Синусовая брадикардия

Представляя собой один из достаточно распространенных видов сердечных аритмических патологий, синусовая брадикардия является выраженным сокращением ритма сердечных сокращений. При этом обнаружение ее зачастую бывает случайным, при прохождении медицинских профосмотров и даже у абсолютно здоровых с точки зрения наличия заболеваний людей.

Что означает синусовая брадикардия?

Основной особенностью данной сердечной патологии можно считать сохранение естественного водителя ритма, которым является синусовый узел: процесс индуцирования электрических импульсов, производимых им, сокращается в заметной степени.

Частота сокращений сердца при данном состоянии может составлять порядка 30-45 ударов в течение минуты. При этом нормой следует считать показатель в 60-100 сердечных сокращений за минуту. Синусовая брадикардия имеет ряд особенностей протекания в зависимости от состояния человека и его возраста. Рассмотрим их более подробно.

Синусовая брадикардия с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (результаты ЭКГ)

Специфика заболевания

У взрослых

Профессиональные спортсмены, получающие значительную физическую нагрузку, часто имеют высокий тонус блуждающего нерва, и частота сокращений сердца у них может замедляться под влиянием этого. Однако такое состояние не несет серьезного негативного воздействия на здоровье.

Для взрослых данное состояние может не ощущаться, выявляется синусовая брадикардия может лишь при инструментальном обследовании. В частности, при проведении каротиндного синуса длительность синусовой паузы составляет порядка 3 секунд у полностью здоровых людей; при наличии же синусовой брадикардии она обычно длиннее и составляет около 5 секунд.

Про симптомы и лечение синусовой брадикардии сердца расскажет следующее видео:

У детей

Показатель частоты сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослого человека. Для месячного малыша он составляет порядка 140 ударов в течение минуты, к году сокращается до 100 ударов, и если этот показатель значительно меньше указанной нормы, но следует пройти обследование на предмет наличия синусовой брадикардии.

В детском возрасте принято различать два основных типа данного состояния:

• абсолютная брадикардия, которая не зависит от внешних факторов, меняющихся во времени;
• относительная, зависимая от ряда влияющих на состояние ребенка факторов.

Причина возникновения в детском возрасте данной сердечной патологии — наследственная предрасположенность, и если она была выявлена у одного из членов семьи, то может диагностироваться и у детей. Дополнительными причинами развития синусовой брадикардии у детей может стать и кислородное голодание в период внутриутробного развития, а также при возникновении так называемого состояния ядерной желтухи: в этом случае наблюдается значительное превышение нормы содержания в крови билирубина с последующим проникновением его в ткани мозга. При этом происходит пропитывание головного мозга билирубином с последующим негативным влиянием на сердце.

Возраст более одного года характеризуется симптомами и причиной возникновения данной патологии как у взрослых людей, когда повышенный тонус блуждающего нерва может провоцировать возникновение язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка на фоне развития синусовой брадикардии.

Симптомами синусовой брадикардии у детей следует считать следующие проявления заболевания:

• ухудшение общего состояния;
• постоянная вялость либо сонливость;
• быстрая утомляемость даже при небольшом объеме физической либо психологической нагрузки;
• болезненность в области груди;
• выраженная одышка.

В более старшем возрасте дети могут жаловаться на боли в области груди, плохое самочувствие, и проходить полное обследование в этом случае необходимо, поскольку при отсутствии соответствующего лечения возможно значительное истощение сердечной стенки вплоть до полного ее разрыва, что опасно летальным исходом.

Во время беременности

При беременности синусовая брадикардия может вызываться как общим состоянием беременной женщины, так и постоянно увеличивающимся размером матки, которая сдавливает все органы брюшной полости и грудную в частности. А поскольку именно в этой области находится блуждающий нерв, пережимание его может привести к рассматриваемому патологическому состоянию. Более частым случаем сердечной патологии при беременности является ощутимое увеличение сердечного ритма, однако в некоторых случаях может наблюдаться и сокращение частоты сердечных сокращений — брадикардия.

Поскольку синусовая брадикардия не является опасной для жизни патологией для беременной женщины, а также не может стать причиной для ее прерывания, особого лечения данное состояние не требует. Но это касается только тех случаев, когда состояние беременной ухудшается в плане общего самочувствия, например, в виде головокружений и ухудшения общего состояния.

Однако во время беременности каждая женщина испытывает волнение по поводу возможности возникновения проблем со здоровьем будущего ребенка, и выявление у нее брадикардии может стать поводом для более детального исследования состояния плода. для этого назначается дополнительное допплеровское исследование.

Следует знать, что как таковой синусовой брадикардии у плода быть не может; на стадии внутриутробного развития при выраженном и обнаруженном в ходе регулярного обследования беременной женщины патологического состояния возможно лишь возникновение кислородного голодания плода (гипоксия). Для восстановления нормального состояния ребенка врачом назначается применение специальных лекарственных препаратов, которые с кровью матери попадают в организм ребенка и помогают восстановить нормальное снабжение его кислородом.

При обнаружении же гипоксии плода на более позднем сроке назначается проведение кесаревого сечения.

Классификация заболевания

В зависимости от проявления данное патологическое состояние может быть классифицировано, и сегодня разделяют несколько его разновидностей:

• абсолютная брадикардия — данное состояние может выявляться специалистом-кардиологом даже без осуществления дополнительных исследований. Для постановки диагноза синусовая брадикардия достаточно измерить пульс больного;


• относительная форма подразумевает наличие причины, вызвавшей данное состояние; это может быть перенесенное заболевание либо травма. К относительной обычно относится и синусовая брадикардия у профессиональных спортсменов;
• умеренная синусовая брадикардия наиболее часто выявляется в детском возрасте и ей сопутствует дыхательная аритмия;
• при экстракардиальной форме патологии часто наблюдается патологическое нарушение в функционировании внутренних органов;
• токсический вид характеризуется при значительных отравлениях организма;
• лекарственная форма возникает при чрезмерном увлечении лекарственными препаратами;
• физиологическая форма заболевания не должна вызывать значительного беспокойства, поскольку она не представляет опасности для здоровья и жизни, может возникать данная форма при переохлаждении и даже во время сна.

Вариант лечения рассматриваемой патологии зависит от причины, вызвавшей данное состояние. Поводов для беспокойства может быть несколько.

О причинах постановки диагноза синусовая брадикардия читайте далее.

