Желудочковая парасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Обратные
ссылки
Это самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца. и без них.
По данным 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, желудочковая экстрасистолия имеется более чем у 60% мужчин. В отсутствие болезней сердца она не влияет на прогноз. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 в ч) и парные желудочковые экстрасистолы сопряжены с повышенной смертностью. Показано, однако, что частая и парная желудочковая экстрасистолия хоть и является независимым фактором риска, но не таким существенным, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже то обстоятельство, что подавляющее большинство случаев внезапной смерти обусловлено желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. еще не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.
Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»). Такие экстрасистолы действительно нередко наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT. но существенно чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.
На ЭКГ желудочковые экстрасистолы проявляются внеочередными широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов Р ( рис. 231.3. А). Интервал сцепления с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным. Если же он варьирует, а интервалы между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о желудочковой парасистолии ( рис. 231.4 ). Экстрасистолы при ней исходят из эктопического очага, в который не проводятся синусовые импульсы. Очаг не разряжается под влиянием пришедшего в него возбуждения, но самостоятельно генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает работу кардиостимулятора в режиме V00. часть посылаемых импульсов не навязывается, но стимулы посылаются с не зависящей от основного ритма частотой.
Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым ( бигеминия ), каждым вторым ( тригеминия ) или третьим ( квадригеминия ) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.
Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рис. 231.3. Б-В).
В большинстве случаев внеочередной импульс не проводится к предсердиям и не разряжает синусовый узел. В результате очередной импульс из синусового узла не способен возбудить желудочки, так как застает их в состоянии рефрактерности. По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если же внеочередной импульс проводится на предсердия (что проявляется ретроградными зубцами Р. отрицательными в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.
Иногда ретроградное проведение импульса к предсердиям блокируется в АВ-узле. и последующий синусовый импульс застает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замедление АВ-проведения (удлинение интервала PQ или выпадение очередного комплекса QRS ). Подобное постэкстрасистолическое удлинение интервала PQ — проявление скрытого ретроградного проведения в АВ-узел.
Если после желудочковых экстрасистол вообще нет компенсаторной паузы (экстрасистолы не проводятся ретроградно и не влияют на очередность следующих синусовых импульсов), то их называют интерполированными, или вставочными желудочковыми экстрасистолами.
Желудочковые экстрасистолы могут вызывать перебои в работе сердца, усиленную пульсацию шейных вен (сокращение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане) и усиленные постэкстрасистолические сокращения сердца. Очень частая желудочковая экстрасистолия (например, бигеминия ) может вызвать снижение сердечного выброса с головокружением и обмороками.
Причины желудочковой экстрасистолии
У 2/3 людей со здоровым сердцем удается при суточной мониторной регистрации ЭКГ уловить ЖЭ, чаще они встречаются у более пожилых лиц. За сутки у 80% этих людей регистрируются меньше 24, у 5% — меньше 240, у 10% —меньше 2400, наконец, у 5 % — больше 2400 ЖЭ [Luderitz В. 1981]. Изолированные мономорфные экстрасистолы почти в 3/4 случаев исходят из правого желудочка [Sharma P. Chung E. 1980, Hayashi H. et al. 1988].
Многие здоровые люди не ощущают подобных нарушений ритма или не придают им значения. Функциональные ЖЭ не влияют на физическую активность человека и не отражаются па его гемодинамике. Полностью и без осложнений испытуемые выполняют нагрузочные тесты. У 1/3 этих людей экстрасистолия исчезает при физической нагрузке, у многих других число экстрасистол заметно понижается, что объясняют механизмом сверхчастого подавления (OS) очагов экстрасистолии синусовыми импульсами [Смирнов Г. Б. 1987, Goldschlager N. et al. 1973]. В восстановительном периоде после пагрузки экстрасистолия может возобновиться.
При выслушивании сердца ЖЭ (функциональные или органические) распознаются по преждевременному звучанию I и II тонов, которые часто расщепляются. Если ЖЭ не завершается открытием аортальных клапанов, то слышится только I тон, который иногда ошибочно воспринимают как III патологический топ. Пульсовой волны при этом нет.
