Синусовый ритм сердца что это такое

Человеческие заболевания касаются каждой из систем органов. Проблемы с сердцем принимают самые разные формы, но при этом каждая опасна возможными последствиями. Одной из сердечных болезней является синусовая аритмия. Что вы знаете об этом недуге? Как его обнаружить? Инструкции ниже помогут узнать о причинах, симптомах и методах лечения синусовой аритмии.

Что такое синусовая аритмия сердца

Недуг выражается в разных временных промежутках между сокращениями сердечной мышцы – это и есть ответ на вопрос, что значит синусовый ритм сердца. Учащение или замедление пульса само по себе не является патологией. Это связано с работой дыхательных органов и нагрузкой на организм. Часто больным ставят диагноз – вертикальное положение оси сердца, что тоже не означает наличие нарушений. Сердечная аритмия же проявляет более выраженную неравномерность частоты сокращений, что связано с нерегулярностью образования импульса в синусовом узле или проблемами его подведения к сердцу.

Причины нарушения сердечного ритма

Нормальный ритм сердечных сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту. При изменении разницы хотя бы на 10% уже можно говорить о нарушении работы сердца. Изменение пульса отражает перестройку сердечно-сосудистой системы под нагрузки, которые действуют на организм, поэтому полное отсутствие перепадов в сокращении сердца и его работа в постоянном ритме тоже является патологией. Это говорит об истощении органа, которое может быть следствием сердечной недостаточности.

Врач проверяет пульс пациента

У взрослых

Среди причин синусовой аритмии выделяются следующие:

Нехватка в крови кальция, калия и магния. При недостатке двух последних сердце практически не расслабляется, а в состоянии спазма ему сложно усваивать необходимые вещества и кислород из крови. Кроме того, начинаются отеки, мешающие нормальному функционированию органа и синусоидальной аритмии.

Ишемическая болезнь. Самая первая среди патологий сердечно-сосудистой системы, вызывающих синусоидальную аритмию сердца. Характеризуется нехваткой сердцу кислорода, что является причиной развития гипоксии и болевым синдромом в области органа.
Инфаркт миокарда. Патология заключается в отмирании конкретного участка сердца вследствие гипоксии. Затем на этом месте появляется рубец, а сердечная мышца уже не функционирует нормально.
Сердечная недостаточность – это нарушение перекачивания крови в сердечной мышце, сопровождающееся сбоем ритма сокращений органа.
Кардиомиопатия – изменение структуры сердца, которое тоже характеризуется нарушениями сердечного ритма.
Кардиосклероз, воспалительные процессы в мышце сердца или миокардиты, ревматизм, повышенное кровяное давление тоже могут повлечь за собой неправильную работу сердечно-сосудистой системы.

Синусовая дыхательная аритмия вызывается такими заболеваниями, не затрагивающими сердце:

Бронхиты и астма, сопровождающиеся гипоксией.
Сахарный диабет.
Вегетососудистая дистония.
Дисфункция щитовидной железы.
Заболевания надпочечников.
Гипертермия – перегревание организма.
Стрессы и неврозы.
Передозировка лекарственными препаратами.
Вредные привычки.

У детей и подростков

У еще не до конца сформировавшегося детского организма причинами аритмии сердца являются:

Период полового созревания, когда повышается функция органов, вырабатывающих гормоны, т.е. надпочечников, щитовидки и половых органов. Вызванный этими изменениями синдром аритмии чаще проходит сам по себе.
Врожденные пороки сердца или опухоли.
Инфекции с лихорадкой, обезвоживанием и интоксикацией, которые меняют электролитный состав крови.
Наследственность.

Причины аритмии сердца недыхательного характера кроются в незрелости нервной системы, поэтому более младшие дети чаще подвержены подобной патологии. В группе риска при этом находятся:

Недоношенные малыши.
Дети с повышенным внутричерепным давлением.
Дети с рахитом, который изменяет возбудимость нервных клеток.
Дети с высокой массой тела. При усиленных физических нагрузках у них появляется синдром аритмии.
Дети в периоды скачков развития, т.е. от 6 до 7 и от 9 до 10 лет, когда вегетативная система не успевает подстроиться под новые требования организма.

При беременности

Помимо обострившихся хронических заболеваний и болезней сердца, которые были до беременности, причинами синусоидной аритмии являются:

Повышение нагрузки на сердце из-за увеличения циркуляции крови вследствие формирования дополнительного круга кровообращения для соединения матери и ребенка.
Повысившаяся активность симпатической нервной системы, когда снижается стрессоустойчивость.
Изменение электролитного состава крови из-за токсикоза.
Снижение гемоглобина, т.е. анемия.
Нарушения в работе щитовидной железы.

