Стентирование коронарных артерий

Зачастую болезни сердца возникают из-за потери эластичности сосудами. Сосуды утрачивают возможность к достаточному расширению, что препятствует нормальному кровотоку. Кроме этого на их стенках накапливаются холестериновые отложения. И если один их сосудов закупоривается, развивается некроз определенного участка ткани.

Такой дефект может оказаться смертельным. Поэтому врачи всего мира проводят исследования в области лечения этого заболевания, ищут новые методы по его преодолению. Одним из таких методов является операция по стентированию сердца.

Стентирование сосудовСтентирование представляет собой установку стента внутри сосуда. Результатом такой меры является расширение узкой части артерии, и кровоток к органу возвращается в нормальное состояние.

Данный метод лечения – это внутрисосудистое хирургическое вмешательство, для реализации которого хирургам необходим высокий уровень квалификации.

При проведении такой операции используются стенты. Это приспособление в виде прочной сетчатой трубки, изготовленное чаще всего из кобальта. Оно может стать каркасом артерии. Стентов существует несколько видов, которые имеют отличия по размерам, типу покрытия, структуре сетки.

Особенности хирургического вмешательства

При проведении стентирования сосудов сердца в бедренную артерию помещается катетер со стентом на кончике. Этот катетер передвигают в нужный участок, устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда. После удаления катетера он остается на месте, сохраняя нормальное движение крови.

Для этой операции используют местный наркоз. Продолжительность работы составляет от 1 до 3 часов. Если нужно, может быть установлено несколько стентов.

После данного медицинского воздействия пациенту нужно провести не меньше семи дней под врачебным наблюдением, затем следует выписка. Но процесс полноценной реабилитации занимает гораздо больше времени.

Сделать выбор в пользу данного метода лечения может только врач-кардиолог. Он должен провести тщательную диагностику и убедиться в необходимости операции, а также в ее безопасности для жизни больного.

Операция необходима при:

  • тяжелых приступах стенокардии;
  • необходимости в поддержке коронарного шунта;
  • тяжелом инфаркте.

Обследование пациента может выявить также причины, которые являются препятствием для проведения стентирования сосудов сердца. Наиболее распространенные их них:

    Противопоказания к операции

  • поражены все коронарные артерии, за счет чего невозможно выбрать место для стентирования;
  • суженная артерия в диаметре составляет менее 3 мм;
  • низкие показатели свертываемости крови;
  • патологии в работе печени, почек, дыхательной системы;
  • аллергия.

Данный способ лечения обладает определенными преимуществами, которые заставляют врачей делать выбор в пользу именно этой операции. Эти преимущества заключаются в следующем:

  • краткость периода врачебного контроля над выздоровлением;
  • отсутствие необходимости в разрезании грудной клетки;
  • короткий реабилитационный период;
  • приемлемая стоимость.

Многих пациентов, которым рекомендуют данное хирургическое вмешательство, интересует, безопасно ли это, и сколько лет после такой операции они смогут прожить.

Тромбоз стентаОб этом можно сказать следующее. После стентирования сосудов здоровье подавляющего большинства пациентов улучшается. Но у некоторых могут наблюдаться осложнения в виде:

  • кровотечения;
  • проблем в работе почек;
  • образования гематомы на месте прокола артерии;
  • тромба в районе стента, что приводит к необходимости в повторении операции.

Осложнения происходят очень редко, примерно у 10% больных. Но исключать такую возможность нельзя. Тем не менее, стентирование сосудов сердца является одной из самых безопасных мер лечения. Естественно, пациенту придется более внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача, принимать необходимые лекарства и проходить плановые осмотры.

Если это будет делаться добросовестно, у человека, перенесшего стентирование, есть возможность прожить столько лет, сколько захочется ему самому.

Случается, что даже после проведения операции тенденция к сужению артерии сохраняется. Но вероятность этого низка, а ученые продолжают исследовательскую работу в этой области, и число улучшений возрастает. В практику входят стенты, изготовленные согласно новым технологиям.

к оглавлению ↑

Факторы влияния на длительность жизни после операции

Сколько лет проживет человек после стентирования сосудов, зависит от него самого. Даже использование новейших технологий не гарантирует благополучного исхода, если пациент продолжит вести вредный образ жизни. Поэтому необходимо выполнять профилактические меры и соблюдать рекомендации врачей.

Реабилитация после стентированияОтзывы от больных, подвергшихся этой операции, говорят, что она больше похожа на довольно простую медицинскую процедуру, а не на операцию.

Поскольку отсутствует необходимость в длительном периоде реабилитации, пациентам кажется, что они полностью выздоровели.

Однако, стентирование – это лишь метод преодоления симптомов основного заболевания сердца, поэтому дополнительное лечение после процедуры обязательно.