Причины возникновения

К наиболее частым причинам возникновения данной патологии следует отнести следующие:

• наследственная предрасположенность;
• переохлаждение;
• сердечные заболевания, например, ишемическая болезнь, мерцательная аритмия, сердечный порок;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• заболевания сосудов;
• сбои в работе эндокринной системы;
• возрастные изменения;
• наличие черепно-мозговых травм;
• инфекционные болезни.

Также вероятно сочетание нескольких причин, вызывающих данное состояние. Именно такие варианты будут иметь наиболее тяжелые проявления.

Симптомы

Для синусовой брадикардии наиболее явным проявлением считается сокращение сердечных сокращений, которые вызывают болезненность в груди, ощущение головокружения, общий упадок сил, одышкой даже при небольших объемах нагрузки, появлением холодного пота. 

Если же имеет место физиологический вид брадикардии, то она, как правило, не имеет выраженных внешних проявлений; обнаруживается она зачастую пи плановых профилактических обследованиях.

Виды диагностики

Выявление заболевания может производиться самостоятельно. Для этого необходимо подсчитать с помощью секундомера количество сердечных сокращений. И пониженный показатель станет вероятным признаком развивающейся синусовой брадикардии при постоянном показателе сердечного ритма.

Также для более точного диагностирования применяются следующие методы:

• проведение ЭКГ на предмет синусовой брадикардии;
• запись электрокардиограммы, которая велась на протяжении суток — такой метод наиболее точен;
• также могут потребоваться общие исследования, к которым относятся: общий и биохимический анализы крови, взятие анализа гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца.

Лечение

Поскольку данное патологическое состояние может и не наносить ощутимого вреда общему состоянию и никак не проявляться, лечение в этом случае может отсутствовать.

Не стоит полностью полагаться на лечение синусовой брадикардии народными средствами, но попробовать его можно:

Терапевтическое

Терапевтическое лечение основано на поддержании организма и общего состояния больного. Для этого следует выпивать зеленый чай, съесть кусочек горького шоколада — это позволит повысить жизненный тонус, улучшить общее состояние.

Медикаментозное

При синусовой брадикардии врачом после обследования назначаются лекарственные средства, которые помогают повысить количество сердечных сокращений. К ним относятся симтомиметики и холинблокаторы.

При развитии лекарственной формы заболевания назначается изменение дозы принимаемых лекарств, а при токсическом виде заболевания следует принимать препараты, связывающие отравляющие вещества и выводящие их из организма.

Хирургическое вмешательство

Операция может назначаться при значительном снижении сердечного ритма. В ходе вмешательства вживляется кардиостимулятор, который поддерживает оптимальное количество сердечных сокращений.

Методы профилактики

К наиболее действенным профилактическим мерам следует отнести ведение здорового и активного образа жизни, исключение чрезмерного употребление алкоголя и никотина, дозированное употребление лекарственных средств.

Регулярные профилактические осмотры позволят обнаружить заболевание даже при отсутствии симптомов.

Вероятные осложнения

Осложнения синусовой брадикардии могут быть следующие:

• истончение стенки сердца с последующим ее разрывом и летальным исходом;
• возникновение ишемической болезни;
• возникновение порока сердца;
• нарушения в кровообращении сердца;
• внезапная остановка сердца.

Прогноз

Наиболее опасным является наличие заболеваний сердца при возникновении синусовой брадикардии. При их наличии возможна инвалидизация больного.

Также неблагоприятный прогноз может ставиться при значительном уменьшении количества сердечных сокращений — менее 40 ударов в минуту. При этом может возникнуть риск внезапной остановки сердца.

Прогноз следует считать удовлетворительным при своевременном обнаружении патологии принятии соответствующих мер по лечению.

О том, что делать, если застигла брадикардия при гипертонии ,смотрите в следующем видео:

gidmed.com

Брадикардия — симптомы, причины, лечение

Брадикардия является разновидностью аритмии, при которой частота сокращений сердца замедляется и становится менее 60 сокращений за минуту. Это не самостоятельное заболевание, а некий симптом, указывающий на нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Она может встречаться у абсолютно здоровых людей, например у спортсменов или здоровых людей, пребывающих в состоянии сна — это физиологическая брадикардия, обусловленная хорошей тренировкой сердечной мышцы.

Патологическая же сопровождается заболеваниями сердца, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности. О причинах, симптомах брадикардии и вариантов ее лечения эта статья.

АВ-блокада может иметь три степени выраженности:

• Выраженная — ЧСС менее 40 уд/минуту
• Умеренная — 40 до 50 уд/минуту
• Легкая — 50 до 60 уд/минуту

При легкой и умеренной брадикардии нарушений кровообращения не развивается, т.к. сердце сокращается и с достаточной силой выталкивает кровь. А выраженная вызывает нарушение работы всех органов и систем, происходят многочисленные нарушения кровообращения, что связано с их кислородным голоданием, так как количество кислорода, поступающее к тканям с кровью, является недостаточным для нормальной жизнедеятельности организма человека. Выраженная брадикардия сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых, могут возникнуть судороги и потеря сознания.

Причины брадикардии

Этиологическим фактором в развитии брадикардии является нарушение работы синусового узла, который вырабатывает электрические импульсы для нормальной работы сердца (их частота в норме составляет более 60 в минуту) или нарушение процесса распространения этих импульсов по проводящей системе сердца. Основные причины возникновения такого симптома можно разделить по формам брадикардии:

• нейроциркуляторной дистонии
• ВСД (см. вегето-сосудистая дистония )
• неврозах
• при давлении на сонную артерию (тугой шарф, галстук, платок) или на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера)
• опухоль головного мозга
• отек мозга. менингит, ушибах мозга, кровоизлияние – состояния, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления
• язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки
• опухоли органов средостения — диафрагмы, пищевода и пр.
• эндокринной патологии — микседеме, пропорционально выраженности гипотиреоза

• Хинидина
• Сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин, Коргликон, Дигитоксин)
• β-адреноблокаторов (Тимолол, Бисопролол, Пропранолол, Атенолол, Ацебутолол, Метопролол, Эсмолол, Бетаксолол, Пиндолол, Соталол, Надолол, Эсатенолол)
• Морфин
• Блокаторов кальциевых каналов (Нифедипина, Верапамила),
• Симпатолитиков (Бретилат, Резерпин, Раунатин и др.)
• Антиаритмические препараты (Амиодарон, Фенитоин, Прокаинамид, Дронедарон, Пропафенон, Тримекаин, Аденозин и пр.)

