Разрыв аорты сердца

Сердце является жизненно важным органом, поэтому любые его патологии и отклонения от нормального функционирования могут спровоцировать различные заболевания. К таким патологическим изменениям можно отнести аневризму аорты сердца, но что это такое?

Данное заболевание имеет свою симптоматику, а также способы диагностики и лечения. Как определить недуг вовремя и предупредить серьезные последствия его прогрессирования, узнаем далее.

Особенности и специфика болезни

В медицине данную патологию связывают с неестественным расширением стенок аорты, которое провоцируется ослаблением ее мускулатуры. Обычно аневризма отмечается на определенном участке, не превышающем 3-5 см. Из-за такой локализации при диагностировании недуга у пациентов можно наблюдать опухолевидные образования на поверхности сердца, которые на самом деле являются всего лишь расширенной диаметрально аортой.

Аневризма является опасным заболеванием, поскольку увеличение аорты может провоцировать сдавливание более мелких сосудов, которые имеют ключевое значение в «питании» сердца. Этот недуг может увеличивать стенки главного сосуда в 2, а то и в 3 раза от нормальных параметров.


Если рассматривать недуг с позиции локализации, то кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты и нисходящему ее отделу.

Причины развития

Аневризма развивается на фоне дистрофических изменений аорты, которые могут провоцировать следующие заболевания:

Атеросклероз - одна из основных причин развития аневризмы аорты сердца

  • обширный атеросклероз старческого возраста;
  • травматизм грудной клетки с ущемлением сердечной мышцы (синдром длительного сдавливания);
  • воспалительные процессы мышечных волокон, имеющие хронический характер;
  • синдром Марфана – патология соединительной ткани, при которой волокна не имеют свойств к эластичности;
  • фиброзная дисплазия грудной клетки;
  • сопутствующие заболевания сердца.

В зону риска получения данной патологии чаще всего относят людей после 50 лет, причем у мужчин болезнь прогрессирует чаще и активнее, нежели у женщин. Связано это в первую очередь с малоподвижным образом жизни и наличием вредных привычек.

Классификация и стадии


В медицине принято делить болезнь на несколько видов, в зависимости от факторов и места ее проявления. В зависимости от внешнего вида аневризму делят на:

Разновидности аневризмы аорты сердца

  • плоскую – располагается практически на одном уровне с сердцем, уходя вглубь органа;
  • грибовидную – в форме гриба, «шляпка» которого полностью описывает наиболее опасный участок;
  • мешковидную – аневризма увеличена с одной стороны, а с другой имеет заметное сужение;
  • расслаивающую — в месте расслоения аорты;
  • диффузную – меняет свои габариты в зависимости от артериального давления.

Что касается течения недуга, то следует различать три стадии, которые имеют свои особенности:

  • Острая стадия – самая опасная, поскольку возникает мгновенно на фоне инфарктов или обширных воспалительных процессов. Всего за пару дней может наблюдаться разрыв стенок аорты, что приводит к летальному исходу. Требует немедленного оперирования, а также имеет длительный срок реабилитации.
  • Подострая стадия – является следствием перенесенных заболеваний сердца и операций в данной области, которые отмечаются наличием рубцов. Может проявляться в течение 2-3 месяцев, имея сдержанное течение и менее острую симптоматику.
  • Хроническая стадия – отмечается ровным течением с определенной степенью истончения стенок аорты, без резких скачков и острых болевых синдромов.

При диагностировании аневризму очень часто путают с другими болезнями сердца, поэтому есть еще одна классификация, которая делает диагностику более достоверной. Выделяют такие виды аневризмы, как:

  • Истинная – клиническая картина полностью совпадает с более точными исследованиями.
  • Ложная – клиническая картина не совпадает с показаниями МРТ или КТ, обнаруживая при этом спайки и опухоли, не имеющие к патологии никакого отношения.
  • Функциональная – обусловлена наличием минимального уровня некротических изменений стенок сосудов, вследствие чего способность естественного сокращения утрачена частично или полностью.

В чем заключается опасность и каковы осложнения?

Главная задача врачей – это не только своевременная диагностика, но и полный контроль течения недуга. Острая стадия, отмечающаяся наличием молниеносного течения, может провоцировать стремительное увеличение и растягивание стенок сосудов, что может послужить причиной их разрыва. Это является причиной обширного внутреннего кровотечения, которое крайне опасно для жизни человека.


Осложнениями недуга, которые проявляются в результате отсутствия своевременного лечения, могут стать необратимые некротические изменения в соседних сосудах, участвующих в обеспечении жизнеспособности сердца. Не менее опасным явлением является образование тромбов, которые бывают частыми причинами обширных инсультов, и даже мгновенной смерти.

