Вертебро базилярная недостаточность

Причины

• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Атеросклероз
• Повышенное артериальное давление
• Воспаление сосудов (болезнь Такаясу, например)
• Расслоение артерии
• Фиброзно-мышечная дисплазия
• Сдавления подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей.
• Наличие врожденных аномалий развития сосудистого русла
• Сдавление позвоночной артерии, обусловленное поражением шейного отдела позвоночника (спондилолистез, грыжа диска)
• Тромбоз позвоночной и (или) основной артерии
• Поражение мелких мозговых артерий, обусловленное сахарным диабетом

Проявления вертебро-базилярной недостаточности

Картина вертебро-базилярной недостаточности крайне разнообразна. Одним из наиболее частых ее проявлений является внезапно возникающее головокружение. Частота этого признака может быть обусловлена особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, весьма чувствительного к недостаточности кровоснабжения.

У большинства больных с вертебро-базилярной недостаточностью головокружение проявляется в виде ощущения вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Обычно головокружение возникает быстро и продолжается от нескольких минут до часов. Как правило, оно сопровождается расстройствами в виде тошноты, рвоты, потливости, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. В ряде случаев пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства. Двигательные нарушения у больных с расстройствами кровообращения в вертебро-базилярной системе заключаются в развитии слабости и неловкости в конечностях. Нередким проявлением является одностороннее снижение слуха — нейросенсорная тугоухость.

Диагностика

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности заключается в неврологическом обследовании и требует выяснения ведущей причины ее развития (артериальная гипертензия, нарушение проходимости магистральных или внутричерепных артерий и пр.).

Оценка состояния кровотока по магистральным артериям головы и внутримозговым сосудам осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии. Современные совмещенные системы, включающие допплерографию и дуплексное сканирование, позволяют оценить состояние позвоночных артерий.

Ценную информацию предоставляет проведение функциональных проб с гипервентиляцией (оценка функционального резерва мозгового кровообращения). Значительно меньшей диагностической ценностью обладают инфракрасная термография и реоэнцефалография.

Оценка состояния шейного отдела позвоночника проводится на основании рентгенографии; функциональные пробы со сгибанием и разгибанием позволяют выявить спондилолистез. Нейровизуализационное исследование (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) незаменимо для выявления грыжи межпозвонкового диска, других структурных поражений спинного мозга и позвоночника.

Возможно использование МР-ангиографии, позволяющей получить информацию о состоянии сосудистого русла головного мозга, не прибегая к внутривенному введению контрастных препаратов. В ряде случаев ценная информация может быть получена при вестибулологическом обследовании, регистрации коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию, аудиометрии. Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Основные направления лечения вертебро-базилярной недостаточности определяются характером поражения сосудов. Необходим регулярный (ежедневный) контроль артериального давления и обязательная коррекция диеты (ограничение в рационе поваренной соли), исключение потребления алкоголя и курения, дозированные физические нагрузки.

В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3-6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию. Лечение начинается с мочегонных, ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), бета-блокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол). При необходимости (отсутствие эффекта от лечения, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта в отношении снижения уровня артериального давления, необходимо использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b-блокатор, бета-блокатор + блокатор кальциевых каналов).

У тех больных, у которых причиной вертебро-базилярной недостаточности является атеросклероз, эффективным способом профилактики приступов является восстановление свойств крови и предупреждение формирования тромбов. Наиболее распространенным препаратом, обладающим противотромботическим эффектом, является ацетилсалициловая кислота. В настоящее время считается, что оптимальной терапевтической дозой является прием препарата 0,5-1,0мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50-100 мг ацетилсалициловой кислоты).

Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты требует использования иных препаратов, в частности, дипиридамола. Суточная доза может варьировать от 75 до 225мг (25 до 75мг 3 раза в день), в отдельных случаях суточная доза может быть увеличена до 450мг. Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается и запивается небольшим количеством воды. Длительность курса применения дипиридамола обычно составляет 2-3 месяца. Отмена производится постепенно, доза уменьшается на протяжении 1-2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, стенокардии покоя, тяжелой застойной сердечной недостаточности, расстройствах сердечного ритма.

Современными препаратами противотромботического действия являются клопидогрел, тиклопидин. Улучшению мозгового кровообращения может способствовать ницерголин. Поддерживающая доза ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5-10мг 3 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя циннаризин. Лечение начинается с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы(25-50мг 3 раза в сутки после еды). Используются пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5-10 мл внутривенно 5-10 введений на курс терапии.

Весьма удобной комбинацией представляется препарат Фезам, содержащий 25мг циннаризина и 400мг пирацетама. Несомненным преимуществом препарата является удобство дозирования. Эффект наблюдается при приеме 1-2 капсул 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от характера и выраженности неврологического дефицита и в среднем составляет 1,5-3 месяца. Карнитина гидрохлорид вводится внутривенно капельно по 5-10мл 20% раствора, на 300-400мл физиологического (изотонического) раствора, курс лечения составляет 8-12 введений.

