Колющая боль в сердце

Здоровое сердце – это обязательное условие долгой и полноценной жизни. Боли в области сердца, как минимум, требуют внимательного отношения к себе. Если они возникают, то всегда появляется настороженность и тревожность. “Сердце, сердце, что случилось, что смутило жизнь твою?” Всегда ли кардиальные боли свидетельствуют о проблемах именно с сердцем и как отличить их от других болей – в этой статье.

Область сердца – где это?

Проекция сердца на переднюю грудную клетку занимает область от верхнего края хрящей 3 ребер до нижнего края тела грудины. Верхушка проецируется в 5 межреберье на 2 см кнутри от линии, пересекающей середину ключицы. Правая граница идет от хряща 3 ребра до 5 межреберья справа.

Обычно за сердечные боли принимается любой дискомфорт в левой половине груди, независимо от характера и интенсивности. Но типичное расположение сердечных болей – это область за грудиной и слева от нее до середины подмышки.

Особенности распространения сердечных болей заключаются в появлении отраженных болей (слева в лопатке и под ней, в руке). Иногда отражение изолированно, например 4-5 пальцами левой кисти, левой челюстью. Редко боль отдает в правую руку или левое плечо.

Характер боли в области сердца


Описание страдания самим пациентом очень важно на первом этапе диагностики. Именно подробная характеристика боли позволяет врачу сориентироваться в направлении поиска и свести к необходимому минимуму дополнительные методы обследования.

При расспросе пациента учитываются:

  • условия возникновения болей (в нагрузке или после, в покое, связь с едой, в ночные или дневные часы)
  • характер ощущений (колет, сжимает, ноет, режет, давит, постоянно или периодически)
  • продолжительность болей
  • после чего прекращаются.

Причины боли в области сердца

Заболевания сердца: Заболевания желудка и пищевода: Токсические влияния:
  • ишемическая болезнь (стенокардия, нарушения ритма, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз)
  • миокардит
  • эндокардит
  • перикардит
  • миокардиопатия
  • миокардиодистрофия
  • вторичные поражения на фоне сахарного диабета, уремии, гипертиреоза
  • травмы сердца
  • опухоли

  • эзофагит
  • ГЭРБ
  • инородные тела пищевода
  • язвенная болезнь желудка
  • опухоли
  • стенозы пищевода
  • синдром Мэллори-Вейса
  • химические ожоги пищевода и желудка
  • желудочное кровотечение, перфорация язвы.
  • лекарствами
  • алкоголем
  • сердечными ядами
  • никотином
  • наркотиками
 Перегрузка сердца:  Легочные патологии:  Патологии крупных сосудов:
  • при артериальной гипертензии
  • нерациональных физических нагрузках
  • объемом при тиреотоксикозе
  • давлением при портальной гипертензии (например, при циррозе печени)
  • пневмония
  • плеврит
  • туберкулез
  • силикоз
  • опухоли легких или крупных бронхов
  • аневризма аорты, в том числе, ее расслоение
  • коарктация аорты
  • тромбэмболия легочной артерии
 Заболевания средостения:  Поражения нервных стволов:  Поражения костей:
  • медиастинит
  • новообразования
  • межреберная невралгия
  • опоясывающий герпес
  • переломы и трещины ребер
  • боли при опухолях крови
 Повреждения мышц:  Поражения кожи:  Патологии молочных желез:
  • растяжения
  • миозит
  • рабдомиома

  • фурункулы
  • карбункулы
  • мастопатия (гинекомастия у мужчин)
  • рак
  • доброкачественные опухоли

Сжимающая боль

Это типичная кардиальная боль, информирующая о кислородном дефиците сердечной мышцы. Она свойственна практически всем формам ишемической болезни сердца. При стенокардии напряжения сжимающая боль в груди в области сердца или за грудиной дает типичные отражения под лопатку и левую руку. Она возникает в процессе нагрузки и проходит самостоятельно в покое или от приема нитроглицерина, расширяющего сосуды и перераспределяющего кровь между слоями миокарда.

Такой болью бывают обеспокоены и пациенты с различными вариантами нарушения ритма:

  • наиболее типична она для фибрилляции предсердий или желудочков
  • частых экстрасистолий
  • пароксизмальной тахикардии
  • мерцательной аритмии
  • внутрисердечных блокад
  • часто боль сопровождается страхом смерти и обязательно неровностью пульса
  • эквивалентом боли в некоторых случаях выступает одышка, свидетельствующая о недостаточности кровообращения.

Атипичная сжимающая боль под левой лопаткой, в области сердца может возникнуть в покое, в ранние утренние часы на фоне спазма коронарных артерий (стенокардия Принцметала).

Резкая боль


Такой вариант болевых ощущений всегда сигнализирует о потребности в неотложной помощи, поэтому и не дает переключиться ни на что другое. Состояние может быть описано и как острая боль, так как возникает внезапно.

Стенокардия

Затяжной стенокардитический приступ с типичным расположением и отражением сжимающих выраженных болей – результат начинающегося тромбоза, эмболии или резкого стеноза коронарных сосудов. На этом этапе плохо помогает нитроглицерин, но своевременная медикаментозная помощь способна предотвратить отмирание сердечной мышцы. Если после двукратного приема нитроглицерниа с перерывом в пять минут боль не ушла. Необходимо вызывать скорую помощь.

Инфаркт миокарда

Это собственно некроз сердечной стенки. Здесь только лечение в специализированном стационаре способно спасти пациенту жизнь и сохранить ее дальнейшее качество. При инфарцировании миокарда боль очень выраженная, затяжная, некупируемая нитропрепаратами, сопровождаемая страхом смерти, чувством нехватки воздуха. потливостью, тремором рук. Она может быть и атипичной, например отдавать в живот или имитировать кишечную колику, сопровождаться тошнотой и рвотой, потерей сознания, нарушениями сердечного ритма, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. Часть инфарктов проходят с мало выраженным болевым синдромом, который не теряет своей резкости, но боль более терпима. При инфаркте миокарда боль купируется только нейролептоанальгезией с использованием мощных обезболивающих.


