Что такое гипертензия артериальная

Что такое артериальная гипертензия

В этом случае речь идет об опасном заболевании, которое характеризует нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Главный симптом – повышение артериального давления, провоцирующее приступ ишемии миокарда. Гипертоник после первого рецидива до конца жизни мучается со скачками АД, поэтому приходится поддерживать удовлетворительное состояние организма медикаментозными методами. Зная, что такое гипертензия, важно своевременно обратиться к лечащему врачу, разработать схему интенсивной терапии, не нарушать общих предписаний.

Степени

Болезнь развивается планомерно, причем для организма это необратимый патологический процесс. В медицине выделяют 3 стадии артериальной гипертензии, каждая из которых имеет ярко выраженную симптоматику. Если своевременно приступить к терапевтическим мерам, артериальная гипертония останется в начальной стадии, осложнения тоже не побеспокоят ослабленный организм. Итак:

1. Первая степень характеризуется нечастыми скачками АД, которые самостоятельно приходят в норму без приема лекарств.
2. Вторая степень заболевания приходит с систематическими и устойчивыми скачками АД, пациент нуждается в отдыхе, медикаментозном лечении, госпитализации.
3. Третья степень считается самой тяжелой, провоцирует инфаркт, сильные приступы мигрени, закупорку артерий, почечную недостаточность.

У детей

Это крайне редкая патология в детском возрасте, диагностированная всего в 1-3% всех историй болезни. Это, скорее, симптом основного недуга, который связан с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы у ребенка. Говорить об успешном лечении проблематично, поскольку оно будет неэффективным, если не устранить основной патогенный фактор. Артериальная гипертензия у детей (эссенциальная) может быть вызвана хроническими поражениями почек и печени, возникает при нарушенном венозном кровотоке, слабых сосудах.

Причины

Определить этиологию патологического процесса в большинстве историй болезни невозможно. Основные причины повышения артериального давления остаются загадкой для врачей и пациентов, поэтому сложно поддаются продуктивному лечению. Однако существуют предпосылки к развитию гипертензии, которые определяют группу риска. Это:

• генетическая предрасположенность к скачкам кровяного давления (изолированная систолитическая гипертензия);
• присутствие вредных привычек;
• обширные поражения почек;
• ожирение одной из степеней;
• сахарный диабет;
• систематические стрессы, нестабильность нервной системы;
• врожденные заболевания;
• следствие продолжительной лекарственной терапии;
• осложнения при вынашивании плода.

Симптомы артериальной гипертензии

Зная главные причины и патогенез поставленного диагноза, просто догадаться, какова симптоматика гипертонии, каковы последствия каждого приступа для здоровья пациента. Сначала это едва заметный шум в ушах, а потом острые приступы мигрени, сопровождаемые нарушениями функций глазного дна. Если прогрессирует артериальная гипертензия, симптомы лишают сна и покоя, отправляют пациента на больничный, нарушают привычный жизненный ритм. Это:

• рябь перед глазами;
• неожиданные приливы жара;
• потеря резкости в глазах;
• обморочное состояние;
• участившиеся приступы мигрени;
• усиленная потливость;
• чрезмерная отечность конечностей;
• признаки тахикардии;
• тошнота, реже – рвота;
• снижение функций памяти.

Диагностика

Самостоятельно можно только предположить диагноз, а патогенез и классификация недуга – задача врачей. Изучив, что такое гипертония в теории, пациент должен обследоваться. В противном случае не стоит исключать обострение гипертонического криза, который может стоить клиническому больному жизни. Диагностика артериального заболевания предусматривает проведение следующих мероприятий:

• контроль АД при помощи тонометра в домашних условиях;
• УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы;
• МРТ и КТ головного мозга;
• ЭКГ миокарда;
• ряд лабораторных исследований.

