Стенокардия что такое
Стенокардия – это разновидность ишемической болезни сердца, для которой болевой симптом является основным. Стенокардия широко распространена среди людей зрелого, а также пожилого возраста. И мужской, и женский пол одинаково подвержены риску возникновения стенокардии. Так, у лиц в возрасте 40-ка — 55-ти лет этой болезнью страдает три-пять человек из ста исследуемых, а в возрасте от шестидесяти лет – каждый пятый. Значение этой патологии чрезвычайно велико, так как в развитых европейских странах ежегодно в среднем регистрируется тридцать тысяч первично выявленных случаев стенокардии.
Еще в 80-тых годах прошлого века эксперты из Всемирной организации здравоохранения выделили несколько разновидностей данной болезни: стенокардия напряжения (к ней относится стенокардия, возникшая в первый раз, стабильная, а также прогрессирующая), вариантная стенокардия (другое название – стенокардия покоя), в которую отдельным видом входит стенокардия Принцметала. Есть и второй вариант классификации, в которой выделяют стабильную, нестабильную стенокардии, впервые диагностированную (ВВС), прогрессирующую (ПС), раннюю стенокардию после инфаркта или же оперативного вмешательства, вазоспастическую.
Стенокардия история болезни
Когда больной стенокардией человек поступает в больницу, на него сразу же заводят особый документ, который имеет не только важное медицинское значение, но и юридическое. Этот документ называется «история болезни». Еще в приемном отделении в историю болезни пациента записывают все его паспортные данные, адрес, по которому он проживает, место работы и должность, которую он там занимает, состав семьи, а также бытовые условия.
Затем больного стенокардией осматривает дежурный доктор. Все жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, сразу же фиксируются в истории. После этого врач должен провести полный осмотр, выслушивание фонендоскопом, пальпацию, а также перкуссию. Уже в приемной в этот документ необходимо вписать предварительный диагноз (если врач сомневается, не имея данных исследований, в конце ставится вопросительный знак). Если у пациента боли сильные или он находится в тяжелом состоянии, его необходимо сразу же доставить в кардиологию или реанимационное отделение, не проводя предварительного обследования в приемной. В этих отделениях профильные врачи проводят необходимый осмотр и мероприятия, данные о которых обязательно фиксируются в истории.
В ходе опроса больного стенокардией необходимо выяснить все беспокоящие моменты по основному заболеванию, а также по сопутствующим, если они имеются. Данные опроса вносятся в соответствующие пункты истории болезни.
В первый день, когда больной поступил на лечение, у него выясняется анамнез заболевания. Иными словами, собираются данные о том, когда болезнь манифестировала, что этому предшествовало (другие заболевания, профессиональные вредности, тяжелые жизненные обстоятельства), как часто болезнь дает о себе знать, какими неприятными симптомами проявляется. Необходимо также узнать, болел ли кто-нибудь из близких родственников стенокардией, и вообще, какие наследственные заболевания присутствуют в семье данного пациента.
В анамнезе заболевания нужно указать, чем болел человек в течение жизни (острые респираторные болезни, ветрянка, корь и др.), имеется ли аллергия на какую-нибудь пищу или лекарственные средства. Нужно также выяснить и вписать в этот пункт, болел ли пациент особо опасными инфекционными и венерическими недугами (туберкулез, сифилис, СПИД и др.), делались ли ему операции или гемотрансфузии. У пациента следует узнать, принимает ли он на данный момент какие-нибудь лекарственные препарата, и принимал ли их в ближайшее время. В конце анамнеза болезни необходимо указать сведения об эпидемическом окружении больного стенокардией.
Следующий пункт для заполнения в истории – анамнез жизни больного. Этому пункту необходимо уделить внимание, так как при подробном анализе жизни можно обнаружить факторы, которые дали толчок к развитию заболевания. Анамнез жизни начинают собирать с данных о том, когда и где родился пациент, каким ребенком по счету, как протекала беременность и роды у матери, как больной развивался (отставал или нет от физического развития своих сверстников), во сколько лет пошел в первый класс, как усваивал школьный материал, где получал высшее образование.
Затем следует выяснить, кем пациент работает (работал) и как долго, каковы условия для трудовой деятельности (вредности производства, эмоциональные нагрузки, работа, связанная с риском для жизни). В анамнезе жизни также необходимо внести данные о составе семьи, болезнях супруга (супруги) и детей, о жилищных условиях (удовлетворительные или нет, дом или квартира, сколько пространства приходится на человека и др.). Этот пункт помимо всех вышеперечисленных данных должен включать информацию о вредных привычках пациента с подробным описанием (если курит, то сколько лет и количество сигарет, выкуриваемых за сутки, если употребляет алкоголь, то какой, насколько часто и в каких количествах). Если вредные привычки есть у близких родственников и членов семьи, это тоже нужно указать.
После того, как анамнез болезни и жизни собран, переходят к посистемному объективному исследованию. Начинают, прежде всего, с оценки общего состояния человека, больного стенокардией (удовлетворительное, средней или же тяжелой степени тяжести).
енивают сознание больного (ясное, помутненное или вовсе отсутствует), его положение на койке (активное, пассивное) и поведение (адекватное или неадекватное, спокойное или нет). Далее производят оценку параметров и вносят в историю данные о массе тела, росте и типе телосложения. Далее проводят оценку кожи и видимых слизистых с указанием в соответствующем пункте документа цвета кожи, влажности (нормальная, повышенная или кожные покровы сухие), эластичности и тургора, измеряют жировую складку на животе. Далее проводят ощупывание (пальпацию) лимфатических узлов подбородочной, подмышечной, шейной, грудной и паховой группы, указывают их размеры и численность, болезненность (если имеется), консистенцию, признаки сращения с окружающими тканями (спаяны или нет). После оценивают суставы: симметричность, объем двигательной активности (движения сохранены или скованы), болезненные ощущения при исследовании.
После общего осмотра переходят к оценке систем. Начинают с дыхательной. Оценивают носовое дыхание (свободное или нет), тип дыхания, частоту дыхательных движений, форму грудной клетки, синхронность участия обеих половин в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок (нормальные, втянуты, сглажены). Затем переходят к пальпации: оценивают болезненность, эластичность грудной клетки больного стенокардией. Затем проводят перкуссию (сравнительную – на симметричных участках, топографическую – для оценки высоты верхушек легких, полей Кренига) и выслушивание.
После системы органов дыхания начинают исследовать сердечно-сосудистую. У больных стенокардией эту систему необходимо изучить особенно тщательно. Начинают с нахождения верхушечного толчка и определения его основных параметров (локализация по межреберьям, резистентность и высота). После переходят к пульсу. Его меряют на обеих конечностях одновременно, определяя синхронность волны, резистентность, ритм, напряженность и степень наполнения. Потом переходят к аускультации. Больного стенокардией необходимо выслушивать несколько раз – сначала в состоянии покоя, а потом после небольшой нагрузки (если позволяет состояние пациента). Здесь важно оценить ритм тонов, насколько они ясные и звучные, определить, есть ли какие-нибудь изменения в соотношении тонов, которые могут иметь место при такой болезни, как стенокардия сердца. После выслушивания пациенту со стенокардией необходимо измерить давление.
Следующая система, которую необходимо изучить и описать в истории болезни пациента – пищеварительная. В этом пункте необходимо проверить у больного основные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ортнера, френикус-симптом и Мерфи. Нужно провести пальпацию печени и определить ее размеры.
В исследовании мочеполовой системы у пациента со стенокардией нужно выяснить, имеются ли жалобы на усиление или уменьшение диуреза, какой диурез преобладает (дневной или ночной), болели ли у него когда-нибудь почки или мочевой пузырь.
Нервно-психический статус включает в себя проверку главных сухожильных рефлексов, состояние зрачков и зрачковых рефлексов и оценку походки.
