Пульс 104 удара в минуту

Тахикордией называется учащение сердцебиения. Сердечная мышца у взрослого здорового человека в покое сокращается 50-100 раз в 1 минуту. Для детей норма выше и зависит от возраста ребенка. Для новорожденного это 120-140 сокращений в минуту.

Постепенно, к 5-6 летнему возрасту, частота сердечных сокращений снижается до 90. Для пожилых людей с ослабленным здоровьем допустимы 90-100 ударов в минуту. Для спортсменов будет нормой 40-60 ударов в минуту. Если же частота сердечных сокращений больше 100 в минуту, можно говорить о возникновении тахикардии.

Причины и разновидности ее разнообразны. Приступ тахикардии может быть физиологический и патологический.

Физиологическая тахикардия

Как ясно из названия – это нормальная реакция организма, естественный физиологический процесс, не является заболеванием. Учащенное сердцебиение могут вызвать:

Эмоциональные переживания (горе, страх, радость);
Любые физические нагрузки;
Разнообразные факторы окружающей среды (душное помещение, пребывание на высоте);
Повышение температуры тела (на 10 ударов увеличивается сердцебиение при повышении температуры тела на 1градус).

Спровоцировать приступ тахикардии могут приливы при климаксе, банальное переедание, аллергия. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при частом употреблении крепкого кофе или чая, энергетических напитков.

Отличительной особенностью при тахикардии у здорового человека является отсутствие боли в сердце. В норме через 2-5 минут пульс восстанавливается самостоятельно, лечение не требуется. Для определения максимально допустимой частоты пульса надо от 220 отнять ваш возраст. Например человеку 60 лет. Надо от 220-60=160, значит, пульс у него во время нагрузки не должен быть больше160 ударов в минуту.

Учащение сердцебиения

Патологическая тахикардия

Патологический приступ тахикардии обычно является следствием каких-либо заболеваний, например:

Дистрофические изменения в сердечной мышце;
Сбой в эндокринной системе (гипертириоз);
Нарушение в процессе проводимости импульса (между предсердием и желудочком, в синусовом узле);
Гемодинамические нарушения (низкое артериальное давление, обезвоживание организма (обильная, частая рвота, диарея), длительное или обильное кровотечение (травма, маточное кровотечение);
Инфаркт миокарда;
Передозировка сердечными гликозидами;
Вегето-сосудистая дистония, причем чаще всего у молодых людей);
Неврозы.

Симптомы

Больные при постоянном учащенном сердцебиении жалуются на нехватку воздуха, головокружение, тошноту, быструю утомляемость, постоянную слабость. Частота пульса при этом доходит до 130 ударов в минуту.

Приступообразная (пароксизмальная) тахикардия обычно начинается внезапно. Частота пульса доходит до 200 ударов в минуту и выше — иногда даже трудно его сосчитать. Больные могут жаловаться на сильное сердцебиение (сердце колотится, выпрыгивает из груди) головокружение, одышку, потемнение в глазах, чувство страха, боль в грудной клетке, может упасть в обморок. Приступ может также внезапно и закончиться.

Диагностика

На основании симптомов и сборе анамнеза (жалоб больного) можно заподозрить причину возникновения тахикардии. Для постановки точного диагноза врач назначит специальные обследования: электрокардиограмму (ЭКГ), УЗИ сердца (ЭХОКАРДИОГРАФИЮ), общий анализ крови, мочи, анализ крови на гормоны.

В настоящее время есть возможность проследить за работой сердца пациента в обычном ритме жизни. С помощью портативного прибора, который крепится под одеждой на поясе, в течение суток непрерывно регистрируется ЭКГ. Называется эта процедура – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Делать ее можно в стационаре и на дому.

Первая доврачебная помощь

Врач и пациент Первая помощь при тахикардии состоит в следующих действиях:

Без паники, но быстро, если есть возможность, позвать кого-то на помощь;
Расстегнуть воротник, обеспечить достаточный приток свежего воздуха;
Можно выпить Корвалол, Валокордин, настойку пустырника, валерианы;
Умыться ледяной водой, положить на лоб холодный компресс;
Закрыть глаза, сильно надавить на глазные яблоки в течение 10 секунд, повторить несколько раз;
Можно глубоко вдохнуть, задержать дыхание и потужиться как в туалете. Делать все это в течение 3-5 минут;
Попытаться сильно покашлять.