Лечение артериальной гипертензии

Чтобы исключить из своей жизни риск возникновения гипертонического криза, требуется приступить к немедленной терапии для подавления острого приступа. Когда врач понимает, что причиной внутреннего дисбаланса является артериальная гипертензия, лечение предусматривает медикаментозные и немедикаментозные методы. Поверхностное самолечение категорически запрещено. Действовать рекомендуется в следующем направлении:

1. Ограничить в суточном рационе потребление поваренной соли, контролировать вес, обратить внимание на основные заболевания организма, принимать поливитаминные комплексы для повышения эластичности сосудов.
2. В стадии рецидива рекомендуется пить больше жидкости, желательно с мочегонным эффектом, снижая тем самым показатели АД и риск гипертонического криза.
3. Систематически принимать диуретики с ярко выраженным мочегонным эффектом для стабилизации показателя АД. Как вариант – медикаменты Индапамид, Гипотиазид.
4. Назначаются ингибиторы АПФ, среди которых особой эффективностью пользуются Эналаприл, Периндоприл, Фозиноприл.
5. По рекомендации врача в схеме лечения могут присутствовать бета-блокаторы, сартаны, антагонисты кальция, статины, антиагреганты.

Профилактика­

Если в организме женщины или мужчины прогрессирует артериальная гипертензия – что это, должен знать любой пациент. Чтобы избежать первичной и вторичной стадии характерного недуга, важна профилактика гипертонии в домашних условиях. Только так можно сократить число приступов этого хронического недуга, обеспечить себе продолжительный период ремиссии, избежать резкого и неожиданного спада работоспособности. Итак:

1. Каждое утро нужно выполнять физическую зарядку, заставляя кровь усиленно «бегать по сосудам», получать необходимую порцию кислорода. При заболевании очень важны прогулки на свежем воздухе, которые помогают сократить число опасных приступов.
2. Важно полностью отказаться от всех вредных привычек, вести активный образ жизни. При этом требуется всячески избегать чрезмерного физического и эмоционального воздействия патогенных факторов окружающей среды.
3. При артериальной гипертензии целесообразно контролировать собственное питание, а лучше выбрать один из диетических столов с минимальным потреблением поваренной соли. Это первый враг артериального давления, поэтому пища должна быть пресной, постной.
4. Неиссякаемым источником необходимого для сосудов калия являются свежие овощи и фрукты, поэтому такими продуктами лучше обогатить суточное меню, причем не ограничивать себя в суточных порциях.
5. Предписанные специалистом лекарства при артериальной гипертонии рекомендуется постоянно менять, чередовать аналоги. В противном случае наблюдается эффект привыкания, когда продуктивный препарат от гипертензии сердца уже не способен стабилизировать нормальный показатель АД.

sovets.net

Что такое Артериальная гипертензия

Повышенное артериальное давление или гипертония сегодня является наиболее распространенным хроническим заболеванием.

Общеизвестно, что гипертония — лидирующий фактор риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний.

В последние 30-35 лет был заметен очевидный прорыв в лечении этой болезни. Количество смертей от инсультов снизилось на 50%, а смертность от инфарктов упала более чем на 40% по сравнению с 1973 г.
Однако праздновать победу над этим заболеванием еще рано. Множество пациентов пренебрегают профилактикой гипертонии и здоровым образом жизни, немало людей остается с невыявленным заболеванием, и несколько миллионов больных с диагнозом гипертония не получают адекватного лечения.

Чтобы правильно понимать, каким образом снижение давления играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будет интересно рассмотреть некоторые физиологические аспекты деятельности сердечно-сосудистой системы.

Протяженность сосудов в нашем организме составляет около 111 000 километров. С каждым ударом 60-80 граммов обогащенной кислородом крови сильным напором попадает из желудочка сердца в аорту, самую крупную артерию нашего организма.

Сосудистую систему человеческого организма можно сравнить с деревом. Аорта — ствол этого дерева. Она разветвляется на множество артерий, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви, называемые артериолами. Они несут кровь капиллярам, которые снабжают кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего организма. После передачи кислорода клеткам кровь вновь возвращается к сердцу через сеть венозных сосудов.

Чтобы продвигать кровь по разветвленной системе артерий и вен, необходимо затратить определенную силу или энергию. Сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови, и есть то, что мы называем давлением. Безусловно, сила артериального давления зависит от работы сердца, но не меньшую роль в регуляции давления играют и артериолы — мельчайшие артерии. Они способны расслабляться, если необходимо снизить давление крови, или сжиматься, если необходимо повысить его.

Уровень артериального давления у различных людей варьируется и зависит от их активности. Например, сердцу нет необходимости работать быстро и сильно, когда Вы отдыхаете. Если же Вы выполняете физическую работу или занимаетесь спортом, требуются большие объемы крови для снабжения мышц кислородом, и артериальное давление начинает повышаться.

