Сцинтиграфия сердца

Патологические изменения в коронарных сосудах, рост нетипичного протекания ишемической болезни сердца, постинфарктные состояния с угрозой повторного события занимают первые места в статистике летальных исходов и потери трудоспособности.

И в связи этим стандартные методы диагностики типа электрокардиограммы, проводимой в покое за короткий промежуток времени, предоставляют мало информации, особенно в случаях нетипичной «бессимптомной» стенокардии, хронической ишемии сердца. Требуется детальное диагностическое исследование отклонений в работе миокарда и сердечных сосудов с использованием высокоинформативных, достоверных методов, и один из них — сцинтиграфия сердечной мышцы миокарда (радиоизотопная, стресс-,нагрузочная. динамическая и другие).

Что такое сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда (или ядерное сканирование) – специальное исследование циркуляции крови в коронарных сосудах, которое проводят, инъекционно вводя в организм радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде. Поле этого выполняется сцинтиграмма (снимок) движения радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет определить проходимость кровотока или степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца. Процедура выполняется с использованием радиологического устройства — гамма-томографа, используемого в ядерной медицине для диагностики функциональных изменений в органах.

О сцинтиграфии как о методе диагностики расскажет следующее видео:

Кому ее назначают

Сцинтиграфия для исследования миокарда назначается:

• для первичной диагностики больных с сердечно-сосудистыми патологиями и профилактики у пациентов группы риска;
• с целью дифференциации заболевания у пациента (установки точного диагноза в случае схожей симптоматики у различных патологий);
• для разработки правильной тактики дальнейшей терапии больного и его реабилитации.

Процедуру назначают в случаях:

• при возникновении необходимости оценить работу левого желудочка при наблюдении сердечно-сосудистых патологий и при изменениях показателей ЭКГ;
• для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца, изучения функционирования и определения жизнеспособности миокарда после инфаркта;
• для выявления причин кардиалгии;
• с целью подтверждения или исключения стенокардии;
• для проведения оценки рисков потенциальных осложнений;
• при необходимости оценить результативность лечения;
• чтобы установить целесообразность применения определенных методов лечения: ангиопластики, стентирования, коронарного шунтирования.

Зачем проходить такую процедуру

От полученных результатов сцинтиграфии напрямую зависит схема терапии и проведение хирургического вмешательства. Процедуру выполняют только по назначению кардиолога, когда следует:

• в целом оценить циркуляцию крови в коронарных сосудах сердечной мышцы;
• определить уровень кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
• отличить участки некроза после перенесенного инфаркта от ишемизированной зоны (с дефицитом кровоснабжения);
• обнаружить рубцовый постинфарктный участок и очаги ишемии, страдающие от нехватки питания и кислорода при нагрузке.

Виды диагностики

• Перфузионная сцинтиграфия миокарда — изучение кровотока в миокарде с применением талия или технеция. Этот метод, который диагностирует ишемическую болезнь, более информативен, чем метод электрокардиографии, проводимый под физическими нагрузками. Используя перфузионную сцинтиграфию миокарда с высокой точностью определяют локализацию участка ишемии, где из-за проблем с сосудами не хватает кислорода и питания тканей.

• Сцинтиграфия сердечной мышцы с использованием вазодилатирующих препаратов, расширяющих просвет сосудов и увеличивающих перфузию (прохождение крови) на участках, где кровоток в норме. Те области, где обнаруживается меньший объем изотопов, пропускают малые объемы крови, что указывает на то, что эти участки ишемизированы (из-за суженых или перекрытых тромбами сосудов).

Про показания к проведению сцинтиграфии сердечнй мышцы, миокарда, читайте ниже.

Показания для проведения

Сцинтиграфию относят к ключевым методам выявления патологий коронарных сосудов. Он позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью на разных участках, четко определить место, где нарушен кровоток. Метод помогает определить не только ишемизированную зону с недостаточным кровоснабжением, но и отличить ее от участка некроза клеток после инфаркта. Это исключает ошибку при разработке схемы лечения, увеличивая его эффективность.