Основные мероприятия, которые помогут продлить существование человека:

к оглавлению ↑

Физическая активность

При регулярных физических нагрузках происходит тренировка сердца, стабилизуется артериальное давление и снижается вероятность дальнейшего развития атеросклероза.

Занятия спортом являются профилактикой возникновения избыточного веса, следовательно, уменьшают содержание в крови холестерина и других вредных элементов.

Физичесткие нагрузкиСпециальных упражнений, которые стоило бы рекомендовать всем, перенесшим стентирование, не существует. График занятий, их продолжительность и частоту, также необходимо строить индивидуально в отношении каждого больного.

Лучше всего разработать этот график вместе с кардиологом, который лучше других знает состояние сосудов больного и клиническую картину болезни.

После операции желательно заниматься спортом не меньше 4 раз в течение недели. Основные виды активности: плавание, ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Чрезмерные нагрузки могут быть опасными.

Половая жизнь некоторое время может проходить с некоторыми ограничениями, но как только пациент почувствует, что он в состоянии вернуться к прежнему ритму сексуальной активности, эти ограничения можно отменить.

к оглавлению ↑

Соблюдение режима питания

После процедуры обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Ее основные правила:

    Диета

  • Снижение потребления жиров животного происхождения.
  • Ограничение количества сладостей или даже полное их исключение.
  • Уменьшение количества соли.
  • Стоит реже потреблять кофеиносодержащие напитки.
  • Потребление овощей, рыбы, фруктов, растительных масел.

Отзывы больных о такой диете не всегда радостные. Но важно помнить, что полностью от перечисленных продуктов не нужно, следует просто ограничить их количество. Значение этой меры для здоровья сложно переоценить.

к оглавлению ↑

Прием медикаментов

Если кардиолог рекомендовал принимать какие-либо препараты, это следует делать. После возвращения к нормальному ритму жизни их количество может быть уменьшено, но полностью исключать медикаментозную терапию рискованно.

к оглавлению ↑

Здоровый образ жизни

Нет курению и алкоголюПри использовании такого метода лечения следует отказаться от курения. Для сердца и сосудов эта привычка очень опасна.

С алкоголем тоже следует быть осторожнее. Красное вино в небольших количествах полезно для сосудов, но его польза не говорит о том, что его пить нужно обязательно.

к оглавлению ↑

Трудовая деятельность

К работе пациент может вернуться достаточно быстро, хотя сроки зависят от его индивидуальных особенностей и вида занятости. К физически тяжелой работе возвращаться стоит несколько позже, чем работе интеллектуального плана.

Но в целом отзывы больных, перенесших операцию по стентированию сердца, называют разное время их полноценного возвращения к работе.

к оглавлению ↑

Отдыха и развлечения

Отдых после операцииПри данной операции не налагается запрет на путешествия. Из видов отдыха врачи советуют выбирать активные, но при этом надо ориентироваться на свои индивидуальные особенности.

На отдыхе ни в коем случае нельзя отказываться от соблюдения рекомендаций кардиолога и приема лекарственных средств. Если имеются сомнения, разрешено ли то или иной занятие, стоит спросить врача.

к оглавлению ↑

Особенности периода реабилитации

Когда операция закончена, пациенту следует в течение нескольких дней соблюдать постельный режим. Гемодинамика организма в этот период меняется, к тому же телу человека необходимо привыкнуть к внедренному в него инородному телу. Поэтому для сердца будет полезнее избегать активности. Врач должен убедиться, что не возникло никаких осложнений.

РеабилитацияДля первой недели характерно ограничение на физические нагрузки. Принимать ванну запрещено, разрешен только душ. Крайне не рекомендуется поднимать тяжести.

Если осложнений не возникает, пациента выписывают, предоставляя ему все необходимые рекомендации по мерам безопасности и приему лекарственных препаратов. За руль садиться в ближайшие два месяца тоже не стоит.

Основные рекомендации кардиолога будут связаны с диетой, лекарствами и лечебной физкультурой. Также врач настоятельно потребует отказаться от вредных привычек.

Лучше всего пройти специальный курс кардиореабилитации, который поможет приспособиться к новому образу жизни и полностью вернуться к нормальной жизни.

dlyaserdca.ru

Виды стентов

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца — это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

4576487569749999

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) — в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

  • Прогрессирующая стенокардия — учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
  • Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
  • Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
  • Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

  1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
  2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
  3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
  4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно  обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  • Острый инсульт,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
  • Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
  • Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Подготовка и проведение операции

468468486

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов — препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер — проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

46884648468

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции — рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

54684684

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Образ жизни после операции

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

  1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
  2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла — оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
  3. Принимать назначенные врачом препараты — липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента — в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
  4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
  5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
  6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни — более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного — исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр  им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева — далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

5486846486

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия — около 70 тыс. руб., с покрытием — около 200 тыс. руб.

