Нарушение сердечного ритма симптомы

Нарушение сердечного ритма – это часто встречающаяся патология сердечной деятельности, заключающаяся в отклонении от нормальной ритмичности и систематичности сократительной функции сердечной мышцы.

Сердце является жизненно-важным органом человеческого организма, поэтому даже малейшее нарушение ритма сердечной деятельности пагубно влияет на функционирование всех структур.

Центр нарушений сердечного ритма располагается как в самом миокарде, так и в так называемой «проводящей системе» сердца, поэтому все виды дисбаланса в работе сердца можно отнести либо к нарушениям возбудимости, либо к нарушениям проводимости.

Причины нарушения сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма и проводимости может наблюдаться в любом возрасте, так как данная патология относится к разряду полиэтиологических групп заболеваний, то есть существует множество корригируемых и не корригируемых факторов, способных самостоятельно или в совокупности провоцировать те или иные нарушения ритма.

Не корригируемыми провокаторами сбоев регулярности и систематичности сердечной деятельности являются:

— пожилой возраст пациента, обуславливающий физиологические трофические нарушения в миокарде, которые оказывают пагубное влияние на процесс генерирования и передачи электрического импульса;

— отягощенная наследственность по возникновению врожденных форм нарушения ритма, а также различные врожденные пороки развития структур сердечно-сосудистой системы;

— инсулинозависимая форма сахарного диабета, которая является триггером развития сбоев в работе сердечной мышцы, то есть самостоятельно данная патология не является первопричиной аритмии, но усугубляет ее течение.

В большей степени на процесс развития тех или иных форм нарушения ритма сердечной деятельности оказывают влияние корригируемые этиопатогенетические факторы, устранение которых является главным залогом успешного лечения нарушений сердечных ритмов.

Среди этих факторов чаще всего встречаются:

— все виды органических патологий сердца, сопровождающиеся изменением структуры миокарда и клапанного аппарата, а также значительные изменения сосудистой стенки крупных кровеносных сосудов, доставляющих необходимые питательные вещества к сердечной мышце;

— заболевания органов гормональной системы, в частности грубые патологии щитовидной железы с сопутствующим гипо- и гипертиреозом;

— длительный бесконтрольный прием определенных групп препаратов, нарушающих метаболические процессы в организме и обуславливающих электролитный дисбаланс (мочегонные лекарственные средства, противосудорожные препараты);

— стойкая гипертензия, не купируемая приемом антигипертензивных средств (механизм возникновения аритмии обусловлен гипертрофической констриктивной кардиомиопатией, которая создает препятствия для прохождения электрического импульса по утолщенному миокарду);

— избыточный вес пациента, который в 90% случаев провоцирует развитие атеросклеротической болезни коронарных артерий, ответственных за питание сердечной мышцы;

— патологии, сопровождающиеся выраженными электролитными сдвигами, так как работа сердечной мышцы напрямую зависит от содержания в организме жизненно важных микроэлементов;

— кардиомиопатия алкогольного генеза в 50% случаев провоцирует развитие признаков фибрилляции предсердий;

— систематический прием психотропных лекарственных средств вызывает грубые острые нарушения сердечного ритма, в конечном итоге заканчивающихся летальным исходом.

Симптомы нарушения сердечного ритма

Все виды нарушения ритма работы сердечной мышцы можно разделить по клиническим проявлениям на две большие группы, в зависимости от того, замедлена или ускорена сократительная способность сердца.

Когда даже абсолютно здоровый человек, не имеющий патологических изменений сердечной мышцы, находится в необычных для него условиях (стресс, избыточная физическая активность, повышенная температура окружающей среды), возникает так называемая «физиологическая» форма тахиаритмии, которая не требует медикаментозного вмешательства и проходит самостоятельно после устранения фактора, который ее спровоцировал. Данная аритмия не сопровождается грубыми органическими повреждениями сердечной мышцы и не вызывает стойкого нарушения здоровья.

Тахиаритмические формы нарушения ритма, возникшие на фоне органической патологии сердца, сопровождаются появлением яркого клинического симптомокомплекса в виде ощущения учащенного сердцебиения, чувства жара в верхней половине туловища и особенно голове, несмотря на выраженную бледность и влажность кожных покровов. Симптомом, свидетельствующим в пользу развития тахиаритмии тяжелой степени, является различная степень нарушения сознания от кратковременного обморока до сопора. Данная форма нарушения работы сердца нуждается не только в экстренной диагностике методом электрокардиографии, но и систематическом приеме лекарственных средств антиаритмического ряда.

Противоположностью к тахиаритмии является симптомокомплекс, обусловленный пониженной частотой сердечного ритма – брадиаритмия. Как и предыдущая группа, брадиаритмические формы аритмии могут наблюдаться у лиц, не страдающих патологией сердца (профессиональные спортсмены, лица пожилого возраста) и не вызывать дискомфорта и выраженных расстройств здоровья. Брадиаритмические типы блокады сердца могут носить как кратковременный, так и постоянный характер и проявляться в виде выраженной слабости, головокружения, кратковременных утратах сознания, судорожном синдроме, а при тяжелом течении даже иметь летальный исход.

