Алкогольная кардиомиопатия что это такое

сердце при алкогольной кардиомиапатии Алкогольная кардиомиопатия – это весьма тяжелая патология, которая характеризуется поражением миокарда. Причиной диффузного повреждения ткани сердечной мышцы является частое и неумеренное потребление этанолсодержащих напитков. У пациентов, страдающих данным заболеванием, развивается сердечная недостаточность, которая довольно быстро прогрессирует. Часто недостаточность сопровождается ишемией, т. е. недостаточным кровоснабжением и кислородным голоданием клеток мышцы.  

Классификация

Алкогольная кардиомиопатия (код по МКБ 10 – I42.6 ) является вторичным заболеванием и рассматривается в качестве одной из форм дилатационной кардиомиопатии.

Причины болезни, факторы возникновения и распространенность

Причина появления и дальнейшего развития тяжелой болезни – непосредственное воздействие этилового спирта на сердце. Важным предрасполагающим фактором является недостаток в рационе белковой пищи, а также витаминов. Для этой разновидности характерны такие изменения, как растяжение стенок камер и перегородок сердца, увеличение всех отделов органа в объеме, а также падение тонуса, приводящее к значительному ухудшению сократительной функции.


Распространенность

К сожалению, в настоящее время данное сердечное заболевание – не редкость. По довольно приблизительной оценке специалистов, на долю этой патологии приходится до 30% диагностированных случаев дилатационной кардиомиопатии. Более точных сведений нет, поскольку далеко на все пациенты обращаются за помощью к врачам. Большую часть больных составляют страдающие хроническим алкоголизмом лица мужского пола, «стаж» которых составляет свыше 10 лет. Многие из них являются представителями социально неустроенных или малообеспеченных слоев населения. Большое значение имеет количество алкоголя, потребляемое в течение суток. Риск развития болезни велик, если суточный объем спиртного превышает 100 мл (в пересчете на чистый этанол).

Кардиомиопатия алкогольная: симптомы

Характерными симптомами этого типа поражения сердечной мышцы являются:

  • нарушения сердечного ритма (аритмии);
  • тахикардия;
  • боли в области грудной клетки;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышенное артериальное давление;
  • потливость;
  • чувство жара;
  • одышка при сравнительно небольших физических нагрузках;
  • головные боли;
  • нарушения сна;
  • застойные явления (отеки).

Патологию именно алкогольного генеза можно заподозрить, если у пациента имеются такие характерные признаки, как:

  • постоянная гиперемия кожных покровов кожи лица;
  • краснота глаз;
  • сине-багровый нос с заметно расширенными кровеносными сосудами;
  • тремор (дрожание) конечностей;
  • пожелтение склер;
  • неадекватная возбужденность.

Для болезни характерно постепенное развитие. В первое время она может протекать практически бессимптомно. Отдельные признаки отмечаются у больных только на следующие сутки после приема значительного объема алкоголя. По мере прогрессирования процесса, боли, одышка и тахикардия начинают появляться даже без употребления алкоголя. Клинически выделяют три основные стадии алкогольной кардиомиопатии. Для первой стадии, которая продолжается в среднем около 10 лет, свойственны:

  • бессонница;
  • головные боли, раздражительность;
  • сердцебиение;
  • одышка на фоне физической нагрузки.

На начальном этапе увеличения сердца в размерах не фиксируется. Вторая стадия (при злоупотреблении спиртным свыше 10 лет) характеризуется появлением следующих симптомов:

  • одышка при незначительной нагрузке;
  • кашель;
  • посинение кончиков пальцев, носа и ушей;
  • отеки ног и рук;
  • аритмия;
  • глухие тоны сердца;
  • повышенное артериальное давление.

Имеет место уже заметная гипертрофия миокарда. Второй стадии могут сопутствовать нарушения со стороны других органов и систем (гастрит, язвенная болезнь, цирроз, почечная недостаточность). Тяжелая сердечная недостаточность может стаь причиной появления асцита. Отличительными признаками уже развившейся третьей стадии являются:

  • необратимые изменения в миокарде;
  • стремительно прогрессирующий кардиосклероз.

