Брадикардия причины и лечение

Брадикардия представляет собой изменение частоты сердечных сокращений, при которой пульс становится менее 60 ударов в минуту. Такое редкое сердцебиение в норме встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей. В основе всех видов брадикардий лежит снижение частоты сокращений желудочков, которое может возникнуть по причине нарушения генерации нервного импульса в синусовом узле или нарушения его проведения по системе сердца.

При брадикардии пульс меньше 60 ударов в минуту
При брадикардии пульс меньше 60 ударов в минуту

Легкая и умеренная степени брадикардии обычно не вызывают нарушения кровообращения и не проявляются никакими симптомами. При очень редком сердечном ритме происходит недостаток кровоснабжения органов и тканей, что ведет к нарушению их нормальной работы.


Примерно у 25 % физически тренированных молодых мужчин частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме равна 50-55 ударам в минуту. Также ЧСС снижается во время сна. Это происходит под действием вегетативной нервной системы. Количество сердечных ударов в минуту в таком случае может снижаться на 30 %. В большинстве случаев брадикардия появляется вследствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме.

Классификация брадикардии

Снижение частоты сердечных сокращений в зависимости от причины делят на 2 типа:

  1. Синусовая брадикардия – возникает при нарушении автоматизма синусово узла, при котором частота, с которой генерируются импульсы в нем, становится менее 60 в минуту.
  2. Синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушения проведения нервного импульса между синусовым узлом и предсердиями либо между предсердиями и желудочками.

Брадикардия может быть:

  1. Физиологическая – во время сна, у спортсменов, иногда у беременных.
  2. Патологическая – если причиной служит какое-либо заболевание.

Патологическая, в свою очередь, может протекать в двух формах:

  1. Острая – такое наблюдается при миокардитах, инфарктах миокарда, некоторых отравлениях.
  2. Хроническая – встречается в основном при хронических возрастных заболеваниях сердца.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды брадикардий:

  1. Органическая (при некоторых поражениях сердца).
  2. Экстракардиальная (в случае, если причиной не является сердечная патология).
  3. Токсическая.
  4. Лекарственная.
  5. Синусовая брадикардия спортсменов.

Причины брадикардии

Экстракардиальные формы могут развиваться при:


  • вегетососудистой дистонии;
  • повышенном внутричерепном давление – наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, менингите, опухоли мозга, внутричерепной гематоме;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гипотиреозе;
  • механическом давлении на каротидный синус – при ношении тугого воротника или галстука;
  • надавливании на глазные яблоки.

Причины брадикардии органического генеза:

  • миокардиты;
  • миокардиодистрофии;
  • кардиосклероз;
  • инфаркты миокарда.

Эти заболевания способствуют фиброзному изменению кардиомиоцитов в синусовом узле или поражению проводящей системы сердца, вызывая блокады и аритмии.

Схематическое изображение сердца: синусный узел, пучок Гиса, левый и правый нервные пучки
Схематическое изображение сердца

Органическое поражение источника сердечного ритма вызывает патологию, называемую синдромом слабости синусового узла. При этом заболевании резко снижается частота генерируемых импульсов, что приводит к брадикардии или чередовании других водителей ритма со сменой брадикардии на тахикардию. Полное поражение синусового узла чревато полным отказом генерирования импульса.


Если дегенеративные изменения касаются проводящей системы сердца, то некоторые сигналы из источника водителя ритма в определенном месте блокируются. Это приводит к тому, что до желудочков не доходит импульс. В результате не происходит сердечного сокращения и кровь из полости сердца не выходит в сосудистую системы организма. Нередко это является еще одной причиной развития брадикардии.

Нередко частота сердечных сокращений может снижаться в результате приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся:

  • бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин);
  • сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин);
  • симпатолитические средства (Резерпин);
  • антиаритмические средства (Хинидин, Новокаинамид, Амиодарон);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);
  • наркотические анальгетики (Морфин).

Причиной брадикардии также могут являться действия некоторых токсинов на миокард. Возможно снижение ЧСС может наблюдать при:

  • гепатите;
  • сепсисе;
  • брюшном тифе;
  • уремии;
  • отравление ФОСами (фосфор-органическими соединениями).

К этой группе брадикардий можно отнести снижение генерации частоты импульса при избытке калия (гиперкалиемия) или кальция (гиперкальциемия) в крови человека.

К идиопатической форме брадикардий относят те случаи, при которых не удается найти причину снижения частоты сердечных сокращений. Такое бывает при естественных процессах старения в организме, т.е. в преклонном возрасте.

Симптомы любой брадикардии

Умеренная брадикардия никак не сказывается на состоянии организма, т.к. при ней не происходит существенного нарушения кровообращения. Симптомы брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердечной мышцы менее 40 ударов в минуту. Больных обычно беспокоят:

  • общее недомогание, усталость;
  • приступы головокружения;
  • обморочные состояния;
  • колебания артериального давления;
  • загрудинные боли;
  • затрудненное дыхание.

В результате недостаточности кровоснабжения головного мозга при брадикардии может возникать следующая симптоматика:

  • нарушение памяти, внимания и концентрации;
  • приступы нарушения зрения;
  • спутанное мышление.

Симптомы брадикардии всегда напрямую зависят от степени тяжести нарушения кровообращения определенного органа. В результате того, что на данную недостаточность в первую очередь реагирует головной мозг, часто единственными проявлениями заболевания являются:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • проявления синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (приходящие приступы нарушения сознания с самостоятельным его восстановлением).

Все эти симптомы крайне опасны для организма и поэтому требуют срочной помощи. Необходимость экстренного медицинского наблюдения обусловлена возможным развитием осложнений. К примеру, при длительных вышеописанных приступах может возникнуть остановка дыхания.

