Замена аортального клапана сердца

DlyaSerdca → Симптомы и лечение → Причины и показания к операции по замене сердечного клапана

Сердце состоит из 4 клапанов, которые находятся в открытом состоянии при возбуждении и в закрытом состоянии при расслаблении. То есть можно сделать вывод, что они препятствуют попадания крови в обратном направлении, а также переполнению сердца.

Эти клапаны расположены между предсердиями и желудочками, и между желудочками и артериями (легочной и аортой).

Замена клапана может понадобиться при таких обстоятельствах:

• Недостаточность. Это порок, при котором клапан деформирован, и в результате пропускает кровь в обратном направлении;

• Стеноз. При этом пороке клапан не пропускает нужное количество крови, так как слишком сужен из-за рубцевания ткани.

Раньше делали операцию по замене клапана, только при ярко выраженных обостренных симптомах порока сердца. Но при проведении клинических исследований специалисты сделали вывод, что в некоторых случаях важно провести оперативное вмешательство раньше, не зависимо от того какие симптомы уже проявились. Так как доказано что достаточно большой риск наступления внезапной смерти. Может наступить такая смерть даже при отсутствии симптомов.

Но все же многие специалисты ждут проявление первой симптоматики. Для этого также есть свои причины – проведение операции по замене клапана также может вызывать тяжелые осложнения и смерть. Но как показала практика жизнь со стенозом намного опаснее.

Операция по установлению аортального имплантата все актуальнее сегодня, то есть для многих она жизненно необходима.

Назначается такая операция, если медикаментозная терапия не дает значительного улучшения состояния пациента, а далее происходит резкое ухудшение.

Причина, по которой назначают такую операцию, является аортальный стеноз. Хирургическое лечение этого заболевания происходит в большинстве случаев (около 80% пациентов).

Такую хирургическое вмешательство на сердце проводят для того чтобы нормализировать кровообращение, а также снять нагрузку с сердца.

Виды клапанов

Чаще всего проявляется деформация митрального и аортального клапанов, из-за развития ревматического эндокардита, то есть воспаления внутренней оболочки сердца. Клапан митрального типа находится между левым предсердием и желудочком. Его поражение называют митральным пороком. Эта патология включает:

• недостаточность митрального клапана;
• стеноз;
• сложный порок (объединение обоих патологий).

Хирургическое вмешательство проводят, если наступает декомпенсация деятельности сердца.

При этом проявляется определенная симптоматика: отечности, нарушение ритма сердца и одышка.

Аортальный клапан находится в устье аорты, то есть между артерией и левым желудочком. Патологии:

• аортальная недостаточность;
• стеноз устья аорты;
• сложный порок.

Устанавливают механический или биологический имплантаты. Механические протезы считаются более прочными, а также их преимуществом считается то, что их не нужно менять. Но есть также и недостаток. Этот клапан может образовывать тромбы, так как он повышает уровень протромбина в крови.

Биологические клапаны отличаются тем, что их периодически нужно менять. Приблизительно раз в 15 лет. Это нужно из-за того что они изнашиваются и подвергаются кальцинозу.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания к операции

Хирургическую операцию по замене клапана выполняют по таким показаниям:

• их инфекционные поражения;
• врожденные пороки (дефекты);
• рубцевание ткани, вследствие чего клапан становится жестким и суженным (выраженный фиброз);
• не плотность клапана;
• невозможность проведения комиссуротомии. Это процедура рассечения спаек;
• патологические деформации, которые выглядят как сморщивание створок клапана;
• кальциноз.

К противопоказаниям можно отнести:

• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• тромбоз;
• тяжелая форма деформации нескольких клапанов;
• инфекционное поражение внутренней оболочки миокарда (инфекционный эндокардит);
• тяжелая форма ревматизма (стадия обострения).

к оглавлению ↑

Проведение хирургического вмешательства: этапы

Операция на сердце по замене клапана является открытой. Иногда такая операция проводится малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство такого типа сегодня проводится с помощью инновационных технологий.

Основными этапами являются:

• Приготовительные действия;
• Разрез и открытие грудины;
• Подключение к аппарату искусственного кровообращения;
• Процесс удаления деформированного клапана;
• Процесс установки имплантата;
• Отключение от аппарата искусственного кровообращения;
• Процесс закрытия грудины.

К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.

Также не разрешается есть за 12 часов до операции. Врачи отменяют временно прием всех лекарств.

Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.

При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.

Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.

Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.

Зависимо от поражения хирург может удалить на клапане перегородки или же заменить его полностью с частью аорты на имплантат. Все зависит от степени поражения.

Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.

Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.

Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.

Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.

к оглавлению ↑

Послеоперационный период

После операции пациента направляют в отделении реанимации. Трубку могут удалить сразу после того, как пациент вышел из наркоза, или же оставить на некоторое время для того, чтобы убрать всю жидкость из легких. Встать человек может через 2 суток. В первое время будет боль в грудной клетке, а также повышенная усталость.

Если нет никаких осложнений, и операция прошла благополучно, то пациента могут выписать из стационара уже через 5 дней, а если нужна еще какая-либо терапия, то через 10 дней.

Послеоперационный период считается 2-3 недели. В это время важно выполнять все предписания врачей. А также следует контролировать баланс жидкости, нужна лечебная физкультура, которая поможет нормализовать дыхательную функцию.

Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.

Важно! Если происходит ухудшение состояния или проявляются сильные болевые ощущения, то немедленно нужно сообщить врачу.

После операции могут возникать также:

• временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают;
• расстройства сна;
• ухудшение аппетита;
• отек нижних конечностей.

Все эти последствия временны, они проходят через некоторое время, как правило, в течение 1 месяца.

Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.

А именно, врач должен произвести физикальный осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Проводятся исследования крови и мочи, в том числе сдается кровь на коагулограмму. К инструментальным исследованиям относятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и рентген органов грудной клетки.

к оглавлению ↑

Жизнь после операционного стола

Человек, который перенес операцию по замене сердечного клапана, должен кардинально изменить свой образ жизни. А именно:

• нужно полностью отказаться от вредных привычек;
• отказаться от употребления кофе;


• нужно обеспечить здоровое, сбалансированное питание. следует, есть больше фруктов, овощей и злаковых. снизить до минимума употребление животных жиров и соли;
• лечебная физкультура должна регулярно проводиться и нагрузка должна увеличиваться для того чтобы укреплять миокард;
• важно много гулять на свежем воздухе;
• максимально оградить себя от стрессов и различных эмоциональных перегрузок;
• важно иметь режим дня;
• нужно чтобы организм получал достаточное количество минеральных веществ, а именно, таких как натрий, магний, кальций;
• своевременно и регулярно проходить все обследования и консультации у врачей, сдавать анализы. А также принимать все необходимые лекарственные препараты для поддержания работы сердца.

Эти все правила важно соблюдать, так как операция убирает только деформацию клапана, а другие органические повреждения сердца остаются.

Зависимо от состояния человека может понадобиться помощь специалистов. То есть человек может после операции находиться в поднесенном настроении, а может и находиться в депрессивном состоянии. Если проявилась депрессия, то лучше, чтобы человеку помог психотерапевт справиться с этим.

к оглавлению ↑

dlyaserdca.ru

Основные принципы техники и тактики имплантации каркасных биопротезов схожи с таковыми при использовании механических клапанов. В отличие от механических и каркасных биологических протезов, бескаркасные биоклапаны (ксенографты, аллографты и др.) не являются ригидными, устойчивыми к деформации структурами и поэтому такая замена клапана сердца  может сопровождаться изменением как геометрических, так и функциональных характеристик. Насколько и как изменяется функция бескаркасных биоклапанов в результате имплантации? Какие факторы необходимо учитывать до и в процессе имплантации бескаркасных заменителей клапанов сердца, чтобы максимально сохранить их исходные функциональные характеристики? Какая замена клапана сердца обеспечивает лучший функциональный результат? Ответы на эти и другие вопросы пытались получить в ряде экспериментальных и клинических исследований.

Сравнение гидродинамических характеристик протеза Medtronic Freestyle, имплантированного в эластичную силиконовую «аорту», показало, что градиент давления и объем регургитации на протезе в значительной степени зависят от размера протеза и, в меньшей степени, от варианта техники имплантации. Максимальные площади открытия створок, измеренные при визуализации протеза на стенде, были большими при моделировании протезирования методом «полного корня».

В последующих работах других авторов экспериментальная модель по оценке влияния типоразмера и техники имплантации бескаркасных биопротезов на их функциональные характеристики in vitro была усовершенствована. Для этого исследуемые бескаркасные биопротезы имплантировали в нативные свиные корни аорты, а затем также в свиные корни аорты, стабилизированные глутаровым альдегидом. Это, по мнению авторов, моделировало имплантацию в «молодые» и «пожилые» корни аорты человека.

В этих работах замена клапана сердца сопровождалась существенным снижением растяжимости нативных «молодых» корней-акцепторов аорты, в которые были имплантированы бескаркасные протезы Toronto SPV. Гидродинамические параметры были лучше, а сгибательные деформации открытых створок меньше при имплантации протеза Toronto SPV с наружным диаметром на 1 мм меньше внутреннего диаметра корня-акцептора. По мнению авторов, умеренно заниженная несоразмерность имплантации ксенографтов может увеличить их износоустойчивость, зависящую от деформации створки и сгибательных напряжений. Гидродинамическая эффективность «молодых» композитных корней аорты была существенно и достоверно выше «пожилых». Субкоронарная замена клапана сердца  как стабилизированных, так и нативных корней аорты приводила к ухудшению их исходных функциональных характеристик.

В исследовании был проведен сравнительный анализ функциональных результатов экспериментальных имплантаций ксенографтов в аллогенные корни аорты на небальзамированных трупах лиц молодого и пожилого возраста с последующей оценкой анатомо-функциональных характеристик удаленных композитных корней аорты при стендовых исследованиях.

Сравнительный анализ функциональных результатов двух групп композитных корней аорты показал, что лучшие биомеханические и гидродинамические характеристики были получены при использовании такой техники, как субкоронарная замена клапана сердца с иссечением всех трех синусов ксенографта. При сохранении некоронарного синуса ксенографта нередко формировалась парапротезная «гематома», существенно искажающая геометрию композитного корня аорты и отрицательно влияющая на его потоковые характеристики и биомеханику створок. В клинической практике такое образование парапротезных гематом в области сохраненного некоронарного синуса ксенографта нередко приводит в послеоперационном периоде к высокому систолическому градиенту давления, постепенно регрессирующему по мере рассасывания гематомы. При значительных размерах гематомы и дальнейшей ее организации могут сохраняться высокие остаточные градиенты давления или происходить ее инфицирование с формированием парапротезного абсцесса.

В исследовании также было показано, что основными факторами, оказывающими влияние на функциональный результат такой процедуры, как замена клапана сердца разработанной модели ксенографта, являются растяжимость корня-акцептора, адекватный выбор размера ксенографта и его позиция относительно фиброзного кольца корня-акцептора. В частности, протезирование корня аорты не влияет на исходные функциональные характеристики разработанной модели ксенографта. Супрааннулярная субкоронарная замена клапана сердца, в отличие от протезирования корня аорты, приводит к образованию умеренных окружных прекомиссуральных деформаций створок ксенографта, а также обеспечивает ему лучшие потоковые характеристики, в сравнении с имплантацией в интрааннулярную позицию.

