Стентирование сердца что это

4568684864

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки «вдавливаются» в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

Виды стентов

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца — это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

4576487569749999

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) — в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

  • Прогрессирующая стенокардия — учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
  • Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
  • Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
  • Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

  1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
  2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
  3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
  4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно  обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  • Острый инсульт,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
  • Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
  • Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Подготовка и проведение операции

468468486

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов — препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер — проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

46884648468

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции — рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

54684684

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Образ жизни после операции

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

  1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
  2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла — оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
  3. Принимать назначенные врачом препараты — липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента — в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
  4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
  5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
  6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни — более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного — исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр  им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева — далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

5486846486

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия — около 70 тыс. руб., с покрытием — около 200 тыс. руб.

Что лучше — АКШ или стентирование?

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

546884468

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить — несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

operaciya.info

Что такое стентирование сосудов

Стентирование – это расширение пораженных сосудов сердца до нормального диаметра, проводимое с помощью стента – тонкой ячеистой трубочки, которую раздувают специальным баллоном внутри больного сосуда.

Баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку, как бы «припечатывая» ее к стенке сосуда и высвобождая таким образом просвет. Кровь начинает циркулировать нормально, а пациент надолго избавляется от приступов стенокардии и опасности развития инфаркта.

Показания к стентированию

Собственно, показание только одно: диагностированное на основе жалоб пациента и данных обследования сужение стенок коронарных сосудов сердца вследствие атеросклероза.

Противопоказания к стентированию сосудов сердца

Одно из самых существенных достоинств методики стентирования сосудов сердца – отсутствие безусловных (абсолютных) противопоказаний к ее проведению. Исключение, пожалуй, составляет лишь отказ пациента.

Однако относительные противопоказания все-таки существуют, но специалисты всегда учитывают тяжесть сопутствующих патологий и принимают все меры для минимизации их влияния на исход операции стентирования.

В число относительных противопоказаний для стентирования сосудов входят:

  • Различные виды органной недостаточности (почечная, дыхательная)
  • Заболевания, влияющие на свертываемость крови (коагулопатии различного происхождения)
  • Аллергия на препараты йода

В каждом из таких случаев проводится подготовительная терапия, целью которой является снижение риска развития осложнений со стороны больных органов и систем.

Преимущества стентирования перед другими видами операций

Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом.

Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

  • Малотравматична
  • Не требует наркоза (проходит под местной анестезией)
  • Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Обследование и диагностика

Предоперационное обследование и диагностика включают в себя сбор данных клинических анализов и аппаратную диагностику. Пациенты сдают общий анализ крови и биохимический тест, а также проходят:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • Процедуру коронарографии

Об этой процедуре стоит сказать отдельно. Коронарография при стенозе (сужении) сосудов сердца – наиболее информативный метод диагностики ИБС, который дает возможность точно определить не только место сужения сосуда, но и характер, степень сужения.

При имеющихся хронических заболеваниях других органов назначается дополнительное обследование.

Подготовка к операции

Операция стентирования проводится на голодный желудок, поэтому прием пищи прекращается за несколько часов до нее. За трое суток до хирургического вмешательства пациентам предлагается клопидогрел – препарат, препятствующий образованию тромбов. Он принимается все это время.

 

Если место введения стента выбрано на ноге (что делается чаще всего), то перед операцией бреют область паха, поскольку все манипуляции будут проводиться на участке бедренной артерии.

Как проводится стентирование

После инъекции анестетика делается прокол на ноге или руке, через который затем вводится интродьюсер – пластиковая трубка. Она служит для введения всех остальных необходимых инструментов.

Через интродьюсер к поврежденному сосуду подводится катетер – длинная трубка. Катетер устанавливают в коронарную артерию, а затем через него вводится стент со сдутым баллоном.

Под давлением нагнетаемого внутрь контрастного вещества баллон надувается и расширяет просвет сосуда. Стент остается в сосуде навсегда.

Длительность операции зависит от тяжести и степени поражения сосудов и может составлять несколько часов.

Операцию проводят с обязательным рентгенологическим контролем, дающим возможность точно определять место нахождения стента с баллончиком.

Какие бывают стенты

Обычный стент – это тонкая металлическая трубка, введенная в полость сосуда и склонная к «врастанию» в ткани спустя определенное время. Зная такую особенность, специалисты создали стенты с лекарственным покрытием. Оно препятствует врастанию трубки, значительно увеличивает срок службы стента и улучшает прогноз жизни пациента.