Уникальным по природе возникновения и клиническим проявлениям типом нарушения ритма сердечной деятельности является экстрасистолия. Интересным фактом является то, что даже сердце здорового человека генерирует около 4% экстрасистолических сокращений по отношению к общему числу сердечных сокращений. Данная частота не способна оказывать существенное влияние на нормальную жизнедеятельность сердца и не сопровождается изменениями состояния здоровья человека. Возникновение же групповых экстраситолических сокращений повышенной частоты вызывает характерные симптомы в виде ощущения «замирания сердца», сменяющееся сильным сердечным толчком, затруднения дыхания, типичной кардиалгии, а при постоянной форме данной патологии у пациента формируется характерный стенокардический симптомокомплекс. Данная форма нарушения ритма сердечной деятельности чаще других трансформируется в фибрилляцию желудочков, в большинстве случаев имеющую летальный исход.

Нарушение сердечного ритма у детей

В отличие от взрослого населения, у которых чаще нарушение ритмичности деятельности сердца возникает на фоне других заболеваний, в детском периоде аритмии в равной степени диагностируются как у здоровых в отношении сердечно-сосудистой системы лиц, так и у детей с врожденными формами нарушения ритма.

Согласно мировой статистике в области педиатрии и кардиологии, процентное содержание эпизодов нарушения ритма у детей различных возрастных групп в общей структуре сердечной патологии составляет не менее 27%. Дети в пубертатном возрасте более подвержены нарушениям ритма сердечной деятельности, так как в этом периоде наблюдаются выраженные изменения деятельности всех структур организма на гуморальном и клеточном уровнях.

При выявлении причины возникновения той или иной формы нарушения сердечной деятельности, отдельное внимание следует уделить психо-эмоциональному состоянию ребенка, так как во многих случаях адекватно примененные методы психокоррекции сопровождаются полным нивелированием признаков аритмии.

Особенностями аритмий у пациентов детской возрастной группы является их латентное течение и диагностирование только при профилактическом прохождении электрокардиографического исследования. В отличие от взрослых, детям с аритмией не присущи жалобы на перебои в работе сердца, а также на кардиальные симптомы. В этом периоде на первый план выходят симптомы психовегетативного синдрома (повышенная раздражительность, расстройства ночного сна, метеочувствительность, кратковременные расстройства сознания).

Аритмии, сопровождающиеся не стойкими нарушениями сердечной деятельности и не имеющими органической природы возникновения, склонны к самостоятельному регрессированию. Более выраженные нарушения ритмичной деятельности сердца значительно отягощают состояние здоровья пациента, обуславливая стойкое нарушение центральной гемодинамики. Прогноз для жизни ребенка с аритмией благоприятный в условиях своевременно проведенной медикаментозной коррекции.

Лечение нарушения сердечного ритма

Основополагающим принципом лечения любой формы аритмии является коррекция пищевого поведения, режима труда и отдыха, а также проведение адекватной этиопатогенетически обоснованной терапии с применением консервативных методик лечения, а при тяжелом течении заболевания – оперативного вмешательства.

К средствам этиологической терапии нарушений сердечного ритма относятся такие группы препаратов, как:

— бета-адреноблокаторы при заболеваниях щитовидной железы с тиреотоксикозом (Небилет в суточной дозе 2,5 мг);

— седативные лекарственные средства при тахиаритмиях нейроциркуляторного генеза (Седасен форте по 1 капсуле 3 раза в сутки);

— сердечные гликозиды, которые применяются при хронической сердечной недостаточности с сопутствующей тахиаритмией (Дигоксин в суточной дозе 0,75 мг).

Специфические антиаритмические лекарственные средства нуждаются в тщательном подходе в отношении подбора адекватной терапевтической дозы с последующим систематическим приемом одного или нескольких антиаритмических средств в поддерживающей дозировке. В эпоху бурного развития фармации создаются условия для разработки новейших рецептур антиаритмических лекарственных средств и производству колоссального количества аналогов тех или иных препаратов, поэтому задачей кардиолога является определение типа аритмии и назначение препарата, относящегося к одному из трех классов.

Препараты первого класса обладают выраженными проаритмическими свойствами (Этмозин, Пропафенон) и областью их применения является рефрактерные формы аритмии.

Препараты второго класса считаются наиболее щадящими в отношении переносимости пациентом и применяются практически при любой форме нарушения ритма сердечной деятельности (Атенолол, Бисопролол).

Антиаритмические средства третьего класса используются для купирования фибрилляции желудочков (Амиодарон).

При условии своевременно начатого лечения с индивидуальным подбором антиаритмической схемы лечения, отмечается благоприятный исход заболевания, заключающийся в полном купировании приступов нарушения ритма сердечной деятельности и профилактике возможных осложнений.

