрения. Изменения развиваются исподволь, поначалу являясь преходящими. Больные отмечают появление периодической нечеткости, как бы затуманенности зрения, иногда двоения изображения предметов. Движения глазных яблок при этом часто являются болезненными во все стороны.

Длительность существования описанных выше симптомов, их изменчивость, тенденция к уменьшению или увеличению во многом определяются основной причиной внутричерепной гипертензии. Нарастание явлений внутричерепной гипертензии сопровождается усилением всех признаков. В частности это может проявляться:

  • упорными ежедневными утренними рвотами на фоне выраженной головной боли в течение целых суток (а не только по ночам и в утренние часы). Рвота может сопровождаться упорной икотой, что является весьма неблагоприятным симптомом (может свидетельствовать о наличии опухоли в задней черепной ямке и сигнализировать о необходимости немедленного оказания медицинской помощи);
  • нарастанием угнетения психических функций (появлением заторможенности, вплоть до нарушения сознания по типу оглушения, сопора и даже комы);
  • повышением артериального давления наряду с угнетением (урежением) дыхания и замедлением частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту;
  • появлением генерализованных судорог.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как все они представляют собой непосредственную угрозу для жизни больного. Они свидетельствуют о нарастании явлений отека головного мозга, при котором возможно его ущемление, что может привести к смертельному исходу.

При длительном существовании явлений внутричерепной гипертензии, при постепенном прогрессировании процесса нарушения зрения становятся не эпизодическими, а постоянными. Большим подспорьем в диагностическом плане в таких случаях является осмотр глазного дна окулистом. На глазном дне при офтальмоскопии выявляются застойные диски зрительных нервов (по сути это их отек), возможны мелкие кровоизлияния в их зоне. Если явления внутричерепной гипертензии довольно значительны и существуют длительно, то постепенно застойные диски зрительных нервов сменяются их вторичной атрофией. При этом нарушается острота зрения, причем скорригировать ее при помощи линз становится невозможно. Атрофия зрительных нервов может закончиться полной слепотой.

При длительном существовании стойкой внутричерепной гипертензии распирание изнутри приводит к формированию даже костных изменений. Пластинки костей черепа истончаются, разрушается спинка турецкого седла. На внутренней поверхности костей свода черепа как бы отпечатываются извилины головного мозга (это обычно описывается как усиление пальцевых вдавлений). Все эти признаки обнаруживаются при проведении банальной рентгенографии черепа.

Неврологический осмотр при наличии явлений повышенного внутричерепного давления может не выявить вообще никаких нарушений. Изредка (и то при длительном существовании процесса) можно обнаружить ограничение отведения глазных яблок в стороны, изменения рефлексов, патологический симптом Бабинского, нарушение когнитивных функций. Однако все эти изменения являются неспецифичными, то есть не могут свидетельствовать именно о наличии внутричерепной гипертензии.


Диагностика

При подозрении на повышение внутричерепного давления необходимо проведение ряда дополнительных обследований, помимо стандартного сбора жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. В первую очередь больного направляют к окулисту, который произведет осмотр глазного дна. Также назначается рентгенография костей черепа. Более информативными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, поскольку позволяют рассмотреть не только костные структуры черепа, но и непосредственно мозговую ткань. Они направлены на поиск непосредственной причины повышенного внутричерепного давления.

Ранее для непосредственного измерения внутричерепного давления производили спинномозговую пункцию и с помощью манометра измеряли давление. В настоящее время производить пункцию с целью только лишь измерения внутричерепного давления в диагностическом плане считается нецелесообразным.


Лечение

Лечение внутричерепной гипертензии может осуществляться только после установления непосредственной причины заболевания. Это обусловлено тем, что некоторые лекарственные средства могут помочь больному при одной причине повышенного внутричерепного давления и могут оказаться совершенно бесполезными при другой. И к тому же в большинстве случаев внутричерепная гипертензия — это всего лишь следствие иного заболевания.