Чем опасна брадикардия

Исходя из вышеперечисленных симптомов, можно предположить, что брадикардия не такое уж и безобидное нарушение работы сердца. По своей сути снижение частоты сердечных сокращений имеет прямую связь с развитием дефицита кровоснабжения органов и тканей организма. Опасность патологии заключается в возникновении осложнений и некоторых следствий данного нарушения. Все состояния, развивающиеся на фоне брадикардии, обусловлены именно этой недостаточностью.

Приступы головокружения чреваты потерей сознания с дефицитом доставки кислорода к головному мозгу. В таком случае могут развиваться судороги, инсульты и, в тяжелых случаях, возможна остановка дыхания. Недостаточность кровообращения головного мозга проявляется обмороками, при которых нередко человек получает различные травмы вследствие падений на твердые предметы. Такие потери сознания опасны развитием черепно-мозговых травм.

Недостаточное поступление крови к сердцу может привести к развитию ишемии миокарда вплоть до полного нарушения кровообращения в сердечной мышце (к инфаркту). Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия опасна нарушением снабжения кислородом и питательными веществами любого органа организма. В зависимости от поражения определенной структуры или системы человека развиваются осложнения вплоть до летального исхода.


Диагностика брадикардии

Заподозрить брадикардию можно на основании вышеописанных жалоб пациента. При осмотре больного определяется редкий правильный пульс. Звучность сердечных тонов не изменена. Отмечается выраженная дыхательная аритмия. При определении брадикардии обязательна консультация кардиолога для определения причины патологии.

Инструментальные исследования и их интерпретация:

    Электрокардиограмма при брадикардии
    Электрокардиограмма при брадикардии

  1. ЭКГ. На электрокардиограмме обычно обнаруживается снижение частоты сердечных сокращений из-за редкой генерации импульса в синусовом узле. Иногда отмечаются синоатриальные или атриовентрикулярная блокады.
  2. Мониторирование по Холтеру. Довольно часто в момент снятия ЭКГ наряду с вышеописанными симптомами брадикардии не обнаруживается. Это бывает при транзиторной форме. Суточное мониторирование позволяет зафиксировать эпизод снижения ЧСС, даже если он возник единожды за сутки.

  3. УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование информативно при органических изменениях миокарда.
  4. Эхокардиография (ЭхоКГ). Фракция выброса снижена. Ее величина становится менее 45%. Возможно увеличение всех размеров сердца и изменения сердечной мышцы дегенеративного характера.
  5. Нагрузочные пробы. Велоэргометрия позволяет высчитать увеличение частоты сокращений сердца при росте физической нагрузки.
  6. ЧПЭФИ (чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). К этому методу прибегают в том случае, если вышеперечисленная диагностика не дала никаких результатов. С помощью ЧПЭФИ возможно определение характера патологии (органическая или функциональная).

Принципы лечения брадикардий

Умеренная степень брадикардии и функциональная форма не требуют никакого лечения. Терапия основного заболевания проводится при органической, токсической или экстракардиальных вариантах. Брадикардия, вызванная приемом лекарственных препаратов, устраняется путем корректировки дозировки или полной отмены вещества, вызвавшего снижение ЧСС.

Активное лечение брадикардии проводят в том случае, если у пациента развивается стенокардия, гипотензия (снижение артериального давления), обмороки, приступы желудочковой аритмии или сердечная недостаточность. При возникновении частых приступов Морганьи-Адамса-Стокса требуется срочная консультация кардиохирурга для проведения операции по имплантации ИВР (электрокардиостимулятора). Такой искусственный водитель ритма будет генерировать импульсы с заранее заданной частотой, что позволит устранить признаки гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения).


Прогноз заболевания

В целом, легкое течение брадикардий имеет благоприятный прогноз. Однако при присоединении органических изменений или стойких нарушений кровообращения без адекватного лечения повышается вероятность развития обмороков со всеми возможными осложнениями таковых. Стабильно сниженная ЧСС в комплексе с тахиаритмиями различного генеза значительно повышают риск развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений, в частности, инфарктов миокарда и инсультов.

Профилактика брадикардии

Основной способ предупреждения развития брадикардий – устранение факторов вызывающих ее:

  • лечение сердечных органических заболеваний;
  • адекватный подбор дозировок лекарственных препаратов;
  • устранение токсического воздействия на миокард.

Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия – вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений становится менее 60 ударов в минуту. У спортсменов снижение ЧСС является нормой. Нефизиологическая брадикардия может сопровождаться низким давлением, потерей сознания, головокружением, болями за грудиной. При уменьшении частоты сокращений сердца до уровня 40 ударов в минуту может развиться сердечная недостаточность, требующая имплантация кардиостимулятора.

www.webmedinfo.ru

Брадикардия


Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений (замедление пульса) менее 60 ударов в одну минуту у взрослых в покое, ниже 100 ударов в минуту у новорожденных детей и менее 70 ударов в минуту у детей от 1 года до 6 лет.

Причины возникновения брадикардии

  • нарушение работы синусового узла (синусно-предсердный узел, синоатриальный узел) ,с которого в предсердиях начинается сердечное сокращение (синдром слабости синусового узла или СССУ — гибель работоспособных клеток в синусовом узле до критического значения);
  • нарушение работы атривентрикулярного узла ( AВ-узел, предсердно-желудочковый узел), через который электрический импульс проходит в желудочки. Причина — гибель работоспособных клеток в АВ- узле до критического значения;
  • нарушение работы проводящей системы сердца — возникают всевозможные блокады, в их числе синоатриальная (СА-блокада), атрио-вентрикулярная (AV-блокада) и др. Проводящая система сердца — это, своего рода, электрические провода, по которым импульс из синусового узла проходит ко всем клеткам миокарда, что заставляет сердце человека сокращаться.