Сцинтиграфию проводят с целями:

1. Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
2. Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
3. Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
4. Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик — стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
5. Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
6. Обнаружения причин разного характера болей за грудиной.

С помощью сцинтиграфии выявляют участки сосудистых повреждений, некротизированных зон и вырабатывают программу лечения.

Противопоказания для проведения

Противопоказаний для выполнения сцинтиграфии миокарда:

• период вынашивания ребенка;
• вес больного более 120 – 130 кг;
• грудное вскармливание малыша, поскольку после вливания в кровь радионуклидов они попадают в женское молоко еще в течение 2 суток, и его не допускается использовать для кормления. При необходимости диагностики именно этим методом рекомендуется сцеживать молоко до исследования.

Безопасна ли процедура

Процедура сцинтиграфии миокарда не вызывает неприятных или болезненных ощущений и не представляет никакой опасности. Новые технологии радикально снижают негативное воздействие радиоактивного излучения. В диагностических целях используют крайне малые дозы изотопов, быстро выводимые из организма.

Но любые лекарства и радионуклиды способны вызывать аллергические реакции, скачки давления. Нежелательные побочные проявления могут вызывать лекарства, применяемы для стимуляции искусственной физической нагрузки. У пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями бывают боли в груди во время использования тренажера.

Подготовка к обследованию сцинтиграфии миокарда рассмотрена ниже.

Подготовка к диагностике

Перед сцинтиграфией:

1. Нельзя принимать твердую пищу в течение 2 – 3 часов. За сутки до исследования исключают продукты с кофеином: чай, кофе, колу, шоколад.
2. Следует убедиться в отсутствии беременности.
3. Кормящим матерям нужно сцедить молоко.
4. Следует прервать прием Виагры, Левитры и подобных препаратов. При физическом напряжении во время проведения сцинтиграфии нельзя исключить возникновение приступа стенокардии, который останавливают нитратами, несовместимыми с медикаментами от эректильной дисфункции.
5. Больные, страдающие астмой, обязательно информируют об этом врача, проводящего процедуру.
6. Не исключено прекращение применения некоторых лекарств, о чем необходима консультация с лечащим врачом.
7. Чтобы результаты были точными, необходимо, чтобы во время проведения процедуры печень была очищенной от радиофармацевтических препаратов. Поэтому недопустимо делать томографию за 2 – 3 часа до сцинтиграммы, поскольку печень не успевает очиститься от предыдущих лекарств.
8. До процедуры не допускается попадание радионуклидов в желудок и тонкую кишку. Поэтому она проводится натощак, чтобы никаких медикаментов этой группы в организме не присутствовало.

Как проводится процедура

Процедуру выполняют пациенту, когда он находится в состоянии покоя, затем — давая определенную физическую нагрузку, чтобы посмотреть, как работает сердце при напряжении. Продолжительность около 2 — 4 часов. Сцинтиграфия — не инвазивное (то есть, без иссечения тканей) изучение функции и состояния сердечной мышцы. Процедура проходит в два этапа — в покое и при нагрузке.

Во время физической активности, чтобы прокачивать кровь, сердцу требуется больше кислорода, и кровь в большем объеме притекает к миокарду. При патологии кровообращения, все нарушения при нагрузке выражаются гораздо сильнее. Сравнение сцинтиграмм, сделанных в состоянии напряжения и в покое, дает широкую клиническую картину для анализа и обнаружения участков ишемии.

Препарат движется вместе с кровотоком по сосудистой сети и, попадая в сердце, поглощается его неповрежденными клетками. Специалист анализирует распределение радионуклидов в миокарде, используя гамма-камеру, улавливающую излучение, фиксирует и трансформирует их в статистические, динамические и синхронизированные с электрокардиограммой изображения.