После точного установления диагноза в первую очередь занимаются лечением основного заболевания. Например, при наличии опухоли головного мозга или внутричерепной гематомы прибегают к оперативному лечению. Удаление опухоли или излившейся крови (при гематоме) обычно приводит к нормализации внутричерепного давления без каких-либо сопутствующих мероприятий. Если причиной повышения внутричерепного давления стало воспалительное заболевание (энцефалит, менингит), то основным средством лечения становится массивная антибиотикотерапия (в том числе введение антибактериальных препаратов в субарахноидальное пространство с извлечением части спинномозговой жидкости. Внутричерепная гипертензия симптомы и лечениеМеханическое извлечение спинномозговой жидкости при пункции позволяет снизить внутричерепное давление).

Симптоматическими средствами, снижающими внутричерепное давление, являются мочегонные препараты различных химических групп. С них лечение начинают в случаях доброкачественной внутричерепной гипертензии. Наиболее часто используются Фуросемид (Лазикс), Диакарб (Ацетазоламид). Фуросемид предпочтительнее использовать коротким курсом (при назначении Фуросемида дополнительно используются препараты калия), а Диакарб может назначаться различными схемами, которые подбирает врач. Чаще всего Диакарб при доброкачественной внутричерепной гипертензии назначается прерывистыми курсами по 3-4 дня, с последующим перерывом в 1-2 дня. Он не только выводит избыточную жидкость из полости черепа, но и снижает продукцию спинномозговой жидкости, тем самым понижая внутричерепное давление.

Помимо медикаментозного лечения, больным назначается специальный питьевой режим (не более 1,5 л в сутки), позволяющий снизить количество жидкости, поступающей в головной мозг. В некоторой мере помощь при внутричерепной гипертензии оказывают иглоукалывание и мануальная терапия, а также комплекс специальных упражнений (лечебная физкультура).

В некоторых случаях приходится прибегать к оперативным методам лечения. Вид и объем хирургического вмешательства определяются индивидуально. Наиболее частой плановой операцией при внутричерепной гипертензии является шунтирование, то есть создание искусственного пути оттока спинномозговой жидкости. При этом с помощью специальной трубки (шунта), которая одним концом погружается в ликворное пространство головного мозга, а другим — в полость сердца, брюшную полость, избыточное количество спинномозговой жидкости постоянно выводится из полости черепа, тем самым нормализуя внутричерепное давление.

В случаях, когда внутричерепное давление быстро нарастает, возникает угроза для жизни больного, то прибегают к неотложным мерам оказания помощи. Показано внутривенное введение гиперосмолярных растворов (Маннит, 7,2% раствор хлорида натрия, 6% ГЭК), срочная интубация и искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции, введение больного в медикаментозную кому (с помощью барбитуратов), выведение избытка ликвора с помощью пункции (вентрикулопункции). При возможности установки внутрижелудочкового катетера налаживают контролируемый сброс жидкости из полости черепа. Наиболее агрессивной мерой является декомпрессивная трепанация черепа, к которой прибегают только в крайних случаях. Суть операции в данном случае заключается в создании дефекта черепа с одной или двух сторон для того, чтобы головной мозг не «упирался» в кости черепа.

Таким образом, внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть). Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о внутричерепном давлении:

Мнение врача-педиатра Е. О. Комаровского о внутричерепной гипертензии у детей:


doctor-neurologist.ru

Медицинские показания

Синдром внутричерепной гипертензии может возникать вследствие неврологической патологии. Желудочки и жидкости, существующие в мозге, связаны между собой протоками. Они постоянно циркулируют. После выделения жидкостей в один отдел мозга течение происходит через протоки других отделов. Подобным образом ликвор полностью обновляется.

Избыточное скопление жидкости провоцирует повышение давление. Внутричерепная гипертензия развивается на фоне следующих факторов:

  • недостаточное всасывание ликвора;
  • нарушенная проходимость в путях циркуляции жидкости.

К другим причинам повышения внутричерепного давления специалисты относят черепно-мозговую травму, менингит, энцефалит, медикаментозное либо алкогольное отравление, врожденные патологии ЦНС. Внутричерепная гипертензия может развиваться и у детей. К провоцирующим факторам возникновения этого недуга относят беременность либо роды с отрицательным течением, недоношенность, внутриутробная инфекция, нейроинфекция, врожденный порок мозга.

