Косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензияИногда невропатолог пишет в карточке диагноз «внутричерепная гипертензия», но что это? Так врачи называют состояние, при котором повышается внутричерепное давление. Часто такой диагноз ставят тем, кого беспокоят головные боли. Это патологическое состояние может быть вызвано черепно-мозговыми травмами, опухолями, инфекциями центральной нервной системы. По каким причинам повышается давление в головном мозге и как лечить внутричерепную гипертензию?

Причины повышения давления

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга, в полостях которых циркулирует ликвор. Если в системе желудочков и водопроводов мозга возникает гипертензия (ВЧГ), т.е. повышается давление, то возможен его отек головного мозга – очень опасное состояние.

При каких заболеваниях повышается внутричерепное давление? Это:

  1. Нейроинфекции (вирусный энцефалит, менингококковый менингоэнцефалит).
  2. Повышенное системное артериальное давление, болезни сердечно-сосудистой системы.
  3. Эклампсия при беременности и заболевании почек.
  4. Онкологические заболевания, особенно при перекрытии ликворооттока.
  5. Печеночная недостаточность и гипопротеинемические отеки (см. Печеночная энцефалопатия).
  6. Эндокринные заболевания – гиперплазия коры надпочечников, сахарный диабет, морбидное ожирение.
  7. Недостаток макроэлементов.
  8. Нарушение венозного (см. Нарушение венозного оттока), капиллярного, артериального кровотока; кровоизлияния.
  9. Черепно-мозговые травмы.
  10. Интоксикации (алкогольная, свинцовая и т.д.).
  11. Длительная гипоксия с избытком углекислоты в организме.
  12. Прием оральных контрацептивов.

Последствия внутричерепного давленияУзнайте о последствиях внутричерепной гипертензии; диагностика и лечение патологии.

Знаете ли вы, как измерить внутричерепное давление? Способы измерения ВЧД и подготовительные мероприятия.

Нейроинфекции

Вирус клещевого энцефалита, менингококк вызывают воспалительный процесс в мозге и его сосудах. При гриппозных инфекциях также имеет место внутричерепная гипертензия. Капиллярный кровоток нарушается вследствие выделения клетками иммунной системы ферментов – гиалуронидазы, протеолитических энзимов. Они делают в стенках капилляров отверстия, снижая прочность соединительной ткани. При этом через микропоры сосудов микроциркуляторного русла в межклеточное вещество мозга проникает плазма, а также лейкоциты. Это вызывает сначала отек интерстициального пространства.

Затем по мере развития патологического процесса жидкость проникает в клетки и отек усугубляется, становясь клеточным. Это чревато повреждением нейронов и белого вещества. Часто при нейроинфекциях возникают мелкие кровоизлияния, развиваются неврологические проявления – скованность затылочных мышц, расстройства зрения, усиление сухожильных рефлексов, судороги.

Гипертония

Повышение системного артериального давления наряду с сердечной недостаточностью также могут приводить к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления. При хронической гипертензии стенки сосудов пропитываются плазмой и теряют эластичность, подвергаясь гиалинозу. Желудочки мозга расширяются, лишняя влага давит на рвотные центры гипоталамуса.

Почечная недостаточность и эклампсия

При нефрозе и нефрите возникают отеки. Причина – нарушение выделительной функции почек, скопление лишней жидкости и продуктов азотистого обмена в кровеносной системе. Данные условия способствуют повышению артериального давления и внутричерепного.

При нефрите отек обусловлен действием гиалуронидазы, а при нефрозе – потерей белков через почки с мочой. Эклампсия при беременности обусловлена расстройством функции почек вследствие сдавления мочеточников и самих почек.

Опухоли и травмы ЦНС

Опухоли могут перекрывать ликвороотток, вследствие чего повышается давление в системе желудочков и водопроводов мозга. Родовые травмы вызывают внутричерепную гипертензию у детей.

Болезни печени

Заболевания печени приводят к отеку мозга и повышению ВЧД. Причина часто кроется в уменьшении образования белков этим органом. Гипопротеинемия приводит к повышенному проникновению воды в межклеточное вещество мозга, а затем и в нейроны. В желудочках мозга становится больше жидкости в результате пропотевания в их полость жидкости из сосудистого сплетения мозга, расположенного на дне боковых желудочков.

Также повышение давления в желудочково-водопроводной системе ЦНС при тяжелой печеночной недостаточности  обусловлено недостаточной утилизацией аммиака. Это вещество, являющееся отходом жизнедеятельности человеческого организма.

Гормональные заболевания

Такие эндокринные патологии как сахарный диабет второго типа и гиперфункция надпочечников, вызывают пропотевание жидкости из сосудистых сплетений в полость мозговых желудочков. Ведь при этом повышается системное артериальное давление.

При повышенной функции надпочечников натрий задерживается в организме, цепляя с собой молекулы воды. Дефицит калия усугубляет проблему. При диабетической ангиопатии (капилляротоксикозе) повышается проницаемость сосудистых стенок.

Нарушение кровоснабжения

Кровоизлияния, венозный застой, артериальная гиперемия способны увеличить кровенаполнение головного мозга. Это происходит при повышенной свертываемости крови, системных васкулитах (волчанке), приеме оральных контрацептивов и гормональной заместительной терапии при климаксе. Избыток давления в мозговых сосудах приводит к отеку.

