Частая желудочковая экстрасистолия

Скоординированное сокращение предсердий, а затем желудочков возможно при последовательном распространении электрического импульса по проводящим путям сердца. Однако бывают ситуации, когда правильный ритм нарушается. К одной из них относится желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение желудочков под действием импульса, возникшего в патологическом очаге.

Классификация патологии

По частоте различаются редкие экстрасистолы (до 5 в минуту) и средней частоты (5 — 15 в минуту). Частая желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением более 15 преждевременных сокращений в минуту, за сутки могут регистрироваться десятки тысяч таких экстрасистол.

Встречаются одиночные, парные и групповые (3 — 4 подряд) желудочковые экстрасистолы (ЖЭ).

Они могут исходить из правого или левого желудочка. Это можно увидеть на кардиограмме, но клинического значения происхождение экстрасистол не имеет.

В зависимости от очага патологической импульсации различаются:

  • монотопная желудочковая экстрасистолия (все преждевременные сокращения возникают в одном участке сердечной мышцы);
  • политопная желудочковая экстрасистолия (есть несколько участков образования патологического электрического сигнала).
классификация ЖЭ
ЭКГ при левожелудочковой (а) и
правожелудочковой (б) экстрасистолах

По форме ЖЭ, которая видна на ЭКГ, выделяется:

  • мономорфная желудочковая экстрасистолия (все патологические сокращения выглядят одинаково, это говорит о монотопности их происхождения);
  • полиморфная желудочковая экстрасистолия (форма ЖЭ разная, что может говорить о разных очагах формирования импульсов).

Частота ЖЭ бывает разной. Нередко это эпизодические сокращения, возникающие без определенной закономерности. Если же экстрасистолический комплекс сменяется синусовым (нормальным), а затем вновь появляется ЖЭ, то есть имеется чередование «через один», — это желудочковая экстрасистолия бигеминия. Когда регистрируется два нормальных сокращения, а затем ЖЭ, после чего цикл повторяется – это тригеминия.

Кроме того, встречается вариант парасистолии, когда образование патологического импульса никак не зависит от синусовых сокращений. Очаг независимо работает в своем ритме, вызывая регулярные экстрасистолы. Они попадают на разные участки синусового ритма, поэтому внешне их довольно легко отличить от эпизодической ЖЭ.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ выделено 5 классов ЖЭ, имеющих разную опасность для человека:

  • 0: единичные за сутки;
  • 1: редкая желудочковая экстрасистолия, до 30 в час;
  • 2: более 30 в час;
  • 3: политопные;
  • 4: парные и групповые ЖЭ;
  • 5: «R на T», то есть ранние. Они считаются опасными в отношении появления фибрилляции желудочков, хотя сейчас это утверждение пересматривается.

Классы 0 и 1 не опасны. Остальные обычно появляются при хроническом заболевании сердца и могут вызвать тяжелые аритмии.

Причины развития

Как при многих аритмиях, причины желудочковой экстрасистолии разнообразны – от безобидных временных состояний до тяжелых болезней.

причины ЖЭРедкие одиночные ЖЭ встречаются у многих людей. Они вызываются эмоциональным стрессом, избыточным курением или употреблением кофеина, а также энергетических напитков. Появляются такие экстрасистолы и при нейро-циркуляторной дистонии.

Обычно ЖЭ выявляют при заболеваниях сердца, например:

  • ишемическая болезнь, стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктная аневризма (мешотчатое выпячивание стенки) левого желудочка;
  • кардиомиопатия – дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая;
  • миокардиодистрофия;
  • миокардит – вирусный, бактериальный, аллергический;
  • постмиокардитический кардиосклероз – рубцевание ткани сердца после перенесенного острого воспаления;
  • пороки сердца;
  • аномалии развития, например, пролапс митрального клапана;
  • перикардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность.

Причины развития экстрасистолии в разных возрастных группах:

причина экстрасистолии

причина экстрасистолии

причина экстрасистолии

Нарушение ритма «желудочковая экстрасистолия» нередко появляется при токсическом действии на миокард различных веществ:

  • алкоголь;
  • наркотические и психотропные вещества;
  • сердечные гликозиды;
  • антиаритмики 1С класса (этацизин, пропафенон);
  • средства для терапии астмы (сальбутамол, эуфиллин);
  • тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железой.