Виды нарушений

Синусовая аритмия проявляется в нескольких формах:

Тахиаритмия. Частота сердечных сокращений или ЧСС составляет 80 ударов в минуту и выше. Опасность тахикардии заключается в перенапряжении сердечной мышцы, которая уже не может наполняться кровью в необходимых количествах.

Брадиаритмия. Снижение сердечных сокращений до 60 ударов за минуту и ниже. Причиной становятся нарушения работы эндокринной системы, гипоксия или недостаточное кровоснабжение головного мозга. Уменьшение пульса до 40 раз в минуту характеризуется обмороками и часто заканчивается остановкой сердца.
Экстрасистолия. Состояние характеризуется преждевременным сокращением отдельной части или всей сердечной мышцы. Аритмию вызывают кардиосклероз, чрезмерное курение и употребление кофе, стрессы.

Основные признаки и симптомы

Синусоидная аритмия имеет две формы. Первая из них – умеренная. Характеризуется отсутствием ярко выраженных симптомов, поэтому диагностируется исключительно по результатам обследования. Чаще встречается у детей и подростков. Не требует особого лечения, но иногда сопровождается назначением успокоительных лекарств на растительной основе. Выраженная форма аритмии – более серьезная патология. Симптомы проявления зависят от ее вида.

Признаки тахиаритмии:

нехватка кислорода;
ощущение повышенной пульсации в висках и груди, как будто сердце сейчас «выпрыгнет»;
одышка;
болевой синдром в левой груди из-за повышенной нагрузки на миокард.

Признаки брадиаритмии:

головные боли;
ощущение слабости;
головокружения;
потемнение в глазах;
предобморочное состояние;
снижение ощущения биения сердца.

Экстрасистолия выражается в следующих симптомах:

бледность кожи;
повышенная потливость;
нехватка воздуха;
тревожность, ощущение страха;
чувство остановки сердца.

Диагностика заболевания

Аритмия синусовой формы считается более благоприятной, поэтому чаще требует только постоянного наблюдения за больным. Это нужно, чтобы не пропустить обострения болезни и появления осложнений. Для определения синусоидальной аритмии как умеренной, так и выраженной формы, специалистами проводятся следующие мероприятия:

Сбор анамнеза, изучения истории болезней человека.
Анализ жалоб больного.
Определение симптоматики.
Выявление отклонений на ЭКГ. Если интервал R-R уменьшается, значит сокращения сердца увеличены, а если увеличивается – сердечный ритм замедлен.
Назначение ношения мини-ЭКГ для суточного мониторинга сердца.
Узи-диагностика.
Исследования на половые гормоны.
Анализ на электролитный состав крови.

Как лечить синусовую аритмию сердца

Нарушение ритма сердца лечится на основе анализов и исследований в зависимости от формы аритмии следующими способами:

При тяжелом течении аритмии с приступами обмороков назначают электрокардиостимуляцию. Процедура заключается в нанесении на сердце электрических импульсов для его сокращения.
Если причиной аритмии является продолжительный стресс, то больному назначают успокоительные препараты, такие как «Валоседан», «Новопассит», «Валокордин», настойка пустырника или валерианы.
При более серьезных симптомах прописывают транквилизаторы: «Релиум», «Диазепекс», «Элениум», «Мезапам».

Если же эти препараты не приносят результата, то врач прописывает антиаритмические средства. Они делятся на несколько классов:

Блокаторы быстрых натриевых каналов: «Хинидин», «Бумекаин», «Фенитоин», «Этацизин».
Блокаторы бета-адренорецепторов: «Пропанолол», «Эсмолол».
Блокаторы калиевых каналов: «Амиодарон», «Соталол», «Нибентан».
Блокаторы кальциевых каналов: «Верапамил», «Дилтиазем».

Чем опасно заболевание: возможные последствия

Лечение синусоидной аритмии сердца необходимо, ведь ее последствия отражаются на сердечной мышце, которая перестает нормально функционировать. Осложнения от этой патологии могут быть следующие:

Снизившиеся сокращения сердечной мышцы приводят к нарушению коронарного кровотока, что приводит к отеку легких и острой сердечной недостаточности.
Вследствие кровяного застоя в предсердиях возникают тромбы. Это болезнь тромбоэмболия.
Большое количество случаев инсульта отмечается у больных, страдавших нарушением сердечного ритма, из-за образования тромбов.
Снижение количество крови, выбрасываемого в аорту, что приводит к кровяному голоданию головного мозга. Это является причиной частых головокружений, обмороков.

