Аневризма симптомы

Аневризма сосудов головного мозга, внутричерепная, или церебральная, аневризма – так называют небольшое образование, которое появляется на кровеносном сосуде головного мозга. Новообразование быстро растет и заполняется кровью.

Аневризма встречается довольно редко. Ее диагностируют у 5% жителей планеты (у 40 человек из тысячи). Чаще болезнь встречается у женщин в возрасте 30-60 лет. В детей новообразование диагностируется очень редко (2% всех случаев), в основном если оно является врожденным. У 5-10 человек из 10 тысяч происходит разрыв внутричерепной аневризмы.

Новообразование может появиться в любой части мозга. Но чаще всего оно формируется в месте ветвления артерий.

Строение аневризмы

Церебральная аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка является самой прочной частью, так как она сохраняет трехслойное строение. Тело аневризмы не содержит мышечного слоя, а эластичная мембрана в нем нарушена. Купол является самым тонким и слабым местом. Его стенки состоят только из соединительной ткани. Именно в куполе и наблюдается разрыв аневризмы.

Классификация аневризм

В зависимости от внешних признаков выделяют 3 типа внутричерепной аневризмы:

  • мешотчатая, или «ягодная» – имеет вид округлого мешочка, наполненного кровью, прикрепленного к артерии, также напоминает ягоду, висящую на стебле;
  • боковая – обнаружить ее можно в стенке сосуда, по внешнему виду она напоминает опухоль;
  • веретенообразная – зарождается в месте, в котором происходит расширение кровеносного сосуда.

В основном формируются мешотчатые новообразования.

В зависимости от происхождения аневризмы бывают:

  • истинными – аневризма образуется при выпячивании стенки артерии;
  • ложными – полость новообразования, находящаяся возле артерии, не является частью кровеносного сосуда, кровь в нее поступает через отверстие, появившееся в стенке сосуда;
  • расслаивающимися – полость формируется внутри стенки кровеносного сосуда, кровь внутрь нее поступает через отверстие в стенке.

Если аневризма вызвана инфекционными заболеваниями и гнойным повреждением стенки кровеносного сосуда, то ее называют инфицированной, или микотической.

По времени появления выделяют врожденные (около 20%) и приобретенные новообразования.

В зависимости от числа аневризмы могут быть единичными и множественными.

По количеству камер новообразования разделяют на одно и многокамерные.

В зависимости от размеров аневризмы бывают:

  • маленькими (менее 11 миллиметров в диаметре);
  • средними (диаметр варьирует в границах 11-25 миллилитров);
  • гигантскими (свыше 25 миллиметров в диаметре).

По месту локализации различают артериальные и артериовенозные новообразования.

Артериальные аневризмы возникают, когда стенки артерий выпячиваются в виде мешка или сферы. В основном они располагаются в области виллизиева круга. Именно в этом месте наблюдается максимальное ветвление артерий.

Артериовенозные аневризмы формируются в тех местах, где вены расширяясь образовывают клубок и сообщаются с артериями.

Разновидностью артериовенозных аневризмов являются аневризмы вены Галена. Они встречаются очень редко. Но третья часть таких случаев диагностируется у новорожденных и у маленьких детей. Причем у мальчиков такие новообразования встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Признаки болезни в половины детей отсутствуют. В некоторых случаях может развиваться сердечная недостаточность или гидроцефалия.

В 90% случаев дети, у которых диагностированы аневризмы вены Галена, умирают. К тому же эмболизация не особо изменяет ситуацию, уровень смертности понижается незначительно (до 78%).

Аневризма головного мозга: причины

Аневризмы возникают в том случае, когда в стенке артерий и вен нарушается трехслойное строение и наблюдается исчезновение мышечного слоя или подслизистой мембраны.

К формированию церебральной аневризмы могут привести:

  • генетическая предрасположенность;
  • переплетение вен и артерий;
  • извитость и аномальные изгибы сосудов;
  • повреждение коллагеновых волокон и эластической мембраны;
  • патологические изменения в мышечном слое кровеносных сосудов;
  • нарушения циркуляции крови;
  • коарктация аорты;
  • кальцификация сосудов;
  • тромбоэмболия;
  • болезни, развивающиеся в соединительной ткани;
  • травмирование головы;
  • гипертония;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • воспалительные болезни;
  • атеросклероз;
  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • микотическая, бактериальная или опухолевая эмболия;
  • физические и эмоциональные нагрузки.

Под влиянием вышеперечисленных факторов стенка сосуда теряет механическую прочность и эластичность, начинает растягиваться, наполняться кровью и подобно грыже выпячиваться.

Увеличивается риск развития новообразования при:

  • наличии лишнего веса;
  • приеме оральных контрацептивов;
  • частых стрессовых состояниях;
  • курении;
  • злоупотреблении алкогольными напитками;
  • употреблении наркотических веществ;
  • радиоактивном излучении;
  • развитии поликистоза почек;
  • наличии гипоплазии почечных артерий.

Аневризма мозга: симптомы

С неразорвавшейся аневризмой человек может прожить всю жизнь, не подозревая о ее существовании. В основном небольшие церебральные аневризмы никак не проявляют себя и обнаружить их можно только тогда, когда они увеличатся в размерах и проявят себя давлением, оказываемым на окружающие ткани, или после того, как произойдет их разрыв.

Только у 25% больных наблюдаются симптомы болезни, характеризующиеся:

  • болевыми ощущениями, появляющимися в районе глаз;
  • онемением или параличом части лица;
  • косоглазием;
  • двоением в глазах;
  • появлением птоза – опущения верхнего века;
  • сужением или расширением поля зрения;
  • замутненным зрением;
  • искажением предметов;
  • расширенными зрачками.

Признаки болезни проявляются, когда выступающая часть аневризмы давит на окружающие ткани и нервные окончания.

Особенно опасен разрыв аневризмы, приводящий к кровоизлиянию мозга. Чем больше размеры новообразования, тем выше риск кровоизлияния.

Признаки, которые сопровождают разрыв аневризмы, очень сильно напоминают симптомы инсульта.

