Шунтирование артерий нижних конечностей

Вопросы-ответы

Ангиопластика

У меня диагноз — эндатерит нижних конечностей, антифосфолипидный синдром , ампутированы все пальцы на левой ноге. Сопутствующие ИБС, было 2 инсульта, приступ эппилепсии . Сделана симпатактамия на обе ноги. Левая…

Ответ: А как беспокоит левая нога? Если есть показания, то стентировать можно. Но профилактический операций на артериях не существует.

шунтирование

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Моему мужу в 2016г сделали операцию АКШ А сейчас он переболел простудой .была температура сейчас чувствует себя хорошо, но на ноге ,на которой брали вену появились красные…

Ответ: Здравствуйте. Для исключения каких-либо патологических состояний необходимо сделать УЗИ нижних конечностей (мягкие ткани, артерии и вены).

Разошелся шов

Добрый день! После ампутации пальцев ноги у диабетика разошелся шов в одном месте. После чего в области разрыва образовалась коричневая шишка (похоже на сухожилие засохшее).Нужно иссекать или чем-то можно мазать?

Ответ: Добрый день. Покажитесь оперирующему хирургу

Удаление стопи.

Добрый день , вчера я задала тут вопрос, мне мне писали , фото скинут вам этой раны, куда мне фото отправить , у меня никак неполучается?

Ответ: info@angioclinic.ru

удаление стопи

Добрый вечер! я случайно наткнулась на ваш саит. я хотела у вас спросить. У моего отца удалили стопу, после удаление рана хорошо заживало,но шас когда он самостоятельно на…

Ответ: Здравствуйте. К сожалению, не видя рану сложно судить о характере ее течения. Для более адекватного ответа необходима очная консультация, либо Вам необходимо отправить нам фотографию раны.

Гангрена

Здравствуйте, моему отцу 69 лет, диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Сегментарная окклюзия берцовых артерий обеих нижних конечностей. ХАН 4 ст левой нижней конечности. Гангрена 2 пальца левой стопы. Направили…

Ответ: Добрый день. От большой ампутации спасти ногу можно. Пришлите фото ноги и данные УЗИ артерий ног в раздел «Переписка с доктором»…

падение с лестницы 10.02.18г.

тревожит нога.Выше косточки.Внутри как опухаль какая-то.Когда сажусь на корточки,то взади тянет что-то и,колит очень сильно.На кости отек.Это ушиб сильный ,оно пройдет? Или что это?

Ответ: По описанным вами симптомам очень трудно поставить диагноз. Ситуация может быть как очень простой, так и сложной! Необходима очная консультация. Можете записаться по телефону на нашем сайте.

Сосуды

Здравствуйте а вы делаете операцию на сонную ортерию сколько будет стоить

Ответ: Добрый день. Делаем. Цена зависит от вида операции: стентирование, либо открытая операция. Цены смотрите во вкладке «Стоимость»…

По применению препарата Плавикс

Добрый день! После операции ангиопластики сосудов левой ноги в вашей клинике мне был назначен препарат Плавикс 75 мг, сейчас мне сделана операция по эндопротезированию тазобедренного сустава правой ноги, и после…

Ответ: Добрый день. Если после операции на сосудах прошло меньше года, то отменять Плавикс нельзя! Сочетать препараты можно. Отменять терапию только в случае неконтролируемых кровотечений

Осложнения после операции на соннои артерии "атеросклероз"

Отцу 65 лет ему 4 дня назад удалили атерослиратическую бляшку на левом стороне на 3 день после операции его неожиданно бросило в пот занимела правая рука ну и челюсть подкосило…

Ответ: Здравствуйте. Вам лучше узнать всю информацию у лечащего врача. Также необходимо получить консультацию невролога и выполнить УЗДС магистральных артерий головы.

gangrena.info

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

  1. Аневризма периферических артерий,
  2. Атеросклеротическое поражение артерий,
  3. Облитерирующий эндартериит,
  4. Начинающаяся гангрена ног,
  5. Варикозное расширение вен,
  6. Тромбоз и тромбофлебит,
  7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
  8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

  • Возможности успешного проведения ангиопластики,
  • Обездвиженности больного,
  • Неудовлетворительного общего состояния больного,
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

