Церебральный сосудистый криз

Кровоток Сосудистый криз — состояние, при котором происходит внезапное изменение кровообращения в сосудах, с нарушением силы тока крови. Термином «криз» называется внезапное, резкое проявление болезни, в форме атаки или приступа.

Главная причина патологии

Сильный стресс Появляются по мере развития или наличия различных заболеваний, но главной причиной является патология тонуса сосудистой системы с расстройством нервного и гуморального регулирования:


  • расстройство в работе сосудов, патология сосудов ЦНС;
  • нарушения в работе периферических нервных сосудов, их патология;
  • наличие энцефалопатии;
  • климактерические периоды, предменструальные синдромы, воспалительные гинекологические заболевания;
  • сильный стресс, страх, волнение, перенапряжение;
  • слабость сердечной мышцы, патологии в работе сердца (например, врожденный порок сердца, ишемия сердца);
  • изменение гормонального фона;
  • наличие сахарного диабета (например, резкое поднятие глюкозы в крови);
  • воспаление нервной системы (например, на фоне сильного истощения – неврастении).

Кризы наблюдаются довольно часто на фоне данной патологии:

  • Шейный остеохондроз (соли «сдавливают» шейные сосуды, кровообращение нарушается);
  • Дисбаланс на фоне вазоактивных веществ (серотонин, адреналин);
  • «Хрупкая» врожденная конструкция нервной системы;
  • Болезнь «Рейно»;
  • Наличие гипертонии (развивается на фоне патологии сосудов, сбоя в работе ЦНС, ишемии церебральных сосудов, др.).

Посмотрите видео

Вегето-сосудистая форма болезни


Боль в висках
Сопровождается:

  • скачками давления;
  • головной болью;
  • учащенным сердцебиением;
  • приливами необъяснимой тревоги или страха;
  • ознобом или усиленной потливостью;
  • тошнотой;
  • общей слабостью.

Панические атаки

Механизмы развития вегето-сосудистых кризов изучены не до конца, но имеют несколько общих проявлений:

  • генетическая предрасположенность;
  • частые стрессы, волнения, эмоциональные перенагрузки;
  • гормональные сбои;
  • нарушение общего ритма режима и отдыха;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы, душевные травмы;
  • патологии в работе нервной системы, в частности, ее вегетативного отдела.

Вегето-сосудистые кризы часто сопровождаются:

  • паническими атаками;
  • прилив необъяснимого страха;
  • «замиранием» сердца;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • сдавливание (сжатие) в горле.

Приступ может сопровождаться:

  • частыми мочеиспусканиями;
  • головной болью;
  • тремором;
  • головокружением.

Длится примерно 20 минут, у каждого человека индивидуально.

https://feedmed.ru/bolezni/serdechno-sosudistye/kriz-simptomy.html

Лечение вегето-сосудистых расстройств

Плавание
В профилактические методы входит:


  1. Обязательное соблюдение режима работы и отдыха (полноценный сон, отдых играют существенную роль для расслабления, восстановления мозга).
  2. Обязательны физические нагрузки в виде занятий плаванием, аэробикой, бегом (лучше выбрать тот вид спорта, к которому больше всего лежит душа. Занятия должны приносить удовольствие, это важно.)
  3. Частые прогулки в природной, чистой экологической зоне (по возможности). Эстетическая красота природной фауны действует на умиротворяюще, желательно в группе людей, которые могут отвлечь, поддержать, с теми, кому можно довериться.
  4. Употребление 3 раза в день седативных препаратов, особенно перед сном. Любое употребление препарата лучше обсудить с лечащим врачом, одни препараты могут поднять давление, другие – понизить. А потому, если есть тенденция к скачкам давления, самолечением заниматься тем более нельзя.

Назначаемое врачом лечение, профилактические меры позволят избежать новых панических атак, укрепят организм физиологически и психически.

Видео



Проблемы головного мозга

Церебральный очаг Развивается на фоне спазма сосудов головного мозга в результате стрессов, волнений, страхов.

