Рча сердца послеоперационный период

РЧА сердца – хирургическая операция с применением катетера для устранения сбоя сердечного ритма. На сегодня радиочастотная абляция считается одним из самых популярных и действенных способов борьбы с некоторыми видами аритмии. Это малоивазивное вмешательство, поскольку на теле не делаются разрезы. Но бывают случаи, когда РЧА проводят во время оперирования на открытом сердце.

Тонкий гибкий катетер вводят в кровеносный сосуд до источника патологического ритма (места образования аритмии). Этим путём подают радиочастотный импульс для разрушения образовавшейся ткани, которая и отвечает за сбой ритмичности.

РЧА при мерцательной аритмии имеет преимущественно положительные отзывы. Данный метод патологии устраняет проблему, провоцирующую сбой сердечных сокращений. Но имеются и противопоказания к назначению данной терапии:

наличие неконтролируемой сердечной недостаточности;
стеноз ствола левой коронарной артерии;
первые четыре дня после пережитого инфаркта миокарда.

Осложнения при проведении РЧА

Различают четыре возможных форм осложнений от данной терапии:

из-за лучевой нагрузки;
от пункции и катетеризации сосудов – происходит повреждение артирии, тромбофлебитов;
трудности при введении и прохождении катетера – повреждается клапан сердца или эмболия, заносится инфекция в месте ввода;
от радиочастотного воздействия.

Это операция малоивазивного типа, потому преимуществ данного способа хирургической терапии очевидны: минимум травм, нет нужды в общем наркозе, операция длится сравнительно короткий промежуток времени, непродолжительный послеоперационный период. Потому рча сердца получила позитивные отзывы современных кардиологов.

Подготовка к радиочастотной абляции

Особенности проведения данной операции и подготовки к ней:

перед проведением процедуры нельзя кушать более двенадцати часов;
в местах установки катетера-проводника выбривают волосы (в паховой и подключичной области);
чистят кишечник;
нужно узнать у своего врача о приёме лекарств перед процедурой (если такие назначались);
антиаритмические средства нельзя принимать около двух-трёх дней до операции, есть препараты, которые необходимо отменить намного раньше.

Специфика проведения РЧА

Радиочастотную абляцию проводят в подготовленной операционной, в которой имеется:

аппарат для проведения рентгеноскопии/рентгенографии;
оборудование для наблюдения за состоянием пациента и проведения мер по реанимации (дефибриллятор, дыхательный аппарат);
ЭФИ-оборудование, которое записывает данные с электрокардиограммы, внутрисердечной электрограммы;
необходимое оборудование для катетеризации сердечной мышцы;
защитное оборудование для больного и медперсонала.

Проводят операцию пациенту натощак, под седативными препаратами (их назначают с целью успокоить больного и нормализовать его состояние). Место, где будет проводиться пункция сосудов, обрабатывается. Для проведения катетера применяют чрескожную технику.

Делают местную анестезию на месте пункции. Пункцию вводят в сосуд и проводят катетер нужной длины, после этого иглу вытаскивают. Следующим идёт интродьюсер и уже потом электрокатетер. Катетеры размещают в разных камерах сердца и подключают к коробке. Именно он будет передавать электрический сигнал от проводника в отделе сердца до записывающего аппарата.

Проведение процедуры может вызывать дискомфортные ощущения в области груди, усиленное сердцебиение, незначительные болезненные чувства. Всё процессы изменения ритмики сердца, которые чувствует пациент, напрямую зависят от действий врача. Именно она контролирует работу сердечной мышцы, стимулируя или прекращая сокращения.

Цель данной процедуры – найти и устранить аритмогенные зоны, воздействуя на них радиочастотной энергией. Обязательно проводится повторное ЭФИ, чтобы оценить эффективность проведения процедуры. Операцию заканчивают только после достижения удовлетворительных электрофизиологических показателей. Катетеры удаляются, а на места пункции накладываются специальные повязки.

После операции пациенту приписан постельный режим на протяжении нескольких часов или одного дня, чтобы предотвратить кровотечение на месте введения пункции. Наблюдается больной в стационаре всего один день.