При кровоизлиянии у больного:

  • возникают очень сильные болевые приступы;
  • кружится голова;
  • появляется ощущение жара;
  • падает артериальное давление;
  • наблюдаются когнитивные расстройства: человек теряет память, становится неспособным перерабатывать информацию и обучаться, не может самостоятельно принять решение, нарушается логическое мышление, больной испытывает трудности при чтении, письме и счете;
  • развиваются психологические нарушения: происходят резкие смены настроения, повышаются раздражительность и тревожность, проявляется бессонница;
  • нарушается поведение: замедляется реакция, больной испытывает агрессию или пугливость;
  • затрудняются процессы мочеиспускания и дефекации;
  • нарушается зрение, появляется светобоязнь;
  • человек становится чувствительным к резким звукам;
  • в ушах появляется сильный свистящий шум;
  • наблюдается одностороннее снижение слуха;
  • возникают тошнота и рвота;
  • повышается тонус мышечной мускулатуры затылка, не позволяющий опускать голову к груди;
  • замечается общая слабость;
  • затрудняется глотание, возможно попадание пищи в дыхательные пути;
  • организм обезвоживается;
  • нарушается восприятие: больной становится неспособным брать предметы, не понимает окружающий мир;
  • возникают расстройства речи: затрудняются понимание и воспроизведение слов и предложений;
  • развиваются двигательные нарушения: больному тяжело передвигаться, нарушаются координация, появляются судороги и параличи;
  • человек может терять сознание;
  • в редких случаях больной впадает в коматозное состояние.

Иногда головные боли появляются еще за несколько дней или недель до разрыва.

Симптоматика кровоизлияния зависит от места расположения новообразования, его размеров, наличия осложнений. Если аневризма формируется на сонной артерии, то она приводит к нарушению зрения. Если она находится на передней мозговой артерии, то в больного нарушается психика и наблюдаются парезы ног, а если на средней мозговой артерии, то происходит нарушается речь и проявляется гемипарез. При расположении аневризмы в вертебробазилярной системе в больного проявляются атаксия, нистагм, дизартрия, дисфагия, поражение тройничного нерва и парез лицевого нерва. Новообразование, локализующееся в каверзном синусе, не вызывает кровоизлияния в черепную полость, так как располагается за границами твердой мозговой оболочки.

При появлении острой головной боли, сочетающейся с какими-либо вышеперечисленными признаками необходимо без промедлений обратиться в поликлинику. Только своевременное лечение может предотвратить ужасные последствия.

Диагностика аневризмы

Иногда аневризму обнаруживают, когда проводят обследование человека по поводу других болезней. Если у кого-либо из членов семьи найдена аневризма, то всем близким родственникам рекомендуется пройти обследование.

Для диагностики внутричерепной аневризмы применяют несколько методов:

  1. Рентгенографию сосудов, в процессе которой применяют контрастные вещества, называют ангиографией. Процедура проводится с помощью катетера, который вводят в артерию и продвигают к пораженному месту. В кровь попадает контрастное вещество, которое заполняет сосуды головы. Затем несколько раз делают рентгеновские снимки. Они помогут определить наличие суженых или поврежденных участков сосудов, а также отыскать точное местонахождение новообразования, выяснить его размер и форму.
  2. Компьютерная томография позволяет диагностировать наличие внутричерепной аневризмы и ее разрыв, а также узнать было ли кровоизлияние.
  3. Компьютерная томографическая ангиография отличается от компьютерной томографии тем, что перед проведением процедуры осуществляют введение контрастных веществ.
  4. Для проведения магнитной резонансной томографии применяются компьютерные радиоволны и магнитное поле, характеризующееся большой мощностью.
  5. Магнитная резонансная ангиография отличается от предыдущей диагностики использованием контрастных веществ.
  6. Иногда для определения разрыва аневризмы больного направляют на проведение анализа цереброспинальной жидкости. Пациенту делают местное обезболивание, а затем с помощью хирургической иглы извлекают цереброспинальную жидкость, которую исследуют, чтобы выявить наличие кровоизлияний в мозг.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Избавиться от аневризмы можно только хирургическим вмешательством. Но проводится оно в крайних случаях, так как связано с многими рисками. В процессе операции может произойти повреждение других кровеносных сосудов. К тому же нередко развиваются послеоперационные приступы или образовываются повторные аневризмы.

В каждом случае подбирается индивидуальная терапия.

При обнаружении небольшой аневризмы обычно применяется выжидательная тактика: риск, связанный с присутствием аневризмы, равняется риску проведения операции. За ростом и развитием новообразования постоянно наблюдают, чтобы вовремя приступить к лечению. Больной 1-2 раза в год проходит диагностику и постоянно следит за своим самочувствием, чтобы не пропустить симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы.

Если же аневризма слишком большая или быстро растет, то необходимо операционное вмешательство. Но проводить операцию должен только высокопрофессиональный специалист, обладающий достаточным опытом.

Оперативное вмешательство производят двумя способами: путем открытого вмешательства и с помощью эндоваскулярной эмболизации.

При открытом вмешательстве совершают краниотомию – костно-пластическую трепанацию черепа. Затем производят клипирование, шунтирование или укрепление стенок аневризмы.

При клипировании на аневризму надевают клипсу, чтобы выключить пораженный участок из кровообращения, и убирают вылившуюся кровь.

Если делают шунтирование, то пораженный сосуд перетягивают, а кровоток перенаправляют при помощи шунта.

При укреплении стенок пораженный участок оборачивают хирургической марлей. В результате процедуры из соединительной ткани образовывается капсула.

Эндоваскулярная эмболизация не требует вскрытия черепа: в аневризму через артерию бедра вводят микроспирали или баллоны, которые закрывают просвет артерии и исключают аневризму из системы кровообращения. Эта методика на сегодняшний день является наиболее прогрессивной. Контроль производят с помощью ангиографии. Но есть у этого метода и недостатки: он не дает возможности удалить сгустки крови и является слишком дорогостоящим. После операции возможны спазм сосудов и развитие гипоксии. К тому же в 20% случаев микроспирали сморщиваются и кровоток восстанавливается, что приводит к повторному вмешательству.