У молодых людей бывает идиопатическая желудочковая экстрасистолия, обычно мономорфная, монотопная, без признаков заболеваний сердца. Ее причина непонятна.

Признаки и симптомы

симптомы желудочковой экстрасистолииИногда пациенты не ощущают ЖЭ. Однако часто больные жалуются на ощущение перебоев.

После ЖЭ возникает компенсаторная пауза, когда сердце короткое время не сокращается, при этом появляется ощущение замирания. Последующий нормальный синусовый импульс воспринимается больными как «удар» в груди.

При частых ЖЭ больные жалуются на неритмичное сердцебиение. Иногда такая аритмия сопровождается внезапной потливостью, слабостью и головокружением, возможен обморок.

Если эти ощущения возникли впервые или плохо переносятся больным, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

При патологии сердца признаки ЖЭ сочетаются с проявлениями основной болезни – болями за грудиной, одышкой, повышением давления и так далее.

Диагностика патологии

оценка жалобПри ЖЭ вначале проводится опрос и обследование пациента. Он включает:

  • оценку жалоб (частота аритмии, длительность существования) и история болезни;
  • прослушивание грудной клетки, во время которого можно определить признаки пороков сердца или кардиомиопатий;
  • исследование пульса;
  • измерение давления.

Назначаются лабораторные исследования:

  • анализы крови, мочи;
  • биохимический анализ с определением уровня калия и холестерина;
  • гормональные исследования для исключения тиреотоксикоза;
  • пробы для исключения ревматизма и аутоиммунных заболеваний.

Признаки ЖЭ на кардиограмме — появление преждевременного широкого желудочкового комплекса неправильной формы без предшествующего зубца Р. После него определяется полная компенсаторная пауза – признак, позволяющий отличить ЖЭ от наджелудочковой. Компенсаторная пауза – расстояние между двумя соседними с экстрасистолой сокращениями, между которыми она расположена. Это расстояние сравнивают с интервалом между крайними из трех последовательных нормальных сокращений.

Если компенсаторная пауза больше этого интервала, она полная.

диагностика ЖЭ
Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

На ЭКГ также определяются признаки основного заболевания: увеличение левого желудочка, рубцовые изменения, признаки аневризмы.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, нужна для диагностики основной патологии сердца.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – главный диагностический метод. Оно должно проводиться у всех лиц с патологией сердца, особенно после инфаркта миокарда. Также полезно его пройти людям с жалобами на перебои в работе сердца, которые не зарегистрированы на обычной ЭКГ.

диагностика ЖЭ

Исследование выявляет количество и характер экстрасистол и относит их к одному из 5 классов, что необходимо для подбора правильного лечения и оценки прогноза болезни.

Нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил) проводятся с большой осторожностью и только тогда, когда есть указание на четкую связь аритмии с нагрузкой. Если это подтверждается, дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение ишемии, после чего исчезнет и экстрасистолия. В этом случае больному проводится исследование сосудов сердца – коронароангиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Проводится терапия основной патологии. При доброкачественной редкой экстрасистолии лечение не назначается.

методы лечения желудочковой экстрасистолии

Впервые возникшая или усилившаяся ЖЭ лечится в стационаре. В дальнейшем кардиолог подбирает антиаритмические препараты. Нередко их приходится принимать пожизненно.

Обычно применяются пропафенон, кордарон, сотагексал в комплексе с низкими дозами бета-блокаторов. Самолечение этими лекарствами недопустимо. При подборе терапии нужно ежемесячно делать ЭКГ до нормализации состояния.

профилактика аритмииПри ЖЭ нужно больше отдыхать, бывать на свежем воздухе, употреблять молочную и растительную пищу. Нужно исключить употребление алкоголя, кофе и курение. Стоит избегать эмоциональных стрессов.

При редкой доброкачественной ЖЭ ограничений для физической активности у молодых людей нет. У других пациентов нагрузка определяется основным заболеванием.

Возможно оперативное лечение ЖЭ – радиочастотная аблация, то есть разрушение патологического очага импульсации с помощью специального оборудования. При точном определении источника аритмии эффективность такого метода лечения очень высока.