Выбор техники операции в случае применения бескаркасного биопротеза в аор-тальную позицию определяется, прежде всего, его конструкцией. Ряд биопротезов (АБ-Композит-Кемерово, АБ-Моно-Кемерово, Cryolife-O’Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard и Shelhigh SuperStentless, и др ) имплантируют только в субкоронарную позицию. Протезы, изготовленные в виде цельного ксеногенного корня аорты (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), могут быть имплантированы в субкоронарную позицию с иссечением двух или трех синусов, а также в виде «вставки корня» (root-inclusion) с частичным иссечением коронарных синусов ксенографта. Наконец, эти протезы могут имплантироваться по технике «полного корня» (full-root) Большинство хирургов предпочитают использовать технику субкоронарной имплантации при использовании цельных ксенографтов

При аортальном протезировании по технике субкоронарной имплантации чаще выполняют поперечную (на 2/3 периметра восходящей аорты несколько выше синотубулярного соединения), либо косую, реже полную поперечную или полувертикальную аортотомию. После тщательного иссечения створок аортального клапана и максимального удаления кальцинатов визуально оценивают анатомические изменения и геометрию корня аорты, особенности расположения устьев коронарных артерий.

Выбор размера бескаркасного биопротеза остается дискутабельным. Обычно подбирают биопротез с диаметром на 1-3 мм больше максимального калибра, достаточно свободно проведенного через аортальное кольцо пациента. Иногда выбирают протез с диаметром, равным диаметру аортального кольца или диаметру синотубулярного соединения, в ряде случаев проводят реконструкцию корня. При низком расположении устья правой коронарной артерии применяется субкоронарная замена клапана сердца с разворотом биопротеза, помещая его правый синус в некоронарный синус пациента, или выполняют протезирование корня аорты. На первом этапе имплантации бескаркасных биопротезов в супрааннулярную субкоронарную позицию на фиброзное кольцо накладывается проксимальный ряд узловых швов (3-0 тикрон, 2-0 или 3-0 этибонд, 4-0 пролен по усмотрению хирурга) в плоскости вентрикулоаортального соединения, проходящей, фактически, через основание фиброзного кольца. На втором этапе отмытые от консерванта биопротезы, выпускаемые в виде цельного корня аорты, подготавливают к имплантации путем иссечения двух или трех синусов ксенографта. Некоторые авторы не рекомендуют выполнять на этом этапе иссечение синусов, чтобы не нарушать пространственную ориентацию комиссурапьных столбиков на следующих этапах имплантации. Бескаркасные биопротезы, выпускаемые с иссеченными синусами, не подвергаются этой процедуре. На третьем этапе нити проксимального ряда узловых швов проводят через основание ксенографта, соблюдая осторожность, чтобы не повредить створки иглой. На четвертом этапе ксенографт помещают в корень аорты пациента, а нити завязывают и срезают. Для правильной ориентации комиссур накладывают провизорные П-образные поддерживающие швы на 3-5 мм выше комиссур ксенографта, проводя их через стенку аорты пациента наружу. Пятый этап операции может выполняться по-разному, в зависимости от используемой модели биопротеза. Если используют модель биопротеза без синусов или они были иссечены на втором этапе имплантации, то выполняется их «подгонка» под устья коронарных артерий пациента. При этом рекомендуют сохранять исходную про странственную ориентацию комиссур и створок.

Только после выполнения шовной ориентации комиссур иссекают избыток тканей аорты ксенографта. На шестом этапе имплантации накладывается дистапьный непрерывный обвивной герметизирующий шов (4-0 или 3-0 пролен). Нить проводится через иссеченный край синуса ксенографта и стенку синуса корня-акцептора ниже устья коронарных артерий. Дистапьный шов начинают накладывать в самой глубокой проксимальной точке иссеченного синуса ксенографта и заканчивают на вершине близлежащих комиссур (иногда рекомендуют начинать дистальный шов в обратном направлении — от вершины межкоронарной комиссуры). Концы смежных нитей выводят на наружную поверхность аорты и связывают между собой. В ряде случаев перед завязыванием нитей дистального шва вводят фибриновый клей в парапротезное пространство между некоронарными синусами, чтобы избежать образования парапротезной гематомы Она может формироваться из-за несоответствия размеров некоронарных синусов биопротеза и пациента, а также инфицироваться с образованием парапротезного абсцесса. Последний этап операции заключается в закрытии аортотомного разреза непрерывным швом (4-0 пролен). У части больных проводится пластика аорты нативным аутоперикардом или ксеноперикардом. Биопротез Cryolite-O’Brien фиксируется однорядным (пролен 4-0) непрерывным швом в супрааннулярную позицию.

При дилатации синотубулярного соединения и аннулоаортальной эктазии в ряде случаев используется техника имплантации «вставки корня» (root-inclusion). Эта техника заключается в неполном иссечении коронарных синусов и сохранении синотубулярного соединения ксенографта с целью обеспечения его исходной пространственной конфигурации. Проксимальный ряд узловых швов накладывается по стандартной схеме. Устья коронарных артерий больного имплантируются в адаптированные отверстия коронарных синусов ксенографта. Верхний край ксенографта и край аорта-томного разреза сшиваются непрерывным полипропиленовым швом с одновременным закрытием аорты.

