Экстрасистолия по типу бигеминии

Распространенной патологией, которая связана с нарушением сердечных сокращений, является аритмия с ее многочисленными разновидностями. Если происходят внеочередные сокращения сердца, то принято говорить об экстрасистолии.

Ее провоцируют импульсы, формирующиеся не в синусовом узле (водителе ритма), а в других участках сердца (эктопических очагах): ими могут быть желудочки, предсердия, наджелудочковые зоны.

Понятие «бигеминия» относится к одной из форм экстрасистолии, когда после каждого нормального сокращения наджелудочковой зоны или желудочка следует экстрасистола. Но чаще нормальные комплексы сочетаются с желудочковыми экстрасистолами.

По-другому бигеминия называется аллоритмией (желудочковой) или суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией.

У здорового сердца при помощи ЭКГ фиксируется примерно 30–60 экстрасистол в час, но когда они появляются слишком часто, тогда происходит их чередование с нормальными сокращениями, экстрасистолическим является каждое второе сокращение.

Явление бигеминии может возникать и исчезать в течение суток, поэтому правильно его зафиксировать можно только при помощи суточного мониторинга ЭКГ. Патологией считается, если бигеминия в течение суток длится часами, поэтому не всегда следует беспокоиться по поводу выявления отклонений от нормы.

Наиболее опасной считается наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии в детстве, двойной импульс может привести к тому, что синусовый узел потеряет управление ритмами сердца (перестанет быть водителем ритма), что вызовет летальный исход.

Понятие патологии и ее виды

Для того чтобы произошла систола или сжимание желудочка, отдел сердца должен получить электрический импульс, который у здорового человека формируется в синусовом узле. Бигеминия характеризуется тем, что после каждой систолы происходит дополнительное (внеочередное) сокращение или экстрасистола, но, главное, их вызывает не синусовый узел.

В зависимости о того, где расположен эктопический очаг, который порождает импульс, бигеминия имеет такие формы:

Причины

На экстрасистолию по типу бигеминии оказывает существенное влияние центральная и вегетативная нервная система, но провоцируют ее, как и другие экстрасистолии, одни и те же причины:

• физические нагрузки, переутомления, стрессы;
• излишнее употребление тонизирующих напитков, в частности, кофе и чая;
• вредные привычки (наркотики, алкоголь, сигареты);
• неполезная еда (животные жиры, различные добавки в продуктах, жареная, соленая и копченая пища);
• недостаток в организме электролитов (кальция, магния, калия, натрия);
• отравления пищей или химическими веществами, которые приводят к интоксикации организма;
• побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов, особенно сердечных или используемых для общей анестезии;
• высокая температура;
• невротические заболевания;
• шейный остеохондроз;
• тиреотоксикоз;
• заболевания сердца (стенокардия, кардиомиопатия, пороки, инфаркт, кардиосклероз, опухоли и другие);
• как результат электростимуляции сердечной мышцы, диагностических и лечебных процедур (зондирования, коронарографии, оперативного вмешательства).

Симптомы

Проявления бигеминии пациенты в некоторых случаях могут не чувствовать, но другими клиническими признаками становятся неритмичность пульса и перебои в работе сердечной мышцы, когда происходят слабые удары, сменяющиеся сильными.

Иногда человек чувствует слабые удары, и, кажется, что пульс резко замедлился, но диагностирование или прослушивание сердца показывает количество нормальных ударов (60–80).

Мнимую брадикардию связывают с тем, что при каждой экстрасистолии необязательно создается пульсовая волна, ощущаемая на периферии.

Для бигеминии не характерны кардиалгические или стенокардические боли, сжатие в области сердца, наполнение в зоне шеи, но такие симптомы могут проявляться. Чаще всего удары тупые или, кажется, что сердце трепещет.

Если даже боль возникает, она носит очень кратковременный характер и похожа на невротический синдром. Это связано с тем, что в такие моменты происходит сокращение всех камер сердца одновременно.

Если экстрасистолия по типу бигеминии снижает кровообращение в коронарных сосудах, она может выглядеть, как типичная стенокардия. При этом волна, совпадающая с экстрасистолой, от сердца будет ударять в шею или голову.

Диагностика

На приеме у терапевта и кардиолога составляется анамнез болезни, выясняются явные причины, вызывающие аритмию, и жалобы, которыми больной характеризует свое состояние.

