Блокада правого желудочка сердца что это такое

Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка

Полная блокада правого желудочка была выявлена у 0,3—0,4% здоровых людей. Прогноз зависит от заболевания сердца. При изолированной блокаде правого желудочка прогноз благоприятный, отсутствует тенденция к развитию полной АВ блокады или к возрастанию числа случаев ишемической болезни сердца. Однако некоторые эпидемиологические исследования показали, что смертность среди больных с полной блокадой правого желудочка среди взрослого населения выше, чем в контрольной группе. В исследовании Kulbertus, в котором были обследованы в основном больные без заболеваний сердца, прогноз был такой же, как в контрольной группе.

Проксимальная блокада правого желудочка после хирургического лечения тетрады Фалло скорее всего приведет к АВ блокаде, в то время как периферическая блокада, развившаяся у взрослых, имеет неблагоприятный прогноз и, по мнению некоторых авторов, связана с большим числом клинических осложнений (обморочные состояния или близкие к ним).

Полная блокада правого желудочка может развиться в период острого переднего инфаркта или эмболии легочной артерии. В первом случае прогноз плохой, потому что часто наступают сердечная недостаточность и внезапная смерть в первые месяцы. Выло показано, что блокада правого желудочка, развившаяся после острого инфаркта передней стенки, не всегда является периферической. Полная блокада правой ножки пучка Гиса, которая возникает при эмболии легочной артерии, часто транзиторная и обычно наблюдается только у больных с тяжелой формой эмболии легочной артерии.

Часто блокада левого желудочка. возникающая на уровне периферии, является следствием хирургического лечения врожденных пороков сердца, особенно тетрады Фалло и ДМЖП. Она может спонтанно возникнуть при таких пороках, как болезнь Эбштейна.

Неизвестно истинное число случаев периферической или дистальной блокады сердца среди больных с полной блокадой правого желудочка при заболевании сердца или без него. По опыту Alboni, проксимальная блокада встречается чаще.

Блокада II степени заключается в попеременном возникновении полной блокады пли блокады I степени правого желудочка. Это относительно нечастое явление может развиваться без каких-либо изменений частоты сердечных сокращений или может быть вызвано изменениями частоты сердечных сокращений (тахикардия или брадикардия). Она может возникнуть внезапно (блокада Мобица типа II: внезапное возникновение полной или частичной блокады правого желудочка) или нарастать (блокада Мобица типа I — феномен Венкебаха, который наблюдается гораздо реже). В этом случае блокада правого желудочка постепенно появляется во всех последующих комплексах. Блокада II степени соответствует аберрации желудочков. Блокада обычно возникает в проксимальном отделе ствола правой ножки пучка Гиса.

Оглавление темы «Блокада пучков Гиса на ЭКГ»:

Блокада правого желудочка сердца

автор: кардиолог Кулагина Ю.В.

Часто случается, что термины врачей-кардиологов и непонятные записи в описании к ЭКГ пугают и путают больных, что приводит к появлению в обиходе несуществующих диагнозов. Блокада правого желудочка сердца — это неправильное название совсем другого понятия. Поэтому не лишним будет внести ясность и разобраться в "блокадах" и "желудочках".

Проводящая система состоит из последовательно расположенных звеньев. Первое и самое важное звено — синоатриальный узел, расположенный у верха предсердий, в месте их соприкосновения. Этот узел и отвечает за нормальный ритм сердца. От него импульсы по предсердно-желудочковому пучку поступают в следующий узел (атриовентрикулярный), расположенный в перегородке между правыми и левыми отделами сердца. В случае поломки первого узла, руководить работой сердца начинает второй узел, от которого идут проводящие пути к правому (правая ножка пучка Гиса) и левому (левая ножка пучка Гиса) желудочкам. Затем они ветвятся на совсем тонкие волокна (Пуркинье), расположенные в толще миокарда желудочков. Частичная блокада правого желудочка сердца случается из-за частичной блокады правой ножки пучка Гиса либо атриовентрикулярной блокады 2 степени либо по иным причинам, распознать которые может кардиолог на ЭКГ и вспомогательным методам диагностики.

Правый желудочек при легочном сердце. Гипертрофия правого желудочка с блокадой ножки пучка Гиса

Больной К. 60 лет. Клинический диагноз: хроническая интерстициальная пневмония, эмфизема легких, легочное сердце. На ЭКГ. ритм синусовый правильный. 85 в 1 мин. Р — Q=0,13 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q—Т=0,34 сек. RII>RIII>RI>SI. AQRS=+87°. Ат=+54°. L QRS — Т =33°. Ар=+78°. P„nlaVF слегка заострен, амплитуда его равна 2 — 2,5 мм. PV1,V2 двухфазный (+-) с углубленной отрицательной фазой. Комплекс QRSI,V1 _V6 типа RS (rSV1, RSV4, RsV6), переходная зона смещена влево (RV4<SV4).

Векторный анализ. Увеличенный заостренный РII,III,aVF характерен для гипертрофии правого предсердия и обусловлен увеличением, а также отклонением вниз вперед и слегка вправо вектора Р. Отрицательная фаза PV1,V2 вызвана смещением диафрагмы и сердца вниз вследствие эмфиземы легких и расположением осей этих отведений отрицательным полюсом вниз. При смещении грудного электрода вниз восстанавливается нормальное расположение оси отведения и регистрируется положительный заостренный зубец PV6.