В дальнейшем поможет врач

Что делать дальше должен решить врач. Обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше оказана первая помощь и определена причина возникновения заболевания, тем эффективней будет процесс лечения. Главная задача – найти и устранить причину тахикардии.

Только врач может поставить правильный диагноз, при необходимости назначить медикаментозное, а если нужно, порекомендовать оперативное лечение.

При любых формах тахикардии в комплекс лечения входит лечебная физкультура (ЛФК), диетическое, рациональное питание, дозированные пешие прогулки, полноценный сон, исключение факторов вызывающих заболевание. Обязательно рекомендуется отказаться от вредных привычек, не заниматься самолечением и вести здоровый образ жизни.

serdec.ru

Особенности пульса человека

Пульс человека представляет собой колебательное движение стенок артерий с определенной амплитудой и частотой, которая соответствует ритму сердца. По параметрам пульсации артерии можно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы. Нормальный пульс должен быть ритмичным (импульсы через одинаковый промежуток времени) и иметь «здоровую» частоту (60-90 уд. в минуту).

Нормальная частота пульсовых импульсов зависит от возраста, пола человека, физической нагрузки, состояния окружающей среды и множества других факторов; даже изменение положения тела, порой, может изменить пульс.

Исходя из этого, норма устанавливается в достаточно широком диапазоне. Замечено влияние на частоту пульсации времени суток — самый медленный ритм ночью во время сна; самый быстрый темп проявляется в период с 15.00-20.00 ч.

Величина частоты пульса существенно изменяется с возрастом человека, постепенно снижаясь к 50 годам, а затем снова возрастая. Максимальная частота у новорожденных: средняя — порядка 140 уд. в минуту. К 8-10 годам она уже составляет около 90 уд. Для подростков 12-15 лет нормальный пульс считается 55-95 уд. затем достигает 60-80 уд. В возрасте 60-80 лет — 70-90 уд. в минуту. У женщин пульс немного выше, чем у мужчин.

Влияние физической нагрузки

В случае любой физической нагрузки ритм пульсации может значительно повыситься, что нельзя считать за аномалию.

Уже при активной ходьбе он может достичь 100 уд. а при беге — еще более. Принята такая классификация нагрузки:

При пульсе 100-130 импульсов в минуту — нагрузка нормальная.
130-150 уд. нагрузка средней интенсивности.
170-200 уд. нагрузка на грани предельно-допустимых значений и следует ее уменьшить.

Главное отличие нормального процесса реакции организма на физическую нагрузку — нормализация пульса через 3-5 мин после снятия напряжения, в то время как аномально высокий пульс держится значительно дольше.

Измерение пульса

Самым обычным способом измерения частоты пульсации является пальпация лучевой артерии на запястье, так как в этой зоне артерия наиболее близко расположена к кожному покрову и легко различима.

Пульс определяется путем прямого подсчета количества импульсов обычно в течение 30 с (затем удваивая, для пересчета на 1 мин).

Более подробную картину для оценки состояния сердечно-сосудистой системы можно получить, если провести пальпацию сонной и височной артерий.

Иногда проверяются импульсы в подключичной, плечевой и бедренной области.

Пульс увеличен: тахикардия

Если высокий ритм пульсации наблюдается в состоянии покоя или не нормализуется в течение 5 мин после снятия физической нагрузки, то это может свидетельствовать о наличии патологии — тахикардии. Основными причинами аномального повышения пульса могут стать следующие:

функциональные нарушения сердечно-сосудистых органов;
психологическое состояние после стресса;
острые заболевания человека (особенно инфекционного и эндокринного характера);
патологии щитовидной железы;
реакция организма на прием некоторых препаратов;
превышение допустимых физических нагрузок;
воспалительные процессы;
обезвоживание организма;
избыточное потребление пищи;
интоксикация организма;
нарушения нервной системы;
нарушение дыхательного процесса и ряд других факторов.

Если учащенный пульс, т.е. тахикардия, сопровождается рядом симптомов, то можно говорить о наличии серьезных заболеваний, и в этом случае следует обратиться к врачу. К таким опасным признакам относятся заметная слабость организма, аритмия или усиление биения сердца, головокружение, шум (иногда звон) в ушах, холодное потение, помутнение в глазах.