Прогноз для пациента

Редкие ЖЭ не опасны для жизни и здоровья.

При злокачественных формах (3 – 5 классы экстрасистолии) без лечения может возникнуть тяжелое осложнение – фибрилляция желудочков, которая способна вызвать остановку сердца. Своевременное и правильное лечение основной сердечной патологии и непосредственно самой аритмии значительно уменьшает такую вероятность.

Желудочковая экстрасистолия – нарушение ритма, которое проявляется внезапным сокращением сердечной мышцы желудочка. Экстрасистолия имеет разные признаки и принципы лечения. Прогноз в основном определяется тяжестью основной патологии. При частой экстрасистолии назначают антиаритмические препараты или хирургическое вмешательство.

Полезное видео

О том, какие симптомы и причины имеет желудочковая экстрасистолия и методах ее лечения, смотрите в этом видео:

cardiobook.ru

Классификация

Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол. Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:

  1. Редкие (до 5 в минуту).
  2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
  3. Частые (более 16 в течение одной минуты).

Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения. Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ».

  1. Единичные экстрасистолы.
  2. Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
  3. Групповые (три и более).

В зависимости от места возникновения выделяют:

  1. Левожелудочковые.
  2. Правожелудочковые.

Деление по количеству патологических очагов возбуждения:

  1. Монотопные (один очаг).
  2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).

Классификация по ритмичности:

  1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:
    • бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
    • тригеминия – каждое третье;
    • квадригеминия – каждое третье и т д.
  2. Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.

По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол:

  • 0 класс – ЭС отсутствуют;
  • класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
  • класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
  • класс 3 – единичные политопные ЭС;
  • класс 4А – политопные парные ЭС;
  • класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии;
  • класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента.

При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии. Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение.

Классификацию в зависимости от степени доброкачественности желудочковой экстрасистолии
Классификацию в зависимости от степени доброкачественности желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии

Несмотря на то, что изменение функциональных свойств миокарда в основном рассматривается в качестве предпосылок к развитию наджелудочковой экстрасистолии, такие отклонения иногда могут способствовать возникновению и желудочковых ЭС. В редких случаях большие дозы никотина, кофеина или эмоциональный стресс все же могут вызвать единичные желудочковые экстраситолы. Такое может наблюдаться при ВСД (вегето-сосудистой дистонии).

Основную причину развития желудочковой экстрасистолии составляют органические поражения сердечной мышцы. Более чем в половине случаев патология развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Любые поражения, такие, как инфаркт миокарда, постинфарктное состояние, различные кардиомиопатии, артериальная гипертензия и пороки развития являются причиной желудочковых ЭС.

В некоторых случаях заболевание развивается на фоне хронического тиреотоксикоза, при котором миокард подвергается токсическому действию гормонов щитовидной железы. Действие на сердечную мышцу некоторых антиаритмиков, сердечных гликозидов и препаратов, применяемых для лечения легочных заболеваний (Беродуал, Сальбутамол, Эуфиллин) также способствуют возникновению ЭС.

Симптомы патологии

Не очень часто встречаются случаи, когда желудочковая экстрасистолия субъективно никак не ощущается. Однако практически всегда основной жалобой пациентов является ощущение перебоев в работе сердца, чувство страха или «комка у горла» с замиранием сердца. При групповых ЭС возможно ощущение учащенного сердцебиения, которое нередко сопровождается резким головокружением и слабостью. Если в момент нарушения ритма значительно нарушается насосная функция сердечной мышцы, то возможны обмороки вплоть до длительной потери сознания.

В случае, если подобные жалобы беспокоят впервые и сопровождаются повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Любое сопутствующее поражение сердца может добавлять к симптомам желудочковой экстрасистолии болезненные ощущения за грудиной или приступы одышки. Это часто встречается при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ИБС.

Групповые или политопные частые желудочковые ЭС могут привести к фибрилляции желудочков. В таком случае помимо потери сознания у больного может произойти остановка дыхания с развитием клинической смерти.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Для определения такого типа экстрасистолии достаточно трех основных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.

В начале изучаются жалобы. В случае сходства таковых с вышеописанными, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Выясняется зависимость симптомов от физической нагрузки и других провоцирующих факторов.