К функциональным относят ЖЭ психогенного (нейрогенного) происхождения, а также экстрасистолы, вызываемые механическими, пищевыми, химическими воздействиями на сердце, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков, с курением табака и др. Подобно наджелудочковым экстрасистолам ЖЭ регистрируются у больных с неврозами, вегетативной дистонией, «диэнцефалезами», шейным остеохондрозом, обратимыми формами дистрофии миокарда (дисэлектролитной, гормональной, тонзиллогенной и др.).
У молодой женщины ЖЭ могут появиться в период менструации. Примером функциональной аритмии служит желудочковая экстрасистолическая бигеминия во время синусовой брадикардии (эти экстрасистолы исчезают под влиянием нагрузки). Вагусные аллоритмии наблюдаются у хорошо тренированных здоровых спортсменов. Но у других тренированных спортсменов причиной ЖЭ бывает дистрофия миокарда от физического перенапряжения [Дембо А. Г. 1975, 1980, Бутченко Л. А. Кушаковский М. С. Журавлева Н. Б. 1980, Земцовский Э. В. 1983, 1987].
Об аритмогенных эффектах противоаритмических средств мы уже упоминали. ЖЭ (как и предсердные) могут вызывать лекарственные препараты и других классов: кофеин, эуфиллин, эфедрин, новодрин, глюкокортикоиды, трициклические антидепрессанты, прозерин, симпатолитики, диуретики и т. д.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
Что такое желудочковые экстрасистолы
Желудочковые экстрасистолы — одна из наиболее часто встречающихся форм экстрасистолии. При ней наряду с явлением преждевременности появляется уширение комплекса QRS более 0,1 с с отсутствием экстрасистолической волны Р. Поскольку зародившийся в желудочках эктопический импульс не может попасть ретроградно в предсердия и не разряжает синусовый узел, желудочковая экстрасистолия сопровождается полной компенсаторной паузой.
В клинической практике иногда приходится оценивать топику желудочковых экстрасистол и сопоставлять ее с состоянием сердечных камер.
- Экстрасистолия из левого желудочка сопровождается отклонением электрической оси сердца вправо, и в грудных отведениях V1,2 имеют место высокие и с зазубринами зубцы R. В отведениях V5,6 отмечаются низкие зубцы R и глубокие S.
- Экстрасистолы из правого желудочка отклоняют электрическую ось сердца влево. В грудных отведениях V1,2 появляется глубокий и широкий зубец S с высокой и положительной волной Т. В отведениях V5,6 наблюдаются высокие, уширенные и расщепленные зубцы R с отрицательной и асимметричной волной Т.
Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопического очага одинаковой формы на ЭКГ называют мономорфными в отличие от полиморфной экстрасистолии. имеющей на ЭКГ разную направленность и форму желудочкового комплекса. Полиморфный характер желудочковой экстрасистолии всегда свидетельствует о более тяжелом поражении миокарда.
При замедлении сердечного цикла и коротком времени сцепления желудочковой экстрасистолии импульс, зародившийся в синусовом узле, возбудив предсердие, может застать желудочки в состоянии возбудимости, т. е. когда они вышли из состояния рефрактерности, обусловленного экстрасистолой. В такой ситуации компенсаторная пауза может отсутствовать. Желудочковая экстрасистолия без компенсаторной паузы носит название интерполированной или вставочной .
Другой разновидностью желудочковых экстрасистол являются ранние формы. при которых комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на волну Т предшествующего синусового сокращения — так называемые экстрасистолы «R на Т». Критерием преждевременности служит расстояние менее 0,05 с, измеряемое от окончания зубца Т синусового сокращения до начала желудочкового комплекса экстрасистолы. Ранние желудочковые экстрасистолы отнюдь не чаще, а иногда и реже, чем поздние, вызывают желудочковую тахикардию, трепетание или мерцание желудочков. В клинической практике чаще встречается экстрасистолическая бигеминия, характеризующаяся постоянным чередованием синусового сокращения с экстрасистолическим.