Алкогольная кардиомиопатия: лечение

Для того, чтобы терапия принесла положительные результаты, в первую очередь пациент должен полностью отказаться от приема спиртных напитков. Лечение проводится при самом непосредственном участии врача-нарколога (а при необходимости – и психотерапевта). Восстановление функций миокарда – процесс очень длительный. Лечение заболевания планомерно проводится на протяжении многих месяцев (в ряде случаев могут понадобиться годы). Врачебная тактика зависит от конкретной клинической картины. Необходимо учитывать, что параллельно необходимо улучшить состояние и других органов, пораженных вследствие злоупотребления спиртным. Врачу нельзя забывать о том, что сохраняется вероятность внезапного летального исхода.

Препараты

Если диагностированное увеличение размеров сердца (то есть имеет место гипертрофия миокарда), пациенту показаны препараты из группы β-адреноблокаторов. Их дозировка должна постепенно возрастать.


процессе лечения необходим контроль за артериальным давлением. Адреноблокаторы тормозят процесс гипертрофии сердечной мышцы и способствуют обратному развитию процесса. Терапия сердечной недостаточности требует назначения ЛС, относящихся к сердечным гликозидам. Для уменьшения отеков используются мочегонные средства, а для борьбы с аритмией – антиаритмические лекарства. Ярко выраженный дефицит протеинов восполняют, вводя пациенту препараты аминокислот параллельно с анаболическими стероидами. Больным также показаны витамины С и группы В. Привести в норму нарушенный на фоне заболевания обмен веществ помогают такие препараты, как Фосфокреатин, Левокарнитин и Триметазидин. Компенсировать недостаток ионов калия в организме можно, применяя хлорид или оротат калия.

Радикальные методы

Хирургическое вмешательство (в том числе – трансплантация сердца) применяется только в экстренных случаях, когда альтернативы не остается. Следует учитывать чрезвычайно высокий риск развития осложнений во время и после операции. После пересадки велика вероятность отторжения, так как на фоне алкоголизма, как правило, существенно повреждены другие органы и нарушен общий обмен веществ.

Чем опасна болезнь

внешний вид сердца при алкогольной кардиомиапатии Функциональные и анатомические изменения миокарда приводят к ярко выраженным нарушениям сердечной деятельности, которые нередко становятся причиной летального исхода.


еди хронических алкоголиков именно кардиомиопатия в 20% случаев является причиной смерти. На благоприятный исход можно рассчитывать, если алкогольная кардиомиопатия была диагностирована на сравнительно ранней стадии развития. Но в большинстве случаев патология выявляется, когда уже налицо характерный симптомокомплекс. Грамотный выбор тактики и верный выбор медикаментов существенно повышают шансы на благоприятный исход. В том случае, если больной продолжает потреблять алкоголь, все усилия врача становятся бессмысленными. Внезапная смерть (чаще всего – вследствие фибрилляции желудочков) может наступить практически в любой момент. При прогрессирующей застойной сердечной недостаточности средняя продолжительность жизни такого больного – около 3-4 лет.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра и специальных методов исследования. Информативны ЭКГ, эхокардиография и ультразвуковое исследование сердца. Обязательно необходимо выяснить, как долго и в каких количествах больной потребляет алкоголь.

Профилактика

Единственным действенным способом предупредить развитие патологии является полный отказ от употребления спиртных напитков. При эпизодическом приеме алкоголя следует уделять повышенное внимание сбалансированности рациона питания.

Диета, питание

Огромное внимание в процессе лечения и реабилитации больного должно уделяться питанию. Пациенты необходимо полноценное и разнообразное питание. Рацион должен включать в себя продукты с высоким содержанием растительных и животных белков, а также витаминов.


Алкогольная кардиомиапатия: внешний вид сердца алкоголика

polismed.ru

Алкогольная кардиомиопатия, согласно существующей классификации, является вторичным заболеванием и относится к токсической форме дилатационной кардиомиопатии. Она характеризуется избирательным поражением миокарда вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками.