  • все эти нарушения чаще всего являются следствием ишемической болезни сердца (стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда. постинфарктный кардиосклероз), артериальной гипертензии, возрастных изменений, приема некоторых лекарственных препаратов, заболеваний почек, щитовидной железы (гипотиреоз),инфекционные заболевания, голодание, интоксикации, отравлений и др.
  • нарушения в проводящей системе сердца также могут быть идиопатическими, т.е. не иметь видимой причины.

Определить причину брадикардии можно только при обращении к специалисту!

Виды брадикардии

1. Абсолютная брадикардия —брадикардия, которую всегда можно определить, независимо от того, в каких условиях и состоянии находится человек на момент осмотра.

2. Относительная брадикардия характерна при лихорадке, менингите, гипотиреозе, инфекционных заболеваний, травм; после физической нагрузки. Сюда же относят «брадикардию спортсменов».

3. Умеренная брадикардия наблюдается у людей с дыхательной аритмией. При этом на высоте вдоха происходить учащение пульса, а на выдохе — его урежение. Чаще всего дыхательная аритмия встречается у детей и подростков, у людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.

4. Экстракардиальная брадикардия возникает при заболеваниях внутренних органов, неврологической патологии, микседеме.

Симптомы брадикардии

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, «мошки» перед глазами;
  • потеря сознания (обморок);
  • холодный пот;
  • повышенная утомляемость;
  • а также полное отсутствие симптомов.

Если человек наблюдает у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться на консультацию к специалисту, так как следствием брадикардии могут быть такие опасные состояния, как:

  • Приступы МЭС (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса) —периодическая внезапная потеря сознания. Через 15- 20 сек. обморок сопровождается общими мышечными судорогами. Пульс становится редким или не определяется вообще, кожные покровы резко бледные, дыхание глубокое. Возможен летальный исход.
  • Внезапная остановка сердца.
  • Артериальная гипертензия или нестабильное АД.
  • Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя.
  • Развитие хронической недостаточности кровообращения.

Диагностика брадикардии

При появлении симптомов брадикардии необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу, аритмологу для определения основной причины возникновения тахикардии.

  • Осмотр у врача-специалиста;
  • Анализ ЭКГ;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ);
  • Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ гормонов щитовидной железы)
  • Контроль сердечного ритма дома самостоятельно (ЭКГ по телефону)

При необходимости пройти дополнительную диагностику:

Брадикардия часто протекает практически без симптомов, поэтому, появление такого состояния, как «хроническая усталость» является поводом для обращения к кардиологу.

Основные принципы лечения брадикардия. Профилактика

К профилактическим мерам брадикардии можно отнести контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЭКГ по телефону). соблюдение режима питания (диета с пониженным содержанием соли и жиров), отказ от курения и адекватное употребление алкоголя, поддержание режима «труд-отдых», прогулки на свежем воздухе, регулярные занятия фитнесом с индивидуальным подбором нагрузки.

Ежегодный осмотр у кардиолога позволит своевременно выявить и быстро вылечить любой из видов брадикардий.

Принципы лечения брадикардии.

  • Если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, но заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов не выявлено — достаточно применить профилактические меры.
  • Лечение основного заболевания, которое спровоцировало брадикардию.
  • Медикаментозное лечение должен осуществлять только квалифицированный кардиолог, так как только он может адекватно оценить все «за» и «против» лекарственной терапии .
  • Самым эффективным методом лечения тяжелой брадикардии является имплантация электрокардиостимулятора. Устанавливают ЭКС при брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту и остановкой сердца более, чем на две секунды.

Опасные виды брадикардии требуют неотложной помощи и госпитализации пациента.

Никогда не занимайтесь самолечением.

Брадикардия. Реальная опасность?

РЕКЛАМА

Брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) вследствие снижения функции синусового узла. При брадикардиях страдают клетки водителя ритма первого порядка — синусового узла.

Причинами брадикардии могут являться дисбаланс при повышении активности парасимпатической вегетативной нервной системы и органические необратимые поражения сердца.

Пейсмекерные клетки синусового узла вырабатывают 60–80 импульсов в минуту. Нижней границей нормальной частоты синусового ритма принято считать 60 в минуту. Почти у 25% здоровых молодых мужчин ЧСС в покое колеблется от 50 до 60 в минуту. Снижение ЧСС до значений менее 15% служит еще одним критерием брадикардии.

Брадикардии разделяют по клинико-патогенетическому принципу.

Классификация брадикардий:

  • нейрогенная (вагусная);
  • эндокринная;
  • токсическая;
  • лекарственная;
  • миогенная (органическая);
  • конституционально-семейная.

Нейрогенная (вагусная) форма представлена разнообразными вариантами и сопровождает: неврозы с ваготонией, вагоинсулярные кризы, повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровотечение, лабиринтит, язвенную болезнь, скользящую пищеводно-диафрагмальную грыжу, почечные, печеночные, кишечные колики, острый диффузный гломерулонефрит, острый период нижнего инфаркта миокарда (рефлекс Бецольда–Яриша), реконвалесценцию после тяжелых инфекционных заболеваний.

Вагусная брадикардия нередко сочетается с выраженной синусовой аритмией.

Эндокринная брадикардия чаще всего связана со снижением функции щитовидной железы и коры надпочечников.

Токсическая (эндогенная или экзогенная) брадикардия сопутствует выраженным состояниям интоксикации (уремия, печеночная недостаточность). К данной группе относится брадикардия на фоне выраженной гиперкалиемии или гиперкальциемии.

