Пароксизмальная мерцательная аритмия

Сердце трудится постоянно, без остановок. Перекачивать кровь ему помогают крепкие мышечные стенки сердечных отделов — предсердий и желудочков. Во время сокращений мышечной ткани сердце сжимается и толкает поток крови.

Четкий ритм сердечным сокращениям задает синусовый (синусно-предсердный) узел, расположенный в правом предсердии. Этот водитель ритма отправляет импульсы в атриовентрикулярный узел, находящийся между предсердиями и желудочками.

Когда в АВ-узел поступает слишком много импульсов, у человека возникает нерегулярное сокращение сердца и диагностируется пароксизмальная фибрилляция предсердий.

Фибрилляция предсердий — понятие

Под ПМА — пароксизмальной мерцательной аритмией (синоним — фибрилляция предсердий, или ФП) — понимают разновидность аритмии, широко распространенное нарушение сокращения предсердий.

Такую форму аритмии отличает возникновение тахикардических приступов (пароксизмов) с частотой сердечных сокращений 350 – 700 ударов за минуту.

При данном виде мерцательной аритмии верхние сердечные камеры сокращаются на высокой частоте и нерегулярно, а приступ может длиться от пары минут до нескольких суток.

Конкретная скорость сокращения сердца будет зависеть от индивидуальных показателей:

• уровня активности нервной системы;
• физиологических свойств атриовентрикулярного узла;
• приема лекарственных препаратов;
• наличия/отсутствия органических патологий сердца и т. д.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) — частый диагноз среди прочих НРС (нарушений ритмов сердца). Болезнь встречается у 1 – 2 % населения, а после 80 лет — уже у 8 %, риск развития аритмии у мужчин и женщин примерно одинаков. У перенесших инсульт такое расстройство сердечного ритма регистрируется в 20 % случаев.фибрилляции предсердий

Опасность внезапной смерти при мерцательной аритмии возрастает в 2 раза по сравнению со здоровым человеком. Летальный исход бывает обусловлен тяжелыми гемодинамическими и тромбоэмболитическими осложнениями. Человек с ФП получает освобождение от службы в армии.

Классификация заболевания

В зависимости от конкретной ЧСС в минуту выделяют следующие типы патологии:

1. Трепетание с частотой сокращений до 200 ударов.
2. Мерцание с частотой сокращения от 200 ударов.

Поскольку желудочки на фоне аритмии начинают сокращаться в усиленном режиме, классификация учитывает такие формы болезни:

1. Тахисистолическая (тахиформа) — желудочки сокращаются выше 90 раз за минуту.
2. Брадисистолическая — показатель равен менее 60 раз за минуту.
3. Нормосистолическая — показатель сокращений находится в пределах 60 – 90.

Еще одна классификация подразделяет аритмию на следующие формы:

• желудочковая, с тяжелыми нарушениями ритмов сердца, ярко выраженными по ЭКГ;
• предсердная, с изменением проводимости пучка Гиса;
• смешанная, с сочетанием двух указанных форм.

Первый выявленный эпизод заболевания следует отличать от собственно пароксизмальной фибрилляции, при которой пароксизм повторяется и длится до 7 дней (чаще — до 2 суток).

Заболевание может персистировать (длиться больше недели) или переходить в длительно персистирующий тип (приступ продолжается до года).

При частых обострениях аритмии сердца говорят о рецидивирующем типе. Постоянный тип заболевания подразумевает сохранение симптомов мерцательной аритмии более года с неэффективностью проводимой терапии.

По признакам ФП делится на классы:

1. Первый — клиническая картина отсутствует.
2. Второй — качество жизни не страдает, но есть легкие признаки болезни.
3. Третий — имеются многочисленные жалобы, пациенту приходится ограничивать себя в жизни.
4. Четвертый — клиника яркая, есть инвалидизирующие осложнения.

Причины фибрилляции предсердий

У молодых людей часто развивается идиопатическая форма заболевания, причины которой установить не удается. В других случаях нарушить работу сердца у пациента до 30 лет могут наркомания и алкоголизм, наследственная предрасположенность и генетические заболевания.

У людей постарше ИБС (ишемическая болезнь сердца) считается основной причиной фибрилляции предсердий.

