Лечение гипертонии 1 степени

Гипертоническая болезнь приобрела массовый характер для людей, перешагнувших 40 — летний возрастной рубеж. Основной причиной болезни является патология сердечно-сосудистой системы, проявляющаяся в виде повышенного давления, головных и сердечных болей, одышки.

Различают гипертонии (или гипертензии) 3 — х степеней. Артериальная гипертония (аг) является самой легкой (начальной) формой болезни. Артериальное давление (АД) больного повышается до величины 140/90 мм.рт.ст. На 1 стадии болезнь зачастую не оказывает на пациентов болезненных ощущений.

Продолжая вести сложившийся за многие годы образ жизни, человек способствует развитию болезни, которая может перейти во 2 — ю (180/110 мм.рт.ст.) степень. При этом значительно возрастает риск инфаркта, инсульта, сердечной аритмии. Не смотря на слабость болезненных ощущений, следует понимать, что гипертония 1 степени — это начальная стадия такого заболевания, которое может привести к дальнейшему развитию негативных процессов в организме.

Симптомы артериальной гипертонии 1 степени

Систематическое повышение АД, которое не следует путать с разовыми повышениями давления от физических нагрузок или стрессов. В таких случаях организм увеличивает давление на короткое время для интенсификации кровоснабжения. Зачастую гипертония первой степени обнаруживается при посещении врача по другому поводу.

Причины, вызывающие заболевание

Гипертензия 1 степени обусловлена уменьшением проходимости сосудов, в результате чего сердце начинает работать в режиме повышенной нагрузки, повышая АД. Перечень причин возникновения достаточно широк. Зачастую воздействие на организм оказывает совокупность факторов, суммарный эффект от которых приводит к негативным последствиям. Артериальная гипертония 1 степени возникает по следующим причинам:

Варианты рисков

Врач, после осмотра пациента и полученных результатов анализов, оценивает вероятность дальнейших ухудшений состояния больного с диагнозом аг:

Для определения процента риска медики используют не только информацию о значениях АД. Анализируется также состояние сердца с помощью современных методик (Холтеровское мониторирование и ультра-звуковое исследование(УЗИ). Учитываются данные о наследственных болезнях и данные об отклонениях на гормональном уровне.

Лечение

Лечить гипертонию 1 степени следует с помощью комплексного подхода. В первую очередь, после диагностирования болезни, медики рекомендуют нелекарственную терапию:

1. В первую очередь необходимо полностью отказаться от пагубных привычек. Курение и алкоголь следует полностью исключить. Никотин уменьшает просветы в сосудах, что приводит к повышению АД и образованию тромбов. Табакокурение считается одним из главных факторов возникновения гипертензии 1 степени;
2. Уменьшение веса с помощью оптимизации рациона питания и разумных физических нагрузок. По данным независимых исследований уменьшение веса
   на 1 кг снижает АД на 2 мм.рт.ст.;
3. Уменьшение количества стрессов. Полезно научиться расслабляться, например, с помощью медитаций, йоги, занятий спортом, массажа, иглоукалывания;

В случае отсутствия положительного эффекта, врач может назначить прием лекарств (препараты, таблетки), которые помогут стабилизировать болезнь на уровне 1 стадии аг.

Сбалансированное питание

Для успешного лечения данного заболевания требуется оптимизировать свое питание. В первую очередь следует уменьшить потребление соли, жиров животного происхождения, которые способствуют атеросклеротическим изменениям в сосудах.

Следует увеличить потребление нежирного мяса, рыбопродуктов, фруктов и овощей. Суточное потребление соли необходимо уменьшить до 3 г, либо полностью исключить, хотя сделать это очень сложно. Например соль содержится в хлебобулочных изделиях. Из повседневного рациона следует исключить алкоголь, жирное мясо, копчености, соленья, выпечку и различные сладости.

Для уменьшения факторов риска рекомендуется включать в свое повседневное меню овощи, фрукты, злаковые культуры, постное мясо, рыбу.

Блюда желательно употреблять в отварном или тушеном виде. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день, но величина порций при этом должны быть умеренной. Оптимальный, ежедневный рацион питания снижает холестерин, уменьшает объем перекачиваемой сердцем крови, тем самым способствует нормализации АД,

Лечение лекарственными средствами

В случае отсутствия улучшения положительной динамики в состоянии больного, врач назначает таблетки. Эти препараты относятся к лекарствам оказывающим гипотензивное и седативное воздействие. Кроме этого рекомендуется использовать препараты, нормализующие тканевой обмен.

1. Иногда для лечения применяются психотропные средства, которые оказывают успокаивающее воздействие, нейтрализуют симптомы депрессии:
2. Лекарства, оказывающие мочегонный эффект, являются необходимым звеном при лечении гипертонии 1 степени. Они способствуют выводу соли и воды из организма, что существенно облегчает работу сердечной мышцы. Назначаются также сосудорасширяющие лекарства, улучшающие работу гладкомышечной структуры сосудов. Лекарства следует принимать только по рецепту врача, который может назначить правильную дозировку.

Профилактика

Какими бы эффективными не были лекарства, но наилучшим вариантом профилактики гипертензии 1 степени будет переход на здоровый образ жизни, под которым подразумевается рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, регулярный отдых).

Разумная физическая активность позволяет скомпенсировать гиподинамию. Ежедневные уличные прогулки на свежем воздухе окажут благотворное воздействие на работу сердца.

Велосипед и плавание считаются самыми подходящими видами спорта при аг. Необходимо регулярно проходить обследования своего организма, сдавать анализы на кровь, холестерин, сахар. Такая профилактика позволяет вовремя обнаружить симптомы гипертонии 1 степени и начать лечение. болезни (или ее ухудшение) на ранних стадиях и вовремя принять необходимые меры.

davleniegood.ru

Описание патологии

Человек жив до тех пор, пока бьется его сердце. Иногда в работе столь важного органа случаются перебои, одним из таких является гипертония, выраженная повышением артериального кровяного давления.

Гипертония — это увеличение показателей артериального давления, вплоть до критической отметки. Как и многие иные заболевания, она имеет несколько степеней, показывающих, насколько силен развивающийся недуг.

В случае сужения просветов между стенками сосудов, сердцу нужно прилагать больше усилий для выталкивания крови, а также производить эту операцию гораздо чаще (увеличивается частота его сокращений). Это отрицательно сказывается на работе и самого сердца, и организма в целом.