Проявления повышенного внутричерепного давленияУзнайте, как проявляется повышение внутричерепного давления у детей: причины патологии и диагностика.

В чем физиологическая роль третьего желудочка головного мозга: норма и патология.

Читайте, как проявляется пониженное внутричерепное давление: диагностические мероприятия.

Признаки ВЧГ

Существует несколько признаков внутричерепной гипертензии:

  1. Круги под глазами (симптом очков).
  2. Тошнота, неукротимая рвота.
  3. Головная боль.
  4. Повышение давления ликвора при спинномозговом проколе.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии:

  1. Метеочувствительность.
  2. Потеря сознания, потемнение в глазах.
  3. Психические симптомы – тревожность, агрессивность.
  4. Гиперактивность, невозможность сосредоточиться, вредные привычки.
  5. Тремор подбородка.
  6. Бледность кожи.
  7. Частые кровотечения из носа.
  8. При обследовании выявляется расширение желудочков на нейросонограмме, а на рентгенограммах головы – пальцевидные вдавления на черепе.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия Доброкачественная внутричерепная гипертензия исключает органические изменения черепа и желудочков мозга, сосудов. Внутричерепная гипертензия у грудничков проявляется в следующих симптомах:

  • сочетанные брадикардия и повышенное артериальное давление;
  • частый плач либо сонливость;
  • увеличение головы;
  • пульсация родничка;
  • экзофтальм – выдвинутые вперед глазные яблоки за счет отека глазничной клетчатки;
  • рвота;
  • паралич взгляда наверх.

Диагностика

Для установления факта повышенного давления в мозге проводятся:

  1. ЭЭГ.
  2. РЭГ.
  3. Нейросонограмма.
  4. ЭхоЭГ.
  5. Рентгенография.

Лечение ВЧГ

Если поставлен диагноз внутричерепной гипертензии, лечение должно быть комплексным, т.е. влиять как на причины, так и на симптомы ВЧГ. В первую очередь для выведения лишней жидкости из организма назначаются мочегонные средства – Фуросемид. Долго принимать это лекарство нельзя, т.к. он выводит калий, что ухудшает работу сердца, что особенно нежелательно при сердечной недостаточности.

При хронической внутричерепной гипертензии у детей лечение должно включать питание, богатое калием, т.к. этот макроэлемент выводит жидкость, оказывая естественное мочегонное действие. Показан также прием Аспаркама или Панангина. Необходимо также ограничить количество соли в питании.

Если гидроцефалия и ВЧГ вызваны органическими поражениями ЦНС (опухолями, травмами, аномалиями развития), то исправить положение в ряде случаев может нейрохирургия. Заболевания печени и почек, приводящие к ВЧГ, лечат отдельно.

Лечение народными средствами внутричерепной гипертензии:

  1. Ортосифон тычиночный – принимать настой. Обладает мочегонным действием.
  2. Масло лаванды – втирать в виски.
  3. Отвар кукурузных рылец принимают для снятия отека при ВЧГ.

Внутричерепная гипертензия – серьезная проблема, приводящая к неприятным последствиям, особенно у детей. Необходим комплексный подход к проблеме.

 

golmozg.ru

Патофизиология нарушения

Объём внутричерепного пространства взрослого человека составляет около 1500 мл и состоит из мозговой ткани (80%), ликвора (10%) и компонента крови (10%).

При истощении компенсаторных механизмов даже при небольшом увеличении объёма доходит к быстрому росту ВЧД при снижении перфузионного мозгового давления (ПМД). ПМД определяется разницей между системным средним артериальным (САД) и внутричерепным давлением (ПМД = САД — ВЧД).

Оптимальное значение ПМД для поддержания адекватной перфузии ткани мозга составляет 60-70 мм ртутного столба при ПМД.

Повреждение головного мозга можно разделить на первичное и вторичное. Причины первичного повреждения включают ушибы мозга с контузиями, кровоизлияниями, диффузными аксональными повреждениями, мозговые инсульты (ишемические или геморрагические), нейроинфекции, опухоли.

Основным механизмом является проинфламаторная (провоспалительная) реакция с избыточной активацией секреции нейромедиаторов внутричерепное давление(особенно, глутамата), провоспалительных цитокинов и кислородных радикалов.

Доходит к неконтролируемому притоку кальция, натрия и воды внутриклеточно, активации внутриклеточных протеаз, одновременно увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера, происходит потеря ауторегуляции и прогрессирование отека головного мозга.

Результатом этих изменений является дисфункция митохондрии с истощением аденозинтрифосфатазы и энергетической недостаточностью клеток. К прогрессированию повреждения головного мозга ведут экстракраниальные повреждения: гипотензия, гипоксемия, гипергликемия/гипогликемия, гиперкапния.