Важным симптомом заболевания является нарушение дыхательного режима — количества импульсов пульса, приходящихся на один дыхательный цикл (выдох, пауза, вдох).

Нормальным считается пульсирование в пределах 4-6 ударов за цикл; при превышении частоты следует обратить внимание на сбой дыхательного режима, а при ритме более 9 ударов — немедленно обратиться к врачу.

Опасность высокого пульса

В процессе длительной тахикардии и увеличенных сокращений сердца происходят характерные гемодинамические нарушения с распространением на все органы и коронарного характера.

Сердечная мышца при непрерывной перегрузке требует большего объема кислорода, что приводит к его излишнему расходованию. В коронарных сосудах проявляется дефицит питательных веществ, ведущий к возникновению кардиопатии. Тахикардия, развивающаяся на фоне повреждения миокарда, может спровоцировать или осложнить ранее возникшую сердечную недостаточность.

Наиболее опасным осложнением тахикардии считается появление фибрилляции желудочков сердца, что вызывает необходимость срочных реанимационных действий.

Обычно высокий пульс может проявиться при трех стадиях артериального давления — нормальное, низкое и высокое значение. Тахикардия при нормальном давлении может свидетельствовать о сердечных болезнях, болезни органов дыхания, анемии, патологии щитовидной железы. Учащение пульса при высоком давлении говорит об обострении гипертензии. Тахикардия в сочетании с низким давлением может привести к анафилактическому или кардиологическому шоку, дистонии сосудистой системы. Такое сочетание может указывать на кровотечения.

Первая помощь при тахикардии

Если человек почувствовал приступ тахикардии, то чтобы успокоить сердечный ритм можно рекомендовать некоторые простые способы. Прежде всего, необходимо расстегнуть плотно стягивающую тесную одежду, ослабить ворот и обеспечить дыхание чистым воздухом (выйти на улицу или открыть окно). Дыхание следует задержать на несколько секунд и повторить это действие несколько раз. На лоб надо наложить холодный компресс.

В случае если тахикардия обусловлена стрессовой ситуацией, целесообразно выполнить следующие процедуры в домашних условиях. Производится глубокий вдох, рот и нос зажимаются ладонью, при этом делается выдох с сопротивлением. Следующее упражнение: закрываются веки, а пальцами аккуратно надавливается на глазные яблоки. Длительность воздействия — до 30 с. Проводится массаж каротидного синуса в области нижней челюсти, выше щитовидного хряща в течение 20 с. Наконец, целесообразно вызвать рвотный рефлекс (обычно — два пальца).

Медикаментозная терапия

Устранение симптомов высокого пульса необходимо параллельно лечению основного заболевания. Поэтому используется только щадящая симптоматическая терапия. Прежде всего, следует отказаться от применения препаратов, ведущих к учащению пульсации — адреналина, эфедрина, кофеина и некоторых других лекарственных средств. Следует назначить лекарства седативного действия — корвалол, валокардин, настойка валерианы или пустырника и подбные им. Необходимо исключить употребление алкоголя и напитков с кофеином (кофе, энергетические напитки, крепкий чай). Очень вредное воздействие оказывает никотин.

Из более сильных медикаментозных средств (по назначению врача) можно применить бета-блокаторы и сердечный гликозид (дигоксин, изоланид и т.д.). В качестве блокаторов, обычно, используется анаприлин (3 раза в день, начиная с дозы в 5 мг). Если у организма есть противопоказание к таким средствам, то следует принимать таблетки фалипамина или анилидина.

Рекомендуется оптимизировать питание: ограничить употребление соленых, жирных и острых продуктов. Не следует вводить в меню маринады и консервы. Очень полезны легкие физические нагрузки на свежем воздухе, лечебная кардиологическая физкультура.

Высокий пульс не является самостоятельным заболеванием, но очень часто бывает признаком болезни. При длительном проявлении тахикардии, вопрос, что делать, следует решать с врачом.

