Причины брадикардии

Показатели пульса, отображающие частоту сердечных сокращений, позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сделать предварительные выводы о нарушениях в ее деятельности. Количество сердечных сокращений — непостоянная величина. Она зависит от таких показателей как возраст, время суток, температура окружающей среды, тренированность организма, состояние здоровья и др.

У детей показатели пульса изменяются через каждые 1-2 года, а, начиная с 15 лет и заканчивая 50 годами, частота сокращений составляет около 60-80 ударов в минуту. Начиная с 50 лет, особенно у людей, которые ведут малоактивный образ жизни, сердце стареет и пульс учащается. В норме его показатели для лиц 50-60 лет составляют 64-84 уд. в минуту, а после 60 — 69-89 уд. в минуту.

Под воздействием различных факторов пульс может:

  • учащаться (тахикардия) — более 80 уд. в минуту (рис. 1 а);
  • замедляться (брадикардия) — менее 60 уд. в минуту (рис. 1 б).

Брадикардия

Рис. 1 — Нарушения синусового ритма: а — синусовая тахикардия (110 сокращений в минуту); б — резкая синусовая брадикардия (34 сокращения в минуту); в — синусовая аритмия (отмечается различная продолжительность сердечных комплексов (0,70 с; 0,94 с; 0,82 с; 0,68 с)).

Учитывая зависимость этих показателей от многих внутренних и внешних факторов, человек, не имеющий медицинского образования, не может самостоятельно правильно оценить ситуацию, сопровождающуюся появлением замедления пульса, и именно поэтому попытки самостоятельной диагностики или лечения брадикардии не рекомендуются и могут быть опасными.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, вариантами нормы и патологии, способами диагностики и лечения такого вида отклонения пульса от показателей нормы как брадикардия.

Причины и классификация брадикардии — варианты нормы и патологии

В зависимости от локализации выявленных в работе сердца нарушений различают:

  • синусовую брадикардию — замедление пульса вызывается нарушениями автоматизма в синусовом узле;
  • брадикардию при атриовентрикулярной (АВ) или синоатриальной (СА) блокаде сердца — замедление пульса вызывается нарушением проведения импульса между синусовым узлом и предсердиями и желудочками или предсердиями.

В зависимости от причин развития выделяют такие виды синусовой брадикардии:

  • синусовой брадикардией спортсменов — развивается у физически натренированных людей;
  • экстракардиальной (или нейрогенной) — развивается при неврозах с вегетативной дисфункцией, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни, повышенном внутричерепном давлении, гипотиреозе, микседеме, физическом воздействии на каротидный синус или глазные яблоки;
  • лекарственной — развивается при длительном или неправильном приеме некоторых препаратов;
  • органической — вызывается патологиями сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, микрокардиодистрофия);
  • токсической — развивается при выраженных интоксикациях, спровоцированных токсическими веществами или инфекциями;
  • идиопатической — развивается вследствие невыясненных причин.

Брадикардия может быть:

  • физиологической — замедление пульса вызывается воздействием внешних причин, такая разновидность брадикардии является вариантом нормы, т. к. урежение частоты сердечных сокращений происходит из-за физиологических причин;
  • патологической — замедление пульса может быть острым или хроническим, вызывается воздействием внутренних или внешних патологических факторов.

Физиологическая брадикардия

Причинами развития физиологической брадикардии являются такие факторы:

  1. Возраст. Брадикардия вызывается возрастными изменениями в миокарде (кардиосклерозом), которые, как правило, наступают после 60-65 лет и приводят к тому, что сократимость сердца становится хуже и в проводящей системе наступают изменения, приводящие к замедлению пульса в состоянии покоя.
  2. Хорошая физическая подготовка. Замедление пульса становится следствием частых физических нагрузок, которые испытывают многие профессиональные спортсмены. Они приводят к тому, что сердечная мышца способна сокращаться сильнее чем у обычного человека и поддерживает нормальное кровообращение даже при замедленном ритме сердца. Это объясняется тем, что систематические тренировки приводят к появлению дополнительных мышечных волокон в миокарде. При таком урежении пульса до 45-50 уд. в минуту человек продолжает нормально себя чувствовать и у него отсутствуют признаки нарушения нормальной гемодинамики. Такая разновидность брадикардии обычно наблюдается у спортсменов (например, у футболистов, бегунов, пловцов, велосипедистов и др.), которые во время тренировки испытывают на протяжении длительного периода физические нагрузки средней тяжести.
  3. Умеренное переохлаждение (гипотермия). Замедление пульса вызывается комплексным охлаждением организма, которое сопровождается снижением температуры тела до 35°C и менее. В таких случаях замедление сердечных сокращений является защитным механизмом, возникающим в ответ на неблагоприятный фактор. Т. е. сердце переходит на «эконом режим» для того, чтобы не исчерпать необходимые энергоресурсы. После нормализации температуры показатели приходят в норму.
  4. Стимуляция рефлекторных зон. Замедление пульса может возникать искусственно (т. е. рефлекторно) при стимуляции блуждающего нерва. Такая рефлекторная реакция может провоцироваться несильным надавливанием на глазные яблоки или массажем каротидного синуса (место разветвления сонной артерии).
  5. Идиопатическая брадикардия. Такая разновидность брадикардии может проявляться как постоянно, так и периодически. Установить причину таких замедлений пульса не представляется возможным даже при всестороннем медицинском обследовании. Если кроме замедления пульса у человека не выявляются признаки нарушения гемодинамики, то такое замедление пульса считается физиологическим и не требует лечения.

Патологическая брадикардия

Причинами развития патологической брадикардии являются такие факторы:

  1. Патологии сердца. Заболевания сердца приводят к появлению склерозированных участков в миокарде и/или воспалительных процессов, нарушающих функционирование проводящей системы и провоцируют появление брадикардии. Замедление пульса может наблюдаться при таких патологиях сердца: очаговый или диффузный кардиосклероз, ИБС, инфаркт миокарда, инфекционные заболевания (миокардиты, эндокардиты).
  2. Инфекции. Большинство инфекций вызывают тахикардию, но некоторые инфекционные патологии могут способствовать замедлению сердечных сокращений. К ним относят: тяжелые формы сепсиса, некоторые варианты течения вирусных гепатитов, брюшной тиф.
  3. Гипотиреоз. При гипотиреозе происходит снижение уровня гормонов щитовидной железы, которые оказывают влияние на множество физиологических процессов, происходящих в организме, в т. ч. и на обмен веществ. Одним из признаков их недостаточного количества становится нарушение функционирования нервной системы и сердца, которые проявляются замедлением пульса. Приводить к развитию гипотиреоза могут такие патологии: тиреоидит, врожденная гипо- или аплазия щитовидной железы, отравление токсичными изотопами йода, перенесенные травмы или хирургические вмешательства на щитовидной железе, аутоиммунный тиреоидит, некоторые инфекционные заболевания.
  4. Повышенный тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется через ветви блуждающего нерва, и при патологическом повышении его тонуса будет происходить замедление сердечных сокращений. Подобное урежение пульса может вызываться такими заболеваниями и состояниями: черепно-мозговая травма, новообразования средостения, геморрагический инсульт, неврозы, депрессия, повышенное внутричерепное давление, язвенная болезнь, перенесенные хирургические операции в области средостения, головы или шеи.
  5. Отравления. Замедление пульса может являться признаком отравления такими токсическими веществами: никотин, соединения свинца, некоторые наркотические средства, пестициды и органические соединения фосфора. Как правило, при отравлениях замедление пульса развивается быстро, а выраженность брадикардии зависит от количества проникших в организм отравляющих соединений.
  6. Прием ряда лекарственных средств. Брадикардия может являться побочным действием или признаком отравления некоторыми лекарственными препаратами. Как правило, такое урежение пульса является временным и не угрожает жизни или здоровью, но при частых эпизодах возникновения брадикардии все же рекомендуется обратиться к врачу для коррекции дозировки или замены препарата. В большинстве случаев причиной замедления пульса становится неправильное дозирование или нарушение правил приема. Наиболее выраженные эпизоды брадикардии могут вызываться приемом таких лекарственных средств: блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, Морфин, Дигиталис, Аденозин, Хинидин, Амисульприд.

Симптомы

Физиологическая или умеренно выраженная брадикардия в большинстве случаев не сопровождается нарушениями нормального кровообращения и протекает бессимптомно. Появление признаков замедления сокращений сердца обычно наблюдается при патологической брадикардии, при которой замедление пульса составляет менее 40 уд. в минуту. В таких случаях у больного появляются следующие симптомы нарушения гемодинамики:

  • общая слабость;
  • потемнение в глазах и мелькание «мошек» перед глазами;
  • быстрая утомляемость;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • предобморочные или обморочные состояния.

Не откладывайте визит к доктору, т. к. следствиями патологической брадикардии могут становиться следующие опасные состояния:

  • синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (периодические эпизоды утраты сознания);
  • нестабильное АД или артериальная гипертензия;
  • ИБС;
  • стенокардия;
  • хроническая недостаточность кровообращения.

Диагностика

Для уточнения диагноза больному с брадикардией могут назначить такие диагностические методики обследования:
Рис. 2 - Брадикардия на ЭКГ

  • выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа;
  • анализ ЭКГ в покое и велоэргометрия;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • клинические и биохимические анализы мочи и крови;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца (при невозможности выявления блокад сердца с помощью ЭКГ);
  • бактериологический анализ крови или мочи (при подозрении на инфекционное заболевание);
  • анализ на токсины (при подозрении на отравление).

Лечение

Решение о необходимости лечения брадикардии принимается индивидуально с учетом особенностей перенесения пациентом ее симптомов и в зависимости от результатов проведенного обследования.

Лечение физиологической формы недуга или брадикардии при незначительном замедлении ритма сердца и отсутствии признаков нарушения кровообращения не проводится. В таких случаях пациенту рекомендуется профилактические осмотры у кардиолога, индивидуальный подбор физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе, рациональная организация труда и отдыха, контроль показателей АД и пульса и соблюдение правил рационального питания (ограничение животных жиров и соли).

При лекарственной брадикардии выполняется коррекция ранее предписанного лечения — изменение дозировки или отмена препарата.

В остальных случаях больному назначается терапия основного заболевания, которое привело к замедлению пульса. Показаниями к назначению медикаментозного или хирургического лечения брадикардии являются такие состояния и патологии:

  • головокружение и обмороки;
  • частые эпизоды брадикардии, вызывающие дискомфортные симптомы или нетрудоспособность;
  • урежение пульса до менее 40 уд. в минуту;
  • хронические патологии, вызывающие брадикардию;
  • гипотензия.

Медикаментозная терапия

При появлении таких симптомов брадикардии как слабость и головокружение рекомендуется прием препаратов для стабилизации ритма сердца:

  • препараты на основе красавки, элеутерококка или корня женьшеня;
  • Изопреналин;
  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Кофеин и др.

Назначение этих препаратов может выполняться только врачом, который может правильно подобрать дозировку. Как правило, они принимаются во время эпизода брадикардии, но в некоторых случаях терапия проводится курсами (неделями или месяцами).

Кроме этого больному назначаются лекарственные средства для лечения основного заболевания, вызвавшего замедление ритма сердца (антибиотики, гормоны щитовидной железы, препараты для лечения стенокардии и др.).

Хирургическое лечение

В ряде случаев для устранения брадикардии может применяться только хирургическое лечение:

  • операции по имплантации кардиостимулятора (рис. 3);
  • операции по удалению опухолей средостения.

Кардиостимулятор

Рис. 3 — Схема установки кардиостимулятора.

Показания к проведению имплантации кардиостимулятора:

  • приобретенная АВ-блокада II Б-III степени с недостаточностью кровообращения III-IV степени или с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса;
  • АВ-блокада II Б-III степени, возникающая через 3-4 недели после приступа инфаркта миокарда и неподдающаяся коррекции;
  • синдром слабости синусового узла с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса или с недостаточностью кровообращения III-IV степени;
  • брадиаритмия мерцания или трепетания предсердий с показателями пульса менее 50 уд. в минуту.

Относительные показания к проведению имплантации кардиостимулятора:

  • врожденная форма полной АВ-блокады у взрослых с недостаточностью кровообращения III степени;
  • хроническая три- или бифасцикулярная блокада;
  • расширение комплекса QRS более 0,8 с и увеличение интервала HV более 100 мс;
  • врожденная форма АВ-блокады с недостаточностью кровообращения III-IV степени или слабостью синусового узла с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

Модель кардиостимулятора подбирается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших брадикардию, и степени нарушения гемодинамики.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

Рекомендуем к просмотру:

menquestions.ru

Регуляция деятельности сердца

В физиологии выделяют такое понятие как автоматия сердца. Это означает, что сердце сокращается под влиянием импульсов, возникающих непосредственно в нем самом, прежде всего в синусовом узле. Это особые нервно-мышечные волокна, расположенные в участке впадения полой вены в правое предсердие. Синусовый узел производит биоэлектрический импульс, который распространяется далее по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла. Так сокращается сердечная мышца. На возбудимость и проводимость миокарда влияние оказывают и нейрогуморальные факторы.