Выделяют четыре степени тяжести заболевания:

• 1 степень. Легкая (или «мягкая»), она диагностируется при постоянных (регулярных) повышениях показателей кровяного давления у человека до 150/99 мм. рт. ст.
• 2 степень, называемая умеренной. Она диагностируется при постоянных (регулярных) повышениях показателей давления крови до 179/109 мм. рт. ст.
• 3 степень, тяжелая. Диагностируется при постоянных (регулярных) повышениях показателей давления крови свыше 180/110 мм. рт. ст.
• 4 степень, очень тяжелая (необратимая), имеющая второе название — «систолическая гипертензия изолированного типа». Показатель систолического кровяного давления будет находиться у отметки 140 мм. рт. ст., а регистрируемое диастолическое давление будет падать ниже 90 мм. рт. ст. Часто провоцирует тяжелые гипертонические кризы, вплоть до летального исхода.

Также у гипертонии выделяют несколько стадий (по факту и степени поражения внутренних органов):

1 стадия — прогрессирование болезни медленное, нарушения в работе внутренних органов-мишеней (сердца, сосудов и почек) отсутствуют.

2 стадия — фиксируются патологии в сердце заболевшего, в его сосудах и/или почках.

3 стадия — регистрируется одно или более ассоциативных состояний (инфаркт миокарда, ишемия сердца, инсульт, хроническая недостаточность сердца, хроническая недостаточность почек, нефропатия, тяжелые поражения аорты (аневризмы).

«Мягкую» гипертонию диагностируют, если у пациента регистрируется систематическое повышение давления до показателей 140 — 150 (для верхнего значения) / 90 — 99 (нижнее значение). Также заболевание в этой степени характеризуется скачкообразными нарушениями в работе сердца и слабо заметными приступами, при отсутствии которых давление выравнивается и проявления заболевания полностью пропадают.

Среди факторов риска гипертонии принято выделять:

Симптомы

Гипертония 1 стадии проявляется определенными симптомами, в частности такими:

• появление и нарастание во время нагрузок сильной головной боли у человека;
• головокружение, которое иногда может приводить к обморокам;
• наличие болей ноющего (а иногда и колющего) характера, локализующихся в груди слева, отдающих при этом в руку;
• учащенное биение сердца у пациента;
• иногда отмечается нарушение сна;
• шум в ушах больного;
• мельтешение в глазах («мушки мельтешат»).

Легкая форма болезни отличается тем, что симптоматика слабая и непостоянная, поэтому важно вовремя заметить ее. Однако разовые проявления какого-либо из вышеуказанных симптомов не должны стать поводом самостоятельно диагностировать у себя патологию. Диагностика проста: стоит приобрести тонометр и следить за состоянием своего давления, а при постоянно фиксируемом повышении его показателей – обращаться к врачу.

«Мягкая» форма гипертонии отличается от более тяжелых ее форм лишь степенью выраженности симптомов, а также возникновением различных осложнений.

Лечение

Можно ли вылечить гипертонию? Да, можно, но только «мягкую» гипертонию, и в некоторых случаях — при наступлении ее 2 степени. Стадии 3 и 4, к сожалению, неизлечимы. Но и в этих случаях лечение может существенно ослабить симптомы и улучшить качество жизни тех, кто не понаслышке знаком с данным недугом.

Какие же средства от гипертонии существуют? Есть несколько основных направлений лечения 1 степени:

Традиционный подход

Данное направление лечения является основным и эффективным именно для легкой формы гипертонии, и направлено оно на коррекцию образа жизни больного, способствующую устранению провокаторов заболевания. К основным рекомендациям относят:

1. Следование принципам рационального питания. Человеку с диагнозом «гипертония 1 степени» стоит отказаться от употребления жирной пищи (для снижения уровня холестерина), соленостей (для нормализации водно-солевого баланса и профилактики отеков), избыточно сладкой пищи (для восстановления нормального уровня сахара в крови).

Напротив, в рационе гипертоника должны присутствовать свежие овощи и фрукты (содержащиеся в них антиоксиданты способствуют уменьшению уровня холестерина), цельнозерновой хлеб (он содержит витамины группы В, а также важную для пищеварения клетчатку), рыба и орехи («поставляют» нам омега-3-жирные кислоты, снимающие воспаление, способствующие освобождению кровеносных сосудов от бляшек холестерина и снижающие риск инсультов), белок (важен для нормального функционирования организма; содержится в нежирном мясе, яйцах, орехах), а также кальций (улучшает показатели эластичности стенок сосудов, и следовательно, снижает наше артериальное давление; этот элемент содержится в молокопродуктах и других видах пищи).

2. Фитотерапия. На уровень давления в существенной мере могут влиять некоторые виды лекарственных трав и даже обычных овощей. Это сельдерей и чеснок, способствующие снижению у потребляющего их артериального давления и освобождению сосудов от «накопленных» бляшек холестерина, сужающих просветы. Столь же благотворно влияют на  симптомы и лечение гипертонии 1 степени фенхель и душистый перец, базилик и шафран.


3. Посильные нагрузки. Гипертония в легкой форме — еще не повод слечь в постель. Наоборот, умеренные физические усилия способствуют снижению частоты проявлений заболевания. Необходимо консультироваться с врачом относительно того, какие нагрузки допустимы именно для вас и какие упражнения не окажут отрицательного воздействия на и так не совсем здоровый организм.

Также положительно скажутся на здоровье занятия лечебной физкультурой, способствующие понижению холестерина в организме, а значит, улучшению показателей кровяного давления. Подобрать подходящие конкретно вам упражнения должен доктор.

4. Избегание стрессов. Как известно, при стрессе в кровь выбрасываются специальные гормоны, активизирующие работу сердечно-сосудистой ситемы и повышающие уровень давления. Именно поэтому стоит избегать ситуаций стресса или же максимально нивелировать их, применяя такие методы, как йога, медитирование и техника «глубокого дыхания». Помогут также занятие любимым хобби, будь то вязание, выпиливание лобзиком или что-либо иное. Кроме того, обязательно необходимо чередовать работу и отдых.