A.Г.Mpoчeк
«Что такое желудочковые экстрасистолы» и другие статьи из раздела Аритмии
heal-cardio.ru
Парасистолия — особая разновидность эктопических аритмий, характеризуется наличием гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного водителя ритма.
ЭКГ-критерии парасистолии
— Вариабельность интервала сцепления более 0,1 с.
— Наличие сливных комплексов.
Ранее указывался еще и другой признак парасистолии — кратность наименьшего межэктопического интервала более длинному, однако в последнее время исследования подтверждают недостаточную информативность этого критерия. В основе данного нарушения ритма лежит одновременное и независимое проявление автоматизма двух водителей ритма и более.
Двойной ритм становится возможным благодаря тому, что один из водителей ритма защищен от импульсов основного (обычно синусового) ритма («блокада входа»). Эта блокада носит односторонний характер, предотвращает вхождение синусовых и других импульсов в парацентр, но не препятствует выходу импульса из него.
Распространенность парасистолии продолжает оставаться неопределенной как у взрослых, так и у детей.
У детей парасистолия встречается редко и по локализации обычно желудочковая. При частой парасистолии (˃10 000 в сутки) и при сочетании с органическими или структурными заболеваниями прогноз считается неблагоприятным.
Клиническая картина экстрасистолии
По данным стандартного ЭКГ обследования, распространенность суправентрикулярной экстрасистолии в общей детской популяции составляет от 0,8 до 2,2%. Определенное клиническое значение имеет продолжительность постэкстрасистолических пауз. Выявление при холтеровском мониторировании постэкстрасистолических пауз свыше 1500 мс, свидетельствует об ослаблении функции синусового узла.
Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний и/или органического поражения сердца. При отсутствии данных заболеваний и частоте суправентрикулярной экстрасистолии менее 10 000 в сутки прогноз благоприятный.
В большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно.
Около 15% детей старшего возраста с частой желудочковой экстрасистолией описывают «перебои» или «провалы», «пропущенные удары» в сердечном ритме.
Среди других симптомов жалобы астеновегетативного характера, отражающие дисфункцию симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы: утомляемость, нарушение сна, головная боль, приступы слабости, головокружение, плохая переносимость транспорта, кардиалгии. При желудочковой экстрасистолии, развившейся на фоне органической патологии сердца, выраженность клинических симптомов зависит от основного заболевания.
Выявление единичных, в том числе и ранних желудочковых экстрасистол у детей без проявлений органического поражения сердца, имеет такое же клиническое значение, как и суправентрикулярная экстрасистолия. При наличии частых (˃10 000 в сутки) желудочковых экстрасистол из правого желудочка необходимо прицельное исключение аритмогенной дисплазии правого желудочка. Желудочковая экстрасистолия в большинстве случаев асимптоматична, но есть данные, что при частоте экстрасистолии более 10000 в сутки у детей есть риск развития аритмогенной дилатации полостей сердца.
Длительно существующая частая желудочковая экстрасистолия (при частоте экстрасистолии ˃10 000 в сутки) может приводить к развитию миокардиальной дисфункции — аритмогенной кардиомиопатии.
Как правило, выявление парасистолии у детей не сочетается с сопутствующими, тяжелыми поражениями миокарда, с которыми ряд авторов связывают появление парасистолии у взрослых больных.
Лечение экстрасистолии
Экстрасистолия функционального происхождения в большинстве случаев не требует лечения. Это связано с тем, что у детей экстрасистолия не сопровождается субъективными проявлениями и не вызывает нарушений гемодинамики. Особенность детского возраста — развитие нарушений ритма сердца, на фоне выраженного нарушения нейрогенной регуляции сердечного ритма.
