Экг по холтеру что это
В последнее время в широкой медицинской практике возрастает интерес к суточным исследованиям ЭКГ и артериального давления. Такое исследование носит называние суточное мониторирование или суточная запись по Холтеру (по фамилии американского врача, впервые предложившего данную методику). К сожалению, на приеме врач не всегда имеет достаточно времени, чтобы пояснить пациенту цель и важность данных исследований.
Что такое суточная запись ЭКГ по Холтеру? 
Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.
Записаться на прием
При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?
При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.
Какие варианты мониторов бывают?
Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).
Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).
Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?
Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.
Что может дать суточное исследование ЭКГ по Холтеру?
Продемонстрируем одну из возможностей данного исследования на примере:
Пусть на обычной ЭКГ были выявлены нарушения ритма. Но для лечащего врача эта информация малозначима, потому что он не может грамотно и безопасно назначить лечение, так как не знает, сколько этих нарушений ритма было за сутки.
Это только один из множества примеров, характеризующих возможности суточного монитора ЭКГ. Без данного исследования врач вынужден лечить «вслепую», угадывая к какому из вышеперечисленных вариантов отнести пациента.
Кроме нарушений ритма «Холтер» позволяет выявить показания к установке кардиостимулятора, поставить диагноз ишемической болезни сердца и определить показания к проведению коронарографии (для предотвращения инфаркта миокарда), осуществлять контроль за эффективностью лечения и т.д.
Насколько эффективно лечение при нарушениях ритма?
Медицина ушла далеко вперед, и сейчас медикаментозное лечение все чаще заменяется более эффективным оперативным лечением (радио-частотная абляция очагов аритмии, установка кардиостимуляторов и др.). Важно, только вовремя выявить нарушения ритма и проводимости и обратиться к аримологам.
Может ли «Холтер» предвидеть угрозу инфаркта миокарда?
Опишем широко распространенную ситуацию:
Пациента беспокоят боли в области сердца при нагрузке или на фоне эмоций. Он делает обычную ЭКГ, но никаких проблем на ней не выявляется. В результате, пациент успокаивается, потому что думает, что здоров. Тем не менее, жалобы остаются, и в любой момент может случиться инфаркт миокарда.
То есть обычная ЭКГ не предвидит риск инфаркта миокарда, она его только констатирует, когда он уже случиться. Суточная запись оценивает ЭКГ не только в покое, но и на фоне нагрузки, что позволяет выявить угрозу инфаркта, а значит, дает возможность вовремя обратиться к кардиологу, вовремя выполнить коронарографию и не допустить развития инфаркта миокарда.
Как происходит процедура холтеровского мониторирования?
В назначенное время Вы приходите в Медицинский центр «Академик», и персонал наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):
- сон
- физическая нагрузка
- стрессы
- прием лекарств
- прием пищи
- признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.
Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в Медицинский центр «Академик». Вы приходите в Медицинский центр «Академик» лично и персонал снимает с Вас аппарат.
После снятия монитора врач-кардиолог Медицинского центра «Академик», изучает запись и составляет заключение. В Медицинском центре «Академик», Вам могут отправить его на электронную почту.
Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор им.
заключением?
Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач — кардиолог или терапевт.
ВНИМАНИЕ!
Подготовка пациента
Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа.
Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды.
Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.
Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник, в котором отмечает основные события (например, подъём по лестнице, половой акт, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр.
Пациенту рекомендуют свободную одежду, лучше из хлопка рубашку на пуговицах, чем из синтетики или шерсти. Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании некоторых мониторов смачивание электродов недопустимо, а значит, придётся избегать купания.
Записаться на Мониторирование ЭКГ по Холтеру можно
по телефону 8-(383-43)-44-0-77
или через
Записаться на прием
academic-mc.ru
Что представляет собой ЭКГ по Холтеру?
Система холтеровского мониторирования — процедура, названная в честь создателя аппарата для изучения работы сердца.
В первые годы после создания устройство Нормана Холтера весило порядка 40 кг. Пациентам приходилось носить его с собой постоянно в течение всей процедуры. Данные электродов принимал и обрабатывал специальный приемник.