Дополнительно назначается инструментальное обследование:

Лечение

Чаще всего лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии и наджелудочковой выражается в профилактических мерах основного заболевания, которое вызывает аритмию. Обязательно устраняются физические, психологические и эмоциональные факторы, выявляются очаги хронических инфекций.

Если произошла интоксикация организма по причине отравления, передозировки лекарствами, то назначаются соответствующие меры по дезинтоксикации. В общем, методика лечения не отличается от терапии экстрасистолии.

Если больной плохо переносит свое состояние, у него наблюдается большое количество экстрасистол различного характера в течение суток и дополнительные сердечные патологии, то рекомендуется проводить медикаментозное, а возможно, и хирургическое лечение.

В связи с тем, что бигеминия не является диагнозом, в качестве профилактических мер рекомендуется:

• снять физические нагрузки на организм;
• больше ходить пешком;
• пересмотреть режим отдыха;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек;
• ввести в рацион полезные для здоровья продукты;
• получать больше положительных эмоций.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

• препараты седативного действия, в том числе может проводиться лечение травяными сборами;
• противоаритмические;
• бета-адреноблокаторы;
• электролиты;
• нитраты;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• антиагреганты.

В качестве оперативного вмешательства для устранения внеочередных импульсов врач может назначить радиочастотную абляцию сердца. С ее помощью эктопические участки прижигаются высокочастотным током, что возможно делать только под общей анестезией.

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Во время желудочковой бигеминии происходит чередование нормального комплекса и экстрасистолии, возникшей в отделе правого желудочка.

Очень часто состояние и соответствующую симптоматику диагностируют при острой интоксикации организма, особенно после употребления растения наперстянки, отравления химическими веществами и некоторыми видами наркоза, передозировки гликозидами.

Если пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы назначают некоторые препараты и их аналоги, это также может вызвать желудочковую экстрасистолию по типу бигеминии. Спровоцировать проблему могут электрические импульсы, которые применяют для лечения сердечных патологий, и другие методы оперативного вмешательства на сердце.

Клинические признаки желудочковой бигеминии не отличаются от наджелудочковой: тупые удары в области сердца, слабые толчки сменяются сильными, снижение пульса при нормальном количестве сердечных сокращений, кратковременные болевые ощущения невротического характера.

Дополнительно состояние характеризуется симптомами кислородного голодания мозга и вегетативными. Часто больной не может пожаловаться на какие-либо недомогания, но инструментальное обследование подтверждает наличие патологии.

serdce.hvatit-bolet.ru

Почему возникает бигеминия

На процессы сердечных сокращений влияет как центральная, так и вегетативная нервная система. Как правило, бигеминия диагностируется в том случае, когда экстрасистолия проявляется на ЭКГ. Тогда врач ставит диагноз экстрасистолии желудочкового или наджелудочкового типа.

Психосоматические нарушения играют важную роль в процессах сердечных сокращений. Любые психологические проблемы вызывают патологические процессы в организме с такой же частотой, как и физиологические нарушения.

Из органических нарушений бигеминию вызывают преимущественно:

• инфаркт;
• кардиосклероз;
• ишемическая болезнь сердечной мышцы;
• различные патологии в функционировании сердца.

Токсические факторы также способствуют нарушению сердечного ритма. Так как интоксикация организма возникает по разным причинам, стоит знать о них хотя бы в общих чертах.

К этой группе патологий можно отнести:

• отравления (алкоголь, табак, наркотики, употребление некачественных пищевых продуктов, содержащих большое количество химических веществ);
• злоупотребление чаем и кофе;
• последствия приема определенных медикаментозных препаратов;
• тиреотоксикоз;
• лихорадка.

Передозировка сердечными гликозидами (в частности, препаратами наперстянки) провоцирует сильные нарушения в ритмичности и последовательности сердечных сокращений. Интенсивные физические нагрузки влияют на соотношение ионов, балансирующих работу проводной системы сердца. При электростимуляции сердца бигеминии развивается лишь в небольшом проценте случаев.

Если в процессе обследования сердца не было обнаружено патологий органического характера, то пациента направляют на прием к невропатологу.

Это связано с тем, что вегетативная нервная система регулирует процесс сокращения миокарда, соответственно вегето-сосудистая дистония способна вызвать нарушения сердечного ритма, например, бигеминию.

