Экстрасистолы что это такое


Почему возникают экстрасистолы

Ученые считают, что для возникновения «необычного» сокращения, должен каким-то образом быть блокирован главный синусовый ритмообразующий узел. Основную роль в этом играет блуждающий нерв. К сердцу из головного мозга «команды» поступают по блуждающему (успокаивает, урежает ритм) и симпатическому (вызывает частые сокращения) нерву. Если слишком велико влияние блуждающего нерва, то синусовый узел задерживает передачу импульса, а накопившаяся энергия в других частях проводящей системы самовольно пытается вызвать сокращения. Так возникают экстрасистолы у здоровых людей при нагрузке, во время занятий спортом.

Рефлекторно может проявиться экстрасистолия при вздутии живота (подъем диафрагмы раздражает блуждающий нерв), заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Синусовый нерв может перевозбуждать клетки миокарда. К этому приводит длительная умственная работа, курение, бессонница, стрессовые ситуации. Любые движения и физические упражнения у людей с неустойчивым эмоциональным равновесием могут вызвать экстрасистолию. Таков механизм преждевременных сокращений у здоровых детей.


В период перестройки гормонального состава женщин при беременности, в климактерическом возрасте, у растущего подростка изменяется равновесие действующих на возбудимость клеток сердца половых гормонов (андрогенов, эстрогенов) и щитовидной железы.

Другой вариант — возникновение участка с повышенным автоматизмом вне проводящей системы в связи с воспалительными или дистрофическими изменениями. Это место называют эктопическим или патологическим очагом. Он возникает при ишемической болезни, кардиосклерозе, пороках сердца, миокардитах.

Выявление аритмии

Единственный способ диагностики экстрасистол — это ЭКГ (электрокардиография). Методика позволяет графически записать зубцы сердечных сокращений. Обязательная расшифровка ритма требует указаний: если обнаружена экстрасистола, то следует определить ее тип, локализацию эктопического очага.

При невозможности зарегистрировать аритмию во время однократного исследования, диагноз затруднен. В кардиологическом стационаре проводят холтеровское мониторирование, когда пациент в течение суток носит прикрепленные электроды, с которых идет запись.

Классификация и виды экстрасистол

Экстрасистолы могут быть одиночными (единичными) и множественными (групповыми). Они могут возникать с определенной регулярностью: через одно нормальное сокращение (бигеминия), после каждых двух нормальных — одна экстрасистола (тригеминия). Такую аритмию называют «аллоритмией».

Электрокардиографические виды экстрасистолии различаются по месту возникновения:

  • наджелудочковые,
  • желудочковые,
  • узловые,
  • политопные.

Атриовентрикулярные (узловые) еще точнее делят на экстрасистолы из верхней, средней и нижней части узла.

Синусовая экстрасистолия (наджелудочковая, предсердная). Может зависеть от эмоционального состояния, физической нагрузки. Единичная экстрасистолия в 7 – 8 в минуту считается нормой, не требует лечения. Возникновение импульса и его передача идет нормальным путем. Групповые или «залповые» предсердные сокращения должны насторожить врача, они впоследствии могут вызвать мерцательную аритмию, потому что возникают в результате органических изменений в предсердиях и способствуют мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистолия более опасна в прогностическом плане, особенно групповая форма. Этот вид служит предшественником перехода в мерцательную аритмию или при тяжелых болезнях сердца указывает на возможность фибрилляции желудочков. Существует классификация желудочковых экстрасистол по степени опасности для жизни:

  • безопасные — возникают без заболеваний сердца;
  • потенциально опасные — обнаруженные на фоне острого инфаркта миокарда, гипертонического криза, сердечной недостаточности.

Указание в заключении ЭКГ на политопную экстрасистолию тоже заслуживает внимания лечащего врача. Это означает, что, либо очаг возбуждения еще не локализовался в одном месте, либо заболевание сердца настолько обширно, что атопические импульсы возникают где угодно.


Иногда для уточнения диагноза нужно различить неврогенную экстрасистолию от мышечной. В кабинете ЭКГ проводится проба с нагрузкой (рекомендуется сделать 20 приседаний). В это время неврогенные экстрасистолы исчезают, а, зависящие от мышцы сердца, появляются или учащаются. Такую проверку требуют при прохождении медицинской комиссии для службы в армии, МВД, поступлении в военные училища.

Особое внимание следует придавать экстрасистолии, возникающей на фоне лечения сердечными препаратами. В таких случаях уменьшается доза или лекарство отменяется, подлежит замене.

ЭКГ-картина бигеминии, стрелками показаны экстрасистолы

Экстрасистолия у детей может возникнуть в любом возрасте. Принято различать врожденную и приобретенную формы.

  • Врожденная экстрасистолия вызывается пороками сердца, сложным нарушением строения стенки желудочков.
  • Приобретенная — возникает во время инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, грипп, ангина) в результате токсического действия на сердце. Ревматизм является наиболее частой причиной длительного поражения с проявлением постоянной экстрасистолии.

В младенческом возрасте значение придается неблагоприятному течению беременности матери, осложненным родам. Следствием становится недоразвитость проводящей системы сердца. Особенно это характерно для недоношенных детей.


При полном обследовании пациента и отсутствии выявленных причин говорят об идиопатической экстрасистолии. Некоторые ученые предполагают особую роль наследственности в этом заболевании.

Симптомы

Довольно часто больные не чувствуют экстрасистолы. Клинические симптомы связаны с субъективными описаниями «замирания» сердца, «остановки», сильных «ударов». Ощущение временной остановки при экстрасистолии, по-видимому, зависит от паузы, возникающей после внеочередного сокращения. Затем следует более сильный сердечный толчок — ощущение «удара».