4758674567495768478

  1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
  2. Электрокардиографию.
  3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
  4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
  6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

9485648596849589

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

  • Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
  • Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
  • Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
  • Проверяют целостность имплантанта.
  • После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

47586748576947587888

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

  1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
  2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
  4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
  5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
  6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
  7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
  8. Нормализовать массу тела.
  9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
  10. Отказаться от курения и алкоголя.
  11. Лечить сопутствующие заболевания.
  12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
  13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

  • Кровотечение,
  • Тромбоз кровеносных сосудов,
  • Вторичное инфицирование,
  • Несостоятельность швов,
  • Тромбоэмболия легочной артерии,
  • Аллергия на наркоз,
  • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
  • Сердечный приступ,
  • Неполная проходимость шунта,
  • Плохое заживление раны,
  • Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

  1. Гипертония,
  2. Избыточная масса тела,
  3. Гиперхолестеринемия,
  4. Гиподинамия,
  5. ХОБЛ,
  6. Сахарный диабет,
  7. Заболевания почек,
  8. Сердечная недостаточность,
  9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

47586749856784578

Специалисты рекомендуют больным:

  • Бороться с вредными привычками,
  • Нормализовать массу тела,
  • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
  • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
  • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
  • Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
  • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

operaciya.info

Когда может быть рекомендовано шунтирование сосудов

Назначение шунтирования целесообразно в случаях отсутствия улучшений после терапевтических процедур, медикаментозного лечения. Деформация сосудов нижних конечностей может проявляться при развитии таких заболеваний, как: аневризм, эндартериит, варикозное расширение вен, атеросклероз, гангрена, а также некоторые другие недуги, в результате которых разрушаются соединительные ткани, формируются атеросклеротические отложения.Вшивание шунта рекомендовано в тех случаях, когда существуют ограничения по внедрению металлической трубочки, расширяющей сосуды или стентирование. Если имеются противопоказания по ангиопластике, предусматривающей установку катетеров баллонного типа, то шунтирование сосудов станет хорошей альтернативой этих операций.

к оглавлению ↑

Что собой представляет шунтирование сосудов

Шунтирование или ответвление сосудов проходит на микроскопическом уровне. Операция заключается во внедрении шунта в область деформированного сосуда, тем самым, кровь будет нормально циркулировать через ранее проблемный участок.

Во время операции принимаются меры по устранению тканей, препятствующих прохождению крови. Такие образования представляют собой сформированные тромбы, атеросклеротические бляшки, которые ссужают сосудистое пространство, а в особо запущенных случаях и полностью перекрывают его.

Шунт является своеобразным переходником сосуда или аорты. Этот элемент может быть изготовлен из искусственного материала или заимствован у самого пациента из здоровой вены. Каким будет заменяемый участок сосуда, ход операции, тип анестезии, возможные риски, а также ряд других нюансов, решается на предоперационном консилиуме.

к оглавлению ↑

Диагностика перед шунтированием сосудов

Хирургическое вмешательство является методом, рассматриваемым уже в случаях прогрессивной деформации сосудов, их сужения, существенных новообразований на стенках. Такие явления наступают при недостаточной эффективности лечения или при его отсутствии. Обязательно выявляются причины дисфункций, выбираются методы лечения заболеваний или перехода их в стадию ремиссии.

Перед тем, как рассматривается возможное шунтирование сосудов в области нижних конечностей, обязательным считается прохождение следующих диагностических процедур:

  • МРТ. Проводится на специальном оборудовании, назначается для просматривания структурных изменений сосудов, степени проходимости и так далее;
  • Томография;
  • Ультразвуковые исследования дуплексного типа.

Это только некоторые процедуры, которые возможно будут назначены для определения целесообразности, безопасности шунтирования.

Кроме исследований различного типа проводится опрос, выявляются возможные текущие заболевания, противопоказания. Назначается период для подготовки к планируемой операции, подразумевающий соответствующее питание, в ряде случаев прием специальных медицинских препаратов.