Заболевания пищевода и желудка

Второй вариант опасной резкой боли в области сердца – это катастрофы с пищеводом и кардиальным отделом желудка. Перфорация кардиальной язвы даст кинжальную боль, которая повлечет за собой вегетативные расстройства в виде дурноты. мелькания мушек перед глазами, головокружения или потери сознания.

Для пищевода более типичны кровотечения на фоне частой рвоты (синдром Мэллори-Вейса) или из расширенных пищеводных вен при портальной гипертензии на фоне цирроза печени. От объема кровопотери будет зависеть скорость потери сознания и тяжесть расстройств кровообращения. В любом случае перфорация язвы или кровотечение – повод для хирургической помощи.

Тромбэмболия легочной артерии

Это тромб, приплывший из системы малого таза или варикозных вен ног в артерии легкого. Чем больше ветвей легочной артерии затромбировалось и чем они крупнее, тем выраженнее и интенсивнее боль. Кроме нее наблюдаются кашель с кровью, одышка, учащенные сердцебиения, набухание шейных вен. При тромбозе крупных стволов развивается коллапс и потеря сознания. Это также неотложное состояние, требующее экстренной помощи и госпитализации.

Расслоение аневризмы аорты

Чаще происходит у пожилых мужчин на фоне длительной нерегулируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, васкулитов или коарктации аорты. Провоцирующим фактором могут стать операции на сердце или аорте. Чаще всего расслаивается восходящая часть сосуда.


и этом продольный разрыв внутренней оболочки ведет к скоплению крови между слоями аорты. Внезапно возникает резкая раздирающая боль за грудиной или в области сердца, отдающая под лопатку. Одновременно давление сначала растет. а потом резко падает. Отмечается асимметрия пульса на конечностях, кожа синеет. Появляется потливость, может развиться обморок. Неврологическими проявлениями становятся нарушения двигательной активности. Гематома может приводить к кислородному голоданию сердца, одышке, охриплости голоса. Часто пациенты падают в кому.

Перелом ребер

Резкие боли характерны и для переломов ребер. Впоследствии характер боли меняется на ноющий или грызущий.

Давящая боль

В случаях перегрузки сердца может ощущаться давление на него или тупая боль.

  • Этот вариант болей может возникать и у здоровых, например, при чрезмерных физических нагрузках, игре на духовых инструментах, повышающих давление в малом круге кровообращения.
  • При артериальной гипертензии сердцу приходится перекачивать кровь против градиента давления, что ухудшает его кровоснабжение и увеличивает нагрузку.
  • Тиреотоксикоз приводит к учащению сердцебиений и перегружает сердце объемом.
  • Тампонада сердца – следствие ранений и сдавления сердца кровью. Также сердце может сдавливать выпот при перикардите различного происхождения (туберкулезном. опухолевом).
  • При миокардитах инфекционной или аллергической природы неинтенсивные давящие боли сопровождаются одышкой, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью.

  • Миокардиопатия, миокардиодистрофия, новообразования сердца также дают давящие ощущения без четкой связи с нагрузкой, длительные или эпизодические.
  • Давящие боли за грудиной имитируют инородные тела пищевода или эзофагит.
  • Интоксикации различной природы (лекарственные, наркотические, алкогольные), а также отравления фосфорорганическими веществами, эфиром, хлороформом, нейротоксичскими растительными ядами дают тяжести давление на сердце, сочетаются с аритмиями и сердечной недостаточностью, чреваты внезапной остановкой сердца.
  • Гнойные патологии мягких тканей, мастопатия. Рак молочной железы также дадут избыточное давление в проекции сердца.
  • Высокие язвы в кардиальном отделе желудка также приводят к ситуации, когда давящие боли имитируют сердечные патологии.

Чтобы не попасть в ситуацию Тома Сойера, который был не силен в анатомии и прятал подаренный цветок поближе то ли к сердцу, то ли к желудку, для отличия болей в желудке от сердечных можно воспользоваться сравнительной таблицей.

Боли в сердце при ИБС

Боли в желудке при язве кардиального отдела

Возникают В процессе нагрузки, реже в покое Натощак или в первые полчаса после еды
Ночные боли Нехарактерны. Редко – в ранние утренние часы Характерны
Характер боли Сжимающие Давящие или сосущие
Продолжительность От нескольких минут до получаса Длительные
Чем устраняются Нитроглицерином. Сиднофармом Гастроцепином, Омепразолом, Метацином

Колющая боль

Если в сердце колет эпизодически, боль не сопровождается расстройствами кровотока (нет обмороков, головокружений, расстройств памяти или речи), как правило, не опасна.

  • Чаще всего колющие боли в сердце дает нейроциркуляторная дистония, при которой сосуды не успевают адекватно сузиться или расшириться при изменении нагрузки.
  • Редко колющими болями сопровождаются нечастая экстарсистолия, тахикардия, миокардиты.
  • Наиболее вероятная причина колющих болей в левой половине грудной клетки – миозиты из-за переохлаждения или растяжения мышц.
  • Колоть в сердце может и из-за межреберной невралгии, когда воспален нерв. Также опоясывающий лишай, поражая нервные узлы и нервы дает режущую и колющую боль.
  • Боль в области сердца при вдохе или кашле надо дифференцировать с поражениями плевры при пневмонии, плеврите, туберкулезе, раке бронхов или легкого. При этом боль сочетается с сухим кашлем или влажным кашлем, подъемами температуры (см. причины субфебрильной температуры), потливостью.

Сильная боль

  • Нестерпимой боль может быть при инфаркте, ТЭЛА, расслаивании аневризмы аорты. Часто это 10 из 10 баллов. Больные возбуждены, мечутся. Испытывают интенсивный страх умереть.

  • 10-9 баллов по шкале интенсивности дает медиастинит – воспаление средостения. Когда развивается гнойный процесс из-за осложнений оперативного лечения, травм пищевода, распада опухолей, то боль заставляет пациентов занимать вынужденное положение с прижатым к груди подбородком. Она усиливается при глотании и запрокидывании головы. Также имеется лихорадка, потливость, возбуждение или спутанность сознания, отек верхней половины туловища.
  • Стенокардия дает боли от 6 до 8 баллов.
  • Миокардиты и перикардиты от 5 до 2.