Изредка, при групповых экстрасистолах появляются боли в сердце, головокружение, кашлевые движения.

При прослушивании сердца определяются перебои ритма с нормальным числом сокращений, тахикардией (более 80 в минуту) или брадикардией (реже 60). На лучевой артерии ощущается выпадение пульсовых волн.

Интересное видео:

Лечебные мероприятия

Специальное лечение экстрасистолии проводится только, если предполагается потенциальная опасность от тяжелого осложнения, изменения ритма. Чаще всего в таких случаях необходимо лечить основное заболевание (атеросклероз, тиреотоксикоз, болезни кишечника с запорами и метеоризмом, ожирение).

Для устранения экстрасистолии используются по показаниям:

  • постельный режим;
  • лечебная гимнастика;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты наперстянки;
  • средства, содержащие калий и магний (Панангин, Аспаркам);
  • успокаивающие препараты.

Настойка синего василька является противоаритмическим средством

Легкое народное средство, настойку боярышника, рекомендуется принимать с чаем. Настойка календулы и валерианы продается в аптеке. Обладают противоаритмическими свойствами.

Меры профилактики

Большое значение имеет профилактика заболеваний, приводящих к экстрасистолии: атеросклероза, ревматизма, ожирения. В обязательном порядке необходимо избавление от курения и употребления алкоголя. Достаточный отдых после напряженной работы, систематическое занятие доступными видами спорта, длительные прогулки — основные профилактические мероприятия.

Трудоспособность пациента зависит от основного заболевания. Прогноз менее благоприятен при политопных и желудочковых групповых экстрасистолах. Неврогенные проявления экстрасистолии не влияют на трудоспособность.

Любые ощущения аритмии сердца требуют полного обследования и выяснения причины. Поэтому при появлении неприятного симптома необходимо обратиться к врачу.

Сердечные экстрасистолы – что это?

Часто при кардиологическом осмотре определяются сердечные экстрасистолы – что это такое, разобраться несложно. Нормальный ритм характеризуется установленной частотой и периодом сокращений сердца. Появление на кардиограмме внеочередных комплексов называется экстрасистолией, которая относится к наиболее распространенному типу аритмий.

Причины возникновения экстрасистол

К описываемой патологии обычно приводят заболевания сердца:

  • инфаркт миокарда ;
  • порок;
  • кардиосклероз;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце.

Также экстрасистолы появляются вследствие болезней желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений, остеохондроза, артериальной гипертензии, патологий центральной нервной системы. Нередко причины кроются в чрезмерном употреблении алкоголя, кофе и курении. У здоровых людей тоже иногда возникает экстрасистолия, особенно во время психических и физических перегрузок.

Стоит заметить, что экстрасистолы после еды свидетельствуют о слишком больших порциях. Подобное состояние не требует специального лечения, а лишь нуждается в корректировке режима питания.

Опасны ли желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы?

Рассматриваемые формы экстрасистолии различаются локализацией внеочередных сокращений. Желудочковые комплексы возникают непосредственно в проводящей системе сердца, а наджелудочковые – в предсердиях.

Делать выводы о возможных осложнениях диагностированных экстрасистол нужно на основании анамнеза и общего состояния человека. Если патология наблюдается давно и часто, требуется регулярное наблюдение у кардиолога и выяснение точного фактора, спровоцировавшего развитие заболевания:


  1. В первую очередь проводится терапия, направленная на устранение причин патологии.
  2. Затем назначается консервативное лечение, включающее прием антиаритмических препаратов.
  3. При наличии сопутствующей артериальной гипертензии применяются медикаменты для снижения давления.
  4. Также врач может порекомендовать лекарства, которые улучшают функционирование сердечной мышцы и снижают нагрузку на сердце (гликозиды ).

Правильно подобранная терапевтическая схема помогает нормализовать сокращения и предупредить осложнения.

Если экстрасистолия обнаружена у здорового человека и ее причиной является перегрузка (физическая или эмоциональная), нужно лишь скорректировать режим труда и отдыха, рацион питания, отказаться от вредных привычек.

Что такое экстрасистолия

Экстрасистолия — это такое нарушение сердечного ритма, которое клинически проявляется в преждевременном, внеочередном сокращении сердца с последующей компенсаторной паузой, а иногда без нее. Внеочередное сокращение возникает в фазе диастолы при наличии в каком-либо участке патологического очага повышенного возбуждения; экстрасистолы могут быть вызваны повышением тонуса вагуса или симпатикуса при отсутствии органических изменений в сердце.


В зависимости от локализации очага экстрасистолы могут быть синусовые, предсердные, предсердно-желудочковые, желудочковые.

Иногда участок дополнительного патологического импульса функционирует независимо от синусового ритма. При этом одновременно существует два очага возникновения импульса; в этих случаях возникает два ритма: нормальный — синусовый и экстрасистолический. Этот феномен называется парасистолией.

Регулярное чередование экстрасистолы с нормальным сокращением характеризуется как бигеминия, с двумя нормальными сокращениями — как тригеминия и т. д. Регулярно повторяющаяся аритмия — бигеминия, тригеминия — называется аллоритмией.

Влияние экстрасистолии на функциональное состояние сердца определяется частотой неполноценных экстрасистолических сокращений, локализацией очага возбуждения и характером сердечной патологии.

