Ортостатическая гипотензия симптомы

Ортостатическая гипотензия или ортостатический коллапс – это резкое снижение артериального давления из-за резкой смены тела из лежачего положения в стоячее. Систолическое давление при гипотензии понижается на 20 мм рт. ст. и выше, а диастолическое давление больше 10 мм рт. ст.

Время длительности ортостатической гипотензии стандартно проходит до трёх минут, после чего состояние приходит в норму. И всё же такие симптомы могут быть опасными, так как из-за сокращения притока крови в мозг может случиться обморок, который может спровоцировать травмы или судороги.

Факторы, провоцирующие патологию

От ортостатической гипотензии не застрахован даже совершенно здоровый человек, но бывает, что она сопровождает некоторые виды патологий. Здоровые люди могут почувствовать это состояние при недостаточном сосудистом тонусе, при медленной реакции сосудов из-за смены положения тела. Люди, которые не занимаются никакими видами спорта, не закаливаются, а также метеочувствительные больше подвержены ортостатической гипотензии.

Часто гипотензия возникает у детей и подростков из-за того, что сосудистое русло развито недостаточно или вегетативная нервная система отрегулирована не до конца.

А также подвержены гипотензии беременные женщины, и их нельзя оставлять без внимания, так как такие симптомы могут негативно отразиться на малыше.

Причины гипотензии кроются в том, что кровь при резкой смене позы тела устремляется в первую очередь в ноги и нижнюю часть туловища.

Сердце же отвечает учащением сердцебиения, но не успевает за перераспределением крови в сосудах. Поэтому кровь отливает от верхней части тела и наступает гипоксия мозга, что влечёт предобморочное состояние и нередко обморок, скачет кровяное давление.

Избежать ортостатическую гипотензию можно даже в том случае, когда только появились первые симптомы недостатка крови в мозговом отделе, а те люди, которые имеют к этому склонность, должны соблюдать меры предосторожности.

Ортостатическое снижение давления не является самостоятельным заболеванием, но если такие обмороки повторяются часто, то следует обратиться к врачу, даже если ничто больше не вызывает беспокойства, так как причинами могут быть пока ещё скрытые расстройства сосудов, нервной системы и даже сердца.

Виды гипотензии

Есть несколько видов гипотензии:

• Синдром Шая-Дрейджера. Спазмируются сосуды. Поражается ЦНС и снижается выработка норадреналина.
• Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Причины возникновения неизвестны.
• Рассматриваемая патология вызывается таблетками: диуретиками, нитропрепаратами, антагонистами кальция и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента.
• Подострая гиповолемия. Сокращает количество циркулируемой в организме крови.
• Тяжелая острая гиповолемия, также значительно уменьшается объём крови.
• Инфаркт миокарда и ТЭЛА. Сильно понижается общее кровяное давление.
• Ортостатическая гипотензия возникает при постельном режиме. Ухудшается скорость реакции сосудов и понижение их тонуса, падение давления.

Причины гипотензии

Ортостатическая артериальная гипотензия провоцируется такими факторами:

• Резкие движения. Например, после долгого отдыха в сидячем или лежачем положении резкий подъём на ноги.
• Длительный курс приёма таблеток, которые понижают артериальное давление, лечат сердечно-сосудистую систему или мочегонные препараты.
• Злоупотребление алкоголем.
• Чрезмерная потеря воды в организме. Например, избыточное потоотделение, частая рвота, непрекращающийся понос или сильная кровопотеря.

• Длительное пребывание в горизонтальном положении. К этому относят долгий постельный режим.
• Стресс.
• Строгие диеты.
• Инфекционные болезни.
• Сахарный диабет.
• Атеросклероз.

Помимо этого, причины ортостатической гипотензии замечены у людей, у которых сильно меняется уровень гормонов в крови, что влечёт за собой снижение сосудистого тонуса:

• беременность;
• половое созревание;
• менопауза;
• эндокринные болезни.

Симптомы и проявления

Симптомы ортостатической гипотензии:

• ухудшение зрения, темнота в глазах;
• понижение остроты слуха;
• головокружение;
• излишняя потливость;
• внезапная нарастающая слабость;
• судороги конечностей.

Главные симптомы такой болезни, как ортостатическая гипотензия, выражаются в сужении сосудов и обмороках с полной потерей сознания. Такие симптомы быстро отступают именно в лежачем положении.

Отличия гипотензии от обморока

У гипотензии и обморока различные симптомы и причины. Хотя обмороком все привыкли называть любую бледность лица с последующей потерей сознания в виде обморока, для диагностики и лечения очень важны именно их различия.

Признаки обморока:

• время и условия, при которых возникает обморок, пациенту неизвестны, так как возникают всегда внезапно и непредсказуемо;
• постоянством не отличается, обычно имеет единичные случаи;
• пациент ощущает теплоту, которая разливается по телу и приятную сонливость после обморока.

Ортостатическая гипотензия имеет иные признаки:

• человек всегда понимает, при каких условиях у него начинаются головокружения;
• при таких ситуациях симптомы появляются с постоянством;
• никаких ощущений человек не испытывает.