1poserdcu.ru

Терминология, используемая по отношению к пульсу

Классификация:

Частота пульса – количество ощущаемых биений пульса за 60 секунд. Пульс прощупывается на крупных артериальных сосудах.
Ритмичность – регулярность биений крови о стенки сосудов.
Хорошая прослушиваемость пульса. Иногда есть проблемы с ударным наполнением. Если количество крови небольшое и стенки сокращаются слабо, то, возможно, имеет место недостаточная сердечная деятельность.
Слишком напряженное состояние пульса, которое отражается необходимостью прилагать усилия для четкого прослеживания частоты биений. Иногда давление кровотока слишком высокое, и пульс ощущается прямо под подушечками пальцев.
Высота – эта характеристика отражает уровень колебаний стенок артерий во время диагностики. Эта характеристика позволяет диагностировать болезни сердечной мышцы и ее клапанов.

Поговорим теперь о том, что делать, если пульс действительно объективно высокий. Под определением «высокий пульс» мы подразумеваем ЧСС более нормы.

Симптомы повышения пульса

Главным симптомом высокого пульса у человека является увеличение количества ударов сердца в минуту. Нормой считается 70–80 ударов в минуту. Показатели выше этого значения считаются признаками высокого пульса.

Если этот показатель превышает 100 ударов в минуту, то подобное классифицируется в медицине как заболевание – тахикардия. Подобная болезнь возникает потому, что сердце человека в силу каких-то причин перестает нормально перекачивать кровь в организме. В результате и появляется высокий пульс, который становится выше нормального показателя.

Если вовремя не начать лечить тахикардию, то в дальнейшем могут возникнуть более серьезные проблемы со здоровьем. И главным осложнением тахикардии является резкое снижение кровообращения в головном мозгу человека. Подобное нарушение мозгового кровообращения может вызвать очень серьезное заболевание — инсульт.

На фоне тахикардии могут развиваться такие болезни, как:

астма,
аритмический шок,
острая желудочковая недостаточность.

Каждое из этих заболеваний весьма серьезно, поэтому регулярные внезапные повышения пульса игнорировать ни в коем случае нельзя. Чем раньше человек, обнаруживший у себя тахикардию, обратится к специалисту, тем меньше будет риск возникновения осложнений и будут удалены причины его возникновения.

Какие нормы пульса существуют и как их измерить в домашних условиях

Пульс отражает стабильность работы всех систем организма, так как тому есть физиологические объяснения. В среднем значении для взрослого человека показатель нормального пульса равен 60-90 ударам в минуту. Дети показывают более высокие значения. Частота пульса может варьировать от методов измерения, состояния исследуемого, положения пациента и т. п. Интересный факт, но на частоту пульса также влияет время суток, в которое производится замер. Утром пульс реже, а к вечеру – чаще.

Для достоверности измерений, следует производить исследования днем, в состоянии покоя и мерить пульс в течение полной минуты, ведь при аритмии пульс может менять ритмичность каждые 10-20 секунд.

Почему повышается пульс?

Повышение пульса – это проблема пенсионеров. Объясняется это причинами:

различные сбои, происходящие в сердце и сосудах;
регулярные стрессы, депрессия, которая отмечается у больного;
если в организме человека возникло острое заболевание;
повышение пульса спровоцировано приемом некоторых лекарственных средств;
какие-то изменения в работе щитовидной железы;
слишком большие регулярные нагрузки на организм (постоянное поднятие тяжестей и т. д.) либо накопившаяся усталость;
когда человек по каким-то причинам потерял слишком много жидкости, и наступило обезвоживание;
чрезмерное употребление пищи.

Все причины, которые указаны выше, могут быть поводом для повышения пульса и каждая по отдельности, и в совокупности.

Диагностика тахикардии

Обычно диагностировать тахикардию можно с помощью обычного тонометра или путем простой пальпации артерии, находящейся на запястье руки. При этом ведется подсчет частоты ударов сердца за полминуты, затем результат просто удваивается. Так измерять пульс очень просто, любой взрослый член семьи может проверить – есть ли у него тахикардия или нет.

Регулярно измеряя свое давление и пульс в домашних условиях, человек должен обращать внимание на спонтанное и ничем не обоснованное повышение пульса. При любом повышении пульса выше нормы, если больной чувствует себя плохо, возникает вопрос, что должны делать члены его семьи?

Что делать при повышенном пульсе?