Брадикардия может развиваться в двух случаях. Прежде всего, к урежению сердцебиения приводит уменьшение активности синусового узла, когда он генерирует мало электрических импульсов. Такую брадикардию называют синусной. А бывает такая ситуация, когда синусовый узел работает нормально, но электрический импульс не может проходить полноценно по проводящим путям и сердцебиение урежается.

bradikardiaa

Причины физиологической брадикардии

Брадикардия это не всегда признак патологии, она может быть физиологической. Так, у спортсменов часто отмечается малая частота сердечных сокращений. Это результат постоянных нагрузок на сердце при длительных тренировках. Как понять является брадикардия нормой или патологией? Человеку необходимо выполнить активные физические упражнения. У здоровых людей физическая нагрузка приводит к интенсивному учащению сердцебиения. При нарушении возбудимости и проводимости сердца, выполнение физических упражнений сопровождается лишь незначительным увеличением ЧСС.

Кроме того, сердцебиение также урежается при переохлаждении организма. Это компенсаторный механизм, благодаря которому замедляется кровообращение и кровь направляется от кожи к внутренним органам.

На деятельность синусового узла влияет нервная система. Парасимпатическая нервная система уменьшает сердцебиение, симпатическая — увеличивает. Таким образом стимуляция парасимпатической нервной системы приводит к урежению сердечных сокращений. Это хорошо известное медицинское явление, с которым, кстати, многие люди сталкиваются в жизни. Так, при надавливании на глаза, осуществляется стимуляция блуждающего нерва (основного нерва парасимпатической нервной системы). В результате этого кратковременно урежается сердцебиение на восемь-десять ударов за минуту. Такого же эффекта можно добиться, надавив на область каротидного синуса на шее. Стимуляция каротидного синуса может возникнуть  при ношении тугого воротника, галстука.

Причины патологической брадикардии

Брадикардия может развиваться при воздействии самых разнообразных факторов. Наиболее распространенными причинами патологической брадикардии являются:

  1. Повышенный тонус парасимпатической системы;
  2. Заболевания сердца;
  3. Гипотиреоз;
  4. Прием определенных лекарственных средств (сердечных гликозидов, а также бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов);
  5. Отравление (ФОС, свинец, никотин).

Повышенный тонус парасимпатической системы

Парасимпатическая иннервация миокарда осуществляется за счет блуждающего нерва. При его активации сердцебиение урежается. Существуют патологические состояния, при которых наблюдается раздражение блуждающего нерва (его волокон, расположенных во внутренних органах, или ядер нервов в головном мозге).

reguljacija

Повышение тонуса парасимпатической нервной системы отмечается при таких заболеваниях:

  • Повышение внутричерепного давления (на фоне черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта, отека мозга);
  • Язвенная болезнь;
  • Новообразования в средостении;
  • Нейроциркуляторная дистония;
  • Состояние после операции в области головы, а также шеи, средостения.

Как только в таком случае будет устранен фактор, стимулирующий парасимпатическую нервную систему, сердцебиение нормализуется. Этот вид брадикардии медики определяют как нейрогенный.

Заболевания сердца

Болезни сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит) приводят к развитию определенных изменений в миокарде. В таком случае, импульс из синусового узла проходит гораздо медленнее в патологически измененном участке проводящей системы, из-за чего сердцебиение урежается.

Когда нарушение проведения электрического импульса локализуется в атриовентрикулярном узле, говорят о развитии атриовентрикулярной блокады (AV-блокады).

bradikardiya_sinusovaj

Симптомы брадикардии

Умеренное снижение частоты сердечных сокращений никак не сказывается на состоянии человека, он себя хорошо чувствует и занимается привычными делами. Но при дальнейшем снижении ЧСС нарушается кровообращение. Органы в недостаточном объеме кровоснабжаются и страдают от нехватки кислорода. Особенно чувствителен к гипоксии головной мозг. Поэтому при брадикардии на первый план выступают именно симптомы со стороны поражения нервной системы.

При приступах брадикардии человек испытывает головокружение, слабость. Также характерны предобморочные состояния и обмороки. Кожные покровы бледные. Нередко развивается одышка, как правило, на фоне физической нагрузки.

При ЧСС менее 40 ударов за минуту существенно нарушается кровообращение. При замедленном кровотоке миокард не получает кислород в должной мере. В результате возникают загрудинные боли. Это своеобразный сигнал сердца о том, что ему не хватает кислорода.

Диагностика

bradikardiyaДля того чтобы выявить причину брадикардии необходимо пройти обследование. Прежде всего, следует пройти электрокардиографию. Этот метод основан на исследовании прохождения биоэлектрического импульса в сердце. Так, при синусовой брадикардии (когда синусовый узел редко генерирует импульс) отмечается снижение ЧСС при сохранении нормального синусового ритма.

Появление таких признаков на электрокардиограмме как увеличение продолжительности интервала P-Q, а также деформация желудочкового комплекса QRS, его выпадение из ритма, большее число сокращений предсердий, нежели число комплексов QRS будут свидетельствовать о наличии AV-блокады у человека.

Если брадикардия наблюдается непостоянно, а в виде приступов — показано суточное мониторирование ЭКГ. Это позволит получить данные о функционировании сердца за двадцать четыре часа.

Для уточнения диагноза, обнаружение причины брадикардии, врач может назначить пациенту пройти следующие исследования:

  1. Эхокардиография;
  2. Клинический и биохимический анализы крови;
  3. Определение в крови содержания гормонов щитовидной железы;
  4. Анализ на токсины.

Лечение брадикардии

Физиологическая брадикардия не требует никакого лечения, как  и брадикардия, не сказывающаяся на общем самочувствии. К терапии патологической брадикардии приступают после выяснения причины. Принцип лечения заключается в воздействии на первопричину, на фоне чего ЧСС нормализуется.

Медикаментозная терапия заключается в назначении медикаментов, повышающих ЧСС. Это такие лекарства как:

  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Изопреналин;
  • Эуфилин.

Применение этих препаратов имеет свои особенности, а поэтому их может назначать только врач.

При возникновении гемодинамических нарушений (слабости, быстрой утомляемости, головокружений) врач может приписать пациенту тонизирующие лекарственные средства: настойку женьшеня, элеутерококка, кофеин. Эти препараты ускоряют ЧСС и повышают артериальное давление.

barikardiya-serdtsa-chto-eto-takoe

Когда у человека регистрируется выраженная брадикардия и на этом фоне развивается сердечная недостаточность — прибегают к имплантации в сердце кардиостимулятора. Это приспособление самостоятельно генерирует электрические импульсы. Стабильный заданный сердечный ритм благоприятствует восстановлению адекватной гемодинамики.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

2,731 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Причины брадикардии

    У здоровых людей часто регистрируется физиологическая брадикардия. Например, замедление ритма во время сна до 30 – 40 в минуту считается нормальным явлением, и обусловлено не только превалирующим влиянием блуждающего нерва на внутренние органы в ночное время, но и возникновением атриовентрикулярной блокады 1 ст. Это часто наблюдается у детей, подростков и взрослых до 40 лет.

