Одиночная суправентрикулярная экстрасистолия что это такое

Наджелудочковая экстрасистолия – это определённый вид сердечных сокращений, при которых эктопический очаг автоматизма формируется в миокарде предсердий или в атриовентрикулярном соединении. Наджелудочковая экстрасистолия может быть обнаружена у людей, которые не имеют сердечных патологий и, наоборот. Причинами возникновения этого состояния может быть увеличенная концентрация катехоламинов, которые участвуют в циркуляции, различные патологии перикарда и воздействие легочного сердца.

Иногда сердечные сокращения предсердий могут спровоцировать фибрилляцию предсердий и тахикардию в области над желудочками. Кроме того, когда импульсы развиваются только в одном участке предсердий, образуются мономорфные зубцы Р с одинаковой формой, а при возникновении импульсов в разных участках – полиморфные или полифокусные эктопические зубцы Р с различной формой. А вот эктопический импульс, который проводится через атриовентрикулярное соединение, характеризуется определённым замедлением, то есть образуется удлинённый комплекс интервала P-R.

На электрокардиограмме наджелудочковая экстрасистолия представляет собой преждевременный деформированный зубец Р с последующими изменениями комплекса QRST. А после сердечного сокращения формируется неполная пауза компенсаторного характера, которая несколько больше интервала R-R. В некоторых случаях происходит блокировка предсердной экстрасистолы. Наджелудочковая форма аритмии из атриовентрикулярного узла характеризуется внеочередными комплексами, которые имеют отрицательные Р- зубцы в определённых отведениях, регистрируемые до комплекса QRS и после него, или при его наслаивании. Для сердечных сокращений предсердий свойственны деформации данного комплекса в связи с блокадой проводящей системы.

При имеющихся сердечных заболеваниях постоянно ведётся контроль состояния пациентов, чтобы своевременно выявить постоянную форму нарушения частоты сердечных сокращений. В данном случае применяются антиаритмические препараты первого, второго и четвёртого классов, а также сердечные гликозиды. А при отсутствии патологических заболеваний сердца, желательно прекратить употреблять кофе, чай, спиртные напитки и курить.

Наджелудочковая экстрасистолия причины

На сегодня выявлено многообразие причин возникновения наджелудочковой экстрасистолии. В общем виде наджелудочковые нарушения сердечных сокращений можно разделить на экстрасистолы функционального и органического характера. Некоторые авторы считают функциональными предсердными сокращениями только аритмии нейрогенного происхождения, возникающие у людей, которые имеют здоровое сердце. Действительно, у такой категории людей при исследовании на ЭКГ выявляют данную аритмию в 60% случаев. И они в основном появляются при урежении синусового узла. Однако кроме нейрогенных причин выделяют дисэлектролитные, токсические, дисгормональные, лекарственные, этиологические факторы, то есть те, которые обусловлены лёгкими формами дистрофических нарушений в миокарде и проходят при восстановлении процессов метаболизма.

К нейрогенным предсердным сокращениям относят гиперадренергические, вагусные и гипоадренергические сердечные сокращения. В первом случае наджелудочковая экстрасистолия возникает при эмоциональном возбуждении, интенсивной физической и умственной работе человека, при употреблении алкоголя, никотина, острой пищи и т.д. Очень часто сердечные сокращения развиваются у пациентов, страдающих неврозами, ВСД, расстройствами диэнцефального свойства. А вот гипоадренергические экстрасистолы обнаружить достаточно проблематично. Недостаток в сердечной мышце норадреналина характеризуется патогенетическим фактором при наличии дистрофии миокарда алкогольно-токсического генеза. Также у многих спортсменов при имеющейся миокардиодистрофии на фоне хронического физического перенапряжения, может развиться наджелудочковая экстрасистолия.

Усиленная вагусная стимуляция также влияет на образование данной аритмии. А вот если перебои в сердечных сокращениях появляются в период сна, приёма пищи, в горизонтальном положении, то можно утверждать, что причиной образования этих сердечных сокращений считается слишком большое воздействие на сердце блуждающего нерва. Очень часто данные рефлексы выходят из скользящей грыжи, желудочного пузыря, дивертикулы пищевода. К другим источникам сердечного раздражения относятся: кишечник, жёлчный пузырь, новообразования живота, рак предстательной железы и фибромиома матки и др.

К функциональной форме наджелудочковой экстрасистолии относятся предсердные аритмии практически здоровых детей и молодых людей высокого роста. У некоторых из них обнаруживают изменения грудной клетки, синдром Марфана, срединно-расположенное сердце. Данные особенности очень часто протекают в сочетании с ВСД, что и становится причиной развития наджелудочковой экстрасистолии.

Также хорошо известны аритмогенные эффекты гипокалиемии в сочетании с дефицитом железа и анемией, гиперкалиемией, гипопротеинемией, задержкой натрия и ионов воды, а также с гипертензией. Кроме того, не последнюю роль в образовании наджелудочковой экстрасистолии играет тиреотоксическая дистрофия. А вот тонзиллогенная форма дистрофии сердечной мышцы проявляется только одиночными экстрасистолами и причина их возникновения может быть длительное время невыяснена.

К органической природе развития наджелудочковой экстрасистолии относят нарушения сердечного ритма на фоне ИБС, миокардитов, кардиомиопатий, сердечных пороков, особенно при стенозе митрального клапана. Ко второй подгруппе данной аритмии можно отнести пациентов с пролапсом трискупидального клапана, незначительным дефектом перегородки между предсердиями, идиопатическим расширением ствола ЛА и предсердия на фоне сахарного диабета, ожирения и хронического отравления алкоголем.

Наджелудочковая экстрасистолия симптомы

Это определённая форма аритмии, при которой отмечается процесс возбуждения сердца в результате импульса, возникающего вне очереди, и исходящего из атриовентрикулярного соединения или предсердия.

В основу главного механизма развития сердечных сокращений предсердий входит процесс риэнтри в некоторых участках сердечной мышцы или проводящей системы, которые имеют проводимость различной формы и блокаду проведения этого импульса в одном направлении.

Другим механизмом развития наджелудочковой экстрасистолии считается патологический автоматизм проводящей сердечной системы, повышенная активность мембран миокарда в ранней диастоле или поздней систоле. В клинической практике одной из самых частых причин наджелудочкой экстрасистолии считают нарушения в вегетативном равновесии, где преобладает симпатотония. Данные нарушения обусловлены метеорологическими, эмоциональными факторами и влиянием никотина, алкоголя и кофе на организм больных. Как правило, наджелудочковая экстрасистолия может возникать у здоровых людей до тридцати раз в сутки.

Симптоматическая картина в основном складывается из субъективных ощущений, которые при сердечных сокращениях предсердий не всегда бывают выражены. Достаточно тяжело её переносят больные с диагнозом ВСД, а вот при органических сердечных поражениях этот вид аритмии переносится несколько легче.

В основном наджелудочковая экстрасистолия проявляется ударом, толчком сердца в области грудной клетки изнутри в результате энергичного сокращения сердца после паузы компенсаторного характера. Иногда ощущается переворачивание или кувыркание сердца, сбой в его работе в виде замирания. Для функциональной формы экстрасистолии характерны приливы жара, дискомфорта, слабости, чувства тревоги, потливости и недостатка воздуха.