Для устранения приступов головокружения при вертебро-базилярной недостаточности хорошо зарекомендовал себя бетагистин. Бетагистин применяется по 8-16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2-3 месяца). С целью уменьшения интенсивности эпизодов головокружения и сопутствующих симптомов (тошнота, рвота), в особенности провоцирующихся движением, назначается меклозин. Суточная доза вариабельна и составляет от 25 до 100мг.

Прогноз при заболевании

Прогноз вертебро-базилярной недостаточности определяется характером и тяжестью основного сердечно-сосудистого заболевания, степенью поражения сосудистого русла и возможностями обеспечения обходного кровообращения головного мозга.

Прогрессирующее сужение артерий, стойкая артериальная гипертензия при отсутствии адекватной терапии являются предвестниками плохого прогноза. У таких пациентов имеется высокий риск развития инсульта или формирования дисциркуляторной энцефалопатии со стойким неврологическим дефицитом.

Удовлетворительное состояние сосудистой системы головного мозга, адекватно спланированная лечебная тактика ассоциированы с относительно мягким течением вертебро-базилярной недостаточности и благоприятным прогнозом.

www.diagnos.ru

Причины появления ВБН

Вертебро-базилярная недостаточность (вертебрально-базилярная недостаточность, ВБН) – обратимое функциональное нарушение головного мозга.

Возникает ВБН в случаях, когда определенный участок головного мозга испытывает дефицит кровоснабжения.

По той или иной причине артерии, несущие кровь к данному участку мозга повреждаются или пережимаются, что приводит к уменьшению объема крови в этих артериях.

Участок головного мозга испытывает голодание, недостаток кислорода и важных питательных веществ. Это приводит к нарушению его функциональных способностей.

К наиболее распространенным причинам появления ВБН относят:

1. атеросклероз (из-за отложения бляшек на стенках артерий возникает сужение просвета, что делает невозможным прохождение крови в полном объеме)
2. сахарный диабет (поражаются мелкие артерии)
3. врожденные пороки развития сосудов головного мозга
4. остеохондроз (крупные остеофиты пережимают артерию, создавая препятствие для кровообращения головного мозга)
5. травмы шейного отдела позвоночника (часто в ходе автомобильных аварий)
6. воспалительные заболевания сосудов, вызывающие отек их стенок
7. тромбозы.

Признаки и симптомы заболевания

Ряд симптомов позволяет выявить наличие вертебро-базилярной недостаточности.

Пациенты отмечают периодическое возникновение симптомов, которые через время проходят самостоятельно.

Жалобы носят разнообразный характер, это обусловлено наличием нарушений в нескольких отделах головного мозга.

Диагноз ставится на основании неврологического осмотра пациента и при наличии не менее чем двух периодически возникающих симптомов из списка.

Список включает в себя различные признаки заболевания, возникающие в следствие ВБН:

• внезапные потери ориентации;
• расстройства координации;
• головные боли;
• головокружения;
• расстройства зрения (временное снижение остроты зрения, появление мушек перед глазами, нарушение цветовосприятия);
• нарушения чувствительности конечностей или отдельных участков тела;
• нарушения в работе глотательных мышц.

Последствия ВБН на фоне остеохондроза

При наличии подтвержденного остеохондроза шейного отдела позвоночника, если наблюдается возникновение каких-либо симптомов вертебро-базилярной недостаточности, необходимо срочное обращение к невропатологу.

ВБН на фоне шейного остеохондроза практически у трети пациентов приводит к страшному последствию – кровоизлиянию в головной мозг – инсульту.

Инсульт является серьезным состоянием, чреватым существенным ухудшением работоспособности и даже смертью. Признаки инсульта возникают внезапно и быстро развиваются.

Чтобы не допустить самого страшного – инсульта – следует регулярно проходить плановые осмотры у лечащего врача, при наличии шейного остеохондроза.

Как диагностировать наличие ВБН?

Диагностикой вертебро-базилярной недостаточности и остеохондроза занимается врач-невропатолог.

Врач проведет полный опрос пациента, чтобы узнать наличие хронических заболеваний, способных привести к развитию ВБН, изучит амбулаторную карту.

Расспросит про наличие тех или иных симптомов заболевания, выслушает жалобы с уточнением их характера, частоты и интенсивности. После этого следует терапевтический и неврологический осмотр – оценка функционального состояния организма.

К дополнительным методам диагностики заболевания относятся:

• Ультразвуковая допплерография, позволяющая оценить проходимость кровеносных сосудов.
• Ангиография – исследование стенок артерий, наличия их повреждений или новообразований.
• Рентгенологическое исследование позвоночника, его шейного отдела позволит диагностировать остеохондроз.
• Компьютерная томография шейного отдела позвоночника и головного мозга подтверждает диагноз остеохондроз даже на ранних стадиях.
• Магнитно-резонансная томография.
• Клинический и биохимический анализы крови, позволяющие оценить комплексное состояние организма и исключить патологии внутренних органов, приводящие к таким же симптомам.

Синдромы ВБН на фоне остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела позвоночника поражает некоторые артерии, питающие головной мозг и кожу головы.