В домашних условиях при высоком пульсе не стоит поддаваться панике. Выпейте воды, отдохните 15-20 минут в горизонтальном положении. Но если пульс не нормализуется и появляются болезненные ощущения в области живота или грудины, сознание мутнеет и ухудшается способность ориентироваться, стоит сразу вызвать скорую помощь. Так как возможны осложнения.

Если не известно, почему пульс вырос, можно принять успокоительные растительного происхождения – пустырник, валериану, мяту. Возможно, поможет Валидол, Валокордин, Корвалтаб. Важно открыть доступ воздуха, измерить давление, а также позвонить в скорую помощь, если в течение четверти часа состояние не улучшается или становится хуже.

Лечение заболевания

Лечение тахикардии лекарственными препаратами необходимо проводить в сочетании с лечением основного заболевания. Обычно врач назначает специальную медикаментозную терапию, основанную на щадящем применении лекарственных препаратов. Прежде всего, отменяются все лекарственные средства, которые могут приводить к учащению пульса, — это препараты, содержащие адреналин, кофеин и т. п.

Для лечения тахикардии обычно назначаются различные препараты, оказывающие седативное воздействие: типа корвалола или валокордина (и другие подобные настойки). При регулярной тахикардии больному следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков, исключить из рациона крепкий чай и кофе, заменяя их кофейными напитками из ячменя или цикория. Никотин также является возможной причиной возникновения учащенного пульса.

В отдельных случаях для лечения тахикардии применяются более сильные лекарственные препараты – бета-блокаторы либо сердечные гликозиды. Но подобные средства назначает только лечащий врач. При тахикардии не требуется госпитализация, высокий пульс эффективно приводится в норму в домашних условиях.

Если у человека диагностирована тахикардия, ему придется кардинально менять свой стиль жизни и образ питания. В домашних условиях такому больному противопоказаны активные занятия спортом и другие регулярные чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации. Что еще нельзя делать человеку, если у него пульс выше нормы?

Такому больному также требуется пересмотреть рацион питания. Из меню следует полностью удалить всю алкогольную продукцию, ограничить употребление в пищу острых, соленых и маринованных продуктов. Кроме того, не стоит употреблять сдобную выпечку, сладкие и другие мучные блюда, которые способствуют образованию на стенках сосудов холестериновых бляшек. Очень хорошо в домашних условиях снимать учащенный пульс с помощью свежезаваренного зеленого чая с добавлением обычного молока.

Больным с тахикардией, если пульс выше нормы можно делать легкую утреннюю гимнастику, полезны пешие прогулки на свежем воздухе. Подобные процедуры улучшают работу сердечной мышцы и снижают высокий пульс.

Первая помощь в домашних условиях

Высокий пульс можно нормализовать в домашних условиях:

Сделать глубокий вдох, натужится на выдохе и прокашляться.
Нажать на глазные яблоки.
Придавить на точку в области ямки на левой руке где она сочленяется с кистью, провести процедуру в течение минуты.
Сделать массаж боковой стороны шеи, где располагаются сонные артерии;
Если есть лекарства, применяется Анаприлин 20 мг или Кордарон.
Если давление растет, принять привычное лекарство и следить за динамикой состояния.

Высокий пульс и давление в единичных случаях – не повод для паники, но если падение пульса сопровождается крайне тяжелыми состояниями, или проявляется слишком часто, следует вызвать специалистов в каждом случае.

wmedik.ru

От чего учащается пульс?

Частота сердечных сокращений может колебаться в довольно широком диапазоне и зависит от многих факторов. Учащенный пульс это абсолютно нормальная реакция организма в ответ на физическую нагрузку или эмоциональное напряжение (страх, испуг, волнение, радость и др.). Во время интенсивных физических нагрузок, нормальным считается, увеличение частоты сердечных сокращений в два раза. Это объясняется тем, что при усиленной работе мышц, их потребность в кислороде и других питательных веществах сильно возрастает. Также, сильные эмоции повышают потребность в кислороде головного мозга. После прекращения воздействия нагрузок частота сердечных сокращений, в норме, восстанавливается в течение нескольких минут.