Методы профилактики

В качестве профилактических мероприятий специалистами рекомендуются следующие:

Бережное отношение к нервной системе, уменьшение стрессовых ситуаций.
Соблюдение здорового образа жизни.
Физические нагрузки в умеренных количествах – пробежки, зарядка, плавание.
Поддержание нормального веса.
Полноценный сон.
Ограничение сладкой и жирной пищи, алкоголя и курения.

Употреблять в пищу нужно продукты, богатые калием и магнием:

кабачки;
тыква;
мед;
орехи;
сухофрукты.

Питание должно быть сбалансированным, но и передать на ночь тоже нельзя, ведь это вызывает лишнюю нагрузку на сердце. Кроме того, профилактику можно проводить народными средствами, например, травяными настоями. Хорошим сбором является смесь из цикория, боярышника, мяты и календулы. Нужно просто небольшое количество трав залить кипятком, настоять полдня. Принимать настойку разрешается в чистом виде или разведенной с водой. На основе листьев мяты, пустырника или валерианы можно готовить обычные чаи.

sovets.net

Что такое синусовый ритм на ЭКГ, почему он так важен?

По ЭКГ можно судить о состоянии сердца и его проблемах. В результате снятия кардиограммы врач получает информацию о следующих моментах:

функционировании узлов проводящей системы;
частоте биения сердца (ЧСС);
наличии патологических процессов;
функциональных нарушениях.

Пациент, не обладающий нужными знаниями, вряд ли сможет дать объективную оценку сердечной кардиограмме. Поэтому не стоит переживать, если врач не отдает кардиограмму и самостоятельно собирается отнести её специалисту. Если у посетителя обнаруживается серьезная проблема, вроде острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, то его незамедлительно ведут к кардиологу.

На ЭКГ синусовый ритм говорит о том, что сердце сокращается правильно. Любые нарушения могут сигнализировать о том, что синусовый узел слабый и не справляется со своими функциями. Это чревато нарушениями нормальной частоты ударов в минуту и их регулярности.

Подробнее о том, как проводится расшифровка кардиограммы сердца, читайте далее в статье.

Расшифровка ЭКГ: общие правила

Что значит синусовый ритм того или иного характера, судить может только врач. Однако ориентируется он на нормы показателей – у взрослых и детей они несколько различны. В данной статье рассматривается взрослая электрокардиограмма.

На последней выделяется несколько участков, которые представляют собой признаки синусового ритма:

зубец P во втором стандартном отведении положительный и в обязательном порядке идет перед комплексом QRS;
интервал PQ по длительности составляет 0,12-0,2 секунды, одинаково на протяжении всей кардиограммы;
форма зубцов Р имеет одинаковый вид в одном отведении;
расстояние Р-Р равняется расстоянию R-R.

Это все свидетельствует об относительно нормальной работе сердца. Нужно обратить внимание на то, что частота сокращения сердца на ЭКГ взрослого человека должна быть в пределах 60-85 ударов за 60 секунд. Для детей до 12 лет этот показатель отличается. Ознакомиться с ним можно в таблице ниже.

Обратите внимание! Как можно увидеть, у взрослых норма значительно строже. Любые отклонения могут говорить о нарушениях в ритме.

Результаты ЭКГ можно считать благоприятными, если ритм синусовый, ЧСС в порядке и ЭОС – электрическая ось сердца вертикальна. Если ЭОС отклонена, то это может свидетельствовать о некоторых проблемах. Изменение положения способно провоцировать давление на некоторые участки, тем самым препятствуя нормальной деятельности сердца.

По сути, отклонение ЭОС влево или вправо некритично. Ось сердца может быть в положении:

вертикальном;
горизонтальном;
полувертикальном;
обратном.

Тем не менее, определенный разворот сердца может сигнализировать о проблемах. Если ось отклонена влево, это может указывать на гипертрофию левого желудочка, артериальную гипертензию, блокады сердца или нарушения проводимости внутри желудочков. Если положение электрической оси сердца отклонено вправо, тоже может отмечаться гипертрофия левого желудочка или блокада. Измененное положение электрической оси сердца считается нормой, однако при первом обнаружении рекомендуется пройти тщательное обследование.

Интересны некоторые закономерности:

вертикальное положение ЭОС характерно для высоких и худых людей астенического типа;
горизонтальное положение ЭОС характерно для невысоких и плотных людей с широкой грудной клеткой.

Положение оси сердца обязательно учитывается при составлении заключения.

О чем может говорить нарушение в синусовом ритме на кардиограмме?

Прежде всего, стоит понимать, что нормальный ритм сердца легко испортить малейшим стрессом или нервотрепкой. Перед тем как поставить диагноз, врачу придется убедиться, что нарушения на ЭКГ не вызваны внешними факторами. Особенно актуально это для детей, которые пугаются датчиков – их кардиограмма может быть неправильной.