Наличие симптомов ВБН из-за шейного остеохондроза не всегда специфично, окончательный диагноз ставится только после прохождения пациентом дополнительного обследования.

Топография головного мозга позволяет выявить наличие наиболее часто встречающегося синдрома (комплекса симптомов) ВБН, вызванного шейным остеохондрозом.

При неврологическом осмотре отмечают наличие повышенного тонуса шейных мышц, ограниченную подвижность шеи, неправильное расположение шейных позвонков.

Лечение ВБН при остеохондрозе

Лечение ВБН направлено на устранение симптомов, беспокоящих пациента, на восстановление функциональных способностей головного мозга и на препятствие развития осложнений.

Достижение устойчивого результата при лечении вертебро-базилярной недостаточности возможно только при наличии воздействия на первопричину заболевания – остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Схема лечения остеохондроза и замедления его развития подбирается врачом индивидуально, с учетом результатов обследования, состояния пациента и его общего здоровья.

Для быстрого купирования острого состояния назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Их применяют в виде мазей, инъекций или таблеток. Данные препараты позволяют снять воспаление, уменьшить отек структур шеи, снимая излишнее давление на артерии.

На длительной основе врач назначает препараты, восстанавливающие пораженные структуры позвоночника для остановки развития остеохондроза.

К ним относятся хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин, участвующие в восстановлении костных и хрящевых структур, содержатся в мазях и таблетках), витаминно-минеральные комплексы, восполняющие в организме дефицит важных витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Полезное видео:

Так же назначают препараты, восстанавливающие обмен веществ и скорость проведения нервных импульсов в головном мозге (витамины В1, В6 и В12, Церебролизин).

Профилактика ВБН при заболеваниях

Профилактика ВБН помогает предотвратить развитие данного заболевания и излечиться на ранних его стадиях. Профилактические меры подразумевают восстановление правильного режима жизни.

К ним относятся:

1. Диета. Наличие в рационе разнообразия — фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, обилия животного и растительного белка. Необходимо воздержаться от посещения заведений быстрого питания, копченостей, сократить количество потребляемой соли и специй. Обязательно достаточное потребление жидкости.
2. Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказывается на артериях головного мозга, что приводит к развитию ВБН.
3. Включение в распорядок дня физкультуры. Для нормальной работоспособности организма необходима достаточная физическая нагрузка.
4. Организация рабочего места и зоны отдыха. Следует избегать долгого сидения, особенно в неудобной позе. Если у Вас сидячая работа – подберите ортопедический стул, делайте гимнастические перерывы каждые 30 минут.
5. Регулярное медицинское обследование на наличие ранних признаков заболеваний.

Видео по теме:

osteohondrozinfo.com

Причины ВБН

В качестве причин  вертебро-базилярной недостаточности или ВБН в настоящее время рассматривается:

1. Стенозирующее поражение магистральных сосудов, в первую очередь:

• экстракраниального отдела позвоночных
• подключичных артерий
• безымянных артерий

В большинстве случаев нарушение проходимости этих артерий вызывается атеросклеротическим поражением, при этом наиболее уязвимыми оказываются:

•первый сегмент — от начала артерии до ее входа в костный канал поперечных отростков С5 и С6 позвонков
•четвертый сегмент — фрагмент артерии от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией на границе между мостом и продолговатым мозгом, у области формирования основной артерии

Частое поражение указанных зон обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентного кровотока, повреждению эндотелия.

2. Врожденные особенности строения сосудистого русла:

•аномальное отхождение позвоночных артерий
•гипоплазия/аплазия одной из позвоночных артерий
•патологическая извитость позвоночных или основной артерий
•недостаточное развитие анастомозов на основании мозга, в первую очередь артерий виллизиева круга, ограничивающее возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии

3. Микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета может быть причиной возникновения ВБН (поражение мелких мозговых артерий).

4. Сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах (последние годы пересмотрели роль компрессионного воздействия на позвоночные артерии в качестве важной причины ВБН, хотя в ряде случаев имеется достаточно выраженная компрессия артерии при поворотах головы, которая помимо снижения кровотока по сосуду может сопровождаться и артерио-артериальными эмболиями)

5. Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков.

6. Острая травма шейного отдела позвоночника:

•транспортная (хлыстообразная травма)
•ятрогенная при неадекватных манипуляциях мануальной терапии
•неправильном выполнении гимнастических упражнений

7. Воспалительные поражение сосудистой стенки: болезнь Такаясу и другие артерииты. Наиболее уязвимыми при этом оказываются женщины детородного возраста. На фоне уже имеющейся дефектной стенки сосуда с истончением медии и утолщенной, уплотненной интимой возможно ее расслоение даже в условиях незначительной травматизации.

8. Антифосфолипидный синдром: может быть причиной сочетания нарушения проходимости экстра- и интракраниальных артерий и повышенного тромбообразования у лиц молодого возраста.