В другой ситуации, например, если Вы резко подниметесь из горизонтального положения, организм ответит немедленным повышением давления, чтобы обеспечить устойчивое снабжение мозга кислородом. Кровеносные сосуды ног и брюшной полости сжимаются, и сердце начинает биться быстрее. Иногда, правда, возможна небольшая задержка такого ответа, и Вы чувствуете легкое головокружение или слабость. Особенно часто это происходит с пожилыми людьми, чьи сосудистые рефлексы несколько замедленны.

Некоторые люди могут чувствовать «помутнение» в голове или слабость, если долгое время находятся на ногах. Это связано с тем, что кровь накапливается в своеобразных кровяных депо — венах ног, и в результате в мозг поступает недостаточное количество кислорода.

Артериальное давление регулируется сложными нервными и гормональными механизмами и может значительно меняться в течение дня. Как правило, давление более низкое, когда Вы спите и, напротив, повышается во время бодрствования или стресса. Если Вы напуганы или раздражены, Ваши надпочечники начинают вырабатывать гормон стресса — адреналин. Этот гормон заставляет сердце биться сильнее и чаще, в результате чего давление повышается и больше крови притекает к мышцам.

Как было выяснено, артериальное давление обычно ниже в период с 1:00 до 5:00 утра, резко повышается с 6:00 до 8:00, затем практически не меняется в дневное и вечернее время и понижается с 11:00 до 12:00 ночи. Также давление варьируется с возрастом. У детей нормальные показатели давления могут составлять 70/50, а у лиц старшего возраста — более 120/80.

Что провоцирует Артериальная гипертензия

В более чем 90% случаев истинную причину гипертонии выявить не удается. В таком случае врач говорит о первичной или эссенциальной гипертонии.

Некоторые исследователи считают, что провоцирующими факторами эссенциальной гипертонии являются гормональный дисбаланс, реабсорбция соли в почках или/и наличие в крови сосудосуживающих веществ. Эти изменения могут быть обусловлены как генетически, так и факторами жизни человека, например, обильной солевой диетой.

Около 10% пациентов имеют гипертонию как результат другого заболевания или как побочный эффект применяемых лекарств. Такой тип гипертонии называется вторичной гипертонией.

К наиболее распространенным причинам вторичной гипертонии относятся следующие:

Болезни почек

Около 4% всех выявляемых случаев повышенного давления вызваны различными почечными заболеваниями. Общеизвестно, что почки являются регуляторами водно-солевого обмена в организме. Если почки задерживают слишком много соли, соответственно увеличивается и объем жидкости в организме. Многократно увеличивается нагрузка на сердце, увеличиваются объем крови и давление. Почки также продуцируют особый фермент — ренин, который играет ключевую роль в регуляции артериального давления.

Около 3% всех случаев повышенного давления — это результат почечных инфекций или нефритов. В некоторых других — и хронические почечные заболевания способны вызывать гипертонию.

Реноваскулярная гипертензия

Почечные артерии, снабжающие почки кислородом ответвляются из абдоминальной аорты. Сужение одной из них или обеих приводит к уменьшению почечного кровоснабжения. Испытывающие нехватку кислорода почки начинают продуцировать ренин — фермент, который через серию биохимичиских реакций превращается в ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество. Сужение сосудов приводит к повышению давления. Ренин также увеличивает продукцию еще одного гормона — альдостерона, который отвечает за обратное всасывание соли и воды. Реноваскулярная гипертония встречается редко, примерно 1-2% случаев, чаще всего у пожилых людей, курильщиков и маленьких детей. Диагностируется реноваскулярная гипертония путем введения контрастного вещества в вену или артерию и изучения циркуляции крови в почках с использованием рентгеновского облучения.

Опухоль надпочечников

Надпочечники — две железы, секретирующие целый ряд гормонов, включая альдостерон, и располагающиеся поверх каждой почки (отсюда название). Гормон альдостерон, производимый ими, регулирует водный и солевой баланс в организме. В очень редких случаях (примерно 0,5 %) опухоль надпочечников приводит к увеличению продукции альдостерона, который, в свою очередь, способствует задержке в организме соли и воды, тем самым увеличивая артериальное давление. Этот редкий вид гипертонии встречается преимущественно у молодых женщин. В качестве дополнительных симптомов могут наблюдаться сильная жажда и обильное мочеиспускание.