В некоторых случаях возможно и консервативное лечение.

Больному могут назначаться:

  • обезболивающие препараты;
  • противорвотные лекарства;
  • средства, стабилизирующие давление;
  • противосудорожные медикаменты;
  • блокаторы кальциевых каналов – приводят к стабилизации кровеносных сосудов и предотвращают развитие спазмов.

Прогноз аневризмы головного мозга

К сожалению, в основном аневризму обнаруживают только после того, как произошло кровоизлияние. Разрыв аневризмы приводит к плачевным результатам: 10-15% больных умирают до получения медицинской помощи, 5% после проведения операции, в 50% летальный исход происходит на протяжении месяца после разрыва. Но даже в случае благоприятного исхода у многих людей наблюдаются расстройства в работе головного мозга. У 12% оперированных наблюдаются отчетливые неврологические отклонения.

Кровоизлияние может стать причиной серьезных осложнений: геморрагического и ишемического инсульта, церебрального ангиоспазма, гидроцефалии, вазоспазма, отека мозга, воспалений и некроза отдельных частей головного мозга, комы и даже смерти. В 22% случаев разрыв аневризмы сопровождается образованием внутримозговой гематомы.

В основном кровь вытекает в субарахноидальное пространство. Но также возможно кровоизлияние в желудочки головного мозга (в 14% случаев), что является наиболее опасным и нередко приводит к летальному исходу.

Риск наступления смерти существенно повышается, если аневризма обладает очень большими размерами или находится в стадии обострения. При повторных кровоизлияниях риск летального исхода увеличивается.

Даже если больной выживает после кровоизлияния, то у него:

  • постоянно болит голова;
  • наблюдаются проблемы с восприятием;
  • развиваются когнитивные дисфункции;
  • нарушается поведение;
  • могут появляться приступы эпилепсии;
  • диагностируется наличие психических отклонений;
  • появляются проблемы с глотанием;
  • нарушаются слух, зрение и речь;
  • возможно проявление энуреза;
  • проявляются парезы и параличи.

Только третья часть выживших способна к самообслуживанию.

На прогноз после разрыва аневризмы влияют местонахождение аневризмы, степень кровотечения, возраст и состояние здоровья больного, время, прошедшее от разрыва до получения медицинской помощи.

Реабилитация после аневризмы

Несколько дней после операции пациент остается в больнице. Затем рекомендуется проходить реабилитацию в специализированном санатории. Реабилитационный период занимает от нескольких недель до 18 месяцев.

Больного заново обучают бытовым навыкам, налаживают физические, социальные и моральные функции. Проводятся специальные занятия для тренировки речи, памяти, а также когнитивных навыков.

Необходимо обеспечить больного гигиеническим уходом, рациональным питанием, возможностью передвижения (чаще всего на коляске).

Пациенту приписываются физиотерапевтические процедуры: бальнеотерапия, иглоукалывание, электростимуляция мышц, лечебная гимнастика.

Ускорить выздоровление и устранить последствия разрыва аневризмы помогут рецепты народной медицины:

  • Измельченный корень бузины (20 грамм) заливают водой (250 миллилитров) и доводят до кипения. Настаивают в течение нескольких часов. Пьют 3 раза в сутки по 30 миллилитров.
  • Аналогично готовят отвар из семян укропа.
  • Чтобы укрепить стенки сосудов и предотвратить развитие повторных аневризм, рекомендуется травяные чаи заваривать с ягодами боярышника.
  • Повысить эластичность артерий поможет витаминная смесь. Для ее приготовления апельсины (2 штуки) и лимоны (2 штуки) пропускают через мясорубку, добавляют мед (40 грамм) и оставляют на сутки. Едят смесь ежедневно по 40-50 грамм.
  • Придать тонус артериям поможет корень пиона уклоняющегося. Корень (20 грамм) заваривают кипятком (250 миллилитров). Принимают по 20 миллиграмм 5 раз в день.
  • Также можно воспользоваться аптечной спиртовой настойкой корня пиона. Употребляют ее 3 раза в день по 25 капель.

Аневризма: профилактика

Специфических методов профилактики аневризмы нет. Но предотвратить ее развитие поможет соблюдение некоторых правил:

  • активный образ жизни;
  • своевременная диагностика и лечение болезней сосудов;
  • ограничение приема гормональных лекарств;
  • контроль артериального давления;
  • избегание стрессов.

Людям, у которых диагностирована внутричерепная аневризма, необходимо:

  • следить за давлением;
  • контролировать уровень холестерина;
  • избегать физических и эмоциональных переутомлений, стрессов;
  • ограничить потребление жирной и жареной пищи;
  • увеличить в рационе количество овощей и фруктов;
  • принимать витамины;
  • отказаться от курения и алкоголя.

Также необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема аспирина и других лекарств, разжижающих кровь, а также оральных контрацептивов.

 

 

www.golovazdorova.ru

Причины возникновения аневризмы

Причины возникновения аневризмы не до конца исследованы, а многочисленные проводимые в этой сфере исследования позволяют назвать данную патологию многовекторной. Например, под воздействием негативных факторов врожденная патология прогрессирует. Гипертоническая болезнь может быть основой для развития аневризмы снова — на фоне прочих воздействий. Развитие аневризмы могут спровоцировать травмы, инфекции, высокое артериальное давление, но чаще аневризма развивается в результате атеросклероза или наследственного генетического недостатка коллагена. Аневризмы в раннем детстве обычно являются следствием аномалий развития. Они диагностируются и в детском возрасте, однако наиболее часто разрыв аневризмы развивается в возрасте 40-60 лет.

В норме кровеносные сосуды человека образованы тремя слоями — соединительная ткань, мышечный слой и эластичная мембрана. Когда два из них в силу врожденной патологии или под воздействием других причин отсутствуют, а стенка сосуда представлена лишь соединительной тканью, она выпячивается под воздействием тока крови. Образовывается отдельная капсула или преобразовывается часть сосуда, что впоследствии делает его склонным к внезапному разрыву с последующим кровоизлиянием. Следствием разрыва аневризмы становится нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, поскольку наиболее часто разрыв случается именно с артериями, идущими и пронизывающими головной мозг.

