Неполная блокада пнпг

Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым. Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам.

Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.

Что это такое?

Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:

однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
трехпучковая – затрагивает обе ножки.

Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.

Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:

инфаркт миокарда;
болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, бронхиальная астма и другие);
воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
ИБС;
интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
кардиосклероз;
пороки сердца;
тромбоэмболия одной из легочных артерий;
гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
кардиомиопатия и миокардиодистрофия разной этиологии (из-за алкоголизма, малокровия, ожирения, ревматоидного артрита, диабета, тиреотоксикоза).

Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке. Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы.

Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента.

Опасна ли блокада?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса не опасна так, как нарушенная проводимость левой. Последняя чревата развитием сердечной недостаточности и атриовентрикулярными импульсными сбоями. Частичная блокада правой ножки не переходит в полную форму, а ее прогноз, если нет заболеваний легких или сердца, благоприятный.

При полной блокаде, развивающейся как сопутствие инфаркта, смерть наступает почти у половины пациентов. В этом случае прогноз неблагоприятен при поражении как правой ножки, так и обеих.

Блокада в предсердно-желудочковом пучке называется заболеванием только условно. Она рассматривается как проявление той или иной сердечной патологии или физиологического состояния и выявляется с помощью электрокардиограммы и по клиническим симптомам. Часто развивается на фоне невроза. Последствия проблемы зависят от болезни, вызвавшей ее.

Симптомы блокады правой ножки пучка гиса

При правой блокаде симптоматики часто нет, и нарушение выявляется случайно во время прохождения ЭКГ. Если клинические проявления есть, например, боли в области сердца, одышка, аритмия, утомляемость, то это обусловлено наличием заболевания. Когда блокада затронула лишь одну из ветвей в левой ножке, то симптоматика также присутствует только при наличии патологической причины.

При отсутствии серьезных патологий могут сочетаться неполная блокада правой ножки Гиса и тахикардия. Во многих случаях это не опасно, однако при устойчивом повышении частоты пульса рекомендуется пройти обследование щитовидной железы и регулярно делать ЭКГ для мониторинга состояния сердца.

Симптомы полной блокады:

Беспокоят боли в сердце;
Часто кружится голова;
Ощущается сердцебиение.

Эти проявления обусловлены выраженными изменениями в мышечном слое левого желудочка (миокарде), например, при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, инфаркте. Из-за полного разобщения между желудочками и предсердиями ритм снижается до 20-45 ударов в минуту, что вызывает выброс недостаточного объема крови в аорту.

При этом наблюдаются не только перебои сердечного ритма, но и обмороки из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может явиться причиной внезапной остановки сердца.

Диагностика

Проведение стандартной ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса выступает главным диагностическим методом. Дальнейшее обследование зависит от того, какой тип блокады выявлен:

Неполная правая – без наличия болезней сердца рассматривается как физиологическая норма.
Двухпучковая – требует более тщательной диагностики.
Полная левая либо трехпучковая – требуют немедленной госпитализации для выяснения причины, даже без жалоб пациента на те или иные симптомы.

Другие методы в диагностике – биохимический и клинический анализ крови, исследование мочи, суточный контроль ЭКГ, эхокардиография, МРТ и МСКТ (магнитно-резонансная и мультиспиральная томография).

Тактика лечения

Тактика лечения блокады

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса не сопровождается патологией сердца (или других систем и органов, способных повлиять на состояние сердечных тканей), то лечение не проводится. Если же основное заболевание есть, то терапия может включать:

Прием витаминов B1, B2, PP;
Натуральные успокоительные – пустырник, шалфей, Новопассит, сборы трав;

Гипотензивные препараты для нормализации давления – Лизиноприл, Лозартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
Средства, разжижающие кровь (для профилактики образования тромбов) – Кардиомагнил, Курантил, Тромбо ACC, Пентоксифиллин;
Препараты, снижающие уровень холестерина в крови – Симвастатин, Розувастатин;
Антиоксиданты;
Диуретические средства (Индапамид, Хлорталидон) и сердечные гликозиды (Ланатозид, Ланикор, Кардитоксин) назначаются при сердечной недостаточности.