При прослушивании (аускультации) работы сердца тоны могут быть ослабленные, глухие или патологические. Такое встречается у больных с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.

Пульс бывает неритмичный, с разной амплитудой. Это объясняется возникновением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть любым. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.

С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются биохимические показатели крови.

Среди инструментальных исследований основными являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование. Интерпретируя результаты ЭКГ можно обнаружить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений. После этой деформированной экстрасистолы наблюдается пауза, за которой следует нормальное последовательное сокращение сердечных камер.

ЭКГ при левожелудочковой и правожелудочковой экстрасистолах
ЭКГ при левожелудочковой и правожелудочковой экстрасистолах

При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только при наличии сопутствующего поражения миокарда.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения характеристик работы сердечной мышцы в этот момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы. Возникновение ЭС свидетельствует о появлении аритмии из-за коронарной патологии. Ввиду того, что это исследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проводится под контролем врача. Кабинет для тестирования в обязательном порядке должен быть оснащен набором для экстренного проведения реанимационных мероприятий.

Коронарография проводится для исключения коронарного генеза экстрасистолии.

Лечение заболевания

В основе лечения желудочковой экстрасистолии лежит своевременная терапия заболевания, на фоне которого развивается нарушение сердечного ритма.

В случае доброкачественной экстрасистолии обычно отсутствует органическое поражение миокарда и течение чаще бессимптомное. При таком варианте заболевания лечение не назначается. Антиаритмические препараты могут назначаться, если приступы субъективно плохо переносятся пациентом.

При потенциально злокачественном течении, возникающем на фоне какой-либо органической патологии сердца, имеют место быть средне-частые или частые ЭС. Иногда возникают «пробежки» желудочковой тахикардии (групповые желудочковые экстрасистолы). В данном случае появляется риск внезапной сердечной смерти. Для снижения вероятности летального исхода и купирования проявлений заболевания в обязательном порядке назначается лечение.

Злокачественная экстрасистолия желудочкового генеза подразумевает наличие жизненно опасных симптомов вдобавок к основным проявлениям заболевания. К ним относится потеря сознания, остановка сердца. Из-за очень высокого риска сердечной смерти назначается комплексная терапия.

Любая частая внезапно возникшая желудочковая экстрасистолия вне зависимости от наличия таковой в анамнезе является экстренным показанием для введения антиаритмических препаратов и госпитализации в стационар.

При подборе препаратов необходим индивидуальный подход к определению дозировки и изучение всевозможных анализов для исключения противопоказаний к приему антиаритмиков. Доза лекарственных веществ постепенно увеличивается до появления стабильного эффекта. Резкая отмена препарата недопустима. Адекватность лечения оценивается при помощи Холтеровского мониторирования.

Практически все антиаритмические препараты имеют побочное проаритмическое действие – могут вызвать аритмию. Для снижения вероятности развития осложнений все антиаритмики (Этацизин, Пропанорм, Соталол, Амиодарон) назначаются с бета-блокаторами (Пропранолол, Метопролол, Бисопролол). Дозировка последних должна быть минимальной.

Пациентам, страдающим миокардитами или имеющим в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда целесообразно применять в качестве противоаритмических средств Амиодарон или Кордарон. Иные препараты из этой группы в данном случае могут спровоцировать аритмию. Для повышения кровообращения и улучшения свойств миокарда с целью профилактики желудочковых экстрасистолий дополнительно назначают:

  • антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл);
  • нитраты с продленным действием (Кардикет, Нитролонг);
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • комплексные витамины и вещества, улучшающие метаболизм миокарда (Панангин, Магневит, Актовегин).

Образ жизни и профилактика желудочковых экстрасистолий

  1. Полноценный отдых и умеренный труд.
  2. Прогулки на свежем воздухе.
  3. Рациональное питание.
  4. Исключение приема табака, алкоголя.
  5. Снижение количества потребляемого кофеина.
  6. Избегание стрессовых ситуаций и повышенных эмоциональных нагрузок.

Все вышеописанное касается людей, страдающих злокачественной зкстрасистолией. При доброкачественном течение подобные ограничения не имеют обоснования.

Осложнения и прогноз

Осложнения в основном возникают при злокачественных вариантах с частыми приступами. К ним относятся желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.