Средний вектор QRS располагается вертикально, слегка назад и вправо. Вследствие этого основным признаком гипертрофии правого желудочка является увеличенный зубец S в левых грудных отведениях. Увеличения зубца RV1 нет, так как нет отклонения среднего вектора QRS вперед. Определяется также поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (RsV5,V6).

Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого предсердия. Возможно, гипертрофия правого желудочка (S-тип).

Больной П. 54 лет. Клинический диагноз: хроническая интерстициальная пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце. На ЭКГ от 18.05.1974 г. ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р —9=0,15сек. Р=0,10 сек. QRS=0,10 сек. Q—Т=0,36 сек. RII>RIII>rI>SI. AQRS=+74°. Ат=+82°. L QRS—T=8°. Ap=+85°. Зубец PII,III,aVF=2 — 2,2 мм, увеличен относительно амплитуды зубца Р в других отведениях, вершина слегка заострена. PV1,V2 двухфазный (+-) с большей, слегка заостренной положительной фазой.

Комплекс QRSI,V6 типа Rs. QRSII,III,aVF типа qRs. QRS V1, V2,aVF,aVL типа rSr’ (r’V1>r’V2). QRSV3_V5 типа RS, переходная зона смещена влево (RV5<SV5). TI,V6 слегка снижен.

Векторный анализ. Ар несколько увеличен и отклонен вниз (увеличенный РII,III) и слегка вперед (PV1,V2), что характерно для гипертрофии правого предсердия. Заостренность вершины зубца Р подтверждает это заключение. Наличие небольшой отрицательной фазы РV1, вероятно, обусловлено смещением электрического центра сердца вниз из-за эмфиземы легких.

Вертикальное положение QRS и RS форма в отведениях I, V3 — V6 со смещением переходной зоны влево указывает на отклонение пространственного вектора второй половины QRS вправо вниз и назад. Наличие зубца r’V1>r’V2. при нормальной ширине QRS связано с отклонением конечных векторов QRS вправо и вперед. Такое пространственное расположение векторов QRS характерно для гипертрофии правого желудочка при хроническом легочном сердце и эмфиземе легких (S-тип ЭКГ при гипертрофии правого желудочка). Но, возможно, имеется также неполная блокада правой ветви пучка Гиса.

Заключение. Гипертрофия правого предсердия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого желудочка (S-тип). Возможно, неполная блокада правой ветви пучка Гиса.

Оглавление темы «ЭКГ при гипертрофии желудочков»:

heal-cardio.ru

Причины

Патология может возникать сама по себе или как результат или осложнение других болезней. В первом случае роль играет наследственная предрасположенность. Если у человека в семье кто-то страдает от проблем с сердцем, то у него есть гораздо больше шансов быть пораженным заболеванием под названием «блокада сердца». Что это серьезный риск, знает не каждый, и во многих случаях пациенты даже не подозревают о возможных неполадках в сердечно-сосудистой системе, продолжая вести привычный образ жизни. Врожденные патологии – это еще один фактор, который способствует развитию у человека проблем с сердцем.

Блокада сердца может развиваться также на фоне таких заболеваний, как миокардит, стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, утолщение сердечной мышцы и др. Еще одной причиной выступает передозировка лекарственных препаратов или неправильный прием медикаментов. Из этого следует, что всегда нужно следовать рекомендациям доктора или же внимательно перечитывать инструкцию по применению.

Виды

Блокада может локализироваться в разных частях органа, от чего зависит ее классификация и лечение.

блокада желудочка сердца

При предсердных (синотриальных ) блокадах на уровне мышцы предсердий замедляется проведение нервного импульса. Если предсердие левое, то такое состояние носит еще название левая блокада сердца, если правое, то правая. Эту патологию очень легко спутать с брадикардией – замедленным ритмом сердца. Иногда у здорового человека может проявляться данный вид блокады. Выраженная степень сопровождается судорогами и обмороками.

Предсердно-желудочные или атриовентрикулярные блокады развиваются из-за нарушений проведения импульса на пути из предсердий в желудочки. Блокада желудочка сердца – состояние, при котором проводимость нарушается в пучке Гиса. Спровоцировать заболевание могут такие проблемы, как кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, инфаркт миокарда. Еще одно состояние – это блокада ножки сердца. Другое распространенное название болезни – болезнь ножки пучка Гиса. Если обнаружена только блокада правой ножки сердца (или левой), то опасности для жизни она не предоставляет. Гораздо хуже, когда у больного блокада обеих ножек, тогда требуется немедленная госпитализация и адекватное лечение.

блокада правой ножки сердца

Атриовентрикулярная блокада І и ІІ степени

Если у больного обнаружена атриовентрикулярная блокада сердца (что это — хорошо покажет электрокардиограмма), то состояние и прогноз зависит от степени, которых существует три. При первой степени отмечается замедленное проведение импульсов. Причинами развития чаще всего являются нарушения электролитного характера, острый инфаркт миокарда, миокардит, повышенный тонус блуждающего нерва, передозировка сердечных препаратов. Игнорирование заболевание может привести к увеличению степени или прогрессированию блокады.