Из-за наличия родничков у новорожденных детей проявление ВЧГ характеризуется стертыми клиническими проявлениями. Уровень давления зависит от степени раскрытия швов и родничков. Поэтому мозг на протяжении определенного периода может компенсироваться (при отсутствии характерных для внутричерепной гипертензии симптомов). При ВЧГ у взрослых и детей появляются следующие признаки:

  • сонливость;
  • рвота;
  • расширяются вены;
  • напрягаются роднички;
  • повышается тонус мышц;
  • длительные приступы головной боли, которые усиливаются утром.

Если снижается острота зрения, а коррекция не приносит результатов, требуется срочная госпитализация. В комплексе вышеописанная клиника свидетельствует о гидроцефалии.

Диагностика и терапия

При внутричерепной гипертензии лечение назначается после полного обследования пациента. Предварительно измеряется ВЧД. Для этого используется игла, присоединенная к манометру. Ее вводят в спинномозговой канал либо в жидкостную полость черепа. Диагноз устанавливается с учетом следующих факторов:

  • степень расширения и наполнения кровью вен глазного яблока (красные глаза) — это косвенные признаки внутричерепной гипертензии;
  • УЗИ сосудов ГМ;
  • МРТ;
  • энцефалограмма.
izmerenie-vnutricherepnogo-davleniya
Энцефалограмма

С учетом изменения самочувствия и состояния пациента, его возраста и вида патологии врач назначает подходящую терапию. Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых проводится с помощью медицинских препаратов. Если патология прогрессирует, показано оперативное вмешательство. Чаще назначается шунтирование.

ВЧГ доброкачественного типа чаще диагностируется у женщин с избыточным весом в возрасте 20-45 лет. Риск возникновения патологии увеличивается на фоне постоянного употребления медикаментов, после беременности. Этот недуг лечится путем соблюдения строгой диеты, приема диуретиков (Диакарба), люмбальной пункции. Если самочувствие больного сильно ухудшилось, назначается Метилпреднизолон внутривенно. Рекомендуется пройти обследование у офтальмолога.

ВЧГ легкой степени лечится диуретиками и глицеролом. Но такое лечение должен контролировать врач. Нельзя принимать многоатомный спирт без рекомендации специалиста. Если выявлена гипертензия идиопатической формы, принимают Ацетазоламид либо Диамокс. Эти медикаменты препятствуют производству СЖ, нормализуя давление внутри черепа. Побочные эффекты, которые характерны для вышеперечисленных препаратов, должны исчезнуть в течение месяца.

Профилактические меры для взрослых

К дополнительным мероприятиям для коррекции ВГ специалисты относят:

  • контроль употребления количества воды — меньше 1,5 л в сутки;
  • контроль приема глюкокортикоидов и мочегонных средств;
  • поддержка ЦПД — в норме 50-70 мм рт.ст.

Прогноз внутричерепной гипертензии у взрослого пациента зависит от основного заболевания, скорости возрастания ВЧД, своевременности лечения, компенсаторных возможностей мозга. Если рассматриваемый синдром сопровождается дислокационным явлением, тогда может диагностироваться смерть пациента. Для идиопатической формы ВГ характерно доброкачественное течение. Такая патология легко поддается лечению.

Чтобы предупредить повышение ВЧД и развитие внутричерепной гипертензии, рекомендуется своевременно лечить нейроинфекции, дисциркуляторное и ликвородинамическое расстройство.

Показан нормальный режим дня, нормированный труд, отсутствие психических перегрузок.

Детская патология

Внутричерепная гипертензия часто диагностируется у детей до года жизни. Если давление на ГМ связано с избытком цереброспинальной жидкостью, тогда врач ставит диагноз «ликворная гипертензия». К причинам ее развития специалисты относят:

  • выработка ликвора в избыточном количестве;
  • проблемы со всасыванием;
  • нарушенная циркуляция.

В норме объем СМЖ у грудничка составляет 50 мл. Увеличение этого показателя вызвано такими факторами, как:

  • внутриутробная гипоксия;
  • генетика;
  • менингит, перенесенный в младенчестве;
  • инфекция, которую перенесла мать в период беременности.

ВЧГ у детей первого года жизни развивается стремительно либо медленно. Сложность диагностики заключается в том, что маленький пациент не умеет говорить. Родители таких детей должны постоянно наблюдать за их самочувствием.