В других случаях прогноз чаще благоприятный. При соблюдении всех лечебных рекомендаций даже при наличии сопутствующих заболеваний значительно снижается смертность от данного заболевания.

www.webmedinfo.ru

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиться при следующих состояниях и заболеваниях:

1. Функциональные причины. Часто появление единичных редких экстрасистол на ЭКГ регистрируется у здоровых лиц без каких либо сердечных заболеваний. К этому могут привести эмоциональный стресс, вегето – сосудистая дистония, употребление кофе, энергетических напитков в больших количествах, выкуривание большого числа сигарет.
2. Органическое поражение сердца. В эту группу причин входят:
— ишемическая болезнь сердца, более 60% желудочковой экстрасистолии обусловлено этим заболеванием
— острый инфаркт миокарда
— постинфарктный кардиосклероз
— постинфарктная аневризма левого желудочка
— кардиомиопатии
— миокардиодистрофии
— миокардиты
— постмиокардитический кардиосклероз
— врожденные и приобретенные пороки сердца
— малые аномалии развития сердца, в частности, пролапс митрального клапана
— перикардиты
— артериальная гипертония
— хроническая сердечная недостаточность
3. Токсическое влияние на сердечную мышцу. Развивается при интоксикации организма алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами – сердечными гликозидами, препаратами, использующимися в лечении бронхиальной астмы (эуфиллин, сальбутамол, беродуал), антиаритмическими препаратами 1 С класса (пропафенон, этмозин). Также экстрасистолия может развиться при тиреотоксикозе, когда происходит интоксикация организма гормонами щитовидной железы и их кардиотоксическое действие. 

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Иногда экстрасистолия никак не ощущается пациентом. Но в большинстве случаев основным проявлением заболевания являются ощущения перебоев в работе сердца. Пациенты описывают как бы «кувырок», «переворачивание» сердца, затем следует ощущение замирания сердца, обусловленное компенсаторной паузой после экстрасистолы, потом возможно ощущение толчка в сердечном ритме, вызванное усиленным сокращением миокарда желудочков после паузы. В случаях частых экстрасистол или эпизодов желудочковой тахикардии возможно ощущение учащенного сердцебиения. Иногда подобные проявления сопровождаются слабостью, головокружением, потливостью, тревогой. В случаях частой экстрасистолии возможна потеря сознания.

Жалобы, плохо переносимые пациентом, возникшие внезапно или впервые в жизни, требуют срочного обращения к врачу, поэтому необходимо вызвать скорую помощь, особенно если пульс чаще ста ударов в минуту.

При наличии органического поражения сердца симптомы собственно экстрасистолии дополняются проявлениями основного заболевания – болями в сердце при ИБС, одышкой и отеками при сердечной недостаточности и т. д.

В случае развития фибрилляции желудочков наступает клиническая смерть. 

Диагностика экстрасистолии

Для диагностики желудочковой экстрасистолии используются следующие методы:

1. Опрос и клинический осмотр пациента.
— оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания) позволяет предположить диагноз, особенно если есть указание на органическую патологию сердца у пациента. Выясняется частота возникновения перебоев в сердце, субъективные ощущения, связь с нагрузкой.

— аускультация (выслушивание) органов грудной клетки. При выслушивании сердца могут определяться ослабленные сердечные тоны, патологические шумы (при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии).

— при прощупывании пульса регистрируется неритмичный пульс разной амплитуды – перед экстрасистолой сокращение сердца задает малую амплитуду пульсовой волне, после экстрасистолы – большую амплитуду вследствие увеличения кровенаполнения желудочка во время компенсаторной паузы.

— тонометрия (измерение артериального давления). АД может быть понижено у здоровых лиц с признаками вегето – сосудистой дистонии, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, на поздних стадиях сердечной недостаточности или при пороках аортального клапана, а также может быть повышенным или оставаться нормальным.

2. Лабораторные методы обследования. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, гормональные исследования, иммунологические и ревматологические пробы при необходимости проверить уровень холестерина в крови, исключить эндокринную патологию, аутоиммунные заболевания или ревматизм, ведущий к развитию приобретенных пороков сердца.