Вторая степень характеризуется поступлением в желудочки не всех импульсов. Клинические признаки состояния: боли в грудной клетке, головокружения, гипоперфузия, брадикардия, пониженное артериальное давление, нерегулярный пульс. Спровоцировать развитие болезни могут занятия профессиональным спортом, острый миокардит, операция на клапанах, пороки сердца, ваготония.

блокада ножки сердца

Атриовентрикулярная блокада ІІІ степени

Блокада третьей степени, или полная блокада, – это состояние, при котором импульс не проводится вовсе. Сокращения желудочков и предсердий происходят вне зависимости друг от друга. У больного может наблюдаться следующая симптоматика: боли в грудной клетке, тошнота, рвота, одышка, слабость, головокружения, потливость, нарушения сознания, может наступить внезапная смерть.

Причинами приобретенной блокады являются метаболические нарушения, острая ревматическая лихорадка, миокардит, инфаркт миокарда, осложнения после операций, передозировка лекарственными препаратами.

левая блокада сердца

Неполная блокада сердца

Данное заболевание часто встречается у молодых людей и даже считается вариантом нормы. Единственная опасность, которую несет неполная блокада сердца, — что это состояние может перерасти в полную. В большинстве случаев развитие заболевания связывают с органическими нарушениями сердца: кардиомиопатией, дисфункцией аортального клапана, гипертонической болезнью сердца, поражением коронарных артерий. Диагностика неполной блокады осуществляется при помощи электрокардиограммы.

Иногда больным ставят диагноз «неполная блокада правой ножки сердца» (пучка Гиса). Это заболевание может иметь врожденный или приобретенный характер, и связано с частичным нарушением прохождения по правой ножке Гиса электрического импульса. Протекает оно доброкачественно, особого лечения не требует и крайне редко может переходить в полную блокаду. Неполная блокада желудочка сердца также не опасна, но наблюдение за ней вести необходимо, чтобы предупредить прогрессирование.

Блокада сердца у детей

Когда проводниковые клетки второго и третьего типа, ответственные за передачу импульсов к сократительному миокарду через всю проводниковую систему, плохо функционируют, у детей развивается блокада сердца. По локализации это может быть блокада желудочка (левая и правая блокада сердца), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада, по полноте – полная и неполная, по отношению к пучку Гиса – поперечная или продольная.

Проблемы с сердцем у ребенка могут быть врожденные и приобретенные. Если у детей обнаружена патология сердца любого характера, необходимо неотложно обращаться к врачам (педиатру, кардиологу) и начинать лечение. Возникновение блокады сердца в детском возрасте лишит ребенка возможности вести нормальный образ жизни, его постоянно будут преследовать симптомы, а продолжительность жизни существенно сократится. Поэтому важно не допустить развития осложнений сердечных заболеваний, следить за состоянием здоровья ребенка, любыми методами бороться за его жизнь.

правая блокада сердца

Диагностика

Диагностика блокад сердца на ранней стадии может стать успешным шагом на пути к выздоровлению. Поэтому рекомендуется обращаться за помощью, когда тревожат минимальные признаки, а не тогда, когда уже забирает скорая помощь. Опасность заболевания зависит от каждого конкретного случая. И если при неполной пациент может продолжать обычный образ жизни, то полные формы могут обернуться тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода.

Диагностировать патологию можно по результатам электрокардиограммы, которая в момент исследования позволяет оценить состояние органа. Но стоит учитывать тот факт, что возникновение блокад может быть периодическим. Преходящие блокады исследуются с помощью тредмилл-теста, холтеровского мониторирования, а для подтверждения диагноза может быть назначена еще и эхокардиография.

неполная блокада сердца

Лечение

Лечение блокад делится на несколько важных шагов. Во-первых, это своевременная диагностика, потом – установление характера и причины. Далее большинство действий должно быть направлено на устранение причины (если это приобретенная). В некоторых случаях (неполная блокада) проводится только наблюдение. Только потом приступают к непосредственному лечению блокад, которое, в зависимости от тяжести, может быть медикаментозным или хирургическим.

При лечении медикаментами чаще всего назначают такие препараты, как «Орципреналина сульфат», «Изопренарина гидрохлорид», «Атропин». Тяжелое состояние больного и неэффективность медикаментов может стать сигналом для временной или постоянной электрокардиостимуляции. Имплантацию кардиостимулятора проводят преимущественно больным 60-70-тилетнего возраста.

fb.ru

Механизм импульсации

В сердце в норме образуется сигнал в синусном узле (верхний сегмент правого предсердия). Он охватывает предсердия, вызывая сокращения. Затем возбуждение направляется через узел АВ к желудочкам, где проводящие импульсы разветвляются, распространяясь на все остальные зоны органа.

Почему развивается и что такое блокада сердца? Неправильная деятельность сердца напрямую связана с замедлением возбуждения либо полным прекращением. Миокард функционирует неправильно, развивается гипоксия организма. Это провоцирует серьезные проблемы и ухудшение здоровья. Человек часто не чувствует развития недуга, что несет серьезную угрозу.