5. Полноценный сон. Данный пункт является совершенно необходимым условием для регенерации организма и улучшения работы всех его систем, включая и сердечно-сосудистую.
6. Массаж. Помогает улучшить ток крови по организму и общее самочувствие пациента.
7. Отказ от алкоголя, курения и любых иных вредных привычек. Любые эти факторы являются первыми провокаторами гипертонии. И алкоголь, и никотин замедляют регенерационные процессы в организме, «давая взамен» повышение риска развития множества недугов, среди которых и повышение у курильщиков (алкоголиков) артериального давления. И лишь полное исключение этих факторов из своего образа жизни может помочь больному гипертонией в легкой форме избавиться от данной болезни.

Медикаментозная терапия

В случае отсутствия положительной динамики, специалист может назначить таблетки. Обычно назначают:

1. Сосудорасширяющие препараты (их еще называют вазодилататорами), они расслабляют и расширяют сосуды, увеличивая их просветы и, соответственно, снижают давление крови в них. Наиболее часто применяются «Апрессин», «Молсидомин».
2. Медикаменты-статины, влияющие на снижение холестерина у больного, тем самым нормализующие показатели артериального давления. Среди назначаемых лекарств данного типа — «Правастатин» «Ловастатин».
3. Диуретики (любое лекарство из этой группы еще называют мочегонным), помогающие выведению солей из организма (в нормальном объеме) и положительно влияющие на уровень давления. К наиболее часто применяемым стоит отнести «Фуросемид», «Верошпирон», «Гидрохлортиазид».
4. Лекарства-нейромедиаторы (это активные химические вещества, передающие электрохимический импульс от нервной клетки через межнейронное пространство), их назначение зачастую вызвано истощением некоторых нейромедиаторов при гипертонии.
5. Медпрепараты гипотензивного и седативного действия: различные антидепрессанты и успокоительные (таблетированные и в форме настоек «успокаивающих» трав), способствующие снятию стрессового состояния. Наиболее часто назначаемы средства на основе валерианы, препараты магния и, в некоторых случаях, снотворное.

Медикаменты для лечения гипертонии 1 степени должен подбирать только врач, поскольку в каждом отдельном случае комбинация нужных препаратов для достижения наилучшего результата будет совершенно разной. Может быть назначен один комплексный препарат, уже содержащий показанные конкретному пациенту дозы лекарств.

Народная медицина

Народная медицина также дает большое количество рекомендаций касательно средств для лечения гипертонии. Основой их является нормализация артериального давления. Народные рецепты, признаваемые эффективными:

• Сок лимона и столовой свеклы, смешанные со стаканом липового меда. Принимать полученную в итоге смесь нужно через час после приема пищи в количестве 1/3 стакана.
• Стакан клюквы плюс десять капель настойки цветов боярышника. Прием этих средств должен происходить комплексно и постоянно — каждое утро.
• Два стакана клюквы, растертые с тремя ложками сахарной пудры. Принимать за час до приема пищи, всю порцию сразу. Данный рецепт особенно эффективен для лечения гипертонической болезни первой степени.
• Стакан минеральной воды, растворивший в себе 15 г меда и добавленный туда сок лимона (половинки). Принимается сие народное лекарство натощак за один раз. Улучшение наступает при приеме данного средства в течение семи-десяти дней подряд.
• Смесь из четырех стаканов меда и сока свеклы, смешанных с сушеницей болотной, настоянной на пятистах граммах водки в течение десяти дней. Настаивать необходимо, перелив образованную смесь в плотно закрывающуюся тару и поставив в темное место. Принимают получившуюся процеженную настойку так: одна столовая ложка трижды в день, за полчаса до еды. Эта настойка максимально эффективна для лечения гипертонии первой и второй степени.

Средства, предлагаемые народной медициной, являются смесями из нескольких компонентов или настойками, снижающими артериальное давление.

Еще одним важным моментом будет предупреждение развития гипертонии 1 степени. Основным инструментом контроля за своим артериальным давлением является тонометр. Контроль за показателями должен быть постоянным, особенно, если человек подвержен одному или нескольким факторам риска.

Так какие же методы помогут предупредить и предотвратить развитие гипертензии? Это:

• Регулярное занятие посильными физическими упражнениями (поможет содержать организм, мышцы и сосуды в тонусе).
• Поддержание нормального веса, поскольку его существенное увеличение может вызвать как гипертонию, так и ишемию сердца.
• Профилактическое исключение вредных привычек, поскольку они провоцируют сужение у человека кровеносных сосудов, увеличивая тем самым риск наступления гипертензии.
• Обязательный отдых после интенсивных нагрузок. В случае умственного труда нужно отдыхать активно, находясь «на ногах», а после физической работы отдать предпочтение пассивному времяпровождению.
• Отслеживание уровня сахара в крови (и не только лицами, больными сахарным диабетом, но и остальными людьми также).
• Периодическое выполнение электрокардиаграммы сердца (для выявления первичных нарушений в его функционировании).

Следовательно, гипертония первой степени является наиболее легкой формой гипертензии, вполне поддающейся лечению. В связи с тем, что эта стадия — начальная (поражения и дисфункция внутренних органов пациента еще не обнаруживаются), то основное избавление от нее, которое больному посоветует лечащий врач, это корректирование образа жизни. Это отказ от вредных привычек, правильное питание (диета), сохранение легких физических нагрузок, а также повышение своей стрессоустойчивости и полноценный сон. И только если это не поможет, будут назначены медикаменты.

cardiograf.com

Риски при гипертонии

Гипертонию 1 степени диагностируют, когда систолическое давление достигает отметок 140-159 мм рт. ст., в то время как диастолическое находится в пределах 90-94 мм рт. ст (соответственно, 18,7-21,2 и 12,0-12,5 кПа). Существует также показатель, который отражается на исходе болезни и возможных осложнениях. Это и есть риск, который бывает четырех степеней.

Риск 1 при гипертонии 1 степени диагностируется, если есть 15%-ая возможность возникновения осложнений на сосудах и сердце пациента в ближайшие 10 лет от момента диагностики. О риске 2 говорят, если вероятность достигает двадцати процентов, риск 3 — 30%. Если же вероятность сердечно-сосудистых осложнений гипертонии 1 степени более 30%, это говорит о четвертом риске.

Процент риска, описанный выше, зависит не только от цифр, которые показывает тонометр. Также учитывают наличие сопутствующих болезней (зачастую тех, что протекают в хронической форме), состояние сердца и сосудов в каждом конкретном случае. Имеют значение и наследственные факторы, как и болезни мочеполовой системы. Только эти факторы в сумме дают возможность оценить риски при гипертонии легкой степени.