    Другим видом физиологической брадикардии является дыхательная (синусовая) аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сокращений сердца на вдохе и замедлением на выдохе. Обусловлено это нормальными колебаниями давления в грудной клетке во время вдоха и выдоха, а также особенностями продвижения крови по камерам сердца, сопряженными с фазами дыхания.

    Также функциональное замедление ритма встречается у спортсменов и лиц с хорошо тренированной мускулатурой. У обычного человека при нагрузке возрастает потребность в потреблении кислорода тканями организма, для этого сердце должно сокращаться чаще, чем обычно, то есть развивается тахикардия. У спортсмена же натренированы не только скелетные, но и сердечная мышцы, что позволяет сердцу без усилий обеспечивать организм кислородом.

    При отсутствии каких-либо заболеваний перечисленные виды брадикардии значимого клинического значения не имеют. Но, как и другие нарушения ритма, брадикардия может развиться не только у здоровых людей, но и в случаях нарушения рефлекторного влияния на сердце со стороны нервной системы или других органов, либо при непосредственном органическом поражении сердечной ткани.

    Основные заболевания, способные вызывать брадикардию:

    1. Кардиологические заболевания
    — инфаркт миокарда в острой стадии и в стадии рубцеванием (кардиосклероз)
    — хроническая сердечная недостаточность
    — ревматическое поражение сердца
    — миокардиты
    — бактериальный эндокардит
    — артериальная гипертония
    — пороки сердца
    — атеросклероз аорты и коронарных артерий
    — кардиомиопатии
    — травмы сердца
    2. Заболевания нервной системы
    — травмы и опухоли головного мозга
    — повышенное внутричерепное давление
    — нарушения мозгового кровообращения
    — невротические состояния
    3. Эндокринные заболевания
    — гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы
    — недостаточность функции надпочечников (болезнь Адиссона)
    4. Заболевания внутренних органов
    — терминальная стадия почечной и печеночной недостаточности
    — язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки
    — гастрит
    5. Передозировка лекарственных препаратов
    — бета – адреноблокаторов (бисопролол, карведилол и др)
    — антиаритмические препараты
    — блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
    — сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон)
    6. Патологические процессы в организме
    — хроническое злоупотребление алкоголем
    — инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, менингококковая инфекция)
    — нарушения электролитного состава вследствие обезвоживания, лихорадки (нарушения баланса калия, кальция и натрия в крови)
    — шок различного происхождения (кардиогенный, аритмогенный, травматический, и др) 

    Клинические симптомы брадикардии

    Как правило, физиологическую и легкую брадикардию пациенты не ощущают субъективно. Симптомы патологической брадикардии определяются основным заболеванием, вызвавшим замедление сердечного ритма. Со стороны сердца отмечаются жалобы на боли в груди, одышку, отечность конечностей. Возникают сонливость, быстрая утомляемость, шум в ушах, постоянные головокружения, бледность кожных покровов.

    Если ЧСС составляет 50 ударов в минуту и меньше, пациента могут беспокоить приступы потери сознания. Это очень опасные ситуации, называемые приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС). Обусловлены острой гипоксией головного мозга, так как сердечный выброс артериальной крови не может адекватно обеспечить клетки мозга кислородом. Пациент на фоне полного благополучия или предшествующего субъективного дискомфорта бледнеет, теряет сознание и падает. Потеря сознания может сопровождаться судорогами вследствие преходящей ишемии мозга, но, в отличие от эпилепсии, перед приступом МЭС не бывает ауры, характерной для эпилептического приступа. Потеря сознания при брадикардии длится не более 1 – 2 минут, после чего пациент приходит в себя, а кожа розовеет. Приступы могут возникать с разной частотой – от одного за всю жизнь до нескольких в течение дня. Если у пациента хоть раз развился эпизод потери сознания, сопровождающийся брадикардией по ЭКГ, ему следует обязательно пройти необходимое исследование и лечение, назначенные врачом.

    Диагностика заболевания

    Брадикардию, которая не проявляется клинически, выявляют, как правило, при прохождении плановой ЭКГ.
    При наличии характерных жалоб диагноз брадикардии можно заподозрить еще при опросе и осмотре пациента, а для уточнения ее вида и причины, вызвавшей замедление ритма, назначают следующие методы диагностики:

    1. ЭКГ. Признаки брадикардии на ЭКГ – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту, сочетающееся с синдромом слабости синусового узла или нарушениями проводимости (блокадами).
    Синусовая брадикардия – ЧСС 40 – 60 в минуту, ритм синусовый, правильный.

      Брадикардия

    Синдром слабости синусового узла, изображенный на рисунке – стойкая синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, на фоне редкого ритма приступы мерцания предсердий или эктопической тахикардии

    Признаки брадикардии могут сочетаться с ишемией миокарда, гипертрофией предсердий или желудочков.

    2. Суточное мониторирование ЭКГ обязательно должно быть назначено пациенту с жалобами на перебои в сердце, вне зависимости от того, были ли зарегистрированы эпизоды брадикардии на однократной ЭКГ или не были. Позволяет оценить наличие брадикардии на протяжении суток, а также установить их связь с физическими нагрузками и бытовой активностью пациента.
    3. УЗИ сердца позволяет оценить сократительную функцию миокарда и выявить структурные изменения сердечных тканей, вызвавших нарушения ритма.
    4. Пробы с физической нагрузкой позволяют выявить адаптационные возможности организма применительно к физической нагрузке. Используются тредмил тест или велоэргометрия.
    5. ЭФИ – чаще назначается чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца, чем эндокардиальное. Позволяет спровоцировать брадикардию, если ее не удалось зарегистрировать с помощью ЭКГ и суточного мониторирования, а пациент предъявляет специфические жалобы.
    6. Коронарография назначается для подтверждения или исключения коронарогенной природы возникновения аритмий. Позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить их проходимость или степень поражения атеросклерозом.
    7. МРТ сердца может быть назначен по показаниям для выявления органического поражения сердца и уточнения его локализации. 

    Лечение брадикардии

    Терапия при бессимптомных формах брадикардии и при отсутствии основного заболевания не показана.
    При умеренной и выраженной брадикардии, сопровождающейся клиническими проявлениями, а тем более приступами МЭС, назначается лечение основного заболевания. При успешном устранении причинного фактора брадикардия исчезает.

    Неотложная помощь при приступе брадикардии, сопровождающейся проявлениями заболевания (головокружение, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние) — пациент может принять под язык половину или целую таблетку изадрина 0.005, или одну четвертую или половину таблетки теофедрина.