к оглавлению ↑

Условные этапы шунтирования сосудов

Если рассматривать этапы операции, по восстановлению сосудов нижних конечностей, то ориентировочно они выглядят следующим образом:

  • Вскрытие кожных покровов выше области сужения сосуда;
  • Оценка степени кровотока и определение области затруднительной циркуляции;
  • Нахождение пораженной зоны для шунтирования;
  • Надрез аорты, сосуда ниже пораженного участка и фиксация шунта;
  • Проведение шунта между мышечными тканями, сухожилиями до точки, находящейся выше области, препятствующей нормальному кровотоку;
  • Вшивание шунта с проведением мероприятий аналогичных укреплению обхода в нижней части;
  • Проверка целостности внедренного элемента. Иногда для этого во время операции проводятся ультразвуковые дуплексные исследования, артериограмма;
  • Зашивается вскрытый участок;
  • Дополнительные исследования на проходимость сосудов.

Сам процесс очень сложный, требует особого профессионализма от хирурга и специализированных навыков. Это и влияет на стоимость операции, которая может быть относительно высокой, но по сравнению со способностью двигаться, полноценно жить, в некоторой степени и оправданной.

Для осуществления качественного шунтирования сосудов, в том числе нижних конечностей, можно обратиться в государственную или частную клинику. Очень важно грамотно относиться к выбору клиники, даже в случае с иностранными учреждениями, так как последствия диагностических, операционных ошибок могут стоить жизни. Лучше потратить время, изучить отзывы, попросить подтверждение квалификации врачей, удостовериться в качестве оказываемых услуг.

Ухудшение самочувствия Шунтирование сосудов, располагающихся в нижних конечностях, предполагает обязательную анестезию. Она может общей или местного назначения, что решается относительно ряда определенных факторов, включающих медицинские показатели.

После операции (около 10 дней) будет проходить постоянное наблюдение за пациентом, включающее регулярные исследования состояния сосудов и организма в целом.

к оглавлению ↑

binogi.ru

В чем заключается операция?

Шунтирование сосудов — это методика замены пораженной области сосуда путем создания “обходного” пути. Это достигается благодаря тому, что выше и ниже участка закупорки вшиваются концы нового кровяного русла. Такой шунт, для уменьшения риска отторжения и ускорения сроков заживления, берут непосредственно в организме пациента.

Так, при шунтировании коронарных артерий, чаще всего используются вены и артерии нижних конечностей. А при шунтировании сосудов нижних конечностей может быть взята лучевая или грудинная артерия.

Какой из сосудов подходит для трансплантации решается только индивидуально. Бывают случаи, когда во время одной операции требуется сразу несколько шунтов, тогда забор материала может быть произведен одновременно из разных мест.

В настоящее время все чаще используются именно артерии в качестве шунтов. Такой подход позволяет значительно продлить срок службы нового сосуда. Дело в том, что стенки артерий более крепкие по сравнению с венозными сосудами.

Но при угрозе осложнений (чаще при сопутствующих хронических заболеваниях) в качестве шунта используется специальная синтетическая трубочка.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Так как шунтирование относится к открытым оперативным вмешательствам, то его назначают только при неэффективности медикаментозной и малоинвазивной терапии.

Так, все проблемы с проходимостью сосудов врачи пытаются сначала решить с помощью препаратов — сосудорасширяющих, снижающих уровень холестерина, разжижающих кровь.

Если лекарства не в силах бороться с проблемой, то следующим этапом лечения будет рекомендовано применение малоинвазивных методик:

  • Баллонная ангиопластика (когда в суженный участок сосуда вводится микроскопический баллон, который раздувается, расширяя таким образом просвет кровяного русла);

  • Стентирование (в участок поражения вставляется специальная система приспособлений, состоящая из трубочки и пружинного каркаса. Такой стент не дает сосуду сужаться).

Но, иногда проведение таких операций невозможно, либо их действенность в конкретном случае не будет достигнута, тогда-то и рекомендуют шунтирование.

Заболевания, при которых рекомендовано шунтирование:

  • Зеленая галочкаатеросклероз;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • стеноз коронарных артерий;
  • аневризмы периферических артерий.

Но, как и любое оперативное вмешательство, операция по шунтированию имеет ряд прямых и косвенных противопоказаний.

Противопоказания к операции:

  • некоторые хронические формы заболеваний почек, легких, сердца;
  • ранние сроки после инсульта;
  • пораженность сосудов, которую нельзя купировать шунтированием (слишком протяженные участки, множественные участки закупорки);
  • наличие неизлечимых болезней (онкология, тяжелая гипертензия, неконтролируемый сахарный диабет).