Прогресс не стоит не месте, поэтому сегодня устройство весит всего 500 грамм, имеет компактные размеры и крепится прямо на теле человека.
Фото:
Портативный аппарат Холтера — прибор электрический, поэтому пациенту запрещено принимать ванну, душ и мочить те места, где прикреплены датчики.
При проведении суточного мониторинга необходимо оберегать устройство от ударов, высокой и низкой температуры.
Прибор может приносить неудобства во время сна, поэтому пациенту стоит быть осторожным, чтобы не повредить аппарат.
В противном случае информация, полученная в результате обследования, будет неверной.
При прохождении холтеровского мониторирования аппарат записывает кардиограмму.
Это дает возможность обнаружить и провести анализ нарушений работы сердца, диагностировать ишемии мышцы сердца.
Если больной страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемии сердечной мышцы, гипертонией и пр.), данный метод исследования позволит доктору поставить верный диагноз, назначить правильное лечение.
Иногда такое обследование проводят на протяжении нескольких суток.
Чаще всего суточное ЭКГ холтера нужно делать пациентам в таких случаях:
- больной жалуется на учащенное сердцебиение, периодически теряет сознание, испытывает головокружение — данные симптомы могут говорить о нарушении работы сердца;
- у пациента подозрение на ишемии сердечной мышцы или аритмию, представляющие угрозу для жизни. Патологии могут быть вызваны гипертрофической кардиомиопатией, перенесенным инфарктом миокарда, синдромом удлиненного QT. В этом случае измеряется индекс ишемии и сравнивается с нормой;
- при приеме пациентом антиаритмических средств суточное ЭКГ назначается для оценки эффективности такого лечения;
- сердечная мышца пациента недостаточно обеспечивается кровью, особенно если у больного подозрение на стенокардию;
- если больной перенес инфаркт, назначается суточное ЭКГ для определения эффективного лечения;
- у больного наблюдаются приступы апноэ — суточное мониторирование даст возможность точно определить вариабельность синусового ритма сердечной мышцы;
- у пациента встроенный кардиостимулятор.
Нельзя делать такое холтеровское мониторирование только тем пациентам, у которых воспалительные процессы проходят в области грудной клетки.
Во всех остальных случаях проведение холтеровского мониторирования разрешается.
Суточное мониторирование по Холтеру имеет преимущества перед обычной электрокардиограммой:
- На обычной ЭКГ иногда невозможно определить аритмию. С помощью холтеровского ЭКГ можно составить полную картину ритмов сердечной мышцы, обнаружить аритмию, правильно назначить терапию. Единичный случай нарушения – норма, при частых нарушениях ритма сердца врач будет принимать решение о стационарном наблюдении, оперативном вмешательстве;
- Суточное мониторирование дает возможность доктору обнаружить угрозу инфаркта миокарда. Обычная ЭКГ таких данных не даст, поскольку фиксирует некроз сердечных волокон только после инфаркта;
- ЭКГ по Холтеру фиксирует данные ритма сердца не только тогда, когда больной находится в состоянии покоя, как при обычной электрокардиограмме, но и при выполнении им физических упражнений. Это дает возможность доктору своевременно выявить ишемии сердечной мышцы, гипертонию, прочие заболевания.
Как правильно подготовиться к холтер ЭКГ?
Чтобы данные проведенного обследования были точными, необходимо подготовиться к суточному ЭКГ. Перед началом процедуры пациент должен принять душ и хорошо очистить кожу.
После душа тело нельзя смазывать кремами, гелями и прочими средствами, так как поверхность должна быть сухой. Мужчинам, у которых есть растительность на груди, рекомендуется ее сбрить.
Так качество фиксации данных будет точнее, а при снятии электродов пациент не ощутит болезненные проявления.
Видео:
Если больной принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом нужно обязательно сообщить доктору. Он может отменить прием препаратов на время проведения холтеровской ЭКГ.
Если о приеме лекарств от врача никаких указаний не поступало, то их можно употреблять в обычной дозировке.