алкогольная кардиомиопатияБолезнь считается довольно распространенной и составляет почти треть от всех диагностируемых дилатационных кардиомиопатий. Это актуальная проблема в России и странах Европы, где большая часть взрослого населения употребляет алкоголь в небольших и умеренных количествах, а около 10% — в значительных. Точно определить распространенность заболевания затруднительно, поскольку многие отрицают патологическое пристрастие к спиртному. Алкогольная кардиомиопатия — причина смерти порядка 10-20 % больных хроническим алкоголизмом.

Основные факторы развития — это определенное количество и длительность воздействия этанола и его метаболитов на сердечную мышцу. По оценкам специалистов, болезни подвержены лица, принимающие ежедневно 100 мл чистого этанола в течение 10-20 лет. Приблизительно у половины из них возникает алкогольная кардиомиопатия.


Симптомы

В самом начале заболевания наблюдаются застойные явления и нарушения сердечного ритма, которые проявляются отеками и одышкой при физической нагрузке. Больные, как правило, категорически отрицают тот факт, что злоупотребляют алкоголем, и никак не связывают первые симптомы со своей пагубной привычкой.

Алкогольная кардиомиопатия характеризуется следующими классическими признаками:

  1. Общая слабость, быстрая утомляемость.

  2. Чувство жара.

  3. Повышенная потливость.

  4. Одышка и выраженное сердцебиение при физической нагрузке.

  5. Постоянные боли в сердце.

алкогольная кардиомиопатия симптомыПервое время эти симптомы появляются лишь на следующий день после употребления больших доз спиртного и отсутствуют при воздержании. При прогрессировании заболевания рано или поздно наступает момент, когда эти признаки полностью не исчезают и становятся постоянными. Больные жалуются на сильную одышку и ночные приступы удушья, что свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.

При осмотре пациента можно наблюдать типичные признаки человека, страдающего хроническим алкоголизмом:


  • красное одутловатое лицо;

  • багровый нос с расширенными капиллярами;

  • возбужденное состояние, разговорчивость, суетливость;

  • тремор рук;

  • похолодание конечностей;

  • лишний вес или чрезмерная худоба;

  • желтизна склер;

  • красные глаза;

  • одышка в состоянии покоя.

При обследовании больного обнаруживают повышенное давление, аритмию, тахикардию, приглушенность тонов сердца, систолический шум в верхушке сердца. Алкогольная кардиомиопатия может сопровождаться циррозом печени, эрозивным гастритом, язвой желудка, хроническим гепатитом, поражениями почек, обусловленными токсическим действием алкоголя.

алкогольная кардиомиопатия причина смертиЗаболевание развивается постепенно и длительное время не имеет симптомов. Выделяют три стадии.

Первая продолжается примерно 10 лет. Человек жалуется на головную боль, сердцебиение, потливость, раздражительность, бессонницу, одышку, боли в сердце. На этом этапе наблюдается повышенное кровяное давление, тахикардия, но сердечная мышца пока не увеличена.

У больных со стажем злоупотребления спиртным более 10 лет можно обнаружить такие признаки, как одутловатость лица, посинение носа, ушей, кончиков пальцев. Даже при небольших нагрузках появляется одышка и кашель. Сердечная мышца увеличивается, возникает аритмия, развивается сердечная недостаточность.


На третьей стадии быстро прогрессирует кардиосклероз и происходят необратимые морфологические изменения в сердце.

Кто болеет

Как правило, алкогольная кардиомиопатия наблюдается в основном у мужчин 35-50 лет, которые злоупотребляют крепкими напитками, пивом или вином не менее 10 лет. Женщины болеют реже, однако времени для развития заболевания нужно меньше, так как требуемая для этого доза этанола составляет примерно 60 мл, и сердечная мышца их более чувствительна к данному виду токсинов.

Алкогольная кардиомиопатия чаще встречается у представителей низших социальных слоев, которые обычно плохо питаются. Недостаток витаминов и белков играет определенную роль в развитии болезни.

fb.ru

Причины алкогольной кардиомиопатии

Причиной алкогольной кардиомиопатии является злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь – наиболее часто употребляемое людьми токсическое вещество. В небольших дозах он имеет определенные полезные свойства для сердечно-сосудистой системы, однако воздействие больших количеств алкоголя в течение длительного времени может стать причиной повреждения миокарда.