Может быть кратковременным, если появился на фоне эмоциональных переживаний, а может возникать вследствие патологии сосудов головного мозга:

  1. Патология артерий и вен с выраженным нарушением кровообращения, уменьшением движения силы тока крови.
  2. Атеросклероз.
  3. Патологии церебральных сосудов (ангиодистонические, ангиодистрофические, церебрально-микронекротические).
  4. Предынсультное или предынфарктное состояние сосудов мозга.
  5. Перенесенные травмы головы.
  6. Образование кисты, опухоли, в более поздних стадиях – метастазы.

Важна своевременная диагностика, комплексное лечение во избежание серьезных осложнений:

  • инсульты;
  • инфаркты;
  • интрамуральные кровоизлияния;
  • отеки и многое другое.

Проявление и симптомы заболевания

Тяжесть в голове


  • головная боль;
  • повышение или понижение АД;
  • головокружения, возможная потеря ориентации тела в пространстве;
  • шум в голове и ушах;
  • общая слабость, сонливость, тошнота;
  • тахикардия;
  • ощущение онемения ног;
  • возможное похолодание пальцев ног, рук, кончика носа;
  • нарастание беспричинной тревожности, страха.

Клинические проявления

Поддержание состояния организма

Фруктовый салат Центральная нервная система в организме считается «Генеральным штабом», от ее правильной работы зависит функционирование всех систем и органов.

Важно поддерживать ее:

  • правильным питанием;
  • умением расслабляться;
  • достаточно высыпаться;
  • избегать стрессов;
  • заниматься физкультурой;
  • закаливанием организма.

Для профилактики важна диета с применением:

  • натуральных овощей, фруктов;
  • соков;
  • кисломолочных продуктов;
  • продуктов, богатых витаминами группы В и магнием.

Важно употреблять продукты, что снимают интоксикацию:

  1. Свекла.
  2. Яблоки.
  3. Чернослив.
  4. Абрикосы.
  5. Перепелиные яйца.
  6. Печень.

Хорошо помогает и глицин – аминокислота, которая оказывает на мозг и сосуды благотворное действие. Продается в аптеках.

Лечение всех кризов назначает врач после полного обследования всего организма.

Необходимо комплексное лечение, постоянный контроль АД, с употреблением седативных препаратов и средств, улучшающих кровообращение в сосудах:

  • Сермион;
  • Актовегин;
  • Инстенон;
  • Винпоцетин.

Без назначения врача препараты для лечения сосудов и снятия кризов не рекомендуются.

Питание при сосудистых нарушениях

Криз представляет собой патологические изменения, сказывающиеся на кровенаполнении сосудов, возникающие как следствие нарушений деятельности центральной и периферической нервной системы.

Как известно, многие болезни корректируются в дальнейшем при помощи диет, правильного питания, определенный рацион позволяет доставить в организм все необходимые питательные вещества. Диетическое питание направлено на разрешение проблем с циркуляцией кровообращения, деятельностью многих органов.

В меню диеты входят следующие продукты и блюда:

  1. Полежавший пару дней хлеб или приготовленные из него сухари. Это обусловлено тем, что такой хлеб почти не имеет характерной для только что испеченного хлеба клейковины, которая не лучшим образом сказывается на сосудах, внутренних органах.

  2. Большое внимание следует уделять фруктам, овощам, которые можно употреблять как в чистом, так и в отварном или парном виде. Из фруктов, ягод можно сварить кисель, компот или сделать желе.
  3. Не возбраняются всевозможные салаты из таких ингредиентов, как брокколи, цветная капуста, сельдерей, морковь, картофель, помидоры, огурцы, тыква, кабачки. Заправлять их стоит совсем мизерным количеством масла.
  4. Различные каши, крупы, приготовленные как на воде, так и на молоке. Кисломолочные продукты, творог с минимальным показателем жирности.
  5. Макароны, желательно из твердых сортов пшеницы.
  6. Супы, бульоны, рекомендовано на постной основе.
  7. Отварные яйца или паровые омлеты.
  8. Рыбные блюда должны состоять из маложирных сортов рыбы, например, судак, треска, щука, карп. То же правило распространяется на мясные изделия, это может быть мясо индейки, курицы, кролика, говядина, телятина.

После пережитого криза необходимо воздержаться от копченостей, шоколадных конфет, шоколада. Можно употреблять мед, варенье, карамельные конфеты. Нужно ограничить употребление приправ, их количество в блюдах должно быть минимальным. Из напитков выбирать компоты, отвары целебных трав, некрепкий чай, свежеприготовленные соки, от кофейных напитков следует отказаться.