Как распознать болезнь?

Клиническая картина недуга крайне спутана и может иметь отношение к другим болезням. В 90% случаев недуг не дает о себе знать, проявляясь лишь в стадии предразрыва. Безболезненность и отсутствие яркой картины делает диагностику усложненной, однако своевременное прохождение осмотров и обследований избавит от нежеланных «сюрпризов».

Первичные симптомы

Для начальной стадии не выделяют явных признаков, однако обширное потоотделение, появление отдышки и головокружения уже могут свидетельствовать о проблемах сердечнососудистой системы и послужить поводом для обращения к врачу. У каждого человека первые признаки могут быть абсолютно разными: от недомогания до резкой сдавливающей боли в грудине.

Прогрессия

Признаки прогрессирующей аневризмы аорты сердцаКогда аневризма приобретает обширные размеры, ее симптомы могут быть следующими:


  • боль за грудиной;
  • острая боль в левой лопаточной зоне спины;
  • головокружения и потеря сознания;
  • нарушение процесса дыхания с присоединением отдышки;
  • отечность лица и конечностей;
  • сбитый сердечный ритм;
  • ощущение тяжести грудной клетки.

Такая клиника говорит о прогрессировании недуга и необходимости оперативного решения ситуации.

Признаки разрыва

Когда недуг имеет острую стадию и стремительное прогрессирование может приключиться разрыв стенок, после чего кровь начнет изливаться в полость организма. Выявить такое действо можно по следующей клинической картине:

  • Пациент начинает задыхаться, кожные покровы приобретают синюшный цвет.
  • Резко падает давление и нарушается сердечный ритм.
  • Потеря сознания и усложненность дыхания.

Как не опоздать?

Выявить аневризму аорты сердца самостоятельно крайне сложно. Учитывая все факторы риска, особенно в преклонном возрасте, очень важно проходить плановые обследования, которые исключат основные опасности и предотвратят разрывы аорты.

Как не опоздать и успеть получить помощь до разрыва аневризмы?При появлении болей в сердце, а также в грудном отделе позвоночника, увеличении потоотделения и головокружениях нужно обязательно обращаться за квалифицированной помощью к врачам.


Не нужно пренебрегать даже самой ярко выраженной симптоматикой и заниматься самолечением. Иногда бесконтрольный прием медикаментов может усугубить ситуацию и привести к непредсказуемым последствиям.

Обследованием и лечением аневризмы занимаются кардиологи и кардио-хирурги, которые производят полную диагностику и контролируют состояние больного.

Диагностика

Для того чтобы точно определить болезнь, без полной диагностики не обойтись. Она имеет два направления:

  • Осмотр и первичная оценка общего состояния пациента – врач проводит пальпацию грудной клетки, а также назначает развернутый анализ крови, где при наличии недуга будет отмечено значительное увеличение количества лейкоцитов.
  • Аппаратные способы диагностирования – эффективность заключается в более точном анализе состояния аорты сердца. Для этого применяют ЭКГ, МРТ и КТ, на основе результатов которых можно поставить наиболее точный диагноз.

Лечение

Плановое лечение недуга подразумевает две методики: медикаментозную и оперативную. Рассмотрим более детально каждую из них.


Медикаментозная терапия

Лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, способных влиять на стенки сосудов, увеличивая их эластичность. Чаще всего препараты вводятся внутримышечно путем глубоких инъекций. Антикоагулянты и гликозиды способствуют нормализации микроциркуляции, укрепляя стенки аорты, препятствуя увеличению аневризмы.

Оперативное лечение

Показаниями для экстренного оперирования могут стать следующие показатели:
Схема операции при аневризме сердечной аорты

  • стремительное увеличение площади аневризмы, диаметр которой превышает 5 см;
  • разрыв аорты и внутреннее кровотечение;
  • травматизм, в результате которого грудная клетка сдавливает аневризму, лишая сердце нормального кровоснабжения.

Кардио-хирургия рассматривает 3 варианта операбельного лечения:

  • Ушивание – производится иссечение ослабленных стенок и сшивание наиболее плотных ее частей.
  • Резекция – сердце отключают от естественного питания, переводя его на искусственное, после чего аневризма полностью удаляется. Здоровые стенки сосудов сшиваются между собой.
  • Укрепление стенок – в полость аорты, где есть аневризма, вводят специальные растворы, способствующие естественному сокращению диаметра сосуда.