При развитии «легочного» сердца из-за бронхолегочных патологий назначают глюкокортикостероидные средства и адреномиметики. Если имеет место воспаление сердечных оболочек, то показаны антимикробные препараты и НПВС.

Оперативный метод лечения заключается в установке ЭКС (электрокардиостимулятора), которая показана при полном нарушении проводимости импульса (левом или правом).

Человеку с ЭКС следует исключить нахождение в непосредственной близости от электроприборов (менее 20 см), будь то мобильный телефон, фен, телевизор, электробритва или другие работающие устройства.

Последствия блокады ножки Гиса при наличии первичного заболевания:

желудочковая тахикардия;
сердечная недостаточность;
фибрилляция желудочков;
инсульт;
тромбоэмболия;
внезапное прекращение работы сердца.

Профилактика развития таких состояний – это регулярное обследование и посещение кардиолога, здоровый образ жизни и соблюдение всех предписаний доктора.

medknsltant.com

Общие сведения

Под пучком Гиса понимают совокупность проводящих клеток, деятельность которых обеспечивает передачу электроимпульса из правого предсердия к миокарду желудочков. В межжелудочковой перегородке это образование делится на правую ножку и левую, которая тоже разделяется на переднюю и заднюю ветви.

Если по какой-либо причине проведение импульса частично или полностью нарушается, то имеет место образование блокады ножки пучка Гиса. Для этой патологии характерно бессимптомное течение, и полное либо частичное блокирование проведения импульса на желудочки сердца.

Выделяют три клинических варианта рассматриваемого заболевания:

однопучковые блокады, затрагивающие правую ножку, или переднюю либо заднюю ветвь левой ножки;
двухпучковые – поражение обеих ветвей левой ножки, или правой ножки вместе с одной из ветвей левой;
трехпучковые – блокируются обе ножки. По степени нарушения передачи электроимпульса блокада бывает полной и неполной. В зависимости от течения болезни существует три формы блокад: преходящая, стойкая, альтернирующая.

Одно из распространенных расстройств сердечной проводимости – это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (условное обозначение БПВЛНПГ). Патологическому состоянию способствует месторасположение этой ветви, которая находится в проекции кольца аортального клапана, из-за устойчивого воздействия высокого давления внутри желудочков, и заболевания клапана.

Блокада правой ножки занимает второе место по встречаемости, она не связана с той или иной кардиальной патологией. Наиболее редко у пациентов наблюдается блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Особенности болезни

Частичная блокировка способствует расстройству передачи электроимпульса только в одной ножке. Происходит замедление сердечной проводимости. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичный сбой передачи нервных импульсов на желудочки сердца. Иногда подобное явление обнаруживается у молодых относительно здоровых людей. В этой ситуации оно является вариантом физиологической нормы.

Стоит запомнить, что неполную блокаду левой ножки пучка Гиса считают более опасной разновидностью болезни. Она обусловливает развитие сердечной недостаточности и атриовентрикулярных импульсных сбоев.

Анализируемое заболевание чаще наблюдается у лиц мужского пола. В то время как для женского пола старше 50 лет свойственна блокада левой ножки сердца. Замедление сердечной проводимости нередко наблюдается и у детей. Это отклонение не несет угрозы здоровью ребенка, если у него нет болезни сердца, расстройства деятельности кровеносной системы и органов дыхания.

Несмотря на бессимптомное течение патологии, она оказывает влияние на деятельность желудочков. Поэтому прогнозируя формирование какой-либо формы блокировки, необходимо учесть состояние тканей желудочков.

Причины возникновения патологии

Известно множество заболеваний, способных вызвать развитие неполной и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Сегодня принято считать, что рассматриваемое состояние не имеет наследственного характера, однако предрасположенность к появлению проблемы с сердечной проводимостью все-таки способна передаваться на генетическом уровне.

Спровоцировать развитие патологического процесса внутри желудочков могут нижеуказанные факторы:

ИБС;
пороки и опухоли сердца;
миокардит и эндокардит;
закупорка одной легочной артерии (ТЭЛА);
кардиосклероз;
интенсивное увеличение миокарда вследствие хронической гипертонии;
заболевания органов дыхания, вызывающие образование «легочного» сердца;
инфаркт миокарда;
наличие пагубных привычек;
постоянный стресс.