После оценки всех систем больному стенокардией ставится предварительный диагноз и определяется план, по которому его будут обследовать. В обследование пациента со стенокардией обязательно входят лабораторные анализы (кровь и моча), биохимия крови, инструментальные методы: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца.
По итогам всех осмотров и исследований пациенту ставят итоговый (окончательный) диагноз и начинают проводить терапию. Ежедневно доктор, за которым закреплен пациент со стенокардией, должен осуществлять обход и заносить все данные об изменении в самочувствии и показателях больного в специальный пункт в истории болезни – дневник. Он заполняется ежедневно и в обязательном порядке.
Когда больной готов к выписке из больницы, в истории болезни заполняют эпикриз. В нем в сжатой форме описывают все время пребывания пациента в стационаре, осуществленные манипуляции, исследования, лечение. В эпикризе также дают общий прогноз и рекомендации относительно необходимых препаратов, распорядка дня и диетического питания.
Стенокардия причины
Одна из основных причин возникновения этой разновидности ИБС – атеросклеротическое поражение крупных сосудов, которому характерно сужение просвета артерий из-за окклюзии его бляшками липидной природы. На начальных этапах атеросклероза стенокардия больного не будет беспокоить. Первые болевые приступы возникают тогда, когда просвет сосуда закрыт холестериновыми конгломератами более чем на половину.
Клинические проявления стенокардии усиливаются по мере нарастания стеноза сосудов. Тяжесть течения стенокардии связана с тем, насколько большой участок подвергся закупорке, и сколько артерий было вовлечено в этот процесс. Иногда развитию стенокардии могут поспособствовать одновременно три фактора: атеросклероз, хронический спазм сосудов и наличие тромбов нелипидного генеза около стенок.
В некоторых случаях стенокардия сердца начинается исключительно по причине ангиоспазма при отсутствии атеросклеротического повреждения сосудов. Стенокардия вполне может носить и рефлекторный характер. Рефлекторный вариант этой болезни развивается, если у человека есть какая-нибудь патология ЖКТ (холецистит, ЖКБ, грыжа диафрагмы). Помимо болезней ЖКТ к стенокардии могут привести аллергии, заболевания инфекционной природы, сифилис и ревматизм, которые вызывают повреждение сосудов (аортиты, васкулиты и др.).
На возникновение стенокардии и ее дальнейшее развитие оказывают действие устранимые и неустранимые факторы риска. Неустранимые включают принадлежность к мужскому полу, возраст (после сорока), генетическую предрасположенность. Частота заболеваемости стенокардией у мужчин выше до пятидесяти-пятидесяти пяти лет, в старшем возрасте одинаково страдают оба пола. На устранимые факторы человек со стенокардией может при желании повлиять и значительно улучшить свою жизнь. К таким факторам относят жирную еду (снижение холестерина снизит скорость развития атеросклероза и убережет от стенокардии), повышенную массу тела (люди, у которых отсутствует избыточный вес, страдают стенокардией намного реже), давление (контроль артериального давления и своевременное лечение снизит риск стенокардии).
Стенокардия симптомы
Определяющим симптомом в клинической картине такого заболевания, как стенокардия, являются болевые ощущения различного характера и силы или за грудиной, или слева от нее (в проекции сердца). Боль может носить сжимающий, колющий, жгущий, давящий, тянущий, реже – сверлящий и режущий характер.
Сила болевых ощущений при стенокардии колеблется в широком диапазоне. Боль может быть едва ощутимой или резкой и очень интенсивной, заставляющей человека стонать и метаться. Боль может давать иррадиацию в верхнюю левую конечность, в нижнюю челюсть, в зону эпигастрия или в подлопаточную область. Случаются и атипичные варианты распространения – в правую половину тела. Типичная иррадиация обусловлена ее распространением от сердечной мышцы к последнему шейному и первому-второму грудным сегментам спинного мозга, импульсы от которых передаются по нервам.
Зачастую болевые ощущения настигают больного стенокардией в момент подъема по ступенькам, при длительной ходьбе, после нервного потрясения или сильных эмоций (в том числе и положительных), иногда боль моет настигнуть и в ночные часы. В большинстве случаев приступ стенокардии длится не более нескольких минут, иногда до двадцати. В момент приступа человеку кажется, что он задыхается, он старается остановиться и придавить рукой то место, где почувствовал боль. Он начинает бледнеть, начинается онемение рук и ног. В первые минуты пульс при стенокардии начинает расти, а затем наоборот замедляться, нельзя исключать развитие экстрасистолии, тахиаритмии или повышение АД.
Стенокардия признаки
Признаки стенокардии важно знать, чтобы уметь дифференцировать эту болезнь от других кардиологических патологий, в том числе и тех, которые могут нести большую угрозу жизни человека (например, микроинфаркт или инфаркт миокарда).
Признаками того, что у больного именно стенокардия, является продолжительность болей (не более двадцати минут), характер ощущений и факторы, купировавшие этот приступ (после приема производных нитрата боль должна пройти). Важное значение отводится определению особых кардиальных тропонинов (1 и 2). Это специальные маркеры, которые позволяют определить поражение мышцы сердца. Если они были найдены в крови, это свидетельствует о развитии микроинфаркта или же инфаркта. Тропонины позволяют вовремя начать лечение и предотвратить у больного возникновение постинфарктных приступов стенокардии. На ЭКГ, если она была сделана во время приступа боли, будут также характерные только для стенокардии признаки: снижение интервала между зубцами S и T, появление зубца T с отрицательным показателем в грудном отведении, патология проводимости или ритма.
Много полезных данных даст ЭКГ-мониторирование в течение суток. Оно позволит зафиксировать любые явления ишемизации, изменение ЧСС, ритма. Так, если количество сердечных сокращений растет непосредственно перед тем, как начинается болевой приступ, это является признаком стенокардии напряжения. Если ЧСС была в норме, это признак стенокардии спонтанной. С диагностической целью больным стенокардией может проводиться сцинтиграфия. В этом случае в организм вводят особый препарат – таллий. Он интенсивно поглощается живыми кардиомиоцитами, а если у человека есть стенокардия, будет заметно нарушение этой перфузии клетками сердца. ЭхоКГ у больных стенокардией покажет характерные локализированные очаги ишемизации, патологии сократительной способности миокарда.
Стенокардия ФК
Такое заболевание, как стенокардия напряжения, принято делить на четыре функциональных класса.
При ФК1 стандартная ежедневная нагрузка (ходьба, лестница) приступы боли не провоцирует. Болевые ощущения у человека в этом случае могут появиться только после нехарактерной, непривычной нагрузки. Эту латентную стадию течения стенокардии чрезвычайно сложно диагностировать, так как боли бывают очень редко. Стенокардию на этой стадии выявляют очень редко еще и потому, что больные не обращают внимания на незначительные редкие неприятные ощущения и просто не обращаются за помощью к доктору.
При ФК2 выявляется уже некоторое снижение привычных возможностей. Так, человек со стенокардией может почувствовать боль при быстрой и умеренной ходьбе на расстояние, не превышающее двести метров. Подъем на второй этаж также провоцирует новый приступ. Характерной особенностью человека с этим функциональным классом является повышенная чувствительность к изменениям в погоде. Приступы боли могут возникать во время нахождения на холоде, во время нервного потрясения или после плотного обеда.
При ФК3 диагностируется выраженное ограничение физической активности. Приступ стенокардии дает о себе знать при спокойном движении по ровной дороге на расстояние в сто-двести метров, при подъеме на первый этаж. Приступы становятся частыми, если больной курит. У таких больных бывает стенокардия в покое в положении лежа после нервного потрясения.