Дополнительные факторы способствующие церебральной ишмии при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):

•изменение реологических свойств крови и расстройств микроциркуляции с повышенным тромбобразованием
•кардиогенная эмболия (частота которых достигает 25% по данным T.Glass и соавт.,(2002)
•мелкие артерио-артериальные эмболии источником которых является рыхлый пристеночный тромб
•полная окклюзии просвета сосуда как следствие атеросклеротического стеноза позвоночной артерии с формированием пристеночного тромба

Нарастающий тромбоз позвоночной и/или основной артерии на определенном этапе своего развития может проявляться клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе. Вероятность тромбоза повышается в зонах травматизации артерии, например при прохождении в костном канале поперечных отростков СVI-СII. Вероятно, провоцирующим моментом развития тромбоза позвоночной артерии в ряде случаев способно оказаться длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы.

Данные секционных и нейровизуализационных методов исследования (в первую очередь МРТ) выявляют у больных с ВБН следующие изменения ткани головного мозга (мозгового ствола, моста, мозжечка, коры затылочных долей):

•различной давности лакунарные инфаркты
•признаки гибели нейронов и пролиферации глиальных элементов
•атрофические изменения коры больших полушарий

Эти данные, подтверждая существование органического субстрата заболевания у пациентов с ВБН, свидетельствуют о необходимости тщательного поиска причины заболевания в каждом конкретном случае.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности ВБН

Диагноз недостаточности кровообращения в ВВС основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов:

•зрительные расстройства
•глазодвигательные расстройства (и симптомы нарушения функции других черепных нервов)
•нарушения статики и координации движений
•вестибулярные (кохлеовестибулярные) нарушения
•глоточные и гортанные симптомы
•головная боль
•астенический синдром
•вегетативно-сосудистая дистония
•проводниковых симптомов (пирамидные, чувствительные)

Именно этот симптомокомплекс встречается большинства пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. При этом предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов.

В основе клинических проявлений ВБН лежит сочетание:

• характерных жалоб больного
• объективно выявляемой неврологической симптоматики,  свидетельствующих о вовлечении структур, кровоснабжающихся из вертебрально-базилярной системы.

Ядром клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности является развитие неврологической симптоматики, отражающей преходящую острую ишемию мозга в зонах васкуляризации периферических ветвей позвоночных и основной артерий. Вместе с тем некоторые патологические изменения могут быть выявлены у больных и после завершения ишемической атаки. У одного и того же больного с ВБН обычно сочетаются несколько клинических симптомов и синдромов, среди которых не всегда легко выделить ведущий.

Условно все симптомы ВБН можно разделить на:

• пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время ишемической атаки)
• перманентные (отмечаются длительно и могут быть выявлены у больного в межприступном периоде).

В бассейне артерий вертебрально-базилярной системы возможно развитие:

• транзиторных ишемических атак
• ишемических инсультов различной степени тяжести, в том числе лакунарных.

Неравномерность поражения артерий приводит к тому, что ишемия мозгового ствола характеризуется мозаичностью, «пятнистостью».

Сочетание признаков и степень их выраженности определяются:

•локализацией очага поражения
•размерами очага поражения
•возможностями коллатерального кровообращения

Описанные в классической литературе неврологические синдромы относительно редко в чистом виде встречаются в практике по причине вариабельности системы кровоснабжения мозгового ствола и мозжечка. Отмечено, что во время приступов может меняться сторона преимущественных двигательных нарушений (парезы, атаксия), а также чувствительных расстройств.

1. Расстройства движения у больных ВБН характеризуются сочетанием:

•центральных парезов
•нарушений координации вследствие поражения мозжечка и его связей

Как правило, имеется сочетание динамической атаксии в конечностях и интенционного тремора, нарушений походки, одностороннего снижения мышечного тонуса.
Следует отметить, что клинически далеко не всегда удается идентифицировать вовлечение в патологический процесс зон кровоснабжения сонных или позвоночных артерий, что делает желательным применение методов нейровизуализации.

2. Сенсорные расстройства проявляются:

•симптомами выпадения с появлением гипо- или анестезии в одной конечности, половине туловища.
•возможно появление парестезий, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица.
•расстройства поверхностной и глубокой чувствительности (встречаются у четверти больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculatа или задней наружной ворсинчатой артерии)

3. Зрительные нарушения могут выражаться в виде:

•выпадение полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже – зрительная агнозия)
•появление фотопсий
•затуманиванием зрения, неясностью видения предметов
•появление зрительных образов — «мушек», «огоньков», «звездочек» и т.п.

4. Нарушения функций черепных нервов

•глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали),
•периферический парез лицевого нерва
•бульбарный синдром (реже псевдобульбарный синдром)

Указанные симптомы появляются в различной комбинации, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Следует учитывать возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.

5. Глоточные и гортанные симптомы:

•ощущение кома в горле, боли, першение в глотке, затруднение при глотании пищи, спазмы глотки и пищевода
•осиплость голоса, афония, чувство инородного тела в гортани, покашливание

6. Приступы головокружения (длительностью от нескольких минут до часов), что может быть обусловлено морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительностью к ишемии.