Причины и факторы риска нарушения

Синдром внутричерепной гипертензии провоцируют следующие причины:

  • увеличение объёма ткани головного мозга: что может быть вызвано экспансивными процессами (опухоли, воспаления, гематомы); а также отёком мозга;
  • увеличение внутрисосудистого объёма крови: артериальное – потеря ауторегуляции, вазодилатация, индуцированная изменением рН и РаСО2 и ухудшение венозного оттока из головного мозга (тромбоз пазухи);
  • увеличение объёма цереброспинальной жидкости – гидроцефалия.

Различается отек мозга диффузный, локальный и перифокальный (вокруг опухоли или ишемического очага контузии).

В отношении патофизиологических аспектов различаются следующие формы отеков головного мозга:

  • вазогенный – нарушение функции гематоэнцефалического барьера, который становится проницаемым для ионов и воды, с отек мозгапоследующей транссудацией жидкости. Капиллярное гидростатическое, онкотическое и интерстициальное давления являются основными факторами, определяющими степень переноса жидкости;
  • цитотоксический – следствие токсического или ишемического повреждения клеток головного мозга;
  • гидростатический – это следствие высокого артериального давления при отсутствии нарушения гематоэнцефалического барьера (гипертония, декомпрессия после эвакуации внутримозговой гематомы);
  • осмотический – следствие осмотического градиента в гипоосмотической сыворотке;
  • интерстициальный – присутствует у больных с обструктивной гидроцефалией.

Повышенное ВЧД у детей — что, как и почему?

Внутричерепная гипертензия у грудничков проявляется выпуклым родничком, а при декомпенсированной хронической гидроцефалии присутствует расхождение швов черепа с характерным звуком при постукивании на него, который можно прировнять к звуку при постукивании по треснувшему горшку (signe du pot félé), таким образом проявляется гидроцефалия черепа.

При длительной внутричерепной гипертензии доходит к снижению интеллекта и, в конечном итоге, появляются очаговые мозговые симптомы.

Причины:

  • первичные опухоли головного мозга;
  • метастазирование других опухолей к мозгу;
  • инфильтрация спинномозговой оболочки опухолевыми процессами (лейкемия, медуллобластома), что приводит к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости (резорбтивного вида гидроцефалия);
  • не онкологические причины: инфекции (менингит, абсцесс, субдуральная эмпиема), кровотечение и травмы.

давление жидкости в мозгу

Клиническая картина и основные симптомы

головая больКлинические признаки внутричерепной гипертензии включают головную боль, тошноту, рвоту, нарушения зрения, диплопию, количественное и качественное расстройство сознания.

Симптоматика зависит от серьезности ВГ, скорости развития и основной причины. У некоторых пациентов может наблюдаться т.н. рефлекс Кушинга, характеризующийся артериальной гипертензией и блуждающей рефлекторной брадикардией.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии

У детей не слиты черепные кости, и медленное увеличение внутричерепного давления может компенсировать их затягивание и увеличение черепа, происходит это без других симптомов.

В случае быстрого увеличения давления, однако, эти механизмы не имеют времени для осуществления, и давление отражается таким же образом, как и у взрослых.

У взрослых людей черепные кости не имеют путей к отступлению, череп представляет собой жёсткую оболочку. Единственное большое отверстие находится в его нижней части, через которое выходит спинной мозг.

При увеличении внутричерепного давления из головы отступит определённое количество спинномозговой жидкости, но иной резервы нет.

Поэтому избыточное давление начнёт действовать на мозг. Это отражается головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

Могут обнаружиться различные неврологические расстройства – нарушения моторики и чувствительности.

Качественная диагностика

Диагностика основывается, кроме клинических испытаний, в основном, на визуализации, золотым стандартом является выполнение КТ головного мозга; в зависимости от причины могут быть выполнены дальнейшего обследования — мультимодальный КТ мозга, МРТ, ангиография и т.д.

Внутричерепное давление проверяется путём измерения ICP датчиком, введённым инкраниально. При прогрессии ВГ доходит к грыже мозговой ткани с остановкой потока через сосуды головного мозга и смерти мозга.

Методы терапии

Лечение внутричерепной гипертензии основано на снижении внутричерепного давления, устранении вторичных повреждений и лечении младенец на рукахосновной причины заболевания.

Основой комплексного лечения внутричерепной гипертензии является уменьшение объёма отдельных областей: спинномозговой жидкости, крови, межклеточной жидкости, ткани мозга.

Используются следующие методики:

  1. Внешний дренаж желудочков. Если ВГ сохраняется, несмотря на вышеуказанные меры, лучшим выбором является методом дренажа спинномозговой жидкости, в частности, при лечении больных с обструктивной гидроцефалией.
  2. Гипервентиляция. Чаще всего при консервативной терапия используется манипуляция с объёмом крови. Индукция мягкой гипервентиляции со строгим контролем РаСО2 (лёгкая гипокапния 30-35 мм ртутного столба) вызывает сужение кровеносных сосудов за счёт уменьшения объёма крови в головном мозге. Риск гипервентиляции заключается в побуждении респираторного алкалоза и чрезмерного сужения кровеносных сосудов, что может привести к недостаточной перфузии головного мозга и ухудшению состояния.
  3. Осмотерапия. Быстрое увеличение осмотической сыворотки приводит к смещению жидкости из экстраваскулярного пространства к сосудам и уменьшает объём интерстициальной жидкости в головном мозге. Механизм действия не совсем ясен, как и побочные эффекты, которые включают в себя риск острой почечной недостаточности.
  4. Декомпрессивная краниотомия. При отсутствии эффекта традиционной терапии, при лечении внутричерепной гипертензии сегодня растёт интерес к реализации декомпрессионной краниотомии. Чаще всего выполняется операция лобно-теменно-височно-затылочная, которая показана пациентам с черепно-мозговыми травмами.