Ноющая боль в области сердца

Чем напряженней становится ритм современной жизни, тем большее число пациентов предъявляет жалобы на болевые ощущения в сердце в программе кардионеврозов. Совершенно никаких органических изменений в органе или питающих его сосудах у таких пациентов нет или они незначительны.

  • существует лишь высокая степень невротизации
  • депрессия
  • тревожно-мнительное расстройство
  • часто кардионевроз развивается в рамках соматизированной депрессии.

Неудовлетворенность собой и окружающим миром, не выходящая наружу в поведенческих особенностях, прорывается в виде болей в области сердца. При этом пациентов преследует множество неприятных ощущений: давление на сердце, замирание его при вздохе, ноющие боли и тревога за свое здоровье.

Часто фиксация на несуществующей кардиальной патологии заставляет человека многократно обследоваться, менять специалистов и клиники, значительно отравляя ему жизнь. В то же самое время опытный психотерапевт или групповая коррекция могли бы решить проблему в короткие сроки.

Боли в области сердца: что делать

При подозрении на неполадки в сердце лучше переоценить риски и незамедлительно обратиться к терапевту или кардиологу. После расспроса и осмотра врач назначит:


  • анализы мочи и крови
  • флюорографию органов грудной полости
  • ЭКГ (расшифровка)
  • при необходимости велоэргометрию, тредмил и ЭХО-кардиоскопию.

Такая тактика позволит вовремя среагировать на настоящую болезнь сердца или в короткие сроки удостовериться в ее отсутствии и сохранить лишние нервные клетки. К тому же под кардиальные патологии часто маскируются другие серьезные и не очень заболевания, которые также желательно диагностировать и лечить своевременно.

 

zdravotvet.ru

Первая помощь при боли в сердце

При появлении интенсивных болей в сердце и ухудшения самочувствия необходимо постараться успокоиться, прекратить физическую нагрузку, если таковая была. Можно прилечь или присесть. Ослабить воротник, ремень, пуговицы, галстук и обеспечить доступ свежего воздуха. Измерить артериальное давление, только после этого принять нитроглицерин. Если систолическое давление выше 100 мм.рт.ст — дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1 ингаляция под язык. При сильно пониженном давлении нитроглицерин принимать нельзя. Если через 5 минут состояние не улучшается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Причины боли в сердце

Заболеваний, которые могут сопровождаться болями в сердце, огромное количество и характер боли при этом может быть разный. Все заболевания можно поделить на три большие группы: коронарогенные (связанные с сосудами, кровоснабжающими сердечную мышцу (миокард)), некоронарогенные и неотложные состояния.

I. Коронарогенные заболевания: 

• Инфаркт миокарда. Развивается из-за длительной нехватки притока крови по коронарным сосудам (сосуды, которые питают кровью миокард). При этом возникает острая давящая или жгучая боль за грудиной, длительностью более 5 минут и не проходящая после приема нитроглицерина. При инфаркте миокарда может также снижаться артериальное давление. Как правило сопровождается чувством страха у пациентов.

• Стенокардия. Пациенты отмечают  чувство давление за грудиной, часто боль  «отдает» в левую руку, лопатку, левую половину шеи или спины, боли в верхней половине живота. Боли носят схожий характер с болями при инфаркте миокарда. Они также давящие или жгучие. Приступ длятся от 3-х до 20 мин. Характерным признаком стенокардии является исчезновение боли после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки. Стенокардия может быть двух типов. Стенокардия напряжения (появляться при физической нагрузке) и стенокардия покоя (боли появляются и без физической нагрузки) 

II. Некоронарогенные.

К таким заболеваниям можно отнести заболевания сердца и кардиалгии.

• заболевания сердца:

Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы. В большинстве случаев наблюдается болевой синдром, очень редко — без него. Боли носят давящий, колющий или ноющий характер. При этом нет эффекта от приема нитроглицерина. Боль появляется без связи с физическими нагрузками, стрессами, приемом пищи. Может сопровождаться слабостью, вялостью, общим недомоганием, повышением температуры тела, а также ощущением перебоев в работе сердца (сердцебиение и «замирание»).

Боль в области сердца

Гипертрофическая кардиомиопатия – это генетически обусловленное заболевание, вызванное аномалией белковых компонентов и сопровождается массивной гипертрофией стенок левого желудочка и уменьшением его полости. Чаще такой диагноз ставят при исключении воспалительных процессов в сердце, пороков сердца и недостаточного притока крови к сердечной мышце. Боли при кардиомиопатиях могут носить самый разнообразный характер, чаще давящий и локализоваться в области самого сердца, так и на более обширной территории. Часто прием нитроглицерина не вызывает положительного эффекта. Боли часто сопровождаются одышкой, слабостью, потемнением в глазах, головокружением, приступами ощущаемых сердцебиений разной продолжительности.

Пролапс митрального клапана – врожденное нарушение, рассматривается в программе синдрома соединительнотканной дисплазии, которое встречается у большого количества детей и чаще его относят не к порокам, а к малой аномалии сердца. Боли чаще ноющие, тупые или колющие. Длятся недолго и не связаны с физической нагрузкой. Не проходят после приема нитроглицерина, а иногда даже и усиливаются. Могут сопровождаться одышкой, слабостью, сердцебиением.

Перикардит – воспалительное заболевание перикарда (наружная соединительнотканная оболочка сердца). Боль обычно возникает только на первой стадии – острой, длиться может около 6 недель. Боль интенсивная, однообразная, постоянная. Усиливается при дыхании и движении. Может отдавать в левую руку, в шею, в область левой лопатки, не связана с физической нагрузкой. Прием нитроглицерина не эффективен. Боль немного стихает в положении сидя, с наклоном вперед.