Особенностью всех групп антиаритмических лекарственных средств является то, что они оказывают положительный эффект только в отношении одной группы аритмии, но могут быть провокаторами возникновения других видов аритмий, в связи с чем подбор индивидуальной схемы антиаритмической терапии должен выполняться только в условиях стационара кардиологического профиля под постоянным контролем показателей электрокардиографии.

Хирургические методики коррекции нарушений сердечного ритма применяются крайне редко, когда имеет место аритмия, обусловленная грубой органической патологией сердца или аритмия устойчива в отношении проведения медикаментозного лечения. Малоинвазивным оперативным вмешательством, применяющимся для лечения желудочковых аритмий, является установление кардиостимулятора, принцип действия которого заключается в обеспечении функции естественного водителя ритма.

vlanamed.com

Почему изменяется сердечный ритм?

Физиологическое изменение можно наблюдать во время активности, физической или мозговой. Например, во время спорта, зарядки, ходьбы и даже при громком, напряженном разговоре пульс учащается. Во время сна — замедляется. Также сердце бьется быстрее на фоне психоэмоциональной встряски: смех, страх, плач. Хотя орган сокращается сам, спонтанно (в синусно-предсердном узле), мозг влияет на него через активацию нервных волокон.

Перечисленные причины имеют природную основу. Когда организм возвращается в состояние покоя, ритм сердца восстанавливается. Другое дело — стойкая аритмия, которая стала патологической. В этом случае фиксируются нарушения деятельности органа и расстройство кровообращения. Такую аритмию необходимо лечить, так как самостоятельно она не проходит.

Причины, из-за которых происходит сбой, изучаются до сих пор. Доказанными виновниками нарушения сердечного ритма и проводимости названы изменения в эндокринной и нервной системах. Также к аритмии приводят органические изменения в самом сердце:

• аномалии развития;
• нарушения в структуре.

Эти причины развиваются на фоне других сердечных заболеваний, врожденных или приобретенных ранее.

Показатели аритмии в цифрах

Главные симптомы нарушения ритма — это другие, отличающиеся от нормальных, частота, последовательность и ритм сокращений миокарда. Человек может определить их, приложив 2 пальца руки к местам, где магистральные артерии находятся близко к поверхности. К таким относятся:

• висок;
• запястье;
• локоть (внутренняя сторона);
• шея с левой стороны (на сонную артерию).

В зависимости от возраста человека нормы сердечного ритма распределяются так (ударов/минуту):

• у взрослых 60-80 (включая детей от 10 лет) и до 100 ударов у пожилых;
• у новорожденных 100-150 в первые 3 месяца жизни;
• младенцы в 3-6 месяцев жизни — 90-120;
• младенцы в возрасте 6-12 месяцев — 80-120;
• дети до 10-летнего возраста — 70-130.

Следует сказать, что у взрослого во время сна пульс может снизиться до 50 уд/мин. Во время нагрузки частота сокращений достигает 160 уд/мин. Такие показатели считаются нормальными, если параметры восстанавливаются сразу после пробуждения или прекращения нагрузки.

Разновидности аритмий

Если нарушение ритма произошло в сторону его падения, фиксируется брадикардия. Если в сторону ускорения, диагностируется тахикардия. Однако классификация аритмий основывается на более точном указании места происхождения или других особенностей. Например, «синусовая тахикардия» означает сбой в синусовом узле. Именно там расположены клетки, генерирующие импульс (водители ритма).

Данная классификация позволила распределить патологию на следующие разновидности (перечислены самые распространенные):

• экстрасистолия;
• синусовая тахикардия;
• пароксизмальная тахикардия;
• синусовая брадикардия;
• мерцательная аритмия;
• фибрилляция желудочков.

Существует также условная классификация данных состояний по типу, которая разделяет аритмии на появившиеся из-за нарушения какой-либо функции. Например, автоволновой.

Как аритмия угрожает детям?

У детей диагностируются аритмии, как правило, врожденной природы. К таким относятся желудочковые тахикардии, например, синдром Бругада, по типу «пируэт». Данные нарушения сердечного ритма у детей считаются жизнеопасными, так как отличаются риском внезапной смерти. Именно поэтому ранняя диагностика важна, если ребенок имеет родственников с аналогичными патологиями. Среди детских аритмий чаще остальных диагностируются тахикардия и экстрасистолия, реже — брадикардия.

В случае острого приступа тахикардии у ребенка наблюдаются такие симптомы:

• резкое изменение состояния;
• боли в сердце;
• сильное сердцебиение;
• одышка, потемнение в глазах;
• появление «кома в горле»;
• пульс до 250 уд/мин.

Наличие даже некоторых из перечисленных признаков должно стать поводом срочного вызова неотложки. Важно помнить, что резкий сбой в работе сердца у детей может привести к обмороку, внезапной смерти во время физических нагрузок (прыжки, лазание, бег, активная игра). Это же относится к подросткам и взрослым.