При ФК4 любая малейшая нагрузка вызывает боли и дискомфорт. Зачастую в анамнезе человека с таким вариантом стенокардии можно найти инфаркт или сердечную недостаточность в хронической стадии. Часто ангиозный синдром возникает в полном покое или даже ночью.
Стенокардия напряжения
Любая мышца в теле человека получает питательные вещества, а также кислород через коронарные артерии. Их исток находится у самого главного сосуда в организме – в аорте. Если человек здоров, то при увеличении нагрузки потребность миокарда в веществах и кислороде существенно возрастает и объем кровотока по сосудам растет. При повреждении атеросклерозом главных артерий на их стенках появляются бляшки, сильно сужающие диаметр сосуда. Именно по этой причине к определенным участкам миокарда кислород поступает в меньшем объеме, чем это требуется в определенный момент. Это состояние носит название «ишемия».
Ишемия, продолжающаяся более тридцати минут, во многих случаях приводит к нарушению работы кардиомиоцитов и их необратимой гибели, что вызывает инфаркт. Клинически это кислородное голодание проявляется именно стенокардией с преобладанием болевого симптома. Стенокардия, которая развивается в момент нагрузок на организм или непосредственно после, называется стенокардией напряжения.
Стенокардия напряжения характеризуется возникновением приступа боли при физической или же психоэмоциональной нагрузке. Такой приступ ишемии возникает при возрастании потребности сердечной мышцы в кислороде. Такой вид стенокардии имеет массу характерных симптомов: болевые ощущения в области сердца после какой-либо нагрузки (эмоциональной, физической), чувство сдавливания и стеснения, реакции вегетативной системы, ощущение нехватки кислорода. Все эти симптомы возникают непосредственно в момент действия на больного стенокардией человека провоцирующего фактора. Характерным является и тот признак, что боль при такой стенокардии имеет четкое определенное начало и такой же конец. Иногда приступ сопровождается сильным страхом смерти, а также холодным потом.
Провоцирует данный вид стенокардии атеросклероз, реже – высокое давление в малом круге, гипертрофия миокарда, спазм коронарных сосудов, стенозы сосудов, в основном аорты, врожденные сосудистые аномалии, гипертензия и коронариты. Иногда спровоцировать стенокардию может остро развивающийся тромбоз артерий, но в большинстве случаев это состояние все же приводит к инфаркту миокарда.
Основными факторами, приводящими к стенокардии напряжения, является возраст (чаще страдают люди зрелые и пожилые), ожирение (влияние избыточного веса на развитие этой патологии было рассмотрено выше), табакокурение (всем известно пагубное влияние табака на сосуды), наследственные факторы (риск заболевания возрастает, если в семье уже были случаи стенокардии). Особенно подвержены такой стенокардии женщины во время менопаузы, когда происходит гормональная перестройка.
Необходимо помнить, что стенокардия напряжения далеко не всегда дает о себе знать классическими симптомами. В некоторых случаях она может проявиться ощущением немотивированной резкой слабости, приступами кашля, одышкой. Все эти симптомы тоже имеют определенное резкое начало и такой же быстрый конец. Такой нехарактерный приступ купируется точно так же, как и классический вариант стенокардии напряжения – немедленным прекращением всех нагрузок на организм, употреблением сублингвально Нитроглицерина и непродолжительным отдыхом. Если боль сохраняется длительное время, особенно если ее характер приступообразный, прием Нитроглицерина не помогает, необходимо немедленно вызывать карету скорой помощи. Неотложная помощь медиков необходима, так как вышеперечисленные признаки могут означать начало инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия – это очень опасный и серьезный этап обострения ИБС, который представляет собой угрозу развития инфаркта миокарда или же внезапной смерти. Что касается клиники, то нестабильная стенокардия заняла промежуточное положение между стенокардией стабильной и острым инфарктом, но в случае нестабильной стенокардии длительность и интенсивность ишемии недостаточная для того, чтобы развился некроз сердечной мышцы. Возникновение нестабильной стенокардии зачастую взаимосвязано с разрывом пристеночной бляшки, что способствует тромбообразованию в венечных сосудах. В отдельных случаях причиной может быть спазм или повышение тонуса артерий.
К нестабильной стенокардии относится: впервые диагностированная стенокардия, стенокардия прогрессирующая, ранняя стенокардия после инфаркта и спонтанная стенокардия.
Прогрессирующая стенокардия ознаменуется резким и неожиданным ухудшением течения стенокардии: появление характерной боли при легких нагрузках, которые раньше не могли спровоцировать приступ, увеличение длительности болевых ощущений, начинает возникать стенокардия в полном покое. На ЭКГ тоже видны характерные изменения, которые продолжают определяться даже после того, как приступ был купирован. При данном типе стенокардии болевые приступы могут длиться больше двадцати-двадцати пяти минут, появляться ночью. Часто появляются некоторые дополнительные симптомы: резкое повышение потоотделения, сильное биение сердца, сопровождающееся непреодолимым страхом и паникой, чувство тошноты.
Нестабильную стенокардию можно распознать на кардиограмме и по анализам. При ней нельзя обнаружить стойкого подъема ST на ЭКГ и маркеров некроза в крови. Во многих случаях никаких метаморфоз, связанных с ишемией и дефектом мышцы сердца, обнаружить не удается совсем. Прогноз не является целиком благоприятным в том случае, если на кардиограмме наблюдается стойкое угнетение ST, непродолжительная его элевация, изменение полярности зубцов T. При ЭхоКГ у таких пациентов можно обнаружить существенное ухудшение подвижности участков, подвергшихся ишемизации. Интенсивность изменений напрямую зависит от выраженности клиники болезни.
Необычайно важное значение имеет снятие ЭКГ не только во время болевого приступа, но и в перерывах между приступами. Отсутствие признаков каких-либо изменений на ЭКГ не дает нам право с уверенностью судить об отсутствии ишемии, поэтому необходимо сделать дополнительные исследования, чтобы наверняка исключить даже минимальный риск возникновения инфаркта.
Регистрация любых из вышеперечисленных изменений непосредственно во время болевого приступа с последующим присутствием этих признаков на ЭКГ после его окончания свидетельствует о высоком риске развития инфаркта. Очень часто у пациентов с нестабильной стенокардией регистрируется депрессия участка ST и отрицательный T. У некоторых людей, болеющих нестабильной стенокардией, наоборот может наблюдаться подъем участка ST на кардиограмме.
Стабильная стенокардия
Причиной, вызывающей стабильную стенокардию, является ухудшение снабжения кровью венечными артериями, проявляющееся стенозом или спазмом сосудов, помехой току крови посредством образования тромба.
Стабильная стенокардия характеризуется такими же проявлениями, как и другие типы этой болезни – болью в области мечевидного отростка или в сердце давящего или же сжимающего характера. Боли обычно длятся не более пяти минут, могут иррадиировать в брюшную полость, лопатку, нижнюю челюсть или в спину, могут сопровождаться навязчивым ощущением недостатка кислорода. Приступу зачастую предшествует интенсивная физическая работа или слишком плотный обед. Купировать боль можно посредством отдыха или Нитроглицерином. Все симптомы обычно исчезают в течение одной-трех минут.
Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, нужно сделать больному ЭКГ или ЭхоКГ. Также в последнее время обрели достаточно большую популярность особые тесты для выявления ишемии и стенокардии: велоэргометрия и тредмил-тест. Важно не забывать, что далеко не каждая боль в проекции сердца или же в районе грудины является именно стенокардией. Такая боль может быть совершенно не связана с сердцем и указывает на патологию со стороны иных органов. Именно поэтому настолько важно провести больному с подозрением на стенокардию полное обследование.