Частые наджелудочковые экстрасистолии способствуют снижению сердечного выброса, а это в свою очередь уменьшает кровообращение в коронарных сосудах, почках и головном мозге. А при ИБС развивается приступ стенокардии; при признаках атеросклеротического поражения сосудов головного мозга больные жалуются на кружение головы, обморочные состояния, парезы и афазию.

На электрокардиограмме при предсердной экстрасистолии преждевременно появляется зубец Р и комплекс QRS; деформируется и изменяется полярность этого зубца; определяется неполная компенсаторная пауза; имеется малоизменённый экстрасистолический комплекс QRS; форма зубца Р меняется от комплекса к комплексу.

Наджелудочковая экстрасистолия одиночная

Такая форма суправентрикулярной экстрасистолы называется преждевременной электрической активацией сердца в результате импульсов, которые располагаются в предсердиях, полых или лёгочных венах, а также в атриовентрикулярном соединении. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия считается безопасной и может появляться у абсолютно здоровых людей. Данный вид аритмии встречается чаще других форм.

Одиночная наджелудочковая экстрасистолия может развиваться благодаря различным заболеваниям С.С.С., эндокринным патологиям и другим болезням, которые сопровождаются сердечными симптомами. У здоровых людей эта аритмия провоцируется стрессовыми ситуациями, физическими нагрузками, интоксикациями и ятрогенными факторами.

Наджелудочковая экстрасистолия одиночная бывает двух видов – предсердная и из атриовентрикулярного узла. Для предсердной формы характерно образование эктопического очага возбуждения в предсердиях, который передаётся вверх на синусовый узел и вниз, в желудочки. Данный вид аритмии обусловлен органическими сердечными поражениями и отмечается при горизонтальном положении больного.

Для наджелудочковой экстрасистолии из АВ-соединения свойственны два типа сердечных сокращений. В первом случае возбуждаются предсердия, а затем желудочки. И по клинической характеристике они напоминают предсердную экстрасистолию. Во втором случае одновременно возбуждаются и предсердия, и желудочки.

Симптоматика одиночной наджелудочковой экстрасистолии складывается из слишком сильных сердечных толчков и ударов. У больных появляются жалобы на сбой в работе сердца, когда возникает его замирание и остановка. На момент паузы компенсаторного характера может закружиться голова, появляется слабость во всём теле, больному нечем дышать, возникает сжимающее чувство за грудной клеткой и боль в сердце.

Выявить данный вид аритмии удаётся при сердечном прослушивании, а также на ЭКГ.

Наджелудочковая экстрасистолия лечение

Иногда эта аритмия может протекать доброкачественно и не нуждается в назначении лечения. Если возможно, то пытаются устранить причину возникновения наджелудочковой экстрасистолии.

Показаниями к применению терапии антиаритмическими препаратами является плохо переносимая данная форма аритмии, высокий риск образования фибрилляции желудочков и часто возникающие сердечные сокращения, более тысячи в сутки. Не используют антиаритмическую терапию при идиопатическом характере аритмии, отсутствующих симптомах, пограничном числе сердечных сокращений и непереносимости препаратов.

Основной целью лечения считается необходимость подавить наджелудочковую экстрасистолию и облегчить протекание симптомов, а также снизить риск развития фибрилляции предсердий.

Показаниями к госпитализации являются остро возникающие частые сердечные сокращения при наличии органических поражений предсердий.

Немедикаментозная терапия наджелудочковой экстрасистолии подразумевает исключение причинных факторов и психотерапевтическое воздействие.

А вот при выборе антиаритмических препаратов обращают внимание на этиологию, количество и прогностическое значение наджелудочковой экстрасистолии. В основном лечение начинают с бета-адреноблокаторов (Пропранола, Атенолола, Метопрлола, Бисопрлола, Бетаксолола, Небиволола). Затем назначают Верапамил, Дилтиазем (антагонисты кальция). Особенно эти две группы препаратов эффективны при триггерной форме аритмии. И только потом приступают к применению антиаритмических препаратов, учитывая все противопоказания (Дизопирамид, Аллапинин, Хинидин, Пропафенон, Этацизин).

Для оценивания эффективности данных лекарственных средств используют холтеровское мониторирование. Кроме того, одновременно санируют очаги хронической инфекции с помощью Хлорохина или Гидроксихлорохина в сочетании с НПВС и малых дозах глюкокортикоидов. А также назначают седативные средства и бензодиазепины с вегетотропным или антиаритмическим действием.

Хирургический метод лечения применяется при частой и чувствительной к лекарственным средствам аритмии в виде радиочастотной аблации.

Наджелудочковая экстрасистолия не опасна для пациентов, но иногда может тяжело ими переноситься, а также стать причиной других аритмий.

Прогноз наджелудочковой экстрасистолии находится в прямой зависимости от тяжести основной сердечной патологии, частоты сердечных сокращений и риска образования трепетания или фибрилляции предсердий.

vlanamed.com

Классификация

В медицине данное заболевание распределяют на несколько групп, согласно его основным признакам.

По местоположению очага:

Предсердные	Появляются в верхних сердечных отделах.
Атриовентрикулярные	Локализуются между желудочками и предсердиями в перегородке.

По частоте сокращений за одну минуту:

Единичные	Может происходить до 5 подобных сокращений.
Парные	2 сокращения следуют друг за другом.
Множественные	Допускается свыше 5 внезапных сокращений.
Групповые	При диагностировании нескольких экстрасистол, следующих друг за другом.

Статистика наджелудочковой экстрасистолии

По количеству очаговых точек:

Монотопные	При наличии одного очага.
Политопные	Существует несколько подобных очагов.

По упорядоченности сокращений экстрасистолы делятся на:

Упорядоченные	Обычные сердечные сокращения чередуются с экстрасистолами.
Неупорядоченные	Закономерности в последовательности сокращений не найдено.

По времени возникновения:

Ранние	Диагностируются в период сокращения предсердий.
Средние	Возникают в период между желудочковыми и предсердными сокращениями.
Поздние	Возникают одновременно с желудочковыми сокращениями на фоне полностью расслабленного сердца.

Причины

Причины, которые лежат в основе возникновения наджелудочковой экстрасистолии, также распределяются по нескольким группам.

Причины кардиологического характера:

Сердечная недостаточность	Диагностируется при состоянии, когда сердце не способно в полноценном объеме осуществлять перекачивание крови.
Ишемическая болезнь сердца	Проявляется в виде недостатка кислорода и неполноценного кровоснабжения. Сюда относят также инфаркт миокарда, который представляет собой отмирание определенной части сердечной мышцы по причине кислородного голодания и с появлением впоследствии на этом месте рубцовой ткани.
Кардиомиопатия	Сердечная патология, связанная с повреждениями мышцы сердца.
Пороки сердца	Врожденного или приобретенного характера, представляющие собой определенные изменения в строении сердца.
Миокрадит	Воспалительный процесс в сердечной мышце.

Причины лекарственного характера, которые могут возникнуть вследствие длительного приема некоторых медикаментов без надлежащего контроля врача:

Диуретики	Лекарственные препараты, предназначенные для повышения скорости выработки и выведения мочи.
Сердечные гликозиды	Лекарства, основное назначение которых в улучшении сердечной деятельности на фоне сниженной нагрузки.
Препараты антиаритмического действия	Способны провоцировать нарушения в сердечном ритме.