Практическое значение имеют три вида экстрасистол: предсердные, предсердно-желудочковые (атрио-вентрикулярные) и желудочковые; синусовые встречаются редко.

Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы наблюдаются наиболее часто. Импульсы к желудочковым экстрасистолам могут зарождаться в любом участке правой или левой ножки пучка Гиса и их разветвлении. Импульсы желудочковой экстрасистолы не распространяются к предсердию и потому не влияют на ритм сокращения предсердий.

Желудочковые экстрасистолы всегда сопровождаются компенсаторной паузой, которая тем продолжительнее, чем раньше наступает экстрасистола. Эти экстрасистолы не влияют на гемодинамику, так как после компенсаторной паузы систолический объем крови бывает больше обычного.


При ранних экстрасистолах малый систолический объем крови не доходит до периферии, что приводит к разрыву между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов (дефицит пульса, брадисфигмия).

Первый тон экстрасистолического сокращения бывает несколько усилен.

Патологический очаг возбуждения в сердце может быть скрытым до воздействия различных факторов: нервно-психических, нервно-рефлекторных, инфекционных заболеваний, медикаментозной интоксикации (дигиталис, салициловокислый натрий, который при передозировке повышает возбудимость сердечной мышцы). Экстрасистолия может появляться при назначении дигиталиса в тех случаях, когда имеется поражение миокарда. Наряду с экстрасистолией дигиталис может вызвать предсердную параксизмальную тахикардию.

При значительной интоксикации дигиталисом возможен переход экстрасистолии в желудочковую тахикардию и далее в мерцание желудочков.

При прогностической оценке экстрасистолии наиболее серьезной и грозной является экстрасистолия при инфаркте миокарда; в этом случае экстрасистолы, возникающие в различных участках миокарда, указывают на обширность пораженного некрозом участка. Они могут быть предвестниками мерцания желудочков и требуют соответствующей энергичной терапии.

Желудочковые экстрасистолы иногда могут проявляться залпами (залповые экстрасистолы) в виде одинаковых двух, трех, четырех экстрасистол, быстро следующих одна за другой, клинически проявляющихся в виде 2-3-4 хлопающих тонов, что обусловливается значительным повышением возбудимости гетеротопных центров.


Предсердная экстрасистолия

При предсердной экстрасистолии возбуждение возникает в предсердии и импульсы передаются вверх к синусовому узлу и к желудочкам. Встречается редко и обычно указывает на органическое поражение сердца. При учащении может быть предвестником пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.

При предсердной и предсердно-желудочковой экстрасистолах в отличие от желудочковой компенсаторная пауза бывает очень короткой или совсем отсутствует.

Часто экстрасистолы представляют собой одно из проявлений невроза сердца и наступают при повышенной возбудимости и нервно-психической неустойчивости. Эти экстрасистолы больные всегда чувствуют. Они чаще возникают в лежачем положении.

Предсердно-желудочковая экстрасистолия

Предсердно-желудочковая экстрасистолия встречается реже. При этой аритмии местом преждевременного зарождения импульса является узел Ашофа-Тавара в верхней, средней или нижней его части. Так как импульс зарождается на границе между предсердиями и желудочками, то он распространяется вниз на желудочки, а также ретроградно вверх — к предсердиям, к синусовому узлу (при этом происходит обратный ток крови из предсердия в большие полые вены).

Прогноз

При неврогенных (невротических) экстрасистолиях прогноз хороший; при экстрасистолиях органического генеза прогноз более серьезный.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии должно быть направлено как на лечение заболевания, при котором появилась экстрасистолия, так и на саму аритмию для восстановления нормального ритма сердечной деятельности.

При экстрасистолиях, обусловленных органическим поражением сердечной мышцы, нарушением коронарного кровообращения, необходимо проводить соответствующую терапию, расширяющую коронарные сосуды.

При экстрасистолиях, возникающих под влиянием экстракардиальных нервов, показаны средства, действующие на тонус вегетативной нервной системы.

При преобладающем влиянии блуждающего нерва рекомендуются систематические занятия физкультурой, препараты атропина или белладонны.

При экстрасистолиях, обусловленных повышением тонуса симпатического нерва (например, при физических напряжениях и учащении сердечной деятельности), рекомендуются лечение покоем, препараты, понижающие возбудимость миокарда, а также настой боярышника по 10-15 капель 2 раза в день.

Запрещается курение и алкоголь.

Л.A.Bapшaмoв

«Что такое экстрасистолия» и другие статьи из раздела Аритмии

heal-cardio.ru

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиться при следующих состояниях и заболеваниях:

1. Функциональные причины. Часто появление единичных редких экстрасистол на ЭКГ регистрируется у здоровых лиц без каких либо сердечных заболеваний. К этому могут привести эмоциональный стресс, вегето – сосудистая дистония, употребление кофе, энергетических напитков в больших количествах, выкуривание большого числа сигарет.
2. Органическое поражение сердца. В эту группу причин входят:
— ишемическая болезнь сердца, более 60% желудочковой экстрасистолии обусловлено этим заболеванием
— острый инфаркт миокарда
— постинфарктный кардиосклероз
— постинфарктная аневризма левого желудочка
— кардиомиопатии
— миокардиодистрофии
— миокардиты
— постмиокардитический кардиосклероз
— врожденные и приобретенные пороки сердца
— малые аномалии развития сердца, в частности, пролапс митрального клапана
— перикардиты
— артериальная гипертония
— хроническая сердечная недостаточность
3. Токсическое влияние на сердечную мышцу. Развивается при интоксикации организма алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами – сердечными гликозидами, препаратами, использующимися в лечении бронхиальной астмы (эуфиллин, сальбутамол, беродуал), антиаритмическими препаратами 1 С класса (пропафенон, этмозин). Также экстрасистолия может развиться при тиреотоксикозе, когда происходит интоксикация организма гормонами щитовидной железы и их кардиотоксическое действие. 