бутылка и рюмка водки на результатах кардиограммы

Было проведено много научных исследований, в которых ученые пытались определить, какая доза алкоголя вызывает кардиомиопатию. Эти исследования каждый раз показывали различные результаты, хотя многие из них были достаточно похожи. В настоящее время большинство ученых сошлись во мнении, что причиной кардиомиопатии может быть ежедневное употребление не менее 80 г алкоголя в течение 5 лет. Однако эту цифру нельзя считать каким-либо точным критерием и думать, что если пить спиртное в немного меньших количествах, то проблем с сердцем не возникнет. При определении этой дозы не принимался во внимание пол и вес пациента, индивидуальные особенности организма и генетическая предрасположенность к развитию кардиомиопатии.

Механизмы развития алкогольной кардиомиопатии

Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на сердце. Существуют следующие механизмы повреждения этиловым спиртом миокарда:

строение кардиомиоцита
Нажмите на фото для увеличения

Злоупотребление спиртными напитками, кроме кардиомиопатии, может вызвать и другие неблагоприятные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним принадлежат нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления, инсульт и внезапная смерть.

Симптомы

Алкогольная кардиомиопатия на ранних стадиях своего развития у большинства пациентов не вызывает никаких симптомов. По мере прогрессирования алкогольной кардиомиопатии у пациента развиваются:

  • Одышка, усиливающаяся в лежачем положении и при физических нагрузках.
  • Отеки на стопах и голенях, а в тяжелых случаях – на бедрах и остальных частях тела.
  • Дискомфорт в грудной клетке.
  • Асцит – накопление жидкости в брюшной полости.
  • Сниженное количество мочи.
  • Ухудшение аппетита.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Усталость, снижение переносимости физических нагрузок.
  • Увеличение веса.
  • Кашель с выделением мокроты.
  • Ощущение сердцебиения в грудной клетке.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Головокружение.
  • Обмороки (вызванные нарушениями сердечного ритма, аномальными реакциями кровеносных сосудов во время физической нагрузки).

Однако следует учитывать, что появление этих симптомов может указывать на тяжелое и необратимое поражение сердца, которое практически не поддается лечению. В наиболее тяжелых случаях алкогольной кардиомиопатии одышка у пациента сохраняется даже в состоянии покоя, поэтому он не может выполнять никаких действий, сопровождающихся малейшей физической нагрузкой.

Осложнения

Наличие алкогольной кардиомиопатии может стать причиной смерти вследствие следующих осложнений:

Диагностика

Для установления диагноза алкогольной кардиомиопатии врач собирает жалобы пациента, проводит его осмотр и назначает дополнительные методы обследования.

Во время осмотра врач может выявить следующие признаки кардиомиопатии:

снятие электрокардиограммы

Врач выясняет у пациента его медицинский анамнез, а также расспрашивает о том, употребляет ли он спиртные напитки и в каких количествах. Очень важно, чтобы больной был честен с врачом, не скрывая проблем со злоупотреблением алкоголем, так как это необходимо для установления верного диагноза и разработки соответствующего плана лечения.

Лабораторное обследование

Алкогольная кардиомиопатия не диагностируется с помощью лабораторных анализов. Однако с их помощью можно оценить повреждение других органов, поэтому врач может назначить следующие анализы:

Инструментальное обследование

При подозрении на алкогольную кардиомиопатию врачи могут назначить следующие дополнительные обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры и строение сердца и легких, выявить жидкость в плевральной полости.
  • Электрокардиография – записывает электрические сигналы сердца, позволяя выявить нарушения сердечного ритма и проблемы с левым желудочком. Иногда проводится суточная запись ЭКГ, называемая холтеровским мониторингом.
  • Эхокардиография – один из основных методов диагностики алкогольной кардиомиопатии, использующий для получения изображения сердца ультразвуковые волны. С помощью этого обследования можно выявить расширенные полости сердца, недостаточность сердечных клапанов, тромбы в его камерах, снижение сократительной способности.
  • Стресс-тест – метод обследования, позволяющий определить у пациента толерантность к физическим нагрузкам, с помощью которого можно оценить тяжесть алкогольной кардиомиопатии.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – с помощью этих методов можно оценить размеры и функционирование сердца.
  • Катетеризация сердца – это инвазивный метод обследования, во время которого в камеры сердца через сосуды в предплечье, паху или шее заводится длинный и тонкий катетер. Во время этого теста врач может оценить проходимость коронарных артерий, измерить давление в камерах сердца и выявить патологические изменения в его строении. Для этого через катетер вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое обследование.
оборудование для обследования сердечно-сосудистой системы
Оборудование для обследования сердечно-сосудистой системы

Лечение

Лечение алкогольной кардиомиопатии включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию и хирургические вмешательства.

Изменения образа жизни

Если человек продолжает злоупотреблять спиртными напитками, алкогольная кардиомиопатия прогрессирует, приводя к необратимому повреждению сердца и тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому всем пациентам с этим заболеванием рекомендуют полностью отказаться от употребления спиртных напитков. При ранних стадиях алкогольной кардиомиопатии, до наступления необратимых структурных изменений сердца, это может полностью остановить развитие болезни и устранить ее симптомы. В таких случаях возможно полное излечение больного. Научные исследования также показали, что пациентам с алкогольной кардиомиопатией полезно даже ограничение употребления спиртных напитков.

Другие изменения образа жизни, имеющие положительное влияние на состояние больных:

Медикаментозная терапия

Врачи обычно при алкогольной кардиомиопатии назначают комбинацию лекарственных средств, осуществляя выбор на основании клинической картины болезни и данных дополнительного обследования.

Свою пользу при этом заболевании доказали следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина – это лекарственные средства, которые расширяют сосуды и снижают артериальное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. Они могут улучшить функционирование сердца.
  • Бета-блокаторы – это препараты, замедляющие сердечный ритм, снижающие артериальное давление и уменьшающие риск возникновения аритмии. С их помощью можно уменьшить симптомы сердечной недостаточности и улучшить функционирование сердца.
  • Диуретики – это мочегонные средства, которые способствуют выведению избытка жидкости из организма. Эти препараты также снижают количество жидкости в легких, облегчая пациентам дыхание.
  • Дигоксин – препарат, усиливающий сокращения сердца и замедляющий сердечный ритм. Он облегчает симптомы сердечной недостаточности и улучшает толерантность к физической нагрузке.
  • Кроворазжижающие препараты – лекарственные средства, помогающие предотвратить
  • образование тромбов в камерах сердца. К ним относятся аспирин, варфарин, ксарелто.

Препарат Дигоксин

Хирургические вмешательства

Пациентам с тяжелой алкогольной кардиомиопатией и выраженными симптомами сердечной недостаточности или опасными аритмиями может быть полезной имплантация следующих устройств:

кадриостимулятор
Нажмите на фото для увеличения

Единственным способом вылечить больного с необратимыми изменениями при алкогольной кардиомиопатии является пересадка сердца.

Профилактика

Алкогольная кардиомиопатия является следствием многих годов злоупотребления спиртными напитками. Единственным способом предотвращения этого заболевания является употребление алкоголя в умеренных количествах или полный отказ от него.

Прогноз

Прогноз при алкогольной кардиомиопатии зависит от стадии болезни и способности человека к воздержанию от злоупотребления спиртным.

На ранних стадиях при условии отказа от алкоголя прогноз обычно благоприятный, у пациентов наступает значительное улучшение состояния или даже полное выздоровление с нормализацией функций сердца.

При развитии необратимого повреждения миокарда прогноз неблагоприятный. Болезнь постепенно прогрессирует, усиливаются симптомы сердечной недостаточности, возникают тяжелые нарушения ритма и тромбоэмболические осложнения.

okardio.com

Причины заболевания

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание, развивающееся при регулярном употреблении алкоголя и обусловленное разрушением клеточных структур и нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы с их последующей структурной перестройкой, а также характеризующееся расширением камер сердца и проявляющееся симптомами нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности. Наблюдается у 50% пациентов, ежедневно употребляющих алкоголь в количестве более 150 мл в пересчете на чистый этанол, чаще у лиц мужского пола 45 – 50 лет.