Внимание: синусовый ритм сердца – норма, которая свидетельствует о правильной работе проводящей системы этого органа.

Выделяются следующие отклонения в сокращениях сердца:

Брадикардия. Частота биения сердца уменьшается, пациент чувствует головокружение, усталость, апатию, склонена падать в обмороки. Интервал Р-Р удлиняется до 0,21 секунды.
Тахикардия. При нормальном ритме ЧСС 70 ударов, показатели такого пациента могут быть выше 90 даже в спокойном состоянии. Такой пульс может вызвать блокаду 2 уровня. Отмечается ускоренный синусовый ритм.
Аритмия. Для нее характерна нерегулярность интервалов R-R (более 0,15 секунд). При этом пациент может чувствовать дискомфорт, сильную тревогу, быть чувствительным к перепадам давления. В норме ЧСС у пациентов в спокойном состоянии 75, 80 или 85 ударов в секунду. Такая неравномерность ритма часто встречается у детей – это норма, и подавляющее большинство перерастает это состояние.
Эктопический ритм. В этом случае ритм задает не синусовый узел, а другие проводящие волокна. Выделяется предсердный ритм, ритм из АВ-узла, желудочковый идиовентрикулярный ритм и ритм коронарного синуса или венечной пазухи, когда участок возбуждения находится очень близко от венечного синуса (регистрируется только по ЭКГ).

Важно понимать, что нормосистолия говори о здоровье сердечной мышцы.

Любые изменения синусового нормального ритма отражаются на ЭКГ, так что профессионал может с легкостью диагностировать недуг.

Что влияет на сокращения сердца?

Когда врач расшифровывает данные, он учитывает не только то, какое значение видит на бумаге, но и образ жизни пациента. Негативно сказываются на сердечной деятельности:

стрессы;
курение;
употребление алкоголя;
прием антиаритмических препаратов;
физические перегрузки.

Часто ситуация нормализуется, когда человек попадает в спокойную обстановку. Более половины проблем с частотой сердцебиения уходит после снятие стресса. В процентах этот показатель составляет 62%. Важно понимать, из-за нагруженной работы большинство пациентов чувствует дискомфорт. Независимо от причин, при наличии явных признаков нарушения рекомендуется посетить врача.

Количество ударов в минуту зависит и от возраста. Так, для детей нормой может быть и 160 биений в минуту, тогда как для взрослых (старше 12) этот показатель должен быть 75 биений в минуту.

Иногда, чтобы уточнить подробности ритма, врачи назначают суточное исследование. В этом случае к пациенту крепятся датчики и запоминающее устройство, которой он должен носить весь день. Это позволяет отследить поведение сердечной мышцы на протяжении суток в различных условиях.

На ЭКГ неправильный ритм: как проводить лечение?

Если ритм сердца отклоняется от нормы, то это ещё не говорит о патологических изменениях. Только если врач поставил диагноз, можно говорить о назначении медицинских препаратов. Заключение ЭКГ дает только направление для дополнительных исследований, но не становится приговором.

Часто проблемы с сердечным ритмичностью устраняются при организации правильного режима работы и отдыха, нормализации питания, исключении стрессов.

Лучше всего предотвратить возникновение проблем, поэтому важно:

не перегружать себя физическими упражнениями;
по возможности не отклоняться от правильного образа жизни;
принимать укрепляющие сердце препараты (после консультации с врачом).

Стоит отметить, что пациенту совершенно не обязательно понимать, что означает та или иная болезнь. Ему достаточно придерживаться плана лечения и рекомендаций лечащего доктора.

Если ритм (синусовый) в какой-то мере неправильный, его можно нормализовать при помощи медицинских препаратов. Назначает их врач-кардиолог.

Рекомендуется добавить в рацион:

апельсины;
изюм;
чернику;
свеклу;
лук;
капусту;
шпинат.

Эти продукты укрепляют сердечно-сосудистую систему, снижают риск перебоев ритма. Грамотно подобранная диета заодно уменьшит вероятность возникновения инфаркта миокарда, что особенно актуально для людей старшего возраста.

Подробнее о рекомендуемых продуктах можно узнать у врача – он поможет подобрать оптимальный вариант диеты для конкретного случая.

Когда нужно посетить кардиолога?

Кардиология – развитая отрасль медицины, и сейчас прочти все заболевания поддаются медикаментозному лечению. В норме стоит посещать врача хотя бы раз в год – это поможет своевременно обнаружить начало патологического процесса. Даже в платных клиниках средняя стоимость комплексной консультации составляет 1100 рублей, что доступно для большинства людей.