Этиология пароксизмов фибрилляции предсердий может быть такой:

• заболевания щитовидной железы, особенно тиреотоксикоз;
• ревматизм;
• клапанная недостаточность сердца;
• кардиомиопатии разного вида;
• воспаление сердечной оболочки — перикардит;
• длительно текущая гипертония;
• синдром обструктивного апноэ;
• перенесенный ишемический инсульт, инфаркт;
• амилоидоз;
• миксома и саркома сердца;
• гемохроматоз;
• серьезные виды анемии;
• низкий уровень калия в организме;
• рак легких, эмфизема, пневмония, эмболия в легких;
• тяжелые отравления;
• удар током;
• ВПВ-синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Пароксизмальные аритмии порой становятся последствием неудачно выполненной операции на сердце. Факторы риска, на фоне которых может возникать ситуационная аритмия с пароксизмом:

• курение;
• злоупотребление кофе, энергетиками;
• сильные стрессы.

Патогенез приступообразных сокращений сердца связан с сочетанием появления множественных волн и очаговых изменений. В предсердиях формируется несколько очагов ритма, и импульсы образуются в них, а не в водителе ритма. Из-за наличия дополнительных путей проведения предсердия сокращаются в усиленном режиме, передавая импульсы в желудочки.

Клиническая картина патологии

Симптомы при легких формах поражения сердца могут вовсе отсутствовать. Эпизоды фибрилляций предсердий способны протекать без явных проявлений либо человек отмечает небольшой дискомфорт в грудной клетке. Симптомы неодинаковы в каждом конкретном случае приступов аритмии.

Клиника аритмии сердца может отличаться большой вариабельностью и включать такие составляющие:

• боль в грудной клетке;
• гипотония (падение давления);
• чувство учащенного сердцебиения;
• общая слабость, головокружение;
• ощущение одышки и нехватки воздуха;
• холодные руки и ноги;
• появление холодного пота;
• озноб, дрожание;
• предобморочное состояние, потеря сознания;
• учащение мочеиспускания;
• аритмия (неравномерность) пульса на руке, шее;
• паника, страх, ощущение близкой смерти;
• бледность кожи, синюшность губ.

Основной признак мерцательной аритмии с пароксизмальными проявлениями у ряда пациентов — внезапное развитие инсульта, который может возникать после длительного бессимптомного течения мерцательной аритмии. Такой вариант развития ФП самый тяжелый и может окончиться летальным исходом.

Диагностирование фибрилляции предсердий

Если пациент попадает в больницу с острым приступом аритмии, обследование проводится в стационаре. Диагностика на догоспитальном этапе выполняется, когда человек обращается за помощью к кардиологу для прохождения планового обследования с рядом жалоб.

Кардиограмма (ЭКГ) — основной метод выявления фибрилляции предсердий. Процедуру следует делать раз в год даже при отсутствии жалоб в возрасте старше 45 лет. По ЭКГ признаки мерцательной аритмии с приступами пароксизмов — отсутствие зубца Р при всех отведениях, который заменяется хаотичными волнами тахисистолий f. Интервалы R-R неодинаковые по длительности.

Если пациент указывает на характерные симптомы в анамнезе, но явных изменений по ЭКГ нет, проводится холтеровское мониторирование. Выявить ФП поможет проведение ЭКГ с физической нагрузкой.

Органические причины мерцательной аритмии выявляются после проведения УЗИ сердца. Чреспищеводное УЗИ показано при подозрении на тромб в сердце, выполняется редко.

Дифференциальный диагноз ставится с прочими видами аритмий и сердечными блокадами. Пример формулировки диагноза: пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма.

Экстренная помощь при приступе аритмии

При развитии приступа аритмии сердца задача пациента и его близких — обратиться к врачу как можно раньше, не позднее 48 часов. Спустя 2 суток высок риск появления тромбов внутри сердца и развития инфаркта и инсульта.

Алгоритм оказания неотложной помощи в домашних условиях:

1. Уложить человек на кровать, диван, пол.
2. Открыть окно, обеспечить доступ воздуха.
3. Дать больному совет сделать глубокий вдох, после чего надуть щеки с закрытым ртом и зажатым носом. Эта попытка предназначена для действия на блуждающий нерв и направлена на остановку приступа. Можно нажать на глазные яблоки, на брюшной пресс.
4. Дать человеку принять Варфарин или другой назначенный ранее антикоагулянт для уменьшения риска тромбообразования.

Параллельно следует вызвать бригаду «неотложки». Для купирования пароксизма аритмии врач срочно вводит сердечный гликозид (Коргликон, Строфантин) или раствор Новокаиномида, раствор Лидокаина на глюкозе (внутривенно).

Лечение фибрилляции предсердий

После получения заключения больному подбирается необходимая терапия, даются рекомендации по здоровому образу жизни, исключению тяжелых физических нагрузок, правильному питанию. Важно найти причину патологии и воздействовать на нее, например, лечить гиперфункцию щитовидной железы, воспаление перикарда и т. д.