Чтобы избежать нервозности и понять суть данной процедуры, операцию РЧА на сердце можно посмотреть на видео. Такая информация позволит быть готовым к предстоящей терапии.

Особенности реабилитационного периода

РЧА сердца имеет многочисленные хорошие отзывы и благодаря практически полному отсутствию дальнейших осложнений. Потому данная операция относится к группе малой степени риска.

Но всё же не стоит забывать о целом ряде специальных мер, которые актуальны на определённом этапе обнаружения аритмии.

Если речь идёт о возможных рисках проведения данной операции, то в первую очередь имеют в виду:

открытие кровотечение на месте ввода катетера;
разрыв сосуда во время передвижения проводника;
нарушение цельной структуры ткани у сердечной мышцы во время абляции;
проблемы с работой электрической системы, что в свою очередь требует имплантации кардиостимулятора;
образование и отрыв тромбов;
стенозные состояния лёгочных вен;
почки повреждаются красителем, используемым при проведении процедуры.

После операции пациенту необходимо наблюдаться у специалиста. Реабилитация занимает около пары месяцев. Иногда пациенту приписывают приём антиаритмических средств. Человеку необходимо пересмотреть свой образ жизни: сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек, урегулировать время работы и отдыха, определиться с оптимальной физической нагрузкой.

medsosud.ru

Абляция сердца — что это

Абляция сердца – это один из видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении аритмий. Нарушения сердечного ритма вдвое повышают риск смертельных последствий у пациентов. При аритмии имеется предрасположенность к образованию тромбов, развитию инсульта, сердечной недостаточности.

Несомненно, аритмии должны подвергаться своевременному лечению. Применение абляции начинается еще с 80-х годов XX века, когда с помощью воздействия различных физических факторов создавалось контролируемый очаг некроза на миокарде. Создается так называемая искусственная АВ-блокада.

Это необходимо для того, чтобы предотвратить распространение патологических импульсов при аритмии, которые возникают вне соответствия фазе сокращения сердца и нарушают его работу. На сегодняшний день применяется метод радиочастотной абляции, при котором точечное воздействие на участки проводящей системы сердца хирург оказывает с помощью специального электрода.

В области прижигания блокируется проведение импульса возбуждения. При этом работа сердечной мышцы вокруг сформированного рубца не нарушается и ритм проведения сердечного импульса восстанавливается. Эта минимально инвазивная высокотехнологичная операция позволяет эффективно воздействовать на течение аритмии.

Применение абляции сердца начинается еще с прошлого столетия – с 80-х годов. Абляция того времени представляла собой такую операцию, при которой искусственно создавался очаг некроза (участок погибшей ткани миокарда). Это становилось возможно благодаря тому, что использовались различные физические факторы – и лазерная энергия, и электрические импульсы, и т.д.

Этот участок некроза необходимо было создать в том месте, где проходят нервные веточки, отвечающие за передачу сигнала от предсердий к желудочкам. Это означает, что необходимо создать искусственную атриовентрикулярную блокаду.

В итоге это предупреждает возникновение тех импульсов, которые приходятся на фазу расслабления сердца (диастолы), что не нарушает нормальную работу сердца. Дальнейшие исследования в области абляции сердца сводились к тому, что необходимо было изобрести такой способ, который обладает дозированным воздействием на ткань миокарда, а также не оказывает отрицательного влияния на рядом расположенные структуры.

Так началась эра радиочастотной абляции. В данном случае использование точечного электрода позволяет оказывать воздействие только в месте его приложения. Это приводит к блокаде проведения импульса в том месте, где было произведено прижигание ткани миокарда и проводящих путей, которые там проходят.

Преимуществом метода является то, что в области, которая расположена рядом, не происходит каких-либо патологических изменений – не нарушается их сократительная способность, а также способность проводить нервный импульс. Поэтому применение радиочастотной абляции сердца относится к высокотехнологичной медицинской помощи, которая имеет минимальное количество осложнений, сочетающееся с высокой эффективностью.