Алкогольная кардиомиопатия

Признаки поражения миокарда чаще развиваются в сроки не менее десяти лет систематического злоупотребления алкоголем, но могут развиться уже и через 4 – 5 лет. Часто поражение сердца развивается быстрее, чем цирроз печени, и сопутствует поражениям нервной системы с алкогольными психозами, «белой» горячкой и т.д.

На развитие кардиомиопатии могут повлиять и имеющиеся у пациента факторы риска, такие как ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, отягощенная наследственность по внезапной сердечной смерти. 

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Первые симптомы заболевания могут появиться уже через 4 – 5 лет после систематического злоупотребления алкоголем. Клинические проявления могут различаться в зависимости от стадии процесса:

1. На стадии функциональных расстройств, которая может длиться свыше десяти лет, пациенты отмечают такие признаки:
вегетативные нарушения со стороны сосудов и нервной системы – потливость, чувство жара, дрожание рук, похолодание кожи конечностей, стойкое покраснение кожи лица, эмоциональное возбуждение или заторможенность, нарушения сна,
со стороны сердца – ощущение нехватки воздуха, упорные боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой, затылочные головные боли, тошнота и рвота, связанные с повышенным артериальным давлением,
симптомы преходящих или стойких нарушений ритма — чувство замирания, «переворачивания» сердца, ощущение остановки сердца с последующим учащенным сердцебиением характерны для желудочковой экстрасистолии, внезапное ускорение сердечного ритма с частотой более 120 в минуту могут быть симптомами мерцательной аритмии или желудочковой тахикардии. Аритмии могут возникать внезапно и доставлять выраженный дискомфорт (пароксизмальные формы) или существовать постоянно – постоянные формы.

2. Стойкая гипертрофия (увеличение массы) или дилатация (расширение камер) сердца. Проявляется признаками застоя крови в сердце и во внутренних органах, развивается выраженная сердечная недостаточность. Развитие недостаточности обусловлено еще и нарушениями ритма, которые к этому времени принимают стойкий характер и приводят к изнашиванию миокарда. Характерны симптомы:
— постоянная одышка при малейшей двигательной активности и в покое,
— отеки лица, голеней и стоп,
— синюшнее окрашивание кончиков пальцев, носа, ушей, расширенная капиллярная сеть на носу (красные прожилки и «сизый» нос),
— нарушения мочеиспускания в связи с нарушением кровообращения в почках,
— увеличение живота в связи с застоем крови и отеком паренхимы печени,
— неврологические симптомы из – за энцефалопатии и венозного застоя в головном мозге – агрессия, раздражительность, озлобленность, дрожание рук, шаткая походка, бессонница.

3. Выраженная дистрофия миокарда и всех внутренних органов. Изменения внутренних органов обусловлены не только неспособностью сердца перекачивать кровь по организму, что вызывает нарушения кровообращения на уровне мельчайших сосудов в каждом органе и кислородное голодание клеток, но и непосредственным токсическим действием этанола на клетки. Происходит гибель клеток печени, мозга, почек, поджелудочной железы. Клинически это проявляется выраженным истощением пациента, отеками кожи рук, ног, лица, отеками внутренних полостей организма (асцит, гидроторакс). Пациента беспокоят сильная одышка в покое, навязчивый удушливый кашель, частые эпизоды сердечной астмы с невозможностью дышать в положении лежа, пониженное давление. Хроническое отравление организма алкоголем и истощение сердечной мышцы приводят к значительным нарушениям кровообращения и к смерти пациента. 

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Для каждого пациента с данным заболеванием обязательна консультация психиатра – нарколога для выбора оптимального лечения алкогольной зависимости. Часто пациенты скрывают свое пристрастие, поэтому при подозрении на алкогольное поражение сердца врач должен опросить родственников пациента.