Подробнее об аритмиях

1. Экстрасистолия характеризуется возникновением импульса не в синусовом узле, как положено, а вне его. Такое явление может возникнуть на фоне любой болезни сердца, а также без патологии. Например, под действием стресса, алкоголя, лекарств (гликозидов), во время курения.

При экстрасистолии орган сокращается лишний раз, внеочередно, между нормальными ударами миокарда. Если в нем нет патологических изменений, состояние считается неопасным. При экстрасистолии лишний удар выходит из ткани желудочка или предсердия. После такого толчка наступает пауза, а настоящий импульс возникает позже необходимого момента.Человек ощущает действие экстрасистолии так:

• орган «замер»;
• последовал сильный толчок;
• пульс словно «выпал» в этот момент;
• затем — легкий удар, и все повторилось.

Диагностика экстрасистолии проводится при помощи эхокардиографа и ЭКГ. При таком нарушении сердечного ритма лечение основывается на приеме антидепрессантов, седативных, антиаритмическихпрепаратов. Кроме этого необходимо избавляться от основного заболевания — причины данного состояния.
От экстрасистолии страдают больше других пожилые люди. Для них самой опасной является желудочковая форма этого состояния, отмеченная неблагоприятным прогнозом.

2. Синусовая тахикардия отличается учащенным сердцебиением даже в абсолютном покое. Пульс не падает ниже 100 уд/мин. Верхний предел может достигать у взрослого 380 уд/мин.

Для такого нарушения ритма сердца характерны слабость, головокружение, упадок сил. Однако и у здорового человека бывает очень сильное сердцебиение от избытка эмоций или большой физической нагрузки. При этом надо помнить, что оно — временное.

Патологию определяют так:

• разница сбоя ритма до 10% считается нормальной;
• разница, превышающая 10%, позволяет ставить диагноз.

Следует сказать, что тахикардия остается незамеченной в начале развития болезни. Часто патология выявляется случайно на ЭКГ. Лечение зависит от природы происхождения. Если это — сердечная недостаточность, назначаются препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды). Если синусовая тахикардия образовалась на фоне нейроциркуляторной дистонии, необходимы седативные средства. И лечение основной болезни.

3. Пароксизмальная тахикардия (желудочковая, сюда входит аритмия типа «пируэт») отличается резкими и сильными приступами сердцебиения. В покое, внезапно удары достигают 300 в минуту. Отмечается высокий риск потери сознания и травматизации. Больной может неожиданно упасть, если в этот момент стоял, шел. Необходима неотложная помощь, поэтому важно, чтобы кто-нибудь вызвал «Скорую».

Приступ длится несколько секунд, минут, иногда несколько дней. После его прекращения наблюдается нормальный ритм. Для купирования острого состояния применяется антиаритмический препарат однократно. Или проводятся «вагусные пробы» — специальные манипуляции, методы пальпаторного, физического воздействия на блуждающий нерв.

Различают следующие типы пароксизмальной тахикардии, которые зависят от локализации патологии:

• узловая;
• предсердная;
• желудочковая.

Последняя — наиболее опасная, так как часто развивается на фоне поражения миокарда, то есть, означает, что произошел инфаркт. Для купирования приступа этой формы используется электроимпульсная терапия: воздействие разрядом тока при помощи специального прибора.

4. Синусовая брадикардия диагностируется при стойком падении ритма до 60 и меньше. У здорового человека может наблюдаться во сне, но не в состоянии бодрости. Причины возникновения часто определяются за пределами миокарда.

Из них самые распространенные:

• неврозы;
• болезни ЖКТ;
• высокое внутричерепное давление;
• гипофункция щитовидной железы.

Временно такое нарушение ритма возникает из-за некорректного приема препаратов от тахикардии, при повышении дозы. При тяжелой брадикардии может потребоваться электрокардиостимуляция, иногда — постоянная.

Симптомы заболевания:

• слабость, утомляемость после небольшой активности;
• головокружение (часто, но не обязательно и не у всех);
• потребность в постоянном отдыхе, даже, если нет нагрузки;
• при сильном падении ритма потеря сознания.

Брадикардия способна возникать при употреблении таких лекарств: верапамил, резерпин, сердечные гликозиды. Во всех случаях лечение акцентируется на основной болезни.

5. Мерцательная аритмия образуется в предсердиях и вызывает хаотичное сокращение некоторых их волокон. Как следствие, нерегулярно сокращаются желудочки. Человек не ощущает каких-либо ярковыраженных признаков, если приступ слабый или умеренный. При этом пульс 100-150 уд/мин. может считать природным.

Однако ЭКГ показывает волны мерцания (фибрилляции) вместо нормального сокращения предсердий. Их количество больше нормы, поэтому больной заметит лишь повышение пульса, если измерит его.

Мерцание предсердий носит постоянный или приступообразный характер длительностью до нескольких дней. В это время другие органы недополучают обычный объем крови, так как сердце не докачивает ее. Такие скачки кровообращения приводят к образованию тромбов. Сгустки и, как следствие, закупорка сосудов — главная опасность данного типа аритмии.