Диагностика заболевания

Как диагностируется ортостатическая гипотония:

• Врач узнает, как давно были замечены головокружения, туманность зрения, слабость, принимались ли при этом длительно таблетки, было ли значительное обезвоживание, постельный режим, с чем вообще человек связывает появление таких симптомов.
• Анамнез семейный и анамнез жизни. При этом обращается внимание на появление подобных симптомов в детстве, подростковом возрасте, такие симптомы, которые провоцируют течение болезни.
• Семейный анамнез. Врач выясняет, бывали ли присущие ортостатической гипотензии симптомы и сердечно-сосудистые болезни у ближайших родственников.

• Осмотр пациента. У человека, который провёл не менее 5 минут в лежачем состоянии, измеряют давление, затем, когда он встаёт, на 1 и 3 минутах также проверяют изменения в АД. Выявляют наличие шумов в сердце, покраснения лица, симптомы обезвоживания, осматривают вены на ногах. Подобный внешний осмотр может показать наличие серьёзных болезней, которые могут привести к гипотензии.
• Анализ крови покажет анемию.
• Биохимическое исследование крови. Выявляют уровень креатинина в крови, который появляется в мышцах и через кровь поступает в почки. То есть он определяет почечную деятельность. А также показывает продукт белкового метаболизма мочевину, строительный клеточный элемент холестерин, электролиты, которые влияют на поддержание водно-солевого баланса калий и натрий.
• Уровень гормонов в крови. Надпочечниковая недостаточность характеризуется количеством кортизола, являющийся гормоном надпочечников, симптомы нарушения в щитовидке, гипотиреоз или гипертиреоз.
• Мониторирование сердца холтером. Обнаруживаются симптомы сбоев сердечной деятельности в течение суток.

• Ортостатическая проба. Определяются реакции сердечно-сосудистой системы когда сменяется положение тела. Измеряется человеком либо ТИЛТ-Тестом, на вращающейся доске. Измеряется давление в разных положениях, но при ТИЛТ-Тесте мышцы ног никак не влияют на результат.
• ЭКГ. Это дополнительное исследование, которое выявляет симптомы патологий.
• Консультация у невролога. Необходимый пункт при наличии судорог при обмороках.
• Эхокардиография оценивает толщину стенок мышцы сердца, всей сердечной полости и его клапанов.

Лечение

Постуральная гипотензия имеет разные причины, и от этого зависит вид лечения:

• отмена лекарств, которые приводят к гипотензии;
• больным с постельным режимом выполнять лёгкие упражнения и чаще садиться;
• большее употребление соли в пищу. Соль содержит натрий, не дающий воде уходить из организма, и тем самым повышает давление. Такое лечение не касается стариков и пациентов с сердечно-сосудистыми расстройствами;
• если первопричина лежит в расширении мышц ног, советуют носить эластичные чулки;
• для беременных и пожилых нужно медленно вставать с постели.

Хроническое течение гипотензии регулируют тяжелое течение медикаментами:

• адаптогены стимулируют центральную нервную систему;


• адренергические препараты с периферическим действием сужают сосуды для предотвращения резких скачков давления при вставании человека;
• минералокортикоиды увеличивают спазм периферических сосудов, также предотвращают резкий спад давления из-за смены положения тела;
• нестероидные противовоспалительные средства спазмируют периферические сосуды;
• бета-адреноблокаторы влияют на гормоны, выделяемые надпочечниками, выравнивающими водно-солевой баланс и натрия, дабы не допустить обезвоживания, увеличивает тонус сосудов.

Профилактика

Профилактика поможет свести к минимуму тяжёлое для человека проявление ортостатической гипотензии, для этого нужно всего лишь:

• не менять позу резко, особенно при вставании. Лучше всего сначала сесть в кровати, а потом уже встать;
• если человек вынужден соблюдать постельный режим, нужно делать гимнастику лёжа;
• полное исключение алкоголя, наркотиков, никотина и ведение здорового образа жизни;
• частый приём пищи маленькими порциями, дробное разнообразное питание;
• оздоровительные упражнения, прогулки на свежем воздухе;
• избегание жаркого климата;
• пить больше чая и кофе.

Осложнения

Бывают и осложнения от гипотензии:

• Обмороки. Самое распространённое осложнение гипотензии. Лёгкий обморок проходит с симптомами бледности, слабости и тошнотой. Глубокий обморок происходит с симптомами повышения потения, наличия судорог и мочеиспускания.
• Травмы при падении от головокружения и обмороков.
• Инсульт может быть спровоцирован из-за колебаний давления.
• Повреждение головного мозга и центральной нервной системы.

Повторение симптомов гипотензии приводит к таким последствиям, как прекращение поступления кислорода в мозг и развитие гипоксии, ухудшение имеющихся нервных болезней и симптомов появления деменции.

По секрету

• • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
  • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
  • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Причины ортостатической гипотензии

Основным патогенетическим звеном ортостатической гипотензии считают резкое перераспределение крови, когда в нижней части тела ее становится много, а головной мозг испытывает недостаток кровотока. Расширенные сосуды при этом не успевают уменьшить свой диаметр и снизить емкость периферического кровяного русла, а сердце, ускоряющее свою работу, не справляется с ее правильным распределением по органам.