Существуют разные подходы к классификации блокады сердца. По локализации патологического очага различают:

  • синоатриальные блокады — проходят в предсердии;
  • предсердно-желудочковые (блокады АВ) — размещаются на уровне соединения камер сердца;
  • внутрижелудочковые.

По выраженности клинических признаков выделяют:

  1. Степень 1 — незначительное замедление поступления импульса в нижние отделы. Признаки выявляют только по ЭКГ. Дисфункция системы не проявляется клинически.
  2. Степень 2 — постепенное увеличение задержки проводимости по АВ-структурам. Различают 3 типа блокад (Мобитц).
  3. Мобитц 1 — постепенное увеличение задержки с наступлением периода Венкебаха, при котором выпадает весь желудочковый комплекс (АВ блокада 2 степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова-Венкебаха).
  4. Мобитц 2 — отмечают полное выпадение желудочковых комплексов при сохранении интервалов сердечного цикла.
  5. Мобитц 3 АВ-блокады — полная непроходимость импульса с выпадением рефлекса возбуждения. На кардиограмме видно учащение желудочковых комплексов.
  6. Степень 3 — полное прекращение транзакции сигналов на АВ-узле. Отмечают полную потерю синхронизации предсердий и желудочков, начинается случайное их сокращение.

Клиническая картина

Наиболее распространенной считают концепцию определения блокад по уровню их развития. Согласно этому выделяют:

  • синоатриальные блокады;
  • межпредсердные;
  • атриовентрикулярные (АВ);
  • блокаду ножек гисового пучка;
  • синдром раннего возбуждения.

Синоатриальная патология — это состояние, которое характеризуется непосредственным перебоем подачи импульса в самом синусном узле. Это провоцирует дисфункцию и плохую проводимость в предсердие. Это вызывает полное выпадение сокращений по проводящей системе. При аускультации наблюдают чрезвычайно малую частоту сокращений сердца (менее 35 ударов в минуту).

Аритмии и блокады сердца межпредсердного плана проявляются нарушением продвижения сигналов по системе предсердий. Это провоцирует нарушение ритма, удлиненность зубца Р перед QRS, расширение и деформацию желудочкового комплекса. Атриовентрикулярная блокада на сердце находится на уровне узла либо ствола гисового пучка. Подобное поражение провоцирует тяжелую аритмию, деформацию и расширение комплекса QRS.

Поражение пучков Гиса — дисгармония по проведению транзакций по ножкам в гисовом пучке. Подобное проявление бывает обесторонним, постоянным, переменчивым, цельным и неполным. Определяется такая неполная блокада сердца при физикальном осмотре, но подтверждение получают только на ЭКГ.

Различают блокаду левой и правой ножек, дво- и трипучковые блокады. Существует особенность: правая ножка пучка Гиса не разветвляется. Поэтому дефект данной структуры обязательно провоцирует полную сердечную блокаду правого желудочка.

Внутрижелудочковая блокада локализуется снизу под АВ-узлом. Подача импульса к желудочкам при такой патологии запаздывает либо совсем не поступает. Признаки раннего возбуждения имеют место при наличии дополнительных нервных волокон. Предсердный импульс по ним поступает в желудочки быстрее, нежели по главным путям. Чем опасна такая патология? Течение подобного синдрома незначительное, поэтому не доставляет человеку особого дискомфорта. Признаки выявляют на ЭКГ, на которой наблюдается присутствие дополнительной волны перед комплексом QRS.

Факторы, провоцирующие недуг

Предпосылкой для развития блокады может стать определенное заболевание. К наиболее распространенным причинам относят:

  • ИМ;
  • кардиосклероз;
  • пороки миокарда;
  • новообразования;
  • сифилис;
  • амилоидоз;
  • миокардит;
  • диффузные недуги соединительной ткани.

После пускового фактора дальнейшее прогрессирование полной блокады сердца осуществляется под влиянием медикаментов, интоксикаций. Нередко недуг провоцируют следующие медикаменты: Верапамил, Дигиталис, Димедрол.

Патология возникает и у здоровых людей. При неполной блокаде сердца симптомы возникают из-за перевозбуждения блуждающего нерва. Зачастую истоками служат сильные нагрузки, переутомление, длительные стрессы, переживания.

Первый признак недуга проявляется внутриутробно, когда блокада имеет врожденный генез. Заболевание развивается вместе с пороками и другими нарушениями работы миокарда. Доказано, что блокада проявляется после некоторых хирургических вмешательств по поводу лечения пороков сердца и прочих неполадок.

Многие инфекционные агенты могут спровоцировать патологию сердца. Особенно уязвимыми являются дети. Чаще всего развивается полная блокада сердца либо дефект правой ножки пучка Гиса. Нарушение проводимости вызывает неправильное употребление некоторых антиаритмических медикаментов, их передозировка.

Проявления патологии

Явные симптомы на ранней стадии заболевания отсутствуют. Поэтому выявить болезнь на данном этапе можно только при случайном обследовании. Заболевание второй степени проявляется головокружением, незначительным потемнением в глазах при резких движениях. При незначительных нагрузках возникают одышка, покалывания в зоне висков, которых раньше не было.