Иногда врач может попросить приобрести батарейки в аппарат Холтера. В этом случае нужно учесть маркировку. Батарейки стоит выбрать щелочные.
Типоразмер может быть АА либо ААА. К устройству прилагается инструкция, которую необходимо изучить.
Если у пациента аллергия на лейкопластырь, необходимо приобрести гипоаллергенное изделие в аптеке. Шелковая основа такого пластыря исключит негативные проявления на коже больного.
Пациент перед проведением суточного мониторинга должен хорошо выспаться. Его завтрак не должен отличаться от еды в другие дни.
На тело желательно надеть майку, сверху свободную рубашку или свитер, чтобы разместить там монитор.
Как проходит процедура холтер ЭКГ?
Чтобы провести холтеровское мониторирование, пациенту прикрепляют электроды на грудную клетку. Датчики одноразовые, поэтому их поверхность всегда стерильна.
Чаще всего используется 5 – 7 электродов. Провода датчиков подсоединяются к специальному монитору, который на протяжении всей процедуры будет фиксировать данные о работе сердца.
Сам регистратор находится в чехле, который крепится к поясу либо вешается на шею.
Видео:
Во время прохождения обследования нельзя останавливать работу монитора или нажимать на нем кнопки, если не будет дополнительных инструкций от доктора.
Вести себя пациент должен так же, как и в другие дни.
Пациент получает специальный дневник. Туда он должен заносить все данные, которые будут оказывать влияние на результаты суточного обследования.
Вести дневник крайне важно, так как составить полную картину заболевания и назначить эффективное лечение поможет только сопоставление информации, полученной на аппарате, и жалоб, поступающих от пациента.
В дневнике больной должен записать время бодрствования, сна, прием лекарственных препаратов, пищи, физическую нагрузку.
В обязательном порядке регистрируются жалобы, их характер, длительность, описание условий их появления, исчезновения: одышка, чувство сжатия, боль в грудной клетке, головокружение, прочие признаки дискомфорта.
Если имеют место эмоциональные стрессы, их также необходимо фиксировать.
На следующий день пациент приходит к кардиологу для снятия аппарата. Доктор анализирует зарегистрированную аппаратом информацию, сверяет с записями в дневнике.
Данный процесс занимает некоторое время. Расшифровка обследования будет предоставлена пациенту на следующий день.
Видео:
Во время суточного холтер ЭКГ пациент не должен проходить через рамки, установленные в магазинах, стадионах, других заведения.
В это время также стоит воздержаться от проведения томографии или рентгенографии. Ультразвуковое исследование проводить можно, но с условием: процедура не должна затрагивать грудную клетку больного.
Расшифровка холтер ЭКГ
Не существует единой формы для формирования заключения о проведенном суточном мониторировании.
Но расшифровка должна иметь такие данные:
- ритм сердца, частота, его источник;
- индекс ишемии, если он не соответствует норме;
- информация и паузах ритма сердца. Норма для младенцев — от 1000 мс, для взрослых людей — до 1750 мс;
- если наблюдались интервалы QT, PQ, описывается их динамика. Норма продолжительности интервала QT для младенцев составляет от 400 мс, для взрослых людей – до 500 мс;
- индекс ST;
- наличие/отсутствие изменений морфологии комплекса QRS;
- информация об изменении желудочкового комплекса и анализ дневника больного;
- если у пациента установлен кардиостимулятор, анализируются данные о работе устройства.
Ни один аппарат для проведения суточного мониторинга не показывает точного описания работы сердца.
В обязательном порядке расшифровку должен делать кардиолог: изучать показания монитора, корректировать данные в соответствии с записями пациента.
Если норма и показатели аппарата отличаются, врач должен приложить к расшифровке распечатку ЭКГ, отражающую отклонения.
Фото:
Проведение ЭКГ по Холтеру очень важно. С его помощью кардиолог сможет правильно изучить работу сердца больного, выявить ишемии сердечной мышцы, гипертонию, прочие заболевания.