Что лучше — АКШ или стентирование?

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

546884468

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить — несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

operaciya.info

Значимость[править | править код]

В наше время сердечные заболевания являются одной из главных причин смертности населения. Чаще всего проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального, ухудшение экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей.

Сердце — мощный насос, обеспечивающий циркуляцию крови. С циркулирующей кровью к органам и тканям поступают питательные вещества и кислород, без которых была бы невозможна их жизнедеятельность.

Для совершения этой значительной работы сердцу необходимо большое количество кислорода, за доставку которого отвечает разветвленная система коронарных артерий. Патологическое изменение состояния сосудов неизменно ведет к ухудшению кровоснабжения сердца и, как следствие, к развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии. Постепенно растущие на внутренней оболочке сосудистой стенки атеросклеротические бляшки, одиночные или множественные, являются главным образом холестериновыми отложениями.

Разрастание в артерии соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации, сужению просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. В случае недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы человек может ощущать развитие следующих симптомов:

  • боли в грудной клетке, сопровождающиеся чувством страха смерти
  • тошнота
  • одышка
  • тахикардия
  • чрезмерное потоотделение.

Однако подобные симптомы могут и не проявляться, отчего затягивается процесс обращения к специалистам и затрудняется последующее лечение.

Кроме наследственной обусловленности развитию заболевания способствуют повторяющиеся психоэмоциональные напряжения (стрессы), курение, неправильное питание, ведущее к нарушению обмена веществ, сниженная физическая активность, национальность — наиболее подвержены заболеванию жители Индии, Юго-Восточной Азии и Океании, наименее — северные народы: финны, шведы, норвежцы; а якуты, эскимосы, алеуты и чукчи не подвержены совсем.[источник не указан 2637 дней]

Сужение сосудов приводит к тому, что сердечная мышца — миокард — страдает от недостатка кислорода. Сердце, находящееся в ишемии, постепенно декомпенсируется, и все менее успешно выполняет свою функцию. Через некоторое время развивается ишемическая болезнь сердца.

Кардиологи имеют на вооружении много прогрессивных методов оперативного лечения. До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).

Сущность метода[править | править код]

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё 50 лет назад предложил американский радиолог, один из пионеров интервенционной радиологии Чарлз Доттер (Charles Dotter, 1920-1985). Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена только в 1986 году. И лишь в 1993 году была доказана эффективность метода стентирования для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца.

На стадии диагностики выполняется коронарная ангиография, позволяющая определить характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов. По специальному катетеру через бедренную артерию вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет коронарные артерии, что позволяет их визуализировать. Рентгеновские снимки делаются под несколькими углами, результат выводится на монитор и архивируется в цифровом формате.

В специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем производят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится она под местным обезболиванием. Пациент может говорить в процессе и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Через сосуд на бедре или руке в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, через который проводится тонкий металлический проводник под наблюдениями на мониторе. Проводник снабжен специальным баллончиком, размер которого подбирается в соответствии с особенностями суженного участка. На баллончике смонтирован в сжатом состоянии стент, который обязательно совместим с органами и тканями человека, гибкий и упругий, подстраивающийся под состояние сосуда. Введенный баллончик на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов.

Нужно, однако, учитывать, что при введении катетера в артерию используют йодсодержащее вещество, поэтому у пациента не должно быть аллергии на йод. К тому же при обострении хронических заболеваний желательно по возможности отложить плановые процедуры (впрочем, это правило актуально для любых оперативных вмешательств, являющихся серьёзным стрессом для организма).

Прогноз[править | править код]

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов. Так, сейчас разработано новое поколение стентов со специальным лекарственным покрытием. Оболочка такого стента в течение нескольких недель постепенно высвобождает лекарство, предотвращающее чрезмерное разрастание тканей. Применение стентов нового поколения значительно снижает количество случаев, когда необходима повторная операция (повторное сужение наблюдается лишь в 5 % случаев).

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование желчных протоков[править | править код]

Стентирование желчных протоков осуществляется посредством установки специальных билиарных стентов. Основная цель установки билиарного стента состоит в обеспечении эффективного протока желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот эффект достигается путем установки полой трубки из металла или пластика в желчный проток эндоскопическими методами[1]. Первые установки билиарных стентов были проведены в 1980 году двумя различными командами: Soehendra N. & Reynders-Frederix V.[2] и Laurence B.H. & Cotton P.B.[3]. Тогда же стало очевидно, что предпочтительнее установка стентов бо́льшего диаметра, поскольку это уменьшает риск воспаления желчных путей и продлевает период билиарной проходимости[4].