Однако в последнее время появились растворяющиеся стенты, которые постепенно исчезают в течение двух лет. Они созданы для предотвращения нарушения естественных колебаний сосудов во время сокращения сердечной мышцы, а также для устранения помех при проведении в дальнейшем операции шунтирования.

Осложнения

Несмотря на свою минимальную травматичность, стентирование может сопровождаться осложнениями разной степени тяжести. Наиболее вероятны они у пациентов-диабетиков, а также у тех, кто имеет заболевания почек и коагулопатии – нарушения свертываемости крови. Такие пациенты сразу после операции помещаются в палаты ИТ и особо контролируются специалистами, пока угроза существует.

Самые частые осложнения при стентировании сосудов сердца:

  • Кровотечения вследствие повреждений стенок сосудов
  • Гематомы в месте введения катетера
  • Закупорка прооперированного сосуда

Однако самую серьезную опасность для жизни пациента представляет собой тромбоз стента. Это осложнение может развиться на любом из послеоперационных этапов и характеризуется внезапной болью. Если не принять меры вовремя, возможен инфаркт миокарда.

Жизнь после стентирования

Ни одну из существующих в медицине методик расширения сосудов, поврежденных атеросклерозом, нельзя считать идеальным способом избавиться от ИБС навсегда. Проблема состоит в том, что атеросклеротические бляшки могут перекрывать просвет в других сосудах, поскольку атеросклероз часто продолжает прогрессировать.

В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим стентирование сосудов, назначается постельный режим на несколько дней с ограничением подвижности конечности, где проводилась операция. Обычно этот период длится два-три дня, после чего пациента выписывают из отделения.

Дальнейшее самочувствие пациентов во многом зависит от того, насколько строго они будут придерживаться врачебных предписаний, касающихся питания, нагрузок и приема необходимых препаратов.

Препараты рекомендуются индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний, но есть одно средство, которое назначается всем. Это – клопидогрел. Он разжижает кровь и создает препятствие для формирования тромбов внутри стента.

Прием клопидогрела обязателен, а длительность его назначения – от полугода до двух лет.

Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза сосудов, пациенты должны полностью отказаться от вредных привычек и до конца жизни соблюдать особую диету под регулярным контролем уровня холестерина – вещества, из которого и образуются атеросклеротические бляшки.

Рекомендуется полностью отказаться или снизить до минимума употребление жирной, жареной, копченой и острой еды, спиртного, жирных соусов, сдобы, фастфуда.

Стентирование – малоинвазивная и щадящая операция, позволяющая быстро и надолго восстановить кровообращение в сосудах сердца, но ее эффективность во многом зависит от дальнейшего поведения самого пациента: умеренность, аккуратность и строгое следование врачебным рекомендациям станут гарантией высокого качества жизни в будущем. 

prososud.ru

1Что такое стентирование

Стентирование сосудов сердца — это малотравматичная процедура, позволяющая осуществить доступ в сосуд через небольшой разрез на коже запястья, бедра или предплечья. В ходе операции через разрез в сосуд вводится проводник с баллоном и стентом, доставляющий их к месту сужения. Стент представляет собой металлический каркас с сетчатой структурой. Он надет на баллон, и вместе с последним находится в спавшемся состоянии.

Дойдя до места сужения, подается давление, раздувающее баллон. Просвет сосуда расширяется и фиксируется в таком состоянии с помощью стента. Баллон возвращается в спавшееся состояние и в таком виде извлекается из сосуда с помощью проводника. Стент изготовлен из рентгенконтрастного материала. Благодаря этому, его местонахождение возможно контролировать с помощью рентгеновского аппарата.

2Какие показания к стентированию

Цель стентирования — реваскуляризация миокарда, т.е. восстановление кровоснабжения сердечной мышцы на достаточном уровне. Данная процедура может проводиться планово — при хронической ИБС, и экстренно — при остром ИМ. Показанием для установки стента является наличие атеросклеротической бляшки в сосуде, ограничивающей его просвет. Для того, чтобы определить место сужения, необходимо провести коронароангиографию, после чего можно приступать к основному делу.

