Селективная коронарография что это такое

Виды диагностических обследований и оперативных вмешательств

  • Консультация кардиолога
  • Селективная коронарография
    • ИБС: Стенокардия II-III ФК
    • ИБС: Безболевая ишемия миокарда
    • Желудочковые нарушения ритма
    • ИМ в анамнезе
  • Стентирование коронарных артерий

Дилатационные кардиомиопатии

  • Ресинхронизирующая терапия
  • Имплантация ИКД
  • Подготовка и направление пациентов на трансплантацию сердца (ТС) в ФБГУ ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.
  • Ведение пациентов после ТС (ЭХО-КГ, лаб. диагностика, биопсия миокарда, Ro-легких)

Атеросклеротическое стенотическое поражение сонных артерий

Диагностика

  • УЗДГ сосудов шеи
  • Каротидные, церебральные ангиографии

Оперативное лечение (стеноз СА > 70%)

  • Каротидная эндартерэктомия
  • Стентирование сонных артерий

Контактные телефоны

  • Зав. отделением Серегин Андрей Анатольевич
  • 421-69-79 кардиолог Дворникова Майя Игоревна
  • 8-904-04-26-007 аритмологи Горшенин Константин Геннадьевич, Буслаева Светлана Игоревна.

Обследование ишемической болезни сердца методом селективной коронарография (СКГ)

Селективная  коронарография — диагностический метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Он позволяет оценить состояние  коронарных артерий (артерий, питающих сердце) и определить тактику лечения (медикаментозное, оперативное: стентирование или коронарное шунтирование).
Показания к процедуре определяются опытным врачом – кардиологом.

Основными показаниями для проведения плановой коронарографии являются болевой синдром в грудной клетке, изменения ишемического характера, зафиксированные на ЭКГ и с помощью холтеровского мониторирования, а так же положительная проба с физической нагрузкой.

Процедура является малотравматичной, проводится под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании. Специальный катетер проводят через бедренную или лучевую артерию  к месту отхождения коронарных артерий от аорты. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет увидеть коронарные сосуды на рентгеновской установке (ангиографе). При бедренном доступе после СКГ постельный режим в течение 12 часов (госпитализация на 1 сутки), при радиальном – в течение 5 часов.
Результат обследования выдается пациенту на электронном носителе (диск – бесплатно).

Предварительная консультация кардиолога для записи на процедуру бесплатная, проводится врачами-кардиологами.


Врач-кардиолог

Сорокин Илья Николаевич

Врач-кардиолог

Дворникова Майя Игоревна

Лечение ишемической болезни сердца методом балонной ангиопластики и стентирования коронарных аретриий

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — это современные малоинвазивные операции, проводимые на сосудах сердца, направленные на восстановление просвета артерий при сужениях, вызванных атеросклеротическими бляшками. При ангиопластике в месте поражения под высоким давлением сосуда раздувается специальный баллон, разрушающий бляшку и вдавливающий ее в стенку сосуда.


последующем по показаниям в коронарную артерию устанавливается дополнительная поддерживающая конструкция — стент. Стент имеет вид сетчатого металлического цилиндра, выполненного из специального сплава. Операция проводится под местным обезболиванием через сосудистый доступ (бедренную или лучевую артерию) под рентгеновским контролем в специальной операционной, оборудованной ангиографическим аппаратом. После операции пациент несколько часов наблюдается в отделении интенсивной терапии с постоянным мониторингом показателей сердечной деятельности. В течение 12 часов строгий постельный режим, в дальнейшем проводится расширение двигательного режима под наблюдением врача кардиолога и инструктора-реабилитолога. Длительность пребывания в клинике 1 неделя, дальнейшая реабилитация в амбулаторных (санаторно-курортных) условиях в течение 1 месяца.

Стентирование коронарных артерий назначается по результатам коронарографии при совместном решении кардиолога и рентгенохирурга. Выбор в пользу вида оперативного лечения: коронарного шунтирования или стентирования производится лечащим врачом, основываясь на степени поражения артерий сердца, состоянии сердечной мышцы, сопутствующих заболеваниях пациента.

После операции пациент на несколько часов переводится в отделение интенсивной терапии для постоянного контроля за сердечной деятельностью и уровнем артериального давления. В течение 12 часов строгий постельный режим, в дальнейшем проводится расширение двигательного режима под наблюдением врача кардиолога и инструктора – реабилитолога.


После выписки из стационара врачами-кардиологами стационара продолжается диспансерное многолетнее наблюдение за пациентом.

Операция проводится опытными хирургами (проф. Шарабрин Евгений Георгиевич). В дальнейшем пациенты ведутся врачом-кардиологом Дворниковой Майей Игоревной.