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Иногда экстрасистолия никак не ощущается пациентом. Но в большинстве случаев основным проявлением заболевания являются ощущения перебоев в работе сердца. Пациенты описывают как бы «кувырок», «переворачивание» сердца, затем следует ощущение замирания сердца, обусловленное компенсаторной паузой после экстрасистолы, потом возможно ощущение толчка в сердечном ритме, вызванное усиленным сокращением миокарда желудочков после паузы. В случаях частых экстрасистол или эпизодов желудочковой тахикардии возможно ощущение учащенного сердцебиения. Иногда подобные проявления сопровождаются слабостью, головокружением, потливостью, тревогой. В случаях частой экстрасистолии возможна потеря сознания.

Жалобы, плохо переносимые пациентом, возникшие внезапно или впервые в жизни, требуют срочного обращения к врачу, поэтому необходимо вызвать скорую помощь, особенно если пульс чаще ста ударов в минуту.

При наличии органического поражения сердца симптомы собственно экстрасистолии дополняются проявлениями основного заболевания – болями в сердце при ИБС, одышкой и отеками при сердечной недостаточности и т. д.

В случае развития фибрилляции желудочков наступает клиническая смерть. 

Диагностика экстрасистолии

Для диагностики желудочковой экстрасистолии используются следующие методы:

1. Опрос и клинический осмотр пациента.
— оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания) позволяет предположить диагноз, особенно если есть указание на органическую патологию сердца у пациента. Выясняется частота возникновения перебоев в сердце, субъективные ощущения, связь с нагрузкой.

— аускультация (выслушивание) органов грудной клетки. При выслушивании сердца могут определяться ослабленные сердечные тоны, патологические шумы (при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии).

— при прощупывании пульса регистрируется неритмичный пульс разной амплитуды – перед экстрасистолой сокращение сердца задает малую амплитуду пульсовой волне, после экстрасистолы – большую амплитуду вследствие увеличения кровенаполнения желудочка во время компенсаторной паузы.

— тонометрия (измерение артериального давления). АД может быть понижено у здоровых лиц с признаками вегето – сосудистой дистонии, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, на поздних стадиях сердечной недостаточности или при пороках аортального клапана, а также может быть повышенным или оставаться нормальным.

2. Лабораторные методы обследования. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, гормональные исследования, иммунологические и ревматологические пробы при необходимости проверить уровень холестерина в крови, исключить эндокринную патологию, аутоиммунные заболевания или ревматизм, ведущий к развитию приобретенных пороков сердца.

3. Инструментальные методы обследования.
— ЭКГ не всегда позволяет зарегистрировать экстрасистолы, если речь идет о здоровых людях без органической патологии сердца. Часто экстрасистолы регистрируются случайно в процессе планового обследования без жалоб на перебои сердцебиения.
ЭКГ – признаки экстрасистол: расширенный, деформированный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно; перед ним отсутствует зубец P , отражающий сокращение предсердий; комплекс дольше 0.12 с, после него наблюдается полная компенсаторная пауза, обусловленная электрической невозбудимостью желудочков после экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолы на ЭКГ по типу тригемении.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

— эхокардиография (УЗИ сердца) выявляет основную патологию, если таковая имеется – пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофию миокарда, зоны сниженного или отсутствующего сокращения при ишемии миокарда, аневризму желудочка и т. д. При исследовании оцениваются показатели сердечной деятельности (фракция выброса, давление в камерах сердца) и размеры предсердий и желудочков.

— мониторирование ЭКГ по Холтеру должно проводиться всем лицам с сердечной патологией, особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда для регистрации экстрасистолии, не ощущаемой субъективно, приступов сердцебиений и перебоев в сердце, не подтвержденных однократной кардиограммой, а также для выявления прочих нарушений ритма и проводимости. Является важным исследованием в лечебном и прогностическом плане для пациентов с частой желудочковой экстрасистолией, так как от класса экстрасистолии зависят лечение и прогноз. Позволяет оценить характер экстрасистолии до начала лечения и контролировать эффективность терапии в последующем.

— пробы с физической нагрузкой (тредмил тест) должны проводиться очень осторожно и только в случаях, если появление приступов сердцебиения имеет четкую связь с нагрузкой, так как в большинстве случаев эта связь указывает на коронарогенный характер экстрасистолии (вызванный нарушением проходимости коронарных артерий и ишемией миокарда). Если в процессе записи ЭКГ после ходьбы на беговой дорожке подтверждается экстрасистолия с признаками ишемии миокарда, то вполне возможно, что после начатого лечения ишемии предпосылки для возникновения частой экстрасистолии будут ликвидированы.
С осторожностью нужно проводить исследование, так как нагрузка может спровоцировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Поэтому в кабинете исследования обязательно должен быть набор для проведения сердечно – легочной реанимации.

— коронароангиография — позволяет исключить патологию коронарных артерий, вызывающую ишемию миокарда и коронарогенную природу желудочковой экстрасистолии. 

Лечение при желудочковой экстрасистолии

Лечение экстрасистолии направлено на терапию основного заболевания, являющегося ее причиной и на купирование приступов экстрасистолии. С целью определения необходимости тех или иных препаратов разработана классификация экстрасистолии в зависимости от доброкачественности течения.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями. Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Терапия в таких случаях может не назначаться. В случае плохой переносимости симптомов назначаются антиаритмические препараты.