Боль в области сердца

Гипертоническая болезнь. Боли также могут появляться при повышении артериального давления. Характер при этом ноющий, давящий или может ощущаться чувство тяжести. Часто сочетается с головной болью, шумом в ушах, слабостью, «мушками перед глазами». Также может быть покраснение кожи лица и чувство жара.

• Кардиалгии:

Нейроциркуляторной дистония или вегетососудистая дистония (ВСД) – это заболевание нервной системы, при котором нарушается нервная регуляция многих органов, в том числе и сердца. Чаще возникает в период полового созревания.  Различают 4 типа дистонии и в каждом из них характер боли разный.

А) Простая кардиалгия. Встречается очень часто. Боль ноющая, давящая, не очень интенсивная. Длится от нескольких минут до нескольких часов.  Проходит самостоятельно. Отдельно можно выделить подвид простой кардиалгии – ангионевротическая кардиалгия. Протекает приступообразно, длится недолго, но отличается выраженной интенсивностью. Купируется самостоятельно. Помогает прием нитроглицерина или седативных препаратов.

Б) Кардиалгия вегетативного криза (приступообразная). Боли носят продолжительный характер, ноющие или давящие. Прием нитроглицерина не помогает. Сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением, вялостью, слабостью. Нередко появляется чувство страха и дрожи во всем теле.

В) Симпаталгическая кардиалгия. Сопровождается жгучей болью в области сердца или за грудиной. При ощупывании межреберных промежутков боль усиливается. Прием нитроглицерина или седативных препаратов не помогает. Хорошо купирует боль тепло на область сердца.

Г) Псевдостенокардия напряжения или ложная кардиалгия. Называется так, потому что имеет схожую клиническую картину со стенокардией напряжения. Чтоб отличить два заболевания необходимо выполнить ЭКГ, ЭХО-КС (эхокардиоскопию), сдать необходимые анализы, которые назначит кардиолог. 

• При климактерической кардиомиопатии – боли, связанные с климактерическим периодом, боль локализуется чаще в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левую руку. Боли носят длительный характер и не связаны с физической нагрузкой. Чаще возникают в покое, а усиление физической нагрузки иногда даже приводит к ее уменьшению. Прием нитроглицерина эффекта не дает. Часто сопровождается ознобом, потоотделением, усиленным мочеотделением, приливами крови, одышкой, не связанной с физическим напряжением, сердцебиениями, колебаниями артериального давления.

• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника также может давать болевые ощущения в области сердца. Связано это со сдавлением нервных корешков. Боль резкая, режущая, стреляющая. Может усиливаться при ходьбе, наклонах или повороте головы. Боль может иррадиировать в плечо, лопатку и даже в пальцы.

• При заболеваниях пищевода. При эзофагите (воспаление слизистой оболочки пищевода) появляются боли по ходу пищевода, жжение за грудиной. Усиливаются при приеме пиши или жидкости. При ахалазии кардии (расширении пищевода) боль локализируется за грудиной и также может усиливаться во время приема пищи.

• Диафрагмальная грыжа. Боль чаще в нижней части грудины, усиливается после приема пищи. Уменьшается при резком изменении положения из горизонтального в вертикальное.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль иногда может отдавать в левую половину груди, что может вызвать подозрение о наличии заболеваний сердца. 

• Заболевания органов дыхания также могут давать болевой симптом в области сердца. Такие, как пневмония, плеврит, сопровождаются резкой колющей болью, усиливающейся при вдохе и кашле. Эмфизема сопровождается отчетливой  крепитацией. Больше, чем в половине случаев, опухолевые поражения легких также сопровождаются болевыми ощущениями и носят постоянный характер, при этом могут быть ноющие, режущие, давящие, жгучие.

• Синдром мышечно-фасциальной боли. Носит интенсивный характер, четко локализирована, усиливается при пальпации в зоне болезненности.

• Межреберная невралгия. Характеризуется резкой болезненностью в местах выхода межреберных нервов.

• Синдром Титце. Боль возникает в области груди в месте соединения грудины с хрящами II-IV ребер. Отличительной особенностью является усиление боли при надавливании на мечевидный отросток. Может сочетаться с болью в шее и плечевых суставах. 

III. Неотложные состояния

• Расслаивающаяся аневризма аорты. Как правило, возникает на фоне длительно текущей артериальной гипертензии, сильно выраженных склеротических изменениях аорты, сифилитических поражениях, а также при тяжелых травмах грудной клетки. Характеризуется сильно выраженной болью в области грудины. Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Нередко иррадиирует в нижнюю челюсть, шею и обе половины грудной клетки. Прием нитроглицерина не помогает. Наблюдается цианоз лица и набухание яремных вен.

Боль в области сердца• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Возникает при окклюзии ветвей легочной артерии тромбом. Характеризуется резкой, спонтанной болью в области грудины. Напоминает инфаркт миокарда. При массивной ТЭЛА может быть резкая слабость, одышка, потеря сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс.

• Спонтанный пневмоторакс –  патологическое состояние, при котором нарушается целостности висцеральной плевры и воздух поступает из легочной ткани в плевральную полость. Не связанно с травмой или лечебными воздействиями. Может возникать при таких заболеваниях как туберкулез, эхинококковая киста, бронхоэктазы, буллезная эмфизема, опухоли. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

Как отличить боли в сердце от других болей в груди

Учитывая вышеописанные причины развития болевого синдрома в грудной клетке, иногда очень сложно сразу определить характер заболевания, вызвавшей ее. Очень важным являются такие характеристики болевого синдрома как локализация, при боли в сердце это, как правило, левая половина грудной клетки, возможна иррадиация в левую руку, плечо, под левую лопатку, левую половину шеи, челюсти, иногда боль может возникать в верхней части живота. По характеру это давящая или жгучая боль, она часто  связана с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, продолжается от 5 до 20 минут, купируется или уменьшается при прекращении физической нагрузки, приеме нитроглицерина. 