В отношении других вспомогательных мер рекомендуется лечение ранней судорожной активности (Фенитоин, Карбамазепин), коррекция артериальной гипертензии (бета-блокаторы), питательная поддержка, профилактика и лечение осложнений, профилактика стрессовых язв, кровотечения и тромбоза глубоких вен, коррекция внутренней среды и глюкозы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Отдельно классифицируется доброкачественная ВГ. Эта патология характеризуется затрагиванием молодых женщин (в возрасте до 25 лет), в основном, страдающих избыточным весом.

На сегодняшний день причины заболевания неизвестны, иногда их связывают с некоторыми расстройствами:

  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные расстройства;
  • лейкоз;
  • беременность;
  • применение некоторых лекарственных препаратов, особенно, кортикостероидов и антибиотиков;
  • полицитемия;
  • волчанка;
  • железодефицитная анемия;
  • хроническая почечная недостаточность.

Стоит внимания тот факт, что доброкачественная ВГ может исчезнуть так же внезапно, как и возникнуть.

Опасность в себя таящий…

вены и сосуды мозгаМозг – это важнейший орган. При нахождении в сжатом состоянии, он теряет способность нормально функционировать. Может дойти к атрофии мозгового вещества, следовательно – к снижению интеллектуального потенциала человека и нервным расстройствам внутренних органов.

Если давление растёт без принятия необходимых мер, мозг под его влиянием втискивается в отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг выступает в спинномозговой канал. Мозг начинает жаться о костистые края отверстия, что приводит к его повреждению.

К сожалению, первой в плане повреждения является продолговатая область, где расположены жизненно важные центры, в т.ч. дыхательный центр. У пострадавшего развивается нарушение сознания, который заканчивается остановкой дыхания и смертью.

Своевременное лечение способно остановить болезнь на ранней стадии, препятствуя её дальнейшему развитию.

Превентивные меры развития внутричерепной гипертензии включают следующие действия:

  • ограничение потребляемой жидкости до 1,5 л в день;
  • своевременное лечение лёгочных заболеваний в целях обеспечения достаточной проходимости дыхательных путей;
  • поддержание кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса;
  • своевременное лечение гипертензии, гипертермии, эпилепсии;
  • минимизирование использования препаратов, обладающих сосудорасширяющими свойствами.

neurodoc.ru

Причины внутричерепной гипертензии

Прежде чем разбираться в причинах повышения внутричерепного давления, следует рассмотреть нормальную физиологию движения ликвора. При обычных условиях вся мозговая ткань окружена ликвором, который находится в замкнутом пространстве (черепная коробка) под определенным давлением. Внутримозговая жидкость или ликвор постоянно находится в движущемся состоянии, и движение его происходит с определенной скоростью. Процесс обновления ликвора представляет собой его продукцию, циркуляцию и всасывание в кровяное русло, причем данные процессы происходят постоянно с определенной регулярностью.

В ситуации, когда происходит избыточное скопление ликвора, что может быть обусловлено нарушением его всасывания или напротив повышением активности его продукции, отмечается повышение градиента давления, которое ликвор оказывает на структуры головного мозга. Кроме того, существует еще один патогенетический механизм развития внутричерепной гипертензии, заключающийся в нарушении проходимости путей циркуляции внутримозговой жидкости, что встречается крайне редко.

К сожалению, не во всех ситуациях даже выраженная внутричерепная гипертензия имеет очевидный провоцирующий этиологический фактор, и лечащему врачу приходится более тщательно верифицировать причину возникновения повышенного внутричерепного давления. При пагубном воздействии того или иного провоцирующего фактора, механизмы развития внутричерепной гипертензии могут сильно отличаться. Так, при имеющемся объемном образовании в головном мозге, примером которого может послужить постгеморрагическая гематома или опухолевый конгломерат, развивается компрессионное воздействие на структуры головного мозга. В качестве компенсаторного механизма в этой ситуации возникает выраженная или умеренная внутричерепная гипертензия, отличающаяся прогрессивным течением.

Внутричерепная гипертензия у грудничка чаще всего развивается в результате гидроцефалии, возникающей по различным причинам (продолжительная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода инфекционными агентами нейрогруппы). В большей степени данной патологией страдают новорожденные дети, рожденные раньше предполагаемого срока.

У взрослой категории пациентов внутричерепная гипертензия развивается практически при любых патологических состояниях, которые сопровождаются развитием даже минимального отека мозговой ткани, например, посттравматическое воздействие, инфекционное поражение мозговых оболочек и т.д.

