Блокада 1 степени сердца что это

Блокада сердца: что это такое и как лечить? Это заболевание сердечной системы, при котором импульсы, что возникли в предсердии, не доходят к нижним отделам органа (из-за плохой проводимости). Вся работа сердца целиком зависит от импульсов, которые должны появляться и распространяться на все зоны миокарда. Речь идет о проводящей системе и проводимости. Аритмии и блокады сердца относят к общей патологии, которая называется нарушение ритма.

Механизм импульсации

В сердце в норме образуется сигнал в синусном узле (верхний сегмент правого предсердия). Он охватывает предсердия, вызывая сокращения. Затем возбуждение направляется через узел АВ к желудочкам, где проводящие импульсы разветвляются, распространяясь на все остальные зоны органа.

Почему развивается и что такое блокада сердца? Неправильная деятельность сердца напрямую связана с замедлением возбуждения либо полным прекращением. Миокард функционирует неправильно, развивается гипоксия организма. Это провоцирует серьезные проблемы и ухудшение здоровья. Человек часто не чувствует развития недуга, что несет серьезную угрозу.

Блокады сердца

Существуют разные подходы к классификации блокады сердца. По локализации патологического очага различают:


  • синоатриальные блокады — проходят в предсердии;
  • предсердно-желудочковые (блокады АВ) — размещаются на уровне соединения камер сердца;
  • внутрижелудочковые.

По выраженности клинических признаков выделяют:

  1. Степень 1 — незначительное замедление поступления импульса в нижние отделы. Признаки выявляют только по ЭКГ. Дисфункция системы не проявляется клинически.
  2. Степень 2 — постепенное увеличение задержки проводимости по АВ-структурам. Различают 3 типа блокад (Мобитц).
  3. Мобитц 1 — постепенное увеличение задержки с наступлением периода Венкебаха, при котором выпадает весь желудочковый комплекс (АВ блокада 2 степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова-Венкебаха).
  4. Мобитц 2 — отмечают полное выпадение желудочковых комплексов при сохранении интервалов сердечного цикла.
  5. Мобитц 3 АВ-блокады — полная непроходимость импульса с выпадением рефлекса возбуждения. На кардиограмме видно учащение желудочковых комплексов.
  6. Степень 3 — полное прекращение транзакции сигналов на АВ-узле. Отмечают полную потерю синхронизации предсердий и желудочков, начинается случайное их сокращение.

Клиническая картина

Наиболее распространенной считают концепцию определения блокад по уровню их развития. Согласно этому выделяют:

  • синоатриальные блокады;
  • межпредсердные;
  • атриовентрикулярные (АВ);
  • блокаду ножек гисового пучка;
  • синдром раннего возбуждения.

Синоатриальная патология

Синоатриальная патология — это состояние, которое характеризуется непосредственным перебоем подачи импульса в самом синусном узле. Это провоцирует дисфункцию и плохую проводимость в предсердие. Это вызывает полное выпадение сокращений по проводящей системе. При аускультации наблюдают чрезвычайно малую частоту сокращений сердца (менее 35 ударов в минуту).

Аритмии и блокады сердца межпредсердного плана проявляются нарушением продвижения сигналов по системе предсердий. Это провоцирует нарушение ритма, удлиненность зубца Р перед QRS, расширение и деформацию желудочкового комплекса. Атриовентрикулярная блокада на сердце находится на уровне узла либо ствола гисового пучка. Подобное поражение провоцирует тяжелую аритмию, деформацию и расширение комплекса QRS.

Поражение пучков Гиса — дисгармония по проведению транзакций по ножкам в гисовом пучке. Подобное проявление бывает обесторонним, постоянным, переменчивым, цельным и неполным. Определяется такая неполная блокада сердца при физикальном осмотре, но подтверждение получают только на ЭКГ.


Различают блокаду левой и правой ножек, дво- и трипучковые блокады. Существует особенность: правая ножка пучка Гиса не разветвляется. Поэтому дефект данной структуры обязательно провоцирует полную сердечную блокаду правого желудочка.