После их отмены брадикардия купируется самостоятельно и не требует лечения.

Токсическая брадикардия

Брадикардия токсического генеза развивается при крайней степени интоксикации организма:

• уремия (тяжелая интоксикация организма продуктами белкового обмена, вызванное нарушением работы почек)
• интоксикация при гепатите (см. как передается гепатит С )
• выраженная интоксикация при инфекционных заболеваниях — сепсис, брюшной тиф, грипп
• отравление фосфатами, которые замедляют проведение импульсов в мышце сердца (см. как бытовая химия влияет на здоровье )
• иногда брадикардия может быть обусловлена гиперкалиемией или гиперкальциемией (повышенная концентрация кальция или калия в крови).

Физиологическая брадикардия у здоровых людей или спортсменов

У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, хорошо тренированных людей, спортсменов, редкое сокращение сердца может быть нормой (35-40 уд/мин. в дневное время), поскольку сердце вынуждено испытывать максимальные нагрузки и редкое его сокращение достаточно для обеспечения кровоснабжения тканей и клеток всего организма. Причинами такой особенности является вегетативная регуляция ритма сердца у профессиональных спортсменов.

Физиологическое снижение ЧСС может быть при воздействии:

• Холода
• Массаж грудной клетки
• Курения — хронического отравления никотином (см. из чего делают сигареты )

У некоторых лиц пульс менее 60 в минуту является нормой, то есть физиологической особенностью, поскольку такая брадикардия их не беспокоит, не проявляется головокружением, слабостью, повышенной усталостью, обмороками.

Другие виды брадикардии

Старческая брадикардия возникает у пожилых людей и является причиной естественного старения организма.

Идиопатическая брадикардия – это замедление сердечного ритма невыясненного (не диагностированного) генеза.

Симптомы брадикардии

Основными проявлениями, признаками, симптомами брадикардии являются:

• приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, сопровождающиеся потерей сознания и головокружениями, возникающими при наличии урежения пульса;
• наличие нестабильности артериального кровяного давления (гипертензия, гипотензия), плохо поддающегося лечению и возникающего на фоне урежения сердечного ритма;
• повышенная утомляемость организма (снижение толерантности к нагрузке), возникающая на фоне урежения сердечного ритма;
• наличие симптомов хронической недостаточности кровообращения на фоне брадикардии, тяжело поддающихся консервативной терапии;
• приступы стенокардии, возникающие при напряжении или даже в покое.

Брадикардия умеренной степени выраженности обычно не вызывает нарушения кровообращения и не проявляется клинически. Симптоматика обычно возникает при урежении пульса менее 40 ударов в минуту, у пациента чаще всего имеются органические поражения сердца. При этом брадикардия имеет выраженные клинические симптомы:

• слабость
• усталость
• частые головокружения
• чувство нехватки воздуха
• обмороки и полуобмороки
• возможно также появление затрудненного дыхания
• болей в грудной клетке
• снижение или повышение кровяного давления
• нарушение памяти
• внимания
• кратковременные расстройства зрения
• приступы спутанного мышления

При ослаблении сократительной функции сердечной мышц и нарушении кровообращения в головном мозге возникает гипоксия. При этом симптомы брадикардия могут дополняться потерей сознания, судорогами (приступы Морганьи-Адемса-Стокса). Данные состояния опасны для пациента остановкой дыхательной и сердечной деятельности.

Диагностика

Признаки брадикардии терапевт выявляет при обследовании и сборе жалоб пациента — редкий пульс, сердечные тоны обычной звучности, возможно дыхательная аритмия. Затем рекомендуется консультация кардиолога. Методы диагностики:

• ЭКГ — позволяет зафиксировать урежение частоты сердцебиения, наличие атриовентриуклярной  или синоатриальной блокады. Не всегда с помощью единовременного ЭКГ можно выявить брадикардию, при ее подозрении проводят суточное мониторирование ЭКГ.
• УЗИ сердца показано при органической форме брадикардии. Ультразвуковая ЭхоКГ может определить увеличение размеров сердца, снижение фракции выброса меньше 45%, дегенеративные и склеротические изменения миокарда.
• Нагрузочная велоэргометрия — оценивает прирост частоты пульса при заданной физической нагрузке.
• ЧПЭФИ — если методы ЭКГ и холтеровского мониторирования не выявляют преходящих блокад, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование, которое позволяет исследовать проводящие пути сердца, выявить функциональный или органический характер брадикардии.

Лечение брадикардии

• Функциональная брадикардия. а также брадикардия, имеющая среднюю степень выраженности, не сопровождающиеся при этом клинической симптоматикой, не нуждаются в консервативном лечении.
• Брадикардия органического, токсического или экстракардиального генеза нуждается, прежде всего, в лечении основного заболевания.
• Лекарственная брадикардия требует отмены препаратов, которые вызвали брадикардию (или коррекции их приема).

Для лечения выраженной брадикардия, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики (головокружение, слабость, снижение давления), показано:

• атропин (внутривенное введение препарата — 0,5 мг 0,1% раствора)
• изадрин (внутривенно по 2 — 20 мкг/мин. в 5% р-ре глюкозы)
• препараты корня женьшеня, красавки, элеутерококка, кофеин — в индивидуально подобранных дозах
• капли Зеленина — применяется при умеренной брадикардии, ВСД и хронической сердечной недостаточности. Состав этого растительного спазмолитика — настойка ландыша, валерианы, белладонны.

Атропин — количество атропина при необходимости может увеличиваться до 3 мг. Пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, атропин нужно применять с осторожностью, так как данное лечение может вызвать усугубление ишемии миокарда и увеличение зоны его поражения.

Изадрин — эффективное воздействие на сократимость сердца оказывают бета-адреностимуляторы (изопреналин). Данный препарат необходимо вводить внутривенно. Если брадикардия связана с использованием антагонистов кальция или бета-адреноблокаторов внутривенно вводится глюкагон. Если имеет место интоксикация бета-адреноблокаторами, также вводят глюкагон (расчет дозы осуществляется врачом индивидуально).

При асистолии (отсутствии сердечных сокращении) необходима экстренная помощь – вызов реанимационной бригады, которая проводит кардиостимуляцию.

Временная эндокардиальная стимуляция проводится путем введения через просвет катетера эндокардиального электрода в правые отделы сердца (при этом проводится катетеризация верхней полой вены через подключичную или яремную вены). Если провести временную эндокардиальную стимуляцию не представляется возможным, рекомендуется проведение чрескожной кардиостимуляции. А если и ее провести невозможно (или в случае ее неэффективности), показано внутривенное введение адреналина (расчет дозы препарата осуществляет врач).