Также к возникновению наджелудочковой экстрасистолии могут быть причастны:

Электролитные расстройства – сбой в балансе определенных элементов солей (электролитов) калия, магния, натрия в организме.
Влияние токсических веществ (курение, злоупотребление алкогольными напитками).
Изменения в регулярной работе вегетативного отдела нервной системы, предназначенного регулировать работу таких систем человеческого организма, как дыхание, пищеварение, сердцебиение.
Некоторые гормональные патологии:
- сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся в виде сбоя в гормональной регуляции обмена сахара в крови – глюкозы;
- тиреотоксикоз – гормоны щитовидной железы выделяются в большом количестве и оказывают токсическое влияние на весь организм;
- патологии надпочечников.
Гипоксия хронического характера на фоне разнообразных болезней. Например, нехватка кислорода при бронхите (воспалительный процесс в бронхах), малокровии (анемических состояниях), кратковременных сбоях дыхания во время сна (ночной апноэ).
Наджелудочковая экстрасистолия идиопатической природы, которая может возникнуть внезапно без установления причин.

Симптомы

Существует несколько проявлений данного заболевания, по которым можно заподозрить наджелудочковую экстрасистолию:

Постоянная слабость, быстрая утомляемость и частые головокружения.
Чувство, что сердце работает с перебоями. При нормальном функционировании этого органа, человек обычно не чувствует собственного сердцебиения. При рассматриваемой патологии пациент может почувствовать, что удары происходят без установленного ритма, сердце будто «переворачивается».
Возникновение одышки без сильных физических нагрузок, ощущения недостатка воздуха.
Нервозные состояния, чрезмерные беспокойства и страхи, панические настроения.

Диагностика

Только врач сможет определить, опасны ли наджелудочковые экстрасистолы и какая их норма у каждого пациента.

Установить диагноз наджелудочковой экстрасистолии специалист сможет на основе следующих данных:

Жалобы пациента	На общую слабость, частую одышку, ощущение неправильной работы сердца, внеочередных сердечных ударов.
Анамнез болезни	Факты о времени и причинах проявления подобной симптоматики, особенностях назначенной терапии и ее результаты, изменениях, которые произошли за определенный период времени.
Общая картина образа жизни пациента	Болезни и хирургические вмешательства, которые он перенес, наличие и отсутствие вредных привычек, образ и уровень жизни, наследственные факторы (диагностирование сердечных патологий у близких родственников).
Осмотр больного	Измерение пульса, прослушивание сердца, на основании которого специалист может установить отклонение от нормального сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, выявить различие между частотой пульса и сокращений сердечной мышцы.
Простукивание (перкуссия)	Возможно установить произошедшие изменения в контурах сердца, которые были спровоцированы определенной патологией, приведшей к развитию наджелудочковой экстрасистолии.
Лабораторные исследования	Общий анализ крови и мочи, а также их биохимический вариант, анализ на установление уровня гормонов. Они помогут определить природу возникновения экстрасистолии, не связанную с работой сердца.
ЭКГ	Для установления определенных нарушений, которые определяют тот или иной тип экстрасистолии.
Суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование)	Пациенту понадобится носить портативный аппарат ЭКГ целые сутки.
Ведение дневника	Пациент подробно излагает все свои действие и общее состояние своего здоровья. После сверки данных ежедневника и суточных ЭКГ можно будет выявить частые суправентрикулярные экстрасистолии, которые имеют отношение к режиму пациента и его эмоциональному состоянию.
Электрофизиологическое исследование	Подразумевает стимуляцию сердечной мышцы электрическими импульсами и одновременную фиксацию ЭКГ.
Воздействие электрическими импульсами через пищевод	Посредством проводимого туда электрода предусматривает воздействие на предсердия. Инвазийный способ используют, если ЭКГ не может дать точные сведения об аритмии и для оценивания работы проводящей системы сердца. При этом способе через крупный кровеносный сосуд вводят катетер для подведения электрода.
Ультразвук (эхокардиография)	Исследование сердца при помощи данного метода помогает определить причины заболевания, связанные непосредственно с функционированием сердца, которые способствуют сбою сердечных сокращений.
Специальные нагрузочные исследований	Сюда относится снятие ЭКГ в период физических нагрузок и после них. Эти записи помогают определить аритмию при физических нагрузках.

Для постановки окончательного диагноза пациенту могут потребоваться консультации кардиохирурга и терапевта.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

Лечение должно определяться только квалифицированным специалистом в зависимости от тяжести течения заболевания.

Если не выявлены сердечные и эндокринные патологии, то медикаменты не назначают.

Потребуется только следовать общим рекомендациям доктора:

Соблюдать режим, адекватно распределять время труда и отдыха.
Правильно питаться. Включить в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой (фрукты, овощи, свежая зелень). Не рекомендуется жареные, пряные блюда. Пищу лучше употреблять в теплом виде.
Стараться избегать стрессов и чрезмерных психологических и физических нагрузок.
Больше времени проводить на свежем воздухе.

В случае установления точной причины развития заболевания, существует 2 вида лечения:

Консервативное (без хирургического вмешательства) лечение

Предусматривает:

применение препаратов антиаритмической группы, которые способствуют восстановлению нормального ритма сердечных сокращений;
выбор конкретного лекарственного средства соответствует типу наджелудочковой экстрасистолии, от его результативности и индивидуальной переносимости пациентом данного препарата (часто антиаритмические средства имеют различные побочные эффекты);
пациенту могут прописать прием сердечных гликозидов, предназначенных для улучшения сердечной деятельности и снижения нагрузки на этот орган;
в отдельных случаях врач назначает гипотезивные препараты для понижения артериального давления.

Хирургическое вмешательство

Допускается в случае отсутствия результатов при консервативном методе либо плохой переносимости заболевания пациентом.Чаще всего рекомендуется для молодых людей.Может осуществляться в виде:

Радиочастотной катетерной абляции эктопических очагов. При этом катетер вводят в область предсердий через крупный кровеносный сосуд. Посредством катетера в нужный участок сердца проводят электрод для прижигания этого поврежденного участка.
Открытой операции. Специалист иссекает очаги, в который появляются внеочередные импульсы. Данный вид хирургического вмешательства проводится в случае необходимости открытой операции, как, например, при протезировании клапана.

Последствия

Если не проводить соответствующее лечение наджелудочковой экстрасистолии, то могут возникнуть следующие осложнения:

сердечная недостаточность, при которой сердце не может осуществлять свою деятельность в полном объеме;
частые экстрасистолы могут изменить строение предсердий;
возникновение мерцательной аритмии, при которой сердечные сокращения становятся неполноценными;
высокочастотное сокращение предсердий (трепетание).

Наджелудочковая экстрасистолия является серьезным заболеванием. При первых проявления такого состояния необходимо срочно проконсультироваться с квалифицированным специалистом, чтобы избежать дальнейшего развития патологии и возможных осложнений.

serdce.hvatit-bolet.ru

Ïðåäûäóùàÿ | Ñîäåðæàíèå | ñëåäóþùàÿ

Ýêñòðàñèñòîëèÿ — ýòî íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, âûçûâàåìîå ïðåæäåâðåìåííûì âîçáóæäåíèåì ìèîêàðäà âñåãî ñåðäöà èëè åãî îòäåëîâ, èñõîäÿùèì èç ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû. Â çàâèñèìîñòè îò ýòîãî ðàçëè÷àþò ñó-ïðàâåíòðèêóëÿðíóþ (ïðåäñåðäíóþ è èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷-êîâîãî ñîåäèíåíèÿ) è æåëóäî÷êîâóþ ýêñòð àñèñòîëèþ.

Ïðåäñåðäíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåíà. Çíà÷èòåëüíî ðåæå âñòðå÷àåòñÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ èç ïðåäñåðäíî-æå-ëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ — ãðóïïû êëåòîê â ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè ïó÷êà Ãèñà, ïðèìûêàþùåé ê ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâî-ìó óçëó, îáëàäàþùåé ñïîñîáíîñòüþ ê àâòîìàòèçìó. È òå è äðóãèå ýêñòðàñèñòîëû ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ëþáîãî âîçðàñòà. Ýòèîëîãèÿ èõ âêëþ÷àåò òàêæå âîçäåéñòâèå íà ìèîêàðä ýêçîãåííûõ (àëêîãîëü, êîôåèí, íèêîòèí, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû è äð.) è ýíäîãåííûõ (ëèõîðàäêà, òè ðåîòîêñèêîç è äð.) ôàêòîðîâ è îðãàíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðä öà, ïðåæäå âñåãî ÈÁÑ, ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, ìèîêàð-

äèò, ïåðèêàðäèò, à òàêæå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Âîçíèêíîâåíèþ ïðåäñåðä-íîé ýêñòðàñèñòîëèè ñïîñîáñòâóåò äèëàòàöèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, êàê, íàïðèìåð, ïðè ìèòðàëüíîì ñòåíîçå è íåäîñòàòî÷íîñòè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. Åå ïîÿâëåíèå ó òàêèõ áîëüíûõ ÷àñòî ñëóæèò ïðåäâåñòíèêîì ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè. Âìåñòå ñ òåì, ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàëè÷èå îäíîé ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé ýêñòðàñèñòîëèè åùå íå ñâèäåòåëüñòâóåò î çàáîëåâàíèè ñåðäöà. Îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîé àðèòìèè ïðè íàëè÷èè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìèîêàðäà è ïðè åãî îòñóòñòâèè ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 14.

Âîçíèêíîâåíèå ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé ýêñòðàñèñòîëèè ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ëþáûì èç èçâåñòíûõ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ — ðè-ýíòðè â ïðåäñåðäèÿõ è ïðåäñåðä-íî-æåëóäî÷êîâîì óçëå, ïîâûøåíèåì àâòîìàòèçìà è òðèããåð-íîé àêòèâíîñòüþ.

Êëèíèêà. Æàëîáû ÷àñòî îòñóòñòâóþò. Ïðè îäèíî÷íûõ ýêñòðàñèñòîëàõ âîçìîæíû îùóùåíèÿ òîë÷êîâ, îáóñëîâëåííûå óâåëè÷åíèåì ÓÎÑ è ñèëû ñîêðàùåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà ïðè ïåðâîì ñîêðàùåíèè ïîñëå ýêñòðàñèñòîëû, êîòîðîìó ïðåäøåñòâóåò êîìïåíñàòîðíàÿ ïàóçà. Ïðè ÷àñòûõ è ãðóïïîâûõ ñó-ïðàâåíòðèêóëÿðíûõ ýêñòðàñèñòîëàõ èíîãäà ðàçâèâàþòñÿ óìåðåííûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ×ÑÑ è àñèíõðîíèçìîì âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ñåðäöåáèåíèå, ñëàáîñòü, îäûøêó è ñòåíîêàðäèþ.

Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè åäèíè÷íûå ýêñòðàñèñòî
ëû îáû÷íî ëåãêî îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè èññëåäîâàíèè ïóëüñà è|
àóñêóëüòàöèè ñåðäöà êàê âíåî÷åðåäíûå ñîêðàùåíèÿ. Â ðÿäå
ñëó÷àåâ, ïðè áëîêèðîâàííûõ ýêñòðàñèñòîëàõ èëè ìàëîì íà-;
ïîëíåíèè ëåâîãî æåëóäî÷êà îïðåäåëÿþòñÿ âûïàäåíèÿ ïóëü-ö
ñà. Ïðè áèãåìèíèè ïóëüñ, áóäó÷è ðèòìè÷íûì, ìîæåò çíà÷è-Í
òåëüíî óðåæàòüñÿ, íàïðèìåð äî 40 â 1 ìèí, ÷òî èíîãäà ñîïðî-1
âîæäàåòñÿ ñèìïòîìàìè áðàäèàðèòìèè. ×àñòûå ýêñòðàñèñòîëû::
èíîãäà íåâîçìîæíî îòäèôôåðåíöèðîâàòü îò ìåðöàíèÿ èëè! ã
òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé. Ïðè ðàííåé ïðåäñåðäíîé ýêñòðàñèñ- j ;
òîëèè è ýêñòðàñèñòîëèè èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäè-1
íåíèÿ â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñîêðàùåíèå ïðàâîãî ïðåä- i
ñåðäèÿ ïðîèñõîäèò ïðè çàêðûòîì òðåõñòâîð÷àòîì êëàïàíå, è
ïðè îñìîòðå øåéíûõ âåí îïðåäåëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ïó-^
øå÷íûå âîëíû à. ■

Ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà äèàãíîñòè÷åñêîå çíà- j ; ÷åíèå ìîæåò èìåòü îïðåäåëåíèå îñîáåííîñòåé äàííûõ àóñ-|; êóëüòàöèè ïðè ïåðâîì ñîêðàùåíèè æåëóäî÷êîâ ïîñëå ýêñòðàñèñòîëû. Òàê, ïðè ñòåíîçå óñòüÿ àîðòû â ýòî âðåìÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì óñèëèâàåòñÿ, òîãäà êàê çâó÷íîñòü øóìà ìèòðàëüíîé; ðåãóðãèòàöèè íå èçìåíÿåòñÿ. Ïðè îáñòðóêòèâíîé ãèïåðòðîôè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèè ïîâûøåíèå ïðåäíàãðóçêè ëåâîãî æå-!: ëóäî÷êà âî âðåìÿ êîìïåíñàòîðíîé ïàóçû ìîæåò âûçûâàòü óâå- j ëè÷åíèå ïðåïÿòñòâèÿ èçãíàíèþ êðîâè èç íåãî è îñëàáëåíèå);

øóìà, Âî âðåìÿ ïðåæäåâðåìåííîãî ñîêðàùåíèÿ óñèëèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì ïðîëàïñà ìèòðàëüíîãî êëàïàíà.

Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ ÝÊÃ. Ïðèçíàêàìè ïðåäñåðäíîé ýêñòðàñèñòîëèè (ðèñ. 20) ÿâëÿþòñÿ:

1) ïðåæäåâðåìåííîå, ò.å. äî î÷åðåäíîãî âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé ñèíóñîâûì èìïóëüñîì, ïîÿâëåíèå çóáöîâ Ð (Ð¹);

2) èçìåíåíèå âåëè÷èíû è íàïðàâëåíèÿ âåêòîðà ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé, ò. å. ôîðìû è èíîãäà òàêæå ïîëÿðíîñòè ýòèõ âíåî÷åðåäíûõ çóáöîâ Ð, êîòîðûå âñëåäñòâèå ñâîåãî ýêòîïè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ îáîçíà÷àþò êàê Ð. Äåôîðìàöèÿ çóáöîâ Ð ïðîÿâëÿåòñÿ èõ çàçóáðåííîñòüþ, çàîñòðåííîñòüþ, óøèðåíèåì. Ïðè êîðîòêîì èíòåðâàëå ñöåïëåíèÿ çóáåö Ð íàêëàäûâàåòñÿ íà çóáåö Ò ïðåäøåñòâóþùåãî æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà, âûçûâàÿ èçìåíåíèå ôîðìû ïîñëåäíåãî, ÷àñòî â âèäå çàçóáðèíû. Ýòà äåôîðìàöèÿ çóáöà Ã èíîãäà ñòîëü íåçíà÷èòåëüíàÿ, ÷òî ìîæåò íå îáíàðóæèâàòüñÿ íà ÝÊÃ â 12 îòâåäåíèÿõ. Ïîëÿðíîñòü çóáöà Ð çàâèñèò îò ìåñòà îáðàçîâàíèÿ âíåî÷åðåäíîãî èìïóëüñà â ïðåäñåðäèÿõ. Ïðè åãî îáðàçîâàíèè â âåðõíåé ÷àñòè ïðåäñåðäèé âîëíà âîçáóæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî íèì àíòåãðàäíî è çóáåö Ð ïîëîæèòåëüíûé. Åñëè ýêòîïè÷åñêèé î÷àã íàõîäèòñÿ â íèæíåé ÷àñòè ïðåäñåðäèé, òî íàïðàâëåíèå âåêòîðà èõ äåïîëÿðèçàöèè ìåíÿåòñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíîå, î ÷åì ìîæíî ñóäèòü ïî îáíàðóæåíèþ îòðèöàòåëüíûõ çóáöîâ Ð â îòâåäåíèÿõ II , III , aVF è ïîëîæèòåëüíûõ — â îòâå äåíèè aVR . Ïðè ëîêàëèçàöèè ýêòîïè÷åñêîãî î÷àãà â ñðåäíåé ÷àñòè ïðåäñåðäèÿ çóáöû Ð îáû÷íî äâóõôàçíûå (+ —) èëè ñãëàæåííûå;

3) â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âíåî÷åðåäíîå âîçáóæäåíèå, îõâàòèâ ïðåäñåðäèÿ, äîñòèãàåò ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî óçëà, êîãäà îí óñïåë âûéòè èç ñîñòîÿíèÿ ðåôðàêòåðíîñòè, è ïðîâîäèòñÿ íà æåëóäî÷êè îáû÷íûì ïóòåì. Ïðè ýòîì êîìïëåêñ QRST ýêñòðàñèñòîëû íå èçìåíåí è ïî ñâîåé ôîðìå è øèðèíå èäåíòè÷åí òàêîâîìó ïðè ñèíóñîâîì ðèòìå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíòåðâàëà Ð— Q ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ìåñòà îáðàçîâàíèÿ ïðåæäåâðåìåííîãî ïðåä-ñåðäíîãî èìïóëüñà. ×åì îíî áëèæå ê ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êî-âîìó óçëó, òåì èíòåðâàë Ð— Q êîðî÷å.

Ïðè îòíîñèòåëüíî ðàííèõ ïðåäñåðäíûõ ýêñòðàñèñòîëàõ âîëíà âîçáóæäåíèÿ ìîæåò äîñòèãàòü íîæåê ïó÷êà Ãèñà â òîò

ìîìåíò, êîãäà ïðîâîäèìîñòü âîññòàíîâèëàñü òîëüêî â îäíîé èç íèõ, êàê ïðàâèëî ëåâîé, ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä êîòîðîé â íîðìå êîðî÷å, ÷åì â ïðàâîé íîæêå. Ýòî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ôîðìû, òàê íàçûâàåìîé àáåððàíòíîñòè, ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîãî êîìïëåêñà QRST , êîòîðûé ïðèîáðåòàåò âèä, êàê ïðè áëîêàäå ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà, ñ õàðàêòåðíîé ãðàôèêîé rSP (Ð > ã) â îòâåäåíèè V_t . Åãî øèðèíà îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 0,12 ñ. Îò ëè÷èòü ñóïðàâåíòðèêóëÿðíóþ ýêñòðàñèñòîëó îò æåëóäî÷êîâîé â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïîìîãàåò òùàòåëüíîå èçó÷åíèå ÝÊÃ äëÿ âûÿâ ëåíèÿ çóáöà Ð è îïðåäåëåíèå âåëè÷èíû êîìïåíñàòîðíîé ïàóçû (ñì. íèæå).

Åñëè èíòåðâàë ñöåïëåíèÿ ïðåäñåðäíîé ýêñòðàñèñòîëû êîðî÷å îïðåäåëåííîé âåëè÷èíû èëè ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä ïðåäååðäíî-æåëóäî÷êîâîãî óçëà óäëèíåí, âîëíà ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé íå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç ïðåä-ñåðäíî-æåëóäî÷êîâûé óçåë. Ïðè ýòîì íà ÝÊÃ çà çóáöîì Ð êîìïëåêñ QRST íå ñëåäóåò (âûïàäàåò), è òàêàÿ ýêñòðàñèñòîëà íîñèò íàçâàíèå áëîêèðîâàííîé. Áëîêèðîâàííûå âíåî÷åðåäíûå èìïóëüñû òåì íå ìåíåå ÷àñòî ÷àñòè÷íî ïðîíèêàþò â ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûé óçåë è èçìåíÿþò åãî ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óäëèíåíèåì èíòåðâàëà Ð—Î, ñëåäóþ ùåãî çà ýêñòðàñèñòîëîé ñèíóñîâîãî èìïóëüñà. Òàêîå ðàçîâîå óäëèíåíèå èíòåðâàëà Ð— Q ïîñòýêñòðàñèñòîëè÷åñêîãî âîçáóæ äåíèÿ ìîãóò âûçûâàòü è íåáëîêèðîâàííûå ïðåäñåðäíûå ýêñòðàñèñòîëû âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ òàê íàçûâàåìîãî ñêðûòîãî ïðîâåäåíèÿ â ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîì óçëå;

4) êîìïåíñàòîðíàÿ ïàóçà ïîñëå ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé ýêñòðàñèñòîëû, êàê ïðàâèëî, íåïîëíàÿ, òàê êàê âíåî÷åðåäíîé èìïóëüñ âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé ïðîíèêàåò â ñèíóñîâûé óçåë è ðàçðÿæàåò åãî. Ïðè ýòîì èíòåðâàë Ð—Ð äëèííåå, ÷åì èíòåðâàë Ð—Ð ñèíóñîâîãî ðèòìà, çà ñ÷åò âðåìåíè, êîòîðîå òðåáóåòñÿ ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîìó èìïóëüñó äëÿ ïðîõîæäåíèÿ îò ïðåäñåðäèé äî ñèíóñîâîãî óçëà è åãî ðàçðÿäêè. Î ïîëíîòå êîìïåíñàòîðíîé ïàóçû îáû÷íî ñóäÿò, ñðàâíèâàÿ èíòåðâàë ìåæäó äâóìÿ ïîñëåäîâàòåëüíûìè çóáöàìè Ð ñèíóñîâîãî ðèòìà, ìåæäó êîòîðûìè íàõîäèòñÿ ýêñòðàñèñòîëà, ñ óäâîåííîé âåëè÷èíîé èíòåðâàëà Ð—Ð ñèíóñîâîãî ðèòìà. Åñëè èíòåðâàë Ð — ýêñòðàñèñòîëà — Ð êîðî÷å äâóõ èíòåðâàëîâ Ð—Ð, êîìïåí ñàòîðíàÿ ïàóçà ñ÷èòàåòñÿ íåïîëíîé. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î