Симптомы

Гипертония 1 степени, как уже было отмечено, считается легким заболеванием, а вернее, началом серьезной болезни, ее легкой формой. Зачастую выявление повышенных цифр на тонометре обнаруживается не специально. Это может быть периодический осмотр или обращение к врачу по другому поводу. У человека при этом может только периодически болеть голова, или возникать плохое самочувствие, а более серьезных проявлений повышения давления он не ощутит.

Сначала медики могут не обнаружить именения глазного дна. Для гипертонии 1 степени типична нормальная деятельность сердца, как и нормально функционирование системы мочевыделения. Иногда могут поступать жалобы на разбитость, периодическую беспричинную усталость и незначительные головокружения. В более тяжелых случаях может быть шум в ушах и носовые кровотечения.

Основным симптомом гипертонии 1 степени считаются головные боли. Они не постоянные, но возникают время от времени. Боль ощущается в основном в теменной и затылочной зонах. Симптом может развиваться параллельно с учащением частоты сердечных сокращений и головокружениями. Проводя обследование, врач выявляет, что показатели систолического и диастолического давления превышают норму. Более серьезная и влияющая на качество жизни больного симптоматика появляется, когда возникает гипертония 2 и 3 степени.

Диагностика

Для установки диагноза гипертонии первой степени нужно обнаружить, что показатели АД стабильно повышены. Потом врач оценивает степень заболевания. Нужно помнить, что гипертония может быть как первичной или вторичной. Вторичная означает, что болезнь является последствием или проявлением другого заболевания. Если устранить это основное заболевание, то и давление может стабилизироваться с большой вероятностью.

Когда больной приходит к доктору с жалобами, описанными выше, врач должен измерить показатели АД на левой и на правой руке. На одной из рук показатели будут выше, на другой ниже. На следующих приемах давление измеряют на руке с более высокими цифрами на тонометре. В части случаев давление нужно померить и на ногах. Чтобы быть уверенными в диагнозе, делают два и больше измерения давления с промежутком 7 дней.

Когда обнаружено, что у человека повышенное давление, нужно собрать анамнез. Для этого больного опрашивают, уточняя, когда он ощутил, что его давление нестабильно, в каких обстоятельствах это произошло, диагностировали ли кому-то из семьи гипертонию и т. д. Врач проводит визуальный осмотр, назначает общий анализ мочи.

Анализ крови включает такие показатели:

• гематокрит
• гемоглобин
• сахар
• креатинин
• кальций
• калий

Также нужно сделать анализ крови на липидный состав, холестериновые пробы. Среди других диагностических методов выделяют электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, чтобы выяснить состояние сердца. Проводят оценку состояния глазного дна. Может понадобиться и ультразвуковая диагностика брюшной полости. Если при проведении данных исследований был поставлен точный диагноз гипертонии 1 степени, то дальнейшие исследования не требуются.

Если исследования показали, что есть другие болезни, которые провоцируют повышение давления, то нужна диагностика этих болезней. Для этого могут понадобиться другие исследования, которые назначит врач индивидуально.

Лечение

Терапия гипертонии 1 степени чаще всего не подразумевает прием медикаментов, поскольку это легкая степени повышения давления. Может помочь коррекция питания и режима активности и отдыха. Прежде всего, нужно привести массу тела к норме, если имеются отклонения. Это значит, что людям с лишним весом придется похудеть, если они хотят избежать дальнейшего повышения давления. Показатель артериального давления падает на 2 мм рт. ст. с каждым потерянным килограммом веса тела.

От вредных привычек придется отказаться. Физическая активность больного должна быть умеренной, занятия профессиональным спортом не рекомендуются. Врач чаще всего назначает бессолевую диету (можно максимум 3-5 грамм в сутки). Употребление соли можно минимизировать постепенно. Также нужно исключить стрессы и любые чрезмерные эмоциональные нагрузки. Если у вас стрессовая работа, смените ее на более спокойную во благо собственного здоровья.

Вспомогательные лечебные методы при гипертонии 1 степени включают:

• массаж, мануальную терапию
• иглоукалывание
• психотерапию и методы релаксации
• физиотерапию, в том числе гипербарическую оксигенацию и диадинамические токи)
• прием лекарственных сборов и отдельных трав, включая боярышник, пустырник, бессмертник, донник и другие

Если все выше перечисленные методы лечения не принесли результатов, врач может назначить медикаменты. Больные с гипертонией 1 степени не могут самостоятельно принимать решение о медикаментозном лечении!

Медикаментозное лечение

Если всё же немедикаментозные средства оказались малоэффективными, доктора назначают таблетки. Это седативные и гипотензивные медпрепараты, а также лекарства, которые нормализуют тканевый обмен.

В части случаев актуальны нейро- и психотропные средства, которые успокаивают и снимают депрессивные состояния. К этой группе препаратов относят:

• антидепрессанты (например, амитриптилин)
• успокоительные
• транквилизаторы

Эффективны такие транквилизаторы:

• хлордиазепоксид
• триоксазин
• диазепам

Зачастую применяют такие успокоительные лекарства при гипертонии:

• валериана
• препараты на основе брома
• снотворные средства
• препараты магния

Вторая группа используемых в терапии гипертензии 1 степени препаратов — те, что влияют на симпатико-адреналовую систему. Сюда относят лекарства периферического и центрального воздействия, а также комплексные препараты. К первой группе относят димеколин, имехин, пирилен, гуанетидин. Ко второй — клофелин, метилдофа, гуанфацин. Комплексные лекарственные средства из данной группы:

• индерал
• резерпин
• фентоламин
• тразикор
• лабеталол

Третья группа препаратов для медикаментозного лечения гипертонии 1 степени — диуретики (лекарства, обладающие мочегонным действием). Они выводят соли натрия и воду из организма, уменьшают плазменный объем. Эта группа препаратов включает такие:

• гидрохлортиазид
• индопрес
• гипотиазид
• фуросемид
• этакриновая кислота
• спиронолактон
• лазикс
• маннит
• амилорид
• верошпирон

Сосудорасширяющие препараты периферического действия — следующая группа, применяемая в лечении повышения давления легкой степени. Они влияют на гладкомышечные структуры сосудов системного кровообращения. Врач может назначить такие лекарства:

• молсидомин
• вазонит
• сиднофарм
• апрессин

Актуальна для лечения гипертонии 1 степени и следующая группа — лекарства, которые оказывают влияние на ренинангиотензиновую систему:

• каптоприл
• берлиприл
• каптопрес
• диован
• престариум
• энап
• рамизес

Дозировка индивидуальна, потому ее должен назначить врач. В основном прием стараются начинать с минимальной дозировки: ¼ или ½ таблетки 1 раз в сутки. Избегайте самолечения!