Феохромоцитома

Еще один редкий вид гипертонии обусловлен другим видом опухоли надпочечников, а именно — феохромоцитомой. При этом в поджелудочной железе увеличивается продукция другого гормона — адреналина. Адреналин — гормон, помогающий организму адекватно реагировать на стрессовые ситуации. Он увеличивает сердечный ритм, повышает давление и способствует переброске крови в мышцы ног. Кроме того, при феохромоцитоме адреналин вызывает такие реакции организма, как сердцебиение, дрожь, жар.

Побочное действие лекарств

Не секрет, что некоторые лекарства способны повышать артериальное давление. К ним относится, например, кортизон и другие стероиды, некоторые жаропонижающие, а также глицериновая кислота, входящая в состав карамели.

Повышение давления во время беременности

Этот тип гипертонии может развиться в последние три месяца беременности и является частью позднего токсикоза. В норме давление в период беременности несколько снижено и составляет примерно 90-100/70-75. Если же показатели давления поднимаются выше 135-140/85-90, необходимо назначить соответствующую терапию.

Высокое давление отмечается как у мужчин, так и у женщин различных социальных групп. В большинстве случаев болезнь развивается у взрослых в возрасте от 35 до 50 лет.

Развитие болезни провоцируется так называемыми факторами риска. К ним относятся: избыточное потребление соли, алкоголя, курение, отсутствие в пище достаточного количества калия.

Симптомы Артериальной гипертензии

Гипертонию часто сравнивают с молчаливым убийцей, т.к. ее эффекты на здоровье зачастую проявляются на поздних стадиях болезни.

Запущенная гипертония — одна из главных причин инфарктов и инсультов. Но даже если страдающий гипертонией чувствует себя нормально и до инфаркта или инсульта, казалось бы, еще далеко, гипертония, если ее не лечить, отрицательно воздействует практически на все органы человеческого тела.

Нарушения со стороны артерий

Высокое артериальное давление в значительной мере способствует процессам огрубения артерий от аорты до артериол. Увеличивающееся давление на внутренние стенки сосудов способствует их большей восприимчивости к накоплению жировых элементов. Этот процесс известен под названием атеросклероз сосудов. Впоследствии развитие атеросклероза приводит к сужению просвета артерий и стенокардии (грудной жабы). Сужение артерий в ногах может вызывать такие симптомы, как боль и скованность при хождении. Это заболевание называется перемежающаяся хромота.

Тромбоз

еще одна распространенная форма осложнений, наблюдающихся в артериях, измененных гипертонией. Тромб в коронарной (сердечной) артерии может привести к инфаркту, тромб в каротидной артерии, питающей мозг, — к инсульту.

Запущенная в течение многих лет гипертония приводит к развитию опасного осложнения — аневризмы. Аневризма — это выпячивание стенки артерии (подобно выпиранию наиболее тонкого места в воздушном шарике). Со временем аневризма может разорваться, что приводит к опасным последствиям: внутренним кровотечениям, мозговым кровотечениям и инсультам.

Повышенное давление также оказывает повреждающее действие и на маленькие артерии, правда, в несколько ином ключе. Мышечный слой, из которого построены стенки артерий, утолщается, сжимая сосуд, что препятствует нормальному току крови внутри него. Это может, например, привести к повреждению почек. Утолщение стенок внутриглазных сосудов и геморрагии приводят к полной или частичной потере зрения.

Нарушения со стороны сердца

Сердце — главный орган-мишень длительнотекущей гипертонии. Повышенное давление заставляет сердечную мышцу работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить адекватное снабжение тканей кислородом. Такая работа приводит к увеличению размеров сердца. На ранних стадиях увеличенное сердце обладает большей силой, для того чтобы эффективней качать кровь в артерии при повышенном давлении. Однако со временем увеличенная сердечная мышца может стать жесткой и слабой и перестать обеспечивать в достаточной мере потребность организма в кислороде.

Нарушения со стороны мозга

Кровеносная система призвана обеспечивать устойчивое снабжение мозга кислородом и питательными веществами. Если организм чувствует уменьшение объема крови, поступающей к мозгу, он немедленно включает компенсаторные механизмы, увеличивающие давление, и кровь из других органов перебрасывается в мозг. В этом случае сердце немедленно учащает свой ритм, а сокращение кровеносных сосудов брюшной полости и ног обеспечивает приток большего количества крови к мозгу.