Внутрижелудочковая блокада локализуется снизу под АВ-узлом. Подача импульса к желудочкам при такой патологии запаздывает либо совсем не поступает. Признаки раннего возбуждения имеют место при наличии дополнительных нервных волокон. Предсердный импульс по ним поступает в желудочки быстрее, нежели по главным путям. Чем опасна такая патология? Течение подобного синдрома незначительное, поэтому не доставляет человеку особого дискомфорта. Признаки выявляют на ЭКГ, на которой наблюдается присутствие дополнительной волны перед комплексом QRS.

Факторы, провоцирующие недуг

Предпосылкой для развития блокады может стать определенное заболевание. К наиболее распространенным причинам относят:

  • ИМ;
  • кардиосклероз;
  • пороки миокарда;
  • новообразования;
  • сифилис;
  • амилоидоз;
  • миокардит;
  • диффузные недуги соединительной ткани.

После пускового фактора дальнейшее прогрессирование полной блокады сердца осуществляется под влиянием медикаментов, интоксикаций. Нередко недуг провоцируют следующие медикаменты: Верапамил, Дигиталис, Димедрол.


Патология возникает и у здоровых людей. При неполной блокаде сердца симптомы возникают из-за перевозбуждения блуждающего нерва. Зачастую истоками служат сильные нагрузки, переутомление, длительные стрессы, переживания.

Первый признак недуга проявляется внутриутробно, когда блокада имеет врожденный генез. Заболевание развивается вместе с пороками и другими нарушениями работы миокарда. Доказано, что блокада проявляется после некоторых хирургических вмешательств по поводу лечения пороков сердца и прочих неполадок.

Многие инфекционные агенты могут спровоцировать патологию сердца. Особенно уязвимыми являются дети. Чаще всего развивается полная блокада сердца либо дефект правой ножки пучка Гиса. Нарушение проводимости вызывает неправильное употребление некоторых антиаритмических медикаментов, их передозировка.

Проявления патологии

Явные симптомы на ранней стадии заболевания отсутствуют. Поэтому выявить болезнь на данном этапе можно только при случайном обследовании. Заболевание второй степени проявляется головокружением, незначительным потемнением в глазах при резких движениях. При незначительных нагрузках возникают одышка, покалывания в зоне висков, которых раньше не было.

Ярко выраженное заболевание проявляется болезненностью в груди, обмороками, резкой усталостью и недомоганием. Все чаще появляются судороги в левой половине тела (из-за гипоксии мозга). При резком наступлении полной блокады импульс сокращения может не поступать. Развивается асистолия и скорая смерть пациента. Поэтому при появлении первых нежелательных признаков недуга важно обращаться к специалистам для обследования. К таким признакам относят:

  • кружение в голове;
  • одышку;
  • обмороки;
  • внезапные судороги.

Диагностика и терапия

Для выяснения причины заболевания целесообразно провести пробу с атропином. Вещество вводят в организм и наблюдают за клиникой и скоростью его выведения. При неполной блокаде без патологических причин симптомы введения атропина проходят через полчаса.

ЭКГ при блокаде сердца

Главным методом обследования таких пациентов считается электрокардиограмма. Признаки блокады сердца на ЭКГ включают:

  • изменчивые зубцы (показывают замедленную передачу импульса к желудочкам);
  • зазубрения на зубцах в некоторых отведениях;
  • нерегулярный ритм;
  • выпадения зубцов, комплексов;
  • брадикардия.

При блокаде сердца лечение целиком зависит от тяжести течения и степени поражения миокарда. При отсутствии клиники терапию не назначают. Для лечения тяжелых, запущенных блокад нередко устанавливают кардиостимулятор. Прибор имплантируют подкожно около левой ключицы. Установку совершают под локальной анестезией.


Раневая поверхность заживает в течение 1,5 месяца. Главное действие аппарата — генерация электрических транзакций, способствующих сокращению сердца. Стимулятор работает постоянно либо только при необходимости (в случае замедления ритма). Подбор соответствующей программы выполняет доктор. Если недуг спровоцирован употреблением медикаментов, немедленно проводят их замену либо полное прекращение терапии. Подобное решение принимает только лечащий доктор.