Причиной болезни являются различные патологии в самом сердце или в других органах. Например:

• гипертония, диабет, тиреотоксикоз;
• патологии митрального клапана, синусового узла;
• интоксикация организма от алкоголя, наркотиков, ядов.

Если причины не обозначены, говорят об идиопатической форме болезни. Лечение направляется на устранение основной болезни или снятие симптомов. При этом необходимо восстановить синусовый ритм, частоту сокращений, предотвратить образование в предсердиях тромбов принятием антикоагулянтов.

6. Фибрилляция желудочков. Вместе с желудочковой тахикардией это состояние относится к самым опасным видам нарушения сердечного ритма, потому что приводит к клинической смерти. Заканчивается летальным исходом у 90% пациентов. Именно в этом случае жизнь зависит от того, насколько быстро вызвана и приехала неотложная помощь, начались реанимационные действия.

Единственным методом купирования приступа является электроимпульсная терапия (эит), называемая также кардиоверсией. Используется прибор — электродефибриллятор, который подает электрошок в грудную клетку через плоские электроды.

Фибрилляция желудочков — это не самостоятельный недуг, а следствие сердечной патологии. Состояние характеризуется быстрым вибрированием желудочков вместо их сокращения. Приводит к остановке кровообращения, так как прекращается сердечный выброс. Именно в этот момент говорят, что сердце остановилось. Если электроимпульсная терапия помогла, и электрическая активность органа восстановилась, больного переводят на лечение медикаментами.

Когда лекарства не помогают

К немедикаментозным способам прибегают во всех тяжелых случаях при любой разновидности аритмии. К таким относятся хирургические операции и менее травматичные методы: криодеструкция, радиочастотное устранение участка — виновника аритмии (радиочастотная абляция).
При частых рецидивах приступов врач рассматривает возможность установки пациенту кардиостимулятора. Прибор фиксируется под кожу на левой стороне груди. По своему действию он — водитель ритма, так как создает и контролирует искусственные электрические импульсы. Работает на батарейках. Современная медицина развивает технологии, позволяющие добиться микроскопических размеров устройства и вшить его непосредственно в желудочек сердца.

Блокада сердца

Блокада, так же, как аритмия, означает нарушения в сократительной функции сердца. Однако это состояние не всегда можно заметить по пульсу. Блокада означает сбой проводимости электрического импульса. Этот сбой происходит потому, что на пути возбуждения возникает препятствие. Состояние можно сравнить с разорванной электрической цепью, по которой перестал идти ток.

Как происходит блокада?

Нервный импульс образуется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии. Для того, чтобы сердечная мышца сократилась, он проходит следующие участки:

синусовый узел > атриовентрикулярный узел (дно правого предсердия) > атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса; состоит из 2-х ножек: правой, левой) > ножки Гиса > волокна Пуркинье (разветвления от ножек Гиса, проходящие по всему миокарду желудочков).

В левом предсердии обеспечивают импульс такие же проводящие волокна, но они отходят в него непосредственно из синусового узла.

Классификация

Существует несколько разновидностей блокад, их названия определяются местом локализации. А именно:

• синоатриальные (СА, или предсердные);
• атриовентрикулярные (АВ, или предсердно-желудочковые);
• внутрижелудочковые (район пучка Гиса и волокон Пуркинье).

По интенсивности все блокады разделяются на 3 степени. Первая означает задержку передачи импульсов. Вторая — частичное нарушение проводимости (интервал задержки увеличивается, а некоторые сокращения вовсе «выпадают»). Третью степень диагностируют при полном отсутствии передачи импульсов.

Синоатриальная блокада

Наблюдается в пределах предсердия. Является следствием чрезмерной активности блуждающего нерва. Состояние может развиться на фоне приема гликозидов и препаратов калия. А также во время значительной физической активности.

Признаки

Симптомы при 1-й степени практически не наблюдаются. В случае прогрессирования отмечаются: головокружение, бледность, потеря сознания. Перечисленные признаки появляются внезапно и проходят быстро, через несколько минут. При 3-ей степени может развиться инфаркт.

Лечение

Синоатриальную блокаду купируют лекарственными препаратами, например, атропином (инъекции). Однако это — вспомогательная мера. Избавиться от постоянных приступов можно лишь исключением провоцирующих факторов, лечением основной болезни.

Атриовентрикулярная блокада (АВ)

Синоним — предсердно-желудочковая. Замедленный или отсутствующий импульс на участке: выход из предсердий/вход в желудочки. Возможными причинами являются:

• передозировка гликозидов, антиаритмических средств;
• физические нагрузки у спортсменов;
• сердечные болезни: пороки, инфаркт.

Симптомы

Видимые симптомы при 1 степени отсутствуют. Состояние, как правило, обнаруживают лишь на ЭКГ. При 2-й степени наблюдаются скачки пульса, брадикардия, головокружение. АВ блокада 3 степени характеризуется болью в груди, слабостью, головокружением, одышкой, потерей сознания. Может привести к внезапной смерти.

Чем помочь?