Виды процедуры

Нормальный сердечный ритм восстанавливается при абляции путем прижигания небольшого участка сердца с помощью разнообразных физических факторов и через создание, таким образом, АВ-блокады: т. к. в результате прижигания этот участок блокирует проведение импульса, а функционирование тканей сердечной мышцы, прилегающих к полученному рубцу, не нарушается, тахикардия прекращается.

Данная методика стала активно применяться в хирургии еще в 80-е годы, а уже в 90-е был впервые применен метод радиочастотной абляции. Современная кардиохирургия «вооружена» несколькими видами абляции.

Радиочастотная абляция сердца. Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода.

Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

Полученная полная искусственная АВ-блокада требует поддержания сердечного ритма путем временного стимулирования правого желудочка – с применением упомянутых выше эндокардиальных электродов. Если полученный эффект характеризуется стабильностью, РЧ-абляция завершается вживлением постоянного водителя ритма – если есть такая необходимость.

Все этапы операции, длящейся от 1,5 до 6 часов, проходят под постоянным контролем необходимого электрофизиологического оборудования и рентгентелевидения. Подобная деструкция патологического очага может осуществляться также путем прочих физических воздействий, в соответствии с чем выделяют и другие виды абляции:

Лазерная абляция.
Ультразвуковая абляция.
Криодеструкция, т. е. абляция с применением низких температур.

Однако на данный момент применение высокочастотной электрической энергии для создания АВ-блокады при тахикардии признано наиболее безопасным и в то же время самым эффективным методом. Именно поэтому катетерная хирургическая абляция остается наиболее «популярной» разновидностью абляции сердца.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме.

При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
Наджелудочковые тахикардии.
ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Противопоказания для абляции сердца

Как и любая операция и инвазивное вмешательство, абляция сердца имеет свои противопоказания. Знание этих противопоказаний сводит к минимуму количество неблагоприятных исходов данного оперативного вмешательства. Их можно определить только после детального клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента.

Основными противопоказаниями являются:

тяжелое состояние больного, которое обусловлено различными патологическими процессами;
инфекционный эндокардит, то есть воспалительный процесс, который характеризуется поражением эндокарда (внутреннего слоя сердца);
водно-электролитные нарушения, которые способны приводить к аритмии (в данном случае коррекция выявленных нарушений приводит к восстановлению сердечного ритма, что предупредит проведение необоснованной операции);
выраженная недостаточность функции сердца (суб- и декомпенсация сердечной недостаточности);
острая дыхательная недостаточность различного происхождения;
повышенная температура, которая требует уточнения природы ее повышения, а также последующего лечения данного патологического состояния (на фоне лихорадки риск неудач повышается в несколько раз);
значительное постоянное повышение артериального давления, которое на поддается медикаментозной коррекции;
наличие аллергической непереносимости рентгенконтрасного вещества,которое применяется во время абляции сердца (это является относительным противопоказанием, так как имеется возможность использования другого препарата);
индивидуальная повышенная чувствительность к йоду, который входит в состав многих рентгенконтрасных веществ;
выраженная недостаточность функции почек;
значительное снижение гемоглобина в крови и т.д.

Подготовка к процедуре

Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:

анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
ЭКГ с 12-ю отведениями;
суточная Холлтер-ЭКГ;
стресс-тест;
Эхо-КГ;
МРТ сердца.

После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:

прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
перед исследованием провести очистительную клизму.

Риски, связанные с процедурой

Абляция сердца несет некоторые риски, включая:

Кровотечение в месте, куда вводится катетер.
Повреждение кровеносных сосудов во время продвижения катетера.
Случайное повреждение тканей сердца во время абляции.
Нарушение в электрической системе сердца, которое может ухудшить аритмию и потребовать установки кардиостимулятора.
Образование кровяных сгустков (тромбов), которые могут разноситься по кровеносным сосудам, вызывая инфаркты или инсульты.
Сужение вен, которые переносят кровь между легкими и сердцем (стеноз легочных вен).
Повреждение почек из-за красителя, который вводят во время процедуры.

Риск осложнений возрастает, если больной страдает сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови или заболеваниями почек. Риск осложнений при абляции сердца считается очень высоким у больных старше 75 лет.