Наиболее частой причиной подобных болей становятся различные болезни, связанные с нервной системой: межреберные невралгии, остеохондроз, невриты, ВСД. Похожие симптомы могут иметь место при панических атаках или продолжительной депрессии. Различные болезни опорно-двигательного аппарата также могут послужить причиной для появления болевых симптомов, сходных по признакам со стенокардией. К таким заболеваниям относят заболевания плечевых суставов воспалительного характера, реберный хондроит и многие другие. Похожая симптоматика может сопровождать диафрагмальную грыжу, различные болезни желудка, кишечника, плевральной полости, а также легких.
Приступ стенокардии
Болевой приступ появляется из-за нехватки поступления к мышце сердца кислорода. По причине гипоксии происходит повреждение клеток миокарда или, в худшем случае, их омертвление (некроз). Именно эти процессы и вызывают характерные болевые ощущения.
Важным клиническим признаком, помогающим отдифференцировать боль при стенокардии от боли другого генеза, является характерный симптом «сжатого кулака». Он выражается в том, что больной человек будет прикладывать кулак к своей грудине непосредственно во время приступа или с целью описания доктору своих ощущений. Приступ обычно имеет небольшую длительность – от нескольких секунд до пятнадцати-двадцати минут.
Стенокардия лечение
Первая помощь при стенокардии заключается в выполнении простых действий. Первым делом необходимо сразу же прекратить любые физические нагрузки (выполнение работы, ходьбу, занятия спортом) и занять комфортное положение (присесть или, если это возможно, лечь).
Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
Если для больного этот приступ уже не первый, нужно выпить препарат в указанной дозе, который ранее назначил кардиолог. Необходимо принять именно терапевтическую дозу, так как вышеперечисленные действия уже значительно облегчат состояние человека, а передозировка вызовет привыкание организма к лекарству и его полную неэффективность в дальнейшем. Повторную дозу необходимо дать лишь в том случае, если больному не начало легчать в течение пяти-семи минут.
Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут. К доктору нужно обратиться и в том случае, если с очередным приступом возникли какие-нибудь новые симптомы: иррадиация болевых ощущений в челюсть или шею, в живот или любые другие органы и части тела, повышение интенсивности боли в сравнении с предыдущими случаями стенокардии. К тому же, с абсолютной точностью отдифференцировать стенокардию от инфаркта может только доктор.
Общие принципы терапии стенокардии сводятся к нескольким пунктам. Первым делом необходимо обратить внимание на факторы, которые могут провоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому важно бороться с вредными привычками, проявлениями атеросклероза, больше двигаться, правильно питаться и не допускать появления лишнего веса. Необходимо также систематически принимать назначенные врачом лекарства (гипотензивные, антиангинальные или же антиагреганты). Вольности в выборе дозы и режиме приема с этим диагнозом позволять себе нельзя – препараты необходимо принимать вовремя. При недостаточной эффективности этих мер следует прибегнуть к оперативному вмешательству.
Главные цели, которые ставит перед собой врач в терапии стенокардии: предотвращение возникновения инфаркта, улучшение качества жизни, сведение к минимуму нежелательных симптомов.
Всем пациентам, болеющим стенокардией, в обязательном порядке назначается аспирин в маленьких дозах (обычно семьдесят пять миллиграмм в сутки). Но при назначении ацетилсалициловой кислоты важно учитывать многочисленные противопоказания. Если у больного имеются серьезные проблемы с желудком или существенно снижена свертываемость, Аспирин не назначают. При вышеуказанных заболеваниях вместо Аспирина назначают Клопидогрел. Это лекарство во многом более эффективное и реже вызывает осложнения со стороны желудка, но стоит в разы дороже.
С целью симптоматического лечения у больных стенокардией применяют бета-адреноблокаторы. Эти средства идеально подходят для устранения приступа и являются препаратами выбора. Они имеют антиангинальный эффект и снижают потребление миокардом кислорода из-за урежения сердечных ударов за минуту. Лучше всего выбирать кардиоселективные адреноблокаторы, так как они намного реже неселективных дают нежелательные эффекты. Чаще всего используют Атенолол, Метопролол, Талинолол, Бисопролол, Окспренолол. Они эффективны не только для купирования симптомов, но и во многом улучшают качество жизни и прогноз больного: их использование сводит до минимума риск возникновения фибрилляции желудочков (частая причина коронарной смерти) и инфаркта миокарда. Наряду с большим количеством положительных эффектов эти препараты имеют и некоторые побочные. При использовании кардиоселективных адреноблокаторов возможно похолодание рук или ног, развитие брадикардии, эректильная дисфункция, обострение БА и ХОЗЛ, немотивированная слабость и ночные кошмары.
При стенокардии применяют и блокаторы кальциевых каналов. Они разделяются на две подгруппы, различные по принципу действия, но обладающие одинаковым эффектом – антиангинальным. Самыми широко применяемыми средствами являются Дилтиазем, Верапамил, Амлодипин, Нифедипин. Эти средства имеют пролонгированное действие, поэтому принимаются один раз за сутки. Амлодипин можно соединять с кардиоселективным бета-адреноблокатором в том случае, если один препарат дает недостаточный эффект. Верапамил или Дилтиазем настоятельно не рекомендуют соединять с бета-блокаторами, так как подобная комбинация может вызвать сильную брадикардию. Верапамил станет отличной заменой, например, Атенололу или Бисопрололу для больных с сопутствующей астмой или обструктивной болезнью легких. Среди нежелательных эффектов наиболее часто встречаются отеки в области голеней, особенно при употреблении Амлодипина. Дилтиазем достаточно часто вызывает быстро проходящую брадикардию, Верапамил может стать причиной запоров.
Из нитратов для лечения стенокардии наиболее часто используют Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат и динитрат. Необходимо знать, что эти препараты различаются по продолжительности терапевтического действия. Есть средства короткого действия, оказывающие эффект не более шестидесяти минут, умеренного продленного действия, работающие около шести часов, и значительного продленного действия, эффект от приема которых длится сутки.
При стенокардии ФК1 применяют короткие нитраты (таблетки или аэрозоли Изосорбида динитрата или Нитроглицерина). Их пьют за несколько минут до физической нагрузки с целью предотвращения развития приступа стенокардии. При стенокардии второго функционального класса к нитратам короткого действия добавляют и умеренные. При стенокардии ФК3 обязательно назначение Изосорбида мононитрата (значительно продленного действия). Его пьют регулярно в течение суток, исключая ночной период, чтобы избежать привыкания. При стенокардии ФК4 продленные нитраты назначают так, чтобы их эффект длился круглосуточно, соединяя их с бета-блокаторами для лучшего эффекта. Из побочных эффектов, индуцированных нитратами, преобладают покраснение кожи лица и головные боли за счет расширения сосудов.
Другие ангинальные средства назначают больным с толерантностью к традиционным лекарствам от стенокардии. Никорандил – это гибридный препарат, расширяющий не только спазмированные или стенозированные сосуды, но и неизмененные. Его эффективность как дополнительного препарата была доказана многими исследованиями. Его применяют каждые двенадцать часов по двадцать миллиграмм. Возможно развитие головной боли на фоне приема. Ивабрадин – это пульсурежающее средство. Он имеет важные отличия от других лекарств, применяющихся в лечении стенокардии: Ивабрадин не замедляет ЧСС, сохраняет первичную сократительную способность мышцы сердца, не влияет на сосуды, расположенные на периферии, никак не действует на обмен жиров и углеводов и не снижает давление. Независимо от того, назначен Ивабрадин в качестве монотерапии или в составе схемы лечения, этот препарат окажет позитивный эффект в лечении симптомов стенокардии и снизит риск инфаркта. Во время приема повышенных доз возможно небольшое изменение цветового восприятия. Начинают прием с пяти миллиграмм через каждые двенадцать часов, так принимают в течение четырнадцати дней, а затем переходят на дозу в семь с половиной миллиграмм с такой же кратностью.