Следующим этапом в развитии стало использование стентов из самораскрывающихся металлических сеток, расширяющихся в месте имплантации. Эта особенность сделала использование самораскрывающиеся металлических стентов (SEMS) более подходящим, чем пластиковых, особенно при первичном лечении злокачественной структуры желчных протоков. С тех пор характеристики SEMS-стентов непрерывно улучшались по двум основным направлениям: обеспечение продления проходимости протока при злокачественных заболеваниях; и обеспечение возможности оперативной замены или удаления стента[4]. Со временем билиарные стенты подвергались различным модификациям для улучшения терапии, как злокачественных непроходимостей желчных путей, так и доброкачественных стенозов. Разработаны различные типы функциональных стентов, такие как антимиграционные стенты, легко извлекаемые или меняющие форму стенты, противогиперплазивные стенты, стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием (DES), радиоактивные стенты и биодеградируемые стенты[5].

Элютированные стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием применяются, например, для предотвращения опухолевого прорастания в стент (обработка стента антиопухолевыми агентами). При этом как металлические, так и полимерные элютированные стенты используются для предотвращения рестеноза желчного протока[4]. Увеличение эффективности элютированных стентов связано с использованием сурфактантов и усилителей действия лекарств, модификацией структуры стентов, улучшения материалов для изготовления стента, обработкой металлической поверхности, методами нанесения препаратов, и новыми типами полимеров[5]. Антирефлюксные стенты (ARS) с клапаном предотвращают попадание панкреатического сока в желчный проток и дальнейшее развитие холангита[5].

Считается, что возможности совершенствования и модификации стентов ограничены, поскольку стент представляет собой инородное тело в человеческом организме[1]. Улучшение функциональных свойств стентов в ближайшей перспективе позволит продлевать период билиарной проходимости и терапевтического действия под каждую конкретную патологию[5]. Перспективным является использование биодеградируемых билиарных стентов с различным покрытием [6].

См. также[править | править код]

  • Charles Theodore Dotter

ru.wikipedia.org

Вам нужна операция, но у вас было стентирование коронарной артерии

Пациенты со стентами должны принимать аспирин и клопидогрель. При металлических стентах без покрытия необходим прием клопидогреля, по крайней мере в течение 1—3 месяцев, при стентах с лекарственным покрытием продолжительность лечения клопидогрелем должна составлять не менее года. Но что, если у вас возникли проблемы с желчным пузырем или произошел перелом бедра и требуется операция? Каков риск временного прекращения приема клопидогреля? Это зависит от того, как давно вы подвергались стентированию. Когда прекращают прием клопидогреля для плановой операции в течение шести недель после имплантации стента с лекарственным покрытием, у 42% пациентов происходит сердечнососудистая катастрофа. Риск со временем падает, достигая около 12% к одному году. Шотландские исследователи, которые изучали эту проблему, отметили, что 20% стентированных пациентов, которые прекратили прием клопидогреля, чтобы им сделали операцию, на самом деле делали косметические процедуры.

Суть здесь состоит в следующем:

  • не планируйте операцию в течение шести недель после имплантации стента:
  • отложите косметическую хирургию по крайней мере на год, не позволяйте тщеславию встать на пути здоровья вашего сердца;
  • важно, чтобы вы продолжали принимать аспирин после отмены клопидогреля перед операцией. Если вы прекратите принимать оба препарата, риск тромбоза стента поднимается до неприемлемого уровня.

При хронической стабильной стенокардии у вас есть время, чтобы сделать выбор.

Стенты против медикаментов

Хотя хроническая стабильная стенокардия достаточно распространена, не существует оживленных дискуссий относительно лучшей начальной терапии пациентов с этим заболеванием. Следует ли лечить их лекарствами или же отправлять прямо на катетеризацию сердца для немедленного стентирования и баллонной ангиопластики, как Джима Саттона?

Идея проведения катетеризации сердца, выявляющей блокирование артерий и открывающей их просвет с помощью стентов, кажется привлекательной. Она удовлетворяет наше естественное желание быстро решить проблему, и в результате получается симпатичная ангиография, которой гордится ваш кардиолог. Но помните, что атеросклероз — это распространенная системная проблема. Местное лечение отдельных сужений артерий не вылечит болезнь.

Одни критики — в основном интервенционные кардиологи — утверждают, что стентирование обеспечивает более быстрое облегчение стенокардии и повышает качество жизни гораздо быстрее, чем лекарственная терапия. Это верно’, хотя и качество жизни, и уменьшение боли в груди сравняются по прошествии трех лет. Другие отмечали, что в реальном мире трудно добиться превосходного медикаментозного лечения, которым пользовалась пациенты на «Испытании мужества». Один автор передовицы писал, что обеспечение того, чтобы люди получали лучшее медикаментозное лечение, требует «титанических усилий, в отличие от того, что обычно мы видим в повседневной клинической практике».