Ярко выраженное заболевание проявляется болезненностью в груди, обмороками, резкой усталостью и недомоганием. Все чаще появляются судороги в левой половине тела (из-за гипоксии мозга). При резком наступлении полной блокады импульс сокращения может не поступать. Развивается асистолия и скорая смерть пациента. Поэтому при появлении первых нежелательных признаков недуга важно обращаться к специалистам для обследования. К таким признакам относят:

  • кружение в голове;
  • одышку;
  • обмороки;
  • внезапные судороги.

Диагностика и терапия

Для выяснения причины заболевания целесообразно провести пробу с атропином. Вещество вводят в организм и наблюдают за клиникой и скоростью его выведения. При неполной блокаде без патологических причин симптомы введения атропина проходят через полчаса.

Главным методом обследования таких пациентов считается электрокардиограмма. Признаки блокады сердца на ЭКГ включают:

  • изменчивые зубцы (показывают замедленную передачу импульса к желудочкам);
  • зазубрения на зубцах в некоторых отведениях;
  • нерегулярный ритм;
  • выпадения зубцов, комплексов;
  • брадикардия.

При блокаде сердца лечение целиком зависит от тяжести течения и степени поражения миокарда. При отсутствии клиники терапию не назначают. Для лечения тяжелых, запущенных блокад нередко устанавливают кардиостимулятор. Прибор имплантируют подкожно около левой ключицы. Установку совершают под локальной анестезией.

Раневая поверхность заживает в течение 1,5 месяца. Главное действие аппарата — генерация электрических транзакций, способствующих сокращению сердца. Стимулятор работает постоянно либо только при необходимости (в случае замедления ритма). Подбор соответствующей программы выполняет доктор. Если недуг спровоцирован употреблением медикаментов, немедленно проводят их замену либо полное прекращение терапии. Подобное решение принимает только лечащий доктор.

Терапия народными средствами

Многие специалисты советуют комбинировать медикаментозную терапию с народным лечением. Это усиливает действенность лечения, ускоряя исцеление. Распространенные рецепты нетрадиционного лечения:

  1. Отвар валерианы. Зачастую для его приготовления используют именно корневище растения. Его высушивают, измельчают, заливают водой и кипятят под крышкой около четверти часа. Средство настаивают, процеживают и употребляют трижды в сутки перед трапезой.
  2. Настой мелиссы. Траву заливают кипятком и настаивают до остывания. Употребляют трижды в день.
  3. Отвар боярышника. Цветки заливают водой и кипятят на водяной бане 15 минут. Принимают утром за полчаса до еды.
  4. Смесь лука и яблока. Ингредиенты измельчают, употребляют дважды в день между приемами пищи.
  5. Настой перечной мяты. Измельченные листья заливают кипятком, настаивают не менее часа. Принимают постепенно в течение дня.

Лечение патологи должно быть комплексным. Важно в корне изменить свой стиль жизни, наладить режим работы и отдыха. Основные принципы правильного образа жизни:

  1. Минимизировать физические нагрузки.
  2. Категорически отказаться от табакокурения.
  3. Ограничить употребление спиртных напитков.
  4. Перейти на рациональное питание.
  5. Ограничить употребление кофеина.
  6. Наладить релаксацию.
  7. Вести регулярную половую жизнь.

Осложнения и прогноз

Присутствие блокады увеличивает риск развития инфаркта. В разы возрастает вероятность появления ишемии, постоянных аритмий, анемий. Самым опасным итогом полной блокады выступает летальный исход. Неполные блокады успешно лечатся, поскольку имеют несерьезное течение. Прогноз подобных форм весьма благоприятный. Полная блокада 3-й степени — тяжелый недуг, приводящий к полной нетрудоспособности.

Использование электростимулятора значительно увеличивает шансы на благоприятное течение недуга. Отсутствие недостаточности работы сердца и легких указывает на благоприятный прогноз.

Важно отметить, что блокада сердца — весьма разностороннее заболевание. Последствия его полностью зависят от степени и распространенности процесса. Чем раньше данная патология выявлена, тем значительнее шансы на полное исцеление от недуга. Поэтому при появлении первых признаков следует обязательно обратиться к специалисту.

cardioplanet.ru

Блокада сердца причины

Для того чтобы понять причину возникновения блокады сердца, необходимо разобраться со строением проводящей системы. Самым главным образованием, которое продуцирует импульс, является синусовый узел. Он находится в верхнем отделе правого предсердия, между участками впадения в предсердие полых вен. Синусовый узел содержит два типа клеток: Р-клетки, которые обладают способностью продуцирования импульса, и Т-клетки, расположенные по периферии синусового узла и выполняющие функцию проведения импульса. В норме частота образования импульсов синусовым узлом 60-80 в мин.

От синусового узла импульс распределяется к предсердиям по нескольким путям. Передний путь, или тракт Бахмана, проводит возбуждение к передней стенке правого желудочка и в перегородке предсердий разделяется на ветвь, которая движется к атриовентрикулярному узлу, и ветку, которая движется к левому предсердию. Средний путь, или тракт Венкебаха, проходит по межпредсердной перегородке. Тракт Торреля, соответственно задний путь, проходит по нижнему краю перегородки между предсердиями к атриовентрикулярному узлу с распространением волокон к стенке правого предсердия. Нормальное распространение импульса происходит по путям Бахмана и Венкебаха, так как они являются наиболее короткими.