Питание при гипертонии 1 степени

Особое внимание при начинающейся гипертонии стоит уделить питанию. Количество употребляемой соли должно быть минимизировано, как и количество жиров животного происхождения. Последние могут вызвать атеросклеротические процессы, при которых сужается просвет сосудов. Вместо жиров в рационе увеличивают количество молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса, а также зелени.

Молочные продукты при гипертонии 1 степени:

• творог
• молоко
• кефир
• закваска (минимальный процент жирности)
• йогурт домашнего производства и пр.

В сутки можно не более 0,8-1 литра жидкости (включая чаи и отвары трав). Питание должно быть нацелено на то, чтобы минимизировать уровень холестерина в крови, снизить объем циркулирующей в организме крови и избежать застоя воды в тканях. Суточное количество белков в рационе должно быть до 90 г. Количество жиров — не более 70 грамм в сутки. Также рекомендуется количество углеводов до 400 грамм.

Перед употреблением продукты можно отваривать, тушить, готовить на пару. Рекомендуется кушать небольшое количество еды 6 раз в день, что называется дробным питанием. Большинство продуктов в рационе должны быть свежими, избегайте стабилизаторов, красителей и консервантов.

Продукты, которые лучше исключить из рациона при гипертонии 1 степени:

• с высоким содержанием жира
• напитки с содержанием спирта
• сладкие блюда, конфеты, джем и варенье, масляные пирожные
• кофе и какао
• кола
• чай крепкой заварки
• копчености, соленые продукты
• маринованные и консервированные блюда
• острые специи и приправы

Полезные продукты при начинающейся гипертонии:

• овощи, включая капусту и картошку
• зелень, например, кинза
• ягоды (в том числе, черника)
• злаки
• фрукты (ананасы, персики, яблоки и т. д.)
• лук и чеснок
• растительное масло
• нежирные молочные продукты (были перечислены выше)
• супы и гарниры из овощей

Некоторым пациентам рекомендуется 1 раз в 7 дней устраивать так называемые разгрузочные дни: употреблять только овощи, только кефир или только арбуз. Но стоит помнить, что, например, арбузные разгрузочные дни могут спровоцировать проблемы с почками. Потому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вводить такие дни.

Гипертония 1 степени и армия

Призывники часто интересуются вопросом, является ли гипертония 1 степени факторов, освобождающим от армии. Ведь это распространенная проблема, которая касается не только стариков, но и молодых людей. Если медицинская комиссия находит у парня призывного возраста повышенное АД, которое находится в рамках диагноза первой степени, его записывают в категорию «годен с ограничениями».

Парни с гипертонией 1 степени в мирное время под призыв, как правило, не попадают. Если во время следующего призыва в медкомиссии снова обнаружится повышение АД, призывника причисляют к запасу и вручат военный билет. Служить придется, только если обнаружится, что давление в норме. В военное время гипертония 1 степени не является поводом освобождения от армии. При второй и третей степени гипертонии в армии не служат.

От стойкого повышения давления достаточно трудно избавиться, потому соблюдайте все рекомендации врача, внимательно относитесь к своему здоровью, и вы избежите усугубления болезни. Важно принять все возможные меры для ликвидации проблемы повышенного давления.

www.eurolab.ua

Риски развития гипертонии

Риск развития гипертонии или артериальной гипертензии – повышенного АД – складывается из ряда факторов. Соответственно, чем их больше, тем значительнее вероятность того, что человек станет гипертоником.

Факторы риска развития гипертонии:

• наследственная предрасположенность. Опасность заболеть выше у тех, кто имеет гипертоников среди родственников первой степени: отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры. Чем больше близкой родни страдает от повышенного давления, тем сильнее риск;

• мужской пол;



• возраст старше 35 лет;

• беременность;

• стресс (стрессовая гипертония) и психическое перенапряжение. Учащает сердцебиение гормон стресса – адреналин. Он мгновенно сужает сосуды;

• прием некоторых лекарств, например, оральных контрацептивов, и различных БАДов — биологически активных добавок (ятрогенная гипертония);

• вредные привычки: курение или злоупотребление спиртными напитками. Компоненты табака провоцируют спазмы кровеносных сосудов – непроизвольные сокращения их стенок. Это сужает просвет кровотока;

• атеросклероз– закупорка кровеносных сосудов бляшками. Общий холестерин не должен превышать 6,5 ммоль/л крови;

• сахарный диабет;

• заболевания гипоталамуса;

• пиелонефрит;

• почечная недостаточность (нефрогенная гипертония);

• эндокринопатия надпочечников, щитовидной железы или гипофиза;

• избыток соли в пище. Поваренная соль провоцирует спазм артерий и задерживает жидкость в организме;

• малоподвижность. Гиподинамия сопровождается замедленным метаболизмом – обменом веществ — и постепенно ослабляет организм в целом;

• избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм увеличивает АД на 2 миллиметра ртутного столба — мм рт.ст.;

• резкая перемена погоды;

• хроническое недосыпание и другие «провокаторы».

Большинство факторов риска развития гипертонии тесно взаимосвязаны. Так, у заядлых курильщиков в большинстве случаев появляются атеросклеротические бляшки, а физически пассивные и неправильно питающиеся люди быстро набирают лишний вес. Такие сочетания факторов существенно увеличивают риск появления патологических отклонений в работе сердца.

В зависимости от сочетания и степени проявления вышеперечисленных факторов, а также вероятности возникновения сердечно сосудистых осложнений в ближайшее десятилетие выделяют 4 вида риска развития артериальной гипертензии:

1. низкий (риск менее 15%);

2. средний (от 15 до 20%);

3. высокий (более 20%);

4. очень высокий (более 30%).