Если 3-я степень развилась, как следствие инфаркта миокарда, необходимо срочно вызвать неотложную помощь. В связи с тем, что человек не может знать, есть ли у него инфаркт, «Скорую» лучше вызывать в любом случае. Больного помещают в реанимацию, где, при необходимости, проводится электроимпульсная терапия с последующим лекарственным воздействием на основное заболевание. Симптоматическое лечение при рецидивах заменяют установкой электрокардиостимулятора.

Лечение 1 степени АВ блокады не требуется, если она является изолированным состоянием. Если же — следствием другой болезни, рецидивы будут продолжаться до устранения причины. При 2-й степени проводится лечение атропином, чтобы улучшить прохождение импульса. Также может потребоваться временное или постоянное ношение кардиостимулятора.

Внутрижелудочковая блокада

Этот тип нарушения проводимости возникает в районе ножек пучка Гиса и разветвляющихся по миокарду волокон. Большое количество ветвей обеспечивает состояние, когда импульс при встрече с препятствием распространяется обходными путями.

Виды

Блокада может затрагивать большие участки, например, задние или передние разветвления одной из ножек Гиса. Если одна сторона прекращает функцию, возбуждение желудочков проходит по другой. Из-за этого образуется отклонение электрической оси, которое хорошо определяется на ЭКГ.

Риски и лечение

Односторонняя блокада в одной ветви ножки является почти нормой для пожилых людей. Это связано с тем, что данное состояние образуется на фоне гипертензии, гипертонии, ишемии сердца. Опасность представляют двусторонние блокады, когда есть препятствие в обеих ветвях (задней и передней) одной ножки Гиса. В этом случае отмечается высокий риск полной блокады органа.
В правой ножке пучка Гиса препятствия возникают втрое чаще, чем в левой. Состояние не требует лечения, однако необходимо определить причину его появления. Часто это — патологии других частей сердца. В самых сложных случаях, когда полностью нарушается функция одного из желудочков, развивается сердечная недостаточность. Для лечения проводится электрокардиостимуляция, затем лекарственная поддержка, поиск причины и избавление от нее.

ritmserdca.ru

Нарушения сердечного ритма (синоним: аритмии, нарушения ритма сердечной деятельности, нарушения ритма сердца) — это группа болезней сердца, которые характеризуются нарушением формирования импульса или его проведения в сердце либо сочетанием этих двух механизмов.

При аритмии наблюдается нарушение последовательности, ритмичности и частоты возбуждения и сокращения сердца.

Причины возникновения

Выделяют шесть групп причин, которые вызывают нарушения ритма сердца:

1) сердечные (кардиальные) причины (например, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца);

2) некардиальные причины. Среди них выделяют нейрогенные (например, нейроциркуляторная дистония), гипоксические причины (при анемиях и болезнях дыхательной системы), а также эндокринные заболевания (патологии надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет);

3) медикаментозные (лекарственные) причины. При этом аритмии возникают вследствие бесконтрольного или длительного применения некоторых препаратов (диуретиков, гормональных средств, кофеинсодержащих препаратов, некоторых антидепрессантов);

4) электролитные нарушения в организме (в частности, изменение концентрации калия, магния, натрия);

5) токсические воздействия (алкоголь, табакокурение);

6) идиопатические аритмии (которые возникают без видимой причины).

Кроме того, выделяют так называемую дыхательную физиологическую аритмию, которая может отмечаться у здоровых детей раннего школьного и дошкольного возраста.

Симптомы нарушений сердечного ритма

Симптомы аритмий зависят от вида нарушения. Они могут варьировать от ощущения «перебоев» в работе сердца и легкого беспокойства до тяжелых нарушений сердечной деятельности вплоть до асистолии (остановка сердца).

Наиболее характерным является ощущение «перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биения своего сердца. При аритмиях возможно возникновение ощущения быстрого сердцебиения («сердце колотится»), ударов сердца «вне ритма», «перебоев», «трепетания» или «замирания» сердца.

Также при нарушениях сердечного ритма могут отмечаться слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение (возможна кратковременная потеря сознания), одышка, беспокойство, ощущение «кома» в горле, тяжесть и боль в груди, возникновение паники и страха смерти.

Диагностика

При подозрении на нарушение сердечного ритма обязательно выполняется электрокардиография. Она позволяет обнаружить изменения, характерные для определенного вида аритмии. Также может проводиться суточное мониторирование ЭКГ, которое помогает выявить непостоянные нарушения ритма сердца. Эхокардиография проводится для выявления кардиальных причин аритмии.

Кроме того, могут выполняться нагрузочные тесты (снятие ЭКГ во время и после физической нагрузки). При неинформативности эхокардиографии или для выявления болезней других органов, которые могли стать причиной аритмии, проводится МРТ. Для выявления некардиальных причин аритмии также выполняется общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, обязательно определяется уровень гормонов щитовидной железы.