Следующим «пунктом назначения» в движении возбуждения является атриовентрикулярный узел, или узел Ашоффа-Тавара. Его месторасположение находится в нижнем отделе правого предсердия справа от перегородки предсердий. Основная задача этого образования заключается в отсеивании импульсов, которые поступают из предсердия. Ведь не каждый импульс из предсердия образуются в синусовом узле. Их формирование может происходить и в некоторых участках предсердия. А также атриовентрикулярный узел не пропускает все импульсы при синусовой тахикардии с частотой более 200 в минуту. Сам атриовентрикулярный узел совместно с пучком Гиса может генерировать возбуждение с частотой 40-60 в мин.

Пучок Гиса берет начало из атриовентрикулярного узла (АВ-узла). Он слагается из двух частей: начального отдела, который не соприкасается с сократительным миокардом, и ветвящегося отдела, который участвует в дальнейших проведениях возбуждений к желудочкам.

Правая и левая ножки пучка Гиса направляются к желудочкам. Левая ножка сердца образует две ветки – переднюю и заднюю. В ножках сердца имеются волокна автоматизма, которые способны также генерировать возбуждение с частотой 15-40 в минуту.

Волокна Пуркинье являются конечными ветками проводящей системы сердца. Они пронизывают весь миокард желудочков.

Блокада сердца может возникнуть в результате нарушений проводимости.

Все блокады сердца делятся на:

1. синоаурикулярную блокаду;

2. блокаду внутри предсердий;

3. атриовентрикулярную блокаду;

4. желудочковую блокаду;

5. блокаду ножек сердца (ножек Гиса).

Блокаду сердца часто вызывают функциональные и органические поражения. Органические поражения – это инфаркт миокарда с последующим очаговым или диффузным кардиосклерозом, кардиомиопатии, миокардиты, системные поражения миокарда с вовлечением проводящей системы сердца, амилоидоз, саркоидоз, опухоли, нейромышечные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет.

Блокады сердца могут возникнуть при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами, новокаинамидом, хинидином.

Иногда блокада сердца может быть врожденной. Так, например, атриовентрикулярная блокада третьей степени встречается у 1 из 25000 новорожденных.

Блокада правой ножки сердца

Блокада сердца может проходить в качестве блокады правой ножки пучка Гиса. Она проявляется замедленными импульсами или отсутствием проведения возбуждения по области влияния правой ножки. Чаще всего все блокады ножек сердца возникают у больных с разнообразными пороками сердца, кардиосклерозом, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, миокардитами.

Блокада сердца может сопровождаться развитием пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, инфаркта миокарда. Наблюдаются часто у мужского пола после 40 лет.

Блокады правой ножки сердца характеризуются определенными показаниями электрокардиографии. Такое поражение очень редкое и встречается в 0,15-0,2% от всех блокад. 50% случаев блокады правой ножки сердца у больных молодого возраста не связаны с заболеванием сердца.

Клиническая картина блокад правой ножки сердца, если она развивается без тотальной блокады пучка Гиса, не проявляется симптоматически. Жалобы пациента возникают на фоне основного заболевания. Диагностика проводится с помощью стандартного электрокардиографического исследования,  холтеровского мониторирования.

Блокада левой ножки сердца

Блокада левой ножки сердца может быть тотальной и частичной. Полные блокады левой ножки пучка Гиса встречается в 0,5-2%, а после 50 лет – 9% случаев блокад сердца. Блокады передней ветки левой ножки сердца приходится 1-4,5% случаев, задней ветви – 0,1%. В патологические процессы могут быть вовлечена одна из веточек левой ножки, а может быть и тотальная блокада.

Блокады левой ножки могут сочетаться с блокадами правой ножки, образуя полную блокаду желудочков. Зачастую блокады левой ножки пучка Гиса сопровождаются инфарктом миокарда, что усугубляет гемодинамические расстройства основного заболевания. Симптомы при этом соответствуют главной патологии. Пациент жалуется на давящую загрудинную боль, которая не прекращается после приема нитратов. Больного сопровождают чувства страха смерти, слабость, выступают липкие холодные капли пота. При госпитализации определяются признаки инфаркта.

Блокада желудочка сердца

Под блокадой желудочка сердца понимается блокада атриовентрикулярного соединения. Блокада сердца атриовентрикулярная может быть трех степеней.

Полная блокада сердца соответствует атриовентрикулярной блокаде III степени. Блокада I степени отмечается у 0,45-2% людей, а старше 60 лет – у 4,5-14,4%, после 70 лет – у 40% людей. Чаще всего блокада желудочков III степени происходит на фоне инфаркта миокарда в области атриовентрикулярного соединения. Все АВ-блокады делятся на возникшие до рождения и приобретенные. По течению они делятся на острые, преходящие, хронические. По тяжести нарушения проведения импульса делятся на АВ-блокады I степени, II степени с делением на Мобитц I, Мобитц II, высокой степени, и III степени. Клиническая картина АВ-блокад может быть различной: они могут протекать бессимптомно, бывают случайные находки на ЭКГ, развиваются обморочные состояния, усугубляются коронарная и сердечная недостаточности, возникают ощущения пауз и перебоев в работе сердца.