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса купируются реанимационными бригадами скорой помощи, при этом комплекс препаратов назначаются такой же, как и при остановке кровообращения. При необходимости проводится непрямой массаж сердца.

Наличие полной АВ-блокады рекомендована кардиостимуляция. При этом больному показано оперативное лечение брадикардии, основной целью которого является установка электрокардиостимулятора – прибора, который является искусственным водителем ритма сердца. Он поддерживает или навязывает сердцу больного человека физиологический ритм сердечных сокращений. Кардиостимулятор является микропроцессором, который способен генерировать электрические импульсы для нормальной стимуляции работы сердечной мышцы.

Чем опасна брадикардия?

При умеренной или физиологической брадикардии прогноз удовлетворительный. Наличие органических поражений сердца неблагоприятно влияет на прогноз. Серьезно отягощает последствия брадикардии наличие приступов Морганьи—Адамса—Стокса, если не решился вопрос о проведении электростимуляции. Гетеротопные тахиаритмии в сочетании с брадикардией повышают вероятность тромбоэмболических осложнений. При стойком снижении ритма сердечных сокращений возможно развитие инвалидизации больного.

Берут ли в армию при брадикардии?

В перечне заболеваний, когда призывник считается негодным к прохождению воинской обязанности, брадикардия отсутствует, поскольку это не заболевание, а диагностический признак патологий работы сердца. При диагностировании брадикардии молодой человек должен пройти обследование ССС, и только на основании выявленного/не выявленного заболевания решается вопрос о пригодности к службе. По ст. 42-48 негодными к службе признаются юноши с заболеваниями — АВ-блокадой и синдромом слабости синусового узла. При отсутствии этих патологий призывник не освобождается от прохождения воинской службы.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – это патология, которая связана с замедлением образования импульса основным водителем ритма – синоаурикулярным образованием. Остальные водители ритма сердца имеют меньшую частоту спонтанного возбуждения, поэтому их импульсы гасятся импульсами синусового узла. Нормальным ритмом считаются сердечные сокращения кратные 60-100 ударам. Значения, которые будут меньше вышеописанных, относят к брадикардии.

Патологическая синусовая брадикардия – это ритм менее 60 уд. в мин, который не повышается на физическую нагрузку. Синусовый узел представляет собой образование, которое состоит из специализированных клеток, обладающих уникальным свойством – автоматизмом. Очень часто такая патология как синусовая брадикардия оказывается незамеченной из-за своего бессимптомного течения. Выявляют синусовую брадикардию чаще всего на профилактических обследованиях. Человек с данным состоянием при выполнении ежедневных простых действий чувствует себя хорошо, но стоит увеличить физическую нагрузку, как синусовая брадикардия дает о себе знать.

Выраженная синусовая брадикардия – это урежение сердцебиения менее чем 49 ударов в мин. В то же время не каждое снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений) менее 60 в мин считается синусовой брадикардией. Спортсмены имеют повышенный тонус блуждающего нерва, который относится к парасимпатической нервной системе. Его влияние замедляет частоту сердечных ударов, не принося при этом вреда здоровью.

Синусовая брадикардия причины

Синусовый узел находится на месте внедрения в правое предсердие верхней полой вены. Синусовый узел – это небольшое образование, размером 1,5-2 см. Он кровоснабжается из коронарных артерий. Все импульсы, образованные в данном узле направляются к нижележащим отрезкам проводящих волокон сердца, которые берут на себя функцию продукции импульсов в случае выключения синусового узла. Клетки, из которых состоит синусовый узел, заряжены отрицательно, а окружающий их миокард заряжен положительно. Под влиянием потенциала действия происходит возникновения импульса. Главную роль в процессе возбуждения играют ионы калия, который является основным ионом внутриклеточной жидкости.

В нормальных условиях замедление синусового ритма происходит при увеличении влияния вегетативной нервной системы, во время сна.

Редко синусовая брадикардия развивается в качестве изолированного заболевания. В данном случае синусовой брадикардией страдают пожилые люди. Причиной изолированной старческой синусовой брадикардии бывает амилоидоз и другие подобные состояния, которые изменяют ткань миокарда.

Нарушение снабжения синусового узла в результате обструкции коронарных артерий очень редко приводит к синусовой брадикардии.

Симптоматическая синусовая брадикардия сопутствует гипотиреоз у, а на поздних стадиям поражениям печени, гипотермии, тифу и бруцеллез у. Повышенный патологический тонус блуждающего нерва также вызывает синусовую брадикардию. Гипоксия, гиперкапния, ацидемия, острая гипертензия приводят к синусовой брадикардии. Но в то же время у множества случаев данного состояния остается неизвестная этиология.

Синусовая брадикардия возникает в ответ на нарушение образования возбуждения в синоаурикулярном образовании, а также при нарушении проводимости по сердечной мышце. В первом случае возникает отказ синусового узла, а во втором – блокада.

Иногда больные обращаются за помощью после применения некоторых медикаментозных средств, которые снижают скорость продвижения импульса по миокарду, тем самым усугубляют синусовую брадикардию. Препараты, которые замедляют продвижение импульса, включают следующие медикаментозные средства: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, хинидиновые препараты и другие антиаритмические препараты, а также Верапамил и Диазепам.

Еще одним частым патологическим процессом, с которым связано появление синусовой брадикардии – это синдром слабости синусового узла. Причина этой патологии – изолированное снижение функциональных возможностей синусового узла, или так называемая болезнь Ленегра, которая встречается в пожилых людей.

Еще одной очень частой причиной поражения синусового узла с возникновением синусовой брадикардии является ИБС. При этом синусовая брадикардия сопутствует 25-30% инфарктов миокарда. Причиной симптома слабости синусового узла вероятнее всего могут быть кардиомиопатия. артериальная гипертензия, инфильтративные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз, опухоли), коллагенозные заболевания, миокардит, врожденные изменения в сердце и нейро-мускулярные расстройства.

Септические состояния, отравления тяжелыми металлами, повышенное внутричерепное давление также вызывают синусовую брадикардию.