Факторы риска появления артериальной гипертензии также делят на 2 разновидности по возможности их устранения: корригируемые (корректируемые) и нет. Например, человек вполне может бросить курить, а вот изменить свою родословную он не в состоянии. Величина риска суммируется из ряда показателей. Больной с гипертонией 1 степени, который начнет злоупотреблять алкоголем, существенно увеличит процентную вероятность развития осложнений.

Гипертоническая болезнь вполне поддается лечению. Многое здесь зависит от своевременной диагностики заболевания, упорства больного, его готовности кардинально переменить свой образ жизни.

Выберите нужный вам пункт:

• Гипертония 1 степени
• Гипертония 2 степени
• Гипертония 3 степени
• Гипертония 4 степени

Гипертония 1 степени

Артериальная гипертензия может быть первичной, т.е. развиться самостоятельно, и вторичной – быть осложнением другого недуга. В последнем случае лечение проводится комплексно, потому что нужно не только нормализовать давление, но и излечить сопутствующее заболевание-причину.

Нормальным считается показатель АД 120 на 80 РјРј рт.ст. Это «идеальное» значение, как говорится, для космонавтов. 120 – это так называемый верхний показатель АД или систолическое давление (при максимальном сокращении стенок сердечной мышцы). А 80 – нижний показатель или так называемое диастолическое давление (при их максимальном расслаблении). Соответственно и гипертензии делятся на систолические, диастолические и смешанные (систолодиастолические) в зависимости от того верхний или нижний показатели превышают пороговое значение.

При сужении просвета кровотока сердце затрачивает больше усилий, чтобы вытолкнуть кровь в сосуды, оно быстрее изнашивается, начинает работать с перебоями. Увеличение ЧСС – частоты сердечных сокращений — отрицательно сказывается на работе всего организма. Воздух и питательные вещества, содержащиеся в крови, не успевают поступать в клетки.

Как и любое заболевание, гипертония прогрессирует при отсутствии лечения. Предшествует появлению первых гипертонических симптомов предгипертоническое состояние — прегипертония.

От стадии развития болезни зависит степень её тяжести:

• «мягкая» или легкая;

• умеренная или пограничная;

• тяжелая;

• очень тяжелая или изолированная систолическая.

Иначе артериальную гипертензию 1 степени называют легкой формой этой болезни. Верхний показатель АД колеблется от 140 до 159, а нижний составляет 90 — 99 РјРј рт.ст. Нарушения в работе сердца возникают скачкообразно. Приступы, как правило, проходят без последствий. Это доклиническая форма гипертонии. Периоды обострений чередуются с полным исчезновением симптомов болезни. Во время ремиссии давление у больного нормальное.

Диагностика гипертонической болезни проста — это измерение АД с помощью тонометра. Для точного диагноза процедуру проводят трижды в течение суток в спокойной обстановке и в расслабленном состоянии.

Регулярно проверять свое давление необходимо даже людям из группы низкого риска развития гипертонии. Достаточно и одного потенциально опасного фактора, чтобы внимательнее следить за работой своего сердца. Тем, кто предрасположен к сердечным болезням в значительной степени, желательно приобрести кардиовизор – аппарат для снятия ЭКГ – электрокардиограммы — в домашних условиях. Любой недуг легче поддается лечению на ранней стадии.

Симптомы гипертонии 1 степени

К симптомам гипертонии 1 степени относят:

• головная боль, прогрессирующая при нагрузках;

• головокружение вплоть до обморока;

• ноющие или колющие боли с левой стороны груди, отдающие в лопатку и руку;

• учащение сердцебиения;

• нарушение сна;

• шум в ушах;

• черные точки перед глазами.

Нельзя забывать, что при легкой форме гипертонии все эти симптомы проявляются изредка. Если после сильной физической нагрузки участился пульс или трудно заснуть из-за шумных соседей, не стоит впадать в панику и причислять себя к гипертоникам.

В периоды улучшения больной прекрасно себя чувствует. Легкая гипертония имеет все характерные для сердечной недостаточности признаки. Более тяжелые степени недуга отличаются лишь постоянством проявления симптомов и возникновением осложнений.

Осложнения гипертонии 1 степени

К осложнениям можно отнести:

• микроинфаркты мозга;

• склероз почек — нефросклероз;

• гипертрофия сердечной мышцы (левого желудочка).

Большинство считает, что легкая артериальная гипертензия излечивается без последствий. Но риск возникновения осложнений при 1 степени средний, т.е. около 15%. Высокое давление в сосудах из-за сужения их просвета приводит к недостаточному кровоснабжению тканей. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к омертвлению отдельных клеток и целых органов. Некроз начинается с локальных, очаговых поражений. Со временем при отсутствии лечения неизбежен ишемический инсульт.

Расстройство кровообращения неминуемо влечет нарушение обмена веществ. Это губительно действует на дыхание и питание клеток любого типа. Неизбежны патологические изменения, например, склероз – замена соединительной тканью. При нефросклерозе патологически уплотняются стенки почки, орган «сморщивается». В связи с этим выделительная функция нарушается, а мочевина поступает в кровяное русло.

Если кровеносные сосуды сужены, то сердце перенапрягается, чтобы протолкнуть через них кровь. Это приводит к патологическому увеличению сердечной мышцы. Такая гипертрофия называется истинной или рабочей. Объем и масса левого желудочка увеличиваются за счет утолщения его стенок. Эту патологию иначе называют кардиомиопатией. Сердце адаптирует свою структуру к потребностям организма. Дополнительная мышечная ткань позволяет ему сильнее сжиматься. Казалось бы, чем это может быть опасно? «Разбухшее» сердце может сдавливать прилегающие сосуды, а неравномерные мышечные нарастания закрыть выход из левого желудочка. Гипертрофия сердца иногда приводит к внезапному летальному исходу.

Осложнения при гипертонии 1 степени возникают чрезвычайно редко. Чтобы их избежать, достаточно минимизировать риск развития артериальной гипертензии, т.е. ликвидировать её предпосылки, причины.

По теме: Суперфрукт от гипертонии!

Лечение гипертонии 1 степени

Сначала врач посоветует пациенту изменить образ жизни. Больному будут рекомендованы спокойный сон, избегание стрессов, целенаправленные упражнения на расслабление, специальная диета, физические упражнения и т.п. Если этих мер окажется недостаточно, применяется медикаментозная терапия.