Проблема не в том, что мы не можем предоставить качественную медицинскую помощь на регулярной основе; она заключается в том, что мы этого не делаем. Сегодня меньше половины пациентов, которым ставят стенты, получают лучшее медикаментозное лечение. Это недопустимо. Если врачи назначают правильные лекарства и изменение образа жизни, а также стараются сформулировать стратегию лечения и донести ее до своих пациентов, мы в состоянии предоставить прекрасное лечение. Если вам или члену вашей -семьи ставят стент, настаивайте на том, чтобы врач запланировал курс вашего лечения и обсудил его с вами. ,

Опять же, мы рекомендуем стратегию «доверяй, но проверяй», когда дело доходит до рекомендаций вашего врача. Ниже приведен список лекарственных средств, которые были использованы в «Испытании мужества». Если у вас хроническая стабильная стенокардия, не важно, ставили вам стенты или нет, принесите этот список вашему врачу и обсудите, что вы должны принимать. Вы, вероятно, не принимаете лекарства из каждой категории, и это нормально. Но вы должны принимать по крайней мере три, а возможно, четыре или пять из этих лекарственных средств. Убедитесь, что вы получаете правильное лечение. И конечно же сочетайте эти лекарства со здоровым, свободным от табака образом жизни.

Лекарственные средства при хронической стабильной стенокардии:

  • аспирин;
  • лечение статинами;
  • другие противолипидные или противохолестериновые вещества;
  • бета-блокатор;
  • ингибитор АПФ;
  • блокатор кальциевых каналов;
  • нитраты (нитроглицерин или аналогичные препараты).

«Испытание мужества» стало этапным исследованием для лечения хронической стабильной стенокардии. Тем не менее привлекательность быстрого лечения стентированием остается сильным искушением для многих пациентов и кардиологов. Как и Джим Саттон, слишком многие подвергаются стентированию в качестве терапии первой линии, когда одни только лекарства, возможно, были бы чрезвычайно эффективны. К тому же стентирование недешево. Если бы врачи следовали рекомендациям «Испытания мужества» и испробовали сначала медикаментозную терапию, наша система здравоохранения могла бы экономить 5 миллиардов долларов в год.

Стентирование против хирургического вмешательства

Помимо того, что хроническая стабильная стенокардия представляет собой наиболее частое показание для стентирования коронарных артерий, это состояние наиболее часто приводит человека к кардио-хирургу. Как мы уже обсуждали, усовершенствования в стентировании и ангиопластике сократили число операций кардиохирургов. Борьба за сферы влияния между кардиохирургами и кардиологами вызывала много противоречий и путаницы. Как и в дискуссии «стенты против медикаментов», ответы содержатся в данных.

Хотя и относительно инвазивное, шунтирование является верным подходом для некоторых пациентов с хронической стабильной стенокардией. По сравнению со стентированием и ангиопластикой операции аортокоронарного шунтирования ассоциируются с большей продолжительностью жизни у людей с наиболее тяжелыми и сложными заболеваниями коронарных артерий. Это касается больных с блокировкой всех трех крупных сердечных артерий и некоторых пациентов с блокирован) ем критически важного ствола левой коронарной артерии, которая снабжает кровью до 70% сердечной мышцы.

Из числа больных с обширной ишемической болезнью сердца те, кто с повреждениями сердца, и те,’кто с диабетом, могут извлечь особую пользу из этой операции по сравнению со стентированием.

Крупнейшее современное исследование, сравнивающее шунтирование и стентирование, — это синтаксические (упорядоченные) испытания, в которых участвовало 1800 пациентов из семнадцати разных стран и которые широко освещались в СМИ. Пациенты с тяжелой ишемической болезнью сердца были разделены на две группы, половина пациентов подверглась шунтированию, а другой половине установили стенты. К концу года число инфарктов и смертей было одинаково в обеих группах. Однако пациентам, подвергшимся стентированию, потребуется примерно в два раза больше процедур на сердечных артериях в дальнейшем, в то время как пациенты с шунтированием были более склонны к инсультам.

Читая один и тот же отчет, и хирурги, и кардиологи праздновали победу. Каждая группа заявляла, что их процедура лучше. Более тщательный анализ данных показывает, что обе процедуры в равной степени хороши, и позволяет представить рекомендации по их использованию. Для пациентов с наиболее тяжелой диффузной ишемической болезнью сердца лучше операция. Для тех, у кого блокирование артерий более локализовано или дискретно, как правило, наилучшая первоначальная стратегия — это стентирование. Новая система подсчета баллов, называемая синтаксической оценкой, которая отражает тяжесть и комплексность ишемической болезни сердца и помогает руководить лечением, позволяет врачам быть боле^объективными при рекомендации наилучшего медицинского подхода к каждому пациенту.