Вряд ли найдется человек, ни разу не сталкивавшийся с явлениями ортостатической гипотензии. Резкое вставая с постели, находясь длительно и неподвижно в стоячем положении многие могут заметить у себя легкое головокружение и даже потемнение в глазах. Это состояние свойственно и космонавтам, отличающимся отменным здоровьем.

Причины кратковременной гипотонии могут быть очень разнообразны. У здоровых людей явных заболеваний, которые сопровождались бы снижением давления не находят, поэтому считают, что гипотензия развивается по причине несовершенства физиологических механизмов адаптации к изменению позы либо чрезмерной нагрузки на сосуды (в космосе, например).

Нередки случаи ортостатических коллапсов и обморока у лиц, злоупотребляющих диетами или вовсе отказывающихся от еды. Они возможны у альпинистов и тех, чья профессия связана с работой на высоте, когда тугое пережатие ног для предотвращения падения вызывает снижение притока крови к мозгу. Использование корсета способствует обморокам из-за гипотонии, об этом знали еще в средние века.

Патологическая ортостатическая гипотензия появляется при:

• Обезвоживании, снижении общего количества циркулирующей крови – диарея, рвота, сильная потливость, обширные раны, прием мочегонных средств, сильная кровопотеря, анемия;
• Продолжительном постельном режиме;
• Приеме некоторых лекарств – ингибиторы АПФ и другие гипотензивные средства, сосудорасширяющие препараты, антидепрессанты;
• Острых или хронических кровопотерях;
• Различных заболеваниях внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

Ряд заболеваний сопровождается периодически повторяющимися эпизодами снижения давления:

1. Варикозная болезнь ног, венозный застой;
2. Тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей;
3. Патология сердца – пороки, аритмии, перикардиты, инфаркт, сердечная недостаточность;
4. Инфекционные заболевания;
5. Железодефицитная и другие виды анемий;
6. Нервная анорексия;
7. Патология надпочечников (феохромоцитома, болезнь Аддисона);
8. Различные нейропатии (синдром Шая-Дрейджера, диабетическая или алкогольная невропатия, опухоли);
9. Вегето-сосудистая дистония.

Проявления ортостатической гипотензии

Ортостатические нарушения проявляются, главным образом, признаками нарушения кровоснабжения головного мозга. При резкой перемене позы тела человек ощущает сильную слабость, головокружение, в глазах темнеет, мелькают «мушки», возможна тошнота, шум, пульсация в голове. Сердце реагирует на снижение притока крови учащением сокращений, поэтому может ощущаться частое сердцебиение. Многие указывают на чувство падения в пустоту, после которого в случае обморока воспоминания отсутствуют.

О приближающейся гипотонии при длительном стоянии говорят ощущение тошноты, появление липкого пота, головокружение, бледность кожи, желание прилечь или, наоборот, немного подвигаться.

Если сосуды успевают среагировать относительно быстро, то перечисленными симптомами все и заканчивается, головокружение быстро исчезает, и возвращается обычное самочувствие. Тахикардия способствует нормализации кровотока и обеспечению мозга необходимым кислородом. Когда процесс адаптации сосудов затягивается, симптомы усиливаются, и человек теряет сознание – наступает обморок.

Обмороки при ортостатической гипотензии чаще бывают кратковременными, без нарушений со стороны других органов и систем, проходят самостоятельно в течение 1-2 минут. После обморока возможна некоторая разбитость, слабость, головная боль. Так как сознание теряется, то перенесший ортостатический коллапс ничего не помнит, но знает, что все случилось после того, как он резко поднялся с постели или долго стоял, к примеру, в очереди.

При длительной ортостатической недостаточности обморок бывает довольно глубоким. Из-за сильной гипоксии страдают нейроны мозга, возможны судороги и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае пациент тоже мало что может пояснить ввиду отсутствия сознания.

Симптомы ортостатической гипотензии чаще развиваются утром. Это понятно, ведь по утрам обычно люди встают с постели. Дневной сон или просто длительное лежание с последующим резким вставанием тоже могут стать причиной обморока.

Предрасполагает к гипотонии и окружающая обстановка. К примеру, при долгом стоянии в душном помещении или транспорте без возможности хотя бы немного пройтись, весьма вероятно, что может настигнуть обморок. В жаркое время года гипотензия случается чаще, особенно, у тех, кто плохо переносит жару, страдает сопутствующей патологией сердца или сосудов.

Если внезапно в общественном месте при описанных выше условиях незнакомый человек побледнел и начал падать, паниковать не стоит. В большинстве случаев такое происходит по причине ортостатических нарушений. Окружающие обычно уступают место в транспорте или вызывают бригаду «скорой» при затянувшемся эпизоде потери сознания.

Беременные женщины – особенная категория людей. У них колебания давления случаются довольно часто. Будущие мамы могут быть очень чувствительны к сильным нагрузкам и метеоусловиям, им противопоказано длительное стояние. Особого внимания они заслуживают вследствие большого риска падения и травм при обмороке, что может нарушить нормальный ход беременности и навредить малышу. Увидев стоящую беременную женщину в автобусе, лучше уступить ей место, хотя по-прежнему много тех, кто отвернется к окну или как бы не заметит ее «интересного положения».