Средства народной медицины

Криз развивается как следствие нарушения тонуса сосудов, в результате либо спонтанно повышается артериальное давление, либо происходит его резкий спад. Из-за таких скачков некоторые органы и ткани не дополучают необходимую порцию циркулирующей крови. Поэтому народные методы направлены на балансирование работы сосудов.

Среди таких способов есть следующие позиции:


  • снизить повышенное артериальное давление поможет черноплодная рябина, сок, варенье из нее, если необходимо увеличить давление, необходимо выпить кружку натурального черного кофе или сладкого чая;
  • ватный диск или тряпочка, смоченная в яблочном уксусе, приводит в норму давление, если приложить ее к пяточной зоне;
  • если увеличение артериального давления было опосредовано стрессом или перенапряжением, то необходимо прибегнуть к настою из травы валерианы и пустырника, столовую ложку которых нужно залить кружкой кипятка, настоять час, принимать три раза в сутки по пятьдесят миллилитров;
  • двадцать грамм высушенного тысячелистника соединить с четырьмястами миллилитрами воды, поставить на слабый огонь приблизительно на пятнадцать минут, немного настоять, профильтровать, употреблять по тридцать миллилитров ежедневно;
  • выдавить пару зубчиков чеснока, протереть через марлю, в полученный сок добавить идентичное количество меда, тщательно смешать, употреблять дважды в сутки по столовой ложке;
  • две столовых ложки высушенной травы астрагал следует залить тремястами кипяченой воды, принимать в объеме трех столовых ложек ежедневно по три раза в день.

Решение о принятие какого-то из обозначенных народных средств не может приниматься наобум, нужен четкий контроль лечащего врача, который сможет точно диагностировать проблему, степень серьезности и индивидуальную непереносимость определенных компонентов, исходя из чего будет выписан рецепт, определен курс лечения тем или иным способом.

Целебные травы, смеси и настои не способны в полной мере устранить болезнь, поэтому медикаментозное лечение занимает главные позиции.

Заключение больных людей о лечении

Учитывая обобщенное мнение лиц, страдающих сосудистыми нарушениями, о продуктивности лечения, общераспространенным является суждение о том, что использование методов народной медицины является эффективным, но требует продолжительного курса лечения для получения первых положительных плодов.

Здесь важно упомянуть, если лечение целебными настоями и отварами не дает продвижений по истечении двухнедельного срока использования, то нужно обратиться к врачу за получением другого способа лечения болезни.

Люди сходятся во мнении, что каким бы заманчивым ни было лечение при помощи разнообразных трав и растений, оно никаким образом не сможет заменить полноценное лечение специализированными медикаментами. Не следует самостоятельно подбирать методики лечения народными средствами, медикаменты для устранения данной патологии.

Отталкиваясь от этого, можно сделать вывод, что как только проявляются симптомы криза, следует идти в больницу, начинать своевременное лечение для благополучного исхода, а не пытаться устроить самолечение.

Результат и осложнения болезни

Из побочных последствий возникновения сосудистого криза можно выделить ряд следующих неприятных ощущений:


  1. Головокружение, тошнота, головные боли.
  2. Кратковременное нарушение зрение, которое проявляется расплывчатым изображением, появлением пятен перед глазами.
  3. Мышечная слабость, плохая координация.
  4. Могут проявиться сложности с произношением некоторых слов или фраз.
  5. Психические расстройства.

Сосудистый криз сопровождается многими серьезными осложнениями, в числе которых инсульт, инфаркт миокарда, отек легких и головного мозга, проблемы со зрительной системой, кровоизлияния, сердечная, почечная недостаточность, стенокардия, вследствие подобных ситуаций может сформироваться летальный исход.

Представленных плачевных ситуаций, однако, удается обойти стороной, если обеспечивается своевременное и полноценное лечение. Поэтому никогда не стоит медлить с визитом к врачу, чтобы не наградить себя тяжелыми последствиями неподобающего отношения к собственному здоровью.