Пожалуй, наиболее важным результатом синтаксических испытаний является концепция «кардиобригады», рассматривающая случай каждого пациента в отдельности и определяющая наилучшую терапию. В состав кардиобригады входят кардиолог и кардиохирург; мы хотим добавить еше одного участника — вас, пациента. Вместо того чтобы лечение вам назначал кардиолог или кардиохирург, убедитесь, что вы обсудили все риски и выгоды, связанные с ним, и сделали выбор совместно.

Такая концепция принятия кардиобригадой персонализированных решений, основанных на фактических данных, все более широко распространяется. Она может в конечном счете заменить более распространенный сценарий, когда пациент лежит под воздействием успокоительного на столе в отделении катетеризации сердца и слышит, как ему говорит кардиолог: «Я могу прямо сейчас избавить вас от бляшек в ваших артериях, или хирург вскроет вам грудь завтра». При таких обстоятельствах целесообразный вариант кажется наиболее привлекательным, но он не всегда лучший. Убедитесь, что у вас есть бригада, которая на вашей стороне, прежде чем принимать серьезные решения по поводу своего сердца.

Стенты против хирургии: инсульт и сонная артерия

Атеросклероз коронарных артерий вызывает боль в груди и сердечные приступы. Атеросклероз сонных артерий — артерий на шее, которые снабжают кровью мозг, — может привести к инсульту, когда кусок бляшки или тромб отрывается от бляшки в сонной артерии, направляется в мозг и блокирует артерии там. Учитывая успех стентирования коронарных артерий, врачи задумались, не может ли стентирование помочь уменьшить число инсультов у людей с сужением (стенозом) просвета сонной артерии. В крупных клинических испытаниях люди с сужением просвета сонной артерии были рандомизированы на получение либо стентов сонной артерии, либо каротидной эндартерэктомии, хирургической процедуры, в ходе которой артерия прочищается. Результаты не были противоречивыми: именно хирургия, а не стентирование обеспечивает лучшую профилактику инсульта. Хотя операция ассоциируется с несколько повышенным риском инфаркта по сравнению со стентированием в некоторых исследованиях, инсульт, как правило, оказывает гораздо большее влияние на качество жизни, чем инфаркт. Сегодня хирургии сонной артерии, как правило, отдается предпочтение перед ее стентированием. Но, как и с ишемической болезнью сердца, информированному пациенту следует обсудить варианты с кардиобригадой, которая включает врача, выполняющего операции на сонной артерии (сосудистого хирурга), врача, который ставит стенты в сонную артерию (кардиолога, интервенционного радиолога или сосудистого хирурга), и человека с сужением просвета сонной артерии (вас, пациента).

Острые коронарные синдромы: ситуация чрезвычайная, но еще есть время, чтобы сделать выбор

У пациентов с хронической стабильной стенокардией достаточно времени, чтобы созвать кардиобригаду и выбрать себе терапию. Ситуация радикально отличается для человека с острым коронарным синдромом, внезапно возникнувшей сильной болью в груди, вызванной новообразовавшимся тромбом в коронарной артерии. Таким больным быстрая диагностика и лечение часто спасают жизнь. Но даже в этом случае информированный пациент может воспользоваться своими знаниями, чтобы обеспечить себе наилучшее лечение.

Сгустки крови формируются в сердечных артериях, когда тонкое покрытие уязвимой бляшки разрывается. Когда такое покрытие разрушается или разрывается, основные компоненты бляшки попадают в кровь, вызывая активацию тромбоцитов и свертывание крови. Уязвимые бляшки часто находятся не в месте серьезной блокировки, которая ограничивает поток крови. Эти богатые холестерином бляшки отличаются от жестких фиброзных бляшек, сужающих артерии, которые лечатся стентированием или шунтированием. Мы пока не можем достоверно выявлять уязвимые бляшки, которые готовы разорваться.

Ваши первые действия при внезапном возникновении сильной боли в груди — это взять 325 миллиграммов аспирина без покрытия и разжевать его, при разжевывании лекарство попадает вам в кровь быстрее, чем при проглатывании целой таблетки. Если боль в груди длится более 5 минут, вызывайте скорую помощь. Не беспокойтесь, что вам будет стыдно, если вызов окажется ложной тревогой, — каждый год более чем 6 миллионов американцев попадают в отделение скорой помощи из-за боли в груди, и лишь у 25% из них на самом деле имеется острая фаза сердечного заболевания. Если проблема не в вашем сердце, через день вы уйдете дамой, чувствуя себя гораздо увереннее. Если проблема в вашем сердце, то получите лечение, которое вам необходимо для предотвращения инфаркта.