По истечении нескольких минут состояние постепенно нормализуется, тахикардия снижается, мозг, как говорят, «просветляется». Если произошел обморок с падением, то человек может обнаружить на себе признаки ударов об окружающие предметы или пол – «шишки» на голове, болезненные ушибы на конечностях или туловище.

В части случаев удары головой в момент потери сознания и падения приводят к сильной головной боли даже при условии полной нормализации давления. В таких случаях врачу приходится исключать черепно-мозговую травму, направляя пациента на различные обследования.

Если ортостатическая гипотония случается у больного ишемической болезнью сердца, то в момент снижения давления и даже после его восстановления может ощущаться боль в сердце (стенокардия), ведь и оно недополучает питания. Нарушение кровотока может спровоцировать одышку.

В зависимости от частоты приступов гипотензии и их выраженности, выделяют несколько степеней ортостатического нарушения давления:

• При начальной степени гипотония не достигает состояния обморока и случается редко.
• Ортостатическая гипотензия средней степени протекает с периодическими неглубокими обмороками на фоне долгого стояния или быстрого подъема из лежачего положения.
• Тяжелая гипотония приводит к частым глубоким потерям сознания, которые могут происходить даже в полусидячем положении, после кратковременного стояния.

При гипотензии средней тяжести возможна не только тахикардия, призванная скомпенсировать изменения кровотока. В ряде случаев снижается и давление, и пульс, который становится нитевидным и плохо прощупывается.

Если гипотония появилась на фоне дисфункции вегетативной нервной системы, инфекционного заболевания, отравления, то эпизоды ее постепенно урежаются и проходят совсем. При хронической патологии сердца, нервной системы, эндокринных органов ортостатический коллапс тоже будет носить хронический характер, периодически повторяясь. При идиопатической гипотонии, когда причину выяснить так и не удалось, ортостатические нарушения имеют постоянное прогрессирующее течение.

Сама по себе ортостатическая гипотензия может быть не опасной для жизни, особенно, если приступы кратковременны, а обмороки неглубокие. В то же время, есть определенные риски, а возможны и осложнения патологии.

Наибольшую опасность в качестве осложнений представляют травмы, полученные в момент падения – ушибы, гематомы, сотрясение мозга и др., а также возможные инсульты, особенно, у предрасположенных лиц (пожилые люди, больные атеросклерозом сосудов головы).

При длительных и частых обмороках страдает ткань головного мозга, поэтому с течением времени может развиться хроническая ишемия, а пациент начнет испытывать трудности с умственной деятельностью, станет утомляемым, раздраженным.

Лечение ортостатической гипотензии

Специфического лечения ортостатической гипотензии не существует. Оно включает неотложные мероприятия при потере сознания, назначение симптоматической терапии и средства для устранения основного заболевания, провоцирующего эпизоды гипотонии.

Так как внезапное падение давления обычно происходит вне стен лечебного учреждения, то окружающие на улице либо в общественном месте, родственники дома должны попытаться оказать первую помощь, не забыв при этом вызвать бригаду «скорой».

Первая помощь при ортостатическом обмороке:

1. Укладывание на ровную поверхность с немного приподнятыми ногами для ускорения перераспределения крови в сторону мозга;
2. Обеспечение свежего воздуха и полноценного дыхания (тесную одежду стоит расстегнуть или снять, окно нужно открыть);
3. Человека в состоянии обморока нужно попытаться согреть грелкой или одеялом, конечности растереть тканью, в лицо можно прыснуть холодной воды;
4. Если под рукой есть нашатырь – дать понюхать смоченную им салфетку или ватку, но аккуратно, так как избыток нашатырного спирта очень раздражает дыхательные пути и может спровоцировать остановку дыхания;
5. Когда давление нормализуется, сознание придет в норму, больному стоит предложить теплый сладкий чай или кофе.

Медицинская помощь, помимо описанных мероприятий, включает введение некоторых лекарственных средств – кордиамин, кофеин. Спазмолитики, сосудорасширяющие и гипотензивные препараты в этот момент противопоказаны!

Госпитализация необходима пациентам с часто повторяющимися приступами гипотонии и при тяжелом ее течении. В стационаре проводится как медикаментозная терапия, так и общее воздействие.

К мерам общего характера, препятствующим гипотонии, относят:

• Нормализацию режима дня с достаточным отдыхом и сном;
• Отмену препаратов, провоцирующих приступы коллапса;
• Повышение уровня физической активности – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ног и пресса;
• Ношение компрессионного белья по показаниям (варикозная болезнь);
• Питание с достаточным (но не избыточным) количеством соли, жидкости, микроэлементов.

Лицам, склонным к ортостатическим коллапсам, рекомендуют не забывать о такой своей особенности и медленно вставать с постели утром, избегать долгого стояния и душных помещений. Врач может порекомендовать сон со слегка приподнятым головным концом кровати.

Переедание – один из «провокаторов» гипотонии по причине активации блуждающего нерва и оттока крови к органам пищеварения, поэтому количество употребляемой пищи в один прием лучше держать в разумных пределах.