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Распознание церебрального сосудистого криза

 

{module директ4}

Распознавание основывается на остром развитии криза у больных с определенным сосудистым фактором, колебании артериального давления. При этом наблюдаются увеличение протромбина, изменения электрокардиограммы и др. Дифференцируют от нарушения венозного кровообращения, при котором отмечаются расширение вен на глазном дне у больных с нарушением венозного оттока. Головная боль, общая слабость и шум в голове появляются в горизонтальном положении. Тяжелые церебрально-сосудистые кризы отличаются от инсульта: при кризе утрата сознания кратковременна, очаговые симптомы нечеткие и нестойкие, криз продолжается недолго, с полным восстановлением нарушенных функций, астенизацией. При инсульте сознание утрачивается на продолжительное время (несколько часов, 1—2 суток), церебральные расстройства выражены сильнее, чем при кризе, имеются локальные мозговые или оболочечные симптомы и острый период, а в дальнейшем остаются нарушения нервных или психических функций. Обратное развитие симптомов после инсульта бывает затяжным, отмечаются снижение внимания, памяти, сужение круга интересов и инициативности. Церебральные сосудистые кризы дифференцируют и у в других пароксизмальных состояний вестибулярных пароксизмов (болезнь Меньера, вестибулярные формы энцефалита), диэнцефальных кризов у больных, перенесших закрытую травму черепа, надпочечниковых кризов (при феохромоцитоме), приступообразно возникающих состояний, напоминающих церебральный криз, ври различных экзогенных интоксикациях (алкогольная, отравления окисью углерода и Др.), предуремических состояний, обморочных состояний в результате перегревания на солнце, эпилептиформных припадков, апоплектиформного синдрома при опухоли головного мозга или гидроцефальных приступов, вегетативных пароксизмов при неврите симпатического сплетения позвоночных артерий, приступов головных болей и рвоты при наличии сосудистой дистонии у больных арахноидитом задней черепной ямки, сотрясения головного мозга, различных органических заболеваний головного мозга, протекающих с гипертензией или гипотензией.

 

Лечение церебрального сосудистого криза

 

Лечение производят с учетом патогенеза сосудистого заболевания и основных проявлений криза. При кризе необходимо создать покой, уложить больного в постель, поставить горчичники на заднюю поверхность шеи и надлопаточную область, сделать теплые ножные ванны. При повышенном артериальном давлении показаны пиявки (6—8) на область сосцевидных отростков. Для понижения внутричерепного давления применяют сульфат магния (10 мл 25% раствора внутримышечно). Назначают гипотензивные средства — серпазил или резерпин, дибазол, папаверин, келлин (0,02 г). При гипертоническом кризе эффективно применение эуфиллина (внутримышечно 1—2 мл 24% раствора и внутривенно раствора глюкозы; препарат надо вводить медленно, в течение 4—7 минут). Назначают валокордин. При геморрагических явлениях (кровотечение в сетчатку, наличие свежих кожных геморрагии) применяют аскорбиновую кислоту, рутин (0,1 г). При кровоточивости на почве гипопротромбинемии и при пониженной свертываемости крови — викасол, хлорид кальция или глюконат кальция. В зависимости от коагулирующих свойств крови применяют антикоагулянты (дикумарии, пелентан). Проводят курс инъекций падутина, никотиновой кислоты. При головных болях назначают амидопирин, анальгин, промедол, при возбуждении и бессоннице — снотворные и успокаивающие средства, при гипотонических кризах — кофеин, эфедрин и настойку стрихнина. Симптоматические средства — в зависимости от нарушения функции внутренних органов. Необходимы психотерапия,  создание охранительного режима.

Прогноз криза зависит от выраженности основного сосудистого заболевания, наличия сочетанных нарушений коронарного кровообращения, динамики восстановления функций после повторных кризов.

www.sweli.ru

Симптомы ЦСК - церебральный сосудистый криз

Церебральный сосудистый криз по симптомам начинается с характерной для гипертонической болезни головной боли в затылочной области, усиливающейся при перемене положения тела. Боль часто распространяется в орбитальную область, проявляется как чувство давления на глазные яблоки.

Потом головная боль диффузно охватывает всю голову, появляется тошнота, иногда рвота. Отмечается усиленное сердцебиение, профузный пот, чувство страха. В позднюю стадию криза появляется неврологический дефицит: общая заторможенность, дизориентация, нистагм, дизартрия, атаксия, анизорефлексия.