Виды заболевания

В зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС) выделяют следующие виды аритмий:

• нормокардии (ЧСС в пределах нормы — 60 – 90 ударов/минуту);
• тахикардии (наблюдается учащение ЧСС — более 90 ударов/минуту);
• брадикардии (отмечается урежение ЧСС — менее 60 ударов/минуту).

Также выделяют такие формы нарушений сердечного ритма:

1) Нарушения автоматизма:

• Нормотопные нарушения автоматизма: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; синдром слабости синусового узла.
• Гетеротопные нарушения автоматизма: нижнепредсердный ритм; атриовентрикулярный ритм; идиовентрикулярный ритм.

2) Нарушения возбудимости:

• Экстрасистолии:

— по упорядоченности – неупорядоченные, аллоаритмии (упорядоченные — бигеминия, тригеминия, квадригеминия);

— по частоте – парные/групповые, единичные/множественные;

— по времени возникновения –интерполированные, ранние, поздние;

— по количеству источников возбудимости – политопные и монотопные;

— по источнику – атриовентрикулярные, предсердные, желудочковые.

• При смешанных аритмиях наблюдается нарушение возбуждения и проведения импульсов. Выделяют такие виды смешанных аритмий:

— трепетание предсердий/желудочков;

— мерцание (хаотичное беспорядочное сокращение сердца).

Действия пациента

При появлении симптомов, характерных для аритмии, необходимым является обращение к врачу.

Лечение нарушений сердечного ритма

Общие рекомендации предусматривают соблюдение диеты (ограничение жирной пищи, употребление достаточного количества свежих фруктов и овощей), избегание стрессогенных ситуаций, полноценный отдых.

Положительный эффект также могут оказать иглоукалывание, физиотерапевтическое лечение, психотерапия.

В случае возникновения аритмии вследствие другого  заболевания, необходимым является его адекватное лечение.

Консервативное лечение при аритмии включает применение антиаритмических препаратов. При неэффективности лекарственной терапии или при злокачественном (угрожающем жизни) течении аритмии проводится хирургическое лечение (например, установка электрокардиостимулятора или портативного кардиовертера).

Осложнения

Осложнения при нарушениях сердечного ритма могут быть следующими:

• сердечная недостаточность;
• внезапная сердечная смерть;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболии;
• острое нарушение мозгового кровообращения.

Профилактика нарушений сердечного ритма

Необходимым является соблюдение режима труда и отдыха, достаточный сон, сбалансированное и рациональное питание, исключение консервированной, жареной и острой пищи, отказ от вредных привычек, а также своевременное лечение болезней сердца и других органов.

www.likar.info

Что это такое

Под понятием аритмии понимаются, как раз такие сбои с нормального ритма, когда сердцебиение может как учащаться, так и замедляться, варьируя частоту ударов за границами нормы в ту, или иную стороны. Нарушение сердечного ритма — это нерегулярность ритма сердца, то есть, исхождение его из любого сегмента проводящей системы, кроме правильного, синусового.

Статистика таких нарушений ведется в процентных показателях:

1. Основная часть сбоев с ритма приходится на предсердную и желудочковую экстрасистолию, замеченные чуть ли не в 85% случаев с ИБС.
2. Следующим, по данным статистики, идет пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, разделившая 15% случаев на 5% —  у пациентов старше 60 лет, и 10% соответственно – на больных старше 80 лет.
3. Есть еще внестатистические данные без точных цифровых соотношений, касающиеся тахикардии сердца и брадикардии, не вызванными патологическими сердечными нарушениями. Это, так называемые, эмоциональные всплески учащения ритма, периодически наблюдаемые у каждого человека.

Классификация

Любые виды нарушения ритма сердца подходят под классификацию двух основных, выделенных групп:

• Нарушение ритма сердца;
• Нарушения сердечной проводимости.

Различия между двумя группами кардинальны – если к первой относится перебойное, неравномерное сокращение сердечной мышцы с учащенной пульсацией, то вторая характеризуется нескольким степенями замедления ритма, либо отсутствием такового.

В совокупности, первый тип нарушений сердечного ритма объединяет неестественное  происхождение и передача импульсных сигналов:

• Процесс проследования импульсов по сердцу в норме;
• В С-У узле— тахиаритмией или брадиаритмией сердца;
• По ткани предсердий, выраженное предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией;
• По атрио-вентрикулярному узлу, выраженное атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией;
• По волокнам желудочков, выраженное желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией;
• В синоатриальном узле и вдоль оболочки предсердий или желудочков, выраженное фибрилляцией предсердий и желудочков.

Следующая совокупность нарушений проводимости включает блокады сердца по следованию проведения импульсов, выраженное синусной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой всех трех уровней.

Причины

Любые причины нарушения ритма сердца равнозначно охарактеризованы аномалиями сердца, и индивидуальным состоянием организма. То есть, синусовой тахикардии вполне может способствовать занятия активными видами деятельности, быстрое движение, эмоциональные всплески.

Дыхательная брадиаритмия относится к разновидностям нормы, обусловленной увеличиванием пульсации при вдохи, и, соответственно, замедлением, при выдохе.