    Неотложная помощь при приступе МЭС заключается в следующем:

    — уложить пациента с приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к мозгу и к сердцу
    — измерить артериальное давление и подсчитать пульс на сонной (на шее) или лучевой (на запястье) артерии
    — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь
    — при отсутствии сознания более двух минут, сопровождающемся отсутствием сердцебиения и дыхания, начинать сердечно – легочную реанимацию по схеме 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие методом рот в рот до появления самостоятельного дыхания или приезда реанимационной бригады, но не более, чем в течение 30 минут

    Врач скорой помощи будет проводить следующие мероприятия:
    — временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора
    — атропин 0.1% — 1 мл внутривенно струйно (до 4 мл за сутки)
    — дофамин 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно
    — адреналин 1% — 1 мл на 200 мл физраствора внутривенно капельно
    — эуфиллин 2.4% — 5 – 10 мл внутривенно струйно
    — преднизолон 50 мг внутривенно струйно

    В случае легкой или умеренной брадикардии, не сопровождающейся признаками инфаркта, инсульта, острой сердечной недостаточности, пациент после купирования приступа брадикардии может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового врача из поликлиники.

    Выраженная брадикардия, особенно сопровождающаяся приступом МЭС, признаками инфаркта, отека легких или других надвигающихся осложнений, является показанием к госпитализации в стационар аритмологии или кардиологии.

    При отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, при наличии атриовентрикулярной блокады 2 – 3 степени, полной блокады пучка Гиса, особенно на фоне острого инфаркта миокарда, а также при сочетании с желудочковыми тахиаритмиями (частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия) , пациенту может быть показана имплантация электрокардиостимулятора по показаниям, определяемым аритмологом и кардиохирургом.

      Брадикардия

    На рисунке изображен искусственный кардиостимулятор, вшитый под кожу выше груди с проведенными в сердце электродами. 

    Образ жизни с брадикардией

    Легкая и умеренная брадикардия не требует кардинального изменения привычных физических нагрузок или повседневной активности. Достаточно соблюдать принципы здорового образа жизни, основы рационального питания и выработать адекватный режим труда и отдыха.

    При выраженной брадикардии с приступами МЭС пациент должен избегать чрезмерных психотравмирующих ситуаций, значимых физических нагрузок.

    Обеим категориям пациентов полезно узнать, что при брадикардии желательно употреблять в пищу такие продукты, как грецкие орехи, смесь меда, лимона и чеснока, а также отвар тысячелистника, так как эти продукты благотворно влияют на сократительную способность сердечной мышцы. Всем лицам с заболеваниями сердечно – сосудистой системы нужно избавиться от вредных привычек, соблюдать диету с потреблением низкокалорийных продуктов и чаще отдыхать на свежем воздухе.

    Если брадикардия развивается у беременной женщины, способность выносить ребенка зависит от основного заболевания. Как правило, легкая и умеренная брадикардия не влияет на снабжение кислородом плода. Если будущая мама принимает какие- то лекарства, она должна согласовать возможность их приема с лечащим акушером. 

    Осложнения брадикардии

    Физиологическая, легкая и умеренная брадикардия, как правило, к осложнениям не приводят.
    Основным осложнением выраженной брадикардии и приступов МЭС, являются асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть вследствие ишемии головного мозга. Кроме этого, велика вероятность развития тромбоэмболических осложнений – тромбоэмболии легочных артерий, ишемического инсульта или инфаркта миокарда. Вследствие нарушения проведения импульса при брадикардии может развиться частая желудочковая экстрасистолия или пароксизмальная желудочковая тахикардия, что чревато возникновением фибрилляции желудочков и летальным исходом.

    Прогноз

    Прогноз для физиологической и легкой форм брадикардии благоприятный. Если пациент страдает заболеванием, приведшем к развитию умеренной и выраженной брадикардии, то прогноз определяется стадией кардиологического заболевания или характером внесердечного заболевания, явившегося причиной брадикардии. Например, если у пациента гипотиреоз, но при этом с помощью гормонозаместительной терапии в организме поддерживается адекватный уровень гормонов щитовидной железы, то прогноз со стороны сердца благоприятный. Если же причиной явилась хроническая сердечная недостаточность в терминальной (конечной) стадии, то прогноз окажется неблагоприятным, тем более, что вряд ли такой пациент будет подвержен вмешательству по установке кардиостимулятора в силу общего истощения организма и наличия противопоказаний для операции.

    Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

    www.medicalj.ru

    Брадикардия – механизм формирования

    Брадикардия относится к классу нарушений сердечного ритма, поскольку ЧСС ниже нормы. А правильный, нормальный и здоровый сердечный ритм должен быть синусовым, равномерным и иметь определенное число сокращений в минуту. Если ритм становится неравномерным, то есть, между двумя ударами сердца проходит не одинаковый промежуток времени, то это является аритмией. Также к аритмии относится состояние, при котором сердце бьется равномерно, но число его сокращений в минуту меньше нормы. Таким образом, говоря о брадикардии, врачи подразумевают один из вариантов аритмии. А поскольку правильный сердечный ритм является залогом нормального функционирования всех органов и тканей, то любой вариант аритмии очень тщательно анализируется и по возможности корректируется. Брадикардия отражает нарушение такого свойства проводящей системы сердца, как автоматизм.

    Для понимания классификации аритмий, в том числе и брадикардии, необходимо понимать, как формируется электрический импульс, который заставляет сердце регулярно и равномерно сокращаться.

    В толще мышечной стенки сердца расположен так называемый синусный узел, или водитель ритма, как его называют в медицинской литературе. Именно в этом синусном узле регулярно развивается возбуждение, которое по нервным волокнам передается мышцам различных отделов сердца, заставляя их сокращаться. Синусный узел обеспечивает регулярность, достаточную силу, автоматизм и постоянство электрических импульсов, заставляющих сердце сокращаться. Синусный узел работает полностью автономно, не завися от сигналов из головного мозга. Он постоянно, с четко определенной и размеренной частотой генерирует электрические импульсы, передает их по проводящей системе сердца, заставляя его биться. Если сокращения сердца провоцируются синусным узлом, то ритм называется синусовым, или правильным.

    Однако один синусный водитель ритма не может передать электрический импульс всем мышцам сердца, заставляя их сокращаться равномерно и слаженно. Для этого в сердце имеются еще несколько узлов, которые проводят сигнал от синусового водителя ритма к сердечным мышцам. От синусного узла импульс передается синоатриальному узлу. Дальше от синоатриального к атиовентрикулярному узлу, от которого, в свою очередь, электрический импульс по структурам, называемым пучком Гисса, передается на все участки сердечной мышцы, заставляя сердце сокращаться. Если возникает нарушение в процессе передачи электрического импульса от одного узла к другому, то сердце начинает сокращаться неправильно, в первую очередь, медленно — то есть, развивается брадикардия. В такой ситуации ритм по-прежнему является правильным, но импульс передается слабо, вследствие чего сердце сокращается медленнее, чем должно.