• Наблюдая за концентрацией изотопов, выявляют уровень кровоснабжения разных участков. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, значит, в этой зоне кровоснабжение находится в норме.
• На ишемизированных участках, радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после вливания радиоиндикатора, используя гамма-камеру, выполняют несколько снимков, на которых все зоны просматриваются очень хорошо.

Далее — сердце исследуют при физической нагрузке, но процедуру делают после частичного распада радионуклидов.

• Для создания физического напряжения больной занимается на тренажерах (беговой дорожке, велосипеде).
• Медикаментозный вариант используют, если пациенту противопоказано физическое напряжение. Тогда с целью имитации активной деятельности ему вводят лекарства, провоцирующие усиление и учащение сердечных сокращений, как правило — Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.

Одновременно отслеживают показатели пульса, давления, делают электрокардиограмму. Повторное вливание изотопов делают при максимальной физической нагрузке, и через 30 минут сканируют сердце в трех осевых проекциях. При ощущении давления, болей в груди, спазмах в ногах, затруднении дыхания, головокружении следует немедленно сообщить врачу во время процедуры.

Расшифровка результатов

Важно, что полученные во время сцинтиграфии снимки позволяют отличить участки некроза клеток от зон с недостаточным кровоснабжением.
Для точного выявления и последующего изучения зон дефектов используют программные продукты и «полярные карты» осей сердца.

Начинают анализ с верхней области сердца, постепенно продвигаясь от короткой оси к основанию. Отклонения оценивают, как постоянные или переходящие дефекты. Проводится сравнение снимков, сделанных в покое и под нагрузкой. Переходящие дефекты отражают эмоциональные стрессы, и в состоянии покоя не обнаруживаются. А постоянные дефекты не меняются при любом состоянии, что указывает на признаки случившегося инфаркта.

Разница в накоплении радиофармацевтического средства в разных областях определяется с помощью количественного анализа по шкале от 0 до 3 баллов. Эта система позволяет точно оценить сложность происшедших изменений. Радиоактивное вещество хорошо накапливается только на тех участках сердечной мышцы, где происходит активный обмен веществ – то есть, в здоровых, не поврежденных ишемией тканях.

Анализ результатов сцинтиграфии проводят по схеме:

• визуальное изучение снимков и анализ изображений миокарда в трех осях;
• количественный анализ, проводимый с целью определения разницы между концентрацией радионуклидов в различных сегментах миокарда (с помощью цифровых технологий);
• местонахождение дефектов относительно сердечных стенок;
• оценка жизнеспособности и степени поражения участков миокарда.

Показатели при «положительной пробе»:

• множественный дефект накопления или большое число участков с малым поглощением изотопов — области ишемии;
• выявление малой концентрации изотопов за границами области изменений в тканях сердца после инфаркта;
• обнаружение дефекта накопления изотопов в очаге происшедшего инфаркта;
• выявление дефекта накопления при малой нагрузке (пульс 120 уд/ мин = J 6,5);
• увеличенные показатели накопления изотопов в легких.

Факторы, которые способны привести к искажению результата сцинтиграммы («ложноположительная проба»):

• повышенная склонность тканей к поглощению радионуклидов;
• большой объем молочных желез;
• большое количество заслоняющей сердце подкожно-жировой ткани;
• высокое врожденное положение диафрагмы.

Про цены на сцинтиграфию миокарда с нагрузкой и без читайте напоследок.

Средняя стоимость

Сцинтиграфия миокарда — не дешевая по стоимости процедура, но вполне сопоставимая с лечением пульпита в стоматологических клиниках. О том, где сделать сцинтиграфию миокарда в вашем городе, лучше узнать у своего врача.

Цена отличается в зависимости от региона России, уровня медицинского учреждения. В Московских центрах исследование в покое обойдется приблизительно в 7 000 рублей, сцинтиграфия двухэтапная — в покое и при нагрузке — 15 000 руб.