Нередко замедленная передача импульса возникает из-за медикаментозного отравления, вызванного передозировкой некоторых лекарственных средств. Существует немало случаев, когда применяемые противоаритмические препараты, вызывали частичное и полное расстройство проводимости электроимпульсов в характерный орган.

Блокада ножек пучка Гиса образуется в результате перевозбуждения блуждающего нерва, вызванного интенсивной нагрузкой на тренировках или во время совершения физической работы. А также к образованию блокады приводят оперативные вмешательства, что применяются для устранения сердечных патологий.

Наблюдаемые симптомы

В большинстве случаев симптоматика неполного блокирования вовсе отсутствует, выявить эту проблему удается только по ЭКГ.

Присутствие отдышки, периодических болей в области груди, расстройство сердечного ритма – это обусловливается заболеванием, повлекшим за собой нарушение сердечной проводимости. Поэтому прежде всего, необходимо лечить болезни, вызвавшие развитие этой проблемы.

В отличие от частичной, полная блокада левой ножки пучка Гиса выражается подобной симптоматикой:

головокружение;
слабость;
периодические обмороки;
боль в области сердца;
перебои в сердечной деятельности;
головные боли;
ощущение сердцебиения.

Вышеприведенные симптомы указывают на наличие серьезных хронических болезней, терапию которых нельзя откладывать.

С другой стороны, у относительно здоровых людей неполную блокаду правой ножки пучка Гиса лечить нет необходимости. Это расценивается как нормальное состояние.

Диагностика заболевания

Без проведения диагностики невозможно начать полноценное лечение блокады. При выпадении значительного числа сокращений желудочков снижается их количество. Наблюдать это явление можно как при частичном, так и полном нарушении. При подозрении на непроходимость импульсов, врач назначает исследования ЭКГ и уровня гормонов в крови.

При частичном блокировании ножек пучка Гиса на ЭКГ отображается, что электроимпульс проходит в замедленном темпе. Записывается зубец, демонстрирующий сокращение предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует. Когда обнаружена неполная блокада ПНПГ, на ЭКГ фиксируются небольшие зазубрины на зубце S, и заметны изменения с правой стороны.

Продолжительность комплекса QRS у пациентов с частичной непроходимостью нервных импульсов может оставаться в пределах нормы, но в большинстве случаев составляет 0,9–1,1 секунды.

Чтобы выявить наличие болезней, способных вызвать частичную непроходимость электроимпульсов, врач-кардиолог дополнительно предписывает данные методы исследования:

общие анализы крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
УЗИ сердца;
в тяжелых диагностических случаях применяется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование;
чреспищеводная электрокардиография;
для выявления преходящих нарушений используется суточное мониторирование ЭКГ.

По результатам анализов и консультаций кардиохирурга ставится точный диагноз, позволяющий назначить грамотную терапию.

Лечение патологического состояния

Терапия рассматриваемой патологии заключается в лечении болезней, способствующих развитию БПНПГ и БЛНПГ. Специального лечения непосредственно частичной непроходимости импульсов не требуется. Например, пациенты с врожденными пороками сердца нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для больных с признаками сердечных заболеваний предусмотрена лекарственная терапия, включающая:

прием натуральных успокоительных средств;
витамины группы B;
препараты для разжижения крови;
прием антиоксидантов;
средства, нормализующие давление;
при сердечной недостаточности предписываются диуретические средства.

Чтобы бороться с развитием «легочного» сердца вследствие бронхолегочных проблем, используются глюкокортикостероиды. В случае воспаления оболочек сердца назначаются антибактериальные средства.

Полная блокада ножки пучка Гиса требует оперативного вмешательства, заключающегося в установке электрокардиостимулятора. Человек с ЭКС должен оградить себя от нахождения в близости с электроприборами.

У лиц молодого возраста анализируемый вариант блокады расценивается как норма, поэтому врач не назначает терапию. Рекомендуется обследование в динамике, и наблюдение у кардиолога. Так как анализируемая патология не требует консервативного лечения, необходимо позаботиться о снижении вероятности перехода частичного блокирования в более тяжелые формы.