Замена клапана сердца по технике «полного корня» выполняется значительно реже (в 4-15%), чем замена клапана сердца в субкоронарную позицию. Вначале выполняют полную поперечную аортотомию несколько выше синотубулярного соединения. Затем вырезают устья обеих коронарных артерий пациента вместе с предлежащей частью синусов, а затем удаляют пораженные створки аортального клапана. Проксимальный анастомоз накладывают с использованием 28-35 узловых швов (3-0), которые завязывают на полоске из тефлона или нативного аутоперикарда шириной 1 мм с целью герметизации швов. Иссекают устья коронарных артерий биопротеза. Реимплантируют устье левой коронарной артерии обвивным непрерывным (5-0 пролен) швом в соответствующий синус биопротеза. Выполняют дистальный анастомоз между ксенографтом и восходящей аортой больного непрерывным швом (4-0 пролен) по типу «конец в конец». На последнем этапе реимплантируют устье правой коронарной артерии.

Следует отметить, что технические ошибки или неточности при имплантации бескаркасных биопротезов могут приводить к их дисторции, потере подвижности одной или нескольких створок и вследствие этого — к раннему развитию структурной дегенерации и кальцификации. При имплантации необходимо постоянно орошать биопротез физиологическим раствором, чтобы предотвратить высыхание и повреждение ткани створок.

Замена клапана сердца бескаркасных биопротезов в аортальную позицию выполняется больным с гемодинамически значимыми пороками преимущественно старше 40 лет или более молодым пациентам при непереносимости антикоагулянтов. Замена клапана сердца ксенографтов выполняется, преимущественно, пациентам в возрасте 60-70 лет и старше. Этот тип биопротеза является клапаном выбора для пожилых пациентов и с узким корнем аорты (менее 21 мм) или с низкой фракцией выброса левого желудочка, так как отсутствие каркаса в узком корне аорты пациента обеспечивает высокий гемодинамический эффект. Тяжелый кальциноз синусов Вальсальвы, аневризма корня и/или восходящей аорты аномалии расположения устьев коронарных артерий (близкое расположение устья коронарных артерий к фиброзному кольцу клапана или их расположение напротив друг друга при двустворчатом клапане), наличие неудалимых кальцинатов фиброзного кольца, значительная дилатация синотубулярного соединения рассматриваются как противопоказания к имплантации бескаркасных биопротезов в субкоронарную позицию. Выходом из такой ситуации является замена клапана сердца ксенографта по технике протезирования корня аорты.

В норме у молодых здоровых людей диаметр синотубулярного соединения всегда меньше диаметра фиброзного кольца. Однако у больных с пороками аортального клапана, особенно при аортальном стенозе, диаметр синотубулярного соединения часто превышает диаметр фиброзного кольца. В этом случае подбирают размер биопротеза по диаметру его синотубулярноого соединения и имплантируют по технике «вставки корня» или протезирования корня, или выполняется субкоронарная замена клапана сердца с реконструкцией синотубулярного соединения.

При аневризме корня аорты выполняют изолированное протезирование клапана или в сочетании с протезированием восходящей аорты, либо имплантируют клапаносодержащий кондуит.

He выделяя абсолютных противопоказаний к применению бескаркасных биопротезов, одни авторы рекомендуют воздерживаться от их использования в случаях активного инфекционного эндокардита. Другие авторы достаточно широко применяли биопротезы Medtronic Freestyle, Toronto SPV при активном инфекционном эндокардите.

Некоторые хирурги рекомендуют имплантировать ксенографты в субкоронарное положение только при неосложненных формах, когда инфекционный процесс ограничен пределами створок аортального клапана, поскольку возможно инфицирование синтетической обшивки биопротеза.

Большей устойчивостью к инфицированию, по мнению некоторых авторов, обладают бескаркасные биопротезы, обшитые стабилизированным перикардом. Например, ксенографты фирмы Shelhigh использовались, преимущественно, в экстренных случаях при отсутствии необходимого размера гомографта. Частота реинфицирования бескаркасных биопротезов Shelhigh и гомографтов (4%) у пациентов обеих групп была одинаковой.

Обычно в послеоперационном периоде пациентам с бескаркасным биопротезом назначают варфарин (MHO = 2-2,5) в течение 1,5-3 мес. Однако с накоплением опыта многие хирурги назначают варфарин пациентам с мерцательной аритмией и высоким риском тромбоэмболических осложнений. Отдельные авторы назначают только аспирин тем больным, у которых дополнительно выполнялось аортокоронарное шунтирование.

Замена аортального клапана пульмональным аутографтом по методу D. N. Ross (1967) выполняется у больных с инфекционным эндокардитом аортального клапана, при его врожденных пороках — преимущественно у новорожденных и грудных детей. Существует несколько модификаций операции Росса — замена корня аорты, цилиндрическая техника, операция Ross-Konn и др.. Описана также и операция Ross II, при которой легочный аутографт имплантируется в митральную позицию. В случае применения техники замещения корня аорты выполняют разрез восходящей аорты поперечным доступом и ревизию аортального клапана. Разрез ствола легочной артерии производят поперечно и ниже уровня отхождения правой легочной артерии Иссечение корня легочной артерии производят осторожно, чтобы не повредить первой септальной ветви левой коронарной артерии. Обе коронарные артерии отсекают вместе с площадками из окружающей ткани синусов Вальсальвы. Корень аорты иссекают на уровне аортального кольца по нижнему краю стенок аортальных синусов. Ствол легочной артерии вместе с клапаном сшивают с основанием корня аорты, и в аутотрафт реимплантируются устья коронарных артерий. Аллографт легочной артерии подшивают к отверстию выходного отдела правого желудочка и к дистальному отделу легочного ствола.