3. Инструментальные методы обследования.
— ЭКГ не всегда позволяет зарегистрировать экстрасистолы, если речь идет о здоровых людях без органической патологии сердца. Часто экстрасистолы регистрируются случайно в процессе планового обследования без жалоб на перебои сердцебиения.
ЭКГ – признаки экстрасистол: расширенный, деформированный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно; перед ним отсутствует зубец P , отражающий сокращение предсердий; комплекс дольше 0.12 с, после него наблюдается полная компенсаторная пауза, обусловленная электрической невозбудимостью желудочков после экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолы на ЭКГ по типу тригемении.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

— эхокардиография (УЗИ сердца) выявляет основную патологию, если таковая имеется – пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофию миокарда, зоны сниженного или отсутствующего сокращения при ишемии миокарда, аневризму желудочка и т. д. При исследовании оцениваются показатели сердечной деятельности (фракция выброса, давление в камерах сердца) и размеры предсердий и желудочков.

— мониторирование ЭКГ по Холтеру должно проводиться всем лицам с сердечной патологией, особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда для регистрации экстрасистолии, не ощущаемой субъективно, приступов сердцебиений и перебоев в сердце, не подтвержденных однократной кардиограммой, а также для выявления прочих нарушений ритма и проводимости. Является важным исследованием в лечебном и прогностическом плане для пациентов с частой желудочковой экстрасистолией, так как от класса экстрасистолии зависят лечение и прогноз. Позволяет оценить характер экстрасистолии до начала лечения и контролировать эффективность терапии в последующем.

— пробы с физической нагрузкой (тредмил тест) должны проводиться очень осторожно и только в случаях, если появление приступов сердцебиения имеет четкую связь с нагрузкой, так как в большинстве случаев эта связь указывает на коронарогенный характер экстрасистолии (вызванный нарушением проходимости коронарных артерий и ишемией миокарда). Если в процессе записи ЭКГ после ходьбы на беговой дорожке подтверждается экстрасистолия с признаками ишемии миокарда, то вполне возможно, что после начатого лечения ишемии предпосылки для возникновения частой экстрасистолии будут ликвидированы.
С осторожностью нужно проводить исследование, так как нагрузка может спровоцировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Поэтому в кабинете исследования обязательно должен быть набор для проведения сердечно – легочной реанимации.

— коронароангиография — позволяет исключить патологию коронарных артерий, вызывающую ишемию миокарда и коронарогенную природу желудочковой экстрасистолии. 

Лечение при желудочковой экстрасистолии

Лечение экстрасистолии направлено на терапию основного заболевания, являющегося ее причиной и на купирование приступов экстрасистолии. С целью определения необходимости тех или иных препаратов разработана классификация экстрасистолии в зависимости от доброкачественности течения.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями. Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Терапия в таких случаях может не назначаться. В случае плохой переносимости симптомов назначаются антиаритмические препараты.

Потенциально злокачественное течение возникает при экстрасистолии на фоне основного кардиологического заболевания, характеризуется частыми или средней частоты экстрасистолами, отсутствием или наличием симптомов, хорошее или плохой их переносимостью. Риск внезапной сердечной смерти существенный, так как регистрируется неустойчивая желудочковая тахикардия. Терапия в таких случаях показана с целью купирования симптомов и снижения смертности.

Злокачественная желудочковая экстрасистолия от потенциально злокачественной отличается тем, что кроме основных симптомов, в анамнезе имеются указания на синкопальные состояния (обмороки) и/или остановку сердца (пережитую благодаря реанимации). Риск сердечной смерти очень высокий, терапия направлена на снижение риска.

Частая желудочковая экстрасистолия, появившаяся впервые в жизни или уже возникающая ранее, но на данный момент развившаяся внезапно, является показанием для госпитализации в стационар и внутривенного введения препаратов.

Подбор препаратов для лечения должен тщательно осуществляться лечащим врачом в поликлинике или стационаре, с обязательным анализом возможных противопоказаний и подбора индивидуальной дозы. Начало терапии должно быть с постепенным повышением дозы, резкая отмена препаратов недопустима. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, в случаях потенциально злокачественного течения осторожная отмена препаратов должна быть закреплена мониторированием ЭКГ по Холтеру для подтверждения эффективности терапии. При злокачественном течении терапия продолжается долго, возможно пожизненно.