Существует целый спектр хронических заболеваний, которые могут послужить фоном для развития признаков внутричерепной гипертензии, среди которых следует отметить застойную сердечную недостаточность и наличие выпота в околосердечной сумке. В ситуации, когда повышение градиента давления внутримозговой жидкости носит продолжительный и выраженный характер, происходит компенсаторное расширение жидкостных полостей головного мозга, что носит название «гидроцефалия». Конечно, данное состояние позволяет на некоторое время устранить проявление внутричерепной гипертензии, однако следует учитывать, что дилатация полостей мозга происходит одновременно с атрофией основной массы головного мозга, что крайне негативно влияет на его функции.

Симптомы и признаки внутричерепной гипертензии

Симптомокомплекс внутричерепной гипертензии включает довольно обширный спектр клинических проявлений, поэтому у каждого пациента данная патология может протекать совершенно по-разному. Кроме того, большое значение в отношении развития клинической симптоматики имеет степень повышения градиента давления в черепной коробке. Наиболее часто встречающимся симптомом внутричерепной гипертензии является болевой синдром в области головы различной степени интенсивности. Патогномоничным признаком является появление тяжести и выраженного болевого синдрома распространенного характера в голове в ночной период суток, что имеет свое патогенетическое объяснение (в положении лежа у человека наблюдается усиленная выработка ликвора одновременно с замедлением процесса всасывания мозговой жидкости).

На пике повышенного внутричерепного давления пациента беспокоит выраженная тошнота и позывы на рвоту, причем данные патологические состояния не имеют ничего общего с приемом пищи накануне. Даже после рвоты, состояние пациентов не изменяется в лучшую сторону, что также является патогномоничным признаком внутричерепной гипертензии.

Легкая внутричерепная гипертензия, при условии ее продолжительного течения, нарушает психоэмоциональный баланс человека, что проявляется в повышенной возбудимости, вспышках раздражительности и быстрой утомляемости даже без присутствия тяжелых физических нагрузок.

Специалисты в области неврологии отмечают, что для пациентов с внутричерепной гипертензией свойственно предъявление жалоб, характерных для вегето-сосудистой дистонии, проявляющихся в виде резкой смены артериального давления, повышенной потливости, ощущения учащенного сердцебиения и кратковременной утраты сознания.

Примечательным объективным клиническим критерием внутричерепной гипертензии является появление «синяков» в проекции параорбитальной области, которые не устраняются косметическими средствами. Так как кожа в области века очень тонкая, сквозь нее проявляется расширенная венозная сеть, что представляет собой косметический дефект и приносит дискомфорт представительницам женского пола.

Периоды обострений внутричерепной гипертензии имеют четкую корреляционную зависимость от изменений погодных условий окружающей среды, в которой находится человек, страдающий данной патологией. В связи с этим фактом, внутричерепную гипертензию можно отнести к разряду метеочувствительной патологии.

В некоторых ситуациях при хронической внутричерепной гипертензии у пациентов отмечается резкое снижение сексуального влечения к противоположному полу, что также можно расценивать как некий клинический маркер данной патологии, позволяющий правильно верифицировать диагноз.

Особенностью течения внутричерепной гипертензии у детей грудного возраста является длительный латентный период, во время которого родители не отмечают наличие каких-либо симптомов, позволяющих заподозрить наличие данной патологии у ребенка. Эта особенность объясняется несовершенством костной ткани черепа у ребенка (незаращение швов и родничков). Однако, при выраженном повышении градиента внутричерепного давления, у ребенка отмечается появление целого спектра специфических клинических признаков в виде пронзительного плача, резкого выбухания кожи над местом расположения родничка с характерной пульсацией, повышенной судорожной готовности, рвоты и различной степени нарушения сознания. Внимательные родители в период повышенного внутричерепного давления отмечают изменение поведенческих реакций у ребенка, что проявляется в быстрой смене выраженного беспокойства на вялость и малоподвижность.

Несмотря на все многообразие и патогномоничность клинических проявлений внутричерепной гипертензии, достоверно установить правильный диагноз невропатологам удается только лишь после применения инструментальных методик исследования пациента. В настоящее время самым достоверным и в то же время безопасным для жизни пациента исследованием, позволяющим установить диагноз даже на ранней стадии развития внутричерепной гипертензии, является магнитно-резонансная томография. Однако существует целый спектр малоинвазивных методик, благодаря которым можно распознать косвенные критерии внутричерепной гипертензии, к которым следует отнести осмотр глазного дна, ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга и эхоэнцефалографию.

Клиническим критерием внутричерепной гипертензии при осмотре глазного дна является обнаружение патологического расширения и выраженной извитости венозных сосудов. При проведении магнитно-резонансной томографии у пациента с внутричерепной гипертензией практически в 100% случаев обнаруживается расширение жидкостных полостей головного мозга с одновременным истончением или разрежением основного мозгового вещества. Внутричерепная венозная гипертензия хорошо диагностируется с помощью допплеровского исследования сосудов головного мозга, при котором отмечается значительное снижение венозного потока крови.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

В своей практической деятельности не только невропатологи, но и специалисты других профилей часто сталкиваются со случаями доброкачественной внутричерепной гипертензии, которая расценивается не как заболевание, а как компенсаторный механизм, наблюдающийся при различных физиологических состояниях. В некоторых неврологических пособиях данный вариант внутричерепной гипертензии трактуется как «ложная опухоль мозга». Группу риска по доброкачественной внутричерепной гипертензии составляют женщины молодого возраста, страдающие избыточным весом.