Злостные гипертоники могут быть адаптированы к артериальной гипертензии и не чувствовать повышение давления. Клинические проявления начала криза в этом случае могут пройти незамеченными. Единственными признаками расстройства могут служить психо-эмоциональная лабильность. При этом отсутствует критика к своему состоянию, и пациенты не способны адекватно оценить ситуацию, в которой оказались.

Диагностика

Церебральный сосудистый криз считается ургентным состоянием, требующим обязательной госпитализации. Диагноз может быть установлен терапевтом, кардиологом или неврологом на основании характерной клинической симптоматики заболевания. Из дополнительных методов обследования проводят:

  • мониторирование артериального давления и показателей ЭКГ;
  • реоэнцефалографию;
  • эхо-энцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • ультразвуковую доплерографию сосудов головы и шеи;
  • нейровизуализацию;
  • консультацию офтальмолога.

Лечение

Пациенты с церебральным сосудистым кризом нуждаются в комплексном лечении, включающем в первую очередь назначение антигипертензивных препаратов. Кроме того, назначают транквилизаторы, если криз развился на фоне психо-эмоционального перенапряжения, вазоактивные, нейротрофические средства, венотоники, витамины группы В.

Постельный режим должен соблюдаться до полной стабилизации цифр артериального давления и регресса неврологической симптоматики.

Профилактика

Главный принцип профилактики церебрального сосудистого криза – подбор адекватной антигипертензивной терапии. Следует помнить, что гипотонические средства необходимо принимать регулярно, а не только в момент повышения артериального давления.

Кроме того, следует снизить влияние стрессовых факторов, избыточной физической нагрузки, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания с уменьшением потребления соли и жиров. В вопросах стабилизации уровня артериального давления хорошо себя зарекомендовали нетрадиционные методы медицины – фитолечение, мануальная терапия, иглоукалывание.

Одним из средств, основанных на  методе акупунктуры в сочетании с физиотерапевтическим воздействием, является аппарат  Аппликатор Ляпко Пояс универсальный. Он со­стоит из 3 подвижных пластин и 2 регули­руемых поясов, которые позволяют пере­мещать пластины, выбирая удобное поло­жение для воздействия на небольшие уча­стки головы, туловища, верхних и нижних конечностей.

В основу принципа работы аппликатоора положено рефлектор­но-механическое воздействие на биологи­чески активные точки в зоне аппликации, а также образование гальванических микрото­ков. Во время процедуры происходит микроионофорез метал­лов, из которых сделаны иглы аппликатора, в жидкостную среду организма. Пояс Универсальный Ляпко способен оптимизировать уровень артериального давления и оказать общеукрепляющее действие на организм.

mir-zdor.ru

особая форма поражения нервной системы при артериальной гипертонии любой этиологии, сопровождающаяся остро развивающимся отеком мозга.

Введение. В соответствии с принятой в нашей стране классификацией преходящие нарушения мозгового кровообращения делятся на транзиторные ишемические атаки (ТИА), проявляющиеся преимущественно очаговыми симптомами, и церебральные сосудистые кризы (или «острая гипертоническая энцефалопатия»), проявляющиеся преимущественно общемозговыми симптомами.

Церебральный сосудистый криз. Рассмотрим значение каждого из терминов, входящих в данное определение, что позволить приблизится к пониманию патогенеза, клинической картины, диагностики и принципов лечения данного неотложного состояния:

церебральный – определение, указывающее на «место разворачивания» основных патологических процессов, а также на специфические признаки (синдромальные) данного патологического процесса в виде срыва механизмов ауторегуляции мозгового (т.е. церебрального) кровотока при чрезмерном подъеме артериального давления (АД); именно специфическое расположение головного мозга, а именно то, что он «заключен в полости ригидного черепа», и определяет согласно доктрине Монро-Келли особенности «функциональных» и «органических» изменений, а соответственно и «клинических проявлений» (при ! осложненном гипертоническом кризе) вследствие нарушения динамического равновесия трех составляющих — мозга, ликвора и крови (согласно доктрине Монро-Келли: при увеличении объема одного из ингредиентов или появлении нового, например, внутричерепной гематомы, объем остальных составляющих должен компенсаторно уменьшиться; если этого не происходит, то происходит повышение внутричерепного давления, которое вызывает дислокацию мозга);