Бескаркасные биологические (алло- и ксеногенные) заменители атриовентрикулярных клапанов сердца были разработаны и пока ограниченно внедрены в клиническую практику с целью почти полного анатомического и функционального замещения естественных клапанов в случаях невозможности выполнения клапанно-сохраняющей операции. Замена клапана сердца этих заменителей атриоветрикулярных клапанов обеспечивает их высокую пропускную и хорошую запирательную функцию при сохранении аннулопапиллярной непрерывности желудочков, что обеспечивает высокий функциональный результат.

Протезирование митрального клапана гомографтом явилось одной из первых операций в ходе развития клапанной хирургии сердца. Экспериментальные исследования в начале 60-х гг XX столетия на животных моделях имели вдохновляющие результаты, демонстрирующие быструю интеграцию гомографта, створки и хорды которого оставались интактными через 1 год после имплантации. Тем не менее, первые попытки протезирования митрального клапана митральным гомографтом в клинической ситуации были связаны с развитием ранней дисфункции клапана вследствие недопонимания функции клапанного аппарата и из-за сложности фиксации папиллярных мышц. Прогресс, достигнутый в течение последних 20 лет в оценке митрального клапана посредством эхокардиографии, значительно увеличил базу знаний клапанной патофизиологии. Опыт, полученный в реконструктивной хирургии митрального клапана, позволил хирургам освоить оперативную технику на подклапанном аппарате.

Суть операции имплантации бескаркасного заменителя атриовентрикулярных клапанов сводится к подшиванию верхушек папилляных мышц алло- или ксенографта к папиллярным мышцам пациента, а затем фиксации фиброзного кольца трансплантата к фиброзному кольцу реципиента Операция состоит из нескольких этапов. После иссечения патологически измененного клапана пациента оценивают анатомию его папиллярных мышц, производят измерение калибром атриовентрикулярного отверстия и расстояния между фиброзными треугольниками. Затем подбирают размер трансплантата, ориентируясь на проведенные измерения, и имплантат на держателе помещают в полость желудочка, примеряя его относительно папиллярных мышц, фиброзного кольца пациента и на предмет совпадения размеров между фиброзными треугольниками. Рассчитывают уровень наложения швов на сосочковых мышцах. Верхушки имплантата фиксируют к папиллярным мышцам П-образными швами на прокладках, проведенными через основания папиллярных мышц.

После завязывания П-образных швов выполняют второй (верхний) ряд швов непрерывными или одиночными швами. Вначале проводят швы, провизорно наложенные в области фиброзных треугольников, через маркированные участки фиброзного кольца трансплантата. После восстановления сердечной деятельности обязательно проводится интраоперационная чреспищеводная эхокардиографическая оценка замыкательной функции трансплантата.

Замена клапана сердца криокосервированных митральных гомографтов по Асаr и соавт. (1996). Комплекс митрального аппарата иссекается у пациентов, подвергавшихся трансплантации сердца, в местах прикрепления папиллярных мышц к стенкам желудочка и миокарда, окружающего фиброзное кольцо митрального клапана Данная манипуляция производится в условиях операционной. Криоконсервация осуществляется в течение 18 ч, в ходе которых гомографты находятся в банке тканей. Применяется 5% консервирующий раствор диметилсульфоксида без добавления антибиотиков. Консервация осуществляется при постепенном понижении температуры до -150°С. Морфологические характеристики папиллярных мышц и распределение хорд регистрируются для каждого гомографта и записываются в идентификационную карту. Регистрируемые характеристики клапана высота и площадь передней митральной створки, измеренной обтуратором для аннулопластики, а также расстояние между вершиной папиллярной мышцы и фиброзным кольцом митрального клапана. Папиллярные мышцы классифицируются в соответствии с их морфологическими особенностями и подразделяются на 4 типа. Защита миокарда осуществляется посредством холодовой кардиоплегии через корень аорты Доступ к левому предсердию производится классическим параллельным разрезом через межпредсердную борозду. Затем осматривается митральный клапан для оценки патологического процесса и принятия окончательного решения относительно типа хирургического вмешательства При наличии изолированного повреждения, затрагивающего менее половины клапана (кальциноз или клапанный абсцесс), имплантируется только часть гомографта при условии, что оставшаяся часть клапана была нормальной. С другой стороны, при наличии обширных повреждений с вовлечением в патологический процесс всего клапана осуществляется полное протезирование митрального клапана гомографтом. При имплантации митрального гомографта сначала иссекается патологически измененная ткань клапана вместе с соответствующими хордами, целостность папиллярных мышц тщательно сохраняется. Проводится их мобилизация путем отделения мышечных пластов, прикрепленных к стенке левого желудочка. Замена клапана сердца гомографта начинается с фиксации папиллярных мышц. Экспозиция папиллярной мышцы реципиента хорошо видна путем ее тракции за шов-держалку. Каждая папиллярная мышца гомографта фиксируется к разрезу между нативной папиллярной мышцей и стенкой левого желудочка. Головка папиллярной мышцы гомографта, поддерживающая комиссуру, используется как контрольная точка и помещается на соответствующем участке нативной папиллярной мышцы. Этот участок легко определяется, так как комиссуральные хорды неизменно берут начало от вершины папиллярной мышцы. Как правило, папиллярная мышца гомографта подшивается бок-в-бок к папиллярной мышце реципиента, чтобы разместиться на более низком уровне. Для сшивания папиллярных мышц используется двойной ряд матрацных швов, защищенных многочисленными прерывистыми швами. Подшивается аннулопластическое кольцо Carpentier к фиброзному кольцу реципиента. Размер аннулопластического кольца подбирается исходя из размера передней створки гомографта, измеренного обтуратором. Ткань створок гомографта затем подшивается к кольцу Carpentier посредством 5-0 швов пролена полипропилена. Различные части клапана подшиваются в следующем порядке, заднеме-диальная комиссура, передняя створка, переднелатеральная комиссура, задняя створка. Особое внимание уделяется расположению комиссур. В областях передней створки и комиссур швы накладываются без натяжения. В случаях избыточной или недостаточной ткани створок гомографта по отношению к аннулопластическому кольцу шовная линия корригируется для достижения баланса во время пришивания задней митральной створки. После имплантации гомографта результат оценивается путем инфузии физиологического раствора под давлением в желудочек (гидравлическая проба) С Асаr и соавт (1996) провели серию имплантаций криокосервированных митральных гомографтов 43 пациентам по поводу приобретенной патологии митрального клапана по описанной методике с удовлетворительными отдаленными результатами (через 14 месяцев).