Узнайте больше о том, что такое аневризма аорты сердца, из этого видео-ролика:

Прогнозы и меры профилактики

При своевременной диагностике имеются высокие шансы на выздоровление и восстановление нормальной жизнедеятельности. Профилактика аневризмы аорты сердца заключается в следующих мероприятиях:
Профилактика прогрессирования аневризмы аорты сердца

  • правильное питание, с преобладанием здоровой натуральной пищи и минимизацией сладкого и жирного;
  • соблюдение режима дня и физических нагрузок;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • активный отдых с элементами спорта;
  • прохождение плановых обследований, а также своевременное обращение за помощью в поликлинику.

Аневризма аорты сердца – опасный недуг, отсутствие лечения которого может привести к летальному исходу. Поэтому не нужно терпеть боль и «глушить» ее безграничным количеством обезболивающих препаратов. Ранняя диагностика имеет отличные прогнозы на полное выздоровление, помните об этом каждый раз, когда пренебрегаете походом к врачу, делая выбор в пользу таблеток с сомнительной эффективностью.

oserdce.com

Аневризма аорты сердца – что это такое?


Аорта – самая крупная артерия, снабжающая кровью все сосуды, образующие большой круг кровообращения. Термин «аневризма» означает патологическое расширение определенного участка аорты вследствие растяжения и ослабления ее стенки. При этом диаметр просвета сосуда может увеличиться более чем в 2 раза относительно нормального размера артерии.

Пусковым механизмом, запускающим патологические изменения в структурах аортальной стенки, становятся воспалительные и атеросклеротические процессы, механические повреждения или врожденные дефекты. Под влиянием неблагоприятных факторов стенки сосуда на определенном участке растягиваются, в результате формируется мешкообразная или веретенообразная полость, в которой кровь застаивается, образуя тромбы. В аневризматическом мешке кровоток ослабевает и приобретает турбулентный характер. В результате в дистальное артериальное русло поступает только половина от необходимого объема крови.

По мере прогрессирования заболевания размеры патологического образования увеличиваются и сдавливают сосуды, играющие ключевую роль в питании сердечной мышцы. Чаще всего у пациентов диагностируется веретенообразная аневризма, сопровождающаяся расширением стенок по всей окружности артерии. Самый неблагоприятный прогноз имеет мешотчатое выпячивание восходящей или нисходящей аорты. Даже при своевременной диагностике такой аневризмы, риск летального исхода остается очень высоким. Единственным радикальным методом лечения патологического расширения в любом случае остается хирургическое вмешательство.

 Причины формирования аневризмы


доктор

В медицине выделяют несколько основных факторов, провоцирующих патологические изменения стенок аорты:

  • Атеросклеротические процессы. По мере развития атеросклероза нарушается эластичность сосудов, на стенках аорты формируются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному кровотоку.
  • Инфекционные заболевания. Причиной возникновения аневризмы аорты может стать туберкулез, сифилис или бактериальный эндокардит. В медицине описаны случаи аневризм микотического происхождения, развивающихся на фоне грибкового заболевания.
  • Врожденные патологии – синдром Марфана, коартакция аорты, наследственная фиброзная дисплазия, болезнь Эрдхайма, врожденная недостаточность эластина.
  • Артериальная гипертензия тяжелой степени, развивающаяся на фоне атеросклероза.
  • Травматические повреждения. Патологические изменения в стенках аорты развиваются на фоне закрытых травм, полученных в результате автомобильной аварии или прочих травмирующих ситуаций, сопровождающихся ущемлением сердечной мышцы
  • Причиной могут стать и механические повреждения аорты вследствие хирургических вмешательств.
  • Дистрофические изменения аорты, медионекроз.
  • Сопутствующие сердечно – сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульты, инфаркты), которые могут стать причиной аневризмы желудочка сердца.
  • Аутоиммунные болезни, сопровождающиеся хроническим воспалением основного артериального сосуда и его ответвлений (например, аортоартериит).

В группу повышенного риска по возникновению аневризмы аорты входят заядлые курильщики, пациенты с гипертонией, ожирением, высоким уровнем холестерина в крови, лица пожилого возраста (от 55 лет и старше). Согласно статистике, аневризма сосудов сердца гораздо чаще выявляется у представителей сильного пола. У мужчин активное прогрессирование заболевания связывают с наличием вредных привычек и недостаточно активным образом жизни.

Аневризма аорты: стадии и классификация

болит сердце

В сосудистой хирургии аневризмы аорты классифицируют с учетом причины их возникновения, места локализации, формы, морфологического строения, клинических симптомов.