Заподозрить именно алкогольное поражение сердца при клинической картине, подтвержденной эхокардиографией, можно при отрицательных ревматологических пробах, нормальном уровне гормонов щитовидной железы и надпочечников, то есть при исключении гипертрофической кардиомиопатии, обусловленной пороками сердца, дисгормональной, постмиокардитической и других кардиомиопатий, особенно если больным не отрицается факт постоянного употребления спиртного.

Для уточнения степени нарушения функций сердца применяются следующие методы:
— эхокардиография – применяется с целью определения размеров сердца, объемов серденчых камер, толщины миокарда. При алкогольном поражении чаще наблюдается дилатация камер с увеличением их объема, чем гипертрофия(утолщение) миокарда. Характерно снижение фракции выброса (менее 55%) и общее снижение сократительной функции миокарда.
— ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, ЭКГ после чрезпищеводной электростимуляции сердца — применяются для уточнения характера нарушений сердечного ритма.
— пи рентгенографии органов грудной полости могут наблюдаться отчетливое увеличение тени сердца, а также признаки венозного застоя в легких (усиление легочного рисунка).
— в общем анализе крови может быть небольшое или выраженное снижение гемоглобина (анемия), в общем анализе мочи возможно появление белка, билирубина вследствие поражения алкоголем почек и печени и венозного застоя в них.
— в биохимическом анализе крови наблюдаются снижение общего белка, повышение билирубина, увеличение печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) и почечных показателей (мочевина, креатинин), повышение щелочной фосфатазы. Специфических маркеров алкогольной болезни не существует.
— УЗИ печени, поджелудочной железы, почек выявляют нарушения различной степени – от легких диффузных изменений до цирроза печени и панкреонекроза («отмирание» поджелудочной железы)
— УЗИ щитовидной железы и надпочечников в комплексе с гормональными исследованиями крови могут выявить нарушения, повлекшие за собой развитие дисгормональной кардиомиопатии, то есть помогают в дифференциальной диагностике. 

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Основной принцип лечения заболевания – полный отказ от алкоголя. Доказано, что прекращение употребления спиртных напитков останавливает прогрессирование нарушений функций сердца, цирроза печени и поражения поджелудочной железы. Но регресс симптомов наблюдается только на ранних стадиях кардиомиопатии. Естественно, что на третьей стадии функции сердца уже нарушены настолько, что поддерживать его работу представляется возможным только с помощью длительного и непрерывного приема медикаментозных препаратов.

На первой стадии течения заболевания достаточно следующих групп препаратов:

— витамины, микроэлементы и кардиопротекторы улучшают обменные процессы в клетках сердечной мышцы, нормализуют сердечный ритм, устраняя неприятные симптомы тахикардии. К ним относятся витамины А, Е, С, витамины группы В (цианкобаламин, пиридоксин, тиамин, рибофлавин), никотиновая и фолиевая кислоты; препараты калия и магния (панангин, аспаркам, магнерот); мексидол, актовегин курсами.
— для нормализации артериального давления и предотвращения нарушений ритма применяются – антигипертензивные средства (эналаприл, престариум, нолипрел и др) и антиаритмики (кордарон, анаприлин, пропранолол и др.).

Во второй и третьей стадиях дополнительно назначаются:
— диуретики – мочегонные препараты (индапамид, лазикс, верошпирон и др.), 
— сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон) показаны для непрерывного приема при постоянной форме тахиаритмий, а также внутривенно для купирования пароксизмов аритмии в условиях скорой помощи или стационара. Превышение назначенной врачом дозы недопустимо в связи с развитием кардиотоксического эффекта (гликозидная интоксикация).

Кроме этого, при сопутствующей ишемической болезни сердца, при ожирении и нарушении обмена холестерина показаны:
— статины – препараты, нормализующие уровень холестерина в крови – аторвастатин, розувастатин и др.
— нитраты – нитроглицерин под язык, нитросорбид, пектрол, кардикет для длительного применения
— антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, тромбоАсс, ацекардол, аспикор, варфарин, плавикс и др) препятствуют образованию тромбов и развитию тромбоэмболических осложнений. 