Симптоматика патологии

Пациенты чаще всего называют следующие симптомы:

• чувство сильного наполнения в шейной области;
• ощущение толчков в области груди;
• короткая остановка сердца;
• стенокардические боли.

Общую симптоматику бигеминии условно подразделяют на две группы:

1. Невротическая.
2. Мозговая.

Признаки вегетативных симптомов:

• незначительная возбужденность нервной системы;
• чувство нехватки воздуха;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• чувство страха и беспокойства;
• тошнота.

Мозговая симптоматика проявляется преимущественно головокружением и обмороками. Во время приступа человек ощущает дискомфорт, боль, сильный стук и пульсацию в груди.

Хотя проявление бигеминии достаточно размытое, при любом дискомфорте в области сердца необходимо обращаться за медицинской помощью и проходить полное обследование. Это позволит избежать многих проблем, и ускорит процесс лечения.

Как устранить бигеминию

Так как бигеминия — вовсе не самостоятельное заболевание, а лишь последствие органических или вегетативных нарушений, то для ее устранения не требуется специфическое лечение.

Важно устранить все психоэмоциональные причины, которые также в большинстве случаев вызывают бигеминию и другие патологии, характеризующиеся нарушением ритмичности сердечных сокращений. Лечение психологических нарушений лучше проводить на начальном этапе, чтобы не допустить усугубление болезней и ухудшение общего состояния здоровья пациента.

Если у человека нет сердечно-сосудистых и неврологических патологий, то для нормализации процесса сокращений сердца достаточно:

1. Организовать правильный режим сна, отдыха и питания.
2. Свести к минимуму стрессы и перенапряжения — как физического, так и психоэмоционального характера.

Лечение физиологических патологий осуществляется с использованием медикаментов. В каждом отдельном случае врач должен подбирать активную и вспомогательную группу лекарств для устранения сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного пациента. Такое лечение позволит в максимально сжатые сроки нормализовать работу сердца и улучшить состояние всего организма.

Рекомендуем прочитать:

serdce1.ru

Что такое желудочковая бигеминия?

Содержание

Так выглядит заболевание на ЭКГ

Нарушения сердечного ритма называются экстрасистолией. Она характеризуется сокращениями сердца, происходящими не очереди. Это же распространяется на отдельные части сердца. Экстрасистолия развивается в разных формах, одной из которых является бигеминия.

Эта форма аритмии, при которой преждевременные сердечные возбуждения происходят после очередного сокращения сердца.  Это значит, что экстрасистолические и синусовые циклы чередуются один к одному. При этом отмечается одинаковый интервал сцеплений.

Часто под бигеминией врачи имеют в виду наджелудочковую или желудочковую экстрасистолию. когда внеочередные сокращения сердца фиксируются на ЭКГ.

У здорового человека наблюдается около 55 сокращений. Если нормальные сокращения чередуются с внеочередными сокращениями, это называется бигеминией, особенно в том случае, если это фиксируется на ЭКГ. Если речь идет конкретно о желудочковой форме данного состояния, это значит, что единственный нормальный протекающий комплекс чередуется с желудочковой экстрасистолией, являющейся разновидностью аллоритмии.

В этом случае происходит преждевременное возбуждение, наблюдаемое в сердечном желудочке. Если речь идет о наджелудочковой форме, это значит, что правильно чередуются между собой одна экстрасистола и одно ритмичное сокращение сердца.

Причины

Нарушения ритма могут иметь психогенный характер

Говоря о причинах обсуждаемого нами состояния, нужно помнить, что оно непосредственно связано с экстрасистолией, поэтому сначала следует рассмотреть приводящие к ней причины.

Функциональные экстрасистолии возникают у пациентов, которые имеют такие заболевания:

• остеохондроз шейного отдела;
• ВСД;
• Неврозы и так далее.

Кроме того, нарушения ритма могут иметь психогенный характер и могут быть связаны и химическими и пищевыми факторами, а также развиваться на фоне употребления алкоголя, наркотиков, крепкого кофе и чая, курения, стресса, в период менструации и так далее.

Экстрасистолия, имеющая органический характер, возникает при следующих заболеваниях:

• кардиосклероз;
• ИБС;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии;
• пороки сердца и так далее.