Аневризма может быть приобретенной и врожденной, развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием сопутствующих сердечных патологий. По форме такие образования могут быть мешотчатыми или веретенообразными, по морфологическому строению – истинными и ложными. В зависимости от области локализации выделяют аневризму синуса Вальсаливы, нисходящего и восходящего отдела, дуги аорты или комбинированные аневризмы.

С учетом течения патологического процесса различают три стадии:

  • Острая. Самое опасное состояние, развивающееся на фоне обширного воспалительного процесса или инфаркта миокарда, сопровождается разрывом стенок аорты. Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства с целью предотвращения летального исхода.
  • Подострая – развивается вследствие хронических заболеваний или перенесенных хирургических вмешательств в области сердца. Имеет менее острую симптоматику, которая проявляется на протяжении нескольких месяцев.
  • Хроническая аневризма сердца – болезнь прогрессирует постепенно, отличается более ровным течением, сопровождается истончением и расширением стенки аорты без выраженного болевого синдрома.

Как распознать недуг?

Главная опасность аневризмы аорты – отсутствие явных признаков на начальной стадии. Практически в 90% случаев патология протекает безболезненно и дает о себе знать только на стадии предразрыва аорты. Отсутствие симптомов значительно затрудняет диагностику, в большинстве случае аневризму обнаруживают случайно, при прохождении диагностического обследования совсем по другому поводу.

Характерные жалобы появляются у пациентов при прогрессировании недуга, быстром росте аневризмы и угрозе ее разрыва. Для аневризмы нисходящей части аорты и дуги характерная более выраженная симптоматика, что объясняется анатомическими особенностями. В этом случае пациент жалуется на сухой кашель и одышку, так как аневризма сдавливает трахеи и бронхи, органы средостения. Такие выпячивания могут оказывать давление на грудной отдел позвоночника, пищевод, возвратный нерв, что ведет к охриплости голоса, учащенному сердцебиению, слюнотечению, болевому синдрому в области грудины. Если пережимаются нервы симпатического сплетения, боль отдает в левую руку и под лопатку. В тяжелых случаях, при сдавливании межреберных артерий возможен паралич конечностей, частичная или полная утрата способности действовать рукой или ногой.

При патологических изменениях грудного отдела аорты возникает длительная жгучая боль за грудиной или в спине (с правой стороны). Проявляются симптомы сердечной недостаточности, пациент жалуется на слабость, отеки, головокружения, головную боль, надсадный кашель , одышку.

В острой стадии заболевания не исключен разрыв аорты. В этом случае возникает сильная боль за грудиной, обильное внутреннее кровотечение. Кровь изливается в плевральную область, органы средостения, пищевод. Развивается обильная кровавая рвота, больной задыхается, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Резко падает давление, сбивается сердечный ритм, пациент теряет сознание. В таком состоянии счет идет на минуты, если своевременно не оказать квалифицированную помощь, неминуем летальный исход.

Методы диагностики

УЗИ

Выявить аневризму аорты сердца на основании неопределенных симптомов крайне сложно. При появлении болей в сердце, головокружений, одышки необходимо пройти комплексное обследование. Лечением патологии занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги. Во время первичного осмотра оценивается общее состояние больного, производится пальпация грудной клетки, измеряется давление, уточняются жалобы, собирается анамнез (в том числе семейный). При визуальном осмотре врач должен обратить внимание на внешний облик человека. О врожденном заболевании (синдроме Морфана) могут свидетельствовать такие признаки, как деформация позвоночника (сколиоз, кифоз), удлинение ладоней, подвижность суставов, высокий рост.

Поставить правильный диагноз позволяет ряд лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту необходимо сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ, которые помогут выявить одну из причин патологии – атеросклероз.

Инструментальные исследования при подозрении на аневризму сосудов сердца:

  • УЗИ сердца и аорты. Максимально эффективный метод диагностики, позволяющий определить область локализации и величину аневризмы и сделать заключение о необходимости хирургического вмешательства.
  • Эхо КГ сердца – выполняется для определении формы, вида, размеров и прочих характеристик аневризмы.
  • ЭКГ – позволяет определить наличие аневризмы.
  • КТ (компьютерная томография) показывает, вовлечены ли в процесс крупные артерии и выявляет признаки расслоения стенок аорты (при расслаивающейся аневризме).
  • Аортография. Исследование применяют перед операцией с целью определения объема и характера вмешательства.
  • Рентгенография в трех проекциях помогает установить увеличение размеров сердца, наличие отека легких.

При необходимости, в дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, пациента могут направить на МРТ, процедуру коронарной ангиографии или электрофизическое исследование.