Как отмечалось ранее, при гипертонии артерии, снабжающие мозг кислородом, могут быть сужены благодаря накоплению в них жироподобных веществ. Это многократно увеличивает риск инсультов. То же самое может быть и при аневризмах.

Закупорка артерий мозга может быть также кратковременной, обуславливающей временный перерыв в кровоснабжении определенного участка мозга. Такое явление в медицине называется микроинсульт. Даже если такой эпизод длится минуту, он требует немедленной консультации врача и терапии, т.к. риском в этом случае является развитие полноценного инсульта. Повторяющиеся эпизоды микроинсультов могут привести к ослаблению некоторых функций мозга, что в медицине обозначается термином 17А-деменция.

Нарушения со стороны почек

Каждая почка состоит из миллионов мельчайших фильтров, которые называются нефронами. Ежедневно более 1 500 литров крови проходит через почки, где шлаки и отходы фильтруются и выводятся с образующейся мочой, а полезные вещества возвращаются в кровоток.

Повышенное артериальное давление заставляет почки работать в усиленном режиме. Кроме того, повреждение мельчайших сосудов внутри почечных нефронов уменьшает количество фильтруемой крови. Впоследствии это может привести к редукции фильтрующей способности почек. В результате таких изменений белок выводится с мочой, прежде чем вернется в кровоток, а отходы, которые в норме выводятся, наоборот могут попадать в кровоток. Процесс приводит к тяжелому состоянию — уремии, а впоследствии и к почечной недостаточности, требующей периодического диализа или очистки крови.

Нарушения со стороны зрения

Как было отмечено ранее, на дне глазного яблока находится множество мельчайших кровеносных сосудов, которые особенно чувствительны к повышению давления. Через несколько лет неконтролируемой гипертонии могут начаться процессы дегенерации глазной сетчатки, обусловленные бедным кровоснабжением, точечными кровотечениями или накоплением холестерина в сосудах. Это состояние называется ретинопатия. Особенно высок риск развития ретинопатии у больных диабетом.

Диагностика Артериальной гипертензии

Диагноз гипертонии обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110.

Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления.

Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты.

Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется «гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором.

Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.

Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.

У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая «изолированная систолическая гипертония». При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм.рт.ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм.рт.ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности.

Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.

Осмотр глазного дна

Глаза являются единственным органом человеческого тела, в котором кровеносные сосуды можно видеть достаточно отчетливо. Используя яркий поток света, врач исследует глазное дно специальным прибором — офтальмоскопом, при помощи которого можно видеть изменения в сосудах (сужение или расширение).

Также доктор может видеть мельчайшие геморрагии, которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении.

Оценка сердечной деятельности

Осмотр включает выслушивание при помощи стетоскопа необычных шумов в сердечном ритме, а также измерение размеров сердца при помощи пальпации. Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры.

Кроме чисто инструментальных исследований, доктор может назначить различные лабораторные тесты, в частности, исследование мочи для исключения почечной инфекции, исследование крови на сахар и холестерин. Почки, кровеносные сосуды и глазное дно являются органами-мишенями для высокого артериального давления.

Лечение Артериальной гипертензии

Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств.

До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями.

Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.

Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления.

Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5-10% пациентов.

К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата.

Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также побочные эффекты приведены ниже.

Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее, они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами.

Бета-блокаторы. Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на сердечно-сосудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту. Давление снижается. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения.

Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.

Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов. Назначают их также и в комбинации с другими препаратами.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды.

Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается.

Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего вазоконстриктора — ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ, вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.

Альфа-блокаторы. Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают, в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено на расслабление артериол и снижение давления.

Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония — резкое снижение давления после принятия вертикального положения.

Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в комбинированной терапии.

Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов). Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными участками в нервных клетках (рецепторами) и регулируют активность симпатической нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате устраняется спазм сосудов. Артериальное давление снижается. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.

в начало страницы

Уменьшите потребление соли с пищей

Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль-чувствительной группы) употребление в пищу соли вызывает повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных гипертонией.

Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас повышенная чувствительность к этанолу.

Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20% и более выше нормы), часто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц.

Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом вместе с потерей веса и ограничением употребления соли — важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Артериальная гипертензия

Кардиолог

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

www.pitermed.com

Причины

До сегодняшнего точные причины, по которым могла бы возникнуть эссенциальная артериальная гипертензия неизвестна. Различают следующие факторы риска:

• наследственность;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• нарушение жирового обмена;
• болезни почек;
• сахарный диабет;
• стресс;
• неактивный образ жизни.

Классификация заболевания

Во время проведения диагностического обследование очень сложно определить место сосредоточения патологических факторов, вызывающих повышение давления. Патогенез также имеет отличия с учёта разновидностей недуга. Имеется следующая классификация артериальной гипертензии:

1. Лёгочная эссенциальная артериальная гипертензия – считается одной из разновидностей артериальной гипертензии, редко встречающихся, но представляющих большую опасность для жизни человека. Определить этот недуг по симптомам очень трудно, а лечить ещё сложнее. Лёгочная артериальная гипертензия образуется по причине увеличения сопротивления сосудов лёгких и, как следствие, недостаточным кровяным потоком.
2. Злокачественная. Симптомы такой артериальной гипертензии представлены в виде повышенного АД до отметки 220/130. отмечается радикальное изменение глазного дна и отёк диска глазного нерва. Если диагностика была сделана вовремя, то вылечить этот вид артериальной гипертензии реально.
3. Реноваскулярная артериальная гипертензия. Причины формирования этого вида заболевания заключаются в наличие таких патологий, как васкулит, атеросклероз сосудов, злокачественные образования в почках. Патогенез недуга сводится к образованию характерного давления, которое может быть представлено в нормальном систолическом и завышенном диастолическом АД.
4. Лабильная артериальная гипертензия. Для этого вида болезни свойственная периодическая нормализация давления. Пациентов, страдающих такой формой артериальной гипертензии, не называют больными, так как это состояние не является патологией. В ряде случаев с течением некоторого промежутка времени АД приходит в норму.

Симптоматическая артериальная гипертензия и её виды

Вторичная артериальная гипертензия представляет собой патологический процесс, который связан с болезнями органов, принимающих участие в нормализации АД. Она имеет следующую классификацию:

1. Гемодинамическая – связана с нарушениями условий гемодинамики по причине органической патологии крупных сосудов. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине склероза стенок аортальной камеры, коарктации аорты, недостаточности клапана аорты.
2. Нейрогенная. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине болезней периферической нервно системы, травм головного мозга, атеросклероза.
3. Эндокринопатическая. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии наблюдается при гормонально-активных опухолях надпочечников, гипофиза, диффузном токсическом зобе.
4. Нефрогенная артериальная гипертензия. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по следующим причинам: воспаление почек, их сдавливание, почечнокаменная болезнь. Нефрогенная артериальная гипертензия сопровождается внезапным появлением, быстрым и часто злокачественным течением. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на два вида: вазоренальную и паренхиматозную.
5. Лекарственная. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии связана с приёмом препаратов, повышающих АД.

Симптоматика

До того как возникнуть осложнения артериальной гипертензии, она протекает без определённых проявлений. Единственным симптомом этого заболевания служит повышенное АД. Патогенез гипертензии сводится к образованию головных болей в области затылка и лба, головокружение и нехарактерны звук в ушах.

Поражение органов-мишеней

Такого рода симптомы артериальной гипертензии возникают самыми первыми по причине повышенной чувствительности этих органов к повышению давления. Для первого этапа нарушения кровообращения характерно образование головных болей и головокружений. В последующем у пациента отмечается слабость, мелькание чёрных точек перед глазами, трудности в разговоре. Такие симптомы беспокоят человека на поздней стадии недуга. Помимо этого может возникнуть развитие таких осложнений, как инфаркт головного мозга и кровоизлияние.

Поражение сердца

В таком случае патогенез заболевания сводится к увеличению ЛЖ по причине компенсаторной реакции, направленной на нормализацию стеночного напряжения. В результате увеличиваться постнагрузка, сердечная недостаточность. При поражении сердца имеются не самые благоприятные прогнозы, ведь такие изменения в его работе – это причины образования сердечной недостаточности, внезапного летального исхода и развития нарушений работоспособности желудочкового ритма. Характерными симптомами служат:

• отёк лёгких;
• затруднённое дыхание на момент выполнения физической нагрузки;
• сердечная астма.