Учитывая значение вегетативной и нервной системы в патогенезе развития данного нарушения сердечного ритма, значительная роль принадлежит препаратам, нормализующим уровень кардиоцеребральных взаимодействий, что составляет основу так называемой базисной антиаритмической терапии (в нее входят мембраностабилизирующие, ноотропные и метаболические препараты).
Ноотропные и ноотропоподобные препараты оказывают трофическое влияние на вегетативные центры регуляции, способствуют усилению метаболической активности и мобилизации энергетических резервов клеток, регуляции корково-подкорковых взаимоотношений, оказывают мягкий и стимулирующий эффект на симпатическую регуляцию сердца. При выявлении признаков аритмогенной дилатации полостей сердца и диастолической дисфункции по данным ЭхоКГ, нарушений процессов реполяризации по данным ЭКГ и тредмил тестов, проводится метаболическая терапия.
При частоте суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол более 10 000 в сутки, при наличии заболеваний и состояний, сопряженных с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий, для лечения экстрасистолии используются антиаритмические препараты I-IV класса. Начало лечения и подбор антиаритмических препаратов проводится под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ с учетом доз насыщения и циркадного индекса аритмии. Исключение составляют препараты длительного действия и амиодарон.
1. Для стабилизации вегетативной регуляции: фенибут (по 50-250 мг 3 раза в сутки сроком на 1-1,5 мес), пантогам (по 0,125-0,25 г 2-3 раза в сутки 1-3 мес), пикамилон, глутаминовая кислота, аминалон, кортексин (10 мг, внутримышечно, детям массой тела менее 20 кг — в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела, с массой тела более 20 кг — в дозе 10 мг/сут в течение 10 дней.
2. Метаболическая терапия: кудесан (по 10-11 капель — 0,5 мл 1 раз в день во время еды), элькар (детям в зависимости от возраста, начиная с периода новорожденности от 4 до 14 капель, курс лечения 4-6 нед), липоевая кислота (детям по 0,012-0,025 г 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста, сроком на 1 мес), карнитен (детям до 2 лет назначается в дозе 150 мг/кг в сутки, 2-6 лет — 100 мг/кг в сутки, 6-12 лет — 75 мг/кг в сутки, от 12 лет и старше — 2-4 мг/кг в сутки), препараты магния (магнерот, магнеВ6) по 1/4-1 таблетке — 2-3 раза в день, курсом на 1 мес, милдронат (250 мг — 1-2 раза в день, курсом на 3 нед).
3. Мембранопротекторы и антиоксиданты: витамины Е, А, цитохром С (4,0 мл внутримышечно или внутривенно № 5-10), ксидифон, веторон (от 2 до 7 капель 1 раз в день после еды, курсом на 1 мес), актовегин (20-40 мг внутримышечно 5-10 дней).
4. Сосудистые препараты: пентоксифиллин, пармидин (по 1/2-1 таблетке 2-3 раза в день в зависимости от возраста, курсом на 1 мес), циннаризин.
5. Антиаритмические средства I-IV класса: амиодарон, ритмонорм (5-10 мг/кг в сутки, курсом 6-12 мес), атенолол (0,5-1 мг/кг в сутки), бисопролол (0,1-0,2 мг/кг в сутки), соталекс (1-2 мг/кг в сутки), этацизин (1-2 мг/кг в сутки в 3 приема), аллапинин (1-1,5 мг/кг в сутки в 3 приема).
Атриовентикулярная (узловая) непароксизмальная тахикардия
Атриовентрикулярные блокады
Внутрижелудочковые блокады
Внутрипредсердные блокады
Диагностика атриовентикулярных блокад
pactehok.ru
Механизм развития
В норме возбуждение, обеспечивающее сокращения сердца в систолу, возникает в синоатриальном узле (СА-узел). Он представляет собой скопление особых кардиомиоцитов в ушке правого предсердия, способных спонтанно с определённой частотой генерировать электрический импульс. Это свойство называется автоматизмом.