Экстрасистолия токсического характера развивается:

• при тиреотоксикозе;
• при лихорадке;
• при побочном эффекте некоторых препаратов.

Экстрасистолии развиваются на фоне нарушения соотношения ионов магния, калия, натрия и кальция в клетках сердечной мышцы, что отрицательно сказывается на проводящей системе. Спровоцировать заболевания могут физические нагрузки.

Желудочковая бигеминия говорит о том, что в организме выражено протекает процесс интоксикации, который является следствием приема препаратов наперстянки.

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Часто такой вид аритмии встречается у пациентов, которым при заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначали адреналин, новокаинамид, хинидин и новокаин. Кроме того, эта форма может стать следствием применения некоторых видов наркоза, например, хлороформа или циклопропана.

Иногда данная патология развивается из-за электростимуляции сердца. Можно выделить и другие причины развития такого состояния:

• тяжелые отравления веществами фосфорорганического характера при остро протекающей интоксикации;
• электролитные нарушения в миокарде;
• коронарография;
• зондирование сердца;
• хирургические операции на сердце и так далее.

Все причины объединяют изменения, происходящие в сердечной мышце и имеющие органическое происхождение. Даже кажущиеся незначительными нарушения в миокарде способны привести к появлению эктопического очага возбуждения, особенно если они сочетаются с некоторыми факторами функционального характера.

Симптомы

Симптомы — неритмичность пульса и перебои в работе сердца

Бигеминия характеризуется субъективной симптоматикой, например, чувством удара в сердце, его короткая остановка или перебои в работе этого важного органа.

Редко, но все же бывает, что проявляется кардиалгия и стенокардиальные боли и ощущается сильное наполнение в шейной области.

Кроме того, наблюдается мозговая симптоматика:

• обмороки;
• афазия;
• головокружение;
• преходящая форма гемипарезов.

Также наблюдаются симптомы невротического и вегетативного характера:

• адинамия;
• бледность;
• тошнота;
• чувство страха;
• повышенное потоотделение;
• небольшая возбужденность;
• чувство нехватки воздуха.

При возникновении так называемого приступа больной чувствует, что у него непродолжительно бьется сердце, при этом оно как будто сжимается. Он ощущает тупые удары или трепетания. Иногда в области сердца могут наблюдаться боли, но это бывает очень редко

Диагностика

Хорошим методом исследования экстрасистол является холтеровское мониторирование. При этом в течение суток записывают электрокардиограмму, а сам пациент ведет привычный образ жизни. Однако применяют и боле простые методы, например, снятие ЭКГ, прослушивание сердца и прощупывание пульса.

Лечение

Чаще всего бигеминия не требует особого лечения. В первую очередь необходимо избавиться от провоцирующих факторов, которые носят эмоциональный или психологический характер. Также важно устранить хронические инфекционные очаги.

Для лечения достаточно устранить психо-эмоциональных факторы и хронические очаги инфекции

Прежде чем врач выбирает тактику медикаментозной терапии, он определяет переносимость патологии, смотрит на характеристику экстрасистол и другие факторы.

Это необходимо сделать из-за того, что обсуждаемое нами состояние не является самостоятельным заболеванием. После того, как выяснены эти факторы и причины заболевания, назначается лечение основной болезни.

Если имеет место аритмия нейрогенного характера, применяются седативные средства, также важно проконсультироваться у невролога.

Если причина кроется в отравлении определенными препаратами, их необходимо отменить. При кардиальной патологии могут использоваться антиаритмические препараты, однако, перед этим необходимо обследоваться с помощью холтеровского мониторирования.

Бигеминия сама по себе не опасна, но последствия зависят от того, насколько активно развивается основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Поэтому необходимо вовремя лечить любые проблемы со здоровьем и вести здоровый, активный образ жизни!

Рекомендуем также почитать

Бигеминия

Бигеминия – это определённая форма аритмии, характеризующаяся преждевременными возбуждениями сердца (экстрасистолами), которые появляются после каждого нормального сердечного сокращения. Таким образом, чередуются синусовые и экстрасистолические циклы в соотношении 1:1. При этом отмечается равный интервал сцеплений. Как правило, под такой аритмией, как бигеминия врачи подразумевают желудочковую или наджелудочковую (суправентрикулярную) экстрасистолию. В данном случае преждевременное возбуждение сердца представляет собой внеочередные сердечные сокращения, которые могут быть зафиксированы на ЭКГ.