Блокада сердца лечение

Все противоаритмические препараты делятся на несколько классов. К первому классу относят препараты, которые блокируют натриевые каналы.

Класс  IA включает в себя препараты Хинидина, Новокаинамида, Ритмилена.

Класс препаратов  IB обладают лидокаиноподобным действием: Лидокаин, Дифенин.

Препараты  IC класса вызывают резкую блокаду натриевых каналов, к ним относят Ритмонорм, Энкаинид, Гилуритмал.

II класс противоаритмических средств включает бета-блокаторы: Пропранолол, Надолол, Бисопролол, Эсмолол, Атенолол.

Средства III класса – это препараты, блокирующие калиевые каналы: Амиодарон, Нибентан, Соталол.

Класс IV противоаритмических препаратов – это медикаменты, которые оказывают угнетающий эффект на проводящую систему сердца. Это препараты Верапамил и Дилтиазем. Но не все эти препараты способны купировать приступ блокады сердца, а порой даже провоцируют этот приступ нарушения проведения импульса.

Не каждый вид блокады сердца нуждается в лечении и госпитализации. Блокада сердца синоатриальная проявляется нарушениями проведений импульсов от синусового узла к предсердию. Пациент чувствует перебой в работе сердца, встречается брадикардия при этом.

Лечение блокады сердца синоатриальной такое же, как и при синусовой брадикардии. В зависимости от степени блокады сердца назначается медикаментозное лечение. При неполных синоатриальных блокадах (I-II степени) пациент жалуется на замирание, перебои сердца, шум в ушах и головные боли. Блокада сердца III ст., или полная блокада сердца, требует неотложной терапии, так как брадикардия, которая развилась при этом, недостаточна для кровоснабжения всех органов и тканей. При неполной блокаде сердца применяют Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1,0 мл внутривенно. Суммарная доза этого препарата не должна превышать 0,04 мг на кг. Алупент 0,05%-ый раствор в дозе 1 мл внутривенно при разведении в физиологическом растворе со скоростью 8 капель в минуту.

Если развилась полная блокада сердца, или синоатриальная блокада третьей степени, то назначают более агрессивную терапию: Дофамин в дозе 5-10мкг на кг в мин. при разведении в растворе глюкозы 5%, скорость введения составляет 10-20 кап в мин. Введение Дофамина должно проводится совместно с ЭКГ-контролем, так как может развиться тахикардия вплоть до фибрилляции желудочков. Вместо Дофамина можно использовать Адреналин, концентрация которого 0,1%, при разведении 1 мг в 250 мл раствора глюкоза 5%, со скоростью введения 10-20 кап в мин. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии, на ее фоне необходимо проводить электрокардиостимуляцию. В последующем, прибегают к установке искусственного водителя ритма.

АВ-блокада I степени без клинических проявлений не требует лечения. Иногда такая блокада сердца возникает у спортсменов высокой категории.

АВ-блокада II степени типа Мобитц I не нуждается в лекарственном лечении, если нет клинических симптомов. Если имеется нарушение гемодинамики, то назначают Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1 мл. При неэффективности Атропина, то на его фоне выполняют кардиостимуляцию.

Если блокада сердца произошла на фоне инфаркта миокарда, то в тканях превышают цифры аденозина, который выводится антагонистами аденозина – Аденофиллином, или Эуфиллином. Далеко зашедшая блокада II степени требует наблюдения за пациентом и прием улучшающих проводимость средств.

При полной блокаде сердца кардиостимуляцию используют при следующих показаниях: острая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеком легких, артериальной гипотензией, аритмогенным коллапсом; появление или усугубление ишемии миокарда; приступы обморочного состояния, особенно в покое; развитие блокады во время реанимации; блокада как следствие острого заболевания. В остальных случаях используют фармакотерапию. Одни лекарственные средства могут купировать блокаду сердца, другие – вызвать учащение желудочкового ритма. Но цель этих средств одна – поддержание стабильной гемодинамики.

Прежде, чем принимать медикаменты, следует отменить препараты, замедляющие проводимость. К ним относятся бета-блокаторы, сердечные гликозиды, препараты калия, блокаторы кальциевых каналов.

Следующим этапом в лечении является назначение холинолитиков: Атропин в концентрации 0,1% дозировкой 1мл внутривенно, но не больше 0,04мг/кг. Адреномиметики, или стимуляторы адреналиновых рецепторов, не столь эффективны при блокаде сердца. Они увеличивают потребление миокардом кислорода и способствуют развитию более серьезной аритмии. Их использование оправдано только при отсутствии возможности проведения кардиостимуляции. Допамин в дозе 5-20 мкг на кг в мин. вводится внутривенно со скоростью 10-15 капель в мин. Адреналин – 0,1% — 1 мл внутривенно. Но такие препараты, как Допамин и Адреналин, — это терапия отчаяния. Поэтому рекомендовано использовать другие препараты: Эфедрин в дозе 1 мл 5%-ого раствора в/в и в/м, или Алупент в дозировке 1 мл-0,05%-ого раствора, растворенного в 200 мл физиологического раствора, со скоростью введения 8 капель в мин. Возможно введение Изопротеринола 0,5%-ого и 1%-ого в дозе 1 мл на 250 мл глюкозы со скоростью 20 кап в мин.