Как выполняется процедура

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:

инструменты для катетеризации сердца;
электроды-катетеры;
система для рентгенографии или рентгеноскопии;
приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.

Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:

Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование.

При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.

После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).

Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.

Суть метода

Радиочастотная абляция сердца — это вмешательство, которое проводится с целью устранения аритмии. Для нормализации ритма сердца его участок, провоцирующий аритмию, прижигается, из-за чего создается АВ-блокада. Область сердца, на которой было выполнено прижигание, блокирует прохождение импульса.

При этом функции сердечной ткани, которая прилегает к образовавшемуся при РЧА рубцу, не нарушаются, а аритмия прекращается. Прежде чем принять решение об РЧА, пациент должен быть тщательно обследован. Все люди, имеющие мерцательную аритмию или другие виды нарушения ритма, должны пройти электрофизиологическое исследование сердца.

Это процедура, суть которой заключается в регистрации биологических потенциалов с внутренней поверхности сердца. Для ее выполнения применяются электроды-катетеры, подсоединенные к регистратору. Также исследование сердца перед операцией включает:

электрокардиографию, в том числе и суточный мониторинг;
эхокардиографию;
лабораторные анализы крови;
магнитно-резонансную томографию сердца.

Не менее чем за 8 часов до РЧА пациенту нельзя принимать пищу и медикаменты. Радиочастотная абляция проводится с введением комбинированной анестезии: сперва пациенту вводят анестетик местно, а затем внутривенно. После этого приступают к проведению РЧА:

Специальный катетер проводится через сосуд к сердцу. Он позволяет снять необходимую информацию о состоянии сердца и обеспечить мониторинг процедуры.
Пациенту устанавливаются зонды-электроды, которые обеспечивают беспрерывную кардиостимуляцию и стимуляцию левого желудочка. В переднесептальной области правого предсердия устанавливается абляционный электрод.
На этом этапе РЧА исследуется функционирование пучка Гиса: для этого осуществляется многократная перестановка электродов и высокочастотное воздействие на источник аритмии. Воздействие осуществляется при температуре около 60 градусов.
После создания АВ-блокады необходима временная электростимуляция. Если нормальный ритм является стабильным, абляция сердца заканчивается, однако при необходимости пациенту может имплантироваться водитель ритма.

РЧА при мерцательной аритмии длится до 6 часов. Кроме радиочастотной, существуют и другие виды абляции:

криодиструктивная;
лазерная;
ультразвуковая.

Однако абляция сердца с созданием АВ-блокады, судя по отзывам пациентов, считается наиболее безопасным способом лечения мерцательной аритмии.

Лазерная абляция сердца

Данный метод еще не получил большого развития в странах постсоветского пространства, но уже существуют медицинские центры проводящие такого рода операции. Лазерная абляция, как и радиочастотная, призвана выключить аритмогенные участки сердца, при этом, в отличие от РЧА, здесь используется лазерное излучение.

По статистике частота осложнений при применении лазера не уменьшается, но вот зато частота рецидивов, как правило, уменьшается. Также, в отличии от РЧА, лазер более избирательно повреждает необходимые участи и, благодаря этому, повреждение сердечной мышцы остается минимальным и, соответственно, период реабилитации несколько короче.

Но, к сожалению, данная операция на порядок дороже обойдется пациенту. Более подробную информацию можно узнать у своего лечащего врача.

Техника радиочастотной катетерной абляции

Предварительно больного госпитализируют. Процедура проводится в рентгеноперационной, в которой должны иметься следующие аппараты и инструменты:

электроды-катетеры;
приспособления и инструменты для катетеризации сердца;
приборы для мониторирования функций организма;
системы для рентгенографии;
прибор для записи электрограмм (поверхностных, внутрисердечных);
все необходимые инструменты и препараты для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно вмешательство выполняется под местной анестезией с дополнительной седацией (например, при помощи Реланиума). Длится лечение — 1-6 часов (как правило, не более 4 часов), что будет зависеть от количества патологических очагов и места их расположения. Последовательность действий врача и трех ассистентов при проведении РЧА такова:

Хирург выбирает для доступа артерию на бедре (правую или левую), либо одну из лучевых артерий (реже — подключичную артерию).
Кожу в области вены обрабатывают антисептиком и анестетиком, накрывают специальным стерильным материалом.
Артерию пунктируют — вводят в нее особую иглу с проводником нужной длины.
С помощью полученного прокола проводят в сосуд через гемостатический интродьюсер электрод-катетер.
Электрод вводят до полости сердца, выполняя все манипуляции под рентгенологическим контролем.
Когда электрод будет находиться уже в сердце, делают исследование органа — ЭФИ (внутрисердечную кардиограмму) — для выявления аритмогенных зон. Для этого врач провоцирует тахикардию, ведь только таким образом патологический участок будет найден (обычно он находится в устье легочных вен, АВ-узле).
На очаг аритмии воздействуют абляционным электродом, нагревая ткани до 40-60 градусов и создавая, таким образом, искусственную атриовентрикулярную блокаду. Для поддержания ритма в этот период необходима работа введенных электродов.
Через 20 минут еще раз делают ЭФИ, чтобы оценить эффективность выполненной процедуры. При необходимости все манипуляции вновь повторяют, либо, при отсутствии положительного результата, имплантируют искусственный водитель ритма.
Извлекают катетеры, электроды, накладывают на область пункции давящую повязку.
Больному после операции нельзя сгибать ноги, если проводилась пункция бедренного сосуда, в течение суток (иногда — 12-ти часов), а также не вставать с постели (строгий постельный режим) в тот же срок.

Преимущества операции

У этого современного способа лечения аритмий есть множество преимуществ по сравнению с открытыми вмешательствами на сердце:

Малая инвазивность – при проведения радиочастотной абляции не применяются широкие полостные разрезы и доступы. Введение специальной аппаратуры осуществляется с помощью тонкого катетера через прокол в области бедра.
Гораздо более легкая переносимость процедуры пациентом – если при проведении открытого оперативного вмешательства существенно нарушается целостность организма, работа системы кровообращения и больной проводит в больнице несколько недель, то при радиочастотной абляции пациент находится в стационаре лишь несколько суток.
Косметический эффект – при полостной операции в качестве доступа к сердцу используется срединная лапаротомия, при которой разрез проводится по середине передней поверхности грудной клетки.

Естественно после операции остается большой шрам, а при абляции разрез не выполняется. От прокола в несколько миллиметров в области бедра через несколько недель не остается и следа.

Отсутствие боли – несомненно при травмирующей открытой операции пациент в послеоперационном периоде ощущает сильную боль, требующую применения сильных обезболивающих препаратов.

При радиочастотной абляции пациент может ощущать лишь незначительное чувство давления в груди, которое проходит через несколько часов. Обезболивающие препараты не назначаются.

Радиочастотная абляция сердца является современным и радикальным способом лечения аритмий.

Возможные осложнения

Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.

Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:

кровотечения в месте пункции артерии;
нарушения целостности сосудистой стенки при продвижении проводника или катетера;
формирования тромбов и их перенос с током крови;
нарушения целостности тканей миокарда при абляции;
стеноза легочных вен;
сбоя в проводящей системе сердца, усугубляющего аритмию и требующего имплантации водителя ритма;
Кровотечение из пунктируемого сосуда — возникает чаще всего в первый послеоперационный период, причин кровотечения не много:

нарушение свертываемости крови,
неправильное наложение послеоперационной давящей повязки,
неправильное поведение пациента после операции, необходимо беспрекословно выполнять рекомендации хирурга.

Нарушение работы почек — так как контраст выводится именно через почки и он достаточно токсичен, поэтому на фоне исходной болезни почек может возникать острая почечная недостаточность;
Тромбоэмболические осложнения — в связи с необходимостью отмены перед операцией препаратов уменьшающих свертываемость крови (варфарин), в сосудах могут развиваться тромбы, которые способны оторваться и вызвать различные тромбоэмболические осложнения;
Нарушение сердечного ритма — возможно развитие новых видов аритмий, и причин этому огромное количество;
Это не все, а только основные возможные осложнения процедуры, более подробно вы можете узнать у своего хирурга;
При развитии каких-либо осложнений период реабилитации после рча удлиняется.