Стентирование при инфаркте миокарда имеет следующие показания:

  1. Обширный инфаркт миокарда (инфаркт с подъемом сегмента ST)
  2. Отсутствие эффекта от коронарного шунтирования
  3. Отсутствие положительной динамики от тромболитической терапии
  4. Противопоказания к проведению тромболитической терапии
  5. Возобновление симптомов стенокардии после успешно проведенного шунтирования или тромболитической терапии
  6. Кардиогенный шок, не поддающийся медикаментозному лечению

Процедура стентирования может проводиться как самостоятельный метод лечения, так и в дополнение к тромболитическим препаратам, если на это есть показания по временным срокам. В любом случае лечебную тактику выбирает врач, исходя из конкретной ситуации.

3Проводится ли повторное стентирование

Действительно, бывают ситуации, когда необходимо повторное стентирование. Однако большинство людей после данной процедуры живут долго и счастливо, не имея никаких проблем со стентом. Когда же возникает необходимость замены стента и почему такое случается?

Повторная реваскуляризация миокарда с помощью стентирования проводится в следующих случаях:

  1. Зарастание стента эндотелиальными клетками по причине несоблюдения пациентом, во-первых, здорового образа жизни, во-вторых, — отсутствие приверженности к назначенному медикаментозному лечению.
  2. Прогрессирование атеросклероза. В таком случае поражаются другие сосуды, и просвет артерии становится критическим.
  3. Большая протяженность пораженного участка сосуда

4Бывают ли осложнения при проведении стентирования

Конечно, данная процедура — не исключение, осложнения бывают. Случаются ситуации, с которыми не желают сталкиваться ни пациент, и уж точно — лечащий врач. Это может происходить как во время, так и после процедуры.

Наиболее частым из осложнений является рестеноз сосуда — зарастание просвета сосуда в месте, где установлен стент. Однако частота встречаемости невелика, и чаще всего причиной развития рестеноза является несоблюдение пациентом рекомендаций по лечению и здоровому образу жизни.

В редких случаях может развиться кровотечение из проколотой артерии. Это возникает в том случае, если пациент не соблюдает строго постельного режима в первые сутки и двигает конечностью, что строго запрещено.

К более редким осложнениям относятся те, которые возникают во время стентирования относят прокол стенки сосуда при продвижении инструментов с образованием гематомы, аллергическая реакция на контрастное вещество.

5Реабилитация после стентирования

Реабилитация или восстановление после стентирования является важным этапом в лечении ишемической болезни сердца. Сердце — важный орган, который необходимо обязательно вернуть в форму. После стационарного лечения пациенту назначается курс реабилитации. Главным звеном в ней является физическая активность. Не менее важной является и психологическая реабилитация, направленная на снижение влияния стрессовых факторов. Важно помнить также о здоровом образе жизни, о подробнее чуть ниже.

6Шунтирование сосудов сердца

Шунтирование сосудов сердца или коронарное шунтирование — хирургический метод, который применяется в кардиохирургии достаточно долгое время. До внедрения стентирования, данный метод являлся единственным при безуспешности тромболитической терапии. Что собой представляет операция — шунтирование сосудов сердца?

Реваскуляризация миокарда достигается путем создания шунта — сосуда, обеспечивающего обходной кровоток. Это создается с той целью, чтобы заместить функцию пораженной атеросклерозом коронарной артерии. Забор сосуда производится с поверхности бедра, предплечья либо грудной стенки. Это может быть как артерия, так и вена. В последнее время предпочтение отдается артериальному сосуду.

Основные показания к проведению шунтирования:

  1. Невозможность выполнения коронароангиографии
  2. Безуспешность коронарного стентирования и тромболитической терапии
  3. Большое количество пораженных сосудов или их кальциноз

Это лишь основные показания, по которым выполняется коронарное шунтирование.

7Бывают ли осложнения при проведении шунтирования

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском осложнений, и коронарное шунтирование — не исключение. Большая вероятность их развития наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, почечной недостаточностью, а также у пожилых людей. Поэтому очень важна предоперационная подготовка, после чего осуществляется само коронарное шунтирование. К основным осложнениям относятся кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование раны, сужение шунта.

zabserdce.ru

Что такое стентирование

Впервые стентирование коронарных артерий начали проводить еще 30 лет назад. Кардиолог Чарльз Доттер предложил устанавливать в суженные бляшками коронарные артерии специальные проволочные каркасы из нержавеющей стали, которые расправлялись внутри сосуда, принимая форму трубки, «вдавливая» бляшки в просвет сосудов и улучшая кровоснабжение миокарда.