В любом случае ЭКГ, расшифровка которой должна проводиться только врачом, считается основой для распознавания причины недуга. Каждое число из электрокардиограммы несет определенный смысл. Что они обозначают – поможет разобраться кардиолог.

Обратите внимание! Следует помнить, что у детей некоторые симптомы проявляются по-другому. Поэтому СПР (союз педиатров России) имеет свои предписания относительно лечения таких заболеваний у детей.

Нарушение синусового ритма: итоги

Синусовый ритм сопровождает нормальную работу сердца, его изменения: тахикардия, брадикардия. аритмии свидетельствуют о нарушениях в проводящей системе и требуют внимательного изучения ЭКГ кардиологом.

Об особенностях расположения органа стоит предупреждать заранее, так как отклонения сердца по оси вносит некоторые коррективы в кардиограмму. В противном случае придется повторно проходить тщательное обследование каждый раз. Зная особенности организма пациента, врач может поставить точное заключение.

Для предотвращения нарушения ритма стоит пересмотреть образ жизни и диету. Это снизит риск возникновения симптомов. Посещать кардиолога рекомендуется не реже раза в год. Если нарушения уже есть, ходить на прием нужно строго по плану. Врач назначает даты посещений, опираясь на тяжесть заболевания. В тяжелых случаях на человека крепятся специальные датчики, которые сразу фиксируют критические изменения и сообщают об этом окружающих.

Даже если жалоб нет, нельзя пренебрегать посещением кардиолога. Некоторые болезни протекают скрыто, не доставляя неудобств пациенту до определенного времени.

lechiserdce.ru

Синусовый ритм сердца: особенности анатомии и физиологии

Прежде чем начать разговор о синусовом ритме сердца, хотелось бы остановиться на некоторых вопросах анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Все без исключения органы и системы организма человека постоянно нуждаются в снабжении кислородом и другими полезными веществами, которые доставляет кровеносная система. Сердце человека — это достаточно простой, но мощный насос, обеспечивающий постоянную циркуляцию крови по кровеносной системе.

Сердце человека способно совершать более 100 000 ударов в сутки и имеет определенный «водитель ритма», который называется синусовым узлом и расположен в правом предсердии. Именно этот узел генерирует импульсы или электрические сигналы, которые сперва попадают в предсердия, вынуждают их сжиматься и выталкивать кровь в желудочки. После этого происходит определенная пауза, позволяющая желудочкам сердца наполниться кровью, а затем импульс проходит через желудочек и кровь, отправляется дальше по кровеносной системе ко всем органам и тканям тела человека. Именно таким образом сердце постоянно сокращается с определенной частотой. Нормальным считается синусовый ритм с ЧСС (частотой сердечных сокращений) от 60 до 70 в минуту.

На ЭКГ нормальный синусовый ритм выглядит следующим образом:

самый высокий зубец (зубец Р) имеет постоянную высоту;
расстояние между зубцами примерно одинаковое.

Любые отклонения от нормы являются признаком нарушения частоты сердечных сокращений и различных заболеваний, связанных с нарушением синусового ритма сердца (аритмия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и т.д.).

Нарушения синусового ритма сердца: причины патологического состояния

Бывают состояния, при которых водитель ритма дает сбои, тогда сердце пациента начинает биться или гораздо быстрее обычного или значительно медленнее. Что может стать причиной подобного состояния:

недостаток кислорода или гипоксия;
анемия;
сильно повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
врожденные аномалии анатомического строения синусового узла;
врожденные пороки сердца;
воспалительные заболевания миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
инфаркт;
физическое переутомление;
ожирение различной степени;
табакокурение и злоупотребление алкоголем;
различные нарушения работы эндокринной системы;
постоянный стресс.

Существует ряд возрастных причин изменения синусового ритма сердца. У детей его нарушение часто развивается как следствие:

врожденных пороков сердца, которые часто возникают на фоне неблагоприятного течения беременности;
патологии нервной системы;
различных эндокринных нарушений;
интоксикаций различного генеза, в том числе индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных средств или передозировки лекарственных препаратов;
авитаминоза и дефицита некоторых микроэлементов (селена, магния и т.д.).

1poserdcu.ru

Синусовый ритм в норме

Нередко пациенты, обнаружившие в заключении ЭКГ синусовый ритм, начинают волноваться, все ли в порядке, ведь термин не всем известен, а значит, может говорить о патологии. Однако, их можно успокоить: синусовый ритм — это норма, которая свидетельствует об активной работе синусового узла.

С другой стороны, даже при сохраненной активности главного водителя ритма возможны некоторые отклонения, но и они не всегда служат показателем патологии. Колебания ритма случаются при различных физиологических состояниях, не вызванных патологическим процессом в миокарде.