Потенциально злокачественное течение возникает при экстрасистолии на фоне основного кардиологического заболевания, характеризуется частыми или средней частоты экстрасистолами, отсутствием или наличием симптомов, хорошее или плохой их переносимостью. Риск внезапной сердечной смерти существенный, так как регистрируется неустойчивая желудочковая тахикардия. Терапия в таких случаях показана с целью купирования симптомов и снижения смертности.

Злокачественная желудочковая экстрасистолия от потенциально злокачественной отличается тем, что кроме основных симптомов, в анамнезе имеются указания на синкопальные состояния (обмороки) и/или остановку сердца (пережитую благодаря реанимации). Риск сердечной смерти очень высокий, терапия направлена на снижение риска.

Частая желудочковая экстрасистолия, появившаяся впервые в жизни или уже возникающая ранее, но на данный момент развившаяся внезапно, является показанием для госпитализации в стационар и внутривенного введения препаратов.

Подбор препаратов для лечения должен тщательно осуществляться лечащим врачом в поликлинике или стационаре, с обязательным анализом возможных противопоказаний и подбора индивидуальной дозы. Начало терапии должно быть с постепенным повышением дозы, резкая отмена препаратов недопустима. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, в случаях потенциально злокачественного течения осторожная отмена препаратов должна быть закреплена мониторированием ЭКГ по Холтеру для подтверждения эффективности терапии. При злокачественном течении терапия продолжается долго, возможно пожизненно.

Антиаритмические препараты имеют в качестве побочных эффектов проаритмическое действие, то есть сами способны вызывать нарушения ритма. Поэтому их применение в чистом виде не рекомендуется, оправдано совместное назначение их с бета – адреноблокаторами, что снижает риск развития внезапной сердечной смерти. Из антиаритмиков предпочтительнее назначение пропанорма, этацизина, аллапинина, амиодарона, кордарона, соталола в сочетании с низкими дозами бета – блокаторов (пропранолол, бисопролол и др).

Лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда и с миокардитом в острой стадии, показано назначение амиодарона или кордарона, так как другие антиаритмики при острой патологии сердечной мышцы могут вызывать другие нарушения ритма. Кроме этих препаратов, при органических заболеваниях сердца назначаются нитраты (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиагреганты (аспирин), препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (панангин, магнерот, витамины и антиоксиданты – актовегин, мексидол).

Терапия проводится под контролем ЭКГ раз в два – три дня во время пребывания в стационаре и раз в 4 – 6 недель в поликлинике в последующем. 

Образ жизни с желудочковой экстрасистолией

При желудочковой экстрасистолии, особенно вызванной другими сердечными заболеваниями, нужно больше отдыхать, чаще пребывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, исключить употребление кофе, алкоголя, сократить или исключить табакокурение.
Пациентам с доброкачественным типом желудочковой экстрасистолии нет необходимости ограничивать физическую активность. При злокачественном типе следует ограничить значительные нагрузки и психоэмоциональные ситуации, способные привести к развитию приступа.

Осложнения

Осложнения при доброкачественном типе желудочковой экстрасистолии, как правило, не развиваются. Грозными осложнениями при злокачественном типе являются устойчивая желудочковая тахикардия, способная перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков, а затем привести к асистолии, то есть к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Прогноз

При доброкачественном течении и отсутствии основного кардиологического заболевания прогноз благоприятный. При потенциально злокачественном типе и при наличии органического поражения сердца прогноз относительно неблагоприятный и определятся не только характеристиками желудочковых экстрасистол по ЭКГ мониторированию (частые, средние, парные, групповые), но и характером основного заболевания и стадией сердечной недостаточности, на поздних стадиях которой прогноз не благоприятный. При злокачественном течении прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска внезапной сердечной смерти.

Улучшить прогноз позволяет прием антиаритмических препаратов в сочетании с бета – блокаторами, так как сочетание именно этих препаратов не только улучшает качество жизни, но и достоверно снижает риск развития осложнений и летального исхода.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Классификация

Медицина предлагает несколько классификаций, которые могут использоваться при описании желудочковых экстрасистол.

По Ryan

Предполагает существование 5 классов:

Класс Описание
0 Экстрасистолы отсутствуют.
1 Нечастые экстрасистолы, носящие монотопный характер (не превышают 30/60 мин).
2 Частые, монотопные (более 30/60 мин).
3 Политопные.
Мономорфные, парные.
4b Полиморфные, парные.
5 Желудочковая тахикардия, 3 и более экстрасистолии подряд.

Определение экстрасистолии

По Лауну

Классификация очень похожа на предыдущую:

Класс Описание
0 Экстрасистолы отсутствуют.
1 Нечастые экстрасистолы, носящие монотопный характер (не превышают 30/60 мин).
2 Частые, монотопные (более 30/60 мин).
3 Политопные.
Парные.
4b Желудочковая тахикардия, 3 и более экстрасистолии подряд.
5 Ранние экстосистолии (зубцы R, T) приходится на первые 4/5 зубца T.

 

При политопной форме наблюдается несколько источников генерирования импульсов.

При монотопных регистрируется один очаг. Если возникает несколько импульсов – нормальный из синусового узла и экстрасистолический, то речь идет о парасистолии.

Частые

В случаях, когда наблюдается более 10 экстрасистол в минуту у пациентов после ишемии миокарда, это говорит о вероятности внезапной сердечной смерти.