Какие боли в сердце требуют неотложной помощи

Неотложной помощи требуют интенсивные жгучие или давящие боли, которые не проходят после приема нитроглицерина, иррадиируют в левое плечо, лопатку, не зависят от вдоха и выдоха или изменения положения тела. При серьезных заболеваниях сердца возникает слабость, вялость, одышка, приступы страха смерти, снижение артериального давления, потеря сознания. Такие боли часто возникают при инфаркте миокарда, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе и требуют экстренной госпитализации. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. 

К какому врачу обратиться при болях в области сердца

Если не брать во внимание неотложные состояния, то необходимо обратится к терапевту по месту жительства, который назначит необходимое обследование и консультацию специалиста. Очень важно на приеме более подробно описать болевой синдром, локализацию, продолжительность, связь с физической нагрузкой, приемом пищи, обратить внимание врача как купируется болевой синдром.

Какие анализы сдать, и какие диагностические мероприятия нужны для установления диагноза

• На приеме врач уточняет жалобы, производит осмотр, аускультацию.

• Далее выполняется клинический анализ крови (для выявления воспалительных изменений, анемии), общий анализ мочи, биохимический анализ крови: трансаминазы (для оценки состояние печени, повышаются при повреждении сердечной мышцы), уровень калия, натрия (исключить электролитные нарушения), тропонин миоглобин (исключить повреждение сердечной мышцы), Д-димер (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии), креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа (повышение указывает на повреждение миокарда). В ходе дальнейшего обследования могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования.

• Рентгенограмма органов грудной клетки для оценки состояния легочной ткани, размеров сердца, наличие воздуха или жидкости в плевральной полости, возможно, может потребоваться рентгенологическое исследование пищевода с барием при подозрении на диафрагмальную грыжу.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет оценить ритм сердца, наличие ишемии миокарда.

• Эхокардиоскопия (ЭХО-КС) необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, механические осложнения инфаркта миокарда, опухолей сердца и др.)

• Суточное мониторирование ЭКГ для поиска возможных нарушений ритма и проводимости, ишемических изменений.

• В зависимости от полученных результатов могут понадобиться дополнительные методы обследования: спиральная компьютерная томография при подозрении на ТЭЛА, коронароангиография при наличии показаний, фиброгастродуоденоскопию при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта. 

Учитывая многообразие причин, которые могут вызывать развитие болевого синдрома, среди которых есть как безобидные, так и очень опасные, при появлении болей в сердце необходимо сразу обратится за медицинской помощью. Зачастую пациенты длительное время не обращают внимания на болевые ощущения в области сердца, полагая, что это проявление остеохондроза, и  впоследствии это приводит к очень тяжелым осложнениям.

Врач Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

Описание симптома

Болевые ощущения в области сердца могут быть различного характера. Часто больные высказывают жалобы на колющую боль. Обычно, именно она причиняет особое беспокойство. Также врачи полагают, что такие болевые ощущения возле сердца не всегда будут симптомом болезни коронарного происхождения.

Колет сердце

Подобная симптоматика несвойственна для многих небезопасных для здоровья патологий сердца. Зачастую ее можно наблюдать во время повреждений позвоночника и ЦНС.

Обычно, жалобы на резкие колющие боли в сердце предполагают ощущения слева от груди. Большинство считает, что сердце расположено слева. По факту оно находится посреди груди, и кардиологическая боль часто ощущается за грудиной, хоть и бывает, что отдается и слева.

Естественна природная тревога, спровоцированная возникновением колющей боли слева от сердца. Это не значит, что существуют проблемы с сердцем, но подобная симптоматика будет веским поводом для скорейшей консультации с врачом. Лишь он, основываясь на анализах, осмотре, исследовании анамнеза даст заключение о причинах колющей боли слева от сердца.

Если колет в области сердца либо слева от него, то данное ощущение имеет отношение к сердцу. Такие боли могут говорить о проблемах с сердцем, поражении межреберных нервов, сбоях в работе органов дыхания. Симптоматика крайне важна, потому, не обращать внимания на нее не следует, но и лечиться самому, устраняя дискомфорт, не нужно. Лишь специалист в состоянии выявить причины боли, назначит медикаменты, при надобности.

Колющая боль в грудине не всегда свидетельствует о патологии и серьезных трудностях. Сердце является мышцей, способной устать от нагрузки. Нужно знать об особенностях болевых сигналов и что предпринять в определенных ситуациях.

Причины боли в сердце

Причины возникновения боли разные.

Они могут быть сердечными и несердечными:

  1. Сердечные причины.
    • Резкая колющая боль со жжением возникает во время инфаркта миокарда. Провоцируется тромбом, блокирующим надлежащее функционирование сердца и лишающим орган питательных веществ, кислорода, способствуя некрозу тканей.
      Болевые ощущения ярко выражены, отдают в шею, челюсть, конечности, лопатки, сопряжены с бледностью кожи, тошнотой, рвотным рефлексом, возникновением тревоги и беспокойства. У пациента проступает холодный пот, становится трудным дыхание.
    • Коронарные артерии отвечают за кровоснабжение, и доставку питательных веществ, кислорода, к миокарду. При спазме коронарных сосудов, кровоток может прерваться и произойдет некроз клеток сердца. Причина спазма в большинстве ситуаций — ишемия. В этот период могут проявиться, свойственные для приступа, колющие боли слева от груди.
    • Краткосрочные колющие боли возле сердца появляются в период стенокардии. Это провоцируется блокировкой сосудов жировыми бляшками, образованными на сосудистых стенках. Болевые ощущения возникают в спокойном состоянии либо при физических нагрузках. Чтобы снять напряжение, необходимо занять удобную позу, расслабиться и лежать определенный период времени.
    • Колющая боль может быть предвестником воспалительных процессов серозной оболочки сердца. Причины такого состояния могут быть вызваны бактериальными, вирусными либо грибковыми инфекциями, аллергией, передозировкой либо хаотичным употреблением лекарств от сердечных недугов. Острая колющая боль иногда провоцируется разрывом аорты.
  2. Несердечные причины:
    • Изжога является состоянием, крайне неприятным для человека, поскольку возникает чувство жжения внутри, а в комплексе могут прослеживаться болевые ощущения в левой части либо возле сердца. Ее может спровоцировать рефлюкс. В то же время дискомфорт возле грудины продолжается достаточно длительное время.
    • Плеврит, пневмония являются воспалительными процессами в легких. Боли возле сердца могут появиться во время вдоха, кашля. Эмболия легочной артерии представляет собой остановку кровоснабжения сердца кровью в связи с попаданием тромба в легочную артерию.
      Одним из признаков подобного сбоя будет резкая, колющая боль возле сердца. Основной симптом усилится в процессе кашля. Также колет сердце при вдохе.
    • Нарастающая, внезапная боль слева свойственна синдрому Титце. В такой ситуации говорится о воспалении в ребрах, непосредственно в их хрящевой структуре. Симптоматика сходная со стенокардией.
    • Переутомление, стрессовые ситуации, психоэмоциональное перевозбуждение провоцирует формирование кардионеврозов. Данное состояние сопряжено с продолжительной, резкой, колющей болью возле груди. Такая боль обладает невротическим характером, потому тут бесполезны обезболивающие и сердечные средства.
      Состояние может стать лучше после приведения в норму режима дня, отдыха, снятия эмоционального напряжения. Паника может возникнуть иногда совсем без причины, во время этого сопровождается эмоциональным дискомфортом и мучительной болью возле груди. Панический страх, который возникает, фактически на ровном месте.
    • Снизу от левого сСердце колетоска возникают колющие боли во время синдрома Catch. Неприятное ощущение не утихает, а во время минимального движения лишь становится сильнее, даже глубокий вздох сопряжен с неприятной симптоматикой.
      Клинические проявления обладают похожей картиной со стенокардией, ишемией. Боль обладает невралгическим характером, потому нитроглицерин и остальные сердечные средства не дают возможности унять ее.
    • Кроме указанных ситуаций несердечной боли в сердце бывают травмы, различные болезни легких, заболевания органов пищеварения, защемление нервов, опоясывающий лишай и прочие.

Так как симптоматика колющих болей в груди либо слева проявляется во время разнообразных недугов, к которым относятся достаточно серьезные, то самостоятельно ставить диагноз и назначать терапию не следует.

Последствия, в чем опасность?

Осложнения и неблагоприятные последствия колющих болей зависят от факторов, которые вызвали ее:

  • Для части заболеваний свойственно благоприятное течение, к примеру, нейро-циркуляторная дистония (нарушается состояние ЦНС) либо остеохондроз (разрушаются межпозвоночные диски и сдавливаются расположенные вблизи нервы).
  • Прочие недуги во время несвоевременного выявления значительно снижают качество жизни и сокращают ее продолжительность.
    К примеру:
    • новообразования средостения и легких служат причиной затрудненного дыхания и кровотечений в область груди;
    • миокардит (воспалительные процессы в миокарде) ведет к дисфункции сердечного ритма и сердечной недостаточности;
    • язва желудка (формируются дефекты желудочных стенок) осложняется язвенным кровотечением либо малигнизацией (преобразованием в рак).

Первая помощь при боли в сердце

  • Болевые ощущения возле сердца могут беспокоить недолго, потому акцентировать внимание на простое покалывание на протяжении считаных секунд — не следует.
  • Когда боли не проходят 10 минут и более, то необходимо принять соответствующие меры. Проверить, связана ли боль сердца с дыханием. Когда при вдохе боли внезапно усиливаются и начинает колоть, есть чувство страха вдыхать воздух, когда возраст меньше 25, существует вероятность того, что болевые ощущения спровоцированы особенностью растущего организма.
  • Когда колет сердце у ребенка — это показание к детальной диагностике. Это неопасно, если такие ощущения продолжаются недолго и проходят сами по себе без осложнений.
  • Когда боли чувствуются во время поворотов тела, неприятно касаться рёбер — может быть, это простуда, межрёберная невралгия, дать точный диагноз сможет врач. Он подтверждает подобное и дает рекомендации, или направляет для выявления причин к кардиологу.

Возникает вопрос, что принять, если колет сердце?

  1. Следует выпить несколько капель корвалола либо валидола, что даст возможность на время утихомирить болевые ощущения. Далее в любой ситуации нужно отправляться к специалисту.
  2. Когда же боли не утихают после таких медикаментов, при возникновении жжения, распирания грудины либо сжимания, человек не может двигаться либо не может найти места, болевые ощущения стали сильнее и начали отдавать в руку, под лопатку — без промедлений вызывать врачей.
  3. Бывает может помочь в тяжёлой ситуации употребление аспирина и анальгина. Это экстренный, пусть и эффективный метод.
  4. До прибытия скорой нужно сформулировать, какого типа болевые ощущения. Попробовать описать, локализованная она или нет, немеет левая рука, пальцы либо же нет. Продолжительность неприятных ощущений и чем вызвана она: нервным расстройством, излишними физическими нагрузками либо проявляется в состоянии покоя. Это способствует установлению диагноза.

Что делать, если колет сердце?

  • Успокоиться. В состоянии покоя сердце потребляет меньшее количество кислорода. Потому, при наличии повреждений миокарда, будет меньший риск появления неблагоприятных последствий.
  • Прекратить провоцирующие нагрузки — остановиться при ходьбе, сесть. Когда это шумное душное помещение, выйти на свежий воздух, если выход рядом и не требуется подняться либо спуститься вдоль лестницы.
  • Принять какой-либо успокоительный препарат, который имеется рядом: феназепам, корвалол, пустырник, настойка валерианы и пр.
  • Подумать над типом болевых ощущений. Когда боль колющая, усиливается во время глубокого вдоха либо поворота тела, при пальпации, то скорее всего болевые ощущения не связаны с проблемами сердца. Если идет локализация за грудиной, а не рядом с подмышкой, то возникает риск появления приступа стенокардии.
  • Когда существуют симптомы возникновения стенокардии — оптимально вызывать врачей. Пережидать приступ стенокардии является большой ошибкой, приводящей к появлению инфаркта миокарда, в частности, если ранее не встречались с болью в грудине.