Еще больше полезной информации о сцинтиграфии миокарда содержится в видео ниже:

gidmed.com

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

Преимущества:

• Определение целесообразности проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска
• Выявление ишемии, связанной с поражением мелких сосудов, которое может не определяться при ангиографических исследованиях
• Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии
• Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Общие показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

• Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС):
  • Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия
  • Эпизоды нестабильной стенокардии
  • Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС
  • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен)
• Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации
• Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
• Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ
• Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
• Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения

Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

• Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
• Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней

По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:

• Болях в груди неясной этиологии.
• При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
• Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.
• При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.
• При проведении сцинтиграфии миокарда в покое и с нагрузкой в нашей клинике в качестве нагрузочного теста используется велоэргометрия.

Противопоказания:

• для сцинтиграфии:
  • беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).
• для проведения нагрузочного теста:
  • инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
  • нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
  • не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
  • тяжелый клинический аортальный стеноз
  • тяжелая сердечная недостаточность
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • расслаивающая аневризма аорты
  • острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
  • тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
  • тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностика кровоснабжения миокарда, инфарктных изменений и зон ишемии проводится с препаратом, накапливающимся в здоровом миокарде. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

Подготовка к исследованию: если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются. При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар ЦКБ РАН на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

Исследование проводится через 30 – 60 мин после введения РФП. Процедура занимает до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу радиологу.

Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.

Нормальная сцинтиграмма миокарда левого желудочка в покое:

Интрамуральное рубцовое повреждение миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).

Дефект накопления радиофармпрепарата в задне – боковой стенке миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).

Выявление зон ишемии миокарда при перфузионной сцинтиграфии в покое и с нагрузкой (велоэргометрия)

www.ckbran.ru

Когда назначают сцинтиграфию?

Сцинтиграфией называют современный диагностический метод, осуществляемый посредством распределения в тканях организма вещества с радиоактивными свойствами.

Этот метод используется в качестве основного или дополнительного исследования при диагностике большинства органов человеческого организма.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой исследование, основанное на использовании свойств таллия, и предусматривает оценку состояния сердечной мышцы.

Фото:

Использование данного метода позволяет сделать выводы о:

• уровне коронарного кровоснабжения мышцы сердца;
• уровне интенсивности кровоснабжения;
• наличии некрозированных сердечных участков;
• локализации зон, где наблюдается недостаточное кровоснабжение;
• потенциальной возможности развития патологий.

Данные, которые обеспечивает сцинтиграфия миокарда, не только помогают врачам определить оптимальную тактику лечения, но и подтверждают или отрицают необходимость оперативного вмешательства.

По мнению медиков, сцинтиграфия миокарда — одно из самых информативных исследований при диагностике ишемической болезни.

Поэтому сцинтиграфия рекомендуется как пациентам, у которых уже диагностированы проблемы с коронарным кровообращением, так и тем больным, которые еще только начали проходить диагностические исследования.

Кроме того, сцинтиграфия миокарда в обязательном порядке назначается:

• в качестве профилактически-диагностической меры для пациентов, которые находятся в группе риска, перед назначением инвазивных процедур, оперативным вмешательством или предстоящей спортивной нагрузкой;
• в качестве диагностической меры при оценке потенциала сердечной мышцы;
• если необходимо определить эффективность ранее назначенного лечения при коронарном шунтировании, ангиопластике, а также медикаментозной терапии;
• для оценки функционального потенциала сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда;
• чтобы выяснить природу болей в грудной клетке.

Специфика сцинтиграфии

Процедура сцинтиграфии предполагает венозную инъекцию с изотопами, вместе с кровотоком поступающими во все внутренние органы, где они и накапливаются, в том числе и в миокарде.

Гамма-камера определяет степень распределения препарата в мышцах сердца, выявляя уровень концентрации изотопов в разных участках миокарда.

Опираясь на полученные данные, делается компьютерный анализ и создается изображение органа, на котором участки с различной степенью концентрации изотопов отличаются по цвету и его интенсивности.

Фото:

Для специалиста не составит труда, взглянув на изображение, сказать, в каких именно участках сердца имеются проблемы с кровообращением.