Особенностью данной патогенетической формы внутричерепной гипертензии является обратимость ее проявлений, а также латентное благоприятное течение. Как правило, установление доброкачественной или идиопатической формы внутричерепной гипертензии происходит в том случае, когда ни специалистам, ни самому пациенту не удается распознать этиологический фактор, спровоцировавший ее развитие. В детской возрастной категории доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще всего развивается после некорректной отмены препаратов глюкокортикостероидного ряда, а также в качестве побочного эффекта от длительного применения антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы.

Дебют доброкачественной внутричерепной гипертензии заключается в периодическом появлении умеренно выраженного болевого синдрома в голове, который быстро купируется приемом любого анальгетического препарата или же вовсе проходит самостоятельно. В этой стадии пациенты практически никогда не обращаются за медицинской помощью.

С течением времени клинические проявления в виде болевого синдрома в голове приобретают более агрессивный характер и приступы такой боли все чаще становятся причиной длительного расстройства состояния здоровья человека. Характер головной боли при доброкачественном варианте внутричерепной гипертензии пациенты описывают как диффузное «распирание» в голове с максимальной концентрацией в параорбитальной и лобной областях. Характерной чертой болевого синдрома является усиление его интенсивности при наклоне головы и кашлевых движениях диафрагмы. При резкой перемене положения тела в пространстве пациенты часто отмечают головокружение, тошноту и даже рвоту.

Основополагающим звеном в отношении разработки программы ведения и лечения пациента с доброкачественной формой внутричерепной гипертензии составляет модификация его образа жизни, заключающаяся в разработке индивидуального рациона питания, позволяющего снизить вес. Лекарственные средства мочегонного ряда применяются только в случае выраженного повышения внутричерепного давления, и препаратом выбора в данной ситуации является Диакарб в разовой дозе 250 мг перорально.

Лечение внутричерепной гипертензии

Повышение внутричерепного давления провоцирует не только развитие яркой клинической симптоматики, которая крайне негативно влияет на самочувствие пациента, но и может стать провокатором развития тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. В связи с этим, применение медикаментозных и не терапевтических мероприятий является главной задачей при внутричерепной гипертензии. Последствия внутричерепной гипертензии, при условии полного отсутствия лечебных мероприятий, могут быть самыми тяжелыми в виде снижения интеллектуально-мнестических возможностей, нарушения нервной регуляции внутренних органов, гормонального дисбаланса.

Не медикаментозные методы терапии допустимо применять даже на стадии неполной верификации диагноза, и заключаются они в нормализации питьевого режима, выполнении специальных упражнений лечебной физкультуры и применении физиотерапевтических методик.

Основу патогенетической направленности терапии внутричерепной гипертензии составляют препараты, действие которых направлено на одновременное снижение продукции цереброспинальной жидкости и усиление процесса всасывания ликвора. Золотым стандартом в этой роли выступает применяемая схема мочегонной терапии. Препаратом выбора в устранении признаков внутричерепной гипертензии на стадии развития гидроцефалии является Диакарб в эффективной терапевтической дозе 250 мг, фармакологическое действие которого направлено на снижение выработки ликвора.

В ситуации, когда даже продолжительное применение препаратов мочегонного фармакологического ряда не оказывает должного эффекта в виде купирования клинических проявлений и нормализации показателей инструментальных методов обследования, целесообразно назначить глюкокортикостероидные препараты (Дексаметазон в начальной суточной дозе 12 мг). При тяжелом течении внутричерепной гипертензии невропатологи применяют пульс-терапию, заключающуюся в парентеральном введении Метилпреднизолона по 1000 мг в сутки в течение пяти дней и последующим переходом на прием препарата в пероральной форме. Данную схему, как правило, дополняют назначением Диакарба в обычной терапевтической дозе.

С целью коррекции венозной внутричерепной гипертензии применяются лекарственные средства, улучшающие отток венозной крови от головного мозга, к которым относится Троксевазин в средней суточной дозе 600 мг. В качестве симптоматической терапии выраженного болевого синдрома в голове допускается применение препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимид в допустимой максимальной дозировке 400 мг), а также противомигренозных средств (Антимигрен в суточной дозе не более 200 мг).

При выраженном повышении внутричерепного давления допустимо парентеральное введение гипертонических растворов (400 мл 20% раствора Маннитола), дегидратирующее действие которых реализуется методом дегидратации мозгового вещества, что ограничивает их применение.

При острой внутричерепной гипертензии, возникновение которой имеет четкую связь с выполнением нейрохирургической операции показано применение лекарственных средств группы барбитуратов (однократное внутривенное введение Тиопентала натрия в дозе 350 мг).

Если внутричерепная гипертензия отличается прогрессирующим злокачественным течением и не купируется никакими медикаментозными препаратами, пациенту следует применить хирургическую коррекцию данного патологического состояния. Самым распространенным паллиативным методом оперативного лечения при внутричерепной гипертензии любой этиологии является люмбальная пункция, с помощью которой происходит механическое удаление небольшого объема цереброспинальной жидкости (не более 30 мл за одну манипуляцию). В некоторых ситуациях люмбальная пункция оказывает выраженный положительный эффект уже после первого ее применения, но чаще всего ремиссия наступает только после нескольких манипуляций, которые проводятся с кратностью 1 раз в двое суток.