При легких формах лечение допускает амбулаторный режим. Показаниями для госпитализации становятся:

• первый возникший эпизод фибрилляции;
• частота ударов сердца — более 200 в минуту;
• признаки сердечной недостаточности;
• резкое падение давления;
• наличие тромботических осложнений.

Консервативное лечение

Цель лечения — восстановление ритма или сохранение аритмии, но с нормальной ЧСС. Важно устранить симптоматику заболевания и снизить риск тромбообразования и дальнейших осложнений. Всем, у кого выявлена пароксизмальная форма аритмии, врач обязан выписать рецепт на антикоагулянты и антиагреганты.

Если человек младше 60 лет и органического поражения миокарда нет, медикаментозное лечение должно включать постоянный прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирин-Кардио, Кардиомагнил).

При наличии ИБС и прочих отягощающих заболеваний показан Варфарин с регулярным контролем анализов. В острых случаях назначаются низкомолекулярные гепарины на короткий срок.

Для восстановления ритма назначается медицинская помощь (кардиоверсия), которая может быть фармакологической или инструментальной.

Есть ряд эффективных противоаритмических лекарств, которые предупреждают повторные приступы пароксизмальной фибрилляции:

• Кордарон;
• Нибентан;
• Пропафенон;
• Амиодарон;
• Аллапинин;
• Соталекс.

Если выбрана стратегия контроля ЧСС без устранения аритмии, то указанные средства не назначаются, а заменяются бета-адреноблокаторами (Карведилол, Метопролол, Беталок), блокаторами кальциевых канальцев (Леркамен, Амлодипин).

Электроимпульсная терапия

Электрическая кардиоверсия предполагает приведение ритма сердца в норму путем воздействия электрическим током. Из-за высокой болезненности делают процедуру под наркозом. В область правой ключицы устанавливают прибор (кардиовертер-дефибриллятор) с электродами, который посылает импульс в сердце, который перезагружает работу органа.

Кардиоверсию можно делать в экстренном или плановом порядке. Если процедура плановая, в течение месяца до и после нее человек должен пить Варфарин. Перед экстренной кардиоверсией больному срочно вводят Гепарин.

Оперативное вмешательство

При рецидивирующей форме заболевания и неэффективности других методик показано выполнение операции — радиочастотной катетерной абляции. Это малоинвазивное вмешательство.

Электрод вводят через бедренную вену в сердце, при помощи удара тока разрушают патологические очаги возбуждения. Если приходится разрушать АВ-узел или пучок Гиса, в ходе операции необходима установка кардиостимулятора.

Народные методы терапии

Пароксизмальные формы аритмии очень опасны для жизни, поэтому их лечение нужно производить только под контролем врача. Народные средства могут служить лишь вспомогательными мерами для поддержания и укрепления сердечной мышцы.

С этой целью показан прием настоев боярышника, шиповника, полезно кушать лимоны с медом, добавлять в пищу натуральные растительные масла.

Осложнения заболевания

Переход болезни в постоянную форму грозит серьезным снижением качества жизни.

Самое распространенное осложнение — появление тромбов в сердце, ведь кровь не выходит в полном объеме из предсердий, поэтому застаивается. При эмболии тромба тот способен вызвать ишемический инсульт.

Меры профилактики

Чтобы не столкнуться с мерцательной аритмией в ее пароксизмальной форме, важно:

• отказаться от большого количества кофе, энергетиков;
• не злоупотреблять алкоголем, не курить;
• не принимать без назначения врача лекарства с псевдоэфедрином;
• правильно питаться;
• принимать витамины, омега-3,6,9 кислоты;
• лечить гипертонию, ИБС.

Прогноз при мерцательной аритмии

Прогноз будет зависеть от тяжести сердечного или другого заболевания, которое стало причиной аритмии. При ФП риск развития инсульта составляет 1,5 % до 60-летнего возраста, 25 % — после 80 лет.

Риск внезапной смерти возрастает из года в год. При правильной терапии больные живут 10 – 20 лет, после успешной операции человек может прожить полноценную жизнь.

cardio-life.ru

Ïðè ïðèñòóïàõ ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè áîëüíûå, êàê ïðàâèëî, æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî ñåðäöåáèåíèÿ è «ïåðåáîåâ», íåðåäêî îùóùàþò îäûøêó, áîëü â ñåðäöå. Îîúåêòèâíî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, öèàíîç ãóá. Ýòè ÿâëåíèÿ áîëåå âûðàæåíû ïðè òàõèñòîëè÷åñêîé ôîðìå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.