К факторам возникновения аневризмы относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная патология:

    • синдром Марфана,
    • фиброзная дисплазия,
    • синдром Элерса-Данлоса,
    • синдром Эрдхайма,
    • наследственный дефицит эластина;
  • длительное течение хронических заболеваний:

    • поликистоз почек,
    • гипоплазия почечных артерий,
    • коарктация аорты,
    • артериальная гипертония и прочие сердечнососудистые болезнями;
  • механические травмы артерий;
  • оперативные вмешательства;
  • бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия;
  • атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки;
  • радиационное воздействие на организм (в т.ч. противораковая терапия).

Симптомы аневризмы

Аневризма кровеносных сосудов разрастается постепенно, происходит это путем напряжения истонченных стенок нарастающим током пульсирующей крови. Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – это самая прочная ее часть, где сохраняются все три слоя клеток. Тело представляет собой расширение, выпячивание и уже образовано одним слоем, а завершается оно куполом, самой тонкой частью выпячивания. В аневризматическом мешке ток крови замедляется и существенно отличается от того, что в дистальном артериальном русле. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.

Формирование и наличие аневризмы обычно протекает бессимптомно, а нарушения самочувствия наблюдаются в связи с внезапным разрывом аневризмы или приближенным к тому состоянием переполненности ее кровью. Обычно организм негативно реагирует на повышение давления, когда ток крови в ослабленных сосудах усиливается, тогда же максимально вероятен разрыв.

Причинами разрыва аневризмы принято считать:

  • повышение артериального давления;
  • турбулентный кровоток, свойственный для точек бифуркации артерий или их изгибов;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • беременность и роды.

Проявляется разрыв аневризмы ощутимыми симптомами, оставлять без внимания которые не только нельзя, но и невозможно:

  • головная боль со следующими особенностями:

    • сравнимая с внезапным ударом,
    • резкая, пульсирующая в затылочной части,
    • жгучего и распирающего характера;
  • тошнота и многократная рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение сознания со следующими особенностями:

    • различной длительности — как кратковременное, так и длительное,
    • различной степени — как слабовыраженное помутнение рассудка, так и атоническая кома;
  • гипертермия;
  • ригидность затылочных мышц;
  • светобоязнь и неприятие шума.

Такая клиническая картина характерна для ¾ обратившихся за помощью пациентов. Зависимо от локализации аневризмы и разновидности поврежденного сосуда возможны специфические симптомы — от повреждений зрительной функции до судорожных состояний и комы.

Виды заболевания

Локализация аневризмы создает почву для широкой классификации данной патологии:

  • Аневризма сосудов головного мозга;
  • Аневризма аорты;
  • Аневризма сердца;
  • Аневризма периферических сосудов;

По происхождению аневризмы разделяют на врожденные и приобретенные. В зависимости от формы различают диффузные и мешковидные аневризмы.

Аневризма сосудов головного мозга

Основная часть аневризм сосудов головного мозга располагается в бассейне виллизиевого круга (артериальный круг основания большого мозга). Обычно мозговая аневризма одна, хотя могут встречаться множественные или парные аневризмы, многокамерные. Часто мозговые аневризмы существуют бессимптомно довольно длительное время, и только достигая очень больших размеров, могут вызывать неспецифические симптомы. Симптомы наличия крупной аневризмы в сосуде головного мозга сходны с симптомами опухоли мозга в том, что они оказывают постоянное давление на окружающие мозговые структуры. Человек может страдать от нарушений зрения, появления зрительных галлюцинаций и иллюзий, нарушений координации и равновесия, пареза одной руки, может нарушиться речь, беспокоят непрерывные или периодические головные боли, может страдать эмоционально-волевая сфера. Являясь депо крови, аневризма приводит также к обкрадыванию определенных участков головного мозга, и может вызывать преходящие неврологические расстройства или стать причиной ишемического инсульта.

Около 30% пациентов после разрыва аневризмы головного мозга погибают в течение первых трех недель. Половина всех перенесших разрыв аневризмы погибают в течение первого полугодия от рецидива кровоизлияния. Лечение неповрежденных аневризм может быть как консервативным, так и хирургическим. При наличии аневризмы меньше 10 мм, отсутствии факторов риска гемодинамических нарушений и повреждения стенки сосудов (атеросклероз, высокое или нестабильное кровяное давление, курение, и др.), возрасте старше 60 лет, состояние больного наблюдают и одновременно назначают препараты по показаниям и щадящий режим двигательной активности.

Хирургическое лечение возможно путем внутрисосудистого доступа, эндоскопической микрохирургии, или на открытом черепе – в зависимости от расположения и размера аневризмы. Чаще всего в ходе операции на шейку у основания аневризмы накладывают клипс, что исключает аневризму из кровотока и способствует склерозу ее стенок. Может быть проведена операция по заполнению аневризмы воздушным баллоном или платиновыми спиралями.

При разрыве аневризмы объем операции увеличивается. Кроме наложения клипса проводят ревизию мозговых пространств и удаление сгустков крови, при наличии гематомы ее также удаляют, при кровоизлиянии в желудочки мозга устанавливают внешний дренаж. Для лечения пациентов старше 75 лет при разрыве аневризмы без массивного кровоизлияния предпочтителен внутрисосудистый оперативный доступ.

Аневризма брюшной аорты

Так как аорта самый крупный сосуд в организме человека, ее стенка достаточно плотная, и при растяжении склонна расслаиваться на составляющие: эндотелий, мышечный слой, внешнюю соединительнотканную оболочку. Аневризма аорты часто выглядит как равномерно расширенный участок, на котором ее стенка может надрываться изнутри, а в пространстве между слоями откладываться тромботические массы. Также на брюшной аорте может образоваться мешотчатая аневризма. При наличии такого образования человек постоянно будет ощущать жжение, ноющую боль в груди или животе, пульсацию в области желудка, возможно, похолодание ног. Аневризма брюшной аорты размером до семи сантиметров может не давать никаких симптомов, при этом все равно являясь достаточно крупным вместилищем для образования тромбов и опасной в плане развития массивного кровотечения.