Антиаритмические препараты имеют в качестве побочных эффектов проаритмическое действие, то есть сами способны вызывать нарушения ритма. Поэтому их применение в чистом виде не рекомендуется, оправдано совместное назначение их с бета – адреноблокаторами, что снижает риск развития внезапной сердечной смерти. Из антиаритмиков предпочтительнее назначение пропанорма, этацизина, аллапинина, амиодарона, кордарона, соталола в сочетании с низкими дозами бета – блокаторов (пропранолол, бисопролол и др).

Лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда и с миокардитом в острой стадии, показано назначение амиодарона или кордарона, так как другие антиаритмики при острой патологии сердечной мышцы могут вызывать другие нарушения ритма. Кроме этих препаратов, при органических заболеваниях сердца назначаются нитраты (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиагреганты (аспирин), препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (панангин, магнерот, витамины и антиоксиданты – актовегин, мексидол).

Терапия проводится под контролем ЭКГ раз в два – три дня во время пребывания в стационаре и раз в 4 – 6 недель в поликлинике в последующем. 

Образ жизни с желудочковой экстрасистолией

При желудочковой экстрасистолии, особенно вызванной другими сердечными заболеваниями, нужно больше отдыхать, чаще пребывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, исключить употребление кофе, алкоголя, сократить или исключить табакокурение.
Пациентам с доброкачественным типом желудочковой экстрасистолии нет необходимости ограничивать физическую активность. При злокачественном типе следует ограничить значительные нагрузки и психоэмоциональные ситуации, способные привести к развитию приступа.

Осложнения

Осложнения при доброкачественном типе желудочковой экстрасистолии, как правило, не развиваются. Грозными осложнениями при злокачественном типе являются устойчивая желудочковая тахикардия, способная перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков, а затем привести к асистолии, то есть к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Прогноз

При доброкачественном течении и отсутствии основного кардиологического заболевания прогноз благоприятный. При потенциально злокачественном типе и при наличии органического поражения сердца прогноз относительно неблагоприятный и определятся не только характеристиками желудочковых экстрасистол по ЭКГ мониторированию (частые, средние, парные, групповые), но и характером основного заболевания и стадией сердечной недостаточности, на поздних стадиях которой прогноз не благоприятный. При злокачественном течении прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска внезапной сердечной смерти.

Улучшить прогноз позволяет прием антиаритмических препаратов в сочетании с бета – блокаторами, так как сочетание именно этих препаратов не только улучшает качество жизни, но и достоверно снижает риск развития осложнений и летального исхода.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Почему возникают вентрикулярные экстрасистолы?

Сегодня специалисты выделяют кардиальные и внесердечные причины желудочковой экстрасистолии. Кардиальные факторы развития нарушений ритма являются основными причинами возникновения внеочередных сокращений, которые практически в 75% случаев становятся решающими моментами в развитии патологического процесса.

Среди кардиальных причин развития недуга выделяют:

  • острые и хронические варианты течения ишемического поражения сердца, но наиболее часто инфаркт миокарда (ОИМ);
  • врожденные и полученные в процессе жизнедеятельности пороки сердца;
  • воспалительные заболевания структур сердца (воспалительное, инфекционное поражение стенок, клапанов и тому подобное);
  • поражение мышечной ткани сердца (кардиомиопатии и кардиомиодистрофии различного генеза);
  • сердечная недостаточность.

Внесердечные причины развития нарушения желудочного ритма с возникновением очагов эктопии, которые генерируют преждевременные сокращения, могут быть следующими:

  • внешнее токсическое влияние на организм (действие больших доз алкоголя, курение, интоксикации вредными веществами);
  • расстройства обмена веществ и эндокринные нарушения (ожирение, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
  • повышение активности парасимпатической нервной системы;
  • передозировка или длительный прием лекарственных препаратов, а именно сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов, противоаритмических средств;
  • хроническое голодание миокарда в результате нарушения функции дыхательной системы (астма, обструктивные бронхиты, апноэ);
  • изменение электролитного состава крови.

Порой выяснить причины развития вентрикулярных экстрасистол не удается. В таких случаях принято говорить о таком патологическом состоянии, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают без определенных причин у абсолютно здоровых людей.