Лекарственная брадикардия встречается при применении бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), антигипертензивных средств центрального действия (клонидин, моксонидин), антиаритмических (амиодарон), сердечных гликозидов, опиатов.

Особые сложности возникают при оценке брадикардии у спортсменов. У тренированных спортсменов (бегунов, пловцов, лыжников) пульс в покое может замедляться до 30–35 в минуту. Брадикардия спортсменов отражает оптимальный уровень нейровегетативной регуляции сердца вне периода нагрузки, относительное снижение симпатического тонуса при повышении тонуса блуждающего нерва. Выявление брадикардии у людей, занимающихся спортом, требует исключения органической патологии сердца.

Конституционально-семейная брадикардия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Отличается устойчивостью вегетативного дисбаланса с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Миогенная (органическая) форма брадикардии связана с кардиологическими заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия [1]. Брадикардия может послужить первым проявлением такого жизнеугрожающего заболевания, как синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла).

В основе СССУ лежат дегенеративные изменения, развитие которых зависит от генетической предрасположенности, нейровегетативных изменений, чувствительности к различным повреждающим факторам.

В большинстве случаев синусовая брадикардия и СССУ отражают разную степень выраженности нарушений пейсмекерной активности и являются различными стадиями единого патологического процесса. Брадикардия при СССУ может выявиться случайно или при обследовании по поводу обмороков. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, нарушения функции синусового узла нарастают.

СССУ — это клинико-электро­кардиографический синдром, отражающий структурные повреждения синоатриального узла как водителя ритма сердца первого порядка, обеспечивающего регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям. К СССУ относятся:

  • выраженная синусовая брадикардия < 40 сокращений в мин;
  • минимальная ЧСС в течение суток < 40 в мин, определяемая при мониторировании ЭКГ, и ее прирост во время физической нагрузки, не превышающий 90 мин;
  • брадисистолический вариант фибрилляции предсердий;
  • миграция предсердного водителя ритма;
  • остановка синусового узла и замена его другими эктопическими ритмами;
  • синоаурикулярная блокада;
  • паузы > 2,5 с, возникающие вследствие остановки синусового узла, синоаурикулярной блокады либо редких замещающих ритмов;
  • синдром тахи-бради (чередование периодов тахикардии и брадикардии);
  • медленное и нестойкое восстановление функции синусового узла после экстрасистол, пароксизмов тахикардии и фибрилляции, а также в момент прекращения стимуляции при электрофизиологическом исследовании сердца > 1600 мс;
  • неадекватное урежение ритма при использовании небольших доз β-блокаторов. Сохранение брадикардии при введении атропина и проведении пробы с физической нагрузкой.

СССУ подразделяют на первичный или вторичный.

К первичному СССУ относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоаурикулярной зоны при: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гипертрофической кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, гипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, амилоидозе, саркоидозе и др.

Вторичный СССУ возникает при воздействии на синусный узел внешних факторов: гиперкалиемии, гиперкальциемии, лечении β-блокаторами, амиодароном, верапамилом, дигоксином и др.

Среди причин развития брадикардии выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ), наблюдающуюся при гиперактивации блуждающего нерва [2]. Критерии диагностики СССУ и ВДСУ представлены в табл.

Клиническая манифестация СССУ может быть различной. На ранних стадиях течение заболевания может быть бессимптомным даже при наличии пауз более 4 с.

Пациенты с маловыраженной симптоматикой могут жаловаться на чувство усталости, раздражительность, эмоциональную лабильность и забывчивость. По мере прогрессирования заболевания и дальнейшего нарушения кровообращения церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти).

При прогрессировании заболевания отмечаются симптомы, связанные с брадикардией. К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (синдром Морганьи–Адамса–Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры, судорог.

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы СССУ:

1. Латентная форма — отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений.

Дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследовании. Ограничений трудоспособности нет. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) не показана.

2. Компенсированная форма: слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость, есть изменения на ЭКГ:

а) брадисистолический вариант, имплантация ЭКС не показана;

б) бради/тахисистолический вариант, имплантация ЭКС показана в случаях декомпенсации СССУ под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

а) брадисистолический вариант — определяется стойко выраженная синусовая брадикардия, проявляющаяся нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью. Значительное ограничение трудоспособности. Показаниями к имплантации служат асистолия и ВВФСУ более 3000 мс;

б) бради/тахисистолический вариант — к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, фибрилляция предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны. Показания к имплантации ЭКС те же [3, 4].

В начале терапии СССУ отменяют все препараты, которые могут действовать на функцию синусового узла. В дальнейшем возможно применение метаболической терапии с недоказанной эффективностью, назначаемой длительно в течение 3–6 мес непрерывными последовательными курсами:

  • антиоксидантного и кардиопротекторного действия (Мексидол, коэнзим Q10 и др.);
  • улучшающие энергетический обмен в миокарде (креатинфосфат, Актовегин, Милдронат, L-Карнитин, триметазидин и др.);
  • ноотропного действия (пирацетам, гамма-аминомаслянная кислота, гопантеновая кислота, пиритинол и др.);
  • витаминные комплексы.

При прогрессировании нарушений синусового узла может потребоваться установка ЭКС, улучшающего качество жизни, но не увеличивающего ее продолжительность, которая определяется характером и выраженностью сопутствующего органического заболевания сердца [5].

Абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора:

  • приступы Морганьи–Адамса–Стокса в анамнезе (хотя бы однократно);
  • выраженная брадикардия (менее 40 в мин и/или паузы более 3 с;
  • ВВФСУ более 3500 мс, корригированное ВВФСУ — более 2300 мс;
  • наличие обусловленных брадикардией головокружений, пресинкопальных состояний, коронарной недостаточности, сердечной недостаточности, высокая систолическая артериальная гипертензия, независимо от ЧСС;
  • СССУ с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмических препаратов.

Синусовый узел является сложно организованной многофункциональной системой. Синусовая брадикардия может служить первым симптомом прогрессирующего дегенеративного процесса в сердечной мышце. Своевременное обследование позволяет выявлять пациентов из группы риска по развитию прогрессирующих нарушений функции синусового узла для своевременной установки ЭКС.

  1. Струтынский А. В. Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. М. МЕДпресс-информ, 2013. 288 с.
  2. Ардашев А. В. Джанджгава А. О. Желяков Е. Г. Кузнецов Ю. В. Волошко С. В. Клиническая эффективность постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости // Кардиология. 2008. № 1. С. 51–56.
  3. Сайфутдинов Р. Г, Пак Э. В. Гарипова А. Ф. Гилязова А. Р. Габитов С. З. Рубанова Э. Ф. Насыбуллина Р. С. Синдром слабости синусового узла в практике кардиолога // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3, вып. 2. С. 55–63.
  4. Джанашия П. Х. Шевченко Н. М. Джанашия Н. Д. Синдром слабости синусового узла // Сердце. 2009. Т. 1, № 2. С. 97–99.
  5. Бокерия Л. А. Ревишвили А. Ш. Голицын С. П. Егоров Д. Ф. Сулимов В. А. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. ГЭОТАР-Медиа, 2013. 596 с.

Г. И. Нечаева 1 , доктор медицинских наук, профессор

Т. В. Ткаченко, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

аритмия брадикардия лечение

heal-cardio.ru

Причины брадикардии

У здоровых людей часто регистрируется физиологическая брадикардия. Например, замедление ритма во время сна до 30 – 40 в минуту считается нормальным явлением, и обусловлено не только превалирующим влиянием блуждающего нерва на внутренние органы в ночное время, но и возникновением атриовентрикулярной блокады 1 ст. Это часто наблюдается у детей, подростков и взрослых до 40 лет.

Другим видом физиологической брадикардии является дыхательная (синусовая) аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сокращений сердца на вдохе и замедлением на выдохе. Обусловлено это нормальными колебаниями давления в грудной клетке во время вдоха и выдоха, а также особенностями продвижения крови по камерам сердца, сопряженными с фазами дыхания.

Также функциональное замедление ритма встречается у спортсменов и лиц с хорошо тренированной мускулатурой. У обычного человека при нагрузке возрастает потребность в потреблении кислорода тканями организма, для этого сердце должно сокращаться чаще, чем обычно, то есть развивается тахикардия. У спортсмена же натренированы не только скелетные, но и сердечная мышцы, что позволяет сердцу без усилий обеспечивать организм кислородом.

При отсутствии каких-либо заболеваний перечисленные виды брадикардии значимого клинического значения не имеют. Но, как и другие нарушения ритма, брадикардия может развиться не только у здоровых людей, но и в случаях нарушения рефлекторного влияния на сердце со стороны нервной системы или других органов, либо при непосредственном органическом поражении сердечной ткани.

Основные заболевания, способные вызывать брадикардию:

1. Кардиологические заболевания
— инфаркт миокарда в острой стадии и в стадии рубцеванием (кардиосклероз)
— хроническая сердечная недостаточность
— ревматическое поражение сердца
— миокардиты
— бактериальный эндокардит
— артериальная гипертония
— пороки сердца
— атеросклероз аорты и коронарных артерий
— кардиомиопатии
— травмы сердца
2. Заболевания нервной системы
— травмы и опухоли головного мозга
— повышенное внутричерепное давление
— нарушения мозгового кровообращения
— невротические состояния
3. Эндокринные заболевания
— гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы
— недостаточность функции надпочечников (болезнь Адиссона)
4. Заболевания внутренних органов
— терминальная стадия почечной и печеночной недостаточности
— язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки
— гастрит
5. Передозировка лекарственных препаратов
— бета – адреноблокаторов (бисопролол, карведилол и др)
— антиаритмические препараты
— блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
— сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон)
6. Патологические процессы в организме
— хроническое злоупотребление алкоголем
— инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, менингококковая инфекция)
— нарушения электролитного состава вследствие обезвоживания, лихорадки (нарушения баланса калия, кальция и натрия в крови)
— шок различного происхождения (кардиогенный, аритмогенный, травматический, и др) 

Клинические симптомы брадикардии

Как правило, физиологическую и легкую брадикардию пациенты не ощущают субъективно. Симптомы патологической брадикардии определяются основным заболеванием, вызвавшим замедление сердечного ритма. Со стороны сердца отмечаются жалобы на боли в груди, одышку, отечность конечностей. Возникают сонливость, быстрая утомляемость, шум в ушах, постоянные головокружения, бледность кожных покровов.

Если ЧСС составляет 50 ударов в минуту и меньше, пациента могут беспокоить приступы потери сознания. Это очень опасные ситуации, называемые приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС). Обусловлены острой гипоксией головного мозга, так как сердечный выброс артериальной крови не может адекватно обеспечить клетки мозга кислородом. Пациент на фоне полного благополучия или предшествующего субъективного дискомфорта бледнеет, теряет сознание и падает. Потеря сознания может сопровождаться судорогами вследствие преходящей ишемии мозга, но, в отличие от эпилепсии, перед приступом МЭС не бывает ауры, характерной для эпилептического приступа. Потеря сознания при брадикардии длится не более 1 – 2 минут, после чего пациент приходит в себя, а кожа розовеет. Приступы могут возникать с разной частотой – от одного за всю жизнь до нескольких в течение дня. Если у пациента хоть раз развился эпизод потери сознания, сопровождающийся брадикардией по ЭКГ, ему следует обязательно пройти необходимое исследование и лечение, назначенные врачом.