Ïðè ïàðîêñèçìàõ ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé ðèòì ñåðäöà íåïðàâèëüíûé, íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò ïóëüñà. Âûäåëÿþò äâå ôîðìû ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè -ìåðöàíèå è òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé.

Ìåðöàíèå (ôèáðèëëÿöèÿ) ïðåäñåðäèé. Äèàãíîç. Äëÿ ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé õàðàêòåðíî îòñóòñòâèå ðåãóëÿðíîãî çóáöà Ð è íàëè÷èå ìåëêèõ èëè êðóïíûõ âîëí F íà ÝÊÃ, à òàêæå íåïðàâèëüíûé, áåñïîðÿäî÷íûé ðèòì æåëóäî÷êîâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ íåîäèíàêîâûìè èíòåðâàëàìè R-R íà ÝÊÃ. Êîìïëåêñû QRS îáû÷íî ñîõðàíÿþò òó æå ôîðìó, ÷òî ïðè ñóíîñîâîì ðèòìå, íî ìîãóò áûòü è àáåððàíòíûìè âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè èëè àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà ïðè ñèíäðîìå WRW.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïðè ïðèñòóïàõ ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðåçêîé òàõèêàðäèåé, óìåðåííî âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè è ïëîõî ïåðåíîñèìûõ ïàöèåíòîì ïî ñóáúåêòèâíûì îùóùåíèÿì, ñëåäóåò ïîïûòàòüñÿ êóïèðîâàòü ïðèñòóï ñ ïîìîùüþ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ: àéìàëèíà (ãèëóðèòìàëà), êîòîðûé ââîäÿò âíóòðèâåííî ìåäëåííî â äîçå äî 100 ìã, è íîâîêàèíàìèäà, ïðèìåíÿåìîãî àíàëîãè÷íî â äîçå äî 1 ã. Ïðèñòóï èíîãäà óäàåòñÿ êóïèðîâàòü ñ ïîìîùüþ âíóòðèâåííîãî ñòðóéíîãî ââåäåíèÿ ðèòìèëåíà â äîçå 100-150 ìã.

Ïðè íàëè÷èè âûðàæåííûõ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè, â ÷àñòíîñòè ïðè îòåêå ëåãêèõ, ðåçêîì ñíèæåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðèìåíåíèå ýòèõ ñðåäñòâ ðèñêîâàííî èç-çà îïàñíîñòè óñóãóáëåíèÿ óêàçàííûõ ÿâëåíèé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü îïðàâäàíî ñðî÷íîå ïðèìåíåíèå ýëåêòðîèìïóëüñíîé òåðàïèè, íî âîçìîæíî èëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óðåæåíèå ÷àñòîòû æåëóäî÷êîâîãî ðèòìà, â ÷àñòíîñòè âíóòðèâåííîå ââåäåíèå äèãîêñèíà â äîçå 0,5 ìã ñòðóéíî. Äëÿ óðåæåíèÿ ðèòìà æåëóäî÷êîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü òàêæå âåðàïàìèë (èçîïòèí, ôèíîïòèí) â äîçå 5-10 ìã âíóòðèâåííî ñòðóéíî (ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèè). Óìåíüøåíèå òàõèêàðäèè, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.

Íåöåëåñîîáðàçíî ïûòàòüñÿ êóïèðîâàòü íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå çàòÿíóâøèåñÿ ïàðîêñèçìû ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, ïðîäîëæàþùèåñÿ íåñêîëüêî ñóòîê.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïàöèåíòà ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü.

Ïðèñòóïû ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé ñ íåâûñîêîé ÷àñòîòîé æåëóäî÷êîâîãî ðèòìà íåðåäêî íå òðåáóþò àêòèâíîé òàêòèêè è ìîãóò áûòü êóïèðîâàíû ïðèåìîì ëåêàðñòâ âíóòðü, â ÷àñòíîñòè ïðîïðàíîëîëà â äîçå 20-40 ìã èëè (è) õèíèäèíà â äîçå 0,2-0,4 ã.

Ïàðîêñèçìû ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìàìè ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ èìåþò îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ è íåîòëîæíîé òåðàïèè. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ó÷àùåíèè æåëóäî÷êîâîãî ðèòìà (áîëåå 200 â 1 ìèí) ïîêàçàíà ñðî÷íàÿ ýëåêòðîèìïóëüñíàÿ òåðàïèÿ, òàê êàê ýòà àðèòìèÿ ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ôèáðèëëÿöèþ æåëóäî÷êîâ. Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå àéìàëèíà, êîðäàðîíà, íîâîêàèíàìèäà, ðèòìèëåíà, ëèäîêàèíà âíóòðèâåííî ñòðóíîþ â äîçàõ, óêàçàííûõ âûøå. Ñ÷èòàåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàííûì ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ è âåðàïàìèëà èç-çà îïàñíîñòè ó÷àùåíèÿ æåëóäî÷êîâîãî ðèòìà.

Òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé. Äèàãíîç. Ýòà àðèòìèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ÷àñòîãî (îáû÷íî áîëåå 250 â 1 ìèí) ðåãóëÿðíîãî ðèòìà ïðåäñåðäèé (ðèñ. 6). Íà ÝÊà âûÿâëÿþòñÿ ðèòìè÷íûå ïèëîîáðàçíûå âîëíû F, èìåþùèå ïîñòîÿííóþ ôîðìó, ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåå 0,1 ñ, èçîýëåêòðè÷åñêèé èíòåðâàë ìåæäó íèìè ÷àùå îòñóòñòâóåò. Æåëóäî÷êîâûå êîìïëåêñû ìåòóò âîçíèêàòü ðèòìè÷íî, ñëåäóÿ çà êàæäîé âòîðîé, òðåòüåé èëè ÷åòâåðòîé ïðåäñåðäíîé âîëíîé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ãîâîðÿò î ïðàâèëüíîé ôîðìå òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé. Èíîãäà áûâàåò òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé ñ ñîîòíîøåíèåì ïðåäñåðäíîãî è æåëóäî÷êîâîãî ðèòìîâ 1:1. Ïðè ýòîì èìååò ìåñòî ðåçêàÿ òàõèêàðäèÿ, îáû÷íî áîëåå 250 â 1 ìèí.

Ôîðìó òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé, õàðàêòåðèçóþùóþñÿ íåðåãóëÿðíûì ðèòìîì æåëóäî÷êîâ, íàçûâàþò íåïðàâèëüíîé. Ïðè ôèçèêàëüíîüì îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî ýòó ôîðìó àðèòìèè òðóäíî îòëè÷èòü îò ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé, íî èíîãäà ïðè íåïðàâèëüíîé ôîðìå òðåïåòàíèÿ ìîæåò èìåòü ìåñòî àëëîðèòìèÿ, íàïðèìåð áèãåìèíàëüíûé ðèòì.

Ïðè òðåïåòàíèè ïðåäñåðäèé, òàê æå êàê ïðè ìåðöàíèè è íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, âîçìîæíà àáåððàöèÿ æåëóäî÷êîâûõ êîìïëåêñîâ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðàâèëüíóþ ôîðìó òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé ïðèõîäèòñÿ îòëè÷àòü îò ïàðîêñèçìàëüíîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè. Ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè èìååò âûÿâëåíèå íà ÝÊà âîëí f, ñâÿçàííûõ ñ æåëóäî÷êîâûìè êîìïëåêñàìè. Èíîãäà äëÿ ýòîãî ïðèõîäàëñÿ ðåãèñòðèðîâàòü ïèùåâîäíîå îòâåäåíèå ÝÊÃ.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î òàêòèêå îêàçàíèÿ ïîìîùè ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé îáû÷íî âûçûâàåò ìåíüøèå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåðöàíèåì ïðåäñåðäèé ïðè îäèíàêîâîé ÷àñòîòå æåëóäî÷êîâîãî ðèòìà. Òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé äàæå ïðè çíà÷èòåëüíîé ÷àñòîòå ñîêðàùåíèé æåëóäî÷êîâ (120-150 â 1 ìèí) íåðåäêî íå îùóùàåòñÿ ïàöèåíòîì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ýêñòðåííîé ïîìîùè íå òðåáóåòñÿ è òåðàïèÿ äîëæíà áûòü ïëàíîâîé. Ïðè ïðèñòóïå òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè è âûçûâàåò òÿãîñòíûå äëÿ áîëüíîãî îùóùåíèÿ, ïðèìåíÿþò ñðåäñòâà, óðåæàþùèå ÷àñòîòó ðèòìà ñîêðàùåíèé æåëóäî÷êîâ, â ÷àñòíîñòè âåðàïàìèë â äîçå äî 10 ìã èëè ïðîïðàíîëîë â äîçå 5-10 ìã âíóòðèâåííî ñòðóéíî ìåäëåííî. Ýòè ïðåïàðàòû íå ïðèìåíÿþò, åñëè èìåþòñÿ ïðèçíàêè îñòðåé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ëó÷øå èñïîëüçîâàòü äèãîêñèí â äîçå 0,5 ìã âíóòðèâåííî. Ïðîïðàíîëîë èëè âåðàïàìèë ìîæíî ïðèìåíÿòü â êîìáèíàöèè ñ äèãîêñèíîì. Èíîãäà ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïðèñòóï àðèòìèè êóïèðóåòñÿ, îäíàêî íåðåäêî ïàðîêñèçìû òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé çàòÿãèâàþòñÿ íà íåñêîëüêî ñóòîê. Àéìàëèí, íîâîêàèíàìèä è ðèòìèëåí ïðè ïàðîêñèçìàõ òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé çíà÷èòåëüíî ìåíåå ýôôåêòèâíû, ÷åì ïðè ìåðöàíèè. Ê òîìó æå èìååòñÿ ðèñê ïàðîäîêñàëüíîãî ó÷àùåíèÿ ðèòìà æåëóäî÷êîâ âñëåäñòâèå óðåæåíèÿ ðèòìà ïðåäñåðäèé è ðàçâèòèÿ òðåïåòàíèÿ 1:1 ïîä äåéñòâèåì ýòèõ ñðåäñòâ, ïîýòîìó èõ èñïîëüçîâàòü ïðè äàííîé àðèòìèè íå ñëåäóåò. Èíîãäà êóïèðîâàòü ïðèñòóï òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé óäàåòñÿ òîëüêî ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîèìïóëüñíîé òåðàïèè.