    Однако, если по каким-либо причинам синусовый узел окажется подавленным (например, из-за старческих изменений в тканях сердца, появления рубцовой ткани после инфаркта, приема некоторых лекарственных препаратов и т.д.), то он станет генерировать импульсы медленно, из-за чего и возникнет брадикардия. Такую брадикардию, сочетающуюся с правильным ритмом, называют синусовой. Если синусовый узел генерирует электрические импульсы с нормальной частотой и силой, но нарушено их проведение в синоатриальном или атриовентрикулярном узлах, то брадикардия является не синусовой, а связанной с блокадой проведения возбуждения.

    Брадикардия – симптомы, признаки

    Брадикардия проявляется клиническими симптомами и объективными признаками. К клиническим симптомам относят различные жалобы на расстройства здоровья. К объективным признакам брадикардии относят частоту пульса и изменения на ЭКГ.

    Пульс при брадикардии подсчитывается точно так же, как и в норме, и составляет менее 60 ударов в минуту.

    ЭКГ-признаки брадикардии характеризуются удлинением интервала P–Q(R) более 0,12 с (от 0,15 до 0,20 с), при этом зубец Р остается неизменным. При несинусовой брадикардии на ЭКГ видны удлиненные Q—Т интервалы, расширенные QRS зубцы и отрицательный зубец Т.

    Клинические симптомы брадикардии следующие:

    • Неопределенные ощущения дискомфорта в области сердца;
    • Сердцебиение;
    • Чувство нехватки воздуха;
    • Снижение артериального давления;
    • Обмороки;
    • Бледность кожи и слизистых оболочек;
    • Общая слабость;
    • Быстрая утомляемость;
    • Головокружения;
    • Кратковременные эпизоды нарушения зрения;
    • Одышка;
    • Рассеянность, низкая концентрация внимания;
    • Отеки;
    • Судороги;
    • Аритмии.

    Перечисленные симптомы брадикардии могут иметь различную степень выраженности. Более того, при брадикардии возможно развитие как всех перечисленных клинических симптомов, так и только некоторых. Симптомы не являются специфическими, а потому часто воспринимаются людьми в качестве признаков старения, усталости и т.д.

    Обычно при брадикардии 40 – 59 ударов в минуту у человека отсутствуют какие-либо клинические симптомы. При брадикардии 30 – 40 ударов в минуту появляются слабость, утомляемость, расстройство памяти и внимания, одышка, головокружение, отеки, нарушение зрения, бледность кожи и сердцебиение. Если же пульс становится реже 30 ударов в минуту, то у человека могут развиться судороги или обморочное состояние. Потеря сознания на фоне выраженной брадикардии называется приступом Марганьи-Адамса-Стокса. При развитии такого состояния человеку необходимо оказывать срочную медицинскую помощь, чтобы не произошло остановки дыхания с последующим смертельным исходом.

    Классификация, виды брадикардии и их общая характеристика

    В зависимости от механизма развития, брадикардия подразделяется на следующие разновидности:
    1. Синусовая брадикардия, обусловленная снижением активности синусового узла сердца;
    2. Несинусовая брадикардия, связанная с блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца:

    • Нарушение проведения импульса между синусным и синоатриальным узлами;
    • Нарушение проведения импульса между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами.

    Для человека, страдающего брадикардий, совершенно нет разницы, синусовая она или несинусовая, поскольку их проявления одинаковые. Данная классификация важна для врачей, поскольку позволяет подобрать оптимальное лечение. В остальном синусовая брадикардия ничем не отличается от несинусовой, поэтому в дальнейшем тексте будем описывать обе разновидности урежения ЧСС, не уточняя их типа в зависимости от механизма развития.

    В зависимости от причины, спровоцировавшей урежение ЧСС, брадикардия подразделяется на три больших группы:

    • Физиологическая брадикардия, которая часто отмечается у здоровых людей. Особенно часто физиологическая брадикардия имеется у спортсменов или просто у людей, физически хорошо развитых и тренированных. Примерно у 25% здоровых молодых мужчин имеется физиологическая брадикардия.
    • Фармакологическая или медикаментозная брадикардия, которая развивается на фоне применения некоторых лекарственных препаратов.
    • Патологическая брадикардия, которая развивается на фоне патологии и является симптомов различных заболеваний сердца и других органов и систем.

    Патологическая брадикардия может быть острой или хронической, в зависимости от конкретного причинного фактора. Острая брадикардия развивается резко, одномоментно при различных состояниях, прямо или косвенно травмирующих сердце, например, отравлениях, миокардите или инфаркте. Хроническая брадикардия существует долгие годы и связана с тяжелыми, длительно протекающими заболеваниями сердца или других органов и систем.

    Кроме того, патологическая брадикардия традиционно подразделяется на интракардиальную и экстракардиальную. Интракардиальная брадикардия возникает при различных патологиях сердца. Экстракардиальная брадикардия провоцируется заболеваниями и нарушениями функций других органов, способных косвенно влиять на работу сердца.

    В зависимости от выраженности урежения частоты сердечных сокращений, брадикардия подразделяется на следующие виды:

    • Выраженная брадикардия, при которой ЧСС составляет менее 40 ударов в минуту;
    • Умеренная брадикардия, при которой ЧСС составляет от 40 до 50 ударов минуту;
    • Легкая брадикардия, при которой ЧСС составляет от 50 до 60 ударов в минуту.

    При умеренной и легкой брадикардии не развивается нарушений кровообращения, поскольку сердце сокращается и выталкивает кровь с достаточной силой. Но при выраженной брадикардии развиваются многочисленные нарушения кровообращения, особенно в системе внутричерепных артерий. Из-за нарушения кровообращения у человека бледнеет кожа и слизистые оболочки, развивается потеря сознания и судороги.

    Общая характеристика физиологической брадикардии

    Физиологическая брадикардия бывает у физически сильных или хорошо тренированных людей, поскольку сердце у них работает с максимальной нагрузкой, и для обеспечения кровоснабжения всех органов и тканей ему достаточно сокращаться редко. Поэтому брадикардия всегда отмечается у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Кроме того, физиологическое урежение ЧСС может отмечаться в следующих ситуациях:

    • Массаж грудной клетки в области сердца;
    • Давление на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера);
    • Давление на сонную артерию (например, при туго повязанном галстуке, шейном платке, шарфе и т.д.);
    • Холод;
    • Хроническое отравление никотином (курение).

    Строго говоря, брадикардией является урежение ЧСС менее 60 ударов в минуту. Но у многих людей нормальный пульс составляет менее 60 в минуту, что является их физиологической особенностью. Поэтому, в принципе, физиологической является любая брадикардия, на фоне которой человек чувствует себя нормально, его не беспокоит усталость, слабость, головокружение, обмороки, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и непонятные неприятные ощущения в области грудной клетки.