Синусовая брадикардия симптомы

Возникновение синусовой брадикардии ведет к снижению выброса крови для питания органов и тканей организма. Это приводит к недостаточности и неэффективности кровообращения. Если к органам не поступают кислород и питательные вещества, то организм старается компенсировать этот процесс и снизить энергозатраты. В результате этого возникают проявления усталости и общей слабости, головокружения у больного с синусовой брадикардией. Снижение поступления кислорода к головному мозгу провоцирует обморочные состояния. В этот период на ЭКГ выявляются длительные паузы, или асистолию. Выраженная синусовая брадикардия приводит к застойной недостаточности кровообращения.

Синдром слабости синусового узла слагается из нескольких симптомов: патологической синусовой брадикардии, синоатриальной блокады, остановки синусового узла и синдрома брадикардии-тахикардии.

Синусовая брадикардия при синдроме слабости синусового узла манифестирует в виде всех вышеперечисленных симптомов. Обмороки наиболее отчетливо проявляются при синдроме слабости синусового узла. Также могут возникать одышка, стенокардия. Синдром синусовой брадикардии-тахикардии беспокоит больных ощущением сердцебиения, но регистрация данного явления на ЭКГ проблематична, так как такие приступы возникают внезапно и также внезапно прекращаются.

О возникновении сердечной недостаточности свидетельствуют отеки на ногах, которые постепенно поднимаются вплоть до развития тотального отека подкожной жировой клетчатки; наблюдается увеличение печени; снижается резистентность к физической работе. В зависимости от возможностей пациента выполнять физическую работу, выделяют несколько функциональных классов. К первому функциональному классу относятся пациенты без проявлений сердечной недостаточности при физических упражнениях. Второй функциональный класс включает пациентов с возникновением одышки при неинтенсивной физической активности. Третий функциональный класс состоит из людей, которые испытывают симптомы сердечной недостаточности при минимальном физическом напряжении. В четвертый функциональный класс входят пациенты, которые даже в покое страдают от симптомов недостаточности кровообращения.

Легкая синусовая брадикардия не проявляется клинически. Частота сокращений миокарда при данной форме составляет примерно 60-50 ударов в мин.

Синусовая брадикардия, сопровождающая синоатериальную блокаду первой степени, не выявляется даже на ЭКГ, ее можно обнаружить только с помощью внутрисердечного исследования. Полная блокада синусового узла характеризуется разобщением сокращений разных отделов сердца. Поскольку выраженная синусовая брадикардия манифестирует пароксизмальными обмороками, диагностику лучше всего проводить с помощью холтеровского мониторирования. При этом мониторирование должно быть суточным, так как однократное снятие ЭКГ не даст никаких результатов. Поэтому в некоторых случаях следует прибегнуть к пробе с компрессией каротидного синуса или к тесту с медикаментозным отключением иннервации сердца. У здоровых людей после компрессии каротидного синуса, возникает синусовая пауза около 3 сек. У больных синусовой брадикардией пауза может превышать 5 сек. При введении Атропина можно дифференцировать причину синусовой брадикардии. Если Атропин прекратил синусовую брадикардию после компрессии каротидного синуса, то причиной служит вегетативное расстройство.

Следующим информативным тестом, который определяет причину синусовой брадикардии, является фармакологическая проба. Она заключается во введении Атропина и Пропранолола, при этом возникает ритм собственно синусового узла, лишенного иннервации. Когда определяется частота меньше нормативной, то предполагается заключение о синдроме слабости синусового узла.

Синусовая брадикардия у детей

У новорожденных ЧСС существенно больше, чем у взрослых. Чем взрослее становиться малыш, тем больше значение ЧСС приближается к значению взрослых. У новорожденных сердечная мышца сокращается с частотой более 140 уд. в мин. Если у годовалого ребенка частота сокращений сердца менее 100 в минуту, то имеет место диагноз синусовой брадикардии. У детей постарше о брадикардии можно говорить при количестве сокращений миокарда в минуту кратному 80-60.

Причиной синусовых брадикардий у малышей может быть семейная склонность. В данном варианте такой диагноз должен быть свойственен для некоторых членов одной семьи.

Брадикардия у младенца может возникать при внутриутробном снижении кислорода в крови плода. При появлении так называемой ядерной желтухи также может возникать брадикардия. Ядерная желтуха – это состояние новорожденных, когда количество билирубина в крови у детей намного выше нормы, в результате чего он проникает к головному мозгу и пропитывает структуры мозга. Врожденные дефекты развития проводящей системы сердца приводят к развитию синусовой брадикардии.

У детей, возраст которых больше года, причины возникновения синусовой брадикардии идентичны причинам взрослых. Тонус блуждающего нерва может приводить также к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому у малышей, у которых сочетаются признаки брадикардии и язвенной болезни, отмечается повышенное действие парасимпатической нервной системы. Лечение при этой патологии будет соответствующее.

Умеренная синусовая брадикардия

Умеренная синусовая брадикардия имеет показатели частоты сердечных сокращений в пределах 59-49 ударов. Чаще всего данный тип нарушения протекает без любых симптомов. Такой вариант синусовой брадикардии встречается при вегетативных расстройствах и увеличенном тонусе блуждающего нерва. Этот нерв является составным отделом парасимпатической нервной системе. Данный нерв ответственный за функцию сократимости сердца. Он определяет силу и количество сердечных ударов в минуту. При потреблении препаратов, которые снижают преобладание парасимпатической нервной системы, активность блуждающего нерва в отношении сердца минимизируется. Снизить воздействие блуждающего нерва на водитель ритма можно с помощью Атропина. Клинические проявления могут не манефестировать, но при повышении физических нагрузок наблюдается ухудшение состояния. Синкопальные приступы в основном не возникают, но одышка и утомляемость присутствует.

Если не возникает симптомов при умеренной синусовой брадикардии, то она не служит показанием для использования медикаментозных препаратов. Обнаружение и постановка диагноза проводится по результатам анализа ЭКГ. При этом холтеровское мониторирование можно проводить для уточнения диагноза. При выраженных симптомах данное заболевание требует установки постоянного кардиостимулятора, но это приходится применять в крайних случаях.

Синусовая брадикардия лечение

Экстренная терапия при синусовой брадикардии любой этиологии направлена на увеличение частоты сердечных сокращений и ликвидацию последствий недостаточности кровообращения. Нужно придать пациенту положение лежа с поднятыми ногами. Вводится Атропин 1%-ый раствор дозой 1 мл кратностью в 3-5 раз. Параллельно проводится подача воздушной смеси с высоким содержанием кислорода. По возможности выполняют временную кардиостимуляцию. При неэффективности перечисленных методов применяют Орципреналин со скоростью 10-30 мг в мин.