При разрыве аневризмы появляется острая боль в животе, левой поясничной области, рвота. При массивном кровотечении болевая площадь может расшириться через несколько минут, опускаясь в область таза, раздражая нервные пути отдавать в ноги. Пульс учащается, кровяное давление резко снижается, может настать обморок. Осложнением разрыва брюшной аорты может стать ишемический инсульт головного мозга, как следствие резкого снижения артериального давления, но чаще при этом страдают сосуды нижних конечностей и органы брюшной полости.

Лечение аневризмы брюшной аорты хирургическое. Операция заключается в иссечении поврежденного участка аорты и установке на место образовавшегося дефекта протеза. В протез вживляются сосуды, которые отходили в этом месте от аорты. На период операции искусственно меняют цикл кровообращения, замыкая его выше брюшного отдела аорты, поэтому после операции из-за длительной ишемии могут возникать осложнения в состоянии кишечника, тазовых органов, почек. Также в определенное время операции возникает необходимость полной остановки кровообращения, что также осложняет восстановление после операции.

Осложнения, с которыми борются в послеоперационный период: почечная недостаточность, воспаление тазовых органов, отек легких, атония кишечника, отек мозга. Головной мозг наиболее чувствителен к отсутствию кислорода, и в наиболее сложный период вмешательства его снабжают кровью через внутренние яремные вены, применяя одновременно внутривенное введение препаратов, снижающих потребность нервной ткани в кислороде (для предотвращения атрофии коры и подкорковых структур). Также для предупреждения нарушения тканевого дыхания, с целью замедления обменных процессов, тело пациента на период операции охлаждают до 12°С. Снижение температуры тела является еще одним фактором, который обуславливает послеоперационные осложнения.

Аневризма сердца

Аневризма сердца образуется на месте кардиосклероза, постинфарктного или инфекционного. Стенка сердца, подвергшаяся некрозу и восстановленная соединительной тканью, не выдерживает такой же рабочей нагрузки, как полноценный мышечный слой, и растягивается под давлением крови. При этом нарастают симптомы сердечной недостаточности: слабость, отеки, застой мокроты в легких, одышка, учащение сердечных сокращений в минуту. На ультразвуковом исследовании такой участок резко выделяется плохой сокращаемостью, выпячиванием стенки в виде мешочка.

Такие аневризмы классифицируют на подострые (от двух до шести недель после инфаркта) и хронические (от шести до восьми неделю после инфаркта). Чем позже образуется аневризма, тем прочнее ее стенки и лучше прогноз консервативного лечения. Если же аневризма сердца развивается еще до формирования полноценной соединительной ткани на месте некроза (в момент инфаркта или первые две недели), она считается острой, и крайне опасна разрывом, что всегда приводит к смерти. Инфарктные боли при развитии острой аневризмы сердца длятся дольше, их интенсивность выше, на электрокардиограмме признаки острого инфаркта сохраняются в течение месяца.

При обнаружении формирующейся аневризмы пациента переводят на строгий постельный режим и назначают препараты, снижающие частоту, интенсивность сердечных сокращений и артериальное давление. Такой подход помогает значительно снизить нагрузку на поврежденный участок сердца и плавно подготовить оставшуюся здоровую мышечную ткань к новым условиям работы. Назначают на выбор один β-блокатор: Атенолол, Метапролол, Пропранолол, Небиволол и др. Для лечения нарушений ритма препаратом выбора является Кордарон (Амиодарон). Тем не менее, такое лечение аневризмы сердца нельзя назвать перспективным, и при возможности оперативного вмешательства проводят удаление аневризмы с последующей пластикой сердечной стенки. В ходе операции, также как и при вмешательстве на аорте, применяют искуственное кровообращение. Препятствием к проведению операции на сердце может стать пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, обширные склеротические изменения желудочков, третья степень сердечной недостаточности с развитием дистрофических изменений во многих органах.

Аневризма периферических сосудов

Существование аневризм периферических артерий, прежде всего, опасно образованием крупных тромбов. Отрываясь от стенки аневризмы такой тромб может попадать в сосуды жизненно важных органов: сердца, головного мозга, почек, легких. Аневризма может пережимать проходящую рядом вену и спровоцировать ее варикозное расширение, отек конечности. При давлении на соседний нерв могут развиться нейропатии. Также как и в других случаях аневризмы периферических сосудов могут разрываться, вызывая кровоизлияния в мышцы, полости, паренхиму органов. Кровоизлияние из аневризмы в мышцы причиняет сильную боль и выглядит как резко увеличивающаяся гематома. Температура поврежденного участка мышцы будет повышена, возникнет отек. Состояние требует хирургического вмешательства с восстановлением целостности стенки сосуда. Кровь может излиться в пространство между фасциями, и тогда место гематомы окажется на удалении от повреждения сосуда.

Симптомы наличия периферической аневризмы могут изменяться в зависимости от ее дислокации, образа жизни пациента, физических нагрузок, телосложения, и т.д. Например, при аневризме на подколенной артерии это может быть пульсирующее образование под кожей, которое спадается при поднятии ноги выше уровня таза. Если пациент имеет большую массу и склонность к высокому артериальному давлению подколенная аневризма может увеличиться до размеров, препятствующих сгибанию ноги в суставе. Такие аневризмы часто бывают многокамерными, с большим количеством тромбов различного калибра. Обычно хирургическое удаление аневризмы с наложением клипса или пластики сосуда на конечностях легко осуществимо. При отсутствии возможности проведения операции по каким-либо причинам показано регулярное применение препаратов, снижающих агрегационную функцию крови: Гепарин, Варфарин, Аспирин (выбор согласно наличию сопутствующих заболеваний).