ilive.com.ua

Показания к операции

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

Итак, клинические показания к операции:

• Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
• Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
• Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
• Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,

• Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Данные эхокардиоскопии:

1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см²,
2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см²,
4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Противопоказания к операции

Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

• Острый инфаркт миокарда,
• Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
• Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
• Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
• Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Протезы клапанов сердца — какие бывают?

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Самыми современными считаются клапаны на основе двустворчатых шарнирных протезов, которые и применяются в настоящее время.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано  с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д. В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом. Также возможна операция с протезированием аортального клапана собственным клапаном легочной артерии с одномоментным протезированием последнего биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Подготовка к операции

После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр. Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза. Если пациент предъявляет заявление в региональный департамент здравоохранения на предоставление квоты (бюджетных ассигнований из средств федерального бюджета для оказания высокотехнологической помощи населению), то ответ на предоставление квоты можно получить уже через 20 дней.

Для госпитализации в кардиохирургическое отделение необходимы следующие документы и обследования:

1. Паспорт, страховой полис, СНИЛС,
2. Направление лечащего кардиолога или терапевта,
3. Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования,
4. Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия),
5. Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Как проходит операция?

Предоперационная подготовка сводится к назначению седативных и снотворных препаратов. Операция проводится под общим наркозом в этот же или на следующий день после госпитализации с применением аппарата искусственного кровообращения, выполняющего функции перекачивания крови по организму во время манипуляций.

После погружения пациента в глубокий сон выполняется срединная стернотомия – продольное рассечение кожи и грудины. Далее выполняют разрез левого предсердия при протезировании митрального клапана и стенки аорты при протезировании аортального клапана. После этого фиксируют кольцо протеза непрерывными швами и ушивают рассеченную часть сердца.

После установки протеза обязательно накладывают электроды для временной электрокардиостимуляции, и ушивают операционную рану. Для сращения краев грудины накладывают проволочные швы.

В раннем постоперационном периоде пациент находится в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких, прекращение которой возможно лишь при полной стабилизации пациента и восстановлении самостоятельного дыхания.

Время операции составляет от трех до шести часов, а время пребывания в стационаре определяется общим состоянием пациента и составляет от двух до четырех недель.

Кроме операций на открытом сердце в настоящее время возможно проведение малоинвазивных операций, в частности, с мини-доступом из межреберного разреза справа или слева без рассечения грудины, а также с проведением эндоваскулярного вмешательства.

Последнее применяется только при протезировании аортального клапана и проводится путем внедрения биологического протеза через бедренную вену в правое, а затем и в левое предсердие с дальнейшим расположением в аорте.

Эндоваскулярное протезирование сердечного клапана в первую очередьпредпочтительно для лиц, операция на открытом сердце которым противопоказана.

Видео: репортаж об операции по протезированию клапана

Стоимость операции

В большинстве случаев операция по замене клапанов сердца проводится бесплатно, благодаря квотам системы здравоохранения РФ по системе ОМС. Тем не менее, если по каким-то причинам получить квоту не представляется возможным, всегда есть вариант проведения операции за собственный счет.

Стоимость самой операции, протеза и реабилитации в раннем постоперационном периоде составляет от 90 до 300 тысяч рублей, причем цена тем выше, чем сложнее операция, например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии выше, чем одного из них.

Операции по протезированию сердечного клапана проводятся во всех крупных городах России, и сейчас такие вмешательства не являются редкими или недоступными для населения.

Осложнения

Самыми грозными осложнениями после внедрения протеза являются тромбоэмболические. Профилактикой их развития служит пожизненная антитромботическая терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов — препаратов, «разжижающих» кровь. К таким препаратам относятся:

• Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
• Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
• Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

Образ жизни

Дальнейшая жизнь человека после операции сводится к следующим моментам:

1. Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
2. Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
3. Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
4. Адекватная физическая активность,
5. Соблюдение режима труда и отдыха,
6. Соблюдение диеты — исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
7. Полное исключение вредных привычек.

Прогноз

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу. У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.2 % случаев смертей в год). Поэтому операция по замене клапанов сердца является вмешательством, существенно продлевающим жизнь больного и улучшающим ее качество.

sosudinfo.ru

Анатомическое строение

Клапан расположен на границе аорты и левого желудочка. Его главная функция — предупреждение возврата потока крови в желудочек, который во время систолы уже перешел в аорту.

Структура клапана состоит из:

• фиброзного кольца — прочное соединительнотканное образование, четко разделяющее левый желудочек и начальную часть аорты;
• трех полулунных створок — представляют собой продолжение эндокардиального слоя сердца, состоят из соединительной ткани и мышечных пучков волокон, распределение коллагена и эластина позволяет плотно смыкаться, перекрывать просвет аорты и перераспределять нагрузку на стенки сосуда;
• синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий.