После выписки из стационара врачами-кардиологами стационара продолжается диспансерное многолетнее наблюдение за пациентом.

 
Проф. Шарабрин Евгений Георгиевич  

Операция проводится по разным видам финансирования, в том числе по Федеральным квотам (бесплатно для пациентов).

Требуется предварительная консультация кардиолога. Тел (831) 421-69-79

www.pomc.ru

Селективная коронарография (СКГ)

Обратите внимание


Комплексная диагностика за 1 час! — 3 850 руб.

Коронарография — 19 000 руб. (в день поступления)

Стентирование — от 156 100

до 393 000 руб

Коронарное шунтирование (АКШ) — от

В стоимость операций шунтирования и стентирования включено размещение в 4-х местной палате, питание, необходимые медикаменты и расходные материалы

Размещение в 1, 2 и 4-местных палатах евростандарта

Селективная коронарография (СКГ)

Селективная коронарография (СКГ) — диагностический метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Он позволяет оценить состояние коронарных артерий (артерий, питающих сердце) и определить тактику лечения (медикаментозное, оперативное: стентирование или коронарное шунтирование).


Показания к процедуре определяются опытным врачом-кардиологом.

Процедура является малотравматичной, проводится под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании.

Специальный катетер проводят через бедренную или лучевую артерию к месту отхождения коронарных артерий от аорты.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет увидеть коронарные сосуды на рентгеновской установке (ангиографе).

Результат обследования выдается пациенту на электронном носителе (диск – бесплатно).

Предварительная консультация кардиолога для записи на процедуру бесплатная, проводится врачами-кардиологами.

Техника полуселективной коронарографии. Селективная коронарография

Больному под наркозом или под местной анестезией, чаще через бедренную артерию. по Сельдингеру вводят упругий полиэтиленовый зонд, которому заранее придана описанная форма. Во время введения зонд находится на мандрене, который его выпрямляет. Как только достигнута восходящая аорта или ее дуга, мандрен извлекают, зонд принимает прежнюю форму и устанавливается непосредственно над аортальным клапаном. Пробными введениями контрастного вещества от руки иногда удается проверить заполнение венечных артерий. Далее вводят контрастное вещество под максимальным давлением и в большом количестве (50—60 мл).

Одновременно проводится крупноформатная серийная съемка в двух проекциях с экспозицией в тысячные доли секунды и частотой в 2—6 кадров в секунду. При такого рода съемках желательно вводить в аорту катетер с заглушённым концом.


Описанные способы коронарографии получили распространение главным образом в странах европейского континента. Эти способы сравнительно быстры и позволяют получить одновременное изображение обеих коронарных артерий.

К недостаткам рассматриваемых способов относятся: 1) затруднительность повторных введений контрастного вещества (большая разовая доза на одно введение) и, следовательно, невозможность исследования во многих проекциях; 2) затруднительность оценки источников коллатерального кровообращения (правая или левая коронарная артерия); 3) необходимость хорошо оснащенного кабинета с мощным шприцем и оборудованием, гарантирующим высококачественный результат.

В странах американского континента в настоящее время распространены способы селективной коронарографии, заключающиеся в введении зондов специального профиля через артерии руки (Sones et Shirley, 1962) и ноги (Judkins, 1967).

Исследование по методике Sones проводится под местной анестезией через разрез правой плечевой артерии, куда вводят зонд с заостренным концом и изгибами, различными для правой и левой венечной артерий. Далее находят и вводят в устье избранной коронарной артерии конец зонда, а затем от руки 5—8 мл контрастного вещества. Одновременно производят рентгенокиносъемку. Меняют зонд и таким же образом исследуют вторую венечную артерию.


Методика Gudkins отличается от описанных тем, что специальный катетер (армированный внутри стальной пружиной) вводят через бедренную артерию по Сельдингеру. Конструкция катетера и проведение его в дуге аорты позволяют надежно фиксировать его, несколько раз менять положение больного и проводить как кино-, так и крупноформатную серийную съемку.

Селективная коронарография обеспечивает максимальную концентрацию контрастного вещества и великолепное качество снимков. Незначительное разовое введение контрастного вещества позволяет многократно повторять рентгеносъемку в разных проекциях. Исследование возможно в амбулаторных условиях.

К недостаткам селективной коронарографии относятся: 1) необходимость смены зондов во время исследования, так как для каждой коронарной артерии применяются зонды специфической формы; 2) несколько большая опасность фибрилляции сердца (2%); 3) необходимость специального рентгеновского оборудования для киносъемки или быстрой серийной съемки, а также дорогостоящих зондов, которые быстро изнашиваются (после 6—8 исследований).

Оглавление темы «Диагностика болезней сердца»:

heal-cardio.ru

Что же такое коронарография?