Медикаментозное лечение ортостатической гипотензии подразумевает назначение:

• Адреномиметиков (эффортил), которые вызывают сужение периферических сосудов, тем самым препятствуя резкому падению давления;
• Минералокортикоидов (гидрокортизон), задерживающих в крови натрий, увеличивая объем крови в сосудах, способствуют спазму периферического кровяного русла;
• Аналептиков (кофеин, симпатон);
• Адаптогенов (женьшень, адаптол), стимулирующих вегетативную нервную систему;
• Бета-адреноблокаторов, усиливающих действие гормонов надпочечников, активирующих вегетативную нервную систему.

К лекарственной терапии адреномиметиками, гормонами, аналептиками прибегают в случае часто повторяющихся тяжелых обмороков. Остальным пациентам с легкой гипотензией рекомендуют адаптогены и общие меры профилактики коллапса.

Если ортостатическая гипотония возникает на фоне другого заболевания, то назначается лечение причинной патологии. Например, при аритмии показаны антиаритмические средства, часть пациентов нуждаются в установке кардиостимулятора, инфекционную патологию лечат антибиотиками, при кровопотерях – восполняют объем потерянной крови и т. д.

У большинства людей, страдающих периодическими обмороками на фоне перемены положения тела, большее, нежели медикаменты, значение имеет профилактика приступов. Врачи рекомендуют избегать ситуаций, провоцирующих коллапс, – вставать с постели медленно, долго не стоять, не переедать, заниматься спортивными упражнениями, закаляться и тренировать сердце и сосуды. Любые лекарства нужно принимать, только посоветовавшись с врачом, а если конкретный препарат провоцирует снижение давления, то нужно проконсультироваться со специалистом о его отмене.

Ортостатическая гипотензия – не болезнь, но может служить признаком серьезной патологии, поэтому всем тем, у кого такое случается неоднократно, нужно обращаться к врачу для прохождения детального обследования. Только специалист сможет назначить грамотное лечения в соответствии с причинами падения давления, самолечением в данном случае лучше не заниматься.

Прогноз при ортостатических гипотензиях зависит от причины, степени выраженности и частоты приступов коллапса. Если дело в вегетативной нервной системе, нетренированности сосудов и сердца у малоподвижных людей, то для лечения достаточно общих мер, а прогноз будет благоприятным.

Серьезнее дело обстоит у больных с другими заболеваниями, когда гипотония – один из симптомов. В таких случаях нормализации давления можно добиться, направив все силы на терапию основной патологии.

sosudinfo.ru

Как развивается гиповолемическая гипотензия?

Гиповолемическая гипотензия возможна в подострой и острой форме. Развитие подострой формы происходит из-за нарушенного баланса и отсутствия компенсации при потере жидкости.

1. С кровью (кровотечение, обильные месячные у женщин) происходит потеря форменных элементов и плазмы. В организме человека должен постоянно поддерживаться объем циркулирующей крови в размере 66–70 мл на каждый кг массы тела. На плазму приходится около 40 мл/кг. Если умеренная потеря эритроцитов и других клеток длительно не сказывается на состоянии здоровья, то жидкую часть компенсировать следует только поступлением с питьем.
2. Потери жидкости при дыхании и потоотделении считаются «скрытыми», потому что они идут постоянно и сравнительно малы (500 мл/сут.) в сравнении с циркулирующей плазмой. Но при лихорадке, повышенном потоотделением (в жарком климате, при работе у печей, в парилке бани, в случае выполнения тяжелой физической нагрузки) этот объем значительно увеличивается и влияет на кровообращение. Аналогичный механизм потери жидкости через кожу и дыхательные пути наблюдается при массивных ожогах, искусственной вентиляции легких.
3. С мочой вода уходит при высоком содержании глюкозы, белка, азотистых веществ, которые вызываются чрезмерным употреблением в пищу белковых продуктов, изменением фильтрационных свойств почечной ткани при болезнях почек, сахарном диабете. В данной ситуации, кроме нарушенного обмена белка, глюкозы, изменяется в негативную сторону баланс жидкости, поскольку с мочой высокой концентрации теряется и вода.
4. С рвотными массами и поносом в случае частых повторений и недостаточным приемом жидкости, это особенно касается детского организма. За сутки в желудочно-кишечных структурах образуется до 7,5 л жидкости, с пищей поступает до 2 л, а теряется с опорожнением только 200 мл.
5. Перераспределение жидкой части крови в связи с недостаточным содержанием электролитов, солей калия, кальция, натрия, железа, фосфора встречается при поражении надпочечников и нарушенном синтезе гормонов. Эта картина развивается в шоковом состоянии, у чувствительных людей на фоне стрессов, волнений.

Все приведенные формы гиповолемии уменьшают общее количество крови. На недостаток одним из первых реагирует головной мозг симптомами ортостатической гипотензии.