Полное описание функционирования органа поможет правильно выбрать терапевтические действия, определить диагноз.
moydiagnos.ru
Что показывает холтер экг
Первое – это ритмичность работы сердца. Какой ритм, правильный или нет, его частота и источник.
Второе – если имеет место нарушение ритма, то холтеровское мониторирование позволит судить опасно оно или нет, требуется ли в данной ситуации лечение. Рекомендуется ли оперативное вмешательство. Есть ли угроза внезапной смерти.
Третье – определит характер боли. Ее источник — это сердце или нет. Связана ли она с нагрузкой и стрессом и как они влияют на сердечную деятельность.
Четвертое – позволит уточнить причину синкопальных состояний (предобморочных и обморочных).
Пятое – даст возможность оценить эффективность проводимой терапии (особенно противоаритмической) и работу искусственного водителя ритма.
Шестое – выявит угрозу инфаркта миокарда. Холтер покажет, существует ли дефицит питания сердечной мышцы и когда.
Седьмое – продемонстрирует влияние сна на ритм и работу сердца.
Показания к холтеровскому мониторированию экг
Врач решает, нужно ли пациенту проводить это исследование. Когда доктор хочет получить ответ на все возникшие после ЭКГ вопросы.
Данные холтеровского мониторирования расшифровывает только специалист, поэтому в этом вопросе руководствуются не только желанием пациента.
Необходимость есть при следующих заболеваниях сердца (ИБС):
- со стенокардией (болью);
- нарушением ритма (аритмии);
- постинфарктные состояния;
- наличие искусственного водителя ритма;
- кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая);
- пороки сердца;
- состояния после стентирования или шунтирования коронарных артерий;
- недостаточности кровообращения II–III стадии;
- синдром удлиненного QT.
При гипертонической болезни:
- с выраженной гипертрофией (утолщением) левого желудочка;
- признаками лёгочно-сердечной недостаточности.
Перед операцией:
- на сердце;
- других органах, на фоне сердечной патологии.
Противопоказания для прохождения холтер мониторирования
Противопоказаний, ограничений нет.
Как подготовиться к холтер экг
Процедура холтеровского мониторинга проста и безопасна. Проводится в домашних условиях. Особой подготовки не требует.
Чтобы не создавать помех при регистрации сигналов, перед постановкой одноразовых электродов на грудную клетку, поверхность кожи предварительно подготавливают.
На коже в месте крепления электродов сбривают волосы и обезжиривают ее спиртом.
Электроды наклеивают на сухую чистую поверхность. А небольшой регистратор закрепляют на поясе.
Также пациент должен быть готов вести дневник в течение всего периода обследования. Куда необходимо вписывать жалобы со стороны сердца и других органов, фиксировать прием лекарств, любую смену физической активности. Причем никакого щадящего режима, весь период обследования должен соответствовать прежнему образу жизни. Кроме того, доктор может попросить провести некоторые нагрузочные пробы, чтобы увидеть реакцию сердца на рост энергетических затрат.
Во время мониторирования нельзя принимать душ, посещать бассейн и стоит избегать обильного потоотделения.
Если даже многосуточное холтеровское мониторирование не обнаружило причину сердечной патологии при наличии симптомов – это не говорит о том, что надо прекратить поиски. Несмотря на высокую информативность метода, обследование сердца стоит дополнить эхокардиографией, компьютерной томографией в покое и с фармакологической нагрузкой.
shkoladetei.ru
Что это такое?
Холтеровское мониторирование сердца (суточное мониторирование ЭКГ) – метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) в течение суток или более длительного времени с помощью носимых кардиорегистраторов (мониторов).
Суть исследования заключается в постоянной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в устройстве. После обработки этой записи на компьютере врач функциональной диагностики дает заключение о ритме, его нарушениях, ишемических изменениях, наличии пауз.
Метод получил свое название по фамилии ученого, впервые применившего длительную запись ЭКГ в 1952 году.
Для чего применяется метод?
Перед проведением суточного мониторирования ЭКГ пациента должен осмотреть терапевт или кардиолог. Это необходимо для правильного оформления направления на исследование, уточнения деталей обследования (например, отмена лекарств), формулировки диагноза.