Триметазидин является метаболическим средством, поддерживающим на нормальном уровне энергетический обмен и предотвращающим возникновение ионных нарушений, сопутствующих ишемии. Этот препарат ускоряет окисление глюкозы, принимает участие в окислении жирных кислот. Эффективность данного лекарства недостаточная, механизм изучен плохо. Среди побочных явлений преобладают постоянная слабость, а также сонливость.
Помимо вышеуказанных средств, применяют селективный ингибитор позднего тока ионов натрия – Ранолазин. Ранолазин назначают дважды в сутки по пятьсот-тысяча пятьсот миллиграмм. Он улучшает толерантность к нагрузкам, уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Препарат является хорошим дополнением к симптоматической терапии стенокардии. Среди побочных эффектов наиболее частыми являются запоры, тошнота, а также головокружение.
При продолжительной неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании симптоматики стенокардии назначают операцию. Хирургическое лечение предполагает баллонную ангиопластику, оартокоронарное шунтирование (АКШ) или же стентирование коронарных артерий. В ходе выполнения АКШ больному накладывается коллатеральный шунт, соединяющий аорту и венечный сосуд. Для шунта применяют собственные сосуды человека. Самым прочным и надежным считают шунт, сделанный из внутренней грудной артерии. Баллонная ангиопластика, а также стентирование – менее травматичные методы хирургического вмешательства при стенокардии. Смысл операции заключается в проделывании отверстия в поврежденном участке сосуда особым баллоном и введении специального миниатюрного сооружения из металла – стента. Показания к любому из перечисленных методов хирургического вмешательства сугубо индивидуальны и требуют полного обследования человека с проведением коронарографии.
Помимо традиционных способов лечения стенокардии приобретает популярность лечение этого недуга стволовыми клетками. Идея заключается в том, что при попадании в тело стволовых клеток они самостоятельно направятся к месту «неполадки» в организме и превратятся в те клетки, которые необходимо заменить. К сожалению, в этом случае ни один из специалистов не сможет дать больному стопроцентный результат, так как эти молодые клетки могут пойти любым способом дифференцировки и превратиться не в те клетки, которые им следовало заменить. Таким образом, не смотря на то, что метод заявил себя как многообещающий, клиническими испытаниями он не подтвердился, но по-прежнему используется в узких кругах и стоит очень дорого.
vlanamed.com
Что представляет собой недуг?
Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца и выступает связующим звеном между ней и коронарной болезнью. С возрастом на стенках коронарных артерий появляются отложения в виде атеросклеротических бляшек. Соответственно, проходы для кровотока сужаются, сердечная мышца не получает необходимого питания. В состоянии покоя кислородная недостаточность проявляется редко, но при физических нагрузках человек испытывает сильный приступ боли за грудиной. Этот кратковременный болевой сигнал и есть стенокардия, симптомы которой проявляются в виде ангинозного приступа.
Клинические характеристики заболевания
Клиническая картина заболевания впервые была описана в 1768 году Уильямом Геберденом. Но тогда собирательное название болезни звучало как «грудная жаба» в соответствии с основным проявлением – болью за грудиной. Возникает этот симптом из-за недостаточного кровоснабжения миокарда вследствие плохой проходимости коронарных артерий. Проявиться стенокардия сердца может внезапно, на фоне эмоционального стресса или при физических нагрузках, но в некоторых случаях приступ наступает даже после приема пищи. Как правило, больной в этот момент испытывает болевые ощущения в области шеи, левого плеча и подлопаточной области, а также между лопаток и в нижней челюсти. Продолжается приступ не более 15 минут. Он проходит после прекращения физических нагрузок или приема препарата «Нитроглицерин».
Как распознать приступ?
Как правило, провоцируют приступ стенокардии четыре основных фактора: физическое перенапряжение, стрессовое состояние, переохлаждение и курение. На первой стадии приступа заболевания больной ощущает дискомфорт в области груди и левого плеча. Несколькими секундами позже в этих зонах появляется боль, которая быстро усиливается и распространяется на левую руку, шею, а иногда и на нижнюю челюсть. Все эти этапы настолько быстро сменяют друг друга, что приступ стенокардии может длиться всего 2-5 минут. Сопровождается такое состояние безосновательной тревогой и чувством страха. Кроме того, в положении лежа боль может усиливаться, поэтому лучше перенести приступ стенокардии стоя или занять наиболее комфортное сидячее положение.
Таким ухудшением здоровья организм может сигнализировать о серьёзных скрытых заболеваниях сердца, поэтому важно установить истинный диагноз как можно скорее. Подобные симптомы могут проявляться и при желчекаменной болезни, язве желудка, на это тоже следует обратить внимание.
Нехарактерным для недуга проявлением считается ноющая боль в области сердца, которая продолжается более 20 минут. И если у человека не стенокардия, симптомы могут быть дополнены другими проявлениями, характерными именно для той болезни, на фоне которой возник ангинозный приступ.
Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?
Достаточно часто приступ стенокардии путают с проявлениями других заболеваний. И нередко это состояние принимают именно за инфаркт миокарда. Зная, чем отличаются эти два проявления сердечного недуга, можно различить их.
Приступ стенокардии происходит при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы на фоне сужения коронарных артерий. Причем возникает это при чрезмерной физической активности или в стрессовой ситуации, проходит – в состоянии покоя и расслабления. При инфаркте миокарда кровь полностью перестает поступать в сердечную мышцу, и происходит это из-за закупорки тромбозом коронарных сосудов. Характеризуется подобное состояние сильными болевыми ощущениями на протяжении нескольких часов и приводит к тяжелым повреждениям сердечной мышцы. При проявлении такой симптоматики больной должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
Однако не только инфаркт миокарда, но и стенокардия сердца опасна для жизни человека. Поэтому при возникновении первых приступов необходимо сразу пойти на приём к кардиологу, так как если это состояние протекает особо тяжело и продолжается более 20 минут, угроза развития инфаркта миокарда очень велика.
Классификация стенокардии по факторам возникновения
По причинам возникновения приступа заболевание разделяют на два вида: стенокардия покоя и стенокардия напряжения. Первая характеризуется спонтанным возникновением и не имеет взаимосвязи с физическими нагрузками. Клинические признаки характеризуются интенсивными болевыми приступами в состоянии покоя. Если развивается такая стенокардия, симптомы недостаточного кровоснабжения миокарда проявляются во время сна ранним утром, примерно с 4.00 до 6.00. Как правило, ангинозному приступу не предшествуют какие-либо провоцирующие факторы, в том числе и те, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде. Боль может продолжаться от 5 минут до получаса. Достаточно часто на фоне такого приступа развиваются брадикардия и тахикардия.
Если говорить о стенокардии напряжения, то провоцирующими её факторами всегда являются физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне у больного развивается вазоконстрикция коронарных артерий, как следствие – ишемия миокарда и приступ.
Виды недуга
Все приступы, которые являются следствием физических и эмоциональных перегрузок, по течению болезни разделяют на три основных вида: впервые возникшее заболевание, стабильная и нестабильная стенокардия.
Первый приступ стенокардии всегда сложный, так как уже само ухудшение здоровья и сильная боль становятся причиной дополнительного стресса. Этот тревожный звоночек может свидетельствовать о развитии различных заболеваний сердца, в том числе ИБС.
Стенокардия напряжения, возникшая впервые, должна стать поводом для обращения к кардиологу и прохождения необходимой диагностики. Хотя это нужно делать еще при проявлении первой симптоматики развивающейся ИБС, когда начинают проявляться боли в области сердца при быстрой ходьбе или повседневных физических нагрузках.
Наиболее распространенной клинической формой ИБС является стабильная стенокардия. Эта форма заболевания характеризуется устойчивым течением на протяжении некоторого периода времени.
