Мпп это

Аневризма межпредсердной перегородки – это аномалия сердца, которая может развиваться в течение многих лет, не давая явных признаков. Такая патология влияет на качество жизни, может проявиться от рождения и до старости. Какой прогноз для жизни человека с диагнозом «аневризма МПП»? Как вовремя определить наличие заболевания на раннем этапе? Какие варианты лечения предлагает современная медицина?

Причины развития патологии

Так что такое аневризма межпредсердной перегородки? Это аномальное выпячивание перегородки в сторону овальной ямки. Данная патология чаще развивается у взрослых мужчин, реже – у ребенка, на фоне системных дисплазий соединительных тканей.

На сегодняшний день аневризма МПП диагностируется в 3 формах:

  • искривление в правую строну;
  • искривление влево;
  • искривление по типу S.

Если такую патологию получил ребенок при рождении, то при правильном лечении и постоянном наблюдении у врача удается избежать рецидивов или осложнений.

Врачи утверждают, что аневризматическое выпячивание может происходить из-за:

  • перенесенного инфаркта миокарда;
  • атеросклероза либо кистозного медиального некроза;
  • поздних степеней сифилиса;
  • гипертонии;
  • систематического употребления алкоголя;
  • травмирования сосудов сердечной мышцы;
  • ожирения, связанного со злоупотреблением жирной пищей;
  • наследственного фактора;
  • внутриутробной аномалии в формировании соединительной ткани;
  • инфекционных заболеваний, которые перенесла мать во время беременности;
  • позднего закрытия дефектной перегородки в правом и левом предсердии.

Клиническая картина патологии

Данная патология сердца чаще всего на первых этапах не проявляется. Родителям или взрослым очень тяжело заподозрить, что в организме развивается серьезная проблема. Постоянно посещая семейного врача, проходя медицинские осмотры, можно лишь по определенным признакам заподозрить, что происходит выбухание сосуда.

К таким признакам относят:

  • Торможение в психофизическом развитии, маленький вес, постоянные вирусные или инфекционные заболевания, слабость характерны для детей от 1 до 3 лет. Такой показатель явно указывает, что развивается аневризма межжелудочковой перегородки. Из-за увеличения объемов правого желудочка происходит перенапряжение малого круга кровообращения.
  • С 4 до 7 лет заболевание проявляется значительным отставанием в росте, постоянной слабостью, быстрой утомляемостью. При медицинском осмотре врач может услышать усиление 1-го тона сердца, аритмию.
  • Ярче всего клиническая картина проявляется в подростковом периоде. У больных может наблюдаться бледность кожных покровов, четко прослушивается второй тон, снижается частота пульса и артериальное давление. Во время диагностики УЗИ-аппаратом четко видны увеличение легочного ствола с правым предсердием.

  • Во взрослом возрасте клиническая картина проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, систематическими головокружениями, сердечной недостаточностью.

Независимо от возраста больного симптоматика патологии может развиваться по-разному. У одних патология сердца проявляется явно, и больные обращаются на ранних этапах за медицинской помощью, у других – скрыто, и диагностика происходит случайно.

Также стоит помнить, что аневризма МПП, которая вызвана перенесенным инфарктом миокарда, имеет свои типы развития и клиническую картину:

  1. Хроническая. Патология проявляется на 6 неделе после перенесенного инфаркта, при этом симптомы очень схожи с сердечной недостаточностью.
  2. Острая. Возникает через 2 недели после инфаркта. Клинические проявления патологии: резкое повышение температуры тела, лейкоцитоз, сбои в ритме сердца.
  3. Подострая. Диагностируется на 3-6 неделе после инфаркта. У больных появляется одышка, учащенное сердцебиение.

Диагностические исследования

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки диагностируется в несколько этапов. Изначально врач проводит сбор анамнеза больного. Здесь обязательно проверяется генетическая предрасположенность, исследуются моменты, связанные с внутриутробным развитием в материнском организме.