Висцеральные аневризмы сосудов кишечника, почек, органов таза, печени, селезенки, разрываясь, вызывают картину геморрагического инфаркта соответствующего органа. Кровоизлияние в орган вызывает резкую боль, нарушение функции органа, последующее отмирание области паренхимы, которая пропитывается кровью. Лечение включает хирургическое восстановление целостности поврежденного сосуда и консервативное лечение с применением препаратов, улучшающих обмен в тканях. Также на догоспитальном этапе важно провести эффективное обезболивание для предупреждения шока.

Осложнения

Аневризма опасна риском разрыва в любой момент. Это, в свою очередь, вызовет массивное кровотечение или к кровоизлиянию в орган, что связано с высоким риском смерти. Аневризма сосудов головного мозга может вызывать неврологические расстройства или спровоцировать ишемический инсульт. Осложнением разрыва брюшной аорты может стать поражение сосудов нижних конечностей, брюшной полости или ишемический инсульт головного мозга.

Аневризма сердца, которая развилась в момент инфаркта или в первые две недели после него, крайне опасна разрывом, что всегда приводит к смерти. Аневризмы периферических артерий опасны образованием крупных тромбов. Тромб может попасть в сосуды жизненно важных органов. Аневризма может пережимать проходящую рядом вену и спровоцировать варикозное расширение вен, отек конечности. При давлении на соседний нерв есть риск развития нейропатий.

Диагностика

Целенаправленная диагностика одного лишь наличия аневризмы проводится нечасто и обычно в рамках комплексного обследования, отчасти представленного и теми инструментальными методами, которые применяются по отношению к определению разрыва аневризмы. По отношению к пациенту, жалующемуся на симптомы, характерные для разрыва аневризмы или нетравматического субарахноидального кровоизлияния, применяются:

  • церебральная ангиография — для определения наличия и причин кровоизлияния; при обнаружении аневризмы позволяет анализировать сосудистый спазм;
  • компьютерная томография — для определения наличия кровоизлияния и оценки его интенсивности, распространенности, наличия и размера внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов ишемии; при необходимости возможна оценка выраженности и характера гидроцефалии, дислокационного синдрома;
  • магниторезонансная томография — для определения наличия кровоизлияния не только в остром, но и в подостром, хроническом периодах, позволяет исключить необходимость инвазивной церебральной ангиографии в случае ее противопоказаний (например, при непереносимости йода);
  • поясничная пункция — для определения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы; изымается спинномозговая жидкость, которая в первые сутки с момента кровоизлияния оказывается интенсивно и равномерно окрашена кровью;
  • транскраниальная доплерография — для определения скорости кровотока по магистральным артериям мозга, локализации спазма, динамики его развития и степени сужения просвета артерии.

Симптоматика разрыва аневризмы нередко принимает форму «масок» других заболеваний. Вероятность ошибочного или несвоевременного диагноза зачастую оценивается в 25%. Такие заболевания требуют дифференциальной диагностики на предмет исключения аневризмы, это:

  • гипертонический криз,
  • мигрень,
  • острое пищевое отравление,
  • острый психоз,
  • радикулит,
  • менингит.

Своевременное обращение к врачу, как и его быстрое реагирование на проблему, означает высокие шансы на преодоление кризисного состояния с благоприятным прогнозом на будущее.

Лечение аневризмы

Аневризма относится к той группе заболеваний, преодоление которых возможно лишь посредством оперативного вмешательства. Лечение аневризмы зависит от ее локализации, наличия или отсутствия разрыва, степени поражения близлежащих участков, индивидуальных особенностей организма, однако всегда это будет операция.

Целью хирургического лечения аневризмы становится иссечение поврежденного участка сосуда и замещение его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. Рекомендуется отдавать предпочтение проведению операций в специализированных сосудистых центрах, обладающих опытом подобных операций, с минимальными показателями летальности, инвалидизации и осложнений.

Оперативное вмешательство при разрыве аневризмы должно быть максимально срочным с целью исключить поврежденный сосуд из кровотока. При неразорвавшихся аневризмах сроки операции не имеют значения, она может проводиться в ближайшие несколько лет.

Наличие у больного таких грозных осложнений как повторный разрыв аневризмы, развитие ангиоспазма в значительной мере влияют на выбор успешной хирургической тактики. При повторном разрыве аневризмы, в случае компенсированного состояния больного, показана экстренная операция для выключения аневризмы из кровотока.

На сегодняшний день для выключения аневризм из кровотока применяются два метода:

  1. открытая микрохирургическая операция — выполняется нейрохирургом под общим обезболиванием, с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники.
  2. эндоваскулярное вмешательство — назначается при аневризмах труднодоступной локализации, у больных преклонного возраста (более 75 лет) и при прочего рода невозможных обстоятельствах для клипирования аневризмы.

К группе паллиативных хирургических вмешательств относятся:

  • установка датчиков внутричерепного давления,
  • дренирование желудочковой системы головного мозга,
  • установка датчиков микродиализа и тканевого напряжения кислорода.

В первые сутки после операции, а возможно и более, больной находится в отделении нейрореанимации. Здесь проводится профилактика осложнений, тщательно контролируются все жизненно важные показатели. Если состояние оценивается удовлетворительно, то спустя сутки допускается переведение больного в отделение нейрохирургии. При ухудшении самочувствия и снижении показателей назначается экстренная КТ головного мозга, по результатам которой определяется дальнейшая тактика лечения, вплоть до повторного оперирования.

Профилактика

К мерам профилактики аневризм относятся устранение факторов развития атеросклероза (диета должна исключать жирные сорта мяса, высококалорийные продукты, отказ от курения, ведение здорового образа жизни), контроль над заболеваниями, которые могут спровоцировать аневризму (гипертония, сахарный диабет). Важную роль в предупреждении осложнений аневризм играют профилактические исследования сосудов.

healthsovet.ru

Общая характеристика заболевания

Аневризма – заболевание коварное, во многих случаях не проявляющее себя симптоматически. Чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского обследования человека относительно других заболеваний.

Она бывает врожденной и приобретенной в результате развития таких заболеваний, как артерио- или атеросклероз. Кроме того, аневризма может быть следствием травмы, микотического или сифилитического поражения сосудов. Аневризма чаще всего появляется в зоне аорты.