Отсутствовать признаки ухудшения могут нескольких недель и даже месяцев. Характерным проявлением заболевания является нарастающая при определенных физических нагрузках боль в области грудины, которая прекращается в состоянии покоя или после приёма препарата «Нитроглицерин». В моменты нагрузок сердечная мышца нуждается в повышенном кровоснабжении, которое венечные артерии обеспечить не могут. Как следствие – острая переходящая ишемия миокарда и ангинозный приступ.
Страдают данным заболеванием чаще всего представители сильной половины человечества в возрасте 55-60 лет. Что касается женщин, то они составляют только 30% больных стабильной стенокардией, приступы проявляются у них чаще всего в 65-75 лет.
Нестабильная стенокардия по праву считается самым опасным видом заболевания, который часто приводит к развитию инфаркта миокарда. По прогностическому значению и клиническим проявлениям данный вид болезни является промежуточным звеном между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Но, в отличие от последнего, не приводит к некрозу сердечной мышцы, так как характеризуется непродолжительной ишемией.
Достаточно часто при отсутствии лечения ИБС стенокардия напряжения может переходить из одного вида в другой. Поэтому уже после первого приступа следует обратиться к кардиологу и предотвратить прогрессирование болезни.
Причины стабильной стенокардии
Основным фактором риска развития заболевания является поражение атеросклерозом сосудов сердца, которое приводит к их стенозу. Когда утрата просвета артерий составляет более 50-75 %, у больного начинает проявляться стабильная стенокардия. Симптомы, конечно, появляются задолго до приступа, но многие их просто игнорируют.
Причиной резкого снижения кровоснабжения миокарда очень часто становятся длительные спазмы мелких венечных сосудов. Это происходит потому, что гладкомышечные клетки сосудистой стенки гиперчувствительны к изменениям тонуса вегетативной нервной системы и к различным стимулам. В пожилом возрасте намного чаще бывает стенокардия, симптомы при этом могут проявляться значительно сильнее. Они остро выражены, если ангинозный приступ рефлекторно сопровождает обострение желчнокаменной болезни, скользящих грыж пищевода, панкреатита и опухолей катарального отдела желудка.
Достаточно часто стабильная стенокардия развивается у больных при относительной коронарной недостаточности, которая обусловлена аортальным стенозом или кардиомиопатией (гипертрофической). Также причиной возникновения заболевания может быть ревматоидное поражение соединительной ткани и дистрофия коронарных сосудов при амилоидозе.
Спровоцировать ангинозный приступ могут факторы, которые для здоровых людей не представляют опасности. Это ветреная холодная погода, резкий перепад температуры внешней среды, стрессовая ситуация и даже обильное потребление пищи. К причинам атеосклероза артерий и стенокардии, не зависящим от внешних воздействий, можно отнести артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиподинамию, гиперхолестеринемию, ожирение, а также генетическую предрасположенность. У представительниц слабого пола риск развития заболевания повышает длительный прием комбинированных оральных контрацептивов и преждевременная менопауза.
Подводя промежуточный итог, можно сказать, что выраженность патологий коронарных артерий прямо пропорциональна уровню порога развития стенокардии как ответной реакции на провоцирующие факторы.
Классификация стабильной стенокардии
Немногие больные, у которых даже были повторные ангинозные приступы, знают, что такое стенокардия, насколько опасно это заболевание. Ведь до проявления недуга и первых обострений пораженные атеросклерозом артерии сердца сужаются на 50-75%. И если лечение не проводить, бляшки на стенках сосудов начнут повреждаться и образовывать тромбы различной величины. Если такой сгусток полностью закупорит артерию, заболевание перейдет в нестабильную форму и может привести к инфаркту миокарда. Стабильная стенокардия по форме тяжести разделяется на 4 функциональных класса (ФК).
Если загрудинные боли проявляются крайне редко при условии быстро выполняемой необычно большой нагрузки, значит, у больного стенокардия І ФК. Уже при таком проявлении недуга человеку необходимо адекватное лечение и постоянное наблюдение специалиста.
Ангинознами приступами, которые возникают при быстрой ходьбе в морозную погоду, активном подъёме по лестнице, а иногда и после еды, характеризуется стенокардия ФК 2.
ІІІ функциональный класс болезни проявляется острыми приступами загрудинной боли при привычной ходьбе даже на короткие дистанции, иногда при выходе из помещения на улицу в зимнее время года. Стрессовые ситуации и подъем по лестнице даже на первый этаж могут спровоцировать приступ. И если стенокардия 2 ФК практически не отражается на привычном темпе жизни больного, то данная форма существенно ограничивает физическую активность.
Для VI функционального класса характерно возникновение приступа при выполнении малейшей физической работы, а иногда и в состоянии покоя. Больной полностью ограничен в физической активности.
Правильное определение принадлежности заболевания к функциональному классу является самым первым шагом к быстрому купированию приступов и выздоровлению. Ведь только так кардиолог сможет назначить максимально эффективный курс лечения и допустимый комплекс физических нагрузок. В противном случае, например, не определенная стенокардия напряжения 2 ФК может перейти в 3 функциональный класс за несколько месяцев и даже недель. А если болезнь находится в более запущенном состоянии, риск возникновения инфаркта повышается в несколько раз. Поэтому при первой симптоматике следует не пренебрегать собственным здоровьем и обратиться к врачу.
Что скрывается за ангинозным приступом?
Многие, даже не зная, что такое стенокардия, диагностируют это заболевание себе самостоятельно и начинают принимать «Нитроглицерин» и другие лекарства. Такое необдуманное поведение может пагубно отразиться на состоянии здоровья, а заболевание, которое проявляется болью за грудиной, продолжит развиваться. Поэтому так важно определить недуг правильно, и лучше всего с этим заданием справится врач.
В некоторых случаях ангинозный приступ в области сердца и левого плеча свидетельствует о развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, иррадиировать может боль при язвенной болезни или поражениях пищевода. Со стороны дыхательной системы ангинозный приступ проявляется на фоне острой пневмонии или плеврита. В некоторых случаях причиной боли за грудиной выступают опоясывающий лишай и остеохондроз позвоночника (грудного отдела).
Кроме того, неотъемлемыми признаками стенокардии во время приступа, не характерными для других возможных заболеваний, являются одышка и выраженная резкая утомляемость при физических нагрузках. Поэтому при отсутствии данной симптоматики стоит искать причину ангинозных приступов в других органах и системах организма.
Диагностика заболевания
Как и другие проявления ИБС, стенокардия диагностируется несколькими методами, и первым из них является биохимический анализ крови. Подтвердить или опровергнуть диагноз по результатам этого исследования могут показатели холестерина, гемоглобина, а также отклонения от нормы триглицеридов, АСТ, АЛТ и глюкозы. Если полученные цифры вызывают у специалиста сомнения, диагностику продолжают с помощью инструментальных методов. Для этого больной должен пройти такие исследования, как проба с физической нагрузкой, эхокардиография и электрокардиография. Однако эти методы диагностики не всегда дают полную информативную картину заболевания, особенно при его тяжелых формах.
Если у человека запущенная ишемическая болезнь, стенокардия может перейти в нестабильное состояние, что угрожает не только здоровью, но и жизни. В такой ситуации проводят коронарографию. Этот метод диагностики позволяет не только определить состояние коронарного русла, но и выяснить, каким способом можно восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы.