Если препарат с радиоизотопом поглощается интенсивно, значит, в этом участке хорошее кровоснабжение.

Если же интенсивность впитывания изотопов низкая, значит, кровообращение в такой зоне оставляет желать лучшего. Такие участки — первый признак ишемического процесса.

Как проходит сцинтиграфия?

Стандартно перфузионная сцинтиграфия миокарда проходит следующим образом. Пациенту вводят инъекцию, содержащую таллий. Количество талия небольшое, поэтому никакого вреда это вещество не причинит.

Сцинтиграфия миокарда проводится в два этапа. На первом этапе исследование проходит в спокойном состоянии пациента.

На втором этапе применяется фармакологический стресс, чтобы определить работу сердца под нагрузкой.

Процедура начинается через полчаса после введения инъекции — за это время вещество с таллием уже успеет распространиться по кровотоку и сконцентрироваться в органах.

Посредством гамма-камеры выполняется несколько снимков, на которых интенсивность радиоизлучения изотопов отображается в виде интенсивной окраски. Чем выше радиоизлучение, тем ярче цвет на изображении.

Затем наступает второй этап процедуры, предполагающий естественный или фармакологический стресс миокарда и его исследование под нагрузкой.

Фото:

Во время физической активности сердечная мышца нуждается в большом количестве кислорода, поэтому кровоток под нагрузкой усиливается, но если в кровообращении имеются нарушения, то стресс сделает эту проблему выразительнее.

Естественный стресс сердечной мышцы обеспечивают двумя способами — с помощью беговой дорожки или велотренажера. Пациент начинает бег, постепенно увеличивая уровень нагрузки.

По мере того как естественный стресс становится больше, меняется частота пульса исследуемого и уровень артериального давления.

Все эти показатели отображаются на экране монитора. Когда стресс становится максимальным, пациенту делают еще одну инъекцию с радиоизотопным веществом.

Если у пациента есть противопоказания к физической нагрузке, то естественный стресс заменяют фармакологическим.

Видео:

С помощью препаратов, имитирующих физическую нагрузку, добиваются усиления сокращений сердечной мышцы и большей интенсивности пульса.

Таким образом, сцинтиграфическое исследование миокарда позволяет получить изображения некрозированных участков и определить зоны с недостаточной интенсивностью кровообращения.

Подготовка к сцинтиграфии

Перед тем как делать процедуру, пациенту необходимо ознакомиться с правилами подготовки и учесть возможные противопоказания:

• В течение суток до начала процедуры следует отказаться от продуктов, содержащих кофеин — чая, кофе, кока-колы, шоколада;
• Следует ограничить прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на результаты исследования. Список лекарств уточняется у кардиолога в индивидуальном порядке;
• Если есть специальные противопоказания, обусловленные особенностями организма, например, склонность к аллергии, то следует предупредить врача заранее;
• Процедура не рекомендуется беременным. Поэтому женщинам, прежде чем идти на исследование, необходимо убедиться, что они не беременны;
• Кормящие матери после сцинтиграфии миокарда не должны кормить грудью в течение 2 суток. Дело в том, что радионуклиды проникают в материнское молоко и могут сохраняться там до 48 часов. Поэтому есть смысл сцедить молоко заранее, чтобы иметь запас на указанный период;
• Если мужчины незадолго до исследования принимали виагру, левитру или другие аналогичные средства, им нужно сообщить об этом врачу. Дело в том, что физические нагрузки могут спровоцировать приступ стенокардии, а нитраты, которые используют для устранения приступа, нельзя совмещать со средствами для повышения потенции;
• Пациенты, у которых диагностирована астма, должны предупредить об этом своего врача.

С точки зрения медиков, сцинтиграфия миокарда — высокочувствительный метод, заслуживающий особого внимания при диагностике ишемической болезни сердца.