Осложнения аневризмы

Отсутствие своевременного лечения аневризмы аорты сердца ведет к развитию опасных осложнений. Основные из них:

  • пороки клапана аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • декомпенсация работы сердца;
  • тромбирование аорты;
  • разрыв аорты с сопутствующим массированным кровотечением.

Особую опасность представляет разрыв аневризмы, так как даже при проведении экстренной операции риск летального исхода остается высоким.

Лечение аневризмы сердца

операция

При бессимптомном течении и отсутствии признаков прогрессирования заболевания, можно обойтись без хирургического вмешательства. Динамическое наблюдение за пациентом сопровождается регулярным рентгенологическим контролем для отслеживания динамики заболевания и наблюдения за размерами аневризмы. Для профилактики осложнений назначают гипотензивные средства (при повышенном давлении), препараты из группы статинов для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для уменьшения вязкости крови.

Единственным радикальным методом лечения аневризмы сердца остается хирургическое вмешательство. Показанием к плановой операции являются следующие состояния:

  • быстрое прогрессирование заболевания и увеличение размеров аневризмы в размерах до 6 см и более;
  • сильный болевой синдром;
  • образование тромбов на фоне атеросклеротических изменений.

Экстренное хирургическое вмешательство проводят при угрозе разрыва аневризмы или травматических повреждениях аорты, так как такие состояния – прямая угроза жизни пациента.

Классическая операция заключается в резекции (удалении) патологического участка аорты (аневризматической полости) с ушиванием артерии и с последующей заменой пораженной части сосудистым протезом. Исход операции во многом зависит от степени поражения аорты и квалификации хирурга. Но даже при высоком профессионализме врачей спасти больного при разрыве аорты удается не всегда.

Ограничением к проведению хирургического вмешательства являются тяжелые сердечно – сосудистые патологии. Однако при разрыве аорты речь идет о спасении жизни пациента и операцию проводят даже при наличии сердечных заболеваний.

Хорошей альтернативой полостной операции служат малотравматичные методы лечения, которые применяют в плановом порядке при отсутствии угрозы разрыва аорты. В их числе:

  • Эндоваскулярное стентирование. В ходе процедуры из общего кровотока исключают пораженный участок сосуда, затем устанавливают каркасный эндопротез (стент), исключающий разрыв аневризмы. Недостатком метода является риск смещения стента в будущем.
  • Ангиопластика. Пораженный участок аорты заменяют на искусственный или натуральный сосуд, что позволяет восстановить нормальный кровоток и избежать осложнений, угрожающих жизни больного.

Современные хирургические методики помогают сохранить жизнь большинству больных с аневризмой аорты сердца. После операции жизнь пациента подвергается существенным коррективам. Необходимо строго соблюдать все врачебные предписания, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и высоких физических нагрузок.

Аневризма сердца – прогнозы выздоровления

При раннем обнаружении аневризмы аорты шансы на благополучный исход высоки. При плановых операциях процент летальности невысок -до 5%, пятилетняя выживаемость наблюдается у 80% пациентов, тогда как у непрооперированных больных показатель выживаемости снижается до10%.

При разрыве аорты прогноз неблагоприятный. Даже при проведении экстренного хирургического вмешательства умирает около 75% пациентов. Если на протяжении 5 лет с момента начала заболевания адекватное лечение отсутствует, большая часть больных умирает от разрыва аорты, остальные – от сопутствующих осложнений – инсультов, ишемической болезни сердца. Предотвратить такой исход поможет ежегодное плановое обследование, позволяющее на раннем этапе выявить патологические изменения в стенках аорты.

Профилактика

правильное питание

Профилактические мероприятия в отношении аневризмы аорты аналогичны рекомендациям, которые даются с целью предотвращения заболеваний сердца и развития атеросклероза. В первую очередь это – здоровый и активный образ жизни, с отказом от курения и употребления алкогольных напитков.

Не менее важный момент – правильное, сбалансированное питание, с ограничением жирных, калорийных, острых блюд, сладостей, кондитерских изделий (особенно с кремом), продуктов с высоким содержанием консервантов, стабилизаторов и прочих синтетических добавок. Предпочтение следует отдавать здоровой, низкокалорийной молочно-растительной диете. Рекомендуется отказаться от животных жиров, употреблять только нежирные сорта мяса и рыбы, делать овощные салаты с растительным маслом, включать в рацион больше свежих фруктов, ягод и зелени. Не стоит увлекаться кофеинсодержащими напитками (крепким кофе, черным чаем). Лучше пить минеральную воду, соки, морсы, зеленый и травяной чай. Важно ограничить употребление соли, солений и маринадов. Пищу лучше готовить совсем без соли и слегка подсаливать уже готовое блюдо прямо на столе.

glavvrach.com

Почему аорта может разорваться?