Нарушение строения приводит к картине порока врожденного (ВПС) или приобретенного характера. Врожденный порок сердца выявляют у ребенка в период новорожденности по симптоматике и аускультативной картине.

Как работает клапан аорты

Трехстворчатое строение аортального клапана от двустворчатого митрального отличает отсутствие папиллярных мышц и хорд сухожилий. Поэтому он открывается и закрывается только под влиянием разницы давления в полости левого желудочка и аорты.

Во время открытия — волокна эластина из желудочка прижимают створки к стенкам аорты, отверстие для тока крови освобождается. Одновременно корень аорты (начальная часть) сжимается и тянет их на себя. Если давление в полости желудочка превышает давление в аорте, то кровь перетекает в сосуд.

Закрываются створки завихряющимися потоками в области синусов. Они отстраняют клапан от стенок аорты к центру. Эластичные створки плотно смыкаются. Звук закрытия прослушивается стетоскопом.

Врожденные изменения аортального клапана

Точные причины врожденных нарушений до настоящего времени неизвестны. Чаще встречается одновременно с другим ВПС — митрального клапана.

Наиболее частые дефекты развития:

• образование двух створок, а не трех (двухстворчатый аортальный клапан);
• одна из створок по размерам больше других, растягивается и провисает;
• одна створка меньше других, недоразвита;
• отверстия внутри створок.

Недостаточность клапана аорты по частоте занимает второе место после пороков митрального клапана. Обычно сочетается со стенозом просвета аорты. Чаще обнаруживается у мальчиков.

Приобретенные пороки

Причинами приобретенных пороков являются тяжелые хронические заболевания, поэтому они чаще формируются во взрослом состоянии. Установлена наибольшая связь с:

• ревматизмом;
• септическими состояниями (эндокардитом);
• перенесенным воспалением легких;
• сифилисом;
• атеросклерозом.

Характер патологических изменений разный:

• При ревматическом поражении — створки спаиваются у основания и сморщиваются.
• Эндокардит деформирует клапаны, начиная со свободного края. Здесь образуются бородавчатые наросты за счет разрастания колоний стрептококков, стафилококков, хламидий. На них откладывается фибрин и створки срастаются между собой, утрачивая способность полностью сомкнуться.
• При атеросклерозе поражение переходит со стенки аорты, клапаны утолщаются, развивается фиброз, откладываются соли кальция.
• Сифилитические изменения также распространяются на клапаны из аорты, но сопровождаются гибелью эластических волокон, расширением фиброзного кольца. Клапаны становятся плотными, малоподвижными.

Причинами воспалительного процесса могут быть аутоиммунные заболевания (красная волчанка), травмы грудной клетки.

У пожилых людей атеросклероз дуги аорты приводит к расширению корня, растяжению и склерозированию клапанов.

Патологические изменения при поражении клапанов аорты

Результатом врожденных и приобретенных изменений является формирование недостаточного смыкания клапанов, это выражается в возврате части крови в полость левого желудочка при его расслаблении. Полость расширяется и удлиняется в размерах.

Вынужденное усиление сокращений вызывает со временем срыв компенсаторных механизмов и гипертрофию мышечного слоя левого желудочка. За ней следует расширение левого венозного отверстия, соединяющего желудочек с предсердием. Перегрузка с левых отделов передается через легочные сосуды на правое сердце.

Нарушенная способность створок клапана к плотному смыканию приводит к формированию недостаточности, пролапсу под воздействием обратного потока крови. Обычно одновременно образуется стеноз аортального отверстия. В клинической картине можно говорить о преобладании одного из видов порока. Оба увеличивают нагрузку на левый желудочек сердца. Особенности течения обязательно учитываются при выборе способа лечения.

Место двустворчатого клапана среди аортальных пороков

Частота выявления двухстворчатого аортального клапана среди детей доходит до 20 случаев на каждую тысячу новорожденных. Во взрослом возрасте составляет 2%. У большинства людей двух створок оказывается достаточно для обеспечения нормального кровообращения в течение всей жизни человека и не требует лечения.

С другой стороны — при обследовании детей с ВПС в виде стеноза устья аорты до 85% выявляют вариант бикуспидального аортального клапана. У взрослых аналогичные изменения находят в половине случаев.

«Пропускная» площадь отверстия аорты зависит от вариантов сращения клапанов.

Если на врожденную патологию порока сердца «наслаиваются» причины инфекционного характера, атеросклероз аорты, то клапаны быстрее обычного выходят из строя, подвергаются фиброзу, кальцинозу.

Как проявляется клапанная недостаточность

Симптомы неполного закрытия аортального клапана начинают проявляться, если обратный поток забрасываемой крови доходит до 15–30 % от объема полости желудочка. До этого люди чувствуют себя хорошо, даже занимаются спортом. Пациенты жалуются на:

• сердцебиение;
• головные боли с головокружением;
• умеренную одышку;
• ощущение пульсации сосудов в теле;
• стенокардитические боли в области сердца;
• склонность к обморокам.

При декомпенсации сердечных механизмов приспособления появляется:

• одышка;
• отеки на конечностях;
• тяжесть в подреберье справа (за счет застоя крови в печени).

При осмотре врач отмечает:

• бледность кожи (рефлекторный спазм периферических мелких капилляров);
• выраженную пульсацию шейных артерий, языка;
• изменение диаметра зрачков в соответствии с пульсом;
• у детей и подростков выпячивается грудная клетка из-за сильных ударов сердца в неокостеневшую грудину и ребра.

Усиленные удары ощущаются врачом при пальпации области сердца. Аускультативно выявляется типичный систолический шум.