С точки зрения пациентов — это одна из лучших возможностей получить достоверную информацию о состоянии миокарда. Точная диагностика — это уже залог успеха лечения.

moydiagnos.ru

Преимущества и недостатки перфузионной сцинтиграфии миокарда

Преимуществом и особенностью метода является его информативность, а также то, что сцинтиграфия миокарда может проводиться неоднократно в течение суток в связи с длительным выведением препарата из кровотока, и, кроме того, позволяет оценить ишемию миокарда после физической нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия, медикаментозные стресс-тесты).

Недостатки исследования заключаются в следующем:

• Визуализируется только пораженный миокард, в то время как проходимость коронарных артерий оценить невозможно. Регистрируется только зона низкого или повышенного накопления препарата, что может свидетельствовать как в пользу острого процесса, так и хронической ишемии.
• Трудоемкость исследования является важным фактором, так как существуют другие визуализирующие методы исследования, не требующие значительных затрат, например, эхокардиография (УЗИ сердца).
• Несмотря на то, что опасного радиоактивного излучения при проведении исследования практически не выделяется, работа с радиофармпрепаратами требует большой осторожности.

Когда показана сцинтиграфия?

Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:

1. Острого инфаркта миокарда,
2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
3. Стабильной стенокардии.

Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.

Противопоказания для проведения обследования

Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению перфузионной сцинтиграфии имеет ряд особенностей. За один-два дня до исследования пациент не должен принимать никаких кардиологических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом, назначившим исследование. Если же врач считает опасным отменять препараты, пациент продолжает их прием.

В день исследования пациенту запрещается принимать пищу и воду.

Если сцинтиграфия предполагается женщине детородного возраста, перед процедурой ей следует провести тест на беременность с целью исключения влияния радиофармпрепаратов на формирующийся эмбрион. Кормящим мамам рекомендуется сцеживать и утилизировать грудное молоко в день исследования и на протяжении суток после, чтобы исключить попадание препаратов в организм грудного ребенка с молоком матери.

Как проводится исследование?

Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.

Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.

Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.

После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия «горячих» или «холодных» пятен.

Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов сцинтиграмм проводится в зависимости от радиоизотопа, который был использован.

Так, например, если использовался талий, то участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не поглощают препарат, в отличие от нормальных тканей, в которых талий накапливается. То есть при ишемии миокарда формируется «холодное» пятно, или дефект накопления.

Дефект накопления, появившийся только после нагрузки, может свидетельствовать о приступе стенокардии, спровоцированном нагрузкой, в то время как стойкий дефект накопления может говорить в пользу инфаркта или кардиосклероза.

Если же использовался технеций, то пораженные участки сердечной мышцы накапливают препарат в большей степени («горячее» пятно), а в нормальной мышце накопления препарата не происходит, и все участки миокарда выглядят одинаково.

В любом случае, оценкой результатов должен заниматься только специалист, проводивший исследование.

Пример: базовый алгоритм проведения и оценки СГ с нагрузкой и использованием технеция

Возможны ли осложнения?

Осложнения после перфузионной сцинтиграфии миокарда развиваются крайне редко и проявляются в виде аллергических реакций — в виде сыпи, покраснения, отека лица и кожи кистей и стоп и др.

Другим видом неприятных побочных эффектов от проведения процедуры являются боли в области сердца, возникающие после тредмил-теста или велоэргометрии. Но они не являются осложнением в прямом смысле, а лишь отражают наличие у пациента стенокардии, спровоцированной физической нагрузкой, и легко купируются в покое или при приеме нитроглицерина.

Таким образом, сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических заболеваний. Поэтому в том случае, когда лечащий врач считает необходимым выполнить сцинтиграфию, пациенту необходимо последовать совету врача, особенно в диагностически неясных ситуациях.

sosudinfo.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Неполная блокада пнпг на экг Электрокардиограмма сердца Симптомы низкого давления у мужчин Экг норма и патология Политопная желудочковая экстрасистолия Патологическая экг Что такое низкое давление у человека Суточное холтеровское мониторирование