Терапия народными средствами

Многие специалисты советуют комбинировать медикаментозную терапию с народным лечением. Это усиливает действенность лечения, ускоряя исцеление. Распространенные рецепты нетрадиционного лечения:

  1. Отвар валерианы. Зачастую для его приготовления используют именно корневище растения. Его высушивают, измельчают, заливают водой и кипятят под крышкой около четверти часа. Средство настаивают, процеживают и употребляют трижды в сутки перед трапезой.
  2. Настой мелиссы. Траву заливают кипятком и настаивают до остывания. Употребляют трижды в день.
  3. Отвар боярышника. Цветки заливают водой и кипятят на водяной бане 15 минут. Принимают утром за полчаса до еды.
  4. Смесь лука и яблока. Ингредиенты измельчают, употребляют дважды в день между приемами пищи.
  5. Настой перечной мяты. Измельченные листья заливают кипятком, настаивают не менее часа. Принимают постепенно в течение дня.

Лечение патологи должно быть комплексным. Важно в корне изменить свой стиль жизни, наладить режим работы и отдыха. Основные принципы правильного образа жизни:

  1. Минимизировать физические нагрузки.
  2. Категорически отказаться от табакокурения.
  3. Ограничить употребление спиртных напитков.
  4. Перейти на рациональное питание.
  5. Ограничить употребление кофеина.
  6. Наладить релаксацию.
  7. Вести регулярную половую жизнь.

Осложнения и прогноз

Присутствие блокады увеличивает риск развития инфаркта. В разы возрастает вероятность появления ишемии, постоянных аритмий, анемий. Самым опасным итогом полной блокады выступает летальный исход. Неполные блокады успешно лечатся, поскольку имеют несерьезное течение. Прогноз подобных форм весьма благоприятный. Полная блокада 3-й степени — тяжелый недуг, приводящий к полной нетрудоспособности.

Использование электростимулятора значительно увеличивает шансы на благоприятное течение недуга. Отсутствие недостаточности работы сердца и легких указывает на благоприятный прогноз.

Важно отметить, что блокада сердца — весьма разностороннее заболевание. Последствия его полностью зависят от степени и распространенности процесса. Чем раньше данная патология выявлена, тем значительнее шансы на полное исцеление от недуга. Поэтому при появлении первых признаков следует обязательно обратиться к специалисту.

cardioplanet.ru

Виды блокады сердца

Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.


Классификация блокады Ее виды
По локализации Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла)

Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)

По течению Острая

Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная)

Постоянная, или хроническая

По тяжести 1 степени

2 степени, типа 1

2 степени, типа 2

3 степени

По проявлениям Бессимптомные

Симптомные

Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.

Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:

Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.


Также блокады сердца могут быть:

  • физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
  • патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).

В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.

виды блокады сердца

Причины блокады

Острая блокада сердца

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт)

Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит)

Эндокринные Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Лекарственные Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия

Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты


Периодическая и постоянная блокада сердца

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия)

Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз)

Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия)

Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине)

Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования)

Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные)

Другие Синдром ночной остановки дыхания (апноэ)

Рвота (рефлекторный механизм)

Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа»)

Идиопатическая (возникшая без причины)

гипертрофическая кардиомиопатия

Характерные симптомы

Тип блокады сердца Клинические проявления
1 степени Отсутствуют

Диагноз – случайная находка при электрокардиографии

Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений

2 степени 1 типа Отсутствуют

Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца

Нет никаких изменений в привычном образе жизни

2 степени 2 типа Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда

Чувство, что сердце внутри замерло

Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои)

Слабость

Усталость

Утомляемость

Головокружения

Изменения зрения (мушки, пятна, круги)

Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки

Боли в груди – редко

Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени

Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания

3 степени Те же, что и при второй степени 2 типа

Есть боли в сердце

Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту

У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление)

Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь

Без лечения – полностью нетрудоспособны

Как ставят диагноз

Вид процедуры или исследования Что показывает или что оценивают
Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления Оценка степени тяжести заболевания
Осмотр пациента Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс)
Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ

Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q)

Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS)

ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами Оценка уровня блока проведения импульса
Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер) Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая)
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение
ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения
Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца

ультразвуковое исследование сердца

Какое лечение проводят

Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:

В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.

Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.

На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.

В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.

Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:

Вид блокады по проявлениям Лечебная тактика
Бессимптомная Не лечить

Наблюдать в динамике

Нетяжелые симптомы Лекарственная терапия

Электрокардиостимуляция временная или постоянная

Симптомная Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)
лечение блокады сердца
Нажмите на фото для увеличения

Острая блокада сердца

Тяжелые проявления острого нарушения проведения импульса возбуждения по миокарду:

Лечение в экстренном порядке:

Этапы Что делать
Первый Вводить Атропин

Наружная временная электрическая стимуляция сердечной деятельности

Второй Вводить Адреналин, Допамин, Теофиллин

Готовить к внутрисердечной ЭКС

Третий Установка постоянного кардиостимулятора

Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада

Первой степени:

  • наблюдение в динамике,
  • не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
  • в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.

Второй степени, тип 1:

Второй степени, тип 2:

  • при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
  • при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.

Третьей степени:

установка кардиостимулятора

Прогноз

Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.

Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.

Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.

Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.

Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.

okardio.com

Причины

По силе развития патологии различают три степени блокады. Блокада сердца 1 степени, как правило, никак не проявляется. В некоторых случаях ее принимают за норму. Такая форма блокады чаще всего диагностируется у подростков, детей, лиц, имеющих вегетососудистую дистонию, пролапс митрального клапана или другие патологии развития сердца.

Блокада сердца 2 степени возникает при органических поражениях его тканей. К патологиям, которые сопровождаются воспалительными или рубцовыми процессами в миокарде, относят:

  • миокардит;
  • кардиомиопатию;
  • кардиосклероз;
  • острый инфаркт;
  • пороки сердца;
  • артериальную гипертонию.

Миокардит — это воспалительный процесс сердечной мышцы. Причиной воспаления могут стать вирусные, бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания. Причины блокады могут быть связаны с патологическим изменением структуры сердца. Кардиомиопатия может развиваться при повышенном сердечном давлении, дисбалансе гормонов, ишемической болезни, чрезмерном употреблении спиртных напитков или наркотиков.

Доктор слушает ритм сердца

Проходимость импульсов нарушается в результате рубцевания мышечной ткани, которая вовлечена в зону воспаления. Такие патологические изменения происходят после перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца. Причиной нарушения проводимости импульса может стать прием бета-блокаторов или сердечных гликозидов.

Симптоматика

  1. Блокада 1 степени обусловлена прохождением импульсов, но эти процессы достаточно слабые. На кардиограмме изменяется высота зубчиков. Симптомы блокады первой степени не выражены. Патологические изменения, как правило, диагностируются как второстепенное заболевание при других болезнях сердца. Зачастую нарушение проводимости сердца появляется после перенесенного инфаркта, повышенного тонуса блуждающего нервного окончания или миокардита. Если кардиограмма показала блокаду 1 степени, то игнорировать патологические изменения нельзя, поскольку они могут привести к развитию осложнений.
  2. Если не были приняты необходимы меры, то блокада переходит на следующую стадию развития. При 2 степени патологии импульсы частично поступают в желудочки. На кардиограмме становятся заметны периоды замедления и моменты сокращений желудочка. При нарушении проводимости сердца второй степени симптомы слабо выражены. У больных появляются жалобы на боль в области груди, головокружение, пониженное сердечное давление и слабость. Блокада сердца может наблюдаться у лиц, которые профессионально занимаются спортом. Обнаружить блокаду сердца можно при помощи электрокардиограммы. Для получения полной клинической картины проводят дополнительное инструментальное обследование.
  3. 3 степень непроводимости импульсов — это полная блокада сердца. Сигнал полностью не проводится, предсердие и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. У больных с 3 степенью блокады появляются болевые ощущения в области груди, усталость, вялость, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и полная потеря трудоспособности. К симптомам добавляется нарушенный сердечный ритм и слабый пульс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то у больного появляются судороги, которые приводят к летальному исходу.