Причины разрыва аорты – ее хронические заболевания:

аневризма – причина разрыва аорты

Также расслоение аорты могут спровоцировать болезни других органов, которые дают осложнения на сердечно-сосудистую систему:

Еще один фактор, который может спровоцировать разрыв главного сосуда организма – травма брюшной или грудной полости.

Повышают риск расслоения аорты вредные привычки, ожирение, стрессы, гиподинамия и возраст старше 65 лет.

Стадии и виды заболевания

Расслоение аорты может поразить любой ее отдел:

  • восходящий,
  • дугу,
  • грудную часть,
  • брюшную.
отделы аорты
Отделы аорты

В зависимости от отдела, целостность которого нарушена, из-за разрыва аорты могут быть осложнения работы различных внутренних органов.

Расслоение этого важного сосуда происходит в несколько этапов:

этапы расслоения аорты

В зависимости от того, как быстро развивается патология, выделяют 3 ее формы:

Наиболее благоприятный прогноз врачи дают при хронической форме, так как в этом случае можно вовремя оказать пациенту необходимую помощь. При острой быстротекущей форме разрыва аорты (сосуд может полностью разорваться даже за сутки) медики зачастую начинают действовать слишком поздно.

Симптомы

В зависимости от стадии заболевания и его локализации, оно может проявляться различными признаками:

Надрыв внутренней оболочки Боль (в области груди или живота), коллапс (головная боль, слабость в мышцах, вялость, сонливость, брадикардия, бледность), повышенное давление.
Расслоение средней стенки Резкая жгучая боль в груди или в животе, коллапс, пониженное давление, нарушения работы внутренних органов (при расслоении аорты нарушается кровообращение, и внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ).
Полный разрыв аорты Внутреннее кровотечение, геморрагический шок (скачки давления, учащенное сердцебиение, бледность, озноб, повышенная температура, олигурия – уменьшение количества мочи, отделяемой почками).

Диагностика

Если аорта начала расслаиваться в восходящем отделе (близком к сердцу), врачи могут спутать заболевание с инфарктом миокарда – в таком случае пациенту вначале назначают ЭКГ. При разрыве аорты на кардиограмме отсутствуют признаки инфаркта, кардиограмма может содержать проявления коронарной недостаточности.

Далее пациенту назначают ангиографию аорты (контрастное рентгенологическое исследование сосуда). В зависимости от локализации болевых ощущений, врач осматривает восходящий отдел, дугу, грудной или брюшной отдел. На ангиографии можно выявить патологические изменения аорты, такие как ее расширение (аневризма) и разрыв. Однако ранняя стадия разрыва аорты – нарушение целостности внутренней оболочки сосуда – не видна на ангиографии.

При необходимости, для максимально точного диагноза – пациенту назначают компьютерную томографию. Это наиболее точный метод диагностики, единственный его минус – высокая стоимость.

компьютерная томография
Компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики разрыва аорты

Лечение, первая помощь

При появлении симптомов у вас или кого-то из ваших близких сразу же вызовите скорую помощь.

Первая помощь

В ожидании профессионалов можно оказать больному первую помощь:

первая помощь при разрыве аорты

По приезду врачи будут действовать в зависимости от ситуации. Перед тем как отвезти пострадавшего в медицинское учреждение, они окажут ему симптоматическую помощь.

Симптоматическое лечение, проводимое бригадой скорой помощи

Болевой синдром Лечение
Сильные болевые ощущения Внутривенная инъекция морфина
Коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, с потерей сознания и угрозой смерти Раствор допамина или мезатон внутривенно
Если у пациента подскочило давление Инъекция сульфата магния

Лечение в больнице

По прибытии в больницу принимаются меры, направленные на остановку кровотечения.

Единственный способ вылечить разрыв аорты – срочное хирургическое вмешательство: замена поврежденного участка аорты специальным протезом. Существует два варианта операции:

Полостная операция Эндопротезирование
Плюсы Возможность вживить более качественный и долговечный протез Низкая травматичность
Возможность заменить протезом большой участок аорты Малая кровопотеря при вмешательстве
Короткий период реабилитации (из больницы пациента выписывают уже через неделю)
Местный наркоз
Минусы Общий наркоз, который плохо переносят пожилые люди Невозможно провести, если поврежденный участок большой
Длительная реабилитация (до 3 месяцев) Сложно провести, если у пациента извилистые сосуды
После операции может понадобиться переливание крови

эндопротезирование при расслоении аорты

эндопротезирование при разрыве аорты

Профилактика

Такую страшную патологию лучше всего предотвратить. Для этого необходимо, в первую очередь, избавиться от причины, которая может его спровоцировать. Если вы страдаете заболеваниями, перечисленными в первом разделе статьи – направьте все силы на их лечение.