Влияние неврологического статуса

Тонус сосудов мозга регулируется нервными импульсами. От своевременного сужения или расширения сосудов зависит реакция на изменение положения тела. Поражение нервной системы вызывает срыв приспособления. Это наблюдается при:

• невропатии на фоне сахарного диабета;
• перенесенных травмах спинного мозга;
• амилоидозе внутренних органов;
• заболеваниях спинного мозга и позвоночника;
• пернициозной анемии;
• варикозном расширении вен;
• остром инфаркте миокарда;
• тромбозе легочной артерии;
• вегетососудистой дистонии;
• феохромоцитоме (опухоли надпочечников).

С подобной ситуацией сталкиваются пациенты при длительном постельном режиме в период восстановления активности. Особенно люди в пожилом возрасте, беременные женщины.

Синдром Шая-Дрейджера и идиопатическую (с неизвестными причинами) ортостатическую гипотензию считают редким заболеванием. Синдром, кроме симптомов гипотензии, проявляется дрожанием рук, пониженным тонусом сфинктеров кишечника и мочевого пузыря, нарушенным потоотделением.

Механизм ортостатической гипотензии при синдроме связан с отсутствием возрастания норадреналина в крови пациентов (у некоторых даже снижается) при изменении положения с горизонтального на вертикальное. Это подтверждает мнение о нарушенной симпатической регуляции тонуса сосудов. Кроме того, сердце не реагирует обычным учащением сердцебиений, в результате наступает снижение сердечного выброса.

Некоторые клиницисты-исследователи считают причиной подобной реакции разобщение связи между головным мозгом и периферическими нервными структурами.

Роль медикаментов

Лечить болезни сердца и сосудов лекарственными препаратами необходимо с учетом сопутствующей патологии. Она определяет индивидуальную чувствительность и требует постепенного подбора дозировки.

«Скорая помощь» ежедневно делает выезды на вызовы по поводу негативной реакции на лекарственные препараты у гипертоников. Наиболее часто падение артериального давления наблюдается на прием:

• большой дозы мочегонных средств быстрого действия (Лазикс, Фуросемид);
• нитропрепаратов, назначаемых при стенокардии (Нитроглицерин, Эринит);
• гипотензивных средств центрального действия (Клофелин);
• любых средств, назначенных с целью лечения гипертонической болезни в повышенной дозировке или в ненадлежащем сочетании;
• Дофамина у больных с паркинсонизмом.

Следует внимательно ознакомиться с инструкцией по приему препарата и не допускать превышения назначенной дозировки. При появлении негативного действия обратиться к врачу.

К сожалению, некоторые женщины пытаются похудеть с помощью мочегонных средств. Следует помнить, что все рекомендуемые для этой цели таблетки, чаи обязательно включают мочегонные и слабительные препараты. Бездумное отношение к своему организму способствует развитию нарушения регуляции тонуса сосудов мозга.

Ортостатическая гипотензия сопровождает прочие симптомы употребления наркотиков, производных марихуаны.

Дополнительно об ортостатической гипотонии и отличиях от обморочного состояния рекомендуем узнать из этой статьи.

Как проявляется ортостатическая гипотензия?

Пациенты с ортостатической гипотензией жалуются на следующие симптомы:

• общую слабость;
• головокружение даже в сидячем положении;
• ухудшение зрения;
• судороги в конечностях;
• склонность к обморокам;
• снижение слуха;
• повышенную потливость.

Особенно плохое самочувствие наступает на фоне длительного стояния или сидения в одной позе, попытке встать, подъеме с кровати.

Факторы-провокаторы

Провоцирующими факторами при ортостатической гипотонии могут стать:

• значительное переутомление;
• волнение и стрессы;
• депрессии;
• переедание мясных продуктов;
• употребление алкоголя;
• увлечение таким народным средством от гипертонии, как сок черноплодной рябины;
• перенос тяжести в рюкзаке с сильным давлением ремнями на область сонных артерий.

Диагностика

Диагностика состояния ортостатической гипотонии несложна: врач измеряет артериальное давление лежа и стоя. Регистрируются различия в показателях. При подъеме давление падает, а в горизонтальном положении снова приходит в норму.

При этом врач может наблюдать такие признаки, как побледнение пациента, развитие обморока. Состояние типично для быстрорастущих подростков. Часто наблюдается у мальчиков на комиссии в военкомате.

В диагностике важно выявить причину состояния. Критериями служат типичные признаки:

• понижение систолического давления не менее, чем на 20 мм рт.ст.;
• понижение диастолического давления не менее, чем на 10 мм рт. ст.;
• возникновение ортостатического коллаптоидного состояния с головокружением, потерей сознания.

Общее обследование позволяет выявить косвенные причины и обязательно учитывается при постановке диагноза:

• по анализу крови можно выявить анемию, о которой пациент не подозревал;
• среди биохимических тестов имеют значение креатинин, уровень натрия и калия, они указывают на почечную фильтрацию и правильность распределения солей и воды;
• в крови определяют уровень таких гормонов, как кортизол, тиреотропный гормон и другие, позволяющие исследовать функцию щитовидной железы;
• при холтеровском мониторировании ЭКГ можно связать с приемом пищи, сном, при этом выявляются признаки вегетативных расстройств, нарушенного регуляторного механизма.

Пациенту рекомендуется консультация невролога для исключения последствий травм, других заболеваний.