Существуют истинные и ложные аневризмы. В образовании истинной участвуют все слои стенки кровеносного сосуда, что происходит при сифилисе и атеросклерозе. Ложные аневризмы появляются в результате травмы сосудов, при которых кровь изливается в ткани.

Через некоторое время вокруг этого участка с кровью формируются стенки аневризмы, образуется «аневризматический шок», в результате которого стенки сосудов начинают постепенно выпячиваться, что приводит к сдавливанию окружающих органов.

Многие врачи называют аневризму не иначе как «бомбой замедленного действия», которая может «взорваться» в любой момент.

Согласно теории, аневризма может быть расположена абсолютно в любой артерии, однако, практика показывает, что поражается чаще всего аорта – самая крупная артерия (заболевание в этом случае называют аневризмой аорты) и артерии головного мозга (заболевание – аневризма сосудов головного мозга).

Аорта делится на два отдела: брюшной и грудной, соответственно различают аневризму брюшной аорты и аневризму грудного отдела аорты.

Аневризма брюшной аорты

По брюшной аорте кровь попадает в нижнюю часть тела. Когда у аорты есть ослабленный участок, он начинает либо выпирать, либо расширяться. Так и появляется аневризма брюшной аорты. Она очень опасна и представляет реальную угрозу для здоровья человека. При ее разрыве начинается внутреннее кровотечение, что может привести к летальному исходу.

Еще один неприятный «сюрприз» аневризмы брюшной аорты – возможность образования тромбов, способных оторваться от стенок сосуда и перекрыть просвет более мелких сосудов. В результате образуется тромбоз артерии, вызывающий сильные боли и серьезные осложнения. Одно из них – вероятность потери конечности.

Аневризма сосудов головного мозга

Заболевание может развиваться из-за врожденных изменений стенок кровеносных сосудов. Кроме того, аневризма обнаруживается у людей, имеющих генетические нарушения в организме, к которым относятся: заболевания соединительных тканей, поликистоз почек, нарушения в кровообращении.

Аневризма сосудов головного мозга может быть следствием травмы головы, появляться при опухоли, заражении инфекцией, из-за высокого кровяного давления и при прочих сосудистых заболеваниях. Употребление наркотиков и курение – также причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга.

Это заболевание также опасно, следствием его может быть кровоизлияние в головной мозг, повреждение нервной системы, инсульт либо летальный исход. Существует риск образования и развития нескольких аневризм, что еще более увеличивает опасность заболевания.

Симптомы аневризмы

Симптоматика заболевания зависит от наличия осложнений аневризмы, типа развития и места ее расположения. Симптомы аневризмы могут не проявляться в течение нескольких лет. По статистическим данным, 25 процентов больных, страдающих от аневризмы, вначале принимали ее за мигрень.

Бессимптомная аневризма сосудов головного мозга, как правило, обнаруживается случайно. В неразорвавшемся состоянии она вызывает такие ощущения, как сдавливание мозга и черепных нервов, что, в свою очередь, приводит к постоянно повторяющимся головным болям. В результате болезни нарушается зрение, возможно появление косоглазия, частично теряется обоняние, иногда больные страдают от эпилептических припадков. При разрыве аневризмы возникает внутреннее кровотечение с соответствующими симптомами.

Аневризма брюшной аорты также может протекать бессимптомно. Но в ряде случаев появляются симптомы аневризмы – пациент ощущает пульсирующую и давящую боль в области живота, груди, между лопатками, в пояснице, в боках, в ягодицах, ногах. Иногда наблюдается синюшность пальцев и изменение цвета кожи рук.

Грудная аневризма характеризуется глубокой, пульсирующей болью в груди, иногда отдающей в плечо. Также наблюдаются одышка, боль и дискомфорт при глотании, кашель. Возможна лихорадка и даже потеря веса.

При разрыве аневризмы у человека появляется сильнейшая боль, приводящая в шоковое состояние. Шок выражается в нарушении дыхательной функции, учащенном сердцебиении, отсутствии реакции на задаваемые вопросы, в утрате способности движения.

При внезапной боли в области головы, живота или груди, а также при возникновении описанных выше симптомов аневризмы необходимо срочно обратиться к врачу.

При условии своевременной диагностики аневризма аорты хорошо поддается лечению, а разрыв ее чаще всего ведет к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Перед лечением аневризмы необходима ее тщательная диагностика. В настоящее время существует несколько методов диагностики аневризмы: контрастное рентгенологическое исследование сосуда (ангиография) проводится с целью определения его состояния, характера кровотока и размеров патологических изменений.

С помощью компьютерной томографической ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии получают изображение кровеносных сосудов и оценивают особенности кровотока в них.

УЗИ-допплерография (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов) позволяет увидеть картинку места расположения сосуда в объеме, с разных ракурсов оценить его состояние, определиться со степенью патологичного процесса.

Единственный метод лечения аневризмы - хирургическая операция

Лечение аневризмы

Современная медицина применяет только один способ лечения аневризмы – хирургическое вмешательство. При операции удаляют пораженный сосуд, а на его место вшивают искусственный.

Проводят открытые и закрытые операции. При открытых в области живота хирург производит разрез, через который удаляется расширенная часть брюшной аорты, а вместо нее ставят протез.

Второй способ лечения аневризмы – эндопротезирование. При нем в паху больного делают незначительный разрез, через который вводят протез и размещают его в полости аневризмы.

Данную операцию делают по показаниям только небольшому числу пациентов. Это объясняется тем, что после нее существует вероятность нового образования аневризмы, а это приведет к повторной операции.

Как правило, протезы организмом человека не отторгаются, в большинстве случаев не требуют замены и служат до конца жизни пациента.

Профилактика

Лучшей профилактикой аневризмы является здоровый образ жизни, включающий в себя физическую нагрузку, правильное питание с исключением из рациона пищи, содержащей большое количество холестерина, отказ от алкоголя и курения, нормализацию веса.

zdorovi.net

Причины возникновения аневризмы.