Наличие пороков и поражений органической природы всегда повышает риски при патологии сердечных сокращений. При обнаружении нарушений сердечного ритма, которые не сопровождаются органическими патологиями, лечение не требуется.

Начинают лечение с приема седативных препаратов, а также бета-адреноблокаторов. Особое значение должно быть уделено профилактическим мероприятиям по предупреждению аритмий, которые представляют угрозу для жизни.

По причине возникновения:

Функциональные
  • возникают у людей, у которых отсутствуют патологии сердца;
  • в качестве причины в данном случае выступают нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  • в число провоцирующих факторов входят: эмоциональные нагрузки, употребление кофе и спиртных напитков, авитаминоз;
  • у женщин нередко в качестве причины выступает нарушение гормонального фона.
Органические
  • связаны с сердечными заболеваниями – это могут быть воспалительные процессы, ишемия, дистрофия, пороки сердца, гипертония и т.д.;
  • эта форма часто диагностируется у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Также могут быть экстрасистолы покоя (экстрасистолы в положении лежа, пропадают при активности) и напряжения.

В зависимости от места генерирования импульса различают:

Предсердная форма Самая редкая форма, которая развивается вследствие органических изменений, зачастую возникает из-за малоподвижного образа жизни пациента.
Предсердно-желудочковая экстрасистолия Встречается также достаточно редко. Импульс при этой форме может генерироваться в желудочках либо одновременно в желудочках и предсердиях.
Желудочковая экстрасистолия Является наиболее распространенной формой нарушения. При ней импульсы генерируются только в желудочках.

По частоте:

  • редкие (менее 30 внеочередных импульсов в час);
  • частые;
  • полиморфные;
  • парные/групповые.

Симптомы экстрасистолии

  • сильное сердцебиение и болезненность в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • нехватка воздуха;
  • головокружения;
  • слабость;
  • гипергидроз;
  • онемение и жжение в груди, шее и руке слева.

При беременности

И суправентрикулярная, и желудочковая экстрасистолия могут диагностироваться в период беременности. Как правило, это не является противопоказанием к родам.

При отсутствии других сердечно-сосудистых нарушений для восстановления сердечного ритма бывает достаточно создания спокойной обстановки.

Помимо исследования сердечного ритма у матери, существует возможность обнаружить экстрасистолы у плода. Аритмии у плода является достаточно частым нарушением.

Что касается показателей, то отклонением называют возникновение экстрасистолы чаще, чем раз в 10 ударов.

Особенности экстрасистолии

Чем опасна экстрасистолия

Нарушения сердечного ритма наблюдаются у всех. Однако не всегда в этом скрывается повод для паники. Опасность таких нарушений напрямую зависит от количества экстрасистол.

Редкие внеочередные сокращения не приносят дискомфорта, в то время как частые содействуют возникновению ощущения беспокойства и тревоги.

При отсутствии сердечных заболеваний экстрасистолия не опасна, а нарушения нейрогенной природы могут пройти сами по себе.

Питание

Лечение большинства заболеваний предполагает соблюдение диеты. При экстрасистолиях также есть перечень продуктов, которые употреблять можно и те, которые запрещены.

Полезно кушать:
  • овощи;
  • фрукты;
  • ягоды;
  • злаки, бобовые;
  • зелень;
  • льняное масло, масло зародышей пшеницы и тыквенных семечек, оливковое;
  • блюда из рыбы;
  • молочные продукты;
  • мед и продукты пчеловодства;
  • свежие соки и зеленый чай.
Запрещены при экстрасистолиях следующие продукты:
  • жирные, острые блюда;
  • соль;
  • крепкий чай и кофе;
  • спиртные напитки;
  • пряности;
  • фастфуд.

Лечение

В данном случае терапия направлена на устранение первопричины аритмии и ликвидацию симптомов самого нарушения ритма.

Для восстановления нормальной работы миокарда применяют антиаритмические препараты. Недостатком является то, что эффект ощущается только во время приема этих лекарств.

В случаях, когда экстрасистолии вызваны органическими поражениями, неправильным кровообращением в коронарных артериях, используют препараты, действие которых направлено на расширении сосудов.

При физическом или эмоциональном перенапряжении пациенту требуется отдых и прием седативных препаратов. Пациенты должны отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Для пациентов, у которых экстрасистолия развивается на фоне сердечных заболеваний, крайне важны профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение осложнений.

Последствия экстрасистолии

При функциональных экстрасистолиях последствий можно не опасаться. Однако благоприятный прогноз может не распространяться на тех, у кого нарушения ритма сочетаются с серьезными заболеваниями.

У пациентов с ИБС, острым инфарктом, гипертензией может развиться фибрилляция предсердий или суправентрикулярная тахикардия.

При наджелудочковых аритмиях существует вероятность развития мерцательной аритмии. Желудочковые экстрасистолии приводят к желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. Это чревато развитием фатальной аритмии, которая может окончиться летальным исходом.

Поэтому при любых подозрениях необходимо обращаться к врачу, проходить обследования, а при необходимости и лечение.

Народные средства

Снять приступ экстрасистолии в домашних условиях можно приемом отваров и настоев, а также ванн с шиповником, боярышником, калиной, календулой, валерьяной и т.д. В отвары можно добавлять мед или прополис.

Отвар готовят из расчета 1 чайная ложка сырья на стакан кипятка. Настаивают 15 минут, принимают по трети стакана трижды в день. Также рекомендуется принимать сок редьки с медом (3 раза в день по столовой ложке).