сосудистый – определение, указывающее на «основное звено», дисфункция которого определяется специфику дальнейшего развития рассматриваемого патологического состояния: острое повышение АД, как правило, не сопровождается увеличением объема плазмы крови и при этом вызывает спазм артериол; но на фоне нарастания внутрисосудистого гидродинамического давления повышается проницаемость сосудистой стенки, богатые белком компоненты плазмы фильтруются в ткань мозга, возникает накопление жидкости в сосудистой стенке и межклеточном пространстве, формируя таким образом вазогенный отек головного мозга; наличие отека церебральных структур значительно затрудняет локальную микроциркуляцию, что приводит к развитию ишемии в бассейне той или иной артерии; возможно также развитие диапедеза эритроцитов вследствие повреждения стенки внутримозговых артериол с последующим формированием геморрагических очагов; во время тяжелого церебрального сосудистого (гипертонического) криза могут происходить также значительные структурные нарушения в стенке внутримозговых сосудов (как правило, артериол в виде плазморрагии, фибриноидного некроза с формированием милиарных аневризм, которые осложняются образованием пристеночных и обтурационных тромбов), а так же окружающего их (сосуды) вещества головного мозга (периваскулярный энцефалолизис, очаги неполного некроза мозговой ткани и др.); совокупность этих структурно-функциональных изменений головного мозга и его сосудов и обуславливает указанные клинические проявления заболевания;

криз – определение, указывающее на основные «динамические характеристики», рассматриваемого патологического процесса в виде внезапно возникающего относительно кратковременного состояния у больного (при своевременно принятых терапевтических мероприятиях) и характеризующегося появлением новых или усилением имеющихся симптомов болезни», то есть это любой очевидный эпизод в течении заболевания (в нашем случае, эпизод в течении гипертонической болезни), характеризующийся внезапным «ухудшением» (в нашем случае, это церебральный сосудистый криз или острая гипертоническая энцефалопатия).

Следует заметить, что «церебральный сосудистый криз» – это проявление осложненного гипертонического криза, при котором происходит поражение органов-мишеней (сердце и/или головной мозг), требующее срочной медицинской помощи и срочной госпитализации в стационар, поскольку осложненные формы гипертонического криза (!) могут приводить к летальному исходу.

Прежде чем переходить к клинической картине церебрального сосудистого криза, необходимо пояснить следующее: не смотря на то, что термины «церебральный сосудистый криз» и «острая гипертоническая энцефалопатия» относятся к одному и тому же «феномену», но данные «термины» отражают различные стороны этого феномена: термин «церебральный сосудистый криз» отражает специфику патогенеза развития данного состояния, а термин «острая гипертоническая энцефалопатия» — особенности клинических проявлений («энцефалопатия» – термин, подразумевающий определенные клинические проявления, предопределенные особенностями строения и функции (функций) головного мозга, вследствие его диффузного и/или многоочагового (как правило, лакунарного) хронически протекающего прогрессирующего субклинического поражения с периодами экзацербаций).

Клиническая картина. Основным клиническим проявлением церебрального сосудистого (гипертонического) криза является выраженная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в затылочной области или носящая диффузный характер. По мере повышения АД и усугубления вазогенного отека мозга интенсивность головной боли увеличивается, возникают тошнота, рвота, светобоязнь, вестибулярные нарушения (головокружение, шаткость походки), зрительные расстройства в виде фотопсий. В ряде случаев при гипертоническом кризе, осложненном острой энцефалопатией, возникают эпилептиформные приступы, оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Четких очаговых симптомов, как правило, не наблюдается, однако возможно появление диффузной общемозговой неврологической симптоматики.

Диагностика. В основном диагностика основана на анализе анамнестических сведений (жизни и заболевания), данных мониторинга АД (или сведений о нем, предоставляемых пациентом), а также на анализе характерной клинической картины (остроразвивающаяся общемозговая симптоматика). Подтверждением развития церебрального сосудистого криза (острой гипертонической энцефалопатии) являются данные осмотра глазного дна — могут быть верифицированы застойные изменения дисков зрительных нервов в сочетании с ангиоретинопатией, и данные магнитно-резонансной томографии головного мозга в Т2-режиме (имеет наибольшую диагностическую ценность в диагностике гипертензивной энцефалопатии), при проведении которой возможно обнаружить признаки «mass-effect», компрессию боковых желудочков, множественные гиподенсивные поля в субкортикальном слое затылочной и теменной долей, то есть признаки отека мозгового вещества.