Головокружение:

•как правило, носит системный характер (в ряде случаев головокружение носит несистемный характер и пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства)
•проявляется ощущением вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела.
•характерны сопутствующие вегетативные расстройства: тошнота, рвота, обильный гипергидроз, изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.
Необходимо, однако, учитывать, что ощущение головокружения является одним из наиболее распространенных симптомов, частота которого увеличивается с возрастом.

Головокружение у больных с ВБН, так же как и у пациентов с иными формами сосудистого поражения головного мозга, может быть обусловлено страданием вестибулярного анализатора на различных уровнях, и характер его определяется не столько особенностями основного патологического процесса (атеросклероз, микроангиопатия, артериальная гипертензия), сколько локализацией очага ишемии:

•поражения периферического отдела вестибулярного аппарата
•поражение центрального отдела вестибулярного аппарата
•психиатрические расстройства

Внезапно появляющееся системное головокружение, в особенности в сочетании с остро развившейся односторонней глухотой и ощущением шума в ухе, может явиться характерным проявлением инфаркта лабиринта (хотя изолированное головокружение нечасто является единственным проявлением ВБН).

Дифференциальная диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Сходную клиническую картину кроме  вертебро-базилярной недостаточности может иметь:

•доброкачественное приступообразное позиционное головокружение (обусловленно поражением вестибулярного аппарата и не связанное с расстройствами его кровоснабжения, надежным тестом для его диагностики являются пробы Холлпайка)
•вестибулярный нейронит
•острый лабиринтит
•болезнь Меньера, гидропос лабиринта (вследствие хронического отита)
•перилимфатическая фистула (возникшей вследствие перенесенной травмы, операции)
•невринома слухового нерва
•демиелинизирующие заболевания
•нормотензивной гидроцефалии (сочетание стойких головокружений, нарушений равновесия, неустойчивости при ходьбе, когнитивные расстройства)
•эмоциональные и психические расстройствами (тревожные, депрессивные нарушения)
•патология дегенеративного и травматического характера цервикльного отдела позвоночника (шейное головокружение), а также синдром краниоцерфикального перехода

Нарушения слуха (снижение его остроты, ощущение шума в ушах) также являются частыми проявлениями ВБН. Следует, однако, учитывать, что около трети популяции старшего возраста систематически отмечают ощущение шума, при этом больше половины их них расценивают свои ощущения как интенсивные, доставляющие им значительные неудобства. В связи с этим не следует расценивать все аудиологические расстройства как проявления цереброваскулярной патологии, учитывая высокую частоту дегенеративных процессов, развивающихся в среднем ухе.

В то же время существуют данные о том, что кратковременные эпизоды (до нескольких минут) односторонней обратимой утраты слуха в сочетании с шумом в ухе и системным головокружением являются продромами тромбоза передней нижней мозжечковой артерии, что требует пристального внимания к таким пациентам. Как правило, источником нарушения слуха в этой ситуации является непосредственно улитка, крайне чувствительная к ишемии, относительно реже страдает ретрокохлеарный сегмент слухового нерва, имеющий богатую коллатеральную васкуляризацию.

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

В диагностике ВБН в настоящий момент наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга:
•Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.
•Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований.
•Транскраниальная допплерография (ТКДГ) с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва.
•Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), — детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале.
•Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.
•Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография.
•Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Лучшим методом нейровизуализации стволовых структур остается МРТ, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги.

Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга.

Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).

Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Основное большинство пациентов с ВБН получают консервативное лечение в амбулаторных условиях. Необходимо иметь в виду, что больные с остро возникшим очаговым неврологическим дефицитом должны быть госпитализированы в неврологический стационар, так как следует учитывать возможность нарастающего тромбоза крупного артериального ствола с развитием инсульта со стойким неврологическим дефицитом.

1. Современное понимание механизмов развития ВБН, в частности признание ведущей роли стенозирующего поражения внечерепных отделов магистральных артерий, а также внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий, позволяет рассматривать в качестве альтернативы медикаментозному лечению таких пациентов ангиопластику и стентирование соответствующих сосудов, эндартерэктомию, наложение экстраинтракраниальных анастомозов, в ряде случаев может рассматриваться возможность проведения тромболизиса.

Накоплены сведения об использовании транслюминальной ангиопластики магистральных артерий, в том числе проксимального сегмента у пациентов с ВБН.

2. Терапевтическая тактика у больных с ВБН определяется характером основного патологического процесса, при этом целесообразно проведение коррекции основных модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.

Наличие артериальной гипертензии требует проведения обследования с целью исключения ее вторичного характера (вазоренальная гипертензия, тиреотоксикоз, гиперфункция надпочечников и пр.). Необходим систематический контроль уровня артериального давления и обеспечение рациональной диетотерапии:

•ограничение в рационе поваренной соли
•исключение потребления алкоголя и курения
•дозированные физические нагрузки

При отсутствии положительного эффекта следует начинать медикаментозную терапию в соответствии с общепринятыми принципами. Достижение целевого уровня давления необходимо в первую очередь у пациентов с имеющимся поражением органов-мишеней (почки, сетчатка глаза и пр.), страдающих сахарным диабетом. Лечение может быть начато с приема ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Важно, что эти антигипертензивные препараты обеспечивают не только надежный контроль уровня артериального давления, но и обладают нефро- и кардиопротективными свойствами. Ценным следствием их применения является ремоделирование сосудистого русла, возможность которого предполагается и в отношении сосудистой системы головного мозга. При недостаточном эффекте возможно применение антигипертензивных препаратов из других групп (блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы, диуретики).