В некоторых случаях артериальная гипертензия у детей и у взрослых вызывает боли в области сердца определённого характера. Они могут посещать человека в состоянии покоя или эмоционального перенапряжения без выполнения физической нагрузки. Главным проявлением представленных загрудинных болей является невозможность их устранение при помощи нитроглицерина.

Патогенез этого патологического процесса у некоторых пациентов сводится к образованию одышки на ранней стадии недуга после осуществления небольших нагрузок или в состоянии покоя. Все это указывает на характерные изменения сердечной мышцы и формирование сердечной недостаточности. При такой болезни у людей отмечается отёк нижних конечностей, причина которого состоит в задержке ионов натрия и воды в организме.

Если поражение затронуло почки, то при сдаче анализа мочи в ней обнаруживают белок, а также наблюдают микрогематурию и цилиндрурию. Очень редко патогенез болезни предполагает возникновение почечной недостаточности.

Поражение глаз

Не так часто этот артериальная гипертензия у детей и у взрослых поражает зрение, в результате чего происходит снижение световой чувствительности и слепота. Если имеет место нарушение зрения на фоне высокого АД, то у пациентов возникают черны точек перед глазами, туман или пелена. Причины таких изменений заключаются в нарушении кровообращения в сетчатке глаз. Осложнения могут проявляться в виде диплопии, ухудшения зрения или полной его потери.

Головная боль

Этот симптомы считается самым распространённым при артериальной гипертензии. Она беспокоит пациента в любое время дня и ночи. Она может носить распирающий характер и сосредотачиваться в области затылка, а после распространяться по всей области головы. Усиление головных болей при артериальной гипертензии происходит при кашле, наклонах головы. Это может сопровождаться отёками век и лица. При проведении массажа в таком случае у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается улучшение оттока крови в венах, а это приводит к снижению болевого синдрома вплоть до его полного исчезновения.

Бывают случаи, когда головные боли на фоне представленного заболевания служат результатом напряжённых мягких мышц самой головы или сухожилий. Образование такого болевого синдрома происходит после психоэмоционального или физического перенапряжения. Как правило, такая боль носит сдавливающий или стягивающий характер. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, возникает чувство тошноты, головокружение. При наличии продолжительных болей непрекращающегося характерна, у пациентов возникает раздражительность, повышается чувствительность к резким звукам, они становятся вспыльчивыми.

Стадии недуга

Для правильной постановки стадии этого патологического процесса необходимо воспользоваться классификацией. Она зависит от поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии заболевания.

Лёгкая

Для этой стадии характерно небольшое повышение АД 180/100 мм рт. ст. уровень давления носит неустойчивый характер. Во время покоя у пациента, страдающего артериальной гипертензией, показатели АД приходят в норму. По причине фиксации заболевания давление неизбежно повышается. Очень часто люди не жалуются на формирование каких-либо расстройств относительно своего здоровья. Но для лёгкой стадии свойственны свои симптомы:

• головные боли;
• шум в ушах;
• плохой сон;
• снижение умственной способности;
• головокружения;
• кровь из носа.

Как правило, отсутствуют проявления гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не имеет отклонений от нормы, функции почек без патологических изменений глазное дно не изменено.

Средняя

Для этой стадии характерно наличие более высокого и устойчивого уровня АД. Оно может достигать отметки 180–105 мм рт. ст. пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, болезненные ощущения в области сердца, имеющие стенокардический характер.

Для этой стадии свойственны типичные гипертензивные кризы. Патогенез заболевания предполагает следующее признаки поражение органов-мишеней:

• гипертрофия левого;
• ослабление I тона у верхушки сердца;
• акцент II тона на аорте;
• у части пациентов — на ЭКГ симптомы субэндокардиальной ишемии.

Относительно центральной нервной системы происходят различные проявления сосудистой недостаточности, мозговые инсульты транзиторные ишемии мозга. Для глазного дна, помимо уменьшения артериол, происходит сдавливание вен, их увеличение, возникают геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации для этой стадии снижены. Но обнаружить эти проявления при анализе мочи нельзя.