Также к причинам отказа или отсрочки назначения операции можно отнести: ожирение, пожилой возраст (старше 85 лет), тяжелое общее состояние.

Чаще всего, операцию все же делают, проведя перед этим необходимую медикаментозную подготовку, чтобы устранить причины противопоказаний либо стабилизировать состояние пациента.

к оглавлению ↑

Подготовка к проведению

Первоначально проводят стандартные исследования крови и мочи. Параллельно с этим пациент проходит ряд дополнительных диагностических процедур (особенно они актуальны перед шунтированием сосудов нижних конечностей):

  • КТ-диагностикаДуплекс-УЗИ. Такой метод дает возможность оценить силу и скорость кровотока, а также выявить места закупорки;
  • Компьютерные исследования (КТ, МРТ). И тот, и другой вид компьютерной визуализации позволяет увидеть сосудистую систему во всех деталях, послойно, с отчетливым выделением пораженных областей.

Обычно оценка результатов всех анализов занимает 3-4 дня, в течение которых пациент находится в стационаре.

Независимо от того, шунтирование каких сосудов будет проводиться (сердца, нижних или верхних конечностей), в предоперационный период больному даются рекомендации по правилам дыхания и кашля после вмешательства.

Время от начала до конца операции может занять до 6-7 часов.

к оглавлению ↑

Послеоперационный период

В ранние восстановительные периоды после операции требуется тщательная и регулярная обработка швов, а также наблюдение за общим состоянием пациента (температурные показатели, ритм и частота сердечных сокращений).

Грудной бандажПосле шунтирования сосудов сердца показано использование специального грудного бандажа, а после операции на нижних конечностях лучше весь реабилитационный период находиться в эластичных компрессионных чулках. Такие меры позволяют поддерживать нормальное кровообращение, и препятствуют тромбообразованию.

При нормальных показателях общего самочувствия и отсутствии воспалительных процессов, швы с операционных разрезов снимают на 5-8 день.

В течении первых 1,5 месяцев рекомендовано наблюдение у хирурга и кардиолога для оценки заживления швов, а также функциональности нового сосуда. По возможности, этот период времени лучше провести в узконаправленном санатории.

Обычная работоспособность возвращается к человеку примерно к 2-3 месяцам после хирургического вмешательства. К этому моменту минимальные физические нагрузки могут быть увеличены (только постепенно).

В течение нескольких месяцев после операции некоторые больные отмечали болевые ощущения в местах забора сосудов. Такое состояние проходит по мере заживления внутренних ран.

к оглавлению ↑

Период реабилитации

В первые недели пациент находится под врачебным наблюдением. В этот период разрабатывается дальнейшая схема приема необходимых медикаментов.

Необходимыми условиями для снижения риска повторной закупорки сосуда и продления его срока службы в период реабилитации является:

  • поддержание оптимальной массы тела;
  • Образ жизнирегулярная умеренная физическая активность;
  • при необходимости применение препаратов, разжижающих кровь, а также снижающих уровень холестерина и сахара;
  • иногда рекомендовано использование лекарств с противотромбовым действием;
  • отказ от пагубных привычек, особенно от курения;
  • соблюдение правил здорового питания.

Такие, довольно простые действия, способны минимизировать или даже полностью исключить рецидив заболевания.

к оглавлению ↑

Последствия шунтирования

Менять шунт рано или поздно придется. Но вот срок его службы напрямую зависит от образа жизни человека.

Обратите вниманиеТак, при наличии пагубных привычек (курение, употребление алкоголя), лишнего веса, неправильного питания новый сосуд подлежит замене спустя 5-8 лет. А при соблюдении правил питания (минимум соли и сахара, снижение употребления жирной пищи), адекватной физической нагрузке, шунт прослужит более 10 лет.

Несмотря на замену пораженного участка, сохраняется вероятность закупорки и самого шунта — тогда возможна повторная операция.

Шунтирование сосудов — это один из самых эффективных способов лечения стеноза и закупорки сосудов. Использование своих же вен и артерий для создания шунта значительно уменьшают время на восстановление и заживление.

prososudi.ru