Тем ни менее, подобные сбои ритма, сопровождаемые мерцательной аритмией и пароксизмальными типами тахикардий, чаще всего говорят о серьезных болезнях сердца, а так же, иных органов.

Сопутствующие заболевания

Болезни, связанные сердечными нарушениями:

• Ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, либо острая его форма;
• Гипертонии, перешедшие в хроническую форму или с переодически случающимися приступами;
• Общие дефекты сердечной мышцы;
• Структурные изменения миокарда, как результат названных перенесенных болезней;
• Заболевания, не связанные с сердцем:
• Желудочно-кишечного тракта;
• Интоксикации, ботулизм;
• Гормональные нарушения щитовидной железы;
• Сильное переохлаждение, сопутствующие лихорадки;
• Интоксикация продуктами алкоголя.

Помимо перечисленного, существуют сторонние аспекты, зачастую провоцирующие нарушение ритма сердца:

• Излишний вес на различных стадиях;
• Курение, пристрастие к алкоголю;
• Возрастной порог свыше 45 лет;
• Заболевания эндокринной системы.

Симптомы

Ни одно сердечное заболевание не может проявлять себя одинаково у всех пациентов. Случается, симптомы нарушения ритма сердца никак себя не проявляет достаточно долгий период, и только обследование ЭКГ сердца дает ясную картину нарушений. Однако, подавляющее большинство пациентов, отмечают у себя явные отклонения от нормы, что и служит причиной их обращения в медицинские учреждения.

Сами симптомы нарушения сердечного ритма, выраженные внезапной нехваткой воздуха, острой болью грудной клетки, сбившимся сердечным ритмом, невозможно не заметить, или списать на обычные проявления волнения, или физической усталости.

То же касается синусовых блокад углубленных, второй и третей  степени, нередко внешне показанные повторяющимися обморочными состояниями. Пациенты, параллельно с сильной болью в сердце и груди, часто ощущают внезапную слабость, тошноту.

Диагностика

Для предварительной диагностики нарушения ритма сердца, врачу, как правило, достаточно оценить высказанные пациентом жалобы и суммировать интенсивность их проявления, но в основу точной диагностики ляжет результат проведенного обследования ЭКГ.

Ни в коем случае, человеку не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и принимать лекарственные средства, соответствующие сделанным выводам. Только опытный кардиолог или врач-терапевт, изучив все нюансы и учитывая индивидуальные особенности пациента, могут назначить лечение нарушения ритма сердца с сопутствующим контролем в процессе.

ЭКГ является первичным видом обследования, выполняемым скоропомощным порядком; кроме него, сразу после плановой, либо срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

Пациенту могут назначить дополнительные исследования для более точной диагностики:

• Измерение артериального давления и ЭКГ в течении 24 часов;
• Пробы с различной степенью физической нагрузки;
• Другие неинвазивные методы диагностики, относящиеся к чреспищеводным – такие, как ЧПЭФИ.
• В особых случаях, особенно при подозрениях на опухолевые заболевания, или постинфарктные рубцы, может понадобится МРТ сердца.

Лечение

В соответствии с  установленным происхождением заболевания, назначается соответствующее лечение нарушений ритма сердца:

• При ишемической болезни сердца предусматривают применение нитроглицерина, а также, разжижающие кровь и способствующие урегулированию уровня холестерина.
• Гипертония обуславливает гипотензивные препараты; в случае хронических форм заболевания сердца, назначают также мочегонные средства и сердечные гликозиды. В редких случаях пороков сердца рекомендовано оперативное вмешательство.
• Синоатриальная тахикардия купируется приемом анаприлина.
• Диагностированные блокады нуждаются в другом подходе. Требуются введение внутривенных препаратов, таких, как преднизолон, атропин, то есть, активно стимулирующих сокращения сердечной мышцы.

Осложнения

Заболевания сердца, связанные с нарушением ритма, выражены прерыванием безостановочного движения крови по организму, а также грозят довольно большим количеством осложнений.

Случается, что при не вовремя проведенной диагностике или задержке лечения, у пациентов развиваются:

• Коллапс.
• Аритмогенный шок;
• Ишемический инсульт;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Острый инфаркт миокарда;
• Фибрилляция сердца, полное прекращение сердцебиения.

При своевременной диагностике аритмии, вовремя назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, у пациента, развитие осложнения нарушения ритма сердца случается крайне редко, что, практически гарантирует полное излечение и возвращение к нормальному образу жизни.

В случаях же непроведения обследования, либо запущенности симптомов, прогноз выстраивается исходя из полученных данных о степени серьезности заболевания. В таких случаях, медицина не дает высокого процента возможности восстановления всех первичных функций организма.

sostavkrovi.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сердцебиение плода по неделям таблица у мальчиков Желудочковая парасистолия Бигеминия на экг Систелы сердечные Чсс плода Аритмия симптомы лечение Что выпить при аритмии сердца Приступ аритмии как снять