Полная блокада сердца может иметь врожденную или приобретенную форму. Причинный фактор приобретенной формы блокады связан с пороком сердца, острой лихорадкой и нарушением метаболизма.

Блокада правого желудочка сердца может иметь трагичные последствия. Если блокада была вызвана эмболией легочной артерии или приступом инфаркта, то прогноз неблагоприятный. Если это блокада левого желудочка сердца, то ее последствия менее опасны. Импульс в таком случае проходит к сердцу обходным путем с опозданием.

Блокада ножек

Внутрижелудочковая блокада может произойти при нарушении проходимости в одной из ножек пучка Гиса или при поражении концевых волокон Пуркинье. В первом случае правая или левая ножка полностью разрушается. Импульс проходит по сохранившейся ножке через межжелудочковую перегородку к другому желудочку.

Поражение правой ножки диагностируется достаточно редко. Зачастую на кардиограмме наблюдается поражение левой ножки, потому как именно она питается от коронарной артерии и более склонна к атеросклеротическому процессу. Согласно данным медицинской статистики, поражение левой ножки пучка Гиса чаще всего наблюдается у представителей мужской половины в зрелом возрасте. Однако блокада сердца левой ножки может являться результатом детской инфекции или ревматизма.

Сердце и ЭКГ

При проведении электрокардиограммы наблюдаются изменения направления зубца Т и расширение желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть полной, неполной, кратковременной или постоянной.

Лечение

Блокада сердца лечится в зависимости от степени ее развития. Блокада первой степени не требует особого лечения. Больной с таким диагнозом должен стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследование. Лечение блокады проводится только на 2 и 3 стадии.

Тактика лечения блокады зависит от степени выраженности и первопричины. Поэтому если блокада сердца была спровоцирована лекарственными препаратами, то их необходимо либо полностью отменить, либо уменьшить дозировку.

  1. Если причиной блокады послужили сердечные заболевания, то больному назначают курс адреностимулирующих препаратов.
  2. При хроническом течении блокады врачи назначают Коринфар или Беллоид.
  3. Для устранения острых приступов больному выписывают Изадрин и Атропин. Вазодилататоры и диуретики назначаются при застойной сердечной недостаточности.
  4. Если блокада сердца спровоцирована сосудистой дистонией или аномалиями сердца, то лечение проводится сердечными гликозидами и бета-блокаторами. К таким препаратам относится Атенолол, Анаприлин, Дигоксин и Строфантин.
  5. При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства.
  6. При лечении последствий блокады сердца врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, то лечение блокады проводится хирургическим способом. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Данная манипуляция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.

Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в желудочек. Такая процедура проводится и при редком ритме сокращений желудочков с частой потерей сознания.

Народная терапия

Лечение блокады народными рецептами позволит уменьшить симптомы патологии и улучшить самочувствие. Перед применением народных способов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

  1. Восстановить сердечный ритм поможет отвар на основе корней валерианы. Для приготовления рецепта вам потребуется измельчить корневища валерианы. 1,5 ч. л. корней залейте 150 мл воды. Поставьте емкость с содержимым на плиту и прокипятите отвар 10-15 минут на медленном огне. Готовый отвар можно процедить через марлю, сложенную в несколько слоев. Пить отвар нужно 3-4 раза в сутки по 50 г.
  2. При блокаде сердца хорошо помогает отвар на основе мелиссы. Для приготовления необходимо залить 500 мл кипятка 1,5 ст. л. сухой травы. Поставьте содержимое на огонь и доведите отвар до кипения. Принимайте средство 3 раза в день по ½ стакана.
  3. Уменьшить болевые ощущения в груди поможет отвар из боярышника. Залейте 250 мл кипятка 1/2 ст. л. плодов боярышника. Поставьте емкость на водяную баню и томите отвар в течение 7-10 минут. Принимать средство следует до еды по 1/3 стакана.
  4. При блокаде сердца можно приготовить лекарство из яблок и лука. Для приготовления средства потребуется средняя головка репчатого лука и 1 среднее зеленое яблоко. Пропустите через мясорубку лук и яблоко. Тщательно перемешайте смесь. Полученная кашица является суточной нормой. Разделите на 2-3 приема. Съесть лекарство следует в течение дня до приема пищи.
  5. Измельчите 1 ст. л. листьев мяты и залейте травяную смесь 250-300 мл крутого кипятка. Оставьте настой под закрытой крышкой на 30-50 минут. Готовый настой процедите через сито. Принимайте средство в течение дня небольшими глотками.