Так как наиболее частой причиной разрыва аорты становится ее аневризма – соглашайтесь на операцию при ее выявлении.

Прогнозы при патологии

Если аорта разорвалась полностью, прогноз крайне неблагоприятный: около 90% пациентов умирают. Связано это с такими факторами:

  • несвоевременный приезд скорой помощи;
  • неправильная постановка диагноза;
  • слишком большое кровоизлияние в жизненно важные органы, при котором может не помочь даже операция;
  • тяжелая переносимость общей анестезии и хирургического вмешательства пожилыми людьми.

При более ранних стадиях расслоения шансы выжить намного выше, особенно если сразу обратиться к врачу. Хирургическое вмешательство гарантирует выздоровление, однако риски, связанные с самой операцией, остаются.

okardio.com

Строение и расположение сосуда

Аорта берет начало из левого желудочка сердца и делится на 4 отдела:

  • восходящая аорта поднимается до уровня второго ребра;
  • дуга аорты, от которой отходит левая сонная артерия;
  • левая подключичная;
  • правый плечеголовной ствол — нисходящая грудная аорта, снабжающая кровью органы грудной клетки, ребра, межреберные мышцы и спинной мозг.

Картинка 1

Далее аорта проходит в брюшную полость через аортальное отверстие в диафрагме, занятое соединительной тканью, чтобы сокращения диафрагмы не мешали кровотоку. От брюшной аорты отходят левая и правая почечные артерии, а ниже их отхождения происходит бифуркация аорты — разделение ее на две общих подвздошных артерии, кровоснабжающие органы брюшной полости, тазовые органы и нижние конечности.

Стенка аорты, как и стенка большинства артерий, состоит из трех слоев. Внутренний слой (интима) состоит из плоских эндотелиальных клеток, которые плотно прилегают друг к другу. Внутренний слой идеально гладкий, он обеспечивает движение крови в сосуде.

Средний слой (медиа) представлен гладкомышечными волокнами. Он сокращается и расслабляется в такт сердечным сокращениям, создавая дополнительный импульс для продвижения крови по сосудам. Также он регулирует просвет аорты, участвуя в регуляции артериального давления.

Наружный слой — это фиброзная ткань, поддерживающая форму сосуда и обеспечивающая сохранение его расположения.

Определение аневризмы

Аневризмой называется выпячивание стенки сосуда. Оно происходит в тех случаях, если стенка сосуда на определенном участке не может противостоять давлению крови в нем. В результате ток крови в этом месте нарушается, возникает опасность тромбоза и разрыва аорты. Причины аневризмы:

  • заболевания соединительной ткани (синдром Морфана, ревматические поражения), при которых внешняя соединительнотканная оболочка аорты теряет способность сохранять форму;
  • атеросклероз, в результате нарушения целостности внутренней оболочки возможно повреждение и более глубоких слоев артерии;
  • воспалительные заболевания (аортит) нарушают функцию стенки аорты;
  • артериальная гипертензия — при высоких значениях АД аневризма может возникнуть и без повреждения стенки аорты.

Дополнительные факторы риска — это курение, пожилой возраст, ненормированная физическая нагрузка. К аневризме аорты существует генетическая предрасположенность. Также этот дефект может быть врожденным.

Картинка 3

Опасность аневризмы аорты в ее осложнениях — в образовавшемся выпячивании происходит изменение направления кровотока, возникают турбулентные течения, из-за чего возможно образование тромбов. Локальное давление в аневризме выше, что приводит к еще большему повреждению стенок аорты, а это может вызвать расслоение и ее разрыв.

Аневризмы классифицируются по форме, наличию расслоения и расположению. По форме выделяют мешотчатые (имеющие форму выпячивания с одной из сторон) и веретеновидные (равномерное расширение сосуда со всех сторон) аневризмы.

По расположению — проксимальные (расположенные в области восходящей аорты или дуги) и дистальные (расположенные на нисходящей аорте).

По наличию расслоения — расслаивающие и не расслаивающие аневризмы.

Мешотчатые аневризмы могут располагаться на любом участке, как правило, они не расслаивающие, предрасполагают к тромбообразованию и редко увеличиваются в размерах. Веретеновидные чаще оказываются расслаивающими, со временем увеличиваются по ходу аорты, риск разрыва крайне высок.