В течение 5—10 минут после вашего прибытия в отделение неотложной помощи вам должны сделать ЭКГ. Некоторые бригады скорой медицинской помощи делают этот простой тест еще до того, как вы попадете в больницу. ЭКГ дает врачам критически важную информацию. Если часть ЭКГ, называемая сегментом ST, поднимается или растет, это признак того, что артерии сердца полностью заблокированы сгустком. Это означает, что у вас сердечный приступ, или инфаркт миокарда. Этот тип сердечного приступа называется инфарктом миокарда с подъемом ST-сегмента (ИМпST). требует неотложной медицинской помощи. Необратимые повреждения сердца начинаются в течение 30 минут после образования сгустка крови.

Если ваша ЭКГ показывает, что вы испытываете ИМпST, существует только один выход — открыть просвет артерии. Чем быстрее будет открыт просвет артерии, тем менее интенсивен сердечный приступ, лучше функция сердца и тем ниже риск смерти. Существует два способа, чтобы попытаться открыть просвет артерии. — стентирование с ангиопластикой или введение препаратов для рассасывания тромбов, которые также называются тромболитиками.

Для лечения ИМпST лучше стентирование, чем применение препаратов для рассасывания тромбов. Проблема в том, что стентирование не всегда доступно. Хотя в Соединенных Штатах существует более 5 тысяч больниц неотложной помощи, только в 25% из них имеются оборудование и врачи, которые способны открыть заблокированный просвет артерии с помощью стентов. Тем не менее 80% американцев живут в часе езды от больницы, в которой проводят стентирование. Но даже если вы попали в больницу с возможностью стентирования, если вас положили, когда рабочий день уже закончился, вы не сможете получить немедленного лечения.

Мы понимаем, что сердечный приступ у вас случается не по расписанию. Но если у вас или у члена вашей семьи имеется заболевание сердца, спросите у своего кардиолога, где находится ближайшая больница, в которой делают стентирование. Получите эту информацию заранее, и, если у вас внезапно возникнет боль в груди, вы можете попросить, чтобы вас отвезли именно в эту больницу. К сожалению, нынешние правила не разрешают скорой помощи отвозить вас в больницу по вашему выбору, так что некоторые пациенты будут доставлены в ближайшую больницу.

Мы, медики, любим следить за показателями и анализировать данные. Когда проводится стентирование, чтобы открыть просвет полностью заблокированной артерии у пациентов с ИМпST, ключевой показатель, который нас интересует, — это время «от двери до введения баллончика». Это интервал времени от момента, когда вас внесли в двери больницы, до момента введения баллончика в артерию, чтобы открыть просвет. Чем короче время «от двери до введения баллончика», тем лучше прогноз. Американская коллегия кардиологов рекомендует, чтобы время «от двери до введения баллончика» было меньше 90 минут. В недавнем прошлом такое время было достигнуто только приблизительно у половины пациентов. Однако новые исследования показывают, что, когда больницы уделяют внимание совершенствованию обслуживания своих пациентов, они могут достичь этих девяносто минут у 90% пациентов, что приводит к улучшению исходов заболеваний.

Когда мы проверяем показатели, видим, что у некоторых групп больных бывает заведомо долгое время «от двери до введения баллончика». Иногда проблема состоит в том, что симптомы неясны. В другой раз картина осложняется дополнительными медицинскими проблемами. Если вы или член вашей семьи имеете острое сердечное заболевание и попадаете в одну из этих групп, проявляйте инициативу и поощряйте быстрые действия медицинской бригады.

А что, если стентирование недоступно для пациентов с ИМпST? Хотя идея немедленной транспортировки пациента в больницу, где есть возможность стентирования, звучит привлекательно, в некоторых случаях это может занять слишком много времени, чтобы быть практичным. Транспортировку можно рассматривать, только если она займет менее 60 минут. На то, чтобы застрять в пробке, время не предусмотрено. Препараты-тромболитики — следующий лучший выбор, и их нужно ввести в течение 30 минут после прибытия в больницу.

Около одной трети пациентов с внезапной болью в груди и острым коронарным синдромом имеет полностью заблокированные артерии, вызывающие ИМпSТ. У других двух третей имеется разрыв бляшки и тромбы, но артерии не полностью заблокированы. Поскольку какой-то приток крови к сердечной мышце сохранился, ситуация менее трагичная. У некоторых из этих пациентов все-таки происходит инфаркт, но он обычно бывает не таким тяжелым, без классических изменений ИМпST на ЭКГ.