Возникающая симптоматика может сигнализировать о развитии заболевания, поэтому ее нельзя игнорировать. Когда возникают неприятные ощущения, вызванные патологическим состоянием, необходимо выполнить такие действия:

при возникновении головокружения, следует принять лежачее либо сидячее положение;
нужно выполнять простые дыхательные упражнения: глубоко вдохнуть, задержать дыхание на входе, затем выдохнуть весь воздух.

Полезно употреблять настои из цветов и плодов боярышника. Помогает справиться с болезнью спиртовая или водная настойка майского ландыша.

Образ жизни и профилактика

Если блокада ножек пучка Гиса протекает без каких-либо проявлений, то разрешается вести повседневный образ жизни. Однако следует отказаться от интенсивных нагрузок и пагубных привычек, снизить негативное влияние стресса, больше отдыхать. Необходимо, чтобы продолжительность сна была более 8 часов в сутки. Питание должно быть сбалансированным, не содержать большого количества соли, сахара, животного жира. Осуществлять прием лекарственных препаратов только в рекомендованных дозах под наблюдением врача.

Человек должен наблюдаться у кардиолога, и ежегодно проходить ЭКГ. Если у больного установлен электрокардиостимулятор, то первый визит к аритмологу и кардиохирургу произойдет по истечении 3 месяцев после выписки, следующий – через полгода. Дальнейшие визиты к лечащему специалисту будут проходить 2 раза в год.

Осложнения

Прогноз благоприятный для молодых людей, у которых отсутствуют сердечные заболевания органического характера. Зачастую блокада правой ножки сердца не несет такую угрозу, как блокировка левой. Но все же патологическое состояние может иметь последствия.

Осложнение развивается в виде желудочковой тахикардии. Патология проявляется в качестве ускоренного сердцебиения. Она нередко становится причиной тяжелых последствий. Существует риск фибрилляции желудочков, при отсутствии ее должного лечения, пациент может скончаться.

Во избежание серьезных последствий, следует проходить периодическое обследование у кардиолога. Заниматься самолечением категорически запрещается.

serdechka.ru

Причины появления недуга

Условий для появления НБПНГ много, их разделяют на врожденные и приобретенные. К первому типу блокады стоит относить:

незаконченное развитие сегмента ПНПГ;
стеноз устья легочной артерии;
синдром Ленегра, которая диагностируется у детей, если их мать при беременности болела на сахарный диабет II типа;
болезнь Лева.

Виновником проявления блокады ножки пучка Гиса у ребенка может быть любое отклонение при формировании сердечной мышцы. К примеру, этому способствует дополнительная хорда в одном из желудочков. Если при этом нет никаких повреждений сердца, то недуг не должен беспокоить пациента.

К приобретенным относятся:

хронические болезни легких;
сильная травма грудины;
гиперкалиемия;
различные болезни сердца;
гипертрофия миокарда.

Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса и их диагностика

Чаще всего при такой болезни симптомы отсутствуют, и обнаруживается данное отклонение только при проведении электрокардиограммы. Если появляются такие отклонения как одышка, аритмия, сильная усталость, то это говорит о развитии заболевания. Полная блокада сопровождается следующим:

головокружение;
постоянными болями в области сердца;
явным ощущением биения своего сердца.

Главный метод диагностики данного заболевания – ЭКГ. Определить переходящую блокаду довольно непросто. Электрокардиограмма позволит зафиксировать зубцы, которые говорят о вялотекущей передаче импульса от предсердия к желудочку, но при этом отсутствуют зубцы, которые регистрируют сжатие. Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ характеризуется небольшими дефектами на зубце S. Однако опытному кардиологу сделать такое заключение зачастую под силу.

Обратите внимание! Кроме ЭКГ, кардиолог может назначить ЭХО-КГ, суточное мониторирование и другие методы исследования.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: эффективное лечение, прогнозирование

Лечение направлено на устранение той болезни, которая повлекла за собой развитие этой патологии, следовательно, терапию именно самой блокады не проводят. Если пациент ни на что не жалуется, функция сердца и анализы в норме, то НБПНПГ не лечится, прогноз при этом благоприятный.