Иллюстрация 4

Самым опасным видом считается проксимальная расслаивающая веретеновидная аневризма. Под воздействием высокого давления крови в аорте она может вырасти на значительное расстояние, захватывая не только дугу, но и часть нисходящей аорты, при этом в случае разрыва такой аневризмы кровотечение окажется настолько массивным, что приведет к очень быстрому летальному исходу до того, как пациенту успеют оказать помощь.

Провоцирующие факторы и симптоматика

При наличии аневризмы спровоцировать ее разрыв может физическое усилие, резкий подъем артериального давления, даже эмоциональное перенапряжение.

Симптомы разрыва аорты:

  • резкая острая боль в области разрыва, которая не снимается анальгетиками;
  • резкое снижение артериального давления;
  • быстроразвивающийся шок и потеря сознания.

Изображение 5

В некоторых случаях разрыв аорты может на некоторое время затромбироваться самостоятельно, но в этом случае неизбежен повторный разрыв через несколько часов или дней, что почти всегда приводит к смерти.

Если произошел разрыв одного из отделов грудной аорты, то возникает боль в груди, одышка, тахикардия, пациента мучает непроходящая икота и рвота, пульс в нижних конечностях отсутствует, возможна потеря чувствительности и двигательной активности ног. При разрыве грудной аорты может произойти кровоизлияние в систему нижней полой вены. В этом случае не будет симптомов внутреннего кровотечения, а вместо них разовьются признаки правожелудочковой недостаточности: одышка, боль в правом подреберье, тяжесть в ногах, отеки нижних конечностей и живота, появление венозного отпечатка на коже. При кровоизлиянии в позвоночный канал происходит полная потеря чувствительности и движений в нижних конечностях, нарушение функций тазовых органов.

При разрыве брюшной аорты происходит кровоизлияние либо в полость брюшины, либо в забрюшинное пространство в зависимости от локализации процесса. При кровотечении в брюшинную полость возникает резкая боль по всему животу, нарушение функций пищеварительного тракта, мучительная рвота, холодный пот и бледность. Общее состояние пациента тяжелое и стремительно ухудшается. Если разрыв произошел в забрюшинном пространстве, то боль локализуется в области поясницы, прекращается образование мочи, но давление снижается в меньшей степени. В области поясницы пальпируется пульсирующее образование, которое быстро увеличивается в размерах, как правило, оно располагается с одной из сторон.

Экстренные меры

Разрыв аорты — это состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства, поэтому при подозрении на него необходимо сразу же вызвать скорую. До ее приезда пациент должен лежать, двигаться ему нельзя. Пить, есть, принимать слабительные и мочегонные препараты опасно. С пациентом необходимо разговаривать, не допускать у него приступов паники, успокаивать его.

Иллюстрация 6

В стационаре ставят диагноз по результатам компьютерной томографии или ангиографии. Оба этих метода не применяются одновременно. Дополнительно может быть проведена эхокардиография.

Лечение в стационаре только хирургическое. Тяжелое состояние пациента не является противопоказанием к операции, поскольку стабилизировать его иначе невозможно. Кровотечение останавливают путем зажатия аорты тупфером или кулаком. Параллельно пациенту внутривенно вводят эритроцитарную массу, кровезаменители и глюкозо-солевые растворы. После того как кровотечение остановлено, проводится резекция и протезирование пораженного участка.

В послеоперационном периоде пациенту необходимо длительно соблюдать постельный режим во избежание повторного разрыва. Под контролем давления ему переливаются компоненты крови, кровезаменители и растворы для парентерального питания. Нормальное питание возможно только после того, как врач убедится в восстановлении функций кишечника. Расширение режима происходит постепенно.

Изображение 7

Профилактика и прогноз

В профилактических целях, если у пациента диагностирована аневризма аорты, возможно проведение операции стентирования аорты. Стент вводится через бедренную артерию и раскрывается в нужном участке аорты. Он обеспечивает дополнительную прочность стенки и предотвращает ее расслоение. Возможна и полостная операция, когда поврежденный участок удаляется и заменяется протезом. Эти операции позволяют избежать разрыва.

Если же разрыв уже случился, то прогноз крайне неблагоприятен.

Несмотря на все усилия врачей, летальность в послеоперационном периоде может достигать 70%, особенно у пожилых пациентов.

Поэтому, если врач рекомендовал операцию для устранения аневризмы, отказываться от нее не нужно.

vashflebolog.ru