Не противопоказан при АВ-блокадах калийсберегающий диуретик. Гипотиазид в дозировке 100 мг один раз в д. на протяжении 3-5 дней. Натрий гидрокарбонат вводят внутривенно в дозе 100 мл 4%-ого раствора. Вводить соду нужно медленно, в течение 30 минут, так как может возникнуть фибрилляция желудочков.

При возникновении затяжного обморочного припадка, производятся отрывистые 2-3 удара сжатым кулаком по надсердечной области и непрямой массаж сердца, с последующей электрической кардиостимуляцией. В случае постоянного возникновения приступов обмороков, применяют постоянные кардиостимуляторы.

Хирургическое лечение является основным методом лечения АВ-блокады. Следует учитывать тот факт, что блокады более высокой локализации постоянны, а блокады сердца на нижних отделах проводящей системы склонны к прогрессированию. Показания для установки постоянного кардиостимулятора делятся на классы. К первому классу относятся следующие состояния: АВ-блокада III степени или быстро прогрессирующая блокада II степени любого уровня, если она сочетается с симптомной брадикардией, с аритмиями, асистолией в течение 3 секунд, с эпизодами ЧСС менее 40 уд в мин. Также к первому классу показаний относят состояние после катетерной аблации АВ-узла, при нейромышечных заболеваниях с вовлечением АВ-соединения, АВ-блокады с брадикардией.

Класс IIа включает бессимптомную блокаду сердца III ст. вне зависимости от места возникновения при средней ЧСС более 40 в минуту в состоянии бодрствования, особенно при расширении границ сердца и не стабильной функции левого желудочка. К этому классу относятся бессимптомная АВ-блокада II степени типа Мобитц II и I, а также тяжело протекающие блокады I и II степени.

Класс IIb включает АВ-блокады I степени у пациентов с неудовлетворительной функцией левого желудочка и симптомами недостаточности гемодинамики, нейромускулярные болезни с АВ-блокадой любой ст.

У больных, которые перенесли инфаркт миокарда, имплантируют кардиостимулятор при стойкой блокаде II — III степени. При проявлении АВ-блокады II — III ст. в остром периоде инфаркта миокарда показано внедрение временного кардиостимулятора. В связи с тем, что может произойти повторное нарушение проводимости, с установкой постоянного кардиостимулятора нужно повременить.

Лечение нарушения проводимости в ножках сердца начинается с определения показаний к госпитализации. При необходимом подборе антиаритмической терапии и планируемой кардиостимуляции пациента нужно планово госпитализировать. Лечение начинается с коррекции электролитных нарушений. Следует отказаться от сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, хинидина, новокаинамида, ритмилена, ритмонорма.

Медикаментозная терапия заключается в назначении Беллоида по 1 драже 3-4 р. в д. Он обладает атропиноподобным эффектом и снимает брадикардию. Противопоказанием является глаукома. Теофиллин в дозе 0,1 г 2-3 р. в д. Применяется для улучшения тонуса сердца. Аллапинин в дозе 25 мг каждые 8 ч до еды. У большинства пациентов при возникновении блокады появляются панические атаки, которые следует купировать Клоназепамом в таблетированной форме по 5 мг 2-3 р. в сут. в течение 3-5 дней. Перед приемом медикаментов необходима консультация врача, так как имеются побочные явления.

Хирургическое лечение предполагает имплантацию кардиостимулятора при блокаде двух и трех пучков. Также показанием для постоянного стимулятора является инфаркт миокарда на фоне блокады сердца.

При лечении нарушений проводящей системы сердца можно пользоваться народными средствами. Они создадут благоприятный фон для терапии. Одним из полезных для этого растений считается шиповник. При заваривании 5 ст. л. его плодов в ½ литра воды. Размять сваренные плоды с медом и влить в полученный отвар. Если выпивать такой отвар перед едой по ¼ стакана, то состояние будет улучшаться.

Хвощ полевой также может оказывать благоприятные влияния на сердечнососудистую систему. Нужно его заварить в стакане воды в количестве двух чайных ложек. Употреблять по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Отвар из корней валерианы по одной ст. ложке каждый раз перед едой. Обладает успокаивающим действием, что важно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Пустырник, тысячелистник, василек хорошо влияют на проведение импульса.

Большую роль в лечении блокад сердца также играет восстановление нормального режима дня, достаточного сна, правильного образа жизни, восстановление нормального показателя холестерина и жиров в крови. При нормализации этих показателей происходит регресс атеросклеротического процесса. У 70% курящего населения риск возникновения атеросклеротического поражения выше, чем у некурящих. Для профилактики кардиосклеротического процесса нужно вовремя начинать лечение миокардитов, хронических инфекций, ревматической лихорадки.

vlanamed.com