Варианты действий при идиопатической желудочковой экстрасистолии

Особенности классификации заболевания

Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.

Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.

Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:

Градация Классификация по Lown Классификация по Rayn
0 класс Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии
1 класс Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа) Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа)
2 класс Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час) Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час)
3 класс Политопные желудочковые экстрасистолы Политопные желудочковые экстрасистолы
4а класс Парная вентрикулярная экстрасистолия Мономорфные парные вентрикулярные экстрасистолы
4б класс Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд Парные полиморфные желудочковые экстрасистолы
5 класс Ранние желудочковые экстрасистолы (R на Т, где внеочередное сокращение приходится на первые 4/5 зубца т) Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд

В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:

  • экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
  • экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.

По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:

  • одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
  • множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
  • парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
  • групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).

По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:

  • правожелудочковая экстрасистолия;
  • левожелудочковая экстрасистолия;
  • комбинированная форма недуга.

Правожелудочковая и левожелудочковая экстрасистолия

По времени возникновения преждевременных импульсов:

  • ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
  • интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
  • поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.

Клиническая картина недуга

Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

  • при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
  • внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
  • нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
  • при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
  • возможны обморочные состояния.

Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями,  выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.

Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и кардиомиопатиями. Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.

Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

  • выраженная пульсация вен шеи;
  • аритмичность артериального пульса;
  • изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
  • длинная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.

Основные методы диагностики

Основными методами определения вентрикулярных экстрасистол является электрокардиография и холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование.

Очень часто ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии являются единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет о единичных внеочередных сокращениях.

Как правило, в ходе электрокардиографического исследования диагностируются следующие признаки внеочередных сокращений сердца желудочкового происхождения:

  • расширенный и измененный комплекс QRS;
  • деформированный экстрасистолический комплекс (более 0,12 секунд);
  • отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
  • характерная компенсаторная пауза после каждой вентрикулярной экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ определяется практически в 90% случаев. Для уточнения диагноза и более детального изучения характера недуга врач может принять решение о необходимости нахзначения суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру.

Что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна?

Определить связь между нарушением сердечного ритма с возникновением экстрасистол и физическими нагрузками помогает метод, носящий название велоэргометрия (ВЭМ). К примеру, велоэргометрия или ВЭМ практически всегда подавляет генерацию внеочередных сокращений при идиопатической форме недуга, что свидетельствует о функциональных нарушениях со стороны сердца. Тогда как при органических заболеваниях миокарда при обследовании будут учащаться желудочковые экстрасистолы.

Как лечить преждевременные сокращения миокарда?

Лечение желудочковой экстрасистолии на практике реализуется консервативными и хирургическими методиками и преследует несколько основных целей:

  • устранение внеочередных сокращений;
  • предупреждение трансформации недуга в более сложные формы;
  • профилактика осложнений заболевания.

Лечебные мероприятия следует начинать как можно раньше, что позволит избежать развития нежелательных последствий патологического состояния и насколько это возможно предупредить возникновение его осложнений.

Пациентам с единичными экстрасистолами, у которых отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, врачи не рекомендуют лечить недуг с помощью медикаментов. В подобных случаях специалисты предлагают больным отказаться от вредных привычек, нормализировать режим своего питания и откорректировать распорядок дня, а также привести в норму состояние эмоциональной сферы и по возможности избегать влияния провоцирующих факторов. Врачи предупреждают, что лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может оказаться опасным для их здоровья и спровоцировать обострение патологического процесса.

В большинстве клинических вариантов проводится консервативная коррекция заболевания путем применения таких групп препаратов, как:

  • седативные препараты, позволяющие нормализовать состояние нервной системы;
  • бета-блокаторы, которые назначаются для предупреждения развития ишемии миокарда;
  • антиаритмические средства, блокирующие активность очагов эктопии.

Оперативное лечение используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и злокачественном течении недуга. Наиболее часто по отношению к таким больным применяется метод радиочастотной катетерной абляции (РЧА). Данное хирургическое вмешательство предполагает прижигание эктопических очагов путем введения через крупный сосуд в полости сердца специального катетера. Гораздо реже проводится более радикальная операция с использованием прямого доступа к сердцу с последующим иссечением очагов эктопии.

ritmserdca.ru