Рекомендации, что нельзя делать?

Основное требование – вести активный образ жизни.

Побороть многие причины болевых ощущений помогут такие профилактические меры:

  1. Надлежащее соотношение отдыха и труда. В промежутках между сильными нагрузками следует делать перерыв – один раз в 2 часа прерываться на отдых и заниматься гимнастикой для позвоночника на протяжении 10 минут. Сон после трудного дня должен быть приблизительно 7-8 часов.
  2. Физическая деятельность должна быть постоянной, но в то же время излишне не перегружать организм.
  3. Сбалансированный рацион питания. В меню присутствуют овощи, фрукты и свежая зелень. Следует отказаться от жареного, консерв, острого и чересчур горячей еды.
  4. Стараться избежать стрессовые и конфликтные ситуации по месту работы и дома.
  5. При появлении колющей боли возле сердца вовремя обратиться к терапевту, который отправит пациента к профильным врачам.

Опасные сопутствующие симптомы

Крайне важно понять причины возникновения таких колющих ощущений.

Бывает, что такому недомоганию сопутствует:

  • кашель;
  • одышка;
  • нарушение ритма сердца.

Когда тревожат болевые ощущения возле левой половины груди, они носят название кардиалгии. Не является самостоятельным недугом, а комплексом разнообразных болезненных состояний, связанных с сердцем и другими причинами.

Признаки кардиалгии:

  • болевые ощущения, которые локализуются в левой части груди, за грудиной. Изредка бывает колющая боль рядом с подмышкой. Болевые ощущения полностью зависят от позиции человека.
    Например, может стать сильнее, когда больной делает наклоны вперёд либо поднимет левую руку вверх;
  • плохой сон;
  • тревога;
  • нарушенное глотание;
  • помутнение в глазах;
  • у пациента отсутствует возможность полноценного вдоха, потому появляется ощущение недостатка воздуха; в трудных ситуациях вероятно появление предобморочных состояний либо судорожных сокращений;
  • когда симптоматика болезни проявляется в состоянии абсолютного покоя, то это свидетельствует о прогрессе нейроциркулярной дистонии. В такой ситуации к общей патологии добавятся следующие признаки: хроническая усталость, слабость, уменьшение трудоспособности.

Когда обратиться к врачу?

Когда существуют подозрения на проявление приступа стенокардии, необходимо:

  1. Сразу же остановить работу, по возможности занять сидячее либо лежачее положеКолет сердце - причиныние;
  2. Ослабить воротник и ремень;
  3. Взять под язык нитроглицерин либо валидол, накапать 30 капель валокордина либо корвалола;
  4. Когда болевые ощущения все же сохранятся на протяжении 5 минут, взять 2 таблетку нитроглицерина под язык, сказать домашним либо сослуживцам без промедлений вызывать врачей.
  5. Вызывая скорую помощь нужно сообщить детальное описание колющей боли: тип, концентрация (место), где отдает, продолжительность приступа, были ли прежде болезни сердечно-сосудистой системы, средства, которые употребляете.
  6. Когда подозрения на стенокардию отсутствуют — болевые ощущения возле груди не сильные, колющие, нарастают во время глубокого вдоха, повороте, наклоне тела, отдаются в спине, то нужно принять обезболивающие препараты и вызвать врачей.

Диагностика заболеваний сердца

Программа диагностики сердца состоит из многих этапов и может включать такие процедуры:

  1. Консультация с кардиологом.
    Специалист, занимающийся проблемами сердца пациента. Непосредственно с ним следует проконсультироваться и приходить во время дискомфорта возле сердца.

    • Врач опрашивает больного, производит осмотр и прослушивает ритм сердца на обнаружение шумов. К первичному осмотру относят и перкуссию (простукивание сердца).
  2. Электрокардиограмма. Делается электрокардиограмма в местной больнице, данный способ исследования применяется довольно давно. Функциональное обследование может показать ритм сердца во время состояния покоя организма. Обычная процедура может отнять до 15 минут.
    Диагностика поможет определить:

    • Регулярность ритма.
    • Функционирование миокарда.
    • Частоту сердечных сокращений.
      Электрокардиограмма дает возможность обнаружить ишемию, нарушения ритма и учащенное сердцебиение.
  3. Холтеровское мониторирование. Когда ЭКГ не показывает сбоев, но больной продолжает предъявлять жалобы на колющую боль в сердце, назначают такой способ диагностики.
    • Мониторирование делают в течение 3 суток. Применяется особый портативный прибор, его электроды накладываются и закрепляются на груди больного.
      Присутствие пациента весь период диагностики в поликлинике не требуется, смысл исследования в том, чтобы проверить работу сердца в различных условиях. Подобный способ способствует предотвращению инфарктов.
  4. Тредмил-тест. Способ, в целом похож на обычную ЭКГ, но обследует пациента во время бега, на дорожке.
    • Данный метод выявляет уровень переносимости сердцем физической нагрузки и обнаруживает вероятные патологии сердечно-сосудистой системы. Диагностика выявит наличие аритмии, ишемии.
    • Подобный способ применяется, чтобы получить результаты коронарного шунтирования после инфаркта и ангиопластики.
  5. УЗИ сердца. УЗИ позволяет дать оценку состояния сердца и установить уровень его возможности качать кровь.
    • Исследование позволит точно выявить толщину стенок сердца, размер и состояние клапанов, камерных полостей.
    • Обнаруживаются внутренние образования и получаются результаты количества тока крови крупных сердечных сосудов.

kardiohelp.com

Отчего возникает резкая колющая боль в сердце?

Колющая боль в сердце причины может иметь самые разные. Возникает она часто из-за сердечной патологии, но возможны и другие ситуации.

Коронарный спазм

коронарный спазмСпазм коронарных артерий приводит к нарушению кровообращения в сердце, вследствие этого сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, развивается гипоксия. Без достаточного питания сердце не может нормально функционировать. Такое состояние возникает на фоне измененных сосудов.

Наиболее часто спастические состояния вызываются:

  • стрессами;
  • нервным перенапряжением.