Неотложная помощь при стенокардии
Если у больного диагностирована стенокардия ФК 2-4, во время приступа первым делом следует вызвать скорую помощь. Ведь даже стабильная форма заболевания может резко изменить течение и осложниться дополнительной симптоматикой. А пока врачи еще в пути, больному следует помочь принять максимально удобную позу в положении сидя, при этом проследить за тем, что бы его ноги были опущены. Далее человеку с ангинозным приступом следует дать разжевать одну таблетку препарата «Ацетилсалициловая кислота» (500 мг) или две с дозировкой 250 мг. Для облегчения болевых ощущений больной должен принять 1 таблетку лекарства «Нитроглицерин» или «Нитролингвал». Помочь в данной ситуации сможет препарат «Изокет» в форме аэрозоля. Если после этого на протяжении 1-1,5 минут облегчение не наступает, нужно повторно использовать вышеуказанные средства.
Медикаментозное лечение стенокардии
Независимо от того, какая диагностирована стенокардия, лечение следует начинать немедленно, и назначать его должен только врач. Список препаратов, которые могут быть использованы для терапии, очень широк, поэтому их легче классифицировать по фармакологическому действию. И первое место в этом списке занимают антитромбоцитарные средства, которые предотвращают образование тромбов на самом раннем этапе. Чаще всего используют такие лекарства, как «Ацетилсалициловая кислота» и «Клопидогрель».
Для блокировки воздействия гормонов стресса на миокард и уменьшения его потребности в кислороде больным, у которых диагностирована стенокардия напряжения ФК 2-4, чаще всего назначают средства «Атенолол», «Метапролол» или «Бисапролол». Эти лекарства выравнивают дисбаланс между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда.
Незаменимыми при лечении стенокардии являются статины, так как они снижают уровень холестерина в крови больного, чем обеспечивают минимизацию риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Из этой группы препаратов чаще всего больным назначают лекарство «Симвастатин» или «Аторвастатин».
Для снижения риска сердечной недостаточности терапия также может включать средства «Лизиноприл», «Эналаприл» или «Перендоприл».
В зависимости от вида и ФК заболевания комплекс лекарств для лечения подбирается доктором индивидуально для каждого больного. Если медикаментозная терапия не дает результата и болезнь прогрессирует, больному делают коронарную ангиопластику или восстанавливают адекватное кровоснабжение миокарда с помощью оперативного вмешательства – аорто-коронарного шунтирования.
Течение и исход болезни
У такого сложного недуга, как стенокардия, история развития и течения обычно непростая. Протекает болезнь хронически, и уже на самых первых этапах развития требует неотложного лечения. Максимальная продолжительность ангинозного приступа не превышает 20 минут, но он довольно часто приводит к инфаркту миокарда. Даже при стабильной форме заболевания 1-2 ФК у больных может развиться кардиосклероз, нарушиться сердечный ритм и появиться симптоматика сердечной недостаточности.
Рецепты народной медицины
Если следовать наставлениям наших прабабушек, которые не знали, что такое стенокардия, но были знакомы с недугом «грудная жаба», то можно принять во внимание несколько простых рецептов.
Итак, избавиться от приступов боли за грудиной можно следующим образом: принимая каждый день по 250 граммов настоя боярышника. Вытяжка из этого растения снижает сердечный ритм и расширяет артерии. Дополнить такое лечение можно 3-4 таблетками валерианы.
Также поддастся лечению стенокардия, симптомы которой указывают на 1-2 функциональный класс, свежевыжатым лимонным соком. Для этого дважды в день за полчаса до приема пищи следует принимать по 2-3 столовых ложки этого кислого напитка.
Не стоит забывать при лечении стенокардии народными средствами и о самых известных природных антиоксидантах: меде и чесноке. Ведь они не только укрепят именную систему и стенки сосудов, но и снизят уровень холестерина в крови. Для приготовления такого универсального средства нужно взять 1 большую головку чеснока, измельчить и смешать с соком двух лимонов и 200 граммами меда. Полученную смесь следует поместить в темное место на 72 часа, а затем принимать по десертной ложке дважды в день.
Для того чтобы хоть на время отступила стенокардия, лечение народными средствами лучше сочетать с медикаментозной терапией.
Профилактика
Большинство профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития стенокардии, основываются на устранении факторов риска. Этот список включает борьбу с ожирением и нормализацию веса, соблюдение рекомендованной диеты при сердечно-сосудистых болезнях и атеросклерозе, отказ от всех вредных привычек, а также контроль психоэмоционального состояния. Кроме того, при возникновении дискомфорта в области сердца не стоит пренебрегать здоровьем, следует обратиться к кардиологу. Ведь, если это все же стенокардия, симптомы в следующий раз могут проявиться с удвоенной силой.
www.syl.ru
Почему возникает стенокардия
Основной причиной появления стенокардии служит недостаточное поступление кислорода с кровью в мышечные волокна сердца, что вызывается сужением коронарных кровеносных сосудов из-за атеросклероза.
Старое название стенокардии – это «грудная жаба», так называли эту болезнь сердца, вероятно, за сходство звучания слов лат. ango – что означает «душу, сдавливаю», и angina – жаба, а для лечения грудной жабы уже в 19 веке использовался нитроглицерин.
Симптомы стенокардии возникают и прогрессируют, а без соответствующего лечения повышают риск инфаркта миокарда не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей.
Что такое стабильная и нестабильная стенокардия, чем вызывается это состояние?
Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно. Она не воспаляется, не разрушается, не провоцирует процессов тромбообразования в сосуде. Такое состояние отмечается при стабильной стенокардии.
Если атеросклеротическая бляшка воспаляется, то при этом разрушается капсула бляшки, и ее содержимое попадает в просвет сосуда. Такое изменение провоцируют формирование тромба, который может полностью перекрыть ток крови.
Ухудшение циркуляции крови в миокарде приводит к тому, что приступы удлиняются, принимают более тяжелое течение, а болезнь переходит из стабильной в нестабильную форму.
Что провоцирует «грудную жабу» и что надо делать при появлении симптомов приступа стенокардии?
- При стабильной форме боль за грудиной всегда появляется в результате действия какой-то нагрузки, которая вызывает перенапряжение миокарда.
- Нестабильная стенокардия развивается без видимой причины.
Загрудинные боли при нестабильной стенокардии могут возникнуть в любое время. Приступы нестабильной стенокардии преимущественно случаются ранним утром. На этот случай у изголовья больного обязательно должен быть в пределе досягаемости Нитроглицерин или его аналоги.
Если загрудинная боль в покое не снимается Нитроглицерином в течение 10 минут, необходимо вызывать врача неотложной кардиологической помощи.
Классификация
Заболевание характеризуется неспособностью коронарного кровотока обеспечить сердечную мышцу кислородом.
Выделяют стенокардию:
- напряжения;
- стабильную;
- впервые возникшую;
- нестабильную (прогрессирующую);
- спонтанную:
- покоя;
- вариантную – развивается редко, не зависит от нагрузки, вызывается спазмом коронарных артерий;
- Принцметала.
Наиболее распространенная – стабильная стенокардия напряжения. Диагноз стенокардия подтверждается ежегодно у 0,6% населения, преимущественно у мужчин 55-65 лет. По данным статистики лишь 40-50% больных знают о своем заболевании и лечатся. 50-60% больных не подозревают о своей болезни.
Стабильная стенокардия
Основной диагностический симптом стабильной стенокардии – ангинозная (ango – с лат. «сжимаю, сдавливаю») боль за грудиной, возникающая во время напряженной работы сердечной мышцы.
Ангинозная боль провоцируется:
- физической работой;
- движением против ветра;
- выходом на холод;
- психоэмоциональном стрессом;
- перееданием.
Обострение болезни в покое может означать переход из стабильной формы в нестабильную.
Классификация
Чтобы лечить такое состояние, как стенокардия, нужно изучить, как она проявляется, и что ее характеризует на разных стадиях болезни, чем это состояние отличается от инфаркта сердца.
Различают 4 класса стенокардии.
- Приступы возникают только при интенсивно нагрузке. Скорость ходьбы, не вызывающая дискомфорта, составляет 5 км в час.