Реабилитационный период

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:

Кровотечение в области внедрения катетера.
Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент является диабетиком, если у него нарушена свертываемость крови, а также если он преодолел 75-летний возрастной порог. В послеоперационный период пациент некоторое время наблюдается у врача, который осуществляет контроль его общего состояния.

Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин. Если же это ощущение сохраняется или усугубляется, пациент должен обязательно информировать об этом врача.

В целом реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон», «Пропанорм» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции.

Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает крайне редко, особенно если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:

Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
Снизит объем соли в своем рационе;
Станет придерживаться соответствующей диеты;
Выберет оптимальный режим физической активности;
Бросит курить и откажется от других вредных привычек.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Эти преимущества – главные аргументы в пользу стоимости РЧА: цена операции может колебаться в зависимости от ее сложности.

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом.

Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем. Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца.

Если через 30 минут после процедуры все еще сохраняются неприятные ощущения в груди, следует срочно сообщить об этом врачу: возможно, понадобится введение некоторых препаратов. В целом, в первую неделю могут присутствовать неприятные ощущения, неритмичное сердцебиение, но затем это состояние самопроизвольно проходит.

Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям. Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий.

Есть советы, выполнение которых позволит больному скорее восстановить свое здоровье:

исключить алкоголь, курение из своей жизни;
отказаться от потребления большого количества соли;
попытаться снизить вес за счет нормализации диеты, уменьшения жирной и животной пищи в рационе;
не пить кофе и крепкий чай;
снизить физические нагрузки, но проведение специальной ЛФК обязательно.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

Рациональное питание.

В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень вредного холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.

Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.

Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
Отказ от вредных привычек.

Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии.

Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Источник: «doctor-cardiologist.ru; hospital-israel.ru; sosudinfo.ru; operaciya.info; moeserdtse.ru; asosudy.ru; atlasven.ru; zabserdce.ru»

serdtse1.ru

Суть методики

Радиочастотная катетерная абляция сердца способна вылечить многие виды тахикардий (группа аритмий, характеризующаяся учащенным сокращением сердечной мышцы). Убрать источник аритмии, появившийся в сердце в результате какого-либо патологического процесса, — основная цель данной процедуры.

С помощью специальных катетеров через кровеносные сосуды (обычно расположенные в паховой области) к проблемному участку сердца подводится радиочастотная энергия. Локально создается высокая температура, что приводит к деструкции или разрушению очагов аритмии, патологических путей в проводящей системе.

Альтернатива прицельного “деструктивного” воздействия на очаг аритмии — криодеструкция, методика, которая практически ничем не отличается от РАС по технике выполнения. Основное отличие — вместо прижигания тканей используется техника их заморозки.

Довольно часто во время проведения радиочастотной абляции сердца также имплантируют кардиостимулятор. Это небольшое электрическое устройство, которое устанавливают подкожно (обычно в левой грудной области) и с помощью проводов соединяют с сердцем. Генерируя электрические импульсы в заданном ритме, он заставляет сердце нормально сокращаться, эффективно выполнять свою насосную функцию.

Показания к проведению

Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.

Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:

пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая включает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, тахикардию предсердий;

трепетании предсердий;

синусовой тахикардии;

желудочковой тахикардии и синдроме преждевременного возбуждения желудочков;

фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия).

Суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.

Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.

Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.

Противопоказания

Если подтверждено наличие тромба в левом предсердии, то это является противопоказанием к проведению абляции. Перенесенное протезирование клапанов сердца также не позволит провести процедуру. Так как катетерная абляции выполняется под контролем флюороскопии (используется рентген излучение), то женщины детородного возраста должны быть протестированы на наличие беременности, чтобы избежать облучения плода.

Этапы лечения

Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедура прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.

Подготовка

Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.

Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.

Процедура

Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.

Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.