Когда все эти данные будут собраны, врач может предложить следующие варианты обследования:

  • УЗИ органов грудной полости. Во время этого исследования врач уточняет размеры сердца, рассматривает варианты наличия патологии;
  • ЭКГ. Его назначают только для определения конкретного места локализации патологии;
  • КТ или МРТ. При помощи этого аппарата исследуются сосуды сердца, вычисляется их размер, возможное утолщение стенок, общее состояние аневризмы;
  • если диагностирована аневризма межпредсердной перегородки у детей, то проводят доплерометрию.

Чаще всего параллельно проводятся консультации у терапевта или педиатра с целью уточнить наличие других патологий, возможных причин, которые повлекли данную проблему.

Варианты  лечения аневризмы  МПП

Лечение патологии напрямую зависит от ее прогрессирования. Если изменения незначительные, и они не увеличиваются, то лечение может быть терапевтическим.

Такое воздействие заключается в следовании определенным рекомендациям от врача:

  • диета, в которой будут продукты с низким содержанием холестерола и соли;
  • уменьшение физической нагрузки, определенные виды занятий сводятся к минимуму;
  • прием курсами препаратов стабилизирующего значения.

Хорошо помогают при незначительных изменениях оксигенобаротерапия. Лечение проводится в среде, где повышено содержание кислорода.

Чтобы избежать осложнений, такие больные находятся на диспансерном учете и проходят профилактический осмотр 1 раз в полгода. Если аневризма средних размеров, то проводят медикаментозное лечение.

Рекомендованы следующие группы препаратов:

  • гликозиды;
  • антикоагулянты;
  • противоаритмические;
  • бета-блокаторы;
  • витамины группы В;
  • микроэлементы цинка, магния, кальция.

Все препараты снижают частоту сердца и выполняют профилактику аритмии. Если медикаментозная терапия проводится в предоперационный период, то могут рекомендоваться гликозиды и антикоагулянты.

Если два перечисленных метода не дают желаемый результат и у больного стремительно прогрессирует патология, то предлагается хирургическое вмешательство. При таком вмешательстве укрепляют стенку аневризмы при помощи полимерных материалов. Такое воздействие блокирует дальнейший рост и разрыв сосуда.

Если ситуация критична и заболевание достигло своего пика, то проводится резекция аневризмы, во время которой проводят реконструкцию стенки.

В домашних условиях в качестве профилактики можно вводить целебные отвары, в которые входят:

  1. Шиповник.
  2. Корни аира болотного.
  3. Валериана.
  4. Боярышник.

Все перечисленные компоненты кладутся в пропорции 1:1 и заливаются кипятком – 0,5 литра. 1 чайную ложку получившегося отвара разводят в 300 граммах воды и пьют по 1 стакану 3 раза в сутки перед едой. Чтобы получить необходимый терапевтический эффект, лечение таким отваром должно длиться не менее 1 года.

Осложнения аневризмы, профилактические мероприятия

Данная патология может успешно лечиться, если вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

В случае игнорирования врачебной помощи у больных может развиться:

  • нарушение сердечного ритма;
  • тромбоэмболические изменения. Во многих случаях аневризма межпредсердной перегородки сочетается с наличием сообщения между предсердиями. Завихрения тока крови, которые получаются в области отверстия, приводят к образованию тромбов. Они могут двигаться в головной мозг и стать причиной инсульта;
  • разрыв аневризмы. Если заболевание сопровождается высоким артериальным давлением, то это риск к внезапному летальному исходу.

В качестве профилактики можно воспользоваться следующими рекомендациями:

  1. Рациональное и сбалансированное питание. В нем не должно быть жиров, но увеличено количество клетчатки.
  2. Нужно полностью отказаться от курения и алкоголя.
  3. Регулярно заниматься спортом. В случае если в анамнезе есть определенные патологии сердца, то физические нагрузки должны быть умеренными и согласованными с лечащим врачом.
  4. Своевременно посещать кардиолога, правильно лечить любые виды заболеваний, особенно инфекционного характера.