Лечение народными методами

Помимо лечения отварами и настоями необходимо особое внимание уделить рациону. Из меню следует исключить все жирные, жареные блюда, копченые продукты, также следует ограничить употребление соли. Под запретом крепкий кофе и черный чай. Во время лечения блокады сердца врачи рекомендуют исключить спиртные напитки и курение. Полезными считаются свежие овощи, фрукты и соки. Предпочтение следует отдавать отварной или приготовленной на пару рыбе или мясу. Можно есть творог, сметану, молоко, сыр, кефир или йогурт.

При блокаде сердца не рекомендуется заниматься спортом. Необходимо также избегать эмоциональных перенапряжений.

tonometra.net

Виды блокад и их признаки

По отношению к месту повреждения различают блокады:

  • синоаурикулярную,
  • предсердную,
  • атриовентрикулярную (ав),
  • внутрижелудочковую.

Наиболее часто встречается предсердножелудочковая блокада и нарушение проводимости в отдельных ножках пучка Гиса (два пучка волокон, на которые распадается внутри желудочков проводящая система).

Синоаурикулярная блокада

Под синоаурикулярной блокадой понимается расстройство ритма, вызванное выпадением полного сокращения всего сердца. Пауза равна почти двойному интервалу между очередными сокращениями. Подобные выпадения могут происходить случайно или с последовательной частотой.

Пульс у пациента характеризуется «потерей» очередной ударной волны. Физическая нагрузка в некоторых случаях устраняет блокаду, то же наблюдается после введения атропиносодержащих препаратов.

Для врача важно отличить синоаурикулярную блокаду от дыхательной аритмии. При глубоком дыхании на фоне задержки ритм замедляется. А блок проводимости не влияет на частоту.

При ЭКГ-исследовании выявляется выпадение сокращений и пауза, равная двум сердечным циклам.

Синоаурикулярная блокада сердца чаще всего встречается при:

  • усилении тонуса блуждающего нерва;
  • надавливании, ударе в глазные яблоки или зону сонных артерий;
  • лечении сердечными гликозидами и препаратами хинидина.

Внутрипредсердная блокада

Блокаду импульса при прохождении по предсердной мускулатуре можно увидеть только на ЭКГ. О ней свидетельствует уширение зубца Р свыше 0,11 сек., его деформация. Часто сочетается с удлиннением интервала PQ.

Отмечается при митральном стенозе. Считается одним из косвенных признаков гипертрофии правого предсердия.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная или предсердножелудочковая блокада подразумевает нарушение проведения импульсов по проводящим путям между предсердиями и желудочками. Блок может быть постоянным или кратковременным, случайным или периодическим.

Различают 2 типа:

  1. неполная блокада сердца — даже при нарушенной проводимости большая часть импульсов, хоть и с опозданием, достигает желудочков;
  2. полная — из-за перерыва проводящих путей сигналы из синусового узла не доходят до желудочков.

При неполной блокаде на ЭКГ выявляют замедленное проведение импульса от предсердий к желудочкам. Это может иметь нестойкий, функциональный (нервный) характер, зависеть от перевозбуждения блуждающего нерва.

Воспалительные болезни сердца приводят к миокардиту при ревматизме, дифтерии, острых вирусных инфекциях. В таких случаях впервые выявленная неполная блокада рассматривается как признак миокардита.

Кардиологи обращают внимание на нарушение кровообращения в зоне синусового и атриовентрикулярного узла, способствующее их слабости и органическому поражению проводящих волокон. Блокада вызывает анатомические изменения по нисходящему типу, распространяясь на ножки пучка Гиса. Но возможен восходящий тип поражения, когда патология, начинаясь с блокады ножки, переходит в полную.