Приступ ишемии миокарда при физической нагрузке

Физическая нагрузка (активные занятия спортом, быстрая ходьба, бег, огородные работы) увеличивают потребность сердца в кислороде. Если измененные патологическим процессом коронарные сосуды не могут обеспечить усиленное кровоснабжение, возникает сердечный приступ. Резкая колющая боль в области сердца сопровождается такими симптомами:

  • чувство нехватки воздуха;
  • холодный пот;
  • похолодание конечностей;
  • головокружение;
  • подташнивание;
  • ускорением сердечного ритма.

Приступы с нарушением коронарного кровообращения развиваются на фоне ишемической болезни сердца. Если ишемия происходит на фоне физической нагрузки, пациент страдает стенокардией напряжения.

Инфаркт миокарда

инфаркт миокардаИнфаркт миокарда — это наиболее тяжелое осложнение ишемической болезни сердца. В коронарном сосуде образуется тромб, который вместе с атеросклеротической бляшкой закупоривает артерию. При инфаркте стадия гипоксии заканчивается некротическим разрушением мышечной ткани сердца.

В зависимости от размера пораженной артерии выделяют:

  • обширный (трансмуральный) инфаркт;
  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый.

На месте образовавшегося некроза сердечной мышцы развивается рубец (соединительная ткань). Чем обширнее рубец, тем более выражено нарушение функции сердца после перенесенного инфаркта.

Признаками инфаркта миокарда являются:

  • острая колющая или сжимающая боль за грудиной очень сильной интенсивности, которая не проходит после приема нитроглицерина;
  • иррадиация боли под лопатку, в левую руку, шею, плечо;
  • паническое чувство страха;
  • побледнение лица;
  • снижение артериального давления;
  • развитие аритмии.

Необходимо помнить о том, что в последнее время (особенно часто у пожилых людей) встречаются нетипичные формы инфаркта. В таких случаях наряду с сердечными болями у пациента могут быть:

  • нарушение дыхания по типу астмы;
  • очаговые неврологические симптомы (слабость и онемение в половине тела, ассиметрия лица);
  • боли в животе и кишечнике;
  • выраженные нарушения сердечного ритма.

Окончательный диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен только после проведенного электрокардиографического исследования. Для уточнения диагноза может быть сделано также эхокардиография, доплерография сердечных сосудов.

Перикардит

Воспаление внешней оболочки сердца может развиться вследствие воздействия бактерий или вирусов. Встречается также асептический перикардит из-за кардиальных и системных болезней. При проблеме с перикардом также возникает колющая боль в сердце, но нарастает она постепенно. Зависит болевой синдром от положения тела (усиливается в положении лежа). Боль сопровождается:

  • одышкой;
  • лихорадкой с ознобом;
  • усиливается при глубоком вдохе, глотании.

Бросается в глаза внешний вид больного: одутловатое бледное лицо с набухшими шейными венами. При образовании жидкости возникает угроза сдавления сердца. Воспаление перикарда может развиться в любом возрасте, однако чаще это заболевание развивается у пациентов пожилого возраста. Диагностировать проблему можно с помощью электрокардиографии, эхокардиографии.

Гипертрофическая кардиомиопатия

гипертрофическая кардиомиопатияУвеличение в размере сердечной мышцы (преимущественно левого желудочка), которое сопровождается метаболическими нарушениями, также проявляется болевым синдромом. Колющая боль в районе сердца при этой патологии часто сопровождается общей слабостью, одышкой, нарушением сердечного ритма.

Гипертрофическая кардиомиопатия часто имеет наследственный характер и может проявиться в любом возрасте. Достоверным методом диагностики заболевания является эхокардиография.

Кардионевроз (психогенная кардиалгия)

Кардионевроз обусловлен нарушением функции вегетативных нервных волокон, которые иннервируют сердечную мышцу. Это заболевание провоцируется эмоциональными причинами, стрессовыми нагрузками.

О чем говорит колющая боль, если возникает при вдохе?

защемление нерваПри вдохе колющая боль в области сердца может возникать на фоне поражения воспалительным процессом наружной серозной оболочки (перикардит). Другой причиной такого состояния является компрессия (ущемление) спинномозговых нервов патологическими процессами в грудном отделе позвоночника.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника развиваются дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и суставах. За счет этого могут повреждаться чувствительные волокна спинномозговых нервов и появляется острая боль в области грудной клетки. При этом изменяется болевая чувствительность в зоне иннервации пораженного нерва (уменьшается или повышается), боль усиливается при движениях (поворотах туловища, поднимании руки вверх). Определенные точки в области позвоночника очень болезненны при надавливании. Ненаркотические противовоспалительные препараты снимают болевой синдром.

Что делать при колющей боли в сердце?

Следует незамедлительно вызвать скорую помощь, так как пределы помощи в домашних условиях весьма ограничены. Для самостоятельного купирования приступа рекомендуется:

  1. Принять Нитроглицерин (препарат, расширяющий коронарные сосуды). Позитивное воздействие этого лекарственного средства указывает на спазм сердечных сосудов. С этой же целью можно принять Корвалмент, Корвалол.
  2. Если боль сопровождается общим тяжелым состоянием, носит очень интенсивный характер, до приезда скорой помощи рекомендуется разжевать таблетку Аспирина. Кроверазжижающее действие этого препарата поможет уменьшить некротический очаг при возможном инфаркте миокарда.

Резкая колющая боль в области сердца требует срочной консультации специалиста и обследования.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать дополнительную информацию о том, что делать при боли в сердце:

Заключение

  1. Острая колющая боль в области сердца часто встречается у пациентов. Вызывать этот симптом могут заболевания сердца, остеохондроз грудного отдела позвоночника, расстройства нервной системы.
  2. Для выяснения характера процесса необходимо клиническое обследование, проведение дополнительной диагностики (электрокардиография, эхокардиография).
  3. Самое основное в подобных ситуациях — не пропустить состояния, грозящие фатальным исходом (инфаркт миокарда, перикардит с развитием тампонады сердца).

cardiolog.online