Соблюдая эти несложные рекомендации, многим больным удается прожить полноценную и комфортную жизнь. Медицинская статистика подтверждает эти данные. Летальные исходы фиксируются только у 10 % всех больных, 80 % живут комфортно с аневризмой, не ощущают каких-либо изменений, работают, отдыхают, ведут активный образ жизни. Главное правило для больных с такой патологией – сотрудничество с врачом и выполнение всех рекомендаций.

boleznikrovi.com

Причины дефекта перегородки:

В период эмбриогенеза межпредсердная перегородка закладывается из двух тканевых гребней. Один из них растет вверх от области первичного атриовентрикулярного соединения [согласно концепции Van Praagh и Сorsini — от участка левого венозного клапана (sinus venosus)] и называется первичной частью перегородки (septum primum) (нижняя треть перегородки). Он растет из задней части предсердия и затем встречается со вторичной частью перегородки. Вторичная часть (septum secundum) в виде гребня растет от основания сердца (верхней части предсердий) вниз. Между ними в средней трети перегородки находится овальная ямка, и в период внутриутробного развития в этой области функционирует овальное окно, которое является обязательным компонентом нормального внутриутробного кровообращения. Спонтанное закрытие овального окна происходит в первые недели либо месяцы жизни у большинства новорожденных, и обнаружение небольшого отверстия в области овальной ямки в этом возрасте не является основанием для постановки диагноза ДМПП.

Дефекты предсердной перегородки представляют собой не закрывшиеся самостоятельно естественные отверстия МПП, возникшие в период закладки органов, либо как крайний вариант — полное недоразвитие одного из ее зачатков.

Типы межпредсердных дефектов:

• Дефект вторичной части МПП составляет 80-90% всех ДМПП и локализуется в области овальной ямки либо верхней части перегородки, создавая шунт из левого предсердия в правое.

Такой дефект возникает преимущественно из-за избыточной фенестрации или резорбции первичной части перегородки либо недоразвития вторичной части перегородки, а также при сочетании этих факторов. Примерно в 10% случаев ему сопутствует частичный аномальный дренаж легочных вен. ДМПП означает наличие истинной недостаточности ткани предсердной перегородки с сохранением функциональной и анатомической проходимости дефекта. Дефекты вторичной части предсердной перегородки часто называют вторичными ДМПП. Подобные дефекты не следует путать с незаращением овального отверстия. Анатомическая облитерация овального окна, как правило, следует за его функциональным закрытием вскоре после рождения.

• Дефект вторичной части перегородки может сочетаться с аневризмой МПП. Предположительно это является результатом избыточности ткани клапана овального окна. В таких случаях возможно сочетание с пролапсом митрального клапана и предсердными аритмиями.

• К разновидностям дефекта вторичной части МПП также относятся редко встречающиеся дефекты: дефекты венозного синуса (unroofed coronary sinus), которые встречаются редко и составляют 3-4% всех ДМПП.

Они располагаются в области соединения МПП с верхней полой веной и значительно реже — в месте впадения нижней полой вены в правое предсердие. При этих дефектах часть крыши коронарного синуса отсутствует, и поэтому кровь шунтируется из левого предсердия в коронарный синус и затем в правое предсердие. Дефекты венозного синуса, возникающие в верхней части МПП вблизи впадения верхней полой вены, нередко сопровождаются аномальным соединением легочных вен, исходящих из правого легкого с верхней полой веной и правым предсердием. Правые легочные вены могут аномально дренироваться в ПП, чаще у места впадения верхней полой вены (впадение правых легочных вен в нижнюю полую вену называется синдромом ятагана).