Стентирование это установка в сосуд специальной конструкции - стентаСтентированию предшествует коронарная ангиография – диагностическая рентгенологическая процедура, которая помогает выявить наличие сужения в том или ином сосуде, его расположение, протяженность и другие необходимые сведения. При помощи полученной информации врачи определяют, можно ли провести операцию тому или иному пациенту, какой тип стента следует использовать и т.д.

Само стентирование тоже проводится под контролем рентгенографии. В некоторых случаях коронарографию и стентирование делают в один день, в ходе единой процедуры.

Область применения стентирования

Стентирование коронарных артерий проводится пациентам, имеющим ишемическую болезнь сердца. Однако эта процедура показана не всем. Ее делают только:

  • Больным, у которых медикаменты не справляются с симптомами болезни и не позволяют максимально их устранить.

  • Больным, у которых результаты коронарографии подтвердили возможность установки стента (атеросклерозом не поражен основной ствол левой коронарной артерии), протяженность сужения ограничена, участок сужения располагается не в дистальной (самой тонкой) части коронарной артерии).

  • Пациентам со стенокардией, которым важно рассчитывать на полноценную физическую активность.

  • Пациентам со свежим инфарктом или нестабильной стенокардией, если в учреждении, куда доставили человека, есть возможность сделать коронарографию и стентирование, а также если состояние больного это позволяет.

Типы стентов

Стенты называют продуктом высоких технологий. И с этим сложно не согласиться, учитывая, насколько разными они бывают.

Первые стенты представляли собой трубочки из нержавеющей стали, которые вводились в сосуд и раздувались в нем баллоном. Позже появились изделия из других материалов (инертные металлические сплавы, сплавы кобальта и т.д.), стенты с лекарственным покрытием, содержащие пропитку из препаратов, препятствующих свертыванию крови. Современные коронарные стенты обладают памятью формы: после введения в сосуд их не требуется расправлять, они сами принимают форму трубки под воздействием температуры тела.

Использование покрытых стентов из новейших материалов позволяет максимально снизить риск рестеноза – повторного сужения сосуда, вызванного «врастанием» стента в стенку артерии или образованием тромбов на его поверхности.

Выбор типа стента осушествляется врачомВыбор типа стента осуществляется врачом, который будет его устанавливать. Кардиохирурги стараются предложить пациентам лучшее из того, чем они располагают и с чем работают. Многое зависит от конкретной ситуации. Например, пациенту, у которого имеется склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости) крови, стараются устанавливать покрытые стенты. Если же речь идет, к примеру, об экстренной коронарографии со стентированием у пациента с инфарктом миокарда, то такому человеку могут поставить любой имеющийся в наличии стент, так как в подобной ситуации важнее быстро восстановить кровоснабжение миокарда, нежели думать о долгосрочных перспективах. При необходимости в дальнейшем, если у человека возникнет рестеноз сосуда, установленный стент можно заменить.

Преимущества стентирования

Когда говорят о преимуществах стентирования, главным образом подразумевают его достоинства в сравнении с аортокоронарным шунтированием – операцией, при которой в сердце вшиваются «добавочные» сосуды – шунты.

У стентирования действительно есть преимущества.

  • Оно требует предварительного обследования, объем которого меньше, чем при АКШ

  • Быстрее и легче происходит реабилитация.

  • Сама процедура длится намного меньше, переносится легче, не требует проведения разреза грудной клетки, даже не предусматривает введения человека в наркоз.

  • После перенесенного стентирования существуют гораздо меньшие ограничения, чем после АКШ.

Перечисленные плюсы достаточно существенны. Тем не менее, в обоих случаях лечение остается симптоматическим. Это значит, что причина ишемической болезни сердца – атеросклероз – никуда не исчезает, просто улучшается проходимость одного или нескольких сосудов (если устанавливается несколько стентов) на ограниченном участке.

После обоих вмешательств пациентам придется помнить об особенностях своего образа жизни, принимать назначенные препараты и наблюдаться у кардиолога.

Как проводится стентирование (техника)

Стентирование может быть проведено экстренно больным с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда), но обычно его выполняют в плановом порядке.

Перед стентированием пациенту выполняется ряд исследований, показывающих состояние его сердца, сосудов и здоровья в целом (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на RW, ВИЧ, гепатиты, анализ мочи, ЭКГ, коронарография, УЗДС (УЗИ с доплером) сосудов нижних или верхних конечностей, в зависимости от планируемого доступа (бедренный или лучевой).