Лечение синусовой брадикардии в качестве синдрома слабости синусового узла весьма эффективно при установке постоянного кардиостимулятора.

Лечение нарушения проводимости сводится к назначению Атропина. Уникальный препарат Антидигоксин, который применяется при передозировке препаратами дигиталиса. Он связывается с дигоксином специальными участками молекул и превращает его в неактивное вещество. Таким образом, прекращается влияние сердечных гликозидов на организм. Блокады также требуют постановки кардиостимулятора.

Лечение синусовой брадикардии, которая возникла после операции, сводится к постановки кардиостимулятора спустя 7 дней после вмешательства.

Лечение основной патологии имеет чрезвычайное значение, так как при снижении патологического воздействия на синусовый узел нормализуется частота сокращений сердца.

Брадикардия

Брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям.

Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной ), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками.

Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда. миокардитах. интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца).

По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии. неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите. ушибе мозга. субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии. миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла. и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией — ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков — развивается брадикардия.

Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом. гепатитом. уремией, брюшным тифом. отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом.

Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Симптомы брадикардии

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения. слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия.Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда.

С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

heal-cardio.ru

Ïðè÷èíû ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè

Ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ ñâÿçàíà ñî ñíèæåíèåì àâòîìàòèçìà ñèíîïðåäñåðäíîãî óçëà.

Èíîãäà ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ – âàðèàíò íîðìû. Ó çäîðîâûõ ëþäåé, à èìåííî ó òðåíèðîâàííûõ ñïîðòñìåíîâ, â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ñåðäöå ìîæåò ñîêðàùàòüñÿ ñ ÷àñòîòîé 40-59 â ìèíóòó.

×àùå âñåãî ê ðàçâèòèþ ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè ïðèâîäèò ïîâûøåíèå òîíóñà áëóæäàþùåãî íåðâà.

Îñíîâíûå çàáîëåâàíèÿ è ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ:

• èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï, ãåïàòèò, áðþøíîé òèô);
• ãèïîòèðåîç (íåõâàòêà ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðèâîäèò ê çàìåäëåíèþ ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî èìïóëüñà);
• ãèïåðêàëèåìèÿ (èçáûòîê êàëèÿ â îðãàíèçìå òàêæå ïðîâîöèðóåò çàìåäëåíèå ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî èìïóëüñà);
• èíôàðêò ìèîêàðäà (â ðåçóëüòàòå èøåìèè ñåðäå÷íîé ìûøöû óãíåòàåòñÿ àâòîìàòèçì ñèíîïðåäñåðäíîãî óçëà);
• ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, îïóõîëè ìîçãà, ýíöåôàëîìåíèíãèòà, êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã (çà ñ÷åò ðàçäðàæåíèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà);
• ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (õèíèäèíà, äèãèòàëèñà, âåðàïàìèëà, àòåíîëîëà, ìåòîïðîëîëà);
• îòðàâëåíèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè (ñâèíöîì, íèêîòèíîì).

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ñèìïòîìû ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè

Çäîðîâûå òðåíèðîâàííûå ñïîðòñìåíû ìîãóò äàæå íå çàìå÷àòü, ÷òî ó íèõ ïóëüñ íèæå íîðìû, è íå ïðåäúÿâëÿòü íèêàêèõ æàëîá.

Ñèìïòîìàìè ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè ìîãóò áûòü:

• ãîëîâîêðóæåíèå, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ;
• óñòàëîñòü;
• îäûøêà;
• áîëè â ãðóäíîé êëåòêå;
• îáùàÿ ñëàáîñòü.

Äèàãíîñòèêà ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè

Çàïîäîçðèòü ñèíóñîâóþ áðàäèêàðäèþ î÷åíü ïðîñòî – äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïîñ÷èòàòü ÷àñòîòó ïóëüñà. Åñëè ïóëüñ ðèòìè÷íûé, íî åãî ÷àñòîòà ñíèæåíà äî 40-59 â ìèíóòó, ìîæíî äóìàòü î ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè.

À ïîäòâåðäèòü ñèíóñîâóþ áðàäèêàðäèþ ìîæíî ïðè ïîìîùè ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè.

Åñëè íà ÝÊà ñîõðàíÿåòñÿ ïðàâèëüíûé ñèíóñîâûé ðèòì (ïðàâèëüíîå ÷åðåäîâàíèå çóáöà Ð è êîìïëåêñà QRS-T âî âñåõ îòâåäåíèÿõ) è ÷èñëî ñîêðàùåíèé â ìèíóòó ñîñòàâëÿåò 40-59, ýòî ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè.

Èíîãäà ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ – ïðåõîäÿùåå ñîñòîÿíèå. È ÷òîáû çàôèêñèðîâàòü ïðèñòóïû ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè, íåîáõîäèìî çàïèñûâàòü ýëåêòðîêàðäèîãðàììó â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè.  ýòîì ñëó÷àå ïîìîæåò õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå.  òå÷åíèå ñóòîê ïàöèåíò âåäåò íîðìàëüíûé äëÿ ñåáÿ îáðàç æèçíè, à ñïåöèàëüíûé ïðèáîð çàïèñûâàåò åãî ÝÊÃ. Åñëè çà ýòî âðåìÿ áóäóò ïðèñòóïû ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè, õîëòåðîâñêèé ìîíèòîð îáÿçàòåëüíî çàôèêñèðóåò èõ.

Ëå÷åíèå ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè

Åñëè ïîìèìî ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè íå îïðåäåëÿåòñÿ äðóãîé ïàòîëîãèè, îòñóòñòâóþò êàêèå-ëèáî æàëîáû, ÷åëîâåê çäîðîâ è ôèçè÷åñêè òðåíèðîâàí, òîãäà ëå÷åíèÿ äàííîå ñîñòîÿíèå íå òðåáóåò.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ – ñèìïòîì, ïîñëåäñòâèå äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó äëÿ ëèêâèäàöèè ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè íåîáõîäèìî ëå÷èòü ïåðâè÷íîå çàáîëåâàíèå.

• Ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ, ñëåäèòü çà îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, ýëåêòðîëèòíûì ñîñòàâîì êðîâè, ÷òîáû íå äîïóñêàòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
• Ïðè îòðàâëåíèè íèêîòèíîì, ñâèíöîì íóæíî ïðîâåñòè äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ, ñâÿçàòü ïîïàâøèé â îðãàíèçì ÿä, ïîìî÷ü îðãàíèçìó âûâåñòè õèìè÷åñêèå âåùåñòâà.
• Ïðè ãèïîòèðåîçå íåîáõîäèìà çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ëåâîòèðîêñèíîì.
• Ïðè ãèïåðêàëèåìèè íàçíà÷àþò ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà, êîòîðûå âûâîäÿò èç îðãàíèçìà èçáûòîê êàëèÿ.
• Ïðè ïîâûøåííîì âíóòðè÷åðåïíîì äàâëåíèè íåîáõîäèìî èíäèâèäóàëüíî ïîäîéòè ê ëå÷åíèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
•  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ – ïîáî÷íîå ÿâëåíèå óïîòðåáëåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáíûõ óðåæàòü ñåðäå÷íûé ðèòì (íàïðèìåð, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ – àòåíîëîëà, ìåòîïðîëîëà).  òàêîì ñëó÷àå íóæíî ëèøü íåìíîãî óìåíüøèòü äîçó ïðåïàðàòà – è íîðìàëüíàÿ ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé áóäåò îáåñïå÷åíà.

Åñëè æå ïðè÷èíà ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè – ïðîáëåìû ñ ïðîâåäåíèåì ñåðäå÷íûõ èìïóëüñîâ âñëåäñòâèå èçìåíåíèé â ñàìîì ñåðäöå, ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ èìïëàíòàöèÿ êàðäèîñòèìóëÿòîðà. Ýòîò ïðèáîð ââîäèòñÿ ïîä êîæó è ïîìîãàåò ðåãóëèðîâàòü ñåðäå÷íûé ðèòì, îáåñïå÷èâàÿ íîðìàëüíóþ ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé.

Êàðäèîñòèìóëÿòîð òàêæå ïîíàäîáèòñÿ â ñëó÷àå ÷àñòûõ îáìîðî÷íûõ ñîñòîÿíèé, âåäü â ýòè ïåðèîäû âîçðàñòàåò ðèñê âíåçàïíîé îñòàíîâêè ñåðäöà.

 ëþáîì ñëó÷àå äèàãíîñòèðîâàòü âåäóùóþ ïðè÷èíó è ïîäîáðàòü îïòèìàëüíóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ ñìîæåò ëèøü îïûòíûé âðà÷. Ïîýòîìó íå ñòîèò ïðåíåáðåãàòü ñâîèì çäîðîâüåì: åñëè ó âàñ ðåäêèé ïóëüñ, íóæíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì.

comp-doctor.ru

Что такое синусовая брадикардия?

Вначале попробуем разобраться с вопросом: синусная брадикардия – что это? А означает этот термин просто пониженную частоту сердечных сокращений, но при этом сам ритм сокращений остаётся правильным (синусовым).

Источником сердечного ритма, задающим интенсивность его работы, является синусно-предсердный узел. У обычного взрослого человека ЧСС в минуту составляет примерно 60 ударов, у маленьких детей (до 6 лет) на 10 ударов больше, а у новорожденных и вовсе достигает 100.

Причины возникновения синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия причины может иметь физиологические или патологические. К первому варианту относится, например, подобное явление у спортсменов, а второй вызывается различными патологиями.

От чего же бывает синусовая брадикардия? Она появляется, когда синоатриальный узел теряет автоматизм, чему может быть целый ряд причин:

• Сердечно-сосудистые недуги: пороки сердца, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь, атеросклероз коронарных сосудов, дегенеративные изменения синусового узла или миокардит (всё это – органическая брадикардия).
• Повышение давления внутри черепа из-за травм, отёка или опухоли мозга, инсульта или менингита (всё это – экстракардиальная брадикардия).
• Отравления, сепсис, желтуха, дифтерия, менингит, брюшной тиф, уремия или отравление свинцом, никотином или фосфорорганическими нейротоксинами.
• Реакция организма на приём антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и других лекарств.
• Наследственная предрасположенность.
• Сбои функционирования эндокринной системы.
• Инфекционные заболевания.
• Повышенный тонус блуждающего нерва.
• Возрастные изменения.
• Сильное переохлаждение.
• Голодание.
• Гипотиреоз – ухудшение работы щитовидной железы.
• Патологии вегетативной нервной системы.

Указанные причины могут сочетаться, в таком случае вариант патологии будет наиболее тяжёлым.

Классификация синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия классифицируется в зависимости от её проявлений:

• Абсолютная форма. Любой кардиолог сможет легко констатировать это патологическое состояние даже без проведения дополнительных исследований. Чтобы поставить такой диагноз, ему достаточно будет просто проверить пульс пациента.
• Относительная форма. Она подразумевает наличие причины, её вызвавшей, например, травму или перенесённую болезнь. Сюда же относится лёгкая синусовая брадикардия, имеющаяся у профессиональных спортсменов. Синусовая брадикардия у спортсменов вызывается особенностями нейровегетативной регуляции их сердечных выбросов. У регулярно испытывающих высокие физические нагрузки спортсменов часто наблюдается повышенный тонус блуждающего нерва и под влиянием этого у них замедляется частота сердечных сокращений.

• Умеренная синусовая брадикардия. В детском возрасте она определяется чаще всего, сопровождаясь дыхательной аритмией.
• Экстракардиальная форма. В функционировании внутренних органов наблюдаются часто патологические нарушения.
• Токсическая форма. Появляется при сильных отравлениях.
• Лекарственная форма. Возникает при неправильном применении лекарственных препаратов.
• Физиологическая форма. Она не должна человека серьёзно беспокоить человека, поскольку не опасна для здоровья и может возникать просто во время сна или после переохлаждения тела.

Далее перейдём к тому, какие распространены симптомы и лечение синусовой брадикардии.

Симптомы синусовой брадикардии

Поставить диагноз «синусовая брадикардия» сложно потому, что она может вовсе не иметь симптомов. Человек может не знать, что у него редкий пульс и не испытывать при этом особого дискомфорта. Её проявления зависят от степени выраженности заболевания, а также характера основной болезни, вызвавшей синусную брадикардию и состояния вегетативной нервной системы больного.

При диагнозе синусовая брадикардия симптомы чаще всего сводятся к уменьшению числа сердечных сокращений, а уже от них могут возникать:

• головокружения;
• болезненные ощущения в груди;
• одышка при незначительной нагрузке;
• общий упадок сил;
• выпадение холодного пота;
• обморок.