Тяжёлая

Для такой стадии заболевания свойственны частые сосудистые катастрофы. Они возникают по причине значительного и стабильного подъёма АД, а также прогрессирования артериосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. На этой стадии артериальное давление достигает отметки 230–120 мм рт. ст. отсутствует спонтанная нормализация АД. При тяжёлой стадии недуг поражает следующие органы:

• сердце – образовываются стенокардия, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, аритмии;
• мозг — формируются ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия;
• глазное дно;
• почки — низкий кровоток и клубочковая фильтрация.

Факторы риска

В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД. С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз:

• возраст – у мужчин после 50 лет, у женщин после 60 лет;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• наследственный фактор;
• ожирение;
• гиподинамия;
• сахарный диабет.

Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска включают в себя расу, анамнез семейного характера, возраст.

С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет.

При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет. При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Если показатели давления больше 140/90 мм рт. ст., то назначается медикаментозное лечение.

Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода. Если имеются плохие результаты АД и стабильное его сохранение, то проводят медикаментозное лечение.

Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением.

При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Только после проведения тщательного исследования можно назначить эффективную терапию и устранить все проявления этого недуга. Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования:

• ЭКГ, анализ на количество глюкозы и общий анализ крови;
• УЗИ почек, определение уровня мочевины, креатинина в крови, общий анализ мочи – проводятся в целях исключения почечной природы образования недуга;
• УЗИ надпочечников целесообразно проводить при подозрении на феохромоцитому;
• анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• Консультация у невролога и офтальмолога.

Эффективная терапия

Лечение артериальной гипертензии должно осуществляться под постоянным контролем врача. Именно он обязан поставить точный диагноз, выполнить дополнительную диагностику, которая включает в себя проверку:

• глазного дна;
• работу почек;
• работу сердца.

После этого специалист может назначить антигипертензивное лечение, определить различного рода осложнения. Как правило, пациентов, у которых синдром артериальной гипертензии был выявлен впервые, госпитализируют в целях осуществления всех необходимых исследований и выбора лечения.

Немедикаментозное лечение

Такая терапия рекомендована все пациентам без учёта степени заболевания использования медикаментозных средств. Такое лечение артериальной гипертензии включает в себя:

1. Отказ от курения. Очень важно изменить свой образ жизни, такие перемены служат прекрасной профилактики болезней сердечно-сосудистой системы.
2. Устранение лишних килограмм. Частая причина повышенного АД – это лишний вес, поэтому немаловажную роль в этом вопросе занимает диета. Кроме этого, сбалансированное и правильное питание благотворно воздействует на такие факторы риска, как сахарный диабет, гипертрофия миокарда.
3. Сниженное количество употребляемой поваренной соли. Согласно проводимым исследованиям, уменьшенное количество потребляемой поваренной соли до 4,5 г/сут способствует снижению систолического АД на 4–6 мм рт. ст.
4. Незначительное потребление горячительных напитков.
5. Специально разработанная диета. В свой рацион необходимо включать овощи, фрукты, продукты с большим содержанием магния, калия, калия, рыбу, морепродукты. Кроме этого, диета предполагает ограниченное потребление животных жиров.
6. Активный образ жизни. Здесь очень полезна быстра ходьба на протяжении 30 минут 3–4 раза в неделю. При выполнении изометрических нагрузок можно спровоцировать подъём артериального давления.

Медикаментозное лечение

Терапия при помощи препаратов должна назначаться с учётом следующих рекомендаций:

1. Лечение начинается с маленьких доз препаратов.
2. При отсутствии лечебного эффекта необходимо заменить приме одного препарата на другой. Промежуток между степенями должен быть меньше 4 недель, при условии, что не понадобится быстрое снижение АД.
3. Применение медикаментов длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приёме.
4. Применение оптимального комбинирования аппаратов.
5. Терапии должна носить постоянный характер. Применять препарат курсами не допускается.
6. Эффективный контроль АД на протяжении года способствует постепенно снижению дозы и количества медикаментов.

simptomer.ru

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

• центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.)
• периферические (полиневропатии)

2. Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные:

• надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
• тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные
• гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга)
• климактерическая

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
• каорктация аорты
• недостаточность аортальных клапанов

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы симптоматических артериальных гипертензий

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

www.krasotaimedicina.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гипертрофия левого желудочка сердца что это такое Пролапс центрального клапана Неполная блокада сердца Дополнительная хорда левого желудочка что это такое Экстрасистолы при здоровом сердце Пролапс митрального клапана армия Минимальная митральная регургитация что это такое Пролапс клапана