Более продолжительным и выраженным положительным эффектом в отношении нивелирования не только проявлений, но и патогенетических механизмов развития внутричерепной гипертензии обладает оперативное пособие «люмбо-перитонеальное шунтирование». В качестве оперативного лечения зрительных нарушений, которые развиваются на поздней стадии внутричерепной гипертензии, применяется декомпрессия оболочек зрительного нерва.

Внутричерепная гипертензия – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие внутричерепной гипертензии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как невропатолог и терапевт.

vlanamed.com

Медицинские показания

Синдром внутричерепной гипертензии может возникать вследствие неврологической патологии. Желудочки и жидкости, существующие в мозге, связаны между собой протоками. Они постоянно циркулируют. После выделения жидкостей в один отдел мозга течение происходит через протоки других отделов. Подобным образом ликвор полностью обновляется.

Избыточное скопление жидкости провоцирует повышение давление. Внутричерепная гипертензия развивается на фоне следующих факторов:

  • недостаточное всасывание ликвора;
  • нарушенная проходимость в путях циркуляции жидкости.

К другим причинам повышения внутричерепного давления специалисты относят черепно-мозговую травму, менингит, энцефалит, медикаментозное либо алкогольное отравление, врожденные патологии ЦНС. Внутричерепная гипертензия может развиваться и у детей. К провоцирующим факторам возникновения этого недуга относят беременность либо роды с отрицательным течением, недоношенность, внутриутробная инфекция, нейроинфекция, врожденный порок мозга.

Из-за наличия родничков у новорожденных детей проявление ВЧГ характеризуется стертыми клиническими проявлениями. Уровень давления зависит от степени раскрытия швов и родничков. Поэтому мозг на протяжении определенного периода может компенсироваться (при отсутствии характерных для внутричерепной гипертензии симптомов). При ВЧГ у взрослых и детей появляются следующие признаки:

  • сонливость;
  • рвота;
  • расширяются вены;
  • напрягаются роднички;
  • повышается тонус мышц;
  • длительные приступы головной боли, которые усиливаются утром.

Если снижается острота зрения, а коррекция не приносит результатов, требуется срочная госпитализация. В комплексе вышеописанная клиника свидетельствует о гидроцефалии.

Диагностика и терапия

При внутричерепной гипертензии лечение назначается после полного обследования пациента. Предварительно измеряется ВЧД. Для этого используется игла, присоединенная к манометру. Ее вводят в спинномозговой канал либо в жидкостную полость черепа. Диагноз устанавливается с учетом следующих факторов:

  • степень расширения и наполнения кровью вен глазного яблока (красные глаза) — это косвенные признаки внутричерепной гипертензии;
  • УЗИ сосудов ГМ;
  • МРТ;
  • энцефалограмма.
izmerenie-vnutricherepnogo-davleniya
Энцефалограмма

С учетом изменения самочувствия и состояния пациента, его возраста и вида патологии врач назначает подходящую терапию. Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых проводится с помощью медицинских препаратов. Если патология прогрессирует, показано оперативное вмешательство. Чаще назначается шунтирование.

ВЧГ доброкачественного типа чаще диагностируется у женщин с избыточным весом в возрасте 20-45 лет. Риск возникновения патологии увеличивается на фоне постоянного употребления медикаментов, после беременности. Этот недуг лечится путем соблюдения строгой диеты, приема диуретиков (Диакарба), люмбальной пункции. Если самочувствие больного сильно ухудшилось, назначается Метилпреднизолон внутривенно. Рекомендуется пройти обследование у офтальмолога.

ВЧГ легкой степени лечится диуретиками и глицеролом. Но такое лечение должен контролировать врач. Нельзя принимать многоатомный спирт без рекомендации специалиста. Если выявлена гипертензия идиопатической формы, принимают Ацетазоламид либо Диамокс. Эти медикаменты препятствуют производству СЖ, нормализуя давление внутри черепа. Побочные эффекты, которые характерны для вышеперечисленных препаратов, должны исчезнуть в течение месяца.

Профилактические меры для взрослых

К дополнительным мероприятиям для коррекции ВГ специалисты относят:

  • контроль употребления количества воды — меньше 1,5 л в сутки;
  • контроль приема глюкокортикоидов и мочегонных средств;
  • поддержка ЦПД — в норме 50-70 мм рт.ст.

Прогноз внутричерепной гипертензии у взрослого пациента зависит от основного заболевания, скорости возрастания ВЧД, своевременности лечения, компенсаторных возможностей мозга. Если рассматриваемый синдром сопровождается дислокационным явлением, тогда может диагностироваться смерть пациента. Для идиопатической формы ВГ характерно доброкачественное течение. Такая патология легко поддается лечению.

Чтобы предупредить повышение ВЧД и развитие внутричерепной гипертензии, рекомендуется своевременно лечить нейроинфекции, дисциркуляторное и ликвородинамическое расстройство.