- Обострения болезни отмечаются при нагрузке после еды, при стрессе, сразу после пробуждения. Приступ может спровоцировать ходьба на расстояние более 0,5 км, спокойный подъем на 2 лестничных пролета. Скорость ходьбы, чтобы не спровоцировать обострение, не должна превышать 4 км в час.
- Приступы развиваются при ходьбе на расстояние 100-500 м, подъеме на один лестничный пролет в спокойном темпе. Больной не способен передвигаться быстрее 3 км в час, что соответствует инвалидности 2, 3 группы.
- Приступы развиваются даже в покое, при медленной ходьбе на расстояние менее 100 м, трудоспособность утрачивается.
Нестабильная форма
При нестабильной стенокардии в просвете коронарных сосудов формируется тромб, который осложняет течение приступа. Общие признаки и лечение болезни немногим отличаются от стабильной стенокардии, но по усилению болевых симптомов можно предположить, что стенокардия прогрессирует.
Нестабильная стенокардия – это такое состояние ишемии сердца, при котором количество, продолжительность болевых приступов увеличиваются, в том числе и в покое, и что усиление ее симптомов сопровождаются снижением эффективности лечения нитроглицерином.
Стенокардия покоя
Заболевание относят к тяжелым нестабильным формам стенокардии. Это состояние формируется по достижении 4 класса стенокардии, или же развивается после инфаркта миокарда.
Приступ возникает в фазе быстрого сна, при которой в кровь выбрасываются гормоны, и повышается тонус симпатической системы. Больной просыпается с чувством страха, с сильнейшей ангинозной болью в сердце.
Какие боли типичны при стенокардии покоя, что надо делать, а что делать нельзя при возникновении симптомов?
Симптомы отличаются интенсивностью, а сам приступ более продолжительный. Он может затянуться до 20 минут, и, чтобы его купировать, иногда приходится принимать 2-3 таблетки Нитроглицерина.
Если приступ не удается снять в течение 20 минут, нельзя принимать более 3 таблеток Нитроглицерина, нужно вызывать кардиологическую помощь и госпитализировать больного.
Стенокардия Принцметала
Стенокардия Принцметала встречается у молодых людей, не достигших 50 лет. Заболевание состоит в том, что коронарные сосуды спазмируются, из-за чего резко сокращается поступление крови в миокард.
Спазмы могут быть множественными, из-за чего клетки миокарда испытывают острое кислородное голодание. Если приступ длится дольше 15 минут, то возникают нарушения ритма сердца, из которых наиболее опасна фибрилляция желудочков. Возникшая аритмия способна стать причиной внезапной смерти у человека.
Симптомы
Классическая форма грудной жабы — стабильная стенокардия напряжения, приступ которой проявляется такими симптомами, как ангинозная боль, сдавливающая сердце, одышка при нагрузке.
Характер ангинозных болей описывают, как:
- жгучие;
- сдавливающие;
- схватывающие;
- сжимающие обручем.
Определяя локализацию боли, пострадавший прижимает к груди кулак (ладонь), указывая на довольно большой участок сдавливающей боли. Этот жест считается характерным для грудной жабы. Если больной может точно указать локализацию боли, указав пальцем на ее источник, то, скорее всего, боль вызвана не сердечной причиной.
Диагностической характеристикой при стенокардии служит длительность боли, которая составляет 5-15 минут. Возникает приступ во время нагрузки, что является важным диагностическим симптомом стабильной стенокардии напряжения, а, если появились его признаки, надо делать все, что поможет избежать перехода в нестабильную форму.
Ангинозная боль возникает внезапно при физической нагрузке, нервном напряжении, нарастает постепенно. Начавшийся приступ вынуждает больного прекратить свои занятия, остановиться.
Характерными симптомами при стенокардии служат боли в левую части грудной клетки, левой руке. Она может отдавать в челюсть, спину, правое предплечье. Пострадавшие описывают ангинозную боль, как пронизывающую, ощущающуюся во всех частях грудной клетки.
Кроме болевых симптомов, для типичных приступов при стенокардии характерны сопутствующие симптомы:
- одышка;
- бледность кожи;
- замирание в одной позе из-за боли при движении;
- утомляемость;
- усиление потливости;
- страх смерти, паника;
- тошнота, рвота;
- аритмия – чаще ускорение пульса, но иногда отмечается брадикардия;
- скачки артериального давления – чаще отмечается гипертония.
Лечение
Такое заболевание, как стенокардия, от появления первых симптомов и до тяжелых приступов протекает хронически, что требует длительного лечения, тщательного соблюдения рекомендаций врача.
Как лечить такое заболевание, как стенокардия, что поможет снять приступ, если это заболевание сердца обострится, и что может служить профилактикой?
При стенокардии назначают лекарства, которые:
- препятствуют тромбообразованию;
- нормализуют артериальное давление;
- бета-блокаторы;
- блокаторы рецепторов ангиотензина;
- снижают уровень холестерина в крови статины;
- купируют приступ нитраты под язык.
Для предотвращения приступов назначают нитраты пролонгированного действия, к которым относятся Пектрол, Моносан. Их принимают для лечения и профилактики приступов, не дожидаясь появления симптомов стенокардии, по индивидуальной схеме один раз в сутки.
Если лекарственная терапия не приносит больному облегчения, и приступы стенокардии развиваются все чаще, прибегают к баллонной дилатации, стентированию, коронарному шунтированию, о чем можно прочитать в материалах сайта.
Как принимать лекарства
Принимать лекарства для лечения стенокардии необходимо постоянно, не делая перерывов и не дожидаясь появления симптомов приближающегося приступа. Чтобы не принимать лекарства по два раза или, напротив, не пропускать приема, нужно следовать правилам.
- Составить список лекарств.
- Утром все лекарства из списка поместить в отдельную коробку.
- При появлении побочных эффектов лекарство не пить, но сообщить об этом врачу.
- Не назначать себе самостоятельно витамины или растительные препараты, они могут взаимодействовать с лекарствами.
- Следить за сроком годности препаратов.
Профилактика
Что надо делать при признаках приближения приступа стенокардии, и что нельзя делать, если болевые симптомы усиливаются, какое лечение помогает?
- При загрудинной боли нужно немедленно остановиться, прекратить работу, сесть, чтобы не упасть, если закружится голова.
- Принять таблетку нитратов.
- Через 5 минут можно принять лекарство повторно, если боль не проходит.
- Если, приняв повторно лекарство, больной ощущает что боль не уходит или, что еще опаснее, сдавливающие боли усиливаются, нужно вызывать кардиологическую помощь.
Нельзя допускать передозировки нитратов, это опасно снижением артериального давления. Использовать для купирования приступа можно не более 2-3 таблеток нитроглицерина.
Больные должны соблюдать правила:
- оставаться физически активным;
- рационально питаться;
- контролировать вес;
- отказаться от курения.
Важнейшим правилом профилактики стенокардии служит контроль над весом. Окружность талии – верный индикатор ожирения, окружность талии не должна быть больше:
- 95 см у мужчин;
- 80 см у женщин.
Физическая активность
Физическая нагрузка необходима, но она должна быть в разумных пределах:
- не вызывать перенапряжения;
- быть достаточной для усиления метаболизма и циркуляции крови.
Нельзя приступать к занятиям без консультации с доктором, а также заниматься при плохом самочувствии. Больному нужно выбирать упражнения, не требующие задержки дыхания. Правильнее отдавать предпочтение бегу, ходьбе, а силовую нагрузку полностью исключить, а если использовать, то только после консультации с доктором.
Еще одно простое условие, которое поможет сохранить жизнь при внезапном приступе стенокардии – всегда иметь при себе Нитроглицерин и мобильный телефон.
flebos.ru