×èòàòü äàëåå: Ýêñòðàñèñòîëèÿ

www.rusmedserver.ru

Лечение недуга

В условиях стационара больным назначается антиаритмическая терапия. Схемой лечения, подбором препаратов занимается кардиолог после изучения результатов анализов кардиограммы (частоты и длительности приступов). Учитывается давность приступа. Если с момента его начала прошло не больше двух суток (48 часов), то врач пытается привести синусовый ритм в норму, отрегулировать частоту сокращений желудочков (пока это еще возможно) путем введения варфарина — антикоагулянта, способного быстро разжижить кровь, не допустить тромбообразования.

Восстановить ритм сокращений сердца сложнее, если эмболические осложнения проявляются спустя 2 суток после начала приступа. В данном случае возможно проведение чрезпищеводного обследования или УЗИ сердца для оценки состояния полости предсердий, отсутствия или наличия в них тромбов. Если нет тромбообразования, то назначается оперативное лечение медикаментами, при этом риски возможных осложнений сведены к нулю.

Лечение пароксизмальной аритмии возможно путем проведения терапевтического, хирургического, электроимпульсного метода.

Терапевтический метод заключается в назначении лекарств для внутривенного введения:

• Кордарона, Новокаинамида — при резком снижении давления;
• Пропанола, Дигоксина — для нормализации частоты сердечных сокращений.

Если пароксизмальная мерцательная аритмия возникла впервые и приступы незначительны, то лечение медикаментами успешно в 95% случаев. При повторных приступах эффективность лечения данным методом значительно снижается.

Электроимпульсный метод назначается, когда лечение медикаментами не приносит положительных результатов и затяжные приступы пароксизмальной терапии привели к осложнениям. Метод предусматривает следующие действия:

• введение наркоза;
• накладывание на грудь двух электродов;
• подведение электрического разряда с силой тока 100-360 Дж;
• выставление режима синхронизации для обеспечения соответствия между силой тока и сокращениями желудочков.

Происходит своего рода перезапуск сердечно-сосудистой системы, возбуждение синусового узла к дальнейшей работе в прежнем режиме, приведение сердечных сокращений в норму.

Хирургическое вмешательство обычно применяется в крайних случаях при рецидивах как единственный способ предотвратить назревающий инсульт, инфаркт. Очаги патологии прижигаются лазером путем введения катетера в артерию через небольшой прокол. Подобная радиационная абляция — достаточно безболезненный и эффективный метод лечения. Ее можно повторять по мере необходимости.

Если аритмия постоянная и приступы пароксизма проявляются чаще двух раз в месяц, то применяется антирецидивная терапия путем назначения гликозидов, противоаритмичных препаратов, бета-блокаторов с целью устранения возможных осложнений, предотвращения мерцания желудочков.

vashflebolog.ru

Мерцательная аритмия сердца

В норме деятельность сердца заключается в его способности к постоянному и регулярному сокращению. Сократительная способность представляет собой реакцию мышечной ткани на электрические импульсы, протекающие по так называемой «проводящей системе сердца». Под термином «нормальный ритм сердца» подразумевается синусовый ритм, так как генерация электрических импульсов происходит именно в синусовом узле. В норме первыми сокращаются волокна предсердий, а затем электрические импульсы проводятся к желудочкам, вызывая их непроизвольное сокращение.