Допустим, что блокада сердца отмечена при снятии ЭКГ в момент гипертонического криза, значит, лечение будет сфокусировано на нормализации давления пациента. В подобных случаях назначают препараты, снижающие АД, при стенокардии показаны нитраты, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. К хирургическому вмешательству прибегают только при серьезных патологиях, приводящих к блокаде сердца, среди которых врожденные пороки сердца.

Многочисленные исследования говорят о том, что развитие данного недуга сердца проявляется редко, и в синдром перерастает в единичных случаях. В редких ситуациях возникает риск перехода в двух- и трехпучковую блокаду. На усугубление проблем с проводящей системой сердца влияют его заболевания: гипертония, сердечная недостаточность.

При атриовентрикулярных блокадах, которые сопровождаются ухудшением состояния пациента поднимают вопрос о незамедлительном вживлении кардиостимулятора.

Синусовая аритмия: виды и симптоматика

При неполной блокаде правой НП Гиса у пациентов зачастую отмечается синусовая аритмия, представляющая собой сбой нормальных сокращений сердца. В норме для сердца характерен синусовый ритм. При этом сокращается оно в покое у взрослого 60-90 раз в минуту. Если ритм отклоняется от нормы, говорят об аритмии сердца. Можно выделить следующие виды синусовой аритмии:

тахикардия – учащенное сердцебиение;
брадикардия – сердцебиение замедленное;
нерегулярное сердцебиение.

Факторов возникновения синусовой аритмии много, рассмотрим основные из них. Например, к тахикардии приводят:

гормональные сбои;
анемия;
гипертермия;
чрезмерная нагрузка, физическая и эмоциональная.

Брадикардию сердца вызывает:

переохлаждение;
нарушение циркуляции крови у людей преклонного возраста;
снижение функции щитовидки;
функциональная брадикардия отмечается у спортсменов, занимающихся профессионально.

Дыхательная аритмия не относится к числу патологий, если она находится в пределах 10%. Есть люди, у которых происходит нарушение ритма, если они меняют свое положение из горизонтального в вертикальное.

Нарушения синусового ритма дают различную симптоматику. Так, стоит выделить следующие признаки:

нехватка воздуха;
сильная пульсация в груди, в области сердца и у висков;
боль в груди;
ощущение остановки сердца;
чувство головокружения;
потеря сознания.

Аритмию сердца можно диагностировать с помощью однократной или суточной электрокардиографии.

Чтобы выявить или же исключить из списка факторов патологии органического характера, делают ЭХО-КГ. Ультразвуковое обследование эффективно в определении состояния разных структур и измерении размеров областей сердца.

Иногда кардиологи рекомендуют пройти инвазивное электрофизиологическое обследование, во время которого угнетают или стимулируют синусовый узел и наблюдают за его реакцией на изменения. Эту процедуру проводят редко и по строгому предписанию врача.

Профилактика заболевания сердца

Если же блокада ПНПГ – норма для организма, и никакого специфического лечения не нужно, тогда потребуется лишь наблюдаться у кардиолога и не забывать о профилактических мерах:

избавиться от курения и алкоголя;
не перегружать организм физически или заниматься сокращенно;
сбалансировать питание: увеличить количество фруктов, свежих овощей, исключить жареное, отдать предпочтение тушеной и запеченной еде;
высыпаться и больше отдыхать;
выделять хотя бы 20 минут для пешей ходьбы;
заменить крепкие спиртные напитки красным сухим вином;
отдавать предпочтение зеленому чаю, который благотворно влияет на сосудистую систему.

Важно! Запомните, если у вас диагностировано заболевание сердца, это не означает, что жизнь станет ограниченной и скучной.

Просто внесите корректировки в ваш привычный образ жизни и продолжайте жить полноценно еще много лет. Разрешается заниматься спортом, нужно просто снизить физические нагрузки или подобрать менее щадящий вид спорта, такой как плаванье или спортивная ходьба.