òîì, ÷òî äàííàÿ ýêñòðàñèñòîëà ñ íàèáîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ èñõîäèò èç ïðåäñåðäèé èëè ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ. Â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ, îäíàêî, ñóïðàâåíòðèêóëÿð-íàÿ ýêñòðàñèñòîëà íå ìîæåò ïðîíèêíóòü â ñèíóñîâûé óçåë è ðàçðÿäèòü åãî ëèáî âûçûâàåò óäëèíåíèå ñèíîàòðèàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ïîñëåäóþùåãî èìïóëüñà, è êîìïåíñàòîðíàÿ ïàóçà ïîñëå íåå îêàçûâàåòñÿ ïîëíîé, ò. å. èíòåðâàë Ð—ýêñòðàñèñòîëà — Ð ðàâåí äâóì èíòåðâàëàì Ð—Ð.

Äëÿ ýêñòðàñèñòîëèè èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ õàðàêòåðíî îäíîâðåìåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðåæäåâðåìåííîãî èìïóëüñà âîçáóæäåíèÿ àíòåãðàäíî ê æåëóäî÷êàì è ðåòðîãðàäíî ê ïðåäñåðäèÿì, ÷òî îïðåäåëÿåò îñîáåííîñòè åå ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

1) íàëè÷èå ïðåæäåâðåìåííûõ êîìïëåêñîâ QRST , êîòî
ðûå ÷àùå íå èçìåíåíû, ðåæå — àáåððàíòíûå;

2) âñëåäñòâèå ðåòðîãðàäíîãî âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé
(ñíèçó ââåðõ) çóáåö Ð ýêñòðàñèñòîëû îòðèöàòåëüíûé â îòâå
äåíèÿõ II , III , aVF , ñëàáîîòðèöàòåëüíûé èëè èçîýëåêòðè÷íûé
â îòâåäåíèÿõ I è V ₆è ïîëîæèòåëüíûé â îòâåäåíèÿõ aVR è
V ₁_₂— Â çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà ïî
ïðåäñåðäèÿì ïî ñðàâíåíèþ ñî ñêîðîñòüþ åãî ðàñïðîñòðàíå
íèÿ ïî æåëóäî÷êàì âîçìîæíû 3 âàðèàíòà âðåìåííûõ ñîîòíî
øåíèé çóáöà Ð è êîìïëåêñà QRS ýêñòðàñèñòîëû:

à) çóáåö Ð ïðåäøåñòâóåò êîìïëåêñó QRS ìåíåå ÷åì íà 0,12 ñ (âîçáóæäåíèå ïðåäñåðäèé ïðåäøåñòâóåò âîçáóæäåíèþ æåëóäî÷êîâ) ;

6} çóáåö Ð íàêëàäûâàåòñÿ íà ýêñòðàñèñòîëè÷åñêèé êîìïëåêñ QRS è íå âèäåí (ïðåäñåðäèÿ è æåëóäî÷êè îõâàòûâàþòñÿ âîçáóæäåíèåì îäíîâðåìåííî);

â) çóáåö Ð ðåãèñòðèðóåòñÿ âñëåä çà êîìïëåêñîì QRS , íà-êëàäûâàÿñü íà ñåãìåíò ST (ðåòðîãðàäíàÿ ïðîâîäèìîñòü çíà÷èòåëüíî çàìåäëåíà, è âîçáóæäåíèå æåëóäî÷êîâ ïðåäøåñòâóåò âîçáóæäåíèþ ïðåäñåðäèé) —ðèñ. 21,

Ïðè áëîêàäå àíòåãðàäïîãî ïðîâåäåíèÿ ê æåëóäî÷êàì è ñîõðàíåíèè ðåòðîãðàäíîãî ïðîâåäåíèÿ ýêñòðàñèñòîëû èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ íå îòëè÷èìû îò áëîêèðîâàííûõ íèæíåïðåäñåðäíûõ ýêñòðàñèñòîë.

Çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè äëÿ äèàãíîñòèêè ñîçäàþò áëîêèðîâàííûå óçëîâûå äåïîëÿðèçàöèè, êîòîðûå íå ïðîâîäÿòñÿ íè

ê æåëóäî÷êàì, íè ê ïðåäñåðäèÿì. Òàêèå ýêñòðàñèñòîëû ëèáî íå âûçûâàþò èçìåíåíèé ÝÊÃ, ðåãèñòðèðóåìîé ñ ïîâåðõíîñòè òåëà, ëèáî, ïðèâîäÿ ê óõóäøåíèþ ïðîâåäåíèÿ â ïðåäñåðä-íî-æåëóäî÷êîâîì óçëå ïîñëåäóþùåãî ñèíóñîâîãî èìïóëüñà, âïëîòü äî ïîëíîé áëîêàäû, èìèòèðóþò êàðòèíó ïðåäñåðäèî-æåëóäî÷êîâîé áëîêàäû I è II ñòåïåíè òèïà Ìîáèòö È. Ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò òîëüêî âíóòðèñåðäå÷íàÿ ÝÊÃ ñ îäíîâðåìåííîé ðåãèñòðàöèåé ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðåäñåðäèé è ïó÷êà Ãèñà.

Âàðèàíòîì ýêñòðàñèñòîë èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ñòâîëîâûå ýêñòðàñèñòîëû, îáðàçóþùèåñÿ â ñòâîëå ïó÷êà Ãèñà äèñòàëüíåå ïåéñìåêåðíûõ êëåòîê ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ. Âîçíèêàþùèå çäåñü ïðåæäåâðåìåííûå èìïóëüñû íå ìîãóò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà ïðåäñåðäèÿ èç-çà ðåòðîãðàäíîé ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîé áëîêàäû, âñëåäñòâèå ÷åãî çóáåö Ð ýêñòðàñèñòîëû îòñóòñòâóåò è êîìïåíñàòîðíàÿ ïàóçà ïîëíàÿ. Ïðè ýòîì, êàê è â ñëó÷àå æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë, ñèíóñîâûé óçåë â îáû÷íîå âðåìÿ ãåíåðèðóåò î÷åðåäíîé èìïóëüñ, êîòîðûé âûçûâàåò âîçáóæäåíèå ïðåäñåðäèé ñ îáðàçîâàíèåì çóáöà Ð. Ýòîò çóáåö, îäíàêî, íàêëàäûâàåòñÿ íà êîìïëåêñ QRS ýêñòðàñèñòîëû è íå ðàçëè÷èì íà ÝÊÃ. Âñëåäñòâèå íåèçìåíåííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîëíû âîçáóæäåíèÿ íà æåëóäî÷êè ýêñòðàñèñòîëè÷åñêèé êîìïëåêñ QRS îáû÷íî íå èçìåíåí.