Тем не менее, при различных врождённых патологиях или заболеваниях сердца, приводящих к изменению структуры миокарда, возможно либо формирование участков с замедленной проводимостью, которые затем проводят возбуждение в обратном направлении, либо скоплений импульсиндуцирующих кардиомиоцитов в отличном от СА-узла месте. В первом случае говорят об экстрасистолии по типу re-entry.
Многие учёные сходятся на мнении, что парасистолия – один из видов экстрасистолии. Его особенность – «автоматизм» эктопического очага. Т.е. комплексы генерируются с определённой частотой. В таком случае в сердце появляется 2 водителя ритма, каждый из которых генерирует свою линию импульсов.
Некоторые авторы считают, что, в отличие от СА-узла, парасистолический центр не подвластен влиянию нервной имульсации (как, например,замедление импульсации в СА-узле во время сна), воздействия гормонов и катехоламинов (учащение возбуждения в СА-узле при стрессе). На этом основаны научные исследования выявления «истинной парасистолии» на фоне создания «вагальной остановки сердца», когда при полном отключении СА-узла регистрируется ритм только из эктопического очага возбуждения.
Структурно эктопический очаг обычно «защищён» от пути распространения нормального импульса из СА-узла. Обычно это участок изменённой ткани (соединительной вместо кардиомиоцитов), который отграничивает эктопический очаг либо на входе (частый субстрат для формирования экстрасистол по типу re-entry), либо на выходе (более характерно для парасистолии).
Классификация
В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:
- предсердную парасистолию
- атриовентрикулярную парасистолию
- желудочковую парасистолию.
Первые 2 вида объединяют в наджелудочковую парасистолию.
По частоте эктопического очага различают:
- брадикардитическую парасистолию – частота импульсов, генерируемых эктопическим очагом меньше, чем СА-узлом
- тахикардитическую парасистолию – частота из эктопического очага больше, чем основной ритм. Так как водители ритма в сердце работают по принципу «кто чаще генерирует импульсы, тот и главный», эктопический водитель ритма периодически становится основным. (Только периодически, так как зачастую в нём присутствует блок выхода – exit block – который периодически импульсы не пропускает). Ведущим эктопический ритм может стать и при развитии комбинированных аритмий – например, парасистолия + синдром слабости синусового узла.
Если ритм парасистол соотносится с основным ритмом определённым образом постоянно, то, как и для экстрасистол, возможны варианты тригеминии, бигеминии и т.д.
Преходящая (непостоянная) парасистолия называется интермиттирующей.
Этиология
Основой парасистолии служат структурные изменения ткани сердечной мышцы при
- гипертоническиой болезни;
- ишемической болезни сердца;
- хронической сердечной недостаточности;
- пороках строения сердца (например, при ХРБС) и т.д.
Желудочковая парасистолия у детей может наблюдаться при врождённой или наследственной патологии сердца. Кроме этого, блоком выхода для эктопического очага возбуждения могут послужить рубцы после оперативных вмешательств на сердце (как у детей, так и у взрослых).
Причиной парасистолии может послужить также постинфарктный синдром Дресслера.
В основе перестройки часто лежат гипоксические, воспалительные, дистрофические или гипертрофическое изменения ткани сердечной мышцы. Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью создаёт субстрат для блока проведения нормального возбуждения («блок входа») или блока проведения возбуждения из эктопического очага.
Иногда парасистолия развивается при передозировке сердечных гликозидов.
Клиническая картина
Парасистолия умеренной частоты редко себя проявляет и довольно часто выявляется случайно. В случае тахисистолической формы приступы тахикардии могут ощущаться как эпизоды частого сердцебиения. Довольно часто парасистолия сочетается с другими аритмиями, симптомы которых и служат поводом к диагностике.
Диагностика
Основным методом диагностики в случае подозрения на парасистолию служит электрокардиография (ЭКГ) .
При этом парасистолы – это экстрасистолы, но имеющие определённые особенности.