Воздействие на синусовый узел блуждающего нерва и волокон симпатической нервной системы нередко вызывает изменение его функции в сторону большей или меньшей частоты образования нервных сигналов. Это отражается на частоте биений сердца, которая подсчитывается на той же кардиограмме.

В норме частота синусового ритма лежит в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, но специалисты отмечают, что четкой границы для определения нормы и патологии нет, то есть при ЧСС 58 ударов в минуту рано говорить о брадикардии, равно как и о тахикардии при превышении показателя в 90. Все эти параметры должны оцениваться комплексно с обязательным учетом общего состояния пациента, особенностей его обмена, рода деятельности и даже того, чем он был занят непосредственно перед исследованием.

Определение источника ритма при анализе ЭКГ — принципиальный момент, при этом показателями синусового ритма считаются:

Определение зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом;
Постоянная конфигурация предсердных зубцов в одном и том же отведении;
Постоянная величина интервала между зубцами P и Q (до 200 мсек);
Всегда положительный (направлен вверх) зубец Р во втором стандартном отведении и отрицательный в aVR.

В заключении ЭКГ обследуемый может найти: «ритм синусовый с ЧСС 85, нормальное положение электрической оси». Такое заключение считаем нормой. Другой вариант: «ритм несинусовый с частотой 54, эктопический». Этот результат должен насторожить, так как возможна серьезная патология миокарда.

Перечисленные выше характеристики на кардиограмме свидетельствуют о наличии синусового ритма, а это значит, что импульс идет из главного узла вниз, к желудочкам, которые сокращаются вслед за предсердиями. Во всех других случаях ритм считается несинусовым, а источник его лежит за пределами СУ — в волокнах желудочковой мышцы, предсердно-желудочковом узле и т. д. Возможна импульсация сразу из двух мест проводящей системы, в этом случае также речь идет об аритмии.

Правильные выводы о регуляции ритма сердца позволяет сделать изучение длительных записей ЭКГ, поскольку в процессе жизнедеятельности у всех здоровых людей происходит смена частоты биений сердца: ночью пульс один, днем — другой. Однако и более короткие промежутки фиксации ЭКГ-признаков демонстрируют неравномерность пульса, связанную с особенностями вегетативной иннервации и работы всего организма в целом. Оценке пульса помогают специально разработанные программы математической обработки, статистический анализ — кардиоинтервалография, гистография.

Чтобы результат ЭКГ оказался наиболее верным, следует исключить все возможные причины изменений деятельности сердца. Курение, быстрый подъем по лестнице или бег, чашка крепкого кофе могут изменить параметры сердечной деятельности. Ритм, конечно, останется синусовым, если узел работает правильно, но как минимум тахикардия будет зафиксирована. В связи с этим перед исследованием нужно успокоиться, исключить стрессы и переживания, а также физическую нагрузку — все то, что прямо или косвенно влияет на результат.

Синусовый ритм и тахикардия

Снова напомним, что соответствует синусовый ритм с частотой 60 — 90 в минуту. Но что делать, если параметр выходит за установленные границы при сохранении своей «синусовости»? Известно, что такие колебания не всегда говорят о патологии, поэтому преждевременно паниковать не нужно.

Ускоренный синусовый ритм сердца (синусовая тахикардия), который не является показателем патологии, фиксируется при:

Эмоциональных переживаниях, стрессе, испуге;
Сильной физической нагрузке — в спортзале, при тяжелом физическом труде и т. д.;
После слишком обильной еды, употребления крепкого кофе или чая.

Такая физиологическая тахикардия отражается на данных ЭКГ:

Уменьшается длина промежутка между зубцами Р, интервала RR, продолжительность которых при соответствующих подсчетах позволяет определить точную цифру ЧСС;
Зубец Р сохраняется на своем нормальном месте — перед желудочковым комплексом, который, в свою очередь, имеет правильную конфигурацию;
Частота сокращений сердца по результатам подсчетов превышает 90-100 в минуту.

Тахикардия при сохраненном синусовом ритме в физиологических условиях направлена на обеспечение кровью тканей, который по разным причинам стали больше в ней нуждаться — занятия спортом, пробежка, например. Ее нельзя считать нарушением, а за короткий промежуток времени сердце само восстанавливает синусовый ритм нормальной частоты.

Если при отсутствии каких-либо болезней обследуемый сталкивается с тахикардией при синусовом ритме на кардиограмме, следует сразу же вспомнить, как проходило исследование — не волновался ли он, не мчался ли в кабинет кардиографии сломя голову, а может, покурил на лестнице поликлиники как раз перед снятием ЭКГ.

Синусовый ритм и брадикардия

Противоположный синусовой тахикардии вариант работы сердца — замедление его сокращений (синусовая брадикардия), которое тоже не всегда говорит о патологии.