Суточное мониторирование ЭКГ выявляет:
- вид ритма сердца и частоту сердечных сокращений;
- нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, паузы);
- ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС;
- в некоторых моделях – вариабельность ритма сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих ситуациях:
- диагностика аритмий при жалобах на частое или медленное сердцебиение, перебои в работе сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения, сильной слабости или потери сознания, ощущение остановки сердца;
- диагностика ишемии (кислородного голодания) миокарда при жалобах на давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб, жалобы на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
- контроль работы установленного электрокардиостимулятора;
- наблюдение за состоянием пациента в динамике, в том числе контроль эффективности лечения.
Как подготовиться к процедуре?
Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.
Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.
Если необходимо приобрести батарейки к монитору, нужно обратить внимание на маркировку. Батарейки должны быть щелочные (алкалиновые), типоразмера АА («пальчиковые») или ААА («мизинчиковые»).
При плохой переносимости лейкопластыря желательно приобрести в аптеке специальный гипоаллергенный пластырь на шелковой основе. Он поможет избежать раздражения кожи.
Перед обследованием желательно выспаться, обычно позавтракать, не торопясь прийти в поликлинику. Пациенту будет комфортнее, если он наденет облегающую майку, а сверху – свободную одежду, под которой можно будет скрыть регистратор. Женщинам желательно надеть бюстгальтер.
Как проводится обследование?
На переднюю поверхность грудной клетки медсестра прикрепляет круглые одноразовые электроды, закрепляя их лейкопластырем. Чаще всего их 5 – 7. От электродов отходят провода к небольшому прибору – регистратору. Регистратор вешается пациенту на шею (реже на пояс) в специальном чехле. После включения регистратора запись ЭКГ начинается. После этого трогать монитор не нужно. Нажимать какие-то кнопки на нем необходимо только при получении такой инструкции от медсестры, и это необязательно.
Пациенту выдается дневник наблюдения. В нем он должен указать время ночного сна (во сколько лег в постель вечером, во сколько встал утром). В некоторых клиниках пациенту рекомендуют записывать все свои действия и ощущения в течение суток. В других – рекомендуют выполнить несколько нагрузок.
Чаще всего пациенту рекомендуют в течение дня несколько раз подняться по лестнице до усталости (без лишних усилий), отметив время начала такого подъема и указав свои ощущения после нагрузки. Такая запись в дневнике поможет врачу определить связь изменений ЭКГ с нагрузкой и жалобами.
Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, у него появилось головокружение или какие-то другие жалобы, это также необходимо отметить в дневнике. Подробно писать не нужно, главное – указать время таких жалоб.
Стоит отметить время приема лекарств. Постоянно измерять и записывать артериальное давление не нужно. Необходимо отметить время приема пищи, отдыха, эмоциональных нагрузок, если они как-то изменили самочувствие.
Пациент должен спать как обычно, только не ложась на живот.
При отклеивании электродов необходимо их прикрепить обратно.
На следующее утро пациент возвращается в кабинет для снятия монитора. После этого запись анализируется врачом. Этот процесс может занять несколько часов, поэтому чаще всего результат готов на следующий день.
Во время обследования нельзя проходить сквозь рамки металлоискателя в магазинах, на стадионах и так далее. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Нельзя проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию каких-либо органов. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затронет грудную клетку и не помешает записи.
Показания
- Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
- Обследование при перенесенном инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, других тяжелых болезнях сердца.
- Синдром WPW, синдром удлиненного интервала Q-T.
- Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
- Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
- Контроль работы кардиостимулятора.
Противопоказания
Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.
Что делать после исследования?
Анализ суточного мониторирования ЭКГ представляет собой текст с множеством малопонятных для неспециалиста терминов, чисел, графиков и изображений. Поэтому правильно оценить его может только врач. Обратитесь к специалисту для уточнения диагноза, назначения дополнительных методов исследования и лечения.
Видео на тему «Холтер-ЭКГ»
doctor-cardiologist.ru