ЭКГ признаки парасистолии:
- разный интервал сцепления (время от последнего нормального комплекса до парасистолического, считается по расстоянию RR на ЭКГ). Диагностической ценностью обладает разница более 0,06 с. Следует помнить, что такой вариант возможет и при политопной экстрасистолии, но
- одинаковая форма импульсов (в отличие от политопной экстрасистолии), что позволяет сделать вывод, что эктопический источник постоянно один и тот же. Но стоит помнить, что импульсы из эктопического очага могут совпадать по времени с импульсами из СА-узла, тогда комплекс на ЭКГ будет иметь другую форму («сливные комплексы», «fusion beats»);
- при длительной записи ЭКГ (например Холтеровское мониторирование ЭКГ) можно вычислить частоту автоматизма эктопического очага. Следует помнить 2 пункта. Во-первых, за счет наличия блока выхода не каждая генерация импульса обеспечит формирование полноценного ЭКГ-комплекса. Здесь стоит иметь в виду, что при общем варианте парасистолии можно вычислить наименьший интервал между комплексами. Более длительные промежутки будут кратны этому временному интервалу. Во-вторых, стоит помнить, что, как и любой другой источник возбуждения в сердце, эктопический парасистоличкеский очаг может работать аритмично.
Различают парасистолию с блоком выхода, когда интервалы между парасистолическими комплексами больше их наименьшего интервала, т.е. проводятся не все импульсы. В том случае, когда возбуждение из парасистолического очага происходит в полной мере с определённой частотой, а интервалы между импульсами соответствуют рассчитанной частоте автоматизма эктопического очага, говорят о парасистолии с простой интерференцией.
Форма комплекса на ЭКГ будет соответствовать расположения эктопического очага в сердце.
Предсердная парасистолия на ЭКГ характеризуется неизменёнными желудочковыми комплексами и наличием зубцов Р перед QRS (Р может быть отрицательным). При парасистолии из АВ-соединения комплекс QRS обычно наджелудочковой формы (узкий), зубца Р нет или он следует за комплексом QRS. Наджелудочковая парасистолия чаще брадикардитическая (35-60/мин), но иногда может быть тахикардитической, меняющейся частоты или интермиттирующей.
При желудочковой парасистолии на ЭКГ регистрируется уширенные комплексы QRS (>0.12сек). Они деформированы как при экстрасистолии или блокаде ножек пучка Гиса. По частоте эктопического ритма желудочковая парасистолия чаще тахикардитическая.
Лечение
Так как в большинстве случаев интермиттируящая парасистолия себя никак не проявляет, то многие люди не получают лечение.
Если же парасистолия выявлена в ходе обследования, стоит обратиться к кардиологу. Тем более это необходимо, если парасистолия проявляется симптомами (ощущение собственного сердцебиения и аритмичного сокращения сердца). Стоит помнить, что неправильный ритм работы сердца не позволяет ему адекватно расслабляться между сокращениями. Особенно страдает сердце при развитии выраженной тахикардии. В таком случае существенно сокращается время диастолы, в которую происходит наполнение кровью коронарных сосудов, питающих само сердце.
На первом этапе под наблюдением специалиста могут быть порекомендованы антиаритмические препараты (какие именно, устанавливает врач кардиолог в каждом конкретном случае).
Но если сохраняется постоянная парасистолия, то стоит вспомнить, что причина этой аритмии — в первую очередь структурная перестройка миокарда. Медикаментозное лечение не сможет изменить структуру ткани. Поэтому методом выбора при парасистолии часто служит абляция эктопического очага. Эта малоинвазивная процедура выполняется в высокотехнологичных центрах. С помощью специального устройства ангиохирург проникает в сердце и деактивирует предварительно вычисленный источник эктопического возбуждения.