С помощью рентгеноскопии катетер позиционируется в необходимом месте внутри камер. В этот момент врач «тестирует» сердце, то есть пытается спровоцировать аритмию, чтобы убедиться в правильности расположения катетеров (он должен находиться около источника аномального импульса).

После идентификации источника аритмии, с помощью радиочастотной энергии (высокая температура, электрокоагуляция) или криодеструкции производяится их деструкция.

В завершении доктор снова пытается вызвать аритмию. Если она не возникает, то процедура считается успешной. В случае отрицательного результата (она обратно появляется) проводится повторная абляция.

Обычно РАС длится 2 часа и более. Ее продолжительность во многом зависит от типа аритмии.

О том, как проводят радиочастотную абляцию, смотрите в этом видео:

Период восстановления

После процедуры пациент направляется в послеоперационную палату, где он «отходит» от наркоза. В этот период производится строгий мониторинг частоты сердечных сокращений. Не рекомендуется сразу же после прихода в сознание вставать с постели, так как существует риск кровотечения из мест, где были установлены катетеры. Если появляются боли, то назначают анальгетики.

Многих пациентов отпускают домой в день проведения абляции. Другие остаются в больнице, чтобы переночевать и на следующий день отправиться домой. При выписке рекомендуется два-три дня поберечь себя, постараться поменьше двигаться.

Продолжительность реабилитации после радиочастотной абляции сердца занимает, как правило, два-три месяца. Обычно доктор рекомендует:

воздержаться от курения;

уменьшить потребление кофеина и алкоголя;

соблюдать оптимальный режим физической активности;

придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира.

Осложнения после РАС

Современные методики РАС позволяют эффективно и безопасно устранять различные виды аритмий с минимальной частотой осложнений (она варьирует от 0,8 до 6,0%). Вероятность их возникновения во многом зависит от типа аритмии. Например, при лечении фибрилляции предсердий осложнения встречаются чаще всего. При абляции наджелудочковых тахикардий их частота не превышает 0,8%.

Чаще осложнения возникают в день проведения процедуры (до 60% случаев, интраоперационно — до 33%). Ниже перечислены наиболее частые осложнения радиочастотной абляции сердца:

тромбоэмболические — образование сгустков крови, что может привести к инсульту;

сосудистые — травматизация стенки, формирование гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, забрюшинные кровотечения, стенозы легочных вен;

тампонада сердца — появление выпота в околосердечной сумке;

предсердно-пищеводная фистула;

нарушения моторики пищевода и желудка из-за повреждения блуждающего нерва;

возникновение блокад сердца, что требует установки кардиостимулятора.

Стоимость

Цена может варьироваться от 4500 до 9000 долларов, что во многом зависит от типа аритмии.

Любой пациент, который рассматривает вариант радиочастотной катетерной абляции сердца, должен взвесить все потенциальные выгоды и риски. Больному необходимо подробно обсудить с врачами все плюсы и минусы этой процедуры, поскольку частота осложнений и успешность этого лечения во многом зависит от конкретного типа аритмии.

cardiobook.ru

Как проходит процедура РЧА?

Процедура происходит в ретнгеноперационной комнате, которая обязательно должна обладать всеми средствами для реанимации пациента.

В один из больших кровеносных сосудов в бедре, вводятся катетеры. В зависимости от «пункта назначения», выбирают между артерией и веной: если проблема локализуется в правых камерах сердца, то вход производится через вену, если в левых — через артерию. В более редких случаях для этих целей используется аорта, либо введение катетера производится за счет пункции междпредсердной перегородки.

Точки, в которых происходит пункция, всегда обрабатываются анестетиком, поэтому правильно проведенная процедура с большой долей вероятности окажется безболезненной. Отзывы прошедших РЧА сердца пациентов говорят о том же: кроме небольшого дискомфорта, никаких ощущений большинство из них во время процедуры не испытывало.

Затем, посредством небольших трубкообразных интродьюсеров к сердцу подводят электроды, которые пригодятся для проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ). Данная часть процедуры направлена на обнаружение аритмогенных зон сердца и определяет дальнейшие действия в ходе процедуры.