    Брадикардия у спортсменов

    Брадикардия у спортсменов является физиологической, то есть, отражает норму. Дело в том, что во время постоянных тренировок сердце привыкает работать на максимальную мощность, чтобы обеспечить повышенные потребности организма в кислороде и питательных веществах, для чего ему приходится прокачивать большой объем крови в течение ограниченного промежутка времени. То есть, сердце сокращается мощно и сильно, выталкивая за один удар большой объем крови, который необходим органам и тканям тренирующегося человека. Когда спортсмен не тренируется, его сердце, привыкнув сокращаться сильно, по-прежнему мощными толчками прокачивает кровь по сосудам. Вследствие хорошей силы сокращений сердце может реже биться. Ведь одного мощного сокращения хватает на то, что придать крови сильный импульс, и она относительно долго будет течь по сосудам. Поэтому за счет силы и мощности сокращений, сердцу для прокачки крови вполне достаточно биться реже.

    Брадикардия у детей – возрастные нормы и возможные причины

    У детей частота сердечных сокращений в норме выше, чем у взрослых. Причем в различных возрастных категориях собственные нормы. Так, для детей от рождения и до одного года нормальным считается пульс 100 и более ударов минуту. Поэтому для грудного ребенка до одного года брадикардией будет считаться пульс менее 100 ударов в минуту. У ребенка от года до шести лет нормальным считается пульс от 70 до 80 ударов в минуту. Это означает, что у ребенка в возрасте 1 – 6 лет брадикардией является ЧСС менее 70 ударов минуту. У детей старше 6 лет норма пульса становится такой же, как у взрослых, то есть, от 60 до 70 ударов в минуту, поэтому брадикардией для данной возрастной категории является пульс менее 60 уд/мин.

    Классификация и разновидности брадикардии у детей точно такие же, как и у взрослых. Причинные факторы брадикардий также связаны с различными заболеваниями сердца или других органов, активными тренировками, тяжелой физической работой, приемом лекарственных средств или просто физиологическими особенностями. Если ребенок хорошо себя чувствует, не жалуется на повышенную утомляемость, одышку, обильный холодный пот, слабость, обмороки или боль в груди, то брадикардия является физиологическим вариантом нормы, то есть, индивидуальной особенностью растущего организма. Если же ребенок жалуется на какие-либо перечисленные симптомы, то это свидетельствует о патологической брадикардии, которая является признаком иного серьезного заболевания.

    Брадикардия у ребенка может развиваться на фоне следующих заболеваний и состояний:

    • Неврозы;
    • Повышенное внутричерепное давление;
    • Нарушение обмена веществ;
    • Инфекционные заболевания;
    • Переохлаждение;
    • Повышенная температура тела;
    • Передозировка лекарств;
    • Курение;
    • Отравление свинцом;
    • Заболевания сердца, в том числе врожденные;
    • Быстрый рост ребенка;
    • Недостаточное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз);
    • Нарушения мозгового кровообращении.

    Брадикардия для детей гораздо опаснее, чем для взрослых, поскольку адаптивные механизмы детского организма еще не развиты, и потому не могут обеспечить перераспределение крови для полноценного обеспечения нужд всех органов и тканей. Это означает, что брадикардия может провоцировать внезапную потерю сознания, истощение организма и даже смерть ребенка. В силу этого брадикардия у детей нуждается в обязательном лечении у кардиолога.

    Брадикардия плода

    В настоящее время метод КТГ (кардиотокографии) позволяет регистрировать частоту сердечных сокращений плода во время беременности. Нижняя граница нормы ЧСС плода составляет 110 ударов в минуту. Если сердцебиение плода составляет менее 110 ударов в минуту, то речь идет о брадикардии. Обычно брадикардия свидетельствует о внутриутробной гипоксии, нарушениях мозгового кровообращения или какой-либо иной патологии плода. По одной только брадикардии установить, какие именно нарушения развития имеются у плода, невозможно, поскольку необходимо дополнительное детальное обследование при помощи УЗИ, допплерометрии, возможно генетического анализа и т.д. Поэтому брадикардия плода является сигналом для последующего обследования, целью которого является выявление любых имеющихся у него нарушений.

    В настоящее время многие беременные женщины озабочены брадикардией плода на ранних сроках беременности и задают по этому поводу множество вопросов. Однако следует знать, что информативность измерения частоты сердечных сокращений для оценки состояния плода наступает не ранее 20 – 22 недели беременности. Именно с этого срока имеет смысл делать КТГ и подсчитывать ЧСС плода. Любое измерение частоты сердцебиения у плода ранее 20 – 22 недели беременности неинформативно. До 20-ой недели беременности единственной информацией, которую можно получить о сердцебиении плода, это – есть оно или нет. То есть, зафиксировать – живой ребенок или умер. Если сердцебиение есть, то ребенок живой, если оно не выслушивается, значит, плод умер внутриутробно. Никакой информации о состоянии плода его частота сердцебиений до 20-ой недели беременности не несет. Это означает, что женщины могут не волноваться относительно брадикардии плода на 5, 6, 7, 8 … 19-ой неделях беременности, поскольку это ничего не значит, кроме констатации факта, что малыш живой, растет и развивается.

    Брадикардия у подростков

    Брадикардия у подростков встречается довольно часто и в большинстве случаев она является преходящей, то есть временной. Брадикардия отмечается из-за бурного роста и гормональной перестройки, происходящих в организме, к которым сердечный ритм еще не успел подстроиться. Через некоторое время, когда будет достигнут баланс между активным ростом и механизмами регуляции со стороны ЦНС, брадикардия у подростка пройдет самостоятельно, не создав каких-либо негативный последствий.

    Брадикардия при беременности

    У женщин во время вынашивания ребенка брадикардия развивается крайне редко, если ее не существовало до наступления беременности. Брадикардия может быть физиологической или патологической. Физиологическая брадикардия является вариантом нормы и обычно отмечается, если до наступления беременности женщина вела активный образ жизни, тренировалась, физически работала и т.д. В таком случае брадикардия не представляет какой-либо опасности для плода или для самой женщины.

    Патологическая брадикардия при беременности обычно провоцируется следующими патологиями:

    • Болезни щитовидной железы;
    • Заболевания почек и печени;
    • Заболевания сердца и сосудов;
    • Нарушения регуляции со стороны ЦНС.

    При наличии патологической брадикардии беременная женщина должна получать лечение, целью которого является устранение заболеваний, ставших причиной урежения сердцебиения. Патологическая брадикардия может быть опасной для матери и плода.