В экстренных случаях развития выраженной тахикардии у пациента с подтверждённым диагнозом парасистолии стоит помнить, что вагусные манёвры (стимуляция блуждающего нерва для урежения ЧСС) могут не работать, т.к. иннервация сердца не предполагает парасимпатическую иннервацию эктопического очага возбуждения. Таким образом, можно будет подавить только те импульсы, которые исходят из СА-узла (см. выше исследование подтверждения парасистолии с помощью «вагальной остановки сердца»). Если же тахикардия обеспечивается импульсами из эктопического центра возбуждения, то она сохранится.
med-advisor.ru
Что это такое
Парасистолия – это двойное ритмообразование, состоящее из ритма, исходящего из синусового узла, что нормально и противоестественного сокращения сердца в каком-либо отделе сердечной мышцы. Подобное сокращение возникает на почве ненормального электрического импульса. Очаг дополнительного импульса принято называть парацентр.
Если говорить коротко, то вышеуказанное отклонение можно отнести в одному из видов сердечной аритмии.
Причины
У данного нарушения существует 2 основные группы причин: сердечные и внесердечные. А также принято выделять еще одну форму, а именно идиопатическую парасистолию. Особенностью последней формы заключается в том, что причины её возникновения не обнаруживаются. В последнем случае могут возникнуть сложности с лечением, т.к. источник проблематики не определён.
Сердечные причины парасистолии подразумевают различные болезни и нарушения в работе этого органа, например:
- поражения артерий, которые приводят к ишемической болезни сердца;
- различного рода воспаления, например: миокардит;
- сердечные болезни, вызывающие изменения в структуре и функциональной работе органа;
- инфаркт миокарда (серьезное и опасное заболевание, при котором страдают сократительные мышцы, это происходит из-за закупорки артерий);
- снижение способности мышц сердца к сокращению;
- пролапс митрального клапана (крайне распространённое нарушение, характеризующееся «выбуханием» стенок клапана);
Внесердечные причины парасистолии:
- малокровие;
- нарушения содержания некоторых важных элементов, таких, как: калий, магний, кальций (все эти вещества оказывают серьёзное влияние на работу сердца);
- нарушения работы вегетативной системы;
- повышенное содержание сахара в крови;
- передозировка лекарственных средств, которые стимулируют деятельность сердца.
Формы
Формы парасистолии принято различать по месту нахождения второго очага сердечных сокращений.
Следовательно, исходя из расположения источника, парасистолия бывает:
- желудочковой;
- предсердной;
- из атриовентрикулярного узла;
- сочетанной (тот случай, когда источник находится в нескольких сердечных камерах;
- множественной (в сердечной камере располагается более одного источника).
Симптомы
Как и у большинства болезней, парасистолия имеет ряд симптомов, кроме случаев, когда она протекает бессимптомно. Во втором случае нарушения выявляются случайно, при медицинских обследованиях.
Как правило, признаки и симптомы парасистолии проявляются следующим образом:
- снижение работоспособности, высокая утомляемость, сонливость, слабость и головокружение, в редких случаях появляются симптомы одышки. Может возникать чувство страха и тревожности;
- учащенное сердцебиение, время от времени ощущение сильных «толчков» в биении сердца. Так же у пациента возникает чувство, будто сердце вот-вот остановится;
- боли в груди, предобморочное состояние.
Не стоит забывать, что подобные симптомы парасистолии могут свидетельствовать и о других заболеваниях, а некоторые из них могут свидетельствовать о простом переутомлении, поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать у себя заболевания, это может сделать только врач и только после комплексного обследования.
Диагностика
Для того, чтобы подтвердить факт наличия у пациента нарушения, необходимо провести диагностику парасистолии, включающую в себе следующее:
- анализ анамнеза жалоб (врачу необходимо выяснить, когда у больного появились первые признаки расстройства)
- анализ жизненного анамнеза (доктор узнаёт, были ли у пациента операции, имеются ли хронические заболевания)
- кроме того, специалисту необходимо знать о возможности наследственных заболеваниях, о случаях сердечных расстройств у ближайших родственников
- первичный медицинский осмотр, состоящий из проверки цвета и состояния кожных покровов, состояния волос и ногтей, наличие шумов в сердце
- далее проводится забор мочи и крови для первичного анализа
- биохимический анализ крови, выявляющий уровень сахара, холестерина и калия в крови
- исследование гормонального профиля, чтобы исключить заболевания щитовидной железы
- проведение электрокардиографии (ЭКГ сердца), благодаря этой процедуре выявляется наличие парасистолии и наличие заболеваний, способных её вызвать
- суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ), которое выявляет место расположения и характер заболевания.