Лабораторное обследование, как правило, не обнаруживает каких-либо специфических патологических изменений, но могут выявляться гипергликемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом как неспецифическая реакция в рамках стресс-синдрома. Изменения лабораторных показателей могут отражать течение заболевание, являющегося причиной гипертонической болезни, или других сопутствующих заболеваний.

Принципы лечения. Современный подход к лечению церебрального сосудистого криза требует обязательной госпитализации в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение, где имеется необходимое оборудование для проведения интенсивной терапии и непрерывного мониторинга витальных функций. Пациенты с церебральным сосудистым кризом должны наблюдаться неврологом и реаниматологом, по показаниям — врачами других специальностей. Принципы медикаментозного вмешательства у данной категории больных базируются на ведущих патогенетических механизмах развития данного патологического состояния и особенностях его клинических проявлений. Основные направления первоочередной терапии включают в себя: снижение АД, мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга, противосудорожное лечение. Вспомогательное, но не менее важное значение имеют коррекция сопутствующих метаболических расстройств, т.е. поддержание гомеостаза, нейропротекция, коррекция нарушенных гемореологических и гемостазиологических параметров.

Рассмотрим более подробно принципы гипотензивной терапии (в том числе купирования гипертонического криза) при церебральном сосудистом кризе (острой гипертонической энцефалопатии).

Следует заметить, что симптомы острой гипертонической энцефалопатии обычно быстро регрессируют на фоне снижения АД; но, безопасным считается снижение систолического АД приблизительно до 160–170 мм рт.ст., диастолического АД до 100–110 мм рт.ст. в течение первых 24 ч. Как правило, рекомендуют первоначальное снижение АД на 25% от исходного необходимости — до показателей АД на 10-15% выше привычных цифр.

Средствами выбора для купирования гипертонического криза являются ингибиторы АПФ (каптоприл – 25 мг под язык, при необходимости по 25 мг повторно каждые 30 – 60 минут; и эналаприлат – 1,25 – 6 мг в виде вв вводимого болюса каждые 6 часов), антагонисты кальция (нифедипин – 5 – 20 мг под язык), также не исключается назначение гипотензивных препаратов центрального действия (клонидин – 0,1 – 0,2 мг внутрь, затем по 0,1 мг каждый час, общая доза не более 0,6 – 0,8 мг) и ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад). При острой гипертонической энцефалопатии, ассоциированной с феохромоцитомой, препаратом первой линии является фентоламин (в/в 5-10 мг, после стабилизации АД на нормальном или незначительно повышенном уровне в/в по 2,5-5 мг каждые 2-4 ч; вместо фентоламина молено использовать альфа-адреноблокатор тропафен — внутримышечно 20-40 мг или внутривенно 10-20 мг). Из других антигипертензивных средств при лечении острой гипертонической энцефалопатии применяют альфа-,бета-адреноблокатор лабетолол (в/в капельно 50 – 200 мг/сут в 200 мл изотонического раствора NaCl, суточная доза не более 200 мг). В ряде случаев возможно применение фуросемида (который помимо снижения системного артериального давления вызывает снижение внутричерепного давления, облигатно повышенного при церебральном сосудистом кризе) – 20 – 40 мг в/в. Перед применением каждого из выше указанных препаратов необходимо оценить все имеющиеся противопоказания к их применению (так, например, у фуросемида – гиповолемия, гиперосмолярность, гипернатриемия и др.; эналаприлат и каптоприл – двусторонний стеноз почечных артерий и др.).

Применение периферических вазодилататоров (нитропруссид натрия, нитроглицерин, диазоксид) ограничено, так как высказывается мнение о возможном негативном их влиянии при острой гипертонической энцефалопатии, вследствие возможности ухудшения венозного оттока из черепа и, как следствие, дополнительного повышения ликворного давления (облигатно развивающиеся и присутствующие при острой гипертонической энцефалопатии) на фоне их применения.

vmede.org