Степени нарушений при АВ-блокаде

По ЭКГ-признакам и клиническому течению принято различать 3 степени нарушенной проводимости при предсердножелудочковой блокаде.

Первая степень отражает только замедленное проведение возбуждения по атриовентрикулярному пучку. Это значит, что затраты времени от сокращений предсердий до желудочков увеличиваются с нормальных 0,15–0,18 сек. до 0,2 сек. На ЭКГ соответственно удлинняется интервал PQ.

Нарушение проводимости 1 степени часто наблюдается в разгар острой ревматической атаки. После лечения оно исчезает. Стойкие изменения наступают при:

  • постмиокардитическом кардиосклерозе;
  • атеросклеротическом поражении венечных артерий (особенно ветви правой коронарной артерии);
  • медленном сепсисе;
  • сифилитическом миокардите.

При исследовании роли блуждающего нерва установлено значение левого ствола, иннервирующего большую часть пучка Гиса.

Вторая степень атриовентрикулярной блокады сердца представляет прогрессирующее ухудшение проводимости и истощение системы. На ЭКГ появляются периоды Самойлова-Венкебаха — выпадение одного сокращения. Возможно, это будет каждая третья, четвертая или пятая систола желудочков.

Соответственно пациент ощущает изменение силы пульсового удара. В клинических проявлениях нужно внимательно посмотреть на пульсацию шейных сосудов. При аускультации сердца врачу нужно держать одновременно руку на пульсе, тогда можно почувствовать выпадение сокращения без ЭКГ.

Другой описанный Венкебахом тип характеризуется выпадением отдельных сокращений желудочков при сохраненном интервале PQ. Это подтверждает неполную предсердножелудочковую блокаду с соотношением предсердных и желудочковых сокращений 2:1, 3:1 или 4:1.

Третья степень известна как полная поперечная блокада. Ее обнаружение по разным статистическим исследованиям колеблется от 0,53 до 0,8% от всех проведенных электрокардиографий.

Причины и механизм развития АВ-блокады

Основной причиной является атеросклероз (в 50–70% случаев). Проводимость нарушается из-за низкой проходимости коронарных сосудов, питающих клетки. Около 5% случаев вызваны ревматическим воспалением, дифтерией. Значительно реже блокада левого желудочка сердца сопутствует инфаркту миокарда задней стенки, скарлатине и другим инфекциям.

При полной блокаде пучок Гиса теряет проводящую способность. Импульсы, вызывающие сокращение желудочков, возникают ниже места повреждения. В результате предсердия продолжают получать импульсы из синусового узла и сокращаются в обычном ритме (60–80 ударов за минуту), одновременно желудочки «слушаются» других указаний и работают медленней, независимо от предсердий.

Доказано, что в атриовентрикулярном узле частота импульсов 50 в минуту. Если очаг расположен над местом деления общего пучка на правую и левую ножки, брадикардия достигает 25–20 в минуту.

Клиническая картина

Клинические проявления развиваются только при полной блокаде. В других случаях сердце способно подключить приспособительные механизмы и человек не ощущает каких-либо отклонений.

При частоте сердечных сокращений в 40–50 ударов пациенты жалуются на головокружение, склонность к обморокам.

Степень гипоксии мозга зависит от длины пауз между сокращениями. При синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса частота пульса доходит до 25–20 в минуту. У пациента последовательно появляются следующие симптомы:

  • внезапное общее беспокойство;
  • сильное головокружение;
  • потеря сознания (пациент падает);
  • лицо сначала краснеет, затем появляется «мертвенная» бледность с синюшностью;
  • пульс не определяется;
  • дыхание становится редким, глубоким;
  • судороги начинаются с подергивания мышц лица, затем переходят на конечности и мышцы спины;
  • расширяются зрачки;
  • непроизвольно отходит моча и кал.