Исследование сосудов


Коронарография, коронарная ангиография, представляет собой инвазивный метод инструментального медицинского исследования, позволяющий установить, насколько проходимы коронарные сосуды.

Это рентгеноконтрастный метод, т.е. при его проведении применяется специальное вещество, которое заполняет просвет сосуда и позволяет отобразить его на рентген снимке.

Применение этого метода было начато сравнительно недавно – в 60-ые года XX века. Однако в клинических испытаниях и на опыте миллионов обычных пациентов доказана высокая диагностическая ценность данного исследования.

Почему необходимо исследовать состояние коронарных сосудов?

Исследование сосудов

Коронарные сосуды – это сосуды, снабжающие кровью, а, следовательно, и кислородом, саму сердечную мышцу.


Сужение просветаэтих сосудов, из закупорка (окклюзия) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и ее ишемии. Эти процессы лежат в основе патогенеза ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Причинами сужения просвета коронарных сосудов может быть их спазм, наличие атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии развития сосудов (реже).

Кому показана коронарография?

Существует ряд четко сформулированных показаний, на основании которых ваш лечащий доктор должен принять решение о назначение либо не назначение коронарной ангиографии.

Показания для назначения коронарной ангиографии

  • Пациент коронарографии

    Отнесение пациента к группе высокого риска развития осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не инвазивных методов)

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС
  • Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка
  • Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе
  • Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик
  • Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т.д.

Как проводится коронарография?

Исследование сосудов

Проведения коронарной ангиографии – процесс не такой простой и включающий целый ряд подготовительных этапов.

Коронарография может проводиться экстренно или планово, в зависимости от клинической ситуации и состояния больного.

На подготовительном этапе пациенту обязательно проводят анализы на наличие гепатита С, В, тест на ВИЧ-инфекцию, ЭКГ в 12 отведениях, RW-исследование, общий анализ крови, определяют группу крови и резус-фактор.

После основного осмотра кардиологом, который принимает решение о назначении процедуры коронарографии, пациенту предстоит пройти детальное обследование у врачей других специальностей для исключения сопутствующих заболеваний или уточнения характера их течения.

Такое комплексное обследование обязательно, поскольку оно позволяет составить полную картину о состоянии здоровья пациента и спрогнозировать возможное развитие осложнений при проведении процедуры коронарографии.

Процедура коронарной ангиографии

Процедура коронарной ангиографии

Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.

Далее – делают прокол в верхней части бедра. В некоторых случаях прокол на предплечье.

Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).

Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.

Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.

Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.

Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.

Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)

Кому коронарография противопоказана?

Исследование сердечно-сосудистой системы

Как в любом медицинском методе диагностики или лечения в случае коронарной ангиографии существуют как свои показания, так и противопоказания к ее проведению.

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет. Однако есть ряд весьма существенных относительных противопоказаний, который могут послужить причиной отмены процедуры коронарографии.

Итак, противопоказания к проведению коронарной ангиографии:

  • Наличие у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество, вводимое пациенту при исследовании
  • Наличие у пациента почечной или сердечной недостаточности. Как уже говорилоось выше это относительное противопоказание. Поэтому после курса медикаментозной терапии возможно стабилизировать состояние пациента и таким образом сделать проведение коронарной ангиографии возможным
  • Анемия, нарушение свертываемости крови у пациента – проведение коронарографии в данном случае также может быть осуществлено после соответствующей подготовки, стабилизации состояния пациента и под «прикрытием» соответствующей медикаментозной терапии
  • Наличие у пациента сахарного диабета
  • Наличие у пациента острого инфекционного заболевания
  • Наличие у пациента эндокардита
  • Обострение язвенной болезни
  • Наличие у больного артериальной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции

В каких случаях необходима экстренная, а в каких – плановая коронарография?

Операция на сердце

Экстренная коронарография показана пациентам при резком ухудшении их состояния после проведенной эндоваскулярной операции. Признаками такого ухудшения могут быть негативные изменения на ЭКГ, ухудшение самочувствия пациента, повышение уровня ферментов в крови)

Также экстренная коронарография показана пациентам стационаров при резком наростании тяжести течения ИБС (наростающей интенсивности приступа стенокардии)

Возможные осложнения коронарографии

Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:

  • Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)
  • Аритмии различного рода
  • Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество
  • Острое отслоение интимы артерии
  • Развитие инфаркта миокарда

Подробный сбор анамнеза и детальный осмотр пациента его лечащим врачом и другими специалистами позволяет минимизировать риск развития подобных осложнений.