Девушкам с этим диагнозом не нужно беспокоиться об осложнениях во время беременности, поскольку НБПНГ не вызывает нежелательных симптомов и не передается ребенку по наследству. Людям молодого возраста (17—18 лет) при отклонении в работе сердца даже разрешена служба в армии.

lechiserdce.ru

Причины и разновидности желудочковых блоков

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

Однопучковая — затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
Двухпучковая — блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
Трехпучковая — вовлечены сразу все три пути.

Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной. При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.

В зависимости от течения блокада бывает постоянной, преходящей и интермиттирующей. Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек — альтернирующая блокада.

Определены 3 степени блока НПГ:

При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
При второй — часть сигналов не достигает мышечной ткани.
При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.

Блокада проводящих желудочковых путей не является самостоятельным заболеванием. Это проявление другой патологии. Нередко у вполне здоровых людей выявляют неполную блокаду ПНПГ, что считается нормальным явлением.

Причины для появления блока проведения в сердце очень разнообразны. Среди них — непосредственно проблемы с сердцем, употребление некоторых лекарств, электролитный дисбаланс, вегетативные и гормональные расстройства.

Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, — это:

Ишемическая болезнь — острая в виде некроза (инфаркт миокарда) или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде (кардиосклероз);
Кардиомиопатии и дистрофия;
Пороки — аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
Воспалительные изменения сердечной мышцы;
Сердечная недостаточность;
Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
Утолщение левого желудочка при артериальной гипертонии.

В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:

Лекарственные воздействия — употребление диуретиков длительно и без контроля специалиста, противоаритмических средств, сердечных гликозидов, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
Сдвиги электролитного обмена;
Курение, алкоголизм;
Эндокринную патологию;
Вегетативную дисфункцию;
Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).

Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.

Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями — добавочная хорда, пролапс двустворчатого клапана, открытое межпредсердное окно.

Видео: мнение кардиолога о неполных блокадах правой ножки пучка Гиса у детей

В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.

Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.

Итак, несмотря на возможную безобидность (при локальном выявлении неполной БПНПГ), поражение правой ножки также может сопровождать патологию, протекающую с избыточной нагрузкой и дилатацией правой половины органа (легочное сердце, ишемия, недостаточность трикуспидального клапана).

Блокада левой ножки пучка Гиса обнаруживается при кардиосклерозе из-за атеросклеротической закупорки сердечных артерий, пороке аортальных створок, некрозе и воспалении миокарда, способствующих изменению левой половины сердца.

Симптоматика блокад ножек пучка Гиса

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
Головокружения, обморочные состояния;
Болезненность в груди.

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном — желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами Морганьи-Адамса-Стокса с риском остановки сердца и внезапной гибели, возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса

Самый информативный способ выявления внутрижелудочковых блокад — электрокардиография, показывающая характерные для патологии изменения. Отдельные формы расстройтв проводимости диагностируют при холтеровском мониторировании. Диагностика блокад НПГ — задача не из легких, поэтому лучше доверить ее специалисту, но мы попытаемся немного разобраться, какие и почему возникают отклонения на обычной ЭКГ.

В норме распределение электрической волны идет равномерно от предсердного миокарда к желудочковому и слева вправо, нигде не встречая препятствий. Прохождение нервных сигналов от перегородки до самых дальних участков сердечной мышцы у здоровых людей длится менее 120 мсек. При блоке его передача тормозится, значит, и деполяризация желудочкового миокарда тоже будет замедлена. В итоге мышце нужно большее время для деполяризации и сокращения, а значит, станет удлиняться желудочковый комплекс QRS.

Расширение желудочкового комплекса до 0,12 и более секунд говорит о том, что нервные сигналы поступают не по главной НПГ, а обходным путем, соответственно, желудочки сокращаются с опозданием.

Когда кардиограмма показывает правильный синусовый ритм наряду с явлениями пучковых блокад, то перед всеми QRS сохранен зубец Р, свидетельствующий о том, что источник сократимости — синусовый узел, откуда и возбуждаются предсердия. При эктопии источника сократимости в желудочковом миокарде этих зубцов не будет.