Физиологическая брадикардия со снижением частоты импульсации из синусового узла менее 60 за минуту может возникать при:

Состоянии сна;
Занятиях профессиональным спортом;
Индивидуальных конституциональных особенностях;
Ношении одежды с тугим воротником, сильно затянутого галстука.

Стоит заметить, что брадикардия чаще, чем увеличение ЧСС, говорит о патологии, поэтому к ней внимание обычно пристальное. При органических поражениях мышцы сердца брадикардия даже при условии сохранения «синусовости» ритма может стать диагнозом, требующим медикаментозного лечения.

Во сне отмечается значительное снижение пульса — примерно на треть от «дневной нормы», что связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва, подавляющего активность синусового узла. ЭКГ чаще регистрируется у бодрствующих субъектов, поэтому такая брадикардия не фиксируется при обычных массовых исследованиях, но ее можно увидеть при суточном мониторировании. Если в заключении холтеровского мониторирования есть указание на урежение синусового ритма во сне, то вполне вероятно, что показатель впишется в норму, о чем пояснит кардиолог особо волнующимся пациентам.

Кроме того замечено, что около 25% мужчин молодого возраста имеют более редкий пульс в пределах 50-60, а ритм при этом синусовый и регулярный, никаких симптомов неблагополучия нет, то есть это — вариант нормы. Профессиональные спортсмены тоже отличаются склонностью к брадикардии, обусловленной систематической физической нагрузкой.

Синусовая брадикардия — это состояние, когда пульс урежается менее 60, но импульсы в сердце продолжают генерироваться главным узлом. Люди с таким состоянием могут падать в обмороки, испытывать головокружение, нередко эта аномалия сопутствует ваготонии (варианту вегето-сосудистой дистонии). Синусовый ритм с брадикардией должен быть поводом для исключения серьезных изменений в миокарде или других органах.

Признаками синусовой брадикардии на ЭКГ буду удлинение промежутков между предсердными зубцами и комплексами желудочковых сокращений, однако все показатели «синусовости» ритма сохраняются — зубец Р по-прежнему предшествует QRS и имеет постоянную величину и форму.

Таким образом, синусовый ритм — нормальный показатель на ЭКГ, говорящий о сохраненной активности главного водителя ритма, а при нормосистолии ритм и синусовый, и нормальной частоты — в пределах между 60 и 90 ударами. Поводов для беспокойства в таком случае быть не должно, если нет указаний на другие изменения (ишемия, к примеру).

Когда нужно волноваться?

Поводом для беспокойства должны стать заключения кардиографии, говорящие о патологической синусовой тахикардии, брадикардии или аритмии с нестабильностью и нерегулярностью ритма.

При тахи- и брадиформах врач быстро устанавливает отклонение пульса от нормы в большую или меньшую сторону, выясняет жалобы и направляет на дополнительные обследования — УЗИ сердца, холтер, анализы крови на гормоны и т. д. Выяснив причину, можно приступать к лечению.

Нестабильный синусовый ритм на ЭКГ проявляется неодинаковыми промежутками между главными зубцами желудочковых комплексов, колебания которых превышают — 150-160 мсек. Это почти всегда признак патологии, поэтому пациента не оставляют без внимания и выясняют причину нестабильности в работе синусового узла.

О том, что сердце бьется с нерегулярным синусовым ритмом, также скажет электрокардиография. Нерегулярность сокращений может быть вызвана структурными изменениями в миокарде — рубец, воспаление, а также пороками сердца, сердечной недостаточностью, общей гипоксией, анемией, курением, эндокринной патологией, злоупотреблением отдельными группами лекарств и многими другими причинами.

Неправильный синусовый ритм исходит из главного водителя ритма, но частота биений органа при этом то возрастает, то снижается, теряя свое постоянство и регулярность. В этом случае говорят о синусовой аритмии.

Аритмия с синусовым ритмом может быть вариантом нормы, тогда ее называют циклической, и связана она обычно с дыханием — дыхательная аритмия. При этом явлении на вдохе ЧСС увеличивается, а на выдохе — падает. Дыхательную аритмию можно обнаружить у спортсменов-профессионалов, подростков в период усиленной гормональной перестройки, лиц, страдающих вегетативной дисфункцией или неврозами.

Синусовая аритмия, связанная с дыханием, диагностируется на ЭКГ:

Сохраняется нормальная форма и расположение предсердных зубцов, которые предшествуют всем желудочковым комплексам;
На вдохе интервалы между сокращениями уменьшаются, на выдохе — становятся более продолжительными.