Выполняется процедура в условиях операционной, при соблюдении стерильности. Проводится она под контролем рентгеноскопии, с применением местного обезболивания.

Процедура стентирования занимает от получаса до часаДля получения доступа производится прокол крупной артерии на конечности (как правило, это бедренная артерия). Сквозь отверстие в сосуд вводят короткую трубку. Она носит название интродьюсер и служит для того, чтобы через нее в артерию проводили другие инструменты. Через интродьюсер заводится тонкий гибкий катетер, его аккуратно подводят к устью пораженной артерии, заводят внутрь и подталкивают к участку сужения сосуда. Далее через этот катетер к месту сужения подводят сам стент. Если он изготовлен не из материала с памятью формы, то внутри него в сдутом виде находится миниатюрный баллон.

Ориентируясь на изображения рентгеноскопии, специалисты размещают стент с баллоном так, чтобы после раскрытия он занял наиболее удачное место в сосуде. Далее баллон заполняют контрастным препаратом, что вызывает его раздувание. Под этим давлением стент расправляется и принимает форму трубки. Убедившись, что положение трубки правильное, врачи убирают инструменты и накладывают повязку на место прокола сосуда. Процедура стентирования может занимать от получаса до часа, при установке нескольких стентов длится дольше.

Противопоказания к стентированию сосудов

Стентирование – это прекрасный выход из ситуации, когда нужно подействовать на симптомы ишемической болезни сердца. К сожалению, для некоторых этот метод лечения недоступен ввиду наличия противопоказаний.

Процедуру провести невозможно, если:

  • У пациента распространенный стеноз, охватывающий большую протяженность сосуда. В этом случае одного стента на сосуд не хватит для того, чтобы полностью восстановить проходимость артерии.

  • У пациента поражены мелкие ветви артерий, и их диаметр слишком мал для установки стента.

  • Наблюдается значительное сужение просвета нескольких сосудов.

  • У больного существуют препятствия к проведению любых операций, даже осуществляемых по малоинвазивной методике.

Осложнения

При проведении стентирования редко возникают осложнения, однако гипотетически они возможны. Среди них встречаются следующие состояния:

  1. Кровотечение из сосуда, в котором проводился прокол

  2. Тромбоз сосуда, в котором проводился прокол

  3. Тромбоз стентированной артерии (рестеноз)

  4. Ранняя стенокардия после стентирования

  5. Инфаркт миокарда во время проведения стентирования

  6. Аллергия на используемый контрастный препарат

Риск осложнений при операции стентирования минималенРиск осложнений повышен у людей с серьезными формами ИБС, с сахарным диабетом, повышенной свертываемостью крови.

Проведение операции опытным хирургом, а также тщательное выполнение пациентом рекомендаций по лечению и образу жизни после стентирования позволяют уменьшить риск осложнений. Снизить вероятность рестеноза, а также улучшить физические возможности пациента и ускорить его восстановление поможет кардиореабилитация в санатории.

В большинстве случаев предполагаемая польза операции превышает возможные риски, поэтому стентирование успешно проводят очень многим пациентам.

Прогноз

Операция проводится быстро, практически бескровно, и дает хороший эффект. Все это делает ее очень популярной и часто применяемой. Что касается отдаленных прогнозов, то они напрямую зависят от качества проведенной процедуры, типа стента и последующего лечения, которое получит больной.

Примерно в 20% случаев через несколько месяцев или лет происходит повторное сужение сосуда в области установки стента. Кроме того, участки сужения могут возникать в других областях коронарного русла. Во избежание этого больному стоит ответственно отнестись к образу жизни после перенесенного стентирования. Рекомендуется пройти кардиореабилитацию в санатории, она существенно улучшает результаты операции и продлевает ее «срок годности».

На сегодняшний день существует порядка 400 моделей стентов. Стентирование проводится в сотнях медицинских учреждений по всей стране. Выполнением этой процедуры занимаются квалифицированные кардиохирурги, прошедшие специальное обучение. Но главным в сохранении здоровья все же остается внимательное отношение самих пациентов к своему здоровью. Подробнее о том, как стоит вести себя после операции стентирования коронарных артерий, читайте в статье «Жизнь после стентирования».

 

Кардиореабилитация – важное условие для сохранения здоровья и продления жизни пациентам, перенесшим стентирование. Узнайте о ней больше из этой статьи, а также задавайте вопросы по телефону 8(925)642-52-86.

кардиореабилитация.рф