Экстрасистолы здорового человека составляют почти 55 сокращений в час. В те моменты, когда экстрасистолия характеризуется чередованием нормальных сокращений с внеочередными сокращениями, особенно если это регистрируется на электрокардиограмме очень часто, то это считается образованием бигеминии.

Кроме того, для этого вида аллоритмии очень трудно определить его прогностическое значение без мониторирования по Холтеру или в течение суток, так как бигеминия на протяжении двадцати четырёх часов может как появляться, так и исчезать. Если это состояние длится в течение всего дня только от пяти до десяти минут, то это более или менее терпимо, а вот при такой аритмии на протяжении нескольких часов, можно рассматривать данное сердечное сокращение как патологию.

Желудочковая бигеминия

Данная форма аритмии характеризуется правильным чередованием единственного нормально протекающего комплекса с одной желудочковой экстрасистолой, которая является разновидностью аллоритмии. При этом отмечается преждевременное возбуждение из правого отдела сердца, то есть из желудочка. Наджелудочковая бигеминия представляет собой правильно чередующееся одно ритмичное сердечное сокращение и одну экстрасистолу.

Очень часто дигиталисная интоксикация проявляется такими симптомами, как желудочковая бигеминия. Кроме того, появляются или учащаются желудочковые экстрасистолы на момент терапевтического лечения гликозидами в результате передозировки этими препаратами или чувствительности к их токсическому воздействию.

Желудочковая бигеминия, особенно в групповой или политопной форме экстрасистол, свидетельствует о выраженном процессе интоксикации после применения препаратов наперстянки. Как правило, это представляет опасность при их переходе в фибрилляцию желудочков.

Достаточно часто этот вид аритмии развивается у пациентов, с заболеваниями С.С.С. при назначении Новокаинамида, Адреналина, Новокаина, Хинидина. Кроме того, желудочковая бигеминия может образоваться после применения определённых видов наркоза, таких как Циклопропан, Хлороформ и др. В некоторых случаях данное патологическое состояние развивается как следствие лечения электрическими импульсами или в результате применения электростимуляции сердца. Также постконверсионный период очень часто характеризуется предсердными и желудочковыми экстрасистолами, пароксизмами ЖТ и др. которые развиваются в результате повреждающего действия тока.

Причинами развития желудочковой бигеминии могут выступать тяжёлые отравления фосфорорганическими веществами в период остро протекающей интоксикации, а также различные нарушения электролитного равновесия в миокарде, хирургические вмешательства на сердце, зондирование сердечных полостей, коронаграфия и другие причины.

Симптоматическая картина желудочковой бигеминии может протекать без ощущения аритмии, хотя иногда она определяется неритмичностью пульса или перебоями работы сердца. При этом отмечается слабый сердечный толчок, а за ним следует удар несколько сильнее. В некоторых случаях больные не ощущают этого сильного удара, и тогда кажется, что пульс совсем слабого наполнения, но в действительности сердечные сокращения остаются нормальными и составляют 60–80 ударов в минуту. Как правило, такое состояние, в виде мнимой брадикардии. не всегда удаётся ощутить на пульсе периферических сосудов.

Бигеминия причины

На образование данной формы аритмии непосредственное влияние оказывает состояние вегетативной и ЦНС.

В основе всех причин возникновения бигеминии лежат изменения сердечной мышцы органического происхождения. Важно также учитывать, что даже самые незначительные нарушения в миокарде при сопутствующих факторах функционального характера, особенно с влияниями нервов экстракардиального генеза могут стать причиной появления эктопического очага возбуждения.

Кроме того, на фоне различных форм ИБС причиной бигеминии могут стать изменения сердечной мышцы или органические нарушения сердца при присоединении функциональных провоцирующих факторов. Так, например, бигеминия отмечается у 80% больных с инфарктом, причём одной из самых частых нарушений этого ритма является желудочковая бигеминия. А иногда такие экстрасистолы приводят к рано проявляющимся признакам недостаточной работы коронарных сосудов. Нередко желудочковая бигеминия провоцирует развитие приступа стенокардии. Также уже доказано, что часто возникающие такие формы аритмии, особенно после инфаркта, становятся причиной плохого прогноза, т.к. значительно возрастает риск внезапного летального исхода в результате ФЖ.