Кардиологом назначаются следующие лекарственные препараты:

• сосудорасширяющие;

• нейромедиаторы;

• диуретики – мочегонные;

• антихолестериновые — статины;

• успокоительные (седативные) и другие антигипертензивные медикаменты.

Лекарства подбираются строго индивидуально, т.к. многие гипертоники имеют сопутствующие заболевания. На выбор препаратов влияет и возраст пациента, и употребляемые им лекарственные средства. Чаще антигипертензики назначают в комбинациях. Выпускаются даже таблетки с фиксированными сочетаниями нужных лекарств.

Если удастся остановить болезнь на начальной стадии, полностью избавиться от нее, в будущем нельзя пренебрегать профилактикой. Её принцип прост – это избегание всех факторов риска появления гипертонии. Благодаря здоровому образу жизни можно предотвратить возникновение даже наследственно обусловленных патологий.

Гипертония 2 степени

Это гипертензия в умеренной форме. Верхнее АД составляет 160 — 179 мм рт.ст., а нижнее — 100 — 109 мм рт.ст. На этой стадии болезни периоды повышения давления более продолжительны. АД редко возвращается к норме.

В зависимости от скорости перехода гипертонии с одной стадии на другую различают добро- и злокачественные артериальные гипертензии. При вторых недуг прогрессирует настолько стремительно, что часто является смертельным. Гипертония опасна тем, что увеличение скорости движения крови по сосудам приводит к утолщению их стенок и ещё большему сужению просвета.

Симптомы гипертонии 2 степени

Типичные признаки артериальной гипертензии проявляются уже при легкой форме болезни.

На второй стадии к ним присоединяются следующие симптомы:

• хроническая усталость;

• тошнота;

• ощущение пульсации в голове;

• сосудистая недостаточность;

• сужение артериол;

• гиперемия – переполнение кровью сосудов, например, покраснение кожных покровов;

• потливость;

• микроальбуминурия – присутствие белков-альбуминов в моче;

• отек лица;

• нечеткое зрение;

• онемение и озноб пальцев;

• патологии глазного дна;

• гипертонические кризы – внезапные скачки давления (иногда сразу на 59 единиц);

• появление или усугубление признаков поражений органов-мишеней.

Утомляемость, вялость и отечность появляются, потому что в патологический процесс вовлекаются почки. Гипертонический приступ может сопровождаться рвотой, расстройством мочеиспускания и стула, одышкой, слезами. Иногда он продолжается несколько часов. Осложнения гипертонического криза — это инфаркт миокарда и отек легких или мозга.

Формы гипертонического криза:

• нервно-вегетативная (повышение ЧСС, перевозбуждение, тремор рук, немотивированная паника, сухость во рту);

• отечная (вялость, отек век, заторможенное сознание);

• судорожная (судороги, обморок).

Симптоматика 2 степени гипертонии тяжелее переносится больным. Он постоянно страдает от патологических проявлений повышенного АД. Болезнь на этой стадии отступает неохотно и нередко возвращается.

Осложнения гипертонии 2 степени

К осложнениям гипертонии 2 степени относят следующие заболевания:

• атеросклероз;

• тромбоз мозга;

• энцефалопатия;

• стенокардия или грудная жаба;

• аневризма аорты – патологическое выпячивание её стенки.

К органам-мишеням, т.е. внутренним органам, пораженным из-за гипертонии, относят:

• сердце;

• кровеносные сосуды;

• головной мозг;

• глаза;

• почки.

Кровоизлияния в различные органы происходят оттого, что стенки кровеносных сосудов все больше утолщаются, теряют свою эластичность и становятся ломкими. Усилившийся кровоток легко разрушает такие сосуды. Обратный процесс происходит при развитии аневризм. Здесь стенки от усиленной циркуляции крови растягиваются и истончаются. Они настолько ослаблены, что легко рвутся.

Патологически узкий просвет увеличивает вероятность развития атеросклероза – отложения жиров на стенках — и тромбоза — закупорки их тромбом. Обескровливание клеток мозга приводит к кислородному голоданию и их гибели. Это явление называется энцефалопатия. Ишемия – это кислородное голодание сердца. Стенокардия – постоянные грудинные боли.

Присоединившиеся к основному заболеванию патологические процессы развиваются в связи с ним. Соответственно, если не начать своевременно лечение или нарушать врачебные запреты, органов-мишеней будет все больше, а вернуть здоровье станет практически невозможно.

По теме: Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

Инвалидность гипертонии 2 степени

Гипертоники состоят на постоянном диспансерном учете и периодически обследуются. Помимо ежедневного измерения давления им регулярно назначают ЭКГ. В отдельных случаях может потребоваться УЗИ – ультразвуковое исследование сердца, анализы мочи, крови и другие диагностические процедуры. Гипертоники с умеренной формой болезни менее работоспособны, чем здоровые люди.

Если присутствует стойкое нарушение функций организма, обусловленное гипертонией, то больного направляют в бюро на обследование для получения заключения медико-социальной экспертизы. В редких случаях гипертоника осматривают на дому, в стационаре или даже заочно. Иногда составляется программа дополнительного обследования. Для инвалидов специалисты бюро медико-социальной экспертизы разрабатывают обязательную к исполнению индивидуальную программу реабилитации.

Для установления группы инвалидности экспертная комиссия, наряду со степенью гипертонии, учитывает следующие факторы:

• осложнения;

• сведения из истории болезни о гипертонических кризах;

• условия труда больного.

Процедура установления группы инвалидности необходима для правильного трудоустройства. Легко ли будет найти работодателя, готового мириться с работой «неполноценного» сотрудника, — другой вопрос. Если соискатель при трудоустройстве представляет документы, подтверждающие инвалидность, то согласно федеральному законодательству ему должны быть обеспечены необходимые условия труда.

Работодатели неохотно принимают людей с инвалидностью, т.к. продолжительность рабочего времени для них сокращена при сохранении полной оплаты труда (для 1 и 2 групп). Кроме того, они вынуждены уходить на больничный чаще остальных работников, а ежегодный отпуск у них увеличен. В связи с этим большинство инвалидов 3 группы скрывают свои недуги, чтобы получить высокооплачиваемое место. Нарушение врачебных предписаний относительно условий труда со временем приводит к усугублению болезни.