Видео: урок по ЭКГ при блокадах НПГ

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — едва ли не самая частая находка при кардиографии у спортсменов, она встречается у многих здоровых людей, у лиц, не страдающих кардиальной патологией. При этом она обычно неполная и бессимптомная. При чрезмерной нагрузке и дилатации правых камер органа в условиях сердечной или легочной патологии блок приобретает аномальные черты.

При затруднении передачи сигналов по ПНПГ правожелудочковый миокард и часть перегородки получают сигналы из ЛНПГ, но возбуждение сюда доходит позднее. При неполной БПНПГ сигналы по ножке идут, но длительнее, нежели в норме, поэтому желудочковые комплексы носят необычный внешний вид, но имеют нормальную ширину.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса перегородка деполяризуется в правильном направлении, слева направо. На кардиограмме виден зубец R в V1 и Q в шестом (левожелудочковом). После того, как перегородка получила свой импульс, возбуждение кардиомиоцитов распределяется по левожелудочковому миокарду, на ЭКГ фиксируется зубец S в первом грудном и R в шестом отведениях.

Когда левый желудочек уже охвачен сокращением и входит в систолу, сигнал достигает таки правого желудочка, деполяризующегося позднее, а на ЭКГ можно проследить добавочный R в I грудном отведении и глубокий S в V6. Так формируется специфическая форма желудочкового комплекса — RSR1.

Проявлениями БПНПГ считают:

расширение QRS до 120 мс и более;
изменение очертаний QRS: в V1-2 просматривается зазубренность RSR1;
ось сердца отклоняется вправо;
высокоамплитудный и расширенный R в I грудном, широкий S в I и левожелудочковых отведениях.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Полная или частичная блокада ЛНПГ — почти всегда неблагополучие, сопряженное со структурной перестройкой мышечной ткани. При таком расстройстве не происходит передачи сигнала по ЛНПГ, из-за чего перегородка деполяризуется в обратном направлении — справа влево. На ЭКГ заметен зубец Q в I грудном отведении и небольшой R в V6.

Первым деполяризуется правожелудочковый миокард, затем возбуждение движется на весь левожелудочковый отдел — появляется R в I грудном отведении и S в V5-6 в виде зазубрины. По мере сокращения левой камеры в I грудном отведении возникает S, а в шестом — добавочный R.

Наиболее показательная картина БЛНПГ наблюдается в шестом грудном отведении, отвечающем за работу левой половины органа. Здесь можно наблюдать продолжительный и деформированный QRS с зазубренной верхушкой, похожей на букву М или W.

О полной блокаде левой ножки пучка Гиса будут говорить:

широкие, деформированные, W-образные желудочковые комплексы шириной от 120 мсек в I стандартном и левых грудных отведениях;
расширенный и глубокий S в III и первых грудных отведениях;
отсутствие Q в левых грудных отведениях;
сегмент ST и зубец Т располагаются обратно направлению главного желудочкового зубца;
электрическая ось сдвинута влево.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса появляется тогда, когда сигнал не проходит по одной из ветвей ножки. На кардиограмме будут похожие с полным блоком изменения, но QRS не удлиняется.

Блок передней ветви ЛНПГ может возникать при отдельных локализациях инфаркта, склерозе и патологии с сильным утолщением левожелудочкового миокарда — гипертония, некоторые пороки, дистрофия и воспаление.

Для блокады передней ветви ЛНПГ показательно значительное левостороннее направление оси сердца, удлинение желудочкового комплекса малозаметное или не прослеживается. Зубец S бывает высокоамплитудным в левых грудных отведениях, приобретая зазубренность.

Блокада задней ветви ЛНПГ дает правостороннее расположение оси, некоторое расширение QRS, углубление S в левых отведениях. Она появляется при инфарктах задней стенки и диафрагмальной части левого желудочка, кардиомиопатиях и воспалении.

Сложности выявления блоков внутрижелудочковых путей нередко вызваны комбинацией их с иной кардиальной патологией, дающей значимые ЭКГ-признаки — инфаркт, гипертрофия и т. д., но важно помнить одну особенность: при блокадах ножек не возникает зубца Q в тех отведениях, которые характеризуют блокированную ножку. Если этот зубец в них появляется, то есть все основания подозревать некроз мышцы сердца на фоне блока проведения.