Часто задаваемые вопросы

Какая норма в сутки

Экстрасистолия – одно из наиболее распространенных заболеваний. При этом значительная часть больных даже не догадывается о том, что у них имеется такое нарушение. В норме число сокращений составляет 30-40. При превышении этого показателя  диагностируются полиморфные экстрасистолы, при превышении показателя в 50 импульсов речь идет о тахикардии.

Нет необходимости в лечении, если приступы возникают редко и не вызывают дискомфорта. Это же касается приступов после РЧА. Однако все равно рекомендуется обратить внимание на свой образ жизни и исключить факторы риска. Особенно важно отказаться от вредных привычек и придерживаться основ правильного питания.

Симптомы экстрасистолии часто возникают у девушек во время месячных. Это также не повод для беспокойства, а всего лишь реакция организма на изменение гормонального фона. В это время специалисты рекомендуют употреблять женщинам продукты, содержащие калий и магний.

Лечение необходимо в случаях, когда приступы экстрасистолии возникают с регулярной частотой и сказываются на самочувствии человека. В таких случаях назначаются препараты, восстанавливающие нормальное сердцебиение и устраняющие имеющиеся симптомы.

Встречаются случаи, когда диагностические мероприятия не выявляют никаких отклонений, однако пациент жалуется на периодически возникающую остановку в работе сердечной мышцы. В таких случаях необходимо проверить работу не только сердечно-сосудистой системы, но и щитовидной железы, так как причиной экстрасистолии может стать избыточное продуцирование гормонов щитовидкой.

Если и с эндокринной системой все в порядке, то рекомендуется проверить позвоночник, так как может иметь место защемление нерва.

Можно ли заниматься спортом

Для того чтобы определить, можно ли заниматься спортом и какие физические нагрузки допустимы в каждом конкретном случае, необходимо провести суточное мониторирование и определить характер и частоту экстрасистолии.

 

serdce.hvatit-bolet.ru

Экстрасистолы

Перебои в работе сердца знакомы многим людям. Причем, чем старше мы становимся – тем чаще можем ощущать некоторые неполадки сердечного ритма. Наиболее частым нарушением здесь является именно экстрасистолия.

Описание экстрасистол

Экстрасистолы – это дополнительные (экстра) сокращения сердечной мышцы. Источником импульса, приводящего к такому сокращению, является не синусовый узел (как в норме), а другой очаг. Такой источник называют эктопическим очагом.

Говоря упрощенно, накопившееся напряжение вызывает нервный импульс, который передается всей сердечной мышце. Такое сокращение – слабее нормального сердечного «удара». Поэтому и выброс крови при нем – меньше. При экстрасистоле кровоснабжение уменьшается – в первую очередь страдает само сердце.

За экстрасистолой следует пауза – диастола. Она может длиться два нормальных сердечных цикла (время двух ударов сердца) или меньше.

Виды экстрасистолии

В различных классификациях учитываются разные аспекты возникновения экстрасистол. Например, по типу эктопического очага, выделяют:

  • монотопные (один очаг) и политопные (несколько очагов).

Экстрасистолы могут быть:

  • единичными,
  • парными (две подряд);
  • залповыми (несколько подряд).

По частоте различают:

  • Редкие экстрасистолы – за одну минуту регистрируется менее пяти;
  • Средние – до пятнадцати в минуту;
  • Частые – более пятнадцати экстра ударов в минуту;

По степени опасности экстрасистолии делят на:

  • Доброкачественные – не опасные для здоровья, идиопатические;
  • Потенциально злокачественные – у людей с другими поражениями сердца, снижающие сердечный выброс и способные ухудшить состояние миокарда;
  • Злокачественные – у пациентов с тяжелыми органическими поражениями, заметно влияющие на состояние миокарда (ухудшающие его);

Степень тяжести оценивают по классам:

  1. I класс – менее 30 единичных монотопных экстрасистол в час;
  2. II класс – более 30 единичных монотопных экстрасистол;
  3. III класс – политопные экстрасистолы;
  4. IV класс – парные монотопные и политопные экстрасистолы;
  5. V класс – залповые экстрасистолы;

Только самый начальный класс не приводит к нарушениям кровообращения. Начиная со второго класса экстрасистолия усугубляет патологии сердца – другие заболевания на ее фоне протекают тяжелее. Возникает риск фибрилляции, пароксизмальной тахикардии, внезапной смерти.

По месту возникновения экстрасистол (эктопического очага возбуждения) можно говорить о:

  • Желудочковой экстрасистолии;
  • Предсердно-желудочковой;
  • Предсердной;

Мы дадим более подробные описания этих типов чуть ниже.

Причины экстрасистолии

Если возникновение экстрасистол связано с состоянием нервной системы – ее называют функциональной. Она встречается даже у совершенно здоровых людей. Причинами могут стать:

  • Стресс;
  • Курение;
  • Напитки, богатые кофеином;
  • Алкоголь или наркотики;
  • Физическая нагрузка;
  • Отравление;
  • Обезвоживание;

Факторами, приводящими к экстрасистолии, можно считать:

  • Вегето-сосудистую дистонию;
  • Остеохондроз шейного отдела;
  • Неврозы;

Намного серьезнее ситуация, если экстрасистолы появляются из-за нарушений состояния самой сердечной мышцы. Такие экстрасистолии называют органическими. Они появляются при:

  • Инфаркте миокарда;
  • Ишемической болезни сердца;
  • Пороке сердца;
  • Кардиосклерозе;
  • И так далее;

Желудочковые экстрасистолы

Более 60% всех экстрасистолий являются желудочковыми. То есть, их эктопический очаг находится в желудочках сердца. Именно такие экстрасистолы обнаруживаются даже у здоровых людей (если проводить мониторинг ЭКГ). С возрастом желудочковые экстрасистолии наблюдаются у большинства людей.