- эхокардиография, сокращенно ЭхоКГ, довольно известная процедура, направленная на выявление изменений в структуре перегородок, клапанов или стенках сердечной мышцы. Пожалуй, ЭхоКГ является самым распространеннём методом выявления различных нарушений в работе сердца, благодаря этой методике можно выявить наличие двух ритмов.
- нагрузочный тест, иными словами — велоэргометрия или тредмил-тест. Данная процедура осуществляется на специализированном тренажере, путём постепенного увеличения физической нагрузки. Тест помогает определить недостаточность крови в сердце (ишемию). Плюс ко всему, благодаря этому тесту определяются изменения, происходящие с ритмом, в связи с нагрузками
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – сложное, но безопасное и эффективное исследование, с использованием радиочастотных импульсов и магнитного поля.
- особый вид исследований, который исключает наличие аритмогенной дисплазии правого желудочка (достаточно опасное заболевание, которое может привести к внезапной смерти)
- электрофизиологическое исследование – сложная процедура при которой происходит проведение специального зонда прямо в сердце. Метод применяется при желудочковой парасистолии, а так является наиболее информативным методом выявления нарушений в сердечных ритмах.
Лечение
Самым главным аспектом является то, что в первую очередь нужно бороться не с симптоматикой, а причинами заболевания.
Стоит отметить, что некоторые виды парасистолии не поддаются лечению (например, желудочковая). Но, при соблюдении некоторых простых правил, таких, как правильное питание и отказ от вредных привычек будут давать положительный прогноз для жизни пациента.
Лечение парасистолии состоит из трёх методов:
- лечение медикаментами;
- хирургическое вмешательство;
- немедикаментозная терапия.
Первый способ борьбы с болезнью (за счет лекарственных препаратов) направлен на:
- улучшение обменных процессов в миокарде, для этого используют метаболические препараты.
- восстановление функций организма, за счет полиненасыщенных жирных кислот.
- борьба со стрессом, а именно препятствование стимулирования рецепторов к «гормонам стресса», например, к адреналину.
- нормализация сердечного ритма, благодаря антиаритмическим препаратам.
Хирургическое лечение парасистолии актуально тогда, когда медикаментозное не дело результатов или невозможно. Причиной неприемлемости первого метода может стать непереносимость препаратов или беременность.
Операция при двойственном сердечном ритме направлена на удаление очага парасистолии. Это осуществляется радиочастотным импульсом, подведенным к сердцу через тончайшие трубки, вводимые через бедренную артерию.
Ну и самый простой метод – немедикаментозное лечение. Для его проведение необходимо:
- вести здоровый образ жизни;
- правильное питание;
- избавиться от вредных привычек (к ним относят курение, употребление наркотических веществ и алкогольных напитков). В некоторых случаях подобный метод является единственным возможным способом решения проблемы.
Из всех перечисленных вариантов, самым эффективным считается проведение операции. К сожалению, в настоящий момент не существует лекарств, дающих 100% гарантию выздоровления.
Очень важно помнить, что гораздо лучше избежать возникновения болезненного состояния организма, нежели бороться с ним. И самый лучший и эффективный способ – это забота о собственном здоровье, контроль питания, физические нагрузки, нормальный сон и избегание стрессов.
Но, если тревожные симптомы обнаружены, необходимо непременно обратиться к доктору, так как парасистолия может повлечь за собой более опасные и серьезные расстройства. Важно помнить, что с данной патологией необходимо бороться и нельзя недооценивать серьёзность ситуации, при этом не нужно забывать, что диагноз и способ лечения может назначить только специалист.
sostavkrovi.ru