Показан нормальный режим дня, нормированный труд, отсутствие психических перегрузок.

Детская патология

Внутричерепная гипертензия часто диагностируется у детей до года жизни. Если давление на ГМ связано с избытком цереброспинальной жидкостью, тогда врач ставит диагноз «ликворная гипертензия». К причинам ее развития специалисты относят:

  • выработка ликвора в избыточном количестве;
  • проблемы со всасыванием;
  • нарушенная циркуляция.

В норме объем СМЖ у грудничка составляет 50 мл. Увеличение этого показателя вызвано такими факторами, как:

  • внутриутробная гипоксия;
  • генетика;
  • менингит, перенесенный в младенчестве;
  • инфекция, которую перенесла мать в период беременности.

ВЧГ у детей первого года жизни развивается стремительно либо медленно. Сложность диагностики заключается в том, что маленький пациент не умеет говорить. Родители таких детей должны постоянно наблюдать за их самочувствием.

Если болезнь развивается медленно, то нарастая, для диагностики ВЧГ достаточно осмотреть открытые роднички. Такой синдром чаще диагностируется у детей до первого года жизни. В остальных случаях ВЧГ развивается стремительно.

Клиническая картина

При медленном развитии синдрома у грудничков проявляются следующие симптомы:

  • обильная рвота;
  • частый плач;
  • короткий сон;
  • гипертонус;
  • набухание родничка;
  • череп быстро увеличивается в размерах;
  • под кожей на голове появляются вены;
  • синдром Грефе.

Нельзя поставить точный диагноз внутричерепная гипертензия, если проявился один из вышеперечисленных симптомов. ВЧГ у годовалых детей чаще протекает в стремительной форме. При этом наблюдается безостановочная рвота, судороги, тревожность, потеря сознания. Острый сидром развивается в течение 2-5 суток. В таком случае требуется срочная помощь медиков.

У детей старше 2 лет внутричерепное давление повышается из-за образования опухоли, сужения протоков, кровоизлияния, перенесенной тяжелой инфекции. К редким признакам ВЧГ у детей этого возраста медики относят:

  • головную боль по утрам (давит на глаза);
  • в вертикальном положении боль исчезает либо уменьшается (улучшается циркуляция жидкости);
  • нарушается чувствительность, обоняние, движение и зрение;
  • отклонения в работе эндокринной системы.

Динамика признаков постоянно нарастает. Дети не могут перерасти ВЧГ, им нужна квалифицированная медицинская помощь.

Диагностика патологии

Выявить внутричерепную гипертензию можно на 3 этапах развития ребенка:

  1. Внутриутробно — врачи отслеживают ВЧД малыша еще до его рождения путем обследования его будущей мамы. С помощью УЗИ врачи выявляют сосудистые изменения (на последнем триместре беременности), которые провоцируют кислородное голодание.
  2. Обследование после рождения — серьезную патологию выявляет педиатр родильного отделения сразу после рождения ребенка. Врожденная водянка ГМ развивается на фоне перенесенной внутриутробной инфекции.
  3. Плановые педиатрические осмотры ребенка — позволяют выявить различные патологии, включая ВЧГ.

Чтобы диагностировать данный синдром, специалисты используют следующие методики:

konsultatsiya-pediatra

  • консультация педиатра;
  • консультация окулиста — специалист, изучая глазное дно ребенка, определяет либо опровергает ВЧГ;
  • консультация невропатолога — оценка специфического проявления синдрома;
  • нейросонография — УЗИ ГМ проводится через открытые роднички, такая диагностика проводится только у детей с несросшимися костями черепа;
  • рентгенография — назначается детям с закрытыми родничками;
  • МРТ — позволяет выявить причину ВЧГ.

Родители должны своевременно проходить плановые педиатрические осмотры, чтобы выявить рассматриваемый синдром на ранней стадии.

Методы терапии

Лечение назначается с учетом силы проявляемой симптоматики. Операция проводится при критическом течении ВЧГ, связанном с гидроцефалией.

Суть операции — создание путей для оттока жидкости. Оперативное вмешательство назначается только нейрохирургом. Операция выполняется 2 методами:

  • вывод ликвора за пределы ЦНС;
  • восстановление циркуляции внутри черепной коробки.

Если врач выявил среднюю степень тяжести внутричерепной гипертензии, показано медицинское лечение. Чтобы облегчить состояние малыша, назначаются мочегонные средства. При необходимости комбинируется несколько препаратов, которые прописываются ребенку по определенной схеме. Результат терапии контролируется нейросонографией. Если препараты подобраны правильно, симптоматика ВЧГ снизится уже через 7 дней.

Если внутричерепная гипертензия развита в слабой форме, тогда рекомендуется:

  • установить специальный питьевой режим;
  • откорректировать питание;
  • показано лечебное плавание — занятия проводятся в бассейне в специализированном медицинском центре вместе с родителями;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия и иглоукалывание;
  • ребенку старшего возраста можно приготовить отвар из мочегонных сборов.

При отсутствии лечения ВЧГ может привести к серьезным проблемам со здоровьем ребенка, таким как: задержка физического развития, умственная отсталость, слепота, паралич, эпилепсия.

Видео

Гипертензия

sosudoved.ru