При возникновении пароксизма мерцательной аритмии происходит неэффективное сокращение предсердий, и нагнетание крови в желудочки осуществляется пассивным способом и в недостаточном объеме. Таким образом, возникает регулярное отсутствие выброса крови в аорту.

При трепетании предсердий в желудочки также поступает недостаточный объем крови, но происходит это по другой причине. При трепетании предсердия постоянно находятся в систолическом состоянии, то есть практически отсутствует диастолическая фаза. Так как предсердия находятся в сжатом состоянии, то кровь поступает в них в ограниченном объеме.

Таким образом, при любой форме мерцательной аритмии создаются условия для развития ишемических явлений во всех органах и системах, что клинически проявляется мозговыми инсультами, ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом. Крайним проявлением нарушения сердечного выброса является аритмогенный шок.

Мерцательная аритмия причины

Самыми распространенными этиологическими факторами возникновения мерцательной аритмии являются заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, сердечные пороки, возникшие вследствие перенесенной ревматической болезни, кардиомиопатии.

Во время проведения кардиохирургических операций или/и в раннем послеоперационном периоде достаточно часто возникают приступы пароксизмальной фибрилляции предсердий, и в большинстве случаев это проходит без медикаментозного вмешательства.

Частое употребление кофеинсодержащих напитков и лекарственных средств может привести к развитию мерцательной аритмии, так как кофеен оказывает потенцирующее действие на сократительную способность сердечной мышцы.

Негативное влияние на сердечный ритм оказывает систематическое употребление алкоголя, так как вызывает алкогольную кардиомиопатию и интоксикацию.

У людей, страдающих патологией щитовидной железы с сопутствующими признаками гипертиреоза, частота встречаемости мерцательной аритмии составляет около 25%. Этот высокий показатель обусловлен потенцированным действием катехоламинов на возбудимость миокарда предсердий.

При приеме определенных групп лекарственных средств (диуретики, атропин и адреналин) возрастает риск развития нарушения ритма, так как эти препараты оказывают влияние на работу сердца и нарушают баланс микроэлементов, участвующих в генерации электрических импульсов.

В молодом возрасте наиболее частой причиной мерцательной аритмии является врожденный пролапс митрального клапана.

Заболевания, сопровождающиеся подъемом температуры, провоцируют сбой в функционировании вегетативной нервной системе и учащают сердцебиение, что может привести к нарушениям работы синусового узла.

Острая нехватка в организме электролитов приводит к нарушениям автоматизма и проводящей системы миокарда.

Большое влияние на возникновение мерцательной аритмии оказывает состояние нервной системы. При активности тех или иных звеньев нервной системы формируются различные типы аритмии. Существует вагусный и гиперадренергический вариант мерцательной аритмии. Первый тип чаще встречается среди мужской половины населения и провокацией приступа является горизонтальное положение во время сна, переедание и ношение тесной одежды. Вторым типом чаще страдают женщины, и отмечается четкая зависимость между появлением приступа и эмоциональным напряжением.

Существует также идиопатический вариант мерцательной аритмии, при котором достоверно определить причину возникновения приступа не удается. На долю такой формы аритмии приходится 30% случаев.

Мерцательная аритмия симптомы

Степень клинических проявлений любой формы мерцательной аритмии зависит от частоты сердечных сокращений, а также от степени дисфункции желудочков. Бывают случая, когда человек никаким образом не ощущает приступ фибрилляции предсердий, но в большинстве ситуаций развивается развернутая клиническая симптоматика. Наиболее тяжелобольные переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий.

Больными тяжело переносится пароксизмальный тип мерцательной аритмии, а при его дальнейшей трансформации в постоянную мерцательную аритмию многие пациенты перестают обращать внимание на симптоматику нарушения сердечного ритма.

Самыми распространенными жалобами пациентов при возникновении приступа фибрилляции предсердий является чувство учащенного сердцебиения, ощущение затрудненного дыхания, головокружение, дискомфорт в области сердца, потливость и внутренняя дрожь. Существует четкая зависимость между появлением данных симптомов и провоцирующими факторами, в роли которых выступает чрезмерная физическая активность, психоэмоциональное возбуждение, курение и злоупотребление алкоголем.

При объективном исследовании пациента обращает на себя внимание резкое учащение пульса и увеличение артериального давления в сочетании со слабостью наполнения пульса. Аускультативные изменения проявляются в неодинаковой звучности I тона.

Приступ трепетания предсердий проявляется в ощущении учащенного сердцебиения, резкой одышкой вплоть до удушья, пульсацией поверхностных вен в области шеи и дискомфортом за грудиной.