У остальных же пациентов с острой болью в груди и частично заблокированными артериями вообще не возникало инфаркта. У них нестабильная стенокардия, которая, как правило, выражается болью в груди, новой или более тяжелой (случается чаще и возникает в покое), чем их обычная боль.

Целью лечения в этом случае является предотвращение дальнейшего формирования тромбов, которые могут Вызвать обширный сердечный приступ. Специалисты спорят о том, от чего больше пользы людям с инфарктом миокарда без подъема сегмента SТ или нестабильной стенокардией: от ранней инвазивной стратегии или от простой медикаментозной терапии. Ранняя инвазивная стратегия означает транспортировку этих больных в отделение катетеризации сердца, снятие снимков их коронарных артерий, а затем лечение заблокированных артерий с помощью стентирования или шунтирования — что будет показано. Более консервативная стратегия предполагает применение лекарств, чтобы остановить прогрессирование тромбообразования (аспирин, клопидогрель и разжижители крови) и чтобы сократить нагрузку на сердце (бета-блокаторы, нитраты и др.). Больные, лечившиеся консервативно, подвергаются катетеризации, только если у них непроходящая боль в груди или если стресс-тест показывает, что имеется недостаточный приток крови к сегментам сердечной мышцы.

Что является наилучшей стратегией? Как и все в медицине, выбор терапии зависит от состояния пациента. Некоторых пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST или с нестабильной стенокардией следует лечить начиная с ранней катетеризации сердца, как правило, в течение двадцати четырех часов после их попадания в больницу. Это те больные, которые подвергаются наибольшему риску, и поэтому должны оказаться в выигрыше от инвазивных процедур.

Факторы, предлагающие раннюю катетеризацию для пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST:

  • боль в груди, которая не проходит или появляется в покое;
  • снижение артериального давления;
  • изменения в ST-сегменте на ЭКГ;
  • в анализе крови обнаруживается тропонин, компонент сердечной мышцы, и это означает повреждение клеток сердечной мышцы;
  • предыдущее стентирование или шунтирование;
  • диагностированная ишемическая болезнь сердца на основании предыдущей катетеризации сердца;
  • снижение сердечной функции на ЭхоКГ.

Если у пациента боль в груди и имеется один или более факторов, указанных в этом списке, целесообразно обсудить катетеризацию сердца. В то же время, если боль в груди проходит со временем и после приема лекарств, ЭКГ и анализы крови улучшаются и пациент не имеет других факторов, перечисленных в списке, может быть разумным избежать срочной катетеризации и тщательно следовать предписаниям кардиолога.

Предотвращают ли стенты коронарных артерий инфаркты?

Удивительно, но нет. Но почему? Если просвет сердечной артерии сильно сужен холестериновой бляшкой и мы поддерживаем его в открытом состоянии с помощью стента, не предотвратит ли это будущего инфаркта? Хотя это предположение представляется логичным, биология сердечных приступов дает другой ответ.

Бляшки, которые вызывают инфаркт, зачастую сильно отличаются от бляшек, вызывающих хронические боли в груди. Инфаркты возникают, когда поверхность бляшки разрывается или разрушается, что ведет к образованию сгустка крови, который полностью блокирует артерию. Эти вызывающие инфаркт бляшки часто не приводят к сильному сужению просвета артерии. Они заявляют о себе, только когда разрываются и на их поверхности образуются тромбы. Поэтому, когда ставим стенты, чтобы открыть суженные артерии, мы не стентируем те сегменты артерий, которые могут отвечать за будущий инфаркт. Мы до сих пор не разработали возможность определить заранее, какая бляшка станет причиной инфаркта, поэтому не можем пользоваться профилактическими стентами, чтобы не допустить инфаркта. Лекарственные средства, однако, в том числе и аспирин и статины, не уменьшают риск инфаркта у больных ишеми-ческой болезнью сердца.

Хотя стенты и не предотвращают инфаркт и не продляют жизнь людей с хронической болью в груди, они чрезвычайно важны для тех, у кого развивается инфаркт. Для пациентов, у которых ежеминутно гибнут клетки сердечной мышцы в результате блокирования артерии, установка стента, чтобы открыть просвет артерии, ограничивает ущерб и часто спасает жизнь.

Стенты коронарных артерий — это огромный прогресс в лечении заболеваний сердца. Но, как с любым медицинским устройством, мы должны использовать их только тогда, когда они приносят пациенту пользу. Мы должны избегать того, что некоторые врачи называют рефлексом «окуло-стенозного стентирования» — термин, который относится к интервенционному кардиологу, который видит («окуло») заблокированную («стенозную») артерию и ставит стент просто потому, что это возможно.

www.sweli.ru