Физиологическая разновидность брадикардии вовсе может не иметь ярких симптомов, а обнаруживаться случайно во время плановых профилактических осмотров.

Выраженная синусовая брадикардия проявляется при неврозах на фоне пониженного АД, приступе стенокардии, шоковом периоде инфаркта, болях в животе.

Но чтобы узнать свой диагноз точно, важно пройти все этапы диагностирования.

Диагностика синусовой брадикардии

Эту патологию можно выявить даже самостоятельно, если подсчитать пульс с секундомером в руках. Если сердце сокращается с одинаковой частотой (т. е. не наблюдается синусовая аритмия), но ЧСС ниже нормы, то вполне вероятно наличие синусовой брадикардии. Для уточнения диагноза могут применяться следующие исследования:

• Синусовая брадикардия на ЭКГ выявляется проще всего, поэтому именно это исследование назначают пациентам в первую очередь.

• Использование суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, дающего более точные данные, чем обычная электрокардиограмма.
• Возможно, понадобится проведение общих исследований: биохимического и общего анализа крови, УЗИ сердца, анализа гормонов щитовидной железы.

Лечение синусовой брадикардии

Вопрос, что делать при синусовой брадикардии, может иметь различные решения. То есть, при наличии такой патологии, как синусовая брадикардия клинические рекомендации могут иметь разную направленность.
Если эта патология не проявляется никакими симптомами, то лечение её зачастую не проводится. Она может быть и у здоровых людей, и не считается у них патологией.

Но если установлен диагноз синусовая брадикардия, как лечить её зависит от причины её возникновения. Как правило, брадикардия сопутствует основному заболеванию, и основное лечение должно быть направлено на борьбу именно с ним. Часто врач назначает лишь общеукрепляющие и витаминные препараты, диету с ограничением сладкой и жирной пищи, но с большим количеством свежих фруктов и овощей.

Терапевтическое лечение

Синусовая брадикардия лечение в домашних условиях может предполагать терапевтическое, нацеленное на стабилизацию состояния пациента. Тут многого не надо – съесть кусочек хорошего шоколада, выпить тонизирующего зелёного чая, благодаря чему жизненный тонус организма повысится, улучшится и общее состояние человека.

Медикаментозное лечение

Когда налицо клинические проявления, то назначается электрокардиостимуляция или медикаментозное лечение – внутривенным введением атропина и изопротеренола.

Если к замедлению пульса привело другое заболевание, и лечение синусовой брадикардии требует назначения препаратов, то они должны подбираться именно под основное заболевание:

• Токсическую форму синусной брадикардии излечивают дезинтоксикационной терапией, которая выводит из организма отравляющие вещества.
• Если причиной проблемы являются препараты при синусовой брадикардии лекарственного типа, то врачу необходимо заменить медикаменты и пересмотреть их дозировку.
• При диагностировании гипотиреоза лечение синусовой брадикардии включает заместительную терапию левотироксином.
• При гиперкалиемии избыток калия выводится из организма мочегонными препаратами.

Хирургическое лечение

При тяжёлой брадикардии: сильном снижении ЧСС, частых обмороках и неэффективности медикаментозной терапии проводится хирургическое вмешательство – установка электрокардиостимулятора, который задаёт сердцу нужный ритм работы.

Лечение народными средствами

Вполне допускает синусовая брадикардия лечение народными средствами, которое нацелено на улучшение работы самого сердца. И хотя многие виды брадикардии медицина не считает серьёзными, укрепить сердечную мышцу никогда не бывает вредно. Как вылечить синусовую брадикардию без лекарств? Для улучшения качества жизни можно воспользоваться различными травяными сборами.

Сбор №1

Возьмите по 30 г:

• листьев чёрной смородины, тройчатки, листьев крапивы, листьев ореха;
• цветов боярышника;
• корня одуванчика;
• плодов шиповника.

Все компоненты хорошо перемешать. Заварить в стакане кипятка 1,5 ст. ложки этого сбора и оставить в закрытой таре настаиваться на протяжении 3 часов. Затем настой процедить и пить по стакану 3 раза в день перед едой. После 2-3 месяцев ежедневного приёма этого сбора можно ожидать полного исчезновения синусовой брадикардии.

Сбор №2

• по 100 г лепестков чайной розы, листьев крапивы;
• по 50 г ромашки, листьев чёрной смородины, корня анжелики, корня одуванчика;
• 20 г травы тысячелистника.

Все компоненты измельчить и перемешать. Одну чайную ложку сбора заварить в стакане кипятка, прикрыть крышкой и настаивать 20 минут, после чего процедить. Пить настой нужно тёплым, после еды по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Сбор №3

• по 50 г лепестков розы, цветов боярышника, корневища аира, листьев чёрной смородины, корня одуванчика;
• 30 г листьев рябины.

Залить одним стаканом кипятка столовую ложку сбора, прикрыть крышкой и настаивать полчаса, затем процедить. Настой следует пить дважды в день.

Настойка крапивы на спирту

20 г мелко нарубленной молодой (майской) крапивы залить водкой в бутылке из тёмного стекла, где и настаивать 10 дней. Для лечения брадикардии перед сном нужно принимать по 20-25 капель снадобья.

Осложнения синусовой брадикардии

Хотя многие могут даже не замечать своего замедленного сердечного ритма, и все же важно знать, чем опасна синусовая брадикардия:

• Внезапная остановка сердца.
• Серьёзное нарушение мозгового кровообращения.
• Травмы при потере сознания.
• Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется со своими обязанностями.
• Усугубление течения ишемической болезни сердца, которое может повлечь коллапс в виде острого инфаркта миокарда.

Прогноз

Самой опасной считается синусовая брадикардия, являющаяся следствием какого-либо кардиологического заболевания. В этом случае пациенту могут оформить группу инвалидности. Прогноз также неблагоприятный при слишком малом числе сокращений сердца – менее 40, поскольку это чревато внезапной остановкой сердца.

А Вы или Ваши родные сталкивались с синусовой брадикардией? Как Вам её диагностировали, и прописали ли лечение? Поделитесь своей историей в комментариях, и тем самым Вы поможете тысячам других людей.

beregi-serdce.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Брадикардия симптомы и лечение какие таблетки Лечение брадикардии при гипертонии Замедленное сердцебиение Давление низкое а пульс высокий причины Как увеличить частоту пульса в домашних условиях Что делать при повышенном пульсе Пульс 44 Редкий пульс при высоком давлении что делать