При возникновении мерцательной аритмии у больного с имеющимся пороком сердца на первый план выходят клинические симптомы сердечной недостаточности.

Обычно, для правильной постановки диагноза достаточно провести объективное обследование пациента с обязательной пальпацией пульса и аускультацией сердца, но для того чтобы достоверно определить форму мерцательной аритмии необходимо выполнить холтеровский мониторинг ЭКГ, при котором есть возможность круглосуточно контролировать изменения в деятельности сердца. Дополнительными методами исследования пациента с мерцательной аритмией являются: ультразвуковое исследование сердца (оценка размеров сердца и состояния клапанной системы), анализ крови на электролитный состав и гормоны щитовидной железы.

Мерцательная аритмия формы

Нозологическая форма «мерцательная аритмия» представляет собой комплексное понятие, включающее два основных механизма нарушения сердечной деятельности – трепетание и фибрилляция предсердий. Оба этих понятия объединили, так как они имеют сходную этиологическую природу, клинические проявления и часто наблюдаются одновременно у одного и того же больного.

Принципиальным отличием этих вариантов аритмии является то, что для фибрилляции характерно не координированное сокращение предсердий, в результате чего возникает неправильный ритм сокращения желудочков, а при трепетании наблюдается лишь значительное учащение сократительной способности предсердий и отсутствие нарушений сокращений желудочков.

В зависимости от частоты сердечных сокращений фибрилляция предсердий разделяется на варианты: нормосистолический (частота сердечных сокращений 60-90 ударов в минуту, но сердечный ритм неправильный), тахисистолический (сочетание учащенного сердцебиения более 90 ударов в минуту с неправильным ритмом сердечных сокращений) и брадисистолический (сердечный ритм неправильный и замедленный – менее 60 ударов в минуту).

В свою очередь трепетание предсердий может быть регулярным,  когда каждое второе или третье сокращение предсердия сопровождается сокращением желудочков, и нерегулярным, при котором происходит хаотичное не координированное сокращение предсердий и желудочков.

При первом эпизоде мерцательной аритмии имеет место впервые выявленная форма фибрилляции, если же эпизоды повторяются, то такое состояние расценивается, как рецидивирующая форма.

Существуют общепринятые варианты течения мерцательной аритмии: пароксизмальная (продолжительность клинических проявлений не превышает 48 суток, и приступ заканчивается самостоятельно), персистирующая (длительность приступа превышает 7 суток и нуждается в купировании с помощью лекарственных средств и электроимпульсной терапии) и постоянная (восстановление нормального синусового ритма невозможно).

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Первыми признаками мерцательной аритмии у пациента чаще всего является пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая может в дальнейшем переходить в постоянную форму. Время перехода из пароксизмальной формы в постоянную зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния сердечной мышцы.

Пароксизм мерцательной аритмии представляет собой внезапно возникший приступ учащенного сердцебиения, сопровождающийся слабостью, одышкой, бледностью кожных покровов, ощущением внутренней дрожи и избыточной потливостью. При тахисистолической форме часто у больных возникает кратковременная утрата сознания в результате нарушения мозгового кровообращения. Вышеперечисленные симптомы возникают после воздействия на организм провоцирующих факторов (избыточная физическая активность, курение, стресс) или на фоне полного благополучия. Первые эпизоды пароксизмальной аритмии кратковременны и не нуждаются в медикаментозной коррекции.

Часто повторяющиеся приступы, ухудшающие качество жизни пациента и сопровождающиеся тромболитическими осложнениями нуждаются в антиаритмическом лечении, которое заключается не только в купировании приступа, но и систематическом приеме антиаритмических средств и препаратов для коррекции частоты сердечных сокращений.

Пароксизмальная  форма мерцательной аритмии опасна своими осложнениями, среди которых самыми распространенными являются: кардиогенный шок с резким падением артериального давления, острая сердечная недостаточность и отек легких, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, асистолия и тромбоэмболия, которая развивается в течение двух суток после начала приступа фибрилляции.

Купирование приступа пароксизмальной мерцательной аритмии осуществляется методом внутривенного введения Новокаинамида (15 мг/кг), Верапамила (0,15 мг/кг) или Дигоксина (0,25 мг), а при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется метод чреспищеводной электростимуляции предсердий.

vlanamed.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Экстрасистолия при физической нагрузке Что пить при аритмии сердца Чем опасна аритмия Мерцающая аритмия лечение Препараты при аритмии сердца Желудочковые экстрасистолы норма в сутки Препараты от аритмии сердца Аритмия причины возникновения