Ïðè ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé ýêñòðàñèñòîëèè ÝÔÈ, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóåòñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ðåäêèõ ñëó÷àåâ áëîêèðîâàííûõ ýêñòðàñèñòîë, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ áðàäèàðèòìèåé. Ïðè ýòîì íà âíóòðèñåðäå÷íîé ÝÊÃ îïðåäåëÿþòñÿ èçîëèðîâàííûå èìïóëüñû ïðåæäåâðåìåííîé äåïîëÿðèçàöèè ïðåäñåðäèé (Ë) èëè ïó÷êà Ãèñà (ß). Ïðè íàëè÷èè àáåððàíòíûõ êîìïëåêñîâ ORS îòëè÷èòü ñóïðàâåíòðèêóëÿðíûå ýêñòðàñèñòîëû îò æåëó-

äî÷êîâûõ ïîçâîëÿåò íåèçìåíåííûé ïî ñðàâíåíèþ ñ ñèíóñîâûìè èìïóëüñàìè èëè óäëèíåííûé èíòåðâàë È— V . Ðåãèñòðàöèÿ âíóòðèñåðäå÷íîé ÝÊÃ äàåò âîçìîæíîñòü òàêæå îòäèôôåðåíöèðîâàòü íèæíåïðåäñåðäíûå ýêñòðàñèñòîëû ñ ïðåèìóùåñòâåííî ðåòðîãðàäíûì âîçáóæäåíèåì ïðåäñåðäèé îò ýêñòðàñèñòîë èç ïðåäå åðäí î-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ ïî ðàçëè÷íîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè çóáöîâ À è Í.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé ýêñòðàñèñòîëèè ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü îïðåäåëåííóþ ñëîæíîñòü òîëüêî ïðè íàëè÷èè àáåððàíòíûõ êîìïëåêñîâ QRS è áëîêèðîâàííûõ ýêñòðàñèñòîë. Â ïåðâîì ñëó÷àå åå íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè, à âî âòîðîì — îò ñèíóñîâûõ ïàóç è íàðóøåíèé ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè. Â îáîèõ ñëó÷àÿõ âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîèñê çóáöîâ Ð âî âñåõ 12 îòâåäåíèÿõ ÝÊÃ. Â îòëè÷èå îò æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè ïðè ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé ýêñòðàñèñòîëèè ñ àáåððàíòíûìè êîìïëåêñàìè QRS îïðåäåëÿåòñÿ íåïîëíàÿ êîìïåíñàòîðíàÿ ïàóçà, ÷òî, îäíàêî, íå ÿâëÿåòñÿ ñòðîãî îáÿçàòåëüíûì äëÿ ïðåæäåâðåìåííûõ íàäæåëóäî÷êîâûõ èìïóëüñîâ. Óòî÷íèòü äèàãíîç ìîæíî òîëüêî ñ ïîìîùüþ ðåãèñòðàöèè âíóòðèñåðäå÷íîé ÝÊÃ. Ïðè íàëè÷èè îòðèöàòåëüíûõ çóáöîâ Ð â îòâåäåíèÿõ II , III è aVF íèæíåïðåäñåðäíóþ ýêñòðàñèñòîëó ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî îòëè÷èòü îò òàêîâîé èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ áåç ïðèìåíåíèÿ ÝÔÈ, ÷òî, îäíàêî, íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äëÿ ïðàêòèêè.

Â öåëîì äèàãíîñòèêà íåáëîêèðîâàííûõ ñóïðàâåíòðèêóëÿð-íûõ ýêñòðàñèñòîë îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ ýëåêòðîãðàôè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ: 1) âûÿâëåíèè ïðåæäåâðåìåííûõ êîìïëåêñîâ QRST , êîòîðûå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïî ñâîåìó âèäó èäåíòè÷íû òàêîâûì ïðè ñèíóñîâîì ðèòìå; 2) íàëè÷èè ïîñëå ýêñòðàñèñòîëû íåïîëíîé êîìïåíñàòîðíîé ïàóçû. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ñòâîëîâûå ýêñòðàñèñòîëû, ïðè êîòîðûõ îíà ïîëíàÿ. Ïðè ýòîì äëÿ ïðåäñåðäíûõ ýêñòðàñèñòîë õàðàêòåðíî òàêæå íàëè÷èå çóáöà Ð, îòëè÷àþùåãîñÿ îò çóáöà Ð ïðè ñèíóñîâîì ðèòìå ïî ñâîåé ôîðìå è èíîãäà òàêæå ïîëÿðíîñòè, à äëÿ ýêñòðàñèñòîë èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ — îòðèöàòåëüíîãî çóáöà Ð â îòâåäåíèÿõ II , III , aVF è ïîëîæèòåëüíîãî — â îòâåäåíèÿõ aVR è V_lr êîòîðûé ïðåäøåñòâóåò èëè ñëåäóåò çà êîìïëåêñîì QRS ëèáî îòñóòñòâóåò. Áëîêèðîâàííûå ïðåäñåðä-

íûå ýêñòðàñèñòîëû äèàãíîñòèðóþò ïî íàëè÷èþ ïðåæäåâðåìåííîãî çóáöà Ð ñ âûïàäåíèåì êîìïëåêñà QRST è íåïîëíîé êîìïåíñàòîðíîé ïàóçîé. Óòî÷íèòü äèàãíîç è ìåñòî âîçíèêíîâåíèÿ ñóïðàâåíòðèêóëÿðíûõ ýêñòðàñèñòîë ïîçâîëÿåò ðåãèñòðàöèÿ âíóòðèñåðäå÷íûõ ïîòåíöèàëîâ ïðè ÝÔÈ, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ìåòîäîì âûÿâëåíèÿ áëîêèðîâàííûõ ýêñòðàñèñòîë èç ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ.

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Áåññèìïòîìíàÿ ñóïðàâåíòðèêó-ëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ îáû÷íî íå òðåáóåò ñïåöèàëüíîãî ëå÷å íèÿ. Â ñëó÷àÿõ åå ñèìïòîìàòè÷íîãî òå÷åíèÿ, ïðè îòñóòñòâèè íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè ÷àñòî äîñòàòî÷íî óñïîêîèòü áîëüíîãî è èñêëþ÷èòü òàêèå ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû, êàê êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, êðåïêîãî ÷àÿ è êîôå. Åñëè, íåñìîòðÿ íà ýòî, îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ è ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ãåìîäèíà ìèêè ñîõðàíÿþòñÿ, ÷òî îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ïðè ÷àñòîé è ïîëè- òîïíîé ýêñòðàñèñòîëèè, ïðèáåãàþò ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, êîòîðóþ íà÷èíàþò ñ íàçíà÷åíèÿ (3-àäðåíîáëîêàòîðîâ, Ñïåöè àëüíàÿ àíòèàðèòìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà òàêæå ïðè äîêóìåíòèðîâàííîé ñâÿçè ýêñòðàñèñòîë ñ âîçíèêíîâåíèåì ñòîéêîé ïàðîêñèçìàëüíîé ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé òàõèêàðäèè. Ïðè íåýô ôåêòèâíîñòè ð-àäðåíîáëîêàòîðîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü áëîêàòî- ðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ âåðàïàìèë è äèëòèàçåì, à òàêæå àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû IA , 1Ñ è III êëàññîâ. Íàçíà÷åíèåì ýòèõ ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ íå ñëåäóåò çëîóïîòðåá ëÿòü â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ïðîàðèòìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, îñî áåííî ó áîëüíûõ ÈÁÑ (ïðåïàðàòû I êëàññà), è ÷àñòîòîé ýêñòðà- êàðäèàëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (àìèîäàðîí).

Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è îïðåäåëÿåìîé ñ ïîìîùüþ ýõîêàðäèîãðàôèè äèëàòà-öèè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ýêñòðàñèñòîë ÷àñòî ïîçâîëÿåò óëó÷øåíèå êàðäèîãåìîäèíàìèêè ñ ïîìîùüþ ïåðèôåðè÷åñêèõ âàçîäèëàòàòîðîâ è ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò òàêæå âûÿâëåíèå è êîððåêöèÿ ãèïîêàëèåìèè.

Ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ îáû÷íî íå òðåáóåò ñïåöèàëüíîé ïðîôèëàêòèêè.

Ïðîãíîç â îñíîâíîì áëàãîïðèÿòåí. Â îòíîñèòåëüíî ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïîïàäàíèÿ â óÿçâèìîå îêíî ñåðäå÷íîãî öèêëà è íàëè÷èÿ äðóãèõ óñëîâèé äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ðè-ýíòðè îíà ìîæåò

âûçâàòü ñóïðàâåíòðèêóëÿðíóþ òàõèêàðäèþ. Êàê ïîêàçàëè ïðîñïåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ, ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñè-ñòîëèÿ, â îòëè÷èå îò æåëóäî÷êîâîé, íå ñâÿçàíà ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì âíåçàïíîé ñìåðòè.

www.cardioportal.ru

Симптомы суправенрикулярной экстрасистолии

Симптомы суправентрикулярной экстрасистолии в некоторых случаях отсутствуют вовсе, либо, напротив, существенно выражены и нарушают качество жизни больного. В любом случае, жалобы человек не будет предъявлять лишь до определенного момента времени.

Клиническая картина нарушений сердечного ритма при суправентрикулярной экстрасистолии характеризуются следующими признаками:

Самой распространенной жалобой больных является появление ощущения остановки сердца. Они чувствуют, что работа главной мышцы организма прекращается, что вызывает панический страх скорой смерти.
У больных часто возникает одышка, возможны приступы удушья.
Из-за сокращения выброса крови происходит кислородное голодание мозга, что приводит к частым головокружениям, к недомоганию.
Усиливается потливость, сопровождающаяся приливами «жара» к голове.
Люди начинают ощущать перебои в работе сердца (удары вне ритма, толчки, «перевороты»).

Возможны и иные симптомы, указывающие на суправентрикулярную экстрасистолию, но они в большей степени будут связаны с причинами, обуславливающими ее развитие.

Причины суправентрикулярной экстрасистолии

Причины суправентрикулярной экстрасистолии разнообразны, среди них наиболее частыми являются сердечные заболевания:

Самой частой кардиопатологией, приводящей к развитию экстрасистолии, является ишемическая болезнь сердца.
Практически у 95% больных, перенесших инфаркт миокарда, впоследствии диагностируют нарушения сердечного ритма, в том числе и суправентрикулярную экстрасистолию.
Кардиомиопатии: аритмогенная, дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная.
Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты).
Сердечная недостаточность хронического течения.
Порок сердца (врожденный и приобретенный).

Другими причинами суправентрикулярной экстрасистолии являются:

Возможно возникновение нарушений ритма сердца на фоне приема лекарственных препаратов. Чаще всего провоцирует развитие экстрасистолии терапия аритмическими лекарственными средствами, сердечными гликозидами, диуретиками. Особенно опасен бесконтрольный прием медикаментов, либо очень продолжительное лечение.
Нарушения баланса электролитов (магния, натрия, калия).
Воздействие токсинов на организм (курение, прием алкоголя, наркотиков).
Сбои в работе вегетативной нервной системы.
Болезни, связанные с гормональными нарушениями (сахарный диабет, патологии надпочечников, тиреотоксикоз).
Кислородное голодание организма хронического течения. Это состояние часто наблюдается при ночном апноэ, при хроническом бронхите, анемиях.

Иногда природа суправентрикулярной экстрасистолии остается невыясненной, в таком случае говорят об идиопатическом нарушении сердечного ритма.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение суправентрикулярной экстрасистолии

Лечение суправентрикулярной экстрасистолии находится в компетенции кардиолога. Только врач может принять решение о назначении тех или иных лекарственных препаратов. В первую очередь, на необходимость медикаментозной коррекции указывает наличие симптомов нарушений ритма, которые ощущаются больным, а также наличие значимых органических поражений сердца.

Если структурные сердечные патологии отсутствуют, а суправентрикулярная экстрасистолия протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Человеку дают общие рекомендации относительно здорового образа жизни. Также следует минимализировать воздействие на организм отягощающих факторов (стрессы, употребление продуктов с кофеином, курение и т. д.). Не менее важно контролировать уровень артериального давления, поддерживать электролитный баланс организма, придерживаться диетического питания.

Медикаментозное лечение суправентрикулярной экстрасистолии

Медикаментозная коррекция суправентрикулярной экстрасистолии сводится к приему антиаритмических препаратов. Они все обладают примерно одинаковой эффективностью, но в то же время имеют различные побочные эффекты и противопоказания.

Выделяют 4 класса антиаритмических препаратов, среди которых:

Первый класс препаратов – блокаторы натриевых каналов. Они включают в себя три подгруппы: А (Хинидин, Дизопирамид, Прокаинамид), В (Мексилетин) и С (Флекаинид, Пропафенон). Препараты класса А часто вызывают аллергические реакции, препараты класса В провоцируют экстракардиальные побочные эффекты, препараты класса С нельзя назначать больным с ишемией сердца и сосудов.
Второй класс препаратов – бета-блокаторы или блокаторы калиевых каналов. Их назначают пациентам, которые имеют сопутствующие болезни сердца. К ним относятся Небилет, Конкор, Анаприлин и пр.
Препараты третьего класса назначают лишь в том случае, если имеются заболевания, угрожающие жизни пациента. Это такие препараты, как Соталол, Амиодарон и пр.
Препараты четвертого класса – блокаторы кальциевых каналов. Их чаще всего назначают для профилактики таких патологий, как мерцание предсердий, стенокардия, трепетание предсердий и т. д. На саму экстрасистолию они не оказывают какого-либо значимого влияния.
Решение о дозировке лекарственного средства, о сроках его приема, о выборе конкретного препарата для лечения принимает исключительно врач.

Хирургическое лечение суправентрикулярной экстрасистолии

Радиочастотная абляция сердца проводится при суправентрикулярной экстрасистолии в том случае, если она не корригируется медикаментозной терапией, а также, если имеются мерцания или трепетания предсердий с возможным развитием сердечной недостаточности.

РЧА представляет собой малоинвазивную операцию, выполняемую с помощью эндоваскулярного катетера. Как правило, при суправентрикулярной экстрасистолии успех такой процедуры достигает 98%.

Что касается прогноза при суправентрикулярной экстрасистолии он чаще всего благоприятный, особенно на фоне отсутствия кардиопатологий.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич, врач-кардиолог, специально для сайта ayzdorov.ru