Лечение

При появлении симптоматики ортостатической гипотонии прежде всего следует пересмотреть целесообразность применения лекарственных препаратов и их дозировку, если пациент лечится по поводу какого-либо заболевания.

Для установления связи с медикаментами возможно понадобится отмена или временная замена привычного средства.

Пациенту следует разъяснить необходимость режима: противопоказание резких движений, наклонов, длительного неподвижного стояния.

При варикозном расширении вен необходимо утром лежа надевать компрессионные гольфы или чулки.

После вынужденного постельного режима не стоит быстро форсировать двигательную активность. Вставать можно, проделав физкультуру в сидячем положении. В дальнейшем рекомендованы пешие прогулки.

Специальной диеты не существует, но следует отказаться от тяжелой мясной жареной и острой пищи, алкоголя, пива. При отсутствии гипертонии и болезней сердца объем поступающей жидкости с водой и питьем должен составлять не менее 1,5–2 л, разрешенное количество соли — до 15 г.

Хорошими адаптогенными свойствами обладают настойки:

• элеутерококка,
• корня женьшеня,
• родиолы,
• лимонника китайского.

При нетяжелом течении их можно принимать длительно.

Если заболевание протекает с частыми приступами потери сознания, то к лечению подключают:

• производные Эфедрина;
• Церукал, Метиндол для воздействия на клетки мозга;
• группу минералкортикоидов;
• β-адреноблокаторы.

Общее действие должно повысить тонус вегетативной нервной системы, задержать в организме воду.

Возможны ли осложнения?

Предобморочные состояния далеко не безобидны для организма. Они могут вызвать:

• травмы при неожиданном падении человека;
• инсульт у пожилых людей;
• утяжеление имеющейся неврологической патологии в связи с выраженной гипоксией тканей головного мозга;
• снижение памяти, возможности учиться, нарушение интеллекта;
• раннюю старческую деменцию.

Нельзя игнорировать проявления ортостатической гипотензии. Она может стать началом серьезной патологии мозга. Обнаружение первых симптомов требует внимательной диагностики и контроля за выполнением мер предупреждения.

serdec.ru

Причины

Ортостатическая гипотензия не относится к самостоятельным болезням и развивается на фоне прочих патологий или нарушений работы организма. Процесс данного заболевания обусловлен резким перераспределением крови, при котором ее избыточное количество перемещается в нижнюю часть тела, а головной мозг испытывает дефицит кислорода. Кровеносные сосуды, которые в горизонтальном положении увеличили свой диаметр, не успевают сужаться. Как следствие увеличенный объем периферического русла приводит к тому, что сердце не в состоянии равномерно распределить кровь по организму.

Учитывая, что подобное состояние иногда возникает практически у 100% населения, основной причиной считается несостоятельность физиологических адаптивных процессов организма.

Определяют следующие причины ортостатической гипотензии:

• обезвоживание или снижение продукции крови на фоне обильной кровопотери, повышенного потоотделения или действия мочегонных средств;
• длительный прием лекарственных препаратов группы антидепрессантов, сосудорасширяющих или гипотензивных;
• заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной систем (порок, инфаркт, тромбоз вен, варикозная болезнь);
• расстройство питания, например, нервная анорексия или булимия;
• инфекционное заражение;
• нейропатия, вызванная сахарным диабетом или алкогольной зависимостью.

Часто признаки ортостатической гипотензии могут наблюдаться у людей, которые занимаются высотными работами и используют специальное оснащение для страховки. Такие фиксаторы пережимают ноги, что провоцирует резкий перепад артериального давления. Аналогичное действие вызывает корсет или слишком тугие бандажи для конечностей.

Возникнуть гипотензия может при отсутствии свежего воздуха в помещении или во время поездок в переполненном общественном транспорте.

Симптомы

Практически каждый человек хотя бы несколько раз в жизни испытывал подобное состояние: при резком подъеме с постели кружится голова, слышится шум и темнеет в глазах. Это симптомы ортостатической гипотензии. Как правило, через несколько секунд или минут все проходит. В зависимости от общего состояния человека, возраста и прочих факторов у кого-то болезнь почти не проявляется, у других признаки ярко выражены.

Сопровождается патология резкой слабостью и даже обмороками, которые могут быть легкими или глубокими. Последние характеризуются судорогами, усиленным потоотделением, снижением частоты пульса и невольным мочеиспусканием. Некоторые описывают свои ощущения, будто они падают в пустоту. При обмороке воспоминаний нет.

Хотя подобное состояние само по себе неопасно и длится около 3 минут, последствия бывают очень серьезными. В результате резкого обморока человек может упасть и получить тяжелую травму: гематому, ушиб или сотрясение мозга. Если ортостатическая гипотензия случается у беременной, существует большой риск повреждения плода либо даже выкидыша.

Симптомы часто возникают в утреннее время после продолжительного пребывания в горизонтальном положении. В случае регулярных обмороков увеличивается вероятность возникновения неврологических расстройств и хронической ишемии.

Классификация

В зависимости от причин и процесса развития определяют представленные ниже разновидности ортостатической гипотензии.