    Медикаментозная брадикардия

    Медикаментозная брадикардия также называется фармакологической и развивается на фоне применения следующих лекарственных препаратов:

    • Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигитоксин, Дигоксин и др.);
    • Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Тимолол, Пропранолол, Надолол, Атенолол, Ацебутолол, Бетаксолол, Метопролол, Эсмолол, Пиндолол, Соталол, Эсатенолол);
    • Верапамил;
    • Хинидин;
    • Антиаритмические препараты (Аденозин, Амиодарон, Дронедарон, Фенитоин, Прокаинамид, Пропафенон, Тримекаин и др.);
    • Морфин;
    • Симпатолитики (Резерпин, Бретилат, Раунатин).

    После отмены лекарственных препаратов брадикардия проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

    Брадикардия – причины

    Причины патологической брадикардии могут быть кардиальными или экстракардиальными. Кардиальные причины представляют собой следующие заболевания сердца:

    • Инфаркт миокарда;
    • Атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз (замещение нормальных тканей сердца рубцом);
    • Возрастные изменения в сердце;
    • Эндокардит или миокардит (воспаление наружного или мышечного слоя сердца);
    • ИБС.

    Экстракардиальные причины брадикардии представляют собой заболевания любых других органов за исключением сердца. В настоящее время к экстракардиальным причинам брадикардии относят следующие:

    • Гипотиреоз (недостаток функции щитовидной железы);
    • Повышенное внутричерепное давление;
    • Менингит;
    • Ушиб мозга;
    • Кровоизлияние в мозг или мозговые оболочки;
    • Отек мозга;
    • Инфекционные заболевания (гепатит, грипп, брюшной тиф, сепсис);
    • Уремия (повышенное содержание мочевины в крови);
    • Гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в крови);
    • Обтурационная желтуха;
    • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • Гипотермия (низкая температура тела);
    • Опухоли средостения (пищевода, диафрагмы и др.);
    • Голодание;
    • Гипертония;
    • Почечная колика;
    • Интубация;
    • Синдром Меньера;
    • Отравление фосфорорганическими соединениями.

    Поскольку брадикардия – это не самостоятельное заболевание, то она и провоцируется вышеперечисленными патологиями, и одновременно является их симптомом.

    Чем опасна брадикардия

    Если у человека отсутствует клиническая симптоматика брадикардии, то она не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Но наличие брадикардии свидетельствует о каком-то патологическом процессе, протекающем в организме, а потому является поводом для обследования и последующего лечения, которое может остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и сохранить хорошее здоровье.

    Если брадикардия сочетается с клинической симптоматикой, то опасность представляют собой неожиданные обмороки, во время которых отмечается очень высокий риск внезапной смерти из-за остановки сердца. В такой ситуации врачи обычно рекомендуют установку кардиостимулятора.

    Брадикардия – лечение

    Если при брадикардии отсутствуют клинические симптомы, то лечение проводить не нужно. Терапия брадикардии показана только в том случае, если она сопровождается обмороками, гипотонией (низким давлением), сердечной недостаточностью или желудочковыми аритмиями. В таком случае лечение зависит от причин, спровоцировавших брадикардию.

    Если брадикардия связана с интракардиальными причинами, то оптимальным методом ее лечения является установка кардиостимулятора. Если же урежение ЧСС спровоцировано экстракардиальными факторами, то необходимо провести лечение основного заболевания, например, откорректировать уровень гормонов щитовидной железы, устранить отек мозга и т.д. Помимо лечения основного заболевания, спровоцировавшего брадикардию, проводится симптоматическое увеличение частоты сердцебиения при помощи следующих лекарственных средств:

    • Атропин – вводится внутривенно или подкожно по 0,6 – 2 мг по 2 – 3 раза в сутки;
    • Изадрин – вводится внутривенно по 2 – 20 мкг в минуту в 5% растворе глюкозы до достижения нормального значения ЧСС;
    • Эуфиллин – вводится внутривенно по 240 – 480 мг или принимается внутрь по 600 мг 1 раз в сутки.

    Однако приведенные лекарства помогают только временно увеличить частоту сердечных сокращений, поэтому могут использоваться только в качестве экстренной меры. Чтобы добиться стойкого излечения брадикардии, следует начать лечение основного заболевания, спровоцировавшего урежение сердечного ритма.

    Капли Зеленина при брадикардии можно принимать по 35 – 40 капель по 3 раза в день. Данное средство эффективно при умеренной брадикардии.

    Народное лечение брадикардии

    Различные народные методы являются хорошим подспорьем в комплексном лечении брадикардии, поскольку позволяют добиться стойкого эффекта. Однако народные методы рекомендуется применять не вместо лекарственной терапии, а в сочетании с последней, и тогда суммарный лечебный эффект будет максимальным.
    В настоящее время доказанной эффективностью в лечении брадикардии обладают следующие народные методы:

    • Грецкие орехи, которые следует кушать каждый день. Орехи должны присутствовать в рационе питания человека каждый день. Лучше всего есть орехи на завтрак.
    • Смесь из меда, лимона и чеснока. Для ее приготовления следует помыть лимоны и ошпарить кипятком, после чего выдавить из них сок. Затем почистить 10 средних головок чеснока и измельчить их до состояния кашицы. Готовую чесночную кашицу смешать с лимонным соком до получения гомогенной, однородной массы. Затем к чесночно-лимонной массе добавить один литр меда, и всю смесь хорошо перемешать. Готовую массу в закрытой посуде поместить в холодильник и настаивать в течение 10 дней. После чего съедать по 4 чайных ложки каждый день перед приемом пищи.
    • Отвар тысячелистника. Для его приготовления следует 50 г сухой травы залить 500 мл теплой воды, после чего довести ее до кипения. Кипятить 10 минут, затем настаивать в течение часа. Готовый отвар процедить и принимать по одной столовой ложке по три раза в день.

    Обычно лечение брадикардии длительное, а народные методы можно использовать сколь угодно долго.

    Кроме того, для нормализации частоты сердечных сокращений необходимо придерживаться следующих правил жизни, позволяющих укрепить сердце:

    • Соблюдать диету с ограничением жира;
    • Потреблять низкокалорийные продукты;
    • Заниматься регулярными физическими упражнениями;
    • Бросить курить;
    • Ограничить прием алкогольных напитков.

    Берут ли в армию с брадикардией?

    В Расписании болезней, на основании которого призывник признается негодным к прохождению воинской службы, диагноз «брадикардия» отсутствует. Это означает, что при наличии брадикардии призывник проходит обследование сердца и сосудистой системы, и вопрос о годности или негодности к службе решается на основании выявленного заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Согласно статьям 42 – 48 Расписания болезней негодными к воинской службе признаются юноши, страдающие синдромом слабости синусового узла (СССУ) или AV-блокадой. Если данных патологий нет, то брадикардия не является основанием для освобождения от призыва в армию. Следовательно, в большинстве случаев с брадикардией берут в армию.

    www.tiensmed.ru