Причины повышения пульса могут иметь не только физиологический характер, но и быть следствием некоторых серьезных заболеваний. Если у взрослого человека в покое сердечный пульс превышает 90-100 в минуту, то это означает развитие патологического состояния, называемого тахикардией. Правильный, частый пульс при сохраненном ритме (синусовая тахикардия) возникает вследствие следующих патологических состояний:

органические поражения сердечнососудистой системы воспалительного и ишемического характера;
неврогенные нарушения – заболевания центральной и периферической нервной системы, приводящие к повышению симпатического и снижению парасимпатического влияния на проводящую систему сердца;
непосредственное воздействие на синусовый узел веществами, которые образуются в организме при интоксикациях, вызванных ацидозом, гипоксией, инфекцией, протекающей с повышением температуры тела (при повышении температуры на один градус ЧСС возрастает на 10 уд/мин);
реакция на некоторые лекарственные препараты, применяемые для лечения сопутствующих болезней (адреналин, атропин, эфедрин, эуфиллин, гормоны и др.).

Чаще всего большой пульс является симптомом следующих болезней:

сердечная недостаточность;
тиреотоксикоз;
миокардит;
эндокардит;
анемии;
кардионевроз;
ревмокардит и др.

Очень часто тахикардия развивается у практически здоровых людей, у которых не удается выявить каких-либо органических нарушений. Такое состояние называют неврогенной тахикардией, а диагноз звучит как нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония.

Чем опасен высокий пульс?

При длительной тахикардии у больных значительно страдает общее состояние, они жалуются на чувство сердцебиения, боль в области сердца, выраженную слабость, раздражительность, снижение трудоспособности. В результате постоянного увеличения частоты сердечных сокращений происходит выраженные гемодинамические нарушения, как общего, так и коронарного характера.

Сердечная мышца в условиях постоянной перегрузки нуждается в большем количестве кислорода, что приводит к его перерасходу. В коронарных капиллярах возникает дефицит питательных веществ, это грозит развитием кардиопатии. Тахикардия, возникшая на фоне органического поражения миокарда, может вызвать или усугубить уже существующею сердечную недостаточность. Самым опасным осложнением тахикардии является развитие фибрилляции желудочков, требующее срочных реанимационных мероприятий.

Что делать если пульс высокий?

Снизить высокий пульс возможно только при полном устранении причины, вызвавшей тахикардию. То есть, необходимо лечить основное заболевание и применять симптоматическую терапию, заключающуюся в использовании следующих методов:

принимать седативные средства (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокардин и др);
по возможности отказаться от приема препаратов, вызывающих учащение ЧСС (адреналин, эфедрин, кофеин и др.);
исключение курения, категорически запрещается пить спиртные и содержащих кофеин напитки (крепкий чай, кофе, энергетические напитки);
назначение β-блокаторов. Обычно применяют анапрелин по 3-4 раза в день. Начинают с минимальных доз (5-10 мг), при необходимости дозу увеличивают. Лекарство необходимо принимать, постоянно осуществляя контроль артериального давления. Если β-блокаторы противопоказаны, то можно использовать таблетки для селективного действия на синусовый узел (фалипамин, анилидин);
применение сердечных гликозидов позволяет уменьшить ЧСС при выраженной сердечной недостаточности. Обычно назначают дигоксин, изоланид, дигитоксин.

Как снизить пульс в домашних условиях?

Возникновение выраженной тахикардии в покое, без видимой причины, является безотлагательным поводом для обращения за квалифицированной медицинской помощью. В случае повышения частоты сердечных сокращений, вызванной эмоциональной нагрузкой или сопровождающей ВСД можно применять различные доступные приемы, которые позволят быстро понизить пульс в домашних условиях. Как правило, все они основаны на стимуляции блуждающего нерва. Наиболее действенными являются следующие манипуляции:

сделать максимально возможный глубокий вдох, после чего зажать нос и рот ладонью и при этом пытаться сделать выдох. Это приведет к повышению внутригрудного давления и вызовет раздражение блуждающего нерва;
закрыть глаза и надавить пальцами на глазные яблоки. Давление должно быть средней силы и продолжаться 20 – 30 секунд;
массаж каротидного синуса – воздействие на зону в области угла нижней челюсти, выше щитовидного хряща на протяжении 15-20 секунд;
вызвать рвотный рефлекс – обычно используют раздражение корня языка при помощи пальца или шпателя.