У лиц пожилого возраста при наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы необходимо аккуратное снижение артериального давления, так как имеются данные о погрессированиии сосудистого поражения мозга при чрезмерно низком артериальном давлении.

3. При наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы, высокой вероятности тромбоза или артерио-артериальных эмболий эффективным способом профилактики эпизодов острой церебральной ишемии является восстановление реологических свойств крови и предупреждение формирования клеточных агрегатов. С этой целью широко используются антиагреганты. Наиболее доступным препаратом, сочетающим достаточную эффективность и удовлетворительные фармакоэкономические характеристики, является ацетилсалициловая кислота. Оптимальной терапевтической дозой считается 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела в сутки (больной должен ежедневно получать 50–100 мг ацетилсалициловой кислоты). При назначении ее следует учитывать риск развития желудочно-кишечных осложнений, аллергических реакций. Риск повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшается при использовании кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты, а также при одновременном назначении гастропротективных средств (например, омепразол). Кроме того, у 15–20% популяции отмечается низкая чувствительность к препарату. Невозможность продолжения монотерапии ацетилсалициловой кислотой, а также низкий эффект от ее применения требуют подключения другого антиагреганта или полной замены на другой лекарственный препарат. С этой целью могут быть использованы дипиридамол, ингибитор комплекса GPI-1b/111b клопидогрель, тиклопидин.

4. Наряду с антигипертензивными средствами и антиагрегантами для лечения больных с ВБН используются препараты из группы вазодилататоров. Основным эффектом этой группы препаратов считается увеличение церебральной перфузии за счет уменьшения сосудистого сопротивления. В то же время исследования последних лет дают основания предполагать, что некоторые эффекты этих препаратов могут быть обусловлены не только сосудорасширяющим действием, но и непосредственным влиянием на метаболизм головного мозга, что необходимо учитывать при их назначении. Целесообразность их вазоактивных средств, используемые дозы и длительность курсов лечения определяются состоянием пациента, его приверженностью к лечению, характером неврологического дефицита, уровнем артериального давления, темпами достижения положительного результата. Желательно время проведения курса лечения приурочить к неблагоприятному в метеорологическом отношении периоду (осенний или весенний сезон), периоду повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Лечение следует начинать с минимальных дозировок, постепенно доводя дозу до терапевтической. В случае отсутствия эффекта от монотерапии вазоактивным препаратом желательно использовать другое лекарственное средство сходного фармакологического действия. Использования комбинации двух препаратов сходного действия имеет смысл лишь у отдельных пациентов.

5. Для лечения больных с различными формами цереброваскулярной патологии широко применяются препараты, обладающие положительным влиянием на метаболизм головного мозга, оказывающие нейротрофическое и нейропротективное действие. Применяются пирацетам, церебролизин, актовегин, семакс, глицин, большое число других препаратов. Имеются данные о нормализации когнитивных функций на фоне их применения у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения.

6. В комплексном лечении больных с БВН должны быть использованы симптоматические лекарственные средства:

•препараты, уменьшающие выраженность головокружения
•препараты, способствующие нормализации настроения (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные)
•обезболивающие средства (при наличии соответствующих показаний)

7. Рационально подключение немедикаментозных способов лечения – физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной гимнастики.

Следует подчеркнуть необходимость индивидуализации тактики ведения пациента с ВБН. Именно учет основных механизмов развития заболевания, адекватно подобранный комплекс лекарственных и немедикаментозных методов лечения способны улучшить качество жизни пациентов и предупредить развитие инсульта.

www.medicalj.ru

Вертебро-базилярная недостаточность: что это?

Кровоснабжение мозга у человека происходит по следующей схеме: в верхней части грудины от подключичных отделяются позвоночные артерии. Они входят в отверстия поперечных отростков позвонков шейного отдела позвоночника попадают в череп. В основании черепа они сливаются в базилярную артерию, которая проходит в области ствола мозга, мозжечка и затылочной доли больших полушарий, после чего разделяется на сосуды, снабжающие артериальной кровью полушария головного мозга.

Если по ряду причин, в частности, из-за остеохондроза, наполненность кровью этих артерий снижается, у человека развивается вертебро-базилярная недостаточность. Из-за недостаточного кровоснабжения головной мозг при вбн испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, что сказывается на его функционировании. У человека возникают характерные для этого синдрома симптомы. Часто вбн развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Вертебро-базилярная недостаточность: причины

Одной из главных причин развития синдрома вертебрально-базилярной недостаточности является остеохондроз шейного отдела позвоночника. У 75% больных, страдающих от остеохондроза, развивается вбн. При остеохондрозе из-за деградации вещества межпозвоночного диска возникает деформация позвонков шейного отдела. При этом позвоночные артерии сдавливаются, и кровоток нарушается, что и приводит к снижению снабжения кровью головного мозга.