Отличить физиологическую синусовую аритмию позволяют некоторые тесты. Многие знают, что при обследовании могут попросить задержать дыхание. Это простое действие помогает нивелировать действие вегетатики и определить регулярный ритм, если он связан с функциональными причинами и не является отражением патологии. Кроме того, прием бета-адреноблокатора усиливает аритмию, а атропин ее снимает, но этого не произойдет при морфологических изменениях в синусном узле или мышце сердца.

Если ритм синусовый нерегулярный и не устраняется путем задержки дыхания и фармакологических проб, то самое время задуматься о наличии патологии. Это могут быть:

Миокардиты;
Кардиомиопатии;
Ишемическая болезнь, диагностируемая у большинства пожилых людей;
Недостаточность сердца с расширением его полостей, что неминуемо сказывается на синусовом узле;
Легочная патология — астма, хронический бронхит, пневмокониозы;
Анемии, в том числе наследственные;
Невротические реакции и вегетативная дистония тяжелой степени;
Расстройства органов внутренней секреции (диабет, тиреотоксикоз);
Злоупотребление мочегонными, сердечными гликозидами, антиаритмиками;
Электролитные нарушения и интоксикации.

Синусовый ритм при его нерегулярности не позволяет исключить патологию, а наоборот, чаще всего на нее и указывает. Это значит, что помимо «синусовости», ритм должен быть еще и правильным.

Если пациент знает о существующих у него болезнях, то процесс диагностики упрощается, ведь врач может действовать целенаправленно. В других случаях, когда нестабильный синусовый ритм явился находкой на ЭКГ, предстоит комплекс обследований — холтер (суточное ЭКГ), тредмил, эхокардиография и др.

Особенности ритма у детей

Дети — совершенно особая часть людей, у которых многие параметры сильно отличаются от взрослых. Так, любая мама расскажет, как часто бьется сердечко новорожденного малыша, но при этом она не будет волноваться, ведь известно, что у малышей первых лет и, особенно, новорожденных пульс значительно чаще, чем у взрослых.

Синусовый ритм должен регистрироваться у всех детей без исключения, если речи не идет о поражении сердца. Возрастная тахикардия связана с небольшими размерами сердца, которое должно обеспечить растущий организм необходимым количеством крови. Чем меньше ребенок — тем чаще у него пульс, достигая в период новорожденности 140-160 с минуту и постепенно снижаясь до «взрослой» нормы к 8 годам жизни.

ЭКГ у детей фиксирует те же признаки синусового происхождения ритма — зубцы Р перед сокращениями желудочков одинаковой величины и формы, при этом тахикардия должна вписываться в возрастные параметры. Отсутствие активности синусового узла, когда кардиолог укажет о нестабильности ритма или эктопии его водителя — повод для серьезного беспокойства врачей и родителей и поиска причины, которой в детстве чаще всего становится врожденный порок.

Вместе с тем, читая указание на синусовую аритмию по данным ЭКГ, маме не стоит сразу паниковать и падать в обморок. Вполне вероятно, что синусовая аритмия связана с дыханием, что часто наблюдается в детском возрасте. Нужно учесть и условия снятия ЭКГ: если малыша уложили на холодную кушетку, он испугался или растерян, то рефлекторная задержка дыхания усилит проявления дыхательной аритмии, которая не говорит о тяжелой болезни.

Тем не менее, синусовая аритмия не должна считаться нормой, пока точно не доказана ее физиологическая сущность. Так, патология синусового ритма чаще диагностируется у недоношенных младенцев, пострадавших от внутриутробной гипоксии детей, при повышенном внутричерепном давлении у новорожденных. Ее может спровоцировать рахит, бурный рост, ВСД. По мере созревания нервной системы, совершенствуется регуляция ритма, и нарушения могут сами пройти.

Треть синусовых аритмий у детей носит патологический характер и вызвана наследственными факторами, инфекцией с высокой лихорадкой, ревматизмом, миокардитами, пороками сердца.

Спорт при дыхательной аритмии ребенку не противопоказан, но только при условии постоянного динамического наблюдения и регистрации ЭКГ. Если причина нестабильного синусового ритма окажется не физиологической, то кардиолог вынужден будет ограничить спортивные занятия ребенка.

Понятно, что родителей беспокоит важный вопрос: что делать, если на ЭКГ синусовый ритм неправильный или зафиксирована аритмия? Во-первых, нужно отправиться к кардиологу и еще раз провести ребенку кардиографию. Если физиологичность изменений будет доказана, то достаточно наблюдения и ЭКГ 2 раза в год.

Если нестабильность синусового ритма не вписывается в рамки варианта нормы, не вызвана дыханием или функциональными причинами, то кардиолог назначит лечение в соответствии с истинной причиной аритмии.

sosudinfo.ru