Диагностика заболевания

Брадикардию, которая не проявляется клинически, выявляют, как правило, при прохождении плановой ЭКГ.
При наличии характерных жалоб диагноз брадикардии можно заподозрить еще при опросе и осмотре пациента, а для уточнения ее вида и причины, вызвавшей замедление ритма, назначают следующие методы диагностики:

1. ЭКГ. Признаки брадикардии на ЭКГ – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту, сочетающееся с синдромом слабости синусового узла или нарушениями проводимости (блокадами).
Синусовая брадикардия – ЧСС 40 – 60 в минуту, ритм синусовый, правильный.

 Брадикардия

Синдром слабости синусового узла, изображенный на рисунке – стойкая синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, на фоне редкого ритма приступы мерцания предсердий или эктопической тахикардии

Признаки брадикардии могут сочетаться с ишемией миокарда, гипертрофией предсердий или желудочков.

2. Суточное мониторирование ЭКГ обязательно должно быть назначено пациенту с жалобами на перебои в сердце, вне зависимости от того, были ли зарегистрированы эпизоды брадикардии на однократной ЭКГ или не были. Позволяет оценить наличие брадикардии на протяжении суток, а также установить их связь с физическими нагрузками и бытовой активностью пациента.
3. УЗИ сердца позволяет оценить сократительную функцию миокарда и выявить структурные изменения сердечных тканей, вызвавших нарушения ритма.
4. Пробы с физической нагрузкой позволяют выявить адаптационные возможности организма применительно к физической нагрузке. Используются тредмил тест или велоэргометрия.
5. ЭФИ – чаще назначается чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца, чем эндокардиальное. Позволяет спровоцировать брадикардию, если ее не удалось зарегистрировать с помощью ЭКГ и суточного мониторирования, а пациент предъявляет специфические жалобы.
6. Коронарография назначается для подтверждения или исключения коронарогенной природы возникновения аритмий. Позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить их проходимость или степень поражения атеросклерозом.
7. МРТ сердца может быть назначен по показаниям для выявления органического поражения сердца и уточнения его локализации. 

Лечение брадикардии

Терапия при бессимптомных формах брадикардии и при отсутствии основного заболевания не показана.
При умеренной и выраженной брадикардии, сопровождающейся клиническими проявлениями, а тем более приступами МЭС, назначается лечение основного заболевания. При успешном устранении причинного фактора брадикардия исчезает.

Неотложная помощь при приступе брадикардии, сопровождающейся проявлениями заболевания (головокружение, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние) — пациент может принять под язык половину или целую таблетку изадрина 0.005, или одну четвертую или половину таблетки теофедрина.

Неотложная помощь при приступе МЭС заключается в следующем:

— уложить пациента с приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к мозгу и к сердцу
— измерить артериальное давление и подсчитать пульс на сонной (на шее) или лучевой (на запястье) артерии
— немедленно вызвать скорую медицинскую помощь
— при отсутствии сознания более двух минут, сопровождающемся отсутствием сердцебиения и дыхания, начинать сердечно – легочную реанимацию по схеме 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие методом рот в рот до появления самостоятельного дыхания или приезда реанимационной бригады, но не более, чем в течение 30 минут

Врач скорой помощи будет проводить следующие мероприятия:
— временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора
— атропин 0.1% — 1 мл внутривенно струйно (до 4 мл за сутки)
— дофамин 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно
— адреналин 1% — 1 мл на 200 мл физраствора внутривенно капельно
— эуфиллин 2.4% — 5 – 10 мл внутривенно струйно
— преднизолон 50 мг внутривенно струйно

В случае легкой или умеренной брадикардии, не сопровождающейся признаками инфаркта, инсульта, острой сердечной недостаточности, пациент после купирования приступа брадикардии может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового врача из поликлиники.

Выраженная брадикардия, особенно сопровождающаяся приступом МЭС, признаками инфаркта, отека легких или других надвигающихся осложнений, является показанием к госпитализации в стационар аритмологии или кардиологии.

При отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, при наличии атриовентрикулярной блокады 2 – 3 степени, полной блокады пучка Гиса, особенно на фоне острого инфаркта миокарда, а также при сочетании с желудочковыми тахиаритмиями (частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия) , пациенту может быть показана имплантация электрокардиостимулятора по показаниям, определяемым аритмологом и кардиохирургом.

 Брадикардия

На рисунке изображен искусственный кардиостимулятор, вшитый под кожу выше груди с проведенными в сердце электродами. 

Образ жизни с брадикардией

Легкая и умеренная брадикардия не требует кардинального изменения привычных физических нагрузок или повседневной активности. Достаточно соблюдать принципы здорового образа жизни, основы рационального питания и выработать адекватный режим труда и отдыха.

При выраженной брадикардии с приступами МЭС пациент должен избегать чрезмерных психотравмирующих ситуаций, значимых физических нагрузок.

Обеим категориям пациентов полезно узнать, что при брадикардии желательно употреблять в пищу такие продукты, как грецкие орехи, смесь меда, лимона и чеснока, а также отвар тысячелистника, так как эти продукты благотворно влияют на сократительную способность сердечной мышцы. Всем лицам с заболеваниями сердечно – сосудистой системы нужно избавиться от вредных привычек, соблюдать диету с потреблением низкокалорийных продуктов и чаще отдыхать на свежем воздухе.