Специалисты в данной области утверждают, что такое коварное заболевание, как аневризма способна проявиться, у новорожденных малышей, женщин, мужчин различной возрастной категории. Хотя по данным статистики, недуг, чаще всего встречается у мужчин старше 60лет.

Процент появления приобретенной аневризмы возрастает в несколько раз по таким причинам:

— К аневризме способны привести такие заболевания, как артериальная гипертония (высокое кровяное давление), артериосклероз, последняя стадия сифилиса и туберкулез. В общем, все заболевания, которые приводят к слабости сосудов, способны развить аневризму.

— Появление аневризмы возможно связано с образованием тромбов инфицированных (так называемые сгустки крови) и травмами сосудов. Как правило, сгустки крови оседают на мелких сосудах, вследствие чего их инфицирование передается на сосудистые стенки, что зачастую приводит к образованию аневризмы.

— При ранениях, травмах при падениях, после дорожно-транспортных происшествий или при травмах кровеносных сосудов, увеличивается риск появления заболевания.

— Ожирение, курение и потребление наркотиков немаловажный фактор развития заболевания.

— Физическое перенапряжение.

— Частые стрессы.

Аневризмы их симптомы.

Аневризма бывает врожденной или приобретенной.

Врожденное заболевание на развитие ребенка никак не влияет. Причем с ним можно прожить многие годы, работать, заниматься спортом, но не ощущать никаких болезненных симптомов. Ребенок взрослеет, а вместе с ним растет и аневризма, которая в любую минуту способна разорваться.

Симптомы заболевания напрямую зависят от локализации, размеров, а так же скорости роста аневризмы. Болезнь, не растущая, или находящаяся на первой стадии протекает бессимптомно.

Симптомы мозговой аневризмы:

— головная боль, возможно мигрень;

— немеют мышцы лица;

— возникают проблемы с движением глазных мышц.

Симптомы аневризмы церебральной:

— ухудшение зрения;

— внезапная головная боль, возможна потеря сознания;

— тошнота, сопровождающаяся рвотой,

— конвульсии;

— ригидность мышц затылочных;

— появление светочувствительности.

Симптомы аневризмы аорты редкое явление, но иногда проявляется так:

— боль в спине;

— ощутимая пульсация в животе;

— острая боль в животе, которая плавно переходит к спине.

При стремительном росте аневризмы аорты появляется:

— кашель;

— затрудняется дыхание;

— боль при глотании;

— большая вероятность потери голоса.

Аневризмы и их диагностика.

Своевременная диагностика заболевания — это правильный диагноз.

Диагностировать аневризму возможно только в клиниках, пройдя полное инструментальное обследование.

Мозговая аневризма идентифицируется так:

— допплерография сосудов головного мозга;

— ангиография — исследование кровеносных сосудов.

Комплексная диагностика аневризмы сердца включает:

— ЭКГ (застывшая картина);

— эхокардиография;

— УЗИ сердца;

— рентген грудной клетки;

— катетеризации полостей сердца.

Разрыв сердечной аневризмы приводит к неминуемой смерти пациента.

Аневризма периферических сосудов идентифицируется так:

— ультразвуковая доплерография;

— компьютерная томография;

— ангиография.

Аневризма брюшного отдела аорты идентифицируется так:

— рентгеноскопия брюшной полости;

— допплеграфи;

— ультразвуковое исследование;

— аортография;

— рентгеновская томография.

Аневризма дуги аорты идентифицируется так:

— рентгенография;

— аортография;

— компьютерная томография.

Аневризмы и их лечение.

Лечение аневризмы зависит от опасности, локализации и стадии развития заболевания. Во избежание разрыва мешка, предусмотрено только хирургическое вмешательство. Пораженный участок сосуда, удаляется, и заменяют кровеносным сосудом (из части тела) либо же протезом пластиковым.

Полноценное лечение аневризмы периферических сосудов — только хирургическое вмешательство и протезирование, чтобы не допустить тромбоэмболию и разрыв сосуда.

При аневризме сердца на начальной стадии назначаются лекарственные препараты, понижающие артериальное давление, а так же постельный режим, психологический покой, исключаются любые физические нагрузки. Если существует угроза разрыва аневризмы или рецидивирующие осложнение тромбоэмболическое, то назначается хирургическое вмешательство. Но, как показывает статистика, процент послеоперационной смертности, достаточно велик — 20-25процентов

Полноценное лечение аневризмы аорты во многом зависит от ее опасности и локализации. На первых стадиях заболевания, назначаются медицинские препараты, понижающие артериальное давление. На последних стадиях, назначается открытое либо же эндоваскулярное хирургическое вмешательство (операция внутри сосуда).

При аневризме брюшного отдела аорты, назначается оперативное вмешательство, которое заключается в протезировании.

При аневризме дуги аорты, назначается оперативное вмешательство, которое заключается в протезировании.

Полноценное лечение мозговой аневризмы — это только хирургическое лечение.

Пациент, перенесший хирургическое вмешательство по удалению аневризмы, находится под круглосуточным присмотром медицинских работников около 7-9дней. Период восстановления и реабилитация длится от двух до четырех месяцев.

Аневризмы и ее профилактика.

Профилактика аневризмы, есть строгое соблюдение правил, идентичны для всех видов заболевания. Подробный перечень несложных правил:

— раз и навсегда забыть об вредных привычках (наркотики, алкоголь, курение);

— нормализовать вес;

— контролировать артериальное давление;

— правильно, сбалансировано питаться и при этом соблюдать режим употребления пищи. Прием пищи в одно и тоже время, не менее четырех раз. Из рациона полностью исключаются острые блюда, жареные блюда, а так же пища, приготовленная на жире животного происхождения. Значительно уменьшается употребление поваренной соли (до 5грамм в сутки);

— физическая активность повышается, до Вашей допустимой нормы. Нормы физических нагрузок определяет лечащий врач;

— отсутствие стрессов и психоэмоциональных нагрузок;

— регулярное посещение лечащего врача;

— приобретение постоянного полового партнера;

— и еще один немаловажный фактор полноценный отдых и сон.

Добавить комментарий

lifestyleladies.ru