Бигеминия обнаруживается и у пациентов при наличии приобретённых ревматических сердечных пороков, особенно аортального стеноза и пролапса митрального клапана. А вот главной причиной появления бигеминии органического генеза у молодого поколения считается наличие ревматизма.

Кроме того, бигеминия может быть вызвана миокардитами. инфекциями и кардиомиопатиями. Несколько реже возникновению этого вида аритмии способствует тиреотоксикоз .

Бигеминия симптомы

Для бигеминии характерна такая субъективная симптоматика, как чувство удара в области сердца, перебои или сердечная остановка на короткий промежуток времени. Достаточно редко данное патологическое состояние проявляется кардиалгией или стенокардиальными болями, ощущением толчка, некоторого сжатия и очень сильного наполнения в зоне шеи.

Мозговая симптоматика характеризуется появлением у больного, с патологическим состоянием бигеминия, приступов дурноты, обморока, афазии и кружения головы. Среди редких симптомов отмечается преходящая форма гемипарезов.

Признаками общего вегетативного и невротического характера является появляющаяся у пациента бледность, адинамия, тошнота, сильное потоотделение, чувство страха, нехватка воздуха и некоторая возбуждённость.

Как правило, при возникновении бигеминии, а также часто появляющихся преждевременных возбуждений сердца, у больных начинает непродолжительно биться сердце, оно как бы сжимается, при этом ощущаются удары тупого характера или трепетания самого сердца. А вот появление болей в области сердца встречается крайне редко. Но если они возникают, то проявляются короткими болями прободающего свойства или неопределённой болезненностью, которая обусловлена раздражениями интерорецепторов в результате переполненных желудочков на момент паузы после преждевременного возбуждения сердца и следующего энергичного его сокращения. На характерные такие ощущения влияют также резкие процессы расширения предсердий в результате того, что в этот момент все камеры сердца сокращаются практически одновременно. Такая боль в сердце очень часто напоминает боль невротического происхождения.

Иногда бигеминия вызывает снижение кровообращения в коронарных сосудах, особенно при коронарном атеросклерозе. поэтому она может проявляться достаточно напоминающей признаки типичной стенокардии. Кроме того, при этом ощущается толчок волны от сердца в область шеи или головы, что совпадает с экстрасистолой.

Иногда бигеминия характеризуется появлением головокружения и тошноты в результате пониженного кровоснабжения мозга на фоне частых экстрасистол. Как правило, симптоматика бигеминии считается выражением нарушений вегетативной нервной системы.

На ЭКГ бигеминия представляет собой чередование сцепленных интервалов и кардиоинтервалов постэкстрасисиолического характера, которые определяются на ритмограмме чередованием удлинённых и укороченных интервалов (R-R). Бигеминия на скаттерограмме, которая продолжается на протяжении всего записывающегося периода, выявляется двумя точками в совокупности. А эпизоды бигеминии характеризуются другим видом записи.

Бигеминия лечение

В основном бигеминия не нуждается в специальном назначении лечения. Для начала достаточно устранить провоцирующие факторы психологического и эмоционального происхождения, а также хронические очаги инфекции.

А вот для того, чтобы принять решение в определении тактики медикаментозной терапии обращают внимание на переносимость данного патологического состояния, количество преждевременного возбуждения камер сердца в течение суток, на характеристику экстрасистол, наличие сердечной патологии и других форм аритмии, так как бигеминия не является самостоятельным заболеванием.

Как правило, после выяснения всех причин возникновения бигеминии, приступают к лечению основного заболевания. В результате аритмии нейрогенного генеза назначают седативные или успокаивающие средства, а также консультацию невролога. При отравлении медикаментозными средствами, появляющаяся бигеминия лечится отменой этих препаратов.

При наличии кардиальной патологии могут назначаться антиаритмические препараты после индивидуального обследования с помощью мониторирования по Холтеру. В этом случае могут быть назначены такие препараты, как Соталол, Кордарон, Лидокаин, Новокаинамид, Хинидин, Дилтиаземом и др.

heal-cardio.ru

Классификация патологии

По частоте различаются редкие экстрасистолы (до 5 в минуту) и средней частоты (5 — 15 в минуту). Частая желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением более 15 преждевременных сокращений в минуту, за сутки могут регистрироваться десятки тысяч таких экстрасистол.