• Идиопатический тип болезни устанавливается в случае неясной этиологии.
• Синдром Шая – Дрейджера. Снижение кровяного давления вызвано дефицитом норадреналина, отвечающего за сужение сосудов при смене положения.
• Лекарственная гипотензия развивается на почве продолжительного приема диуретиков, нитропрепаратов или ингибиторов для снижения артериального давления.
• Болезнь, вызванная неврологическими расстройствами или поражением вегетативной нервной системы. Снижение активности природных реакций организма происходит под действием амилоидоза, анемии, диабетической нейропатии или при варикозном расширении.
• Подострая гиповолемия возникает на фоне пониженного уровня крови из-за кровопотерь при травмах, болезни надпочечников, которые отвечают за выработку компонентов, участвующих в электролитном обмене.

У некоторых ортостатическая гипотензия проявляется в острой форме с характерной интенсивностью симптомов, внезапным возникновением под действием одного из провоцирующих факторов. Хронический тип болезни развивается последовательно как реакция организма на серьезные заболевания или неврологические расстройства.

Диагностика

Человеку с признаками болезни нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Врач изучает жалобы пациента, собирает личный и семейный анамнез. Затем проводится внешний осмотр цвета кожи и состояния вен на ногах. Обследование позволяет выявить признаки обезвоживания. Измеряется артериальное давление после проведения 5 минут в горизонтальном положении, первой и третьей минут – в вертикальном.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, в ходе которых исследуются показатели креатинина, мочевины, калия, натрия и холестерина. Определяется содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы в плазме крови, таких как кортизол, кальцитонин, тироксин. Если показатели не в норме, диагностируют надпочечниковую недостаточность, которая относится к причинам ортостатической гипотензии.

Инструментальные методы предусматривают проведение электрокардиограммы (ЭКГ), позволяющей выявить наличие прочих нарушений работы сердца, а также эхокардиографии (ЭхоКГ), изучающей состояние его клапанов и величину стенок мышцы органа.

Иногда требуется дополнительное обследование у невролога с целью выявления заболеваний центральной или периферической нервной системы. В других случаях применяют вагусные пробы для определения влияния ВНС на работу сердца и сосудов.

Лечение

При терапии ортостатической гипотензии учитывается ее вид и этиология, что влияет на выбор методик и лекарственных препаратов. Всем пациентам рекомендуется медленно вставать с постели, особенно утром после длительного отдыха. Задержитесь в горизонтальном положении на несколько секунд, после чего продолжайте движение.

Хроническая болезнь лечится консервативно лекарственными препаратами.

• Адаптоген стимулирует работу ЦНС и ВНС, отвечающую за функционирование органов кровообращения, пищеварения, дыхания, метаболизма.
• Адренергические лекарственные средства активизируют процессы сужения стенок сосудов с целью предотвращения резких перепадов артериального давления при смене положения.
• НПВС позволяют достичь спазмирующего эффекта для сосудов.
• Минералокортикоиды регулируют количество ионов натрия в крови, влияют на правильный ритм сердца и процесс проведения импульсов по периферическим нервным волокнам.
• Адреноблокаторы контролируют содержание гормонов надпочечников и натрия, отвечающего за уровень воды в организме, и активизируют деятельность ВНС.

Если у пациента диагностировали лекарственную гипотензию, рекомендуют отменить прием средств, вызывающих патологии, либо заменить их другими препаратами. Курс терапии предусматривает ежедневное выполнение лечебной гимнастики, активизирующей процессы метаболизма и адаптации внутренних органов к смене положения тела.

Иногда нужно увеличить объем потребляемой пищевой соли, содержащей натрий. Противопоказания к данному назначению – пожилой возраст или хронические болезни сердечно-сосудистой системы. Активизировать циркуляцию крови с ног к верхней части тела поможет ношение специальных компрессионных эластичных чулок. Использовать такие вспомогательные средства нужно людям, которые ведут вынужденный малоподвижный образ жизни, например страдающим параличом ног или всего тела.

Профилактика

Придерживаясь определенных рекомендаций, можно не только предупредить развитие ортостатической гипотензии, но и снизить частоту приступов и риск негативных последствий при уже имеющейся хронической болезни.

Внимательно следите за своим питанием, так как потребляемые продукты могут спровоцировать острый приступ из-за увеличения консистенции определенного компонента в крови. Систематически занимайтесь физкультурой и ведите активный образ жизни. Даже если человек не может самостоятельно двигаться, необходимо массировать его тело, предотвращая возникновение тромбов и расстройств вегетативной нервной системы.

Ежедневно бывайте на свежем воздухе. Данная рекомендация особенно актуальна для детей, симптомы гипотензии у которых проходят по мере их взросления.

Выпивайте достаточное количество воды. Это предупредит обезвоживание, при этом органы и системы смогут нормально функционировать. Избегайте переполненных и душных помещений. Проветривайте свою спальню перед сном.

dolgojit.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое гипотензия Гипертония 1 стадии Низкое давление артериальное Низкий нижний показатель давления Что такое портальная гипертензия Высокое верхнее давление при нормальном нижнем Какое давление сердечное а какое почечное Почему бывает пониженное давление