Если брадикардия развивается у беременной женщины, способность выносить ребенка зависит от основного заболевания. Как правило, легкая и умеренная брадикардия не влияет на снабжение кислородом плода. Если будущая мама принимает какие- то лекарства, она должна согласовать возможность их приема с лечащим акушером. 

Осложнения брадикардии

Физиологическая, легкая и умеренная брадикардия, как правило, к осложнениям не приводят.
Основным осложнением выраженной брадикардии и приступов МЭС, являются асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть вследствие ишемии головного мозга. Кроме этого, велика вероятность развития тромбоэмболических осложнений – тромбоэмболии легочных артерий, ишемического инсульта или инфаркта миокарда. Вследствие нарушения проведения импульса при брадикардии может развиться частая желудочковая экстрасистолия или пароксизмальная желудочковая тахикардия, что чревато возникновением фибрилляции желудочков и летальным исходом.

Прогноз

Прогноз для физиологической и легкой форм брадикардии благоприятный. Если пациент страдает заболеванием, приведшем к развитию умеренной и выраженной брадикардии, то прогноз определяется стадией кардиологического заболевания или характером внесердечного заболевания, явившегося причиной брадикардии. Например, если у пациента гипотиреоз, но при этом с помощью гормонозаместительной терапии в организме поддерживается адекватный уровень гормонов щитовидной железы, то прогноз со стороны сердца благоприятный. Если же причиной явилась хроническая сердечная недостаточность в терминальной (конечной) стадии, то прогноз окажется неблагоприятным, тем более, что вряд ли такой пациент будет подвержен вмешательству по установке кардиостимулятора в силу общего истощения организма и наличия противопоказаний для операции.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Классификация

В зависимости от локализации поражения, выделяют следующие виды брадикардий:

  1. Синусовая. Возникает в результате нарушения в работе синусового узла.
  2. Атриовентрикулярная. Проявляется на фоне нарушения проведения импульса от синусового узла к желудочкам.
  3. Синоатриальная. Возникает из-за нарушения проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

Также выделяют классификацию в зависимости от причины брадикардии, а именно:

  • Экстракардиальная.
  • Органическая.
  • Токсическая.
  • Лекарственная.

Причины

Экстракардиальная брадикардия

Данный тип является проявлением основного заболевания, не связанного с сердцем. Чаще всего при таком состоянии, как брадикардия, причины лежат в возникновении следующих патологических состояний:

  • Субарахноидальные кровоизлияния, менингиты, а также иные заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
  • Язвенная болезнь.
  • Гипофункция щитовидной железы.
  • Вегетососудистая дистония.

Также следует сказать о том, что экстракардиальная брадикардия может вызываться при надавливании на определенные точки. Снижение частоты сердечных сокращений наблюдается при надавливании на глазные яблоки или каротидный синус.

Органическая брадикардия

В этом случае отмечается прямое воздействие патологии на сердце и, как следствие, снижение частоты сердечных сокращений. В качестве причин органических брадикардий, выделяют следующие заболевания:

  • Острый коронарный синдром.
  • Миокардиты бактериальной и вирусной этиологии.
  • Кардиосклероз.
  • Миокардиодистрофия.

Лекарственная брадикардия

В результате воздействия определенных лекарственных препаратов может наблюдаться урежение сердцебиения. Чаще всего брадикардия возникает из-за неправильного применения лекарственных средств из следующих групп:

  • Бета-блокаторы.
  • Гликозиды.
  • Наркотические анальгетики.
  • Антиаритмические средства.
  • Блокаторы каналов кальция.
  • Симпатолитики.

Токсическая брадикардия

Одной из особенностей такой формы аритмии является то, что она полностью исчезает через некоторое время после отмены препарата и не требует специального лечения. При токсической форме брадикардии причины могут быть достаточно разными, начиная от различных инфекций и заканчивая отравлением пестицидами. Так, очень часто брадикардией сопровождаются следующие инфекционные заболевания:

  • Брюшной тиф.
  • Гепатиты.
  • Генерализованные инфекции.

Также снижение частоты сердечных сокращений отмечается при отравлении органическими соединениями фосфора. Некоторые специалисты относят к группе токсических брадикардий урежения ритма, связанные с избытком в организме кальция или калия.

Отдельно следует выделить физиологическую брадикардию беременных. Она возникает у женщин, которые до зачатия активно занимались спортом. Такое урежение ритма не представляет никакой опасности для матери или плода.

В качестве варианта нормы брадикардия может встречаться у людей, профессионально занимающихся спортом. Это связано с попыткой организма подстроиться под серьезную нагрузку, которую испытывает спортсмен.

К формированию физиологического нарушения сердечного ритма у спортсменов приводит так называемое «спортивное сердце», возникновение которого объясняется рядом особенностей, а именно:

  1. При правильном распределении нагрузок происходит тренировка сердца, что повышает его работоспособность. Такое сердце в состоянии покоя крайне экономно расходует ресурсы, а во время физических нагрузок активируется полностью. Исследования показали, что у многих спортсменов даже при частоте сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту отсутствуют нарушения кровообращения.
  2. У тренированных людей сильно развита капиллярная сеть, которая помогает доставлять кислород и питательные вещества к тканям и органам.

Самое главное, чего нужно избегать – формирование патологического спортивного сердца. С этой целью важно с профилактической целью проходить врачебные осмотры, а также тщательно планировать тренировки.