Встречаются одиночные, парные и групповые (3 — 4 подряд) желудочковые экстрасистолы (ЖЭ).

Они могут исходить из правого или левого желудочка. Это можно увидеть на кардиограмме, но клинического значения происхождение экстрасистол не имеет.

В зависимости от очага патологической импульсации различаются:

• монотопная желудочковая экстрасистолия (все преждевременные сокращения возникают в одном участке сердечной мышцы);
• политопная желудочковая экстрасистолия (есть несколько участков образования патологического электрического сигнала).

По форме ЖЭ, которая видна на ЭКГ, выделяется:

• мономорфная желудочковая экстрасистолия (все патологические сокращения выглядят одинаково, это говорит о монотопности их происхождения);
• полиморфная желудочковая экстрасистолия (форма ЖЭ разная, что может говорить о разных очагах формирования импульсов).

Частота ЖЭ бывает разной. Нередко это эпизодические сокращения, возникающие без определенной закономерности. Если же экстрасистолический комплекс сменяется синусовым (нормальным), а затем вновь появляется ЖЭ, то есть имеется чередование «через один», — это желудочковая экстрасистолия бигеминия. Когда регистрируется два нормальных сокращения, а затем ЖЭ, после чего цикл повторяется – это тригеминия.

Кроме того, встречается вариант парасистолии, когда образование патологического импульса никак не зависит от синусовых сокращений. Очаг независимо работает в своем ритме, вызывая регулярные экстрасистолы. Они попадают на разные участки синусового ритма, поэтому внешне их довольно легко отличить от эпизодической ЖЭ.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ выделено 5 классов ЖЭ, имеющих разную опасность для человека:

• 0: единичные за сутки;
• 1: редкая желудочковая экстрасистолия, до 30 в час;
• 2: более 30 в час;
• 3: политопные;
• 4: парные и групповые ЖЭ;
• 5: «R на T», то есть ранние. Они считаются опасными в отношении появления фибрилляции желудочков, хотя сейчас это утверждение пересматривается.

Классы 0 и 1 не опасны. Остальные обычно появляются при хроническом заболевании сердца и могут вызвать тяжелые аритмии.

Причины развития

Как при многих аритмиях, причины желудочковой экстрасистолии разнообразны – от безобидных временных состояний до тяжелых болезней.

Редкие одиночные ЖЭ встречаются у многих людей. Они вызываются эмоциональным стрессом, избыточным курением или употреблением кофеина, а также энергетических напитков. Появляются такие экстрасистолы и при нейро-циркуляторной дистонии.

Обычно ЖЭ выявляют при заболеваниях сердца, например:

• ишемическая болезнь, стенокардия напряжения;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктная аневризма (мешотчатое выпячивание стенки) левого желудочка;
• кардиомиопатия – дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая;
• миокардиодистрофия;
• миокардит – вирусный, бактериальный, аллергический;
• постмиокардитический кардиосклероз – рубцевание ткани сердца после перенесенного острого воспаления;
• пороки сердца;
• аномалии развития, например, пролапс митрального клапана;
• перикардит;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность.

Причины развития экстрасистолии в разных возрастных группах:

Нарушение ритма «желудочковая экстрасистолия» нередко появляется при токсическом действии на миокард различных веществ:

• алкоголь;
• наркотические и психотропные вещества;
• сердечные гликозиды;
• антиаритмики 1С класса (этацизин, пропафенон);
• средства для терапии астмы (сальбутамол, эуфиллин);
• тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железой.

У молодых людей бывает идиопатическая желудочковая экстрасистолия, обычно мономорфная, монотопная, без признаков заболеваний сердца. Ее причина непонятна.

Признаки и симптомы

Иногда пациенты не ощущают ЖЭ. Однако часто больные жалуются на ощущение перебоев.

После ЖЭ возникает компенсаторная пауза, когда сердце короткое время не сокращается, при этом появляется ощущение замирания. Последующий нормальный синусовый импульс воспринимается больными как «удар» в груди.

При частых ЖЭ больные жалуются на неритмичное сердцебиение. Иногда такая аритмия сопровождается внезапной потливостью, слабостью и головокружением, возможен обморок.