Образ жизни при алкогольной кардиомиопатии

Пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

1. Правильное разнообразное питание:
— полный отказ от алкоголя!, ограничение курения,
— рекомендуется достаточное поступление с пищей белков (90 – 100 грамм в сутки в пропорции 50/50 животного и растительного происхождения), жиров (70 – 80 гр в сутки) и углеводов (300 гр в сутки)
— 4 – 6 – ти разовое питание небольшими порциями,
— отдается предпочтение блюдам, приготовленным в паровом, тушеном, отварном виде, исключаются жареные блюда,
— исключаются жирные, соленые, пряные блюда,
— ограничиваются яйца, сало, маргарин, жирные сорта мяса и птицы, кондитерские изделия, шоколад, кофе,
— ограничивается потребление жидкости не более 1.5 л в сутки, поваренной соли не более 3 гр в сутки,
— приветствуются свежие фрукты, ягоды и овощи, свежевыжатые соки, морсы, кисели, компоты, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, морская рыба (лосось, скумбрия), хлеб грубого помола, крупяные изделия, кисломолочные продукты, картофель.
2. Достаточная физическая активность – прогулки пешком, рыбалка, походы за грибами, ягодами
3. Достаточный сон — не менее 8 часов ночного сна, отдых в дневное время суток
4. Ограничение стрессовых ситуаций, исключение тяжелого физического труда
5. Курсовой или непрерывный прием препаратов по назначению лечащего врача 

Осложнения алкогольной кардиомиопатии

У пациентов с алкогольным поражением миокарда могут развиться:
жизнеугрожающая аритмия – фибрилляция желудочков, при отсутствии медицинской помощи приводящая к остановке сердца. Клинически проявляются внезапным ухудшением самочувствия, очень частым пульсом (более 200 в минуту), через несколько секунд или минут сменяющимся его отсутствием с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Профилактикой является своевременное обращение к врачу при появлении перебоев в сердце и прием антиаритмических препаратов, назначенных врачом.
тромбоэмболические осложнения развиваются часто при кардиомиопатии в связи с образованием тромбов в медленно продвигающейся по камерам сердца крови. Тромб может «оторваться» от стенки сердца и отнестись током крови в артерии головного мозга, почек, коронарные артерии, брызжеечную, бедренную артерию. В таких случаях разовьется ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, некроз кишечника, тромбоз артерий нижних конечностей соответственно. Эти заболевания могут закончиться летально или привести к потере здоровья и к инвалидизации пациента. Профилактика – прием антикоагулянтов и антиагрегантов по назначению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз при полном отказе от алкоголя, своевременном выявлении заболевания (на первой – второй стадиях) и вовремя начатом лечении благоприятный.

Если пациент продолжает употреблять спиртные напитки даже на третьей стадии заболевания, он существенно укорачивает себе продолжительность жизни. Смертность в первые 5 – 6 лет от начала клинических проявлений составляет 40 – 50%. 12 – 22% алкоголиков умирают именно из-за кардиомиопатии. В 35% кардиомиопатия приводит к внезапной сердечной смерти.

Временная нетрудоспособность по больничному листу для работающих граждан определяется на срок, требующий обследования и лечения в стационаре (10 – 14 дней), при осложненных формах – до трех месяцев. Если по истечении этого времени трудовой прогноз сомнительный, пациент направляется на МСЭК для определения группы инвалидности. В случае, если у пациента развивается II А и выше стадия хронической сердечной недостаточности, ему может быть присвоена I или II группа инвалидности. Для работающих граждан с III (рабочей) группой условия труда должны быть не тяжелыми – запрещается тяжелая физическая работа, работа в ночное время суток, две и более рабочих смен подряд, выезд в служебные командировки, работа, предполагающая нахождение на высоте (маляры, мойщики окон), длительную ходьбу пешком (почтальоны, курьеры). Естественно, лицам с алкогольной зависимостью запрещена работа в социально значимых сферах (водители общественного транспорта, летчики, машинисты поездов, электричек и тд).

Врач терапевт Сазыкина О Ю.

www.medicalj.ru