Если болезнь развивается медленно, то нарастая, для диагностики ВЧГ достаточно осмотреть открытые роднички. Такой синдром чаще диагностируется у детей до первого года жизни. В остальных случаях ВЧГ развивается стремительно.

Клиническая картина

При медленном развитии синдрома у грудничков проявляются следующие симптомы:

  • обильная рвота;
  • частый плач;
  • короткий сон;
  • гипертонус;
  • набухание родничка;
  • череп быстро увеличивается в размерах;
  • под кожей на голове появляются вены;
  • синдром Грефе.

Нельзя поставить точный диагноз внутричерепная гипертензия, если проявился один из вышеперечисленных симптомов. ВЧГ у годовалых детей чаще протекает в стремительной форме. При этом наблюдается безостановочная рвота, судороги, тревожность, потеря сознания. Острый сидром развивается в течение 2-5 суток. В таком случае требуется срочная помощь медиков.

У детей старше 2 лет внутричерепное давление повышается из-за образования опухоли, сужения протоков, кровоизлияния, перенесенной тяжелой инфекции. К редким признакам ВЧГ у детей этого возраста медики относят:

  • головную боль по утрам (давит на глаза);
  • в вертикальном положении боль исчезает либо уменьшается (улучшается циркуляция жидкости);
  • нарушается чувствительность, обоняние, движение и зрение;
  • отклонения в работе эндокринной системы.

Динамика признаков постоянно нарастает. Дети не могут перерасти ВЧГ, им нужна квалифицированная медицинская помощь.

Диагностика патологии

Выявить внутричерепную гипертензию можно на 3 этапах развития ребенка:

  1. Внутриутробно — врачи отслеживают ВЧД малыша еще до его рождения путем обследования его будущей мамы. С помощью УЗИ врачи выявляют сосудистые изменения (на последнем триместре беременности), которые провоцируют кислородное голодание.
  2. Обследование после рождения — серьезную патологию выявляет педиатр родильного отделения сразу после рождения ребенка. Врожденная водянка ГМ развивается на фоне перенесенной внутриутробной инфекции.
  3. Плановые педиатрические осмотры ребенка — позволяют выявить различные патологии, включая ВЧГ.

Чтобы диагностировать данный синдром, специалисты используют следующие методики:

konsultatsiya-pediatra

  • консультация педиатра;
  • консультация окулиста — специалист, изучая глазное дно ребенка, определяет либо опровергает ВЧГ;
  • консультация невропатолога — оценка специфического проявления синдрома;
  • нейросонография — УЗИ ГМ проводится через открытые роднички, такая диагностика проводится только у детей с несросшимися костями черепа;
  • рентгенография — назначается детям с закрытыми родничками;
  • МРТ — позволяет выявить причину ВЧГ.

Родители должны своевременно проходить плановые педиатрические осмотры, чтобы выявить рассматриваемый синдром на ранней стадии.

Методы терапии

Лечение назначается с учетом силы проявляемой симптоматики. Операция проводится при критическом течении ВЧГ, связанном с гидроцефалией.

Суть операции — создание путей для оттока жидкости. Оперативное вмешательство назначается только нейрохирургом. Операция выполняется 2 методами:

  • вывод ликвора за пределы ЦНС;
  • восстановление циркуляции внутри черепной коробки.

Если врач выявил среднюю степень тяжести внутричерепной гипертензии, показано медицинское лечение. Чтобы облегчить состояние малыша, назначаются мочегонные средства. При необходимости комбинируется несколько препаратов, которые прописываются ребенку по определенной схеме. Результат терапии контролируется нейросонографией. Если препараты подобраны правильно, симптоматика ВЧГ снизится уже через 7 дней.

Если внутричерепная гипертензия развита в слабой форме, тогда рекомендуется:

  • установить специальный питьевой режим;
  • откорректировать питание;
  • показано лечебное плавание — занятия проводятся в бассейне в специализированном медицинском центре вместе с родителями;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия и иглоукалывание;
  • ребенку старшего возраста можно приготовить отвар из мочегонных сборов.

При отсутствии лечения ВЧГ может привести к серьезным проблемам со здоровьем ребенка, таким как: задержка физического развития, умственная отсталость, слепота, паралич, эпилепсия.

Видео

Гипертензия

sosudoved.ru