Если эти ощущения возникли впервые или плохо переносятся больным, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

При патологии сердца признаки ЖЭ сочетаются с проявлениями основной болезни – болями за грудиной, одышкой, повышением давления и так далее.

Диагностика патологии

При ЖЭ вначале проводится опрос и обследование пациента. Он включает:

• оценку жалоб (частота аритмии, длительность существования) и история болезни;
• прослушивание грудной клетки, во время которого можно определить признаки пороков сердца или кардиомиопатий;
• исследование пульса;
• измерение давления.

Назначаются лабораторные исследования:

• анализы крови, мочи;
• биохимический анализ с определением уровня калия и холестерина;
• гормональные исследования для исключения тиреотоксикоза;
• пробы для исключения ревматизма и аутоиммунных заболеваний.

Признаки ЖЭ на кардиограмме — появление преждевременного широкого желудочкового комплекса неправильной формы без предшествующего зубца Р. После него определяется полная компенсаторная пауза – признак, позволяющий отличить ЖЭ от наджелудочковой. Компенсаторная пауза – расстояние между двумя соседними с экстрасистолой сокращениями, между которыми она расположена. Это расстояние сравнивают с интервалом между крайними из трех последовательных нормальных сокращений.

Если компенсаторная пауза больше этого интервала, она полная.

На ЭКГ также определяются признаки основного заболевания: увеличение левого желудочка, рубцовые изменения, признаки аневризмы.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, нужна для диагностики основной патологии сердца.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – главный диагностический метод. Оно должно проводиться у всех лиц с патологией сердца, особенно после инфаркта миокарда. Также полезно его пройти людям с жалобами на перебои в работе сердца, которые не зарегистрированы на обычной ЭКГ.

Исследование выявляет количество и характер экстрасистол и относит их к одному из 5 классов, что необходимо для подбора правильного лечения и оценки прогноза болезни.

Нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил) проводятся с большой осторожностью и только тогда, когда есть указание на четкую связь аритмии с нагрузкой. Если это подтверждается, дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение ишемии, после чего исчезнет и экстрасистолия. В этом случае больному проводится исследование сосудов сердца – коронароангиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Проводится терапия основной патологии. При доброкачественной редкой экстрасистолии лечение не назначается.

Впервые возникшая или усилившаяся ЖЭ лечится в стационаре. В дальнейшем кардиолог подбирает антиаритмические препараты. Нередко их приходится принимать пожизненно.

Обычно применяются пропафенон, кордарон, сотагексал в комплексе с низкими дозами бета-блокаторов. Самолечение этими лекарствами недопустимо. При подборе терапии нужно ежемесячно делать ЭКГ до нормализации состояния.

При ЖЭ нужно больше отдыхать, бывать на свежем воздухе, употреблять молочную и растительную пищу. Нужно исключить употребление алкоголя, кофе и курение. Стоит избегать эмоциональных стрессов.

При редкой доброкачественной ЖЭ ограничений для физической активности у молодых людей нет. У других пациентов нагрузка определяется основным заболеванием.

Возможно оперативное лечение ЖЭ – радиочастотная аблация, то есть разрушение патологического очага импульсации с помощью специального оборудования. При точном определении источника аритмии эффективность такого метода лечения очень высока.

Прогноз для пациента

Редкие ЖЭ не опасны для жизни и здоровья.

При злокачественных формах (3 – 5 классы экстрасистолии) без лечения может возникнуть тяжелое осложнение – фибрилляция желудочков, которая способна вызвать остановку сердца. Своевременное и правильное лечение основной сердечной патологии и непосредственно самой аритмии значительно уменьшает такую вероятность.

Желудочковая экстрасистолия – нарушение ритма, которое проявляется внезапным сокращением сердечной мышцы желудочка. Экстрасистолия имеет разные признаки и принципы лечения. Прогноз в основном определяется тяжестью основной патологии. При частой экстрасистолии назначают антиаритмические препараты или хирургическое вмешательство.

Полезное видео

О том, какие симптомы и причины имеет желудочковая экстрасистолия и методах ее лечения, смотрите в этом видео:

cardiobook.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Дополнительная хорда в сердце у взрослого Нагрузка на правое предсердие Токсическая кардиопатия Аневризма аорты Дистрофия миокарда что это такое Умеренная гипертрофия левого желудочка что это такое Ишемия лечение Что принимать при высоком сердечном давлении