Наджелудочковые экстрасистолы

Имеют место значительно реже желудочковых. Эктопический очаг (или очаги) находятся в предсердиях или в предсердно-желудочковом узле (антривентрикулярном). Причины, типы, симптомы таких нарушений – общие для всей видов экстрасистолий.

Как правило, наджелудочковые экстрасистолы в меньшей степени снижают сердечный выброс. Другими словами, такая аритмия в меньшей степени нарушает кровоснабжение самой сердечной мышцы, головного мозга и так далее.

Симптомы экстрасистолии

Практически, каждый человек реже или чаще ощущает сильные толчки сердца (экстрасистола) или его замирание (пауза, диастола, после сокращения). Поскольку в результате такого удара объем прокачанной крови – меньше нормального, человек может ощутить слабость, головокружение, потливость, приливы жара и так далее.

Если у человека имеется органическое поражение сердца, экстрасистолы могут вызывать боли – стенокардию. При поражении сосудов мозга такие сбои приводят к предобморочным состояниям и обморокам.

Экстрасистолы могут наблюдаться на фоне нервного напряжения или после приема «будоражащих» средств – в этот момент наше эмоциональное состояние крайне подвижно. «Перебой» работы сердца, в такой ситуации, вызывает панику, что, в свою очередь, может привести к новым экстрасистолам.

Есть и другой тип экстрасистолии – вагусная. Она возникает в состоянии покоя, когда тело находится в горизонтальном положении – когда сердцебиение становится реже. Такие сбои сердечного ритма происходят после еды, перед сном и так далее.

Субъективно тяжесть экстрасистолии оценивается по степени ее «заметности» для человека, его озабоченности нарушениями ритма. Например, есть люди, которые вообще не обращают на это внимания, но при опросе у врача сообщают, что у них бывают и толчки и замирания сердца.

А есть и те, кто крайне чувствителен к подобным симптомам и испытывает сильный страх остановки сердца. Конечно, такие пациенты очень ярко описывают свои ощущения, часто сами обращаются по этому поводу к врачу.

Диагностика экстрасистол

Основным методом выявления данной патологии является электрокардиография. Сегодня широко применяется суточный мониторинг работы сердца – Холтеровское исследование. Именно такое продолжительное снятие кардиограммы позволяет выявить различные типы нарушений ритма.

Для уточнения типа экстрасистолии могут проводиться тесты с нагрузкой. Также делают УЗИ и МРТ сердца.

Важные сведенья врач получает при разговоре с пациентом. Он выясняет, как часто, при каких обстоятельствах человек ощущает, что сердце «запинается».

Лечение экстрасистолии

Для успешного лечения данной патологии важно выявить ее причины и тип.

В легких случаях не требуется специфической терапии. Если пациент волнуется – нужно просто объяснить ему, что экстрасистолы не опасны и стоит, просто, вести здоровый образ жизни, не нарушать режим. Возможно назначение легких седативных средств, типа, валерианы.

При функциональной экстрасистолии важно воздействовать на причины, ее вызывающие. Например, лечить невроз, остеохондроз, выводить из организма яды, нормализовать водно-солевой баланс и так далее.

При органической экстрасистолии подбирают лекарства из группы антиаритмических препаратов. Это путь «проб и ошибок», когда врач и пациент испытывают разные средства, отмечая, какие из них лучше восстанавливают нормальную работу сердца. Конечно, опытный специалист основывается не только на этих «экспериментах», но и на собственных знаниях.

Можно упомянуть такие препараты, как ?-адреноблокаторы (например, Анаприлин), Этацизин, Амиодарон (Кордарон). Сегодня существует гигантский выбор различных лекарств, содержащих одно или несколько действующих веществ. Можно комбинировать эти средства. Таким образом, при грамотной работе с пациентом, врач может создать индивидуальную схему лечения экстрасистолии.

Если же консервативная терапия не помогает или имеет место тяжелая опасная экстрасистолия – разработаны методы ее хирургического лечения. Причем, такая операция (радиочастотная абляция) – малотравматична, позволяет быстро восстановиться и избавиться от экстрасистол навсегда.

Специалисты определяют локализацию эктопического очага, вводят электроды через сосуды сердца и обезвреживают источник экстрасистол при помощи тока. Эта операция даже не требует общей анестезии. Пациент уже через сутки может ходить и быстро выписывается домой.

Далее проводят мониторинг состояния больного, выясняя, удалось ли полностью подавить экстрасистолы.

Настолько опасны экстрасистолы. Прогноз

Мы уже показали, что экстрасистолы могут иногда возникать и у здоровых людей, что не приводит к каким-либо нарушениям их состояния. Если человек все же волнуется по данному поводу – стоит обратить внимание на свой режим, отказаться от потенциально-опасных привычек, грамотно дозировать нагрузки и отдых.

Даже если у вас имеются патологии сердца – опасность представляет экстрасистолия, которую не лечат. Сегодня при обилии способов диагностики, препаратов и методов хирургического воздействия – почти всегда удается держать сердечный ритм под контролем, нормализовать его при нарушениях.

Однако очень важно установить в сознании эту связь: экстрасистолия нуждается в лечении! Неконтролируемые экстрасистолы могут стать причиной тяжелейших поражений и даже смерти.

zhivizdorovim.ru