Симптомы

Незначительное снижение частоты сердечных сокращений не вызывает серьезных нарушений. Серьезные признаки брадикардии выявляются только тогда, когда сердечная мышца сокращается реже, чем 40 раз в минуту. Обычно человек может предъявлять следующие жалобы:

  • Повышенная утомляемость.
  • Головокружение.
  • Обмороки.
  • Боли в груди.
  • Одышка.

Очень часто единственные симптомы брадикардии, которые может обнаружить у себя человек – повышенная утомляемость и головокружение. Именно поэтому при подозрении на синдром хронической усталости, необходимо проконсультироваться со специалистом.

У детей наличие брадиаритмии можно заметить, если сильно снизилась успеваемость в школе. Учителя жалуются на его невнимательность и неспособность запомнить материал. В этом случае важно своевременно обратиться к участковому педиатру для подтверждения или исключения брадикардии.

Нужно понимать, что на фоне брадикардии может возникнуть недостаточность мозгового кровообращения. Часто снижается способность к запоминанию, человек становится рассеянным. Иногда может нарушаться зрение.

Особо опасным состоянием, которое может возникнуть из-за снижения частоты сердечных сокращений, является синдром Морганьи – Адамса – Стокса. Это проходящие обморочные состояния, вызванные резким ухудшением кровоснабжения головного мозга вследствие тяжелой брадикардии. Приступы, наступают внезапно и обычно продолжаются несколько минут, после чего проходят.

Осложнения

Нужно понимать, что снижение сердечного ритма совсем не безобидное нарушение сердечной деятельности. Недостаточность кровообращения может привести к ряду серьезных осложнений, а именно:

  1. Нарушение мозгового кровообращения может привести к появлению судорожного синдрома или инсульту. В тяжелых случаях возможна полная остановка деятельности дыхательного центра. Частые обморочные состояния чреваты получением травм в результате падений.
  2. Недостаточность сердечного кровообращения приводит к возникновению острого коронарного синдрома.

Таким образом, снижение сердечного ритма приводит к тому, что органы не получают достаточное количество питательных веществ. В них развивается кислородное голодание. Это оказывает серьезное влияние на человеческий организм.

Диагностика

Первое, на что врач должен обратить внимание при диагностике заболевания, является характерный анамнез. При физикальном осмотре возможно определение урежения пульса, а также снижение частоты сердечных сокращений во время аускультации сердца. Вышеуказанные методы позволяют заподозрить наличие брадикардии у больного, однако для подтверждения диагноза брадикардии важно провести инструментальные исследования, а именно:

  1. Электрокардиография. На ЭКГ, при брадикардии, отмечается снижение ЧСС ниже 60, также возможно выявление атриовентрикулярной или синоатриальной блокады. ЭКГ – первый инструментальный метод, к которому прибегают врачи для диагностики сердечных патологий.
  2. Холтеровское мониторирование. В том случае, если при снятии ЭКГ не было зафиксировано урежение ритма, врач может назначить мониторирование по Холтеру. Данное обследование длится 24 часа и позволяет зафиксировать даже однократное изменение сердечного ритма.
  3. УЗИ сердца. Назначается при подозрении на органическую патологию, которая привела к формированию брадикардии. Нужно для изучения фракции выброса, а также выявления изменений в миокарде или проблем с клапанами сердца.
  4. Велоэргометрия. Так называемый тест с физической нагрузкой. Позволяет выявить изменения сердечного ритма, возникающие на фоне активной физической деятельности.

В том случае, если все вышеуказанные методы не дали должного результата, специалист может назначить чреспищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее дифференцировать функциональное поражение от органического.

Лечение

Как и в случае с физиологическим вариантом, при таком состоянии как умеренная брадикардия сердца, лечение не требуется. Здесь важно сконцентрировать внимание на борьбе с основной патологией.

Выраженная брадикардия, которую иначе могут называть гемодинамически значимой, требует проведения определенных мероприятий при возникновении приступов:

  1. Уложить больного на кровать так, чтобы ноги находились в приподнятом состоянии. Данное мероприятие нельзя проводить в том случае, если отмечается выраженный застой в малом круге кровообращения.
  2. Провести кислородотерапию.
  3. При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.
  4. Отменить препараты, влияющие на снижение ритма.

Также критические брадиаритмии являются угрожающими состояниями и могут привести к полной остановке сердечной деятельности во время приступа. Для их лечения применяют:

  • Медикаментозную терапию — атропин, изопреналин.
  • Временную или постоянную кардиостимуляцию.

Электрокардиостимуляторы – специальные устройства, восстанавливающие нормальный сердечный ритм во время приступа. Их установка требует хирургического вмешательства. Существует ряд показаний для использования данного метода лечения, а именно:

  • Синкопальные состояния.
  • Синдром Морганьи – Адамса – Стокса.
  • Зафиксированные эпизоды остановки сердечной деятельности длительностью более трех секунд.
  • Сердцебинение ниже 40 ударов в минуту при проведении велоэргометрии.
  • АВ-блокада II-III степени.

Также крайне важно лечить основную патологию, которая вызвала нарушение сердечного ритма. Именно поэтому, при выявлении симптомов брадиаритмии, так важно своевременно обратиться к специалисту. Раннее начало терапевтических мероприятий позволит восстановить качество жизни и избежать серьезных осложнений.

Лечебная диета

В некоторых случаях для повышения эффекта от лечения, врачи могут рекомендовать соблюдение диеты. При аритмиях назначается стол №10. Он улучшает кровообращение и позволяет нормализовать обменные процессы. Из особенностей следует выделить следующее:

  • Незначительное ограничение углеводов и жиров.
  • Ограничение соли.
  • Повышение потребления калия и магния.

В целом, диета при брадикардии не является обязательной, однако она позволяет улучшить общее состояние организма и улучшает обменные процессы.

silaserdca.ru