Измерение артериального давления показывает рост верхней цифры и снижение нижней, например, 160/50 мм рт. ст.

Роль клапанов в формировании стеноза устья аорты

При повторных ревматических атаках аортальные клапаны сморщиваются, а свободные края настолько спаиваются, что сужают выходное отверстие. Фиброзное кольцо склерозируется, еще более усиливая стеноз.

Симптомы зависят от степени сужения отверстия. Критическим стенозом считается диаметр 10 мм2 и менее. В зависимости от площади свободного аортального отверстия принято различать формы:

• легкую — больше 1,5 см²;
• умеренную — от 1 до 1,5 см²;
• тяжелую — менее 1 см².

Пациенты жалуются на:

• боли по типу приступов стенокардии вызваны недостаточным поступлением крови в венечные артерии;
• головокружение и обмороки вследствие гипоксии мозга.

Признаки сердечной недостаточности проявляются в случае развития декомпенсации.

Врач во время осмотра отмечает:

• бледность кожи;
• пальпаторно определяется смещение влево и вниз верхушечного толчка, «дрожание» у основания сердца на выдохе по типу «кошачьего мурлыканья»;
• гипотонию;
• склонность к брадикардии;
• типичные шумы при аускультации.

Данные обследования

На рентгенограмме (в том числе при флюорографии) хорошо просматривается расширение дуги аорты, увеличенный левый и правый желудочки.

ЭКГ — показывает смещение влево электрической оси, признаки гипертрофии миокарда, возможны экстрасистолы.

Фонокардиографические признаки — позволяют объективно исследовать шумы в сердце.

УЗИ или эхокардиография — указывает на увеличение левого желудочка, наиболее точно характеризует патологию клапанов (изменение строения, дрожание створок, ширину остаточного отверстия).

Метод допплерографии позволяет:

• увидеть возвратный поток крови;
• диагностировать степень пролапса клапана (внутреннего прогиба);
• установить компенсаторные возможности сердца;
• определить показания к оперативному лечению;
• оценить тяжесть стеноза по нарушению нормы градиента давления (от 3 до 8 мм рт. ст.).

В функциональной диагностике стеноза аорты с помощью допплерографии принято учитывать следующие отклонения градиента (разницы между давлением в аорте и левом желудочке):

• легкий стеноз — менее 20 мм рт. ст.;
• умеренный — от 20 до 40;
• тяжелый — свыше 40, обычно 50 мм рт. ст.

Развитие сердечной недостаточности сопровождается снижением градиента до 20.

Разновидность эхокардиографии — чрезпищеводный вариант, проводится с помощью введения с пищеводным зондом поближе к сердцу специального датчика. Он дает возможность измерить площадь аортального кольца.

Путем катетеризации камер сердца и сосудов измеряют давление в полостях (по градиенту) и изучают особенности прохождения потока крови. Этот метод применяют в специализированных центрах для диагностики у людей старше 50 лет, если невозможно по-другому решить вопрос о способе оперативного вмешательства.

Лечение без хирургии

Лечение сужения отверстия и недостаточности аортального клапана требуется только при подозрении на начало декомпенсации, выявлении аритмии, повреждениях тяжелой степени. Правильное и своевременное применение лекарств позволяет обойтись без операции.

Применяются группы фармакологических препаратов, усиливающие сократимость миокарда, позволяющие предупредить аритмии и проявление недостаточности. К ним относятся:

• антагонисты кальция;
• диуретики;
• β-адреноблокаторы;
• препараты, расширяющие коронарные сосуды.

Хирургическое лечение

Операция по замене аортального клапана на протез требуется тем пациентам, у которых левый желудочек уже не справляется с перекачиванием крови. В настоящее время большое значение придается разработке и внедрению методик пластики аортального клапана. Забота о сохранности собственного клапана крайне важна для ребенка. Детям нежелательны любые виды протезов, поскольку они не способны расти и требуют назначения антикоагулянтов.

Приобретенные виды порока оперируют в 55 лет и старше при одновременном проведении терапии основного заболевания.

Показания к операции определяются по основным функциональным нарушениям, выявленным при обследовании.

Виды оперативного лечения:

1. Баллонная контрпульсация — относится к методам, позволяющим обойтись без вскрытия грудной клетки. К клапану через бедренную артерию подводится спавшийся баллон, затем его надувают гелием, что расправляет сморщенные створки и лучше смыкает отверстие. Метод часто используется в лечении детей, мало травматичен.
2. В протезирование аортального клапана входит обязательная замена аортального клапана пациента на искусственный из металла или силикона. Операция хорошо переносится пациентами. После замены значительно улучшаются показатели здоровья. Биопротезы из легочной артерии, от умершего человека или животных применяют не часто, в основном пациентам после 60 лет. Серьезный недостаток — необходимость вскрытия грудной клетки и использование искусственного кровообращения.
3. При двустворчатом клапане разработаны операции по пластике тканей с максимальным сохранением створок.

Эндоваскулярное протезирование (эндовазальное) — будущее кардиохирургии. Проводится в центрах с использованием высокотехнологичных видов помощи. Практически не имеет противопоказаний. Под местной анестезией в аорту специальным зондом подводят свернутый клапан. Зонд раскрывается и устанавливает клапан по типу стента. Не требуется искусственное кровообращение.

Пациенты с патологией аортального клапана должны обязательно наблюдаться кардиологом и раз в год консультироваться кардиохирургом. Подобрать нужную дозировку лекарства и предложить правильный метод лечения может только врач-специалист.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Стент в сердце что это Жжет в области сердца Что делать если болит сердечная мышца Сердце слева Стентирование сосудов сердца что это Операция по замене сердечного клапана После операции на сердце Где болит сердце