Различают 3 варианта приступов:

  • при легкой форме — у пациента не происходит потери сознания, симптомы ограничиваются головокружением, ощущением «шума в ушах», онемением конечностей;
  • средней тяжести — имеется потеря сознания, но нет судорог и мочевыделения;
  • тяжелая — каждый приступ протекает по описанным признакам, без лечебных мер опасна для жизни пациента.

Приступы наступают примерно у 25–60% пациентов с атриовентрикулярной блокадой. Частота повторений колеблется индивидуально от одного в три года, до нескольких десятков в сутки.

ЭКГ при полной блокаде

Признаки ЭКГ являются наиболее точным объективным подтверждением в диагностике блокады. Типичны:

  • неизмененные предсердные зубцы с одинаковыми интервалами, подчеркивающими сохраненный предсердный ритм;
  • расстояния между желудочковыми комплексами тоже равны, но они имеют самостоятельный редкий ритм;
  • зубец Р (предсердный) может находиться в любом месте, никак не связан с R.

При разрушении пучка Гиса импульсы могут возникать в одной из ножек, передаваться сначала на один желудочек, затем на другой. ЭКГ-картина будет похожа на желудочковые экстрасистолы.

Если патологический процесс еще не закончился рубцеванием, то по ЭКГ можно наблюдать переход от неполной блокады к формированию полной.

Блокада ножек

Внутрижелудочковые блокады зависят от:

  • нарушения проводимости в одной из ножек пучка после его деления на правую и левую;
  • от поражения концевых волокон Пуркинье.

При блоке в одной из ножек происходит ее полное разрушение. Импульс из синусового узла проходит по сохранившейся ножке, захватывает ближайший желудочек, затем по межжелудочковой перегородке переходит на другой желудочек.

Чаще наблюдается поражение левой ножки, поскольку она питается от левой коронарной артерии, более склонной к атеросклеротическому процессу. Изменения ЭКГ обнаруживаются у мужчин в пожилом возрасте с хронической коронарной недостаточностью. Значительно реже блокада ножек является последствием детских инфекций, острого инфаркта миокарда, ревматизма.

Характерной клинической картины не существует. Важно учитывать в диагностике, что блокада ножек указывает на тяжесть поражения миокарда при любых заболеваниях.

На ЭКГ отмечаются:

  • расширенные и деформированные желудочковые комплексы;
  • изменение направления зубца Т.

На локализацию блокады указывают изменения в типичных стандартных и грудных отведениях.

В зависимости от течения основного заболевания этот тип блокады может быть:

  • полным,
  • неполным,
  • кратковременным,
  • постоянным.

Лечение

Лечить блокады необходимо при клинических проявлениях гипоксии и опасности развития сердечной недостаточности. Большинству пациентов требуется терапия основного заболевания. Прогноз тоже зависит от распространения атеросклероза, излечения сепсиса или миокардита, успешной терапии гипертензии, острого инфаркта миокарда.

Пациентам в нетяжелых случаях проводят пробу с Атропином. Если на ЭКГ исчезают признаки блокады после его действия, значит, имеет место усиление тонуса блуждающего нерва. Для снятия его действия хорошим эффектом обладают капли Зеленина, Беллатаминал, ректальные свечи с красавкой.

В случае приступа Морганьи-Эдемса-Стокса лечение блокады сердца требует таких сильнодействующих веществ, как Эфедрин, Адреналин. Их вводят в подключичную вену. Иногда приходится проводить реанимационные мероприятия, непрямой массаж сердца.

Пациентам с полной блокадой и частыми приступами жизненно необходима кардиостимуляция с помощью имплантации водителя ритма. Его подшивают под грудную мышцу. Аппарат обеспечивает заданный ритм и частоту сокращений, позволяет применить в лечении сердечные гликозиды для компенсации хронической недостаточности. Важно, что он не приспосабливает организм к ускоренным сокращениям при физической нагрузке, поэтому пациенту необходимо избегать тяжелой работы, стрессов.

Диагностика различных впервые возникших блокад сигнализирует о неблагополучном течении основного заболевания, позволяет изменить лечение, принять своевременные меры. Пациентам необходимо проводить ЭКГ-исследование не реже двух раз в год и наблюдаться у врача.

serdec.ru