Кроме остеохондроза выделяют другие причины, на фоне которых возникает вбн:

1. Врожденная склонность. К таким причинам относят аномалии развития или генетически детерминированные заболевания кровеносных сосудов.
2. Травмы шейного отдела позвоночника.
3. Инфекционные заболевания, поражающие стенки артерий.
4. Атеросклероз, который приводит к уменьшению наполненности кровью артерий.
5. Нарушения обмена веществ, в частности, сахарный диабет. При диабете у человека снижается снабжение кровью мелких артерий.
6. Расслоение стенок крупных артерий, включая базилярную.
7. Повышенная свертываемость крови, тромбообразование.
8. Грыжа шейного отдела позвоночника или другие факторы, приводящие к сдавливанию позвоночных артерий.

Симптомы заболевания

У больного возникают постоянные и временные признаки болезни.
Временные симптомы возникают на фоне транзиторной ишемической атаки. При этом у человека кружится голова, он чувствует сильную боль, которая части всего локализуется в затылочной области, возникает боль или дискомфорт в шейном отделе позвоночника.

Постоянные симптомы присутствуют постоянно и с развитие заболевания усиливаются. К таким признакам относят:

• постоянные головные боли, преимущественно в затылочной области. Бол может носить пульсирующий характер или быт тупой, давящей.
• снижение слуха и периодически возникающий шум в ушах.
• снижение зрения. Могут возникать черные мушки перед глазами. Объекты могут двоиться, расплываться.
• снижение мозговой активности: плохая память, проблемы с концентрацией внимания.
• ухудшение координации движений, потеря равновесия.
• хроническая усталость, быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости, сонливость.
• периодически возникающие головокружения, которые могут приводит к обмороку. При головокружении человек может испытывать тошноту.

• повышенная раздражительность, частая перемена настроения.
• приступы беспричинной тахикардии, повышенная потливость.
• нарушения голоса, ощущения першения в горле, сиплый голос.

Если не проводить лечение остеохондроза и коррекцию вбн, состояние больного может ухудшатся. Если заболевание прогрессирует, у человека может возникнут нарушение речи и глотания. Тяжелым осложнением болезни является ишемический инсульт.

Лечение вертебрально-базилярной недостаточности

Состояние вбн успешно поддается коррекции. Важно своевременно выявить заболевание и пройти соответствующее лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях, нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза, как одной из основных причин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.

Если вбн вовремя не лечить, со временем у человека может развиться хроническая гипертоническая болезнь, опасным последствием которой является инсульт.

Для терапии вертебрально-базилярной недостаточности применяют народные снадобья и физиотерапевтические процедуры. Также больным вертебрально-базилярной недостаточностью полезным будет проводить лечение гирудотерапией (пиявками) и иглоукалыванием.

Лечение остеохондроза и вбн будет более успешным, если пройти курс массажа и заниматься лечебной физкультурой. Лечебная гимнастика и массаж помогают улучшить кровоснабжение сосудов головного мозга и уменьшить симптомы вбн, а также укрепляют мышцы шейного отдела.

Лечение заболевания народными средствами

Медикаментозная терапия вертебрально-базилярной недостаточности включает сосудорасширяющие, разжижающие кровь и снижающие артериальное давление препараты. Медикаментозные средства могут быть заменены народными снадобьями, которые эффективно устраняют симптомы вбн.

1. Витамин С. Так, для снижения свертываемости уровня тромбообразования служит витамин С. Употребление продуктов, богатых этим витамином, способствует разжижению крови. Витамина С много в кислых ягодах и фруктах: калине, смородине, клюкве, облепихе, лимонах, апельсинах, яблоках, киви и других. Важно помнить, что витамин С не способен накапливаться в организме, поэтому необходимо ежедневно употреблять продукты, которые его содержат.
2. Чеснок, лимонный сок и мед. Это снадобье улучшает кровообращение и уменьшает симптомы заболевания. 3 больших головки чеснока измельчают в кашицу и оставляют в стеклянной посуде в темном месте на трое суток, после чего отжимают сок. Этот сок смешивают с равными объемами свежеотжатого лимонного сока и меда. Снадобье держат в холодильнике и пьют по 1 ст. л. перед сном.
3. Конский каштан. Лечение этим растением также способствует снижению свертываемости крови. Полкило плодов каштана с кожурой измельчают и заливают полутора литрами водки. Настаивают в стеклянной посуде в темном и теплом месте в течение недели, после чего процеживают. Пьют по 1 ч. л. настойки трижды в день за 30 минут до приема пищи.
4. Травяной сбор для понижения давления №1. Смешивают измельченные рыльца кукурузы (40 г) и траву мелисы (20 г) со свежеотжатым соком одного лимона. В эту смесь добавляют 1 л кипятка и настаивают в течение часа, затем процеживают. Принимают настой по половине стакана три раза в сутки через полчаса после приема пищи. Лечение длится неделю, после чего делают перерыв в 1 неделю. Терапию повторить трижды.
5. Травяной сбор для понижения давления №2. Смешивают одинаковый объем измельченной травы руты, мяты, валерианы и кукурузные рыльца. На пол-литра кипятка берут 2 ст. л. сбора, настаивают полчаса, после чего процеживают. Пьют по трети стакана три раза в сутки до еды. Лечение длится 1 месяц.
6. Сосудорасширяющий травяной сбор. В равных пропорциях смешивают измельченную траву тысячелистника, зверобоя, бессмертника, цвет ромашки, березовые почки. На пол-литра кипятка берут 1 ст. л. сбора. Запаривают сбор в термосе в течение получаса. По вкусу в отвар можно положить мед. Принимают по 250 мл настоя два раза в день за полчаса до приема пищи. Лечение длится 1 месяц.
7. Боярышник. Это растения оказывает сосудорасширяющее действие. На 1 стакан кипятка берут 20 г плодов боярышника, настаивают в течение получаса, затем процеживают. Принимают по 1 ст. л. настоя за полчаса до приема пищи трижды в сутки.