И все же перед проведением процедуры пациент должен быть в обязательном порядке проинформирован о существующем риске возможных осложнений и дать свое письменное соглашения на проведение данного исследования.

healthage.ru

Сужение коронарной артерии менее чем на 50% про­света не отражается на коронарном кровообращении, и у таких больных, как правило, нет типичной боли в области сердца. При сужении II степени (от 50 до 75%) у части больных уже имеются клинические проявления ИБС. Указанная степень сужения особенно значима при мно­жественных поражениях коронарных артерий. При гемо-динамически значимом сужении III степени (75% и бо­лее), как правило, наблюдаются признаки ИБС, выражен­ность которых зависит от числа пораженных артерий.

Следует добавить, что определяемая во время корона-рографии степень сужения не полностью соответствует функциональной значимости поражений. Так, у части больных с сужением больше 70% коронарный резерв может быть нормальным, а у больного с сужением меньше 50% коронарный резерв может быть значительно умень­шен.

Наиболее тяжелая клиника наблюдается у больных со стенозом основного ствола левой коронарной артерии, что некоторым авторам дает основание выделять «болезнь левой главной коронаной артерии».

В отличие от других локализаций при атеросклероти-ческом поражении основного ствола левой коронарной артерии гемодинамически значимым считается сужение на 50%. Сужение основного ствола левой коронарной арте­рии, превышающее 50% просвета, по данным разных авторов, выявляется у 2—6% больных ИБС, обследован­ных ангиографически. У части больных обнаруживается полная окклюзия левой коронарной артерии. Как правило, стенозирование основного ствола левой коронарной арте­рии не бывает изолированным, оно сопровождается пора­жением и других коронарных артерий.

Для полной окклюзии характерно значительное разви­тие коллатерального кровообращения, а при частичном сужении левой коронарной артерии менее постоянно выявляются развитые коллатерали. При атеросклеротическом поражении коронарного русла необходимо опреде­лять наличие коллатералей. Число и диаметр коллатералей нарастают пропорционально тяжести атеросклеротического процесса. При полной окклюзии крупных коронарных артерий наблюдается их ретроградное заполнение через коллатерали. В отсутствие стенозирующих изменений коллатеральное   кровообращение   не   функционирует,   оно устанавливается   лишь   тогда,   когда   возникает   градиент давления между крупными артериями.

У больных ИБС при коронарографии могут выявляться постстенотические расширения, что надо иметь в виду при определении степени сужения коронарных артерий.

Чрезмерная извитость артерий не является специфи­ческим признаком коронарного атеросклероза, она часто встречается при гипертрофии сердца.

Значительное равномерное истончение сосудов, карти­на их атрофии наблюдаются при обширных аневризмах передней стенки левого желудочка, но также и при кар-диомиопатиях.

При сегментарном расширении артерии атеросклеро-тического генеза возможна пристеночная задержка конт­растного вещества.

У ряда больных ИБС причиной стенокардии становит­ся спазм, крупных коронарных артерий, который в боль­шинстве случаев удается выявить при коронарографии лишь путем специальных провокационных проб.

Доказано, что спазм, вызываемый эргометрином, иден­тичен спонтанному спазму коронарных артерий, в связи с чем при подозрении на спонтанную стенокардию во время коронарографии проводится эргометриновая проба. Проба противопоказана при множественных стенозирую­щих поражениях коронарных артерий, у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда, и при тяжелом церебраль­ном атеросклерозе. Эргометрин вводят последовательно в дозах 0,05 мг; 0,1 мг и 0,2 мг с интервалом не менее 5 мин. Проба считается положительной, если развивается тяже­лый спазм коронарной артерии (сужение просвета сосуда более 75%) как со стенокардией и ишемическими изме­нениями на ЭКГ, так и без них. Внутрикоронарное введе­ние 0,2 мг нитроглицерина быстро снимает спазм. Преиму­щество пробы с эргометрином при катетеризации — воз­можность выявить скрытый спазм, не обнаруживаемый электрокардиографически, и ввести нитроглицерин внутри-коронарно.

У некоторых больных при ангиографичееком исследо­вании можно определить аномальное расположение левой передней нисходящей артерии в толще миокарда. Пред­полагают, что в этих случаях во время систолы происходит сдавление ее внутримиокардиального сегмента,, приводя­щее к ишемии миокарда и приступу стенокардии во время нагрузки.

Ангиографическое исследование позволяет распознать очень редкую форму коронарной патологии — аневризматическое расширение коронарной артерии. Несмотря на отсутствие стенозирования сосудов, у этих больных име­ются приступы стенокардии, сопровождающиеся ишемическими изменениями ЭКГ и нарушениями перфузии мио­карда. Прогноз у этих больных плохой из-за высокого риска инфаркта миокарда, вызванного тромбозом коронар­ной артерии в зоне аневризмы.

extremed.ru