Двух- и трехпучковые блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

В ряде случаев возникает блок сразу двух путей проведения. Комбинация блокады ПНПГ и передней ветви левой ножки вызывает удлинение комплекса QRS до 0,12 секунд, появление зазубрины на зубце S, инверсию T и отклонение оси сердца влево.

В случае, когда сочетается БПНПГ с поражением задней ветви ЛНПГ, ось сердца направляется вправо, а на ЭКГ можно проследить признаки, описанные выше для каждой разновидности блока. Такое расстройство проведения говорит о глубоких и тяжелых изменениях в мышце сердца.

При частичном нарушении проведения сразу в трех ветвях внутрижелудочковых путей на ЭКГ диагностируется атриовентрикулярная блокада I либо II степени. При первой степени проводимость ухудшается, но все импульсы достигают желудочковой мышцы, а при второй — часть импульсов и, соответственно, сокращений желудочков выпадает.

Если трехпучковый блок полный, то импульс от предсердий не проходит к желудочковому миокарду, развивается полная АВ-блокада третьей степени, при которой предсердия и желудочки сокращаются некоординированно, в разном ритме. Желудочковый ритм нерегулярный и редкий, снижается до 40 в минуту.

Диагностика и лечение внутрижелудочковых блокад

Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено суточное мониторирование или чреспищеводная запись ЭКГ.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ, сцинтиграфия.

Лечение внутрижелудочковых блокад неспецифическое и направлено оно на главное заболевание, вызвавшее расстройства проведения. Если блокада частичная и не вызывает никакой симптоматики, то достаточно наблюдения с периодическим ЭКГ-контролем.

При блоке одного или двух пучков могут быть назначены:

Витамины группы В, никотиновая кислота для улучшения метаболических реакций в миокарде;
Антиоксидантные комплексы — L-карнитин, мексидол, антиоксикапс;
Седативные средства — пустырник, адаптол, афобазол, валериана;
Гипотензивные различных групп — лизитар, лозартан, бисопролол, амлодипин и др.;
Антиангинальные средства при ишемической болезни сердца (нитроглицерин, тринитролонг);
Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболических осложнений (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
Статины при нарушениях жирового обмена — симвастатин, аторвастатин;
Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца — индапамид, верошпирон, дигоксин;
Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита.

При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке кардиостимулятора. Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.

При диагностированной блокаде внутрижелудочковой системы стоит задуматься о ведении здорового образа жизни, даже если это неполная БПНПГ с бессимптомным течением. Дозированные физические нагрузки — непременное условие при асимптомной блокаде.

В случае уже имеющейся кардиальной патологии, вызвавшей двух- либо трехпучковую блокаду, больному следует исключить стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки, вредные привычки. Важно больше отдыхать, нормализовать питание и режим.

Вопрос совместимости блокад ножек пучка Гиса и спорта волнует многих родителей и взрослых спортсменов. Бывает, что нарушенная проводимость обнаруживается случайно, при полном благополучии обследуемого. Вопрос касательно занятий спортом в таких случаях должен решать кардиолог.

Неполная БПНПГ выявляется почти у трети спортсменов и при отсутствии изменений в самом сердце не может быть поводом для прекращения занятий спортом. Однако динамическое наблюдение все же не повредит.

По рекомендациям специалистов, блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью.

Прогноз при блокадах внутрижелудочковых путей зависит от степени блока. В случае бессимптомного течения его можно считать благоприятным, а при развитии аритмии на фоне уже имеющейся органической сердечной патологии он всегда серьезен. Тяжелые блокады могут быть смертельно опасными, создавая риск внезапной смерти.

Нарушение проведения может способствовать гемодинамическим расстройствам вследствие сниженной сократительной активности миокарда и ударного объема, в результате уменьшается доставка крови к самому сердцу и другим внутренним органам. Все пациенты с блокадой ножек пучка Гиса должны быть максимально полно обследованы, при необходимости проконсультированы у аритмолога, после чего следует соблюдать все рекомендации лечащего врача для предупреждения опасных осложнений.

sosudinfo.ru