Многие пациенты на этом этапе ощущают неравномерное биение сердца и получают другие неприятные ощущения, но, вопреки этому, данный этап

является наиболее безопасным во всей процедуре. Суть его состоит в том, что благодаря введенным в грудную клетку электродам производится не только запись кардиограммы, но и непосредственный контроль сердцебиения, посредством передачи электрических импульсов.

По результатам ЭФИ, на аритмогенные участки сердца воздействуют радиочастотными импульсами, используя один из электродов. Процедура РЧА сердца включает в себя осуществление повторного ЭФИ, которое в целях мониторинга успешности операции, производят через 15-20 минут после предыдущего действия. На этом процедура заканчивается, а больной обязан соблюдать строгий постельный режим и пролежать, как минимум 12 часов, не сгибая ноги.

Показания для РЧА сердца

Основаниями для проведения данной операции для лечащего врача является история болезни пациента, а также проведенные исследования состояния больного, прохождение которых является обязательным. К ним относятся данные ЭКГ и суточного мониторинга Холтера, на которых должны быть зарегистрированы случаи учащенного сердцебиения. Вероятнее всего, что даже при веских основаниях на постановку диагноза «аритмия», врач настоит на проведении обеих процедур.

Если предположения врача и диагноз подтверждаются, то больной будет направлен в соответствующий стационар или отделение. Там пациента будет ждать прием и консультация кардиохирурга со специализацией по аритмологии. Специалистом будут взвешены все показания и противопоказания к проведению процедуры и определена целесообразность осуществления РЧА сердца. Существует немалая вероятность того, что серьезные патологии и осложнения в других системах органов могут привести к поиску альтернатив для данной процедуры.

В остальных случаях процедура РЧА демонстрирует сравнительно высокую эффективность при таких заболеваниях:

предсердные тахикардии
трепетаниях предсердий
синдроме WPW
нарушениях ритма в желудочках.

При этом, определение цели — патологического очага с аномалиями проводимости или очагов тахикардии, происходит с помощью многократной перестановки электродов. После успешного обнаружения данной области, происходит воздейсвие с помощью электрода для абляции. В целом, продолжительность РЧА сердца — довольно непостоянная величина, которая может варьироваться от полутора до пяти-шести часов. Такой интервал времени вызван относительной сложностью поиска этого самого очага деструкции.

Восстановление после РЧА сердца

В большинстве случаев, на время процесса восстановления, занимающего несколько месяцев, больному назначается антиаритмический препарат для предотвращения возможных осложнений. Чаще всего, в этих целях врач порекомендует использовать тот же препарат, который показывал наилучшие результаты до операции и использовался на не инвазивной стадии лечения заболевания.

Одним из наиболее распространенных и успешных препаратов, показывающих наилучшие результаты, являются лекарства на основе пропафенона. Но здесь стоит заметить, что индивидуальные особенности организма и истории болезни все же обязывают хирурга опробовать в действии несколько препаратов. Сроки назначения и дозировку врач также определяет, исходя из множества факторов, зачастую это может происходить еще до произведения РЧА сердца.

В целом, РЧА сердца является оптимальным методов в большинстве случаев обнаружения вышеуказанных болезней, сочетая в себе малую инвазивность, небольшой период восстановления и высокую эффективность.

Отзывы пациентов после РЧА

Рассматривая отзывы, важно понимать, что РЧА сердца — очень распространенная процедура, при этом судить о ее эффективности по десятку-другому отзывов — идея не очень хорошая. Большинство пациентов не оставляют отзывов, если их процесс восстановления не был обременен осложнениями.

Анализ отзывов об осложнениях в большинстве случаев показывает, что много пациентов испытывают неприятные ощущения (боль и скованность в груди). Но на практике оказывается, что большинство анализов таких пациентов показывают нормальный ход восстановления. Причина болей в большинстве случаев носит неврогенный характер: пациент волнуется по поводу проведения данного метода, из-за чего у него нарушается режим дня, что сказывается на состоянии здоровья.

Видео предоставит подробную информацию об РЧА сердца:

mirbodrosti.com