Инвалиды 3 группы получают денежное пособие и допускаются к профессиональной деятельности с некоторыми ограничениями:

• противопоказана сильная вибрация и шум;

• нельзя работать сверхурочно, по выходным или в ночную смену без согласия самого работника;

• не допускается постоянное физическое или психоэмоциональное напряжение;

• запрет работы на большой высоте, в горячих цехах, у опасных механизмов;

• сокращение продолжительности работы, сопряженной с высокой концентрацией внимания;

• семичасовой рабочий день.

Особый случай – злокачественная артериальная гипертензия 2 степени. Её развитие настолько стремительно, а состояние больного тяжело, что комиссия присваивает ему инвалидность 2 группы. Это уже нерабочая группа. При 2 и 3 степенях инвалидности медико-социальная экспертиза проводится ежегодно. От переосвидетельствования освобождаются инвалиды следующих категорий:

• мужчины в возрасте старше 60 лет;

• женщины в возрасте старше 55 лет;

• люди с необратимыми анатомическими дефектами.

Присвоение группы инвалидности вызвано необходимостью социальной защиты гипертоника. Его способность заниматься трудовой деятельностью ограничена.

Лечение гипертонии 2 степени

На этой стадии болезни без лекарств уже никак не обойтись. Таблетки принимают регулярно, по возможности в одно и то же время суток. Больному не следует думать, что для избавления от недуга будет достаточно только принимать лекарственные препараты. Если он будет делать это, одновременно увлекаясь, например, жирной пищей и алкоголем, то положительный эффект терапии быстро исчезнет. Болезнь перейдет на следующую стадию, на которой любое лечение уже малоэффективно.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Гипертония 3 степени

Почему врачей настораживает отклонение показателей АД от нормы даже на единицу? Дело в том, что при повышении давления на несколько единиц, риск развития сердечно сосудистых осложнений увеличивается на столько же процентов. Например, если у человека обнаружена легкая гипертония, и АД отклонилось от нормальных 120 на 80 мм рт.ст. на 39 единиц, то очень велика вероятность возникновения патологических отклонений со стороны различных органов (39%). Что же тогда можно сказать о 3 степени болезни, при которой отклонение составляет не менее 60 единиц?

Гипертония 3 степени — это тяжелая, хроническая форма заболевания. АД поднимается выше 180/110 мм рт.ст., оно никогда не снижается до нормальных 120/80. Патологические изменения уже необратимы.

Симптомы гипертонии 3 степени

К симптомам гипертонии 3 степени относят:

• аритмия;

• изменение походки;

• нарушение координации движений;

• стойкое ухудшение зрения;

• парезы и параличи при нарушении мозгового кровообращения;

• продолжительные гипертонические кризы с нарушениями речи, замутненностью сознания и резкими болями в области сердца;

• кровохарканье;

• значительное ограничение способности самостоятельно передвигаться, общаться и обслуживать себя.

В тяжелых случаях гипертоники уже не могут обходиться без посторонней помощи, им требуется постоянное внимание и уход. Вышеперечисленные признаки гипертонии показывают, что самочувствие больного постепенно ухудшается, болезнь охватывает новые системы органов, осложнений становится все больше.

По теме: Первая неотложная помощь при гипертоническом кризе

Осложнения гипертонии 3 степени

К осложнениям гипертонии 3 степени относят следующие заболевания:

• инфаркт миокарда – среднего мышечного слоя сердца;

• сердечная астма — приступы удушья;

• сердечная недостаточность;

• инсульт;

• поражение периферических артерий;

• отек легких;

• гипертоническая ретинопатия поражает сетчатку глаз;

• скотома («темнота») – дефект, слепое пятно в поле зрения;

• слепота;

• диабетическая нефропатия;

• почечная недостаточность;

• нефроангиосклероз.

Осложнения при артериальной гипертензии 3 степени иначе называют ассоциированными клиническими состояниями. При нарушении мозгового кровообращения развивается инсульт, сопровождающийся потерей чувствительности конечностями и обмороком. Сердечная недостаточность – это уже целый комплекс патологий сердца. Постепенно отказывают почки. Если гипертония – вторичное заболевание и возникла на фоне сахарного диабета, то неизбежна нефропатия.

Чем сильнее запущена болезнь, тем страшнее и тяжелее её последствия. Кровеносная система настолько важна для жизни организма, что малейшее отклонение в её работе даёт мощный разрушительный эффект.

Инвалидность гипертонии 3 степени

При тяжелой форме болезни устанавливается 1 группа инвалидности. На этой стадии пациенты практически нетрудоспособны. Иногда они признаются частично трудоспособными и продолжают трудиться, но только на дому или в особых условиях.

Но даже при самой тяжелой степени инвалидности пациент должен проходить реабилитационные процедуры. При таком положении вещей это необходимо для предотвращения летального исхода.

Лечение гипертонии 3 степени

С усугублением течения болезни назначаются все более сильнодействующие лекарства или их перечень остается прежним, но дозировка увеличивается. На этой стадии гипертонии эффект от медикаментозной терапии минимальный. Хронические гипертоники обречены пить таблетки пожизненно.

Когда заболевание переходит в тяжелую форму, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция показана при некоторых патологиях сосудов и сердца. Новаторской считается методика терапии стволовыми клетками при артериальной гипертензии 3 степени.

По теме: Как за 3 минуты снизить давление на 20-30 единиц?

Гипертония 4 степени

Отдельные специалисты выделяют и 4 стадию болезни, очень тяжелую. В большинстве случаев летальный исход близок. Страдания больного стараются по возможности облегчить, а при каждом гипертоническом кризе оказывают первую медицинскую помощь. Больного укладывают, приподнимая его голову. Ему срочно дают лекарства, резко понижающие давление.

При отсутствии лечения появляются новые осложнения. Одни из них провоцируют другие, и болезни все больше одолевают человека. Чтобы вовремя остановить этот губительный процесс, нужно всего лишь следить за динамикой изменения своего АД хотя бы с помощью обычного тонометра.

Автор статьи: доктор медицинских наук, врач-терапевт Мочалов Павел Александрович

www.ayzdorov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Систолическое и диастолическое давление что это После еды поднимается давление причины Повышенное систолическое давление при нормальном диастолическом Норма давления у человека Почему снижается давление у человека Какие таблетки от высокого пульса Повышенный пульс при нормальном давлении Нижнее давление как понизить