Лечебная физкультура в терапии заболевания

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и синдрома вертебрально-базилярной недостаточности не обходится без лечебной гимнастики. Эти упражнения простые, их можно делать самостоятельно дома. Если ввести в практику ежедневное выполнение этого комплекса упражнений, улучшится кровоснабжение головного мозга, уменьшатся симптомы вбн.

Несколько советов по выполнению упражнений:

• При выполнении лечебной физкультуры важно помнить, что при этом запрещены резкие движения. Нужно внимательно прислушиваться к себе и при возникновении головокружения остановить упражнение.
• Количество повторов упражнений должно нарастать постепенно, нельзя сразу давать резкую нагрузку. Лучшим показателем эффективности гимнастики станет ваше самочувствие. Лучшим временем для упражнений будет утро.
• После гимнастики будет полезным массажировать шею, плечи и затылок и принять контрастный душ.
• При выполнении гимнастики нужно дышать спокойно, через нос. Нельзя задерживать дыхание или, наоборот, дышат слишком глубоко.
• Все упражнения делаются стоя или сидя, осанка при этом должна быть прямая.

Упражнения:

1. Наклоны головы вперед и назад. В крайних точках необходимо остановится на несколько секунд, после чего продолжить движение. Начинают с 10 наклонов.
2. Наклоны головы вбок. Голову медленно наклоняют поочередно к правому и левому плечу. При выполнении этого упражнения нельзя поднимать плечи, нужно тянуться ухом к плечу, а не наоборот. В крайних точках застывают на несколько секунд, затем продолжают движение. Начинают с 10 наклонов.
3. Вращение головой. Вначале делают полувращения: чертят подбородком полукруг от одного плеча к другому и обратно. Затем то же самое делают, запрокинув голову назад. После чего делают полное вращение головой сначала по часовой стрелке, затем после часовой стрелки. Начинают с 5 полных вращений в одну и 5 в другую сторону. Это упражнение нужно выполнять медленно, чтобы не закружилась голова.
4. Вытягивание головы вперед. При выполнении этого упражнения подбородок не должен опускаться, а должен двигаться параллельно полу. Голову вытягивают максимально далеко, затем медленно возвращают на место. Начинают с 10 повторов.
5. Вытягивание рук вверх. Упражнение выполняют стоя. Складывают ладони вместе и вытягивают их максимально вверх, замирают на несколько секунд, после чего опускают руки. Начинают с 10 повторов.
6. Повороты корпуса. Бедра при этом упражнении должны оставаться неподвижными, поворачивается только верхняя часть туловища. В крайней точки необходимо остановится на несколько секунд. Начинают с 10 поворотов в каждую сторону.
7. Махи ногами. Мах делают ровной ногой, носок должен смотреть вперед, а не в бок, нельзя выворачивать бедро. В верхней точки необходимо застыть на несколько секунд.
8. Стоять на одной ноге. Стопу второй ноги при этом можно прижать к внутренней поверхности бедра опорной ноги. Ладони складывают и вытягивают руки вверх. Лучше всего стоять с закрытыми глазами. Если трудно удержать равновесие, нужно найти на полу одну точку и смотреть на нее. Стоять так нужно по 30 секунд на каждой ноге.
9. Планка. Очень полезное упражнение для укрепления мышц спины и улучшения осанки. Для его выполнения ложатся на пол, ладони кладут возле плеч и приподнимают корпус и ноги. Опорными точками остаются ладони и стопы. Спина и ноги при этом должны быть одной линией, нельзя опускать или приподнимать бедра. Длительность упражнения зависит от уровня физической подготовки. Начинают с 30 секунд и постепенно увеличивают время.

nmed.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Тромбоэмболии что это такое Гипоплазия задних соединительных артерий Спазм головного мозга Стеноз сонной артерии лечение Гипоплазия правой позвоночной артерии лечение препараты Дистония церебральных сосудов по гипертоническому типу Правая позвоночная артерия Вегето сосудистая дистония при беременности