• Дефект первичной части МПП, локализующийся в нижней ее трети. Аномалии типа первичного отверстия представляют собой разновидность дефекта развития эндокардиальных подушечек. Такие дефекты локализуются непосредственно рядом с атриовен-трикулярными клапанами, которые могут быть деформированы и некомпетентны в отношении выполнения своей функции, а иногда они образуют общий предсердно-желудочковый клапан.

Под термином «синдром Лютембаше» описывают редкую комбинацию ДМПП и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза). Последний развивается как следствие приобретенного ревматического вальвулита.

В число регистрируемых ДМПП не входит открытое овальное окно (дефект в области овальной ямки размером до 0,2 см), которое встречается у 15-30% взрослых и не сопровождается расстройствами гемодинамики, по этой причине не требует лечения и не влияет на продолжительность жизни.
Гемодинамические расстройства

Объем шунтирования крови через межпредсердный дефект зависит от размера дефекта, сосудистого сопротивления в большом и малом круге кровообращения, податливости желудочков. В первые месяцы жизни левый и правый желудочки имеют одинаковую толщину стенки и поэтому одинаково растяжимы в диастоле, вследствие чего сброс слева направо невелик. Позже податливость ПЖ возрастает по мере снижения постнагрузки на него из-за уменьшения легочного сосудистого сопротивления, сброс слева направо через шунт увеличивается и возникает дилатация ПП и ПЖ. Величина сброса крови слева направо через ДМПП зависит от размеров дефекта, относительной податливости желудочков и величин сосудистого сопротивления легочного и системного круга кровообращения.

При небольшом ДМПП давление в левом предсердии превышает давление в правом на несколько миллиметров ртутного столба, тогда как при большом межпредсердном дефекте давления в предсердиях могут стать равными. Шунт крови слева направо приводит к диастолической перегрузке правого желудочка и повышению легочного кровотока. Сопротивление сосудов легких у детей с ДМПП обычно нормальное или понижено, а объемная нагрузка хорошо переносится, хотя легочный кровоток может превышать системный в 3-6 раз. Тем не менее у большинства детей с вторичным ДМПП нет никаких субъективных симптомов. Гиперволемия приводит к легочной гипертензии, но она в течение длительного времени выражена умеренно, а необратимые (обструктивные) изменения легочных сосудов при этом пороке формируются обычно не ранее 2-3-го десятилетия жизни. Во время беременности в связи с возрастанием общего объема плазмы объем шунта на уровне предсердий может значительно увеличиться.

Срок появления симптомов:

Хотя порок существует с рождения, шум появляется спустя несколько месяцев либо не выслушивается совсем. В связи с частым отсутствием шума в сердце и симптомов застойной сердечной недостаточности порок обычно распознают при скрининговых эхокардиографических исследованиях, реже — по транзиторному дистальному цианозу и иногда по парадоксальным тромбоэмболиям.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки:

Клиническая картина зависит от возраста больного, размеров дефекта, величины сосудистого сопротивления легких. Большинство пациентов с этим пороком выглядят здоровыми, и родители не предъявляют никаких жалоб. Признаками умеренного сброса крови слева направо могут быть непереносимость повышенной физической нагрузки и утомляемость. В большинстве случаев при аускультации нет шума в сердце, иногда даже при большом ДМПП, поскольку разница давлений между левым и правым предсердием невелика и небольшой градиент на участке сброса не создает слышимого звука. I тон обычно нормальный, иногда может быть расщеплен. Значительное увеличение объема крови, текущей через клапан легочного ствола, приводит к возникновению среднесистолического шума изгнания (так называемому гемодинами-ческому стенозу легочной артерии) во втором и третьем межреберьях слева от грудины. Обычно выслушивается отчетливое и не связанное с дыханием расщепление II тона либо усиление II тона над легочной артерией. Симптомов застойной СН чаще нет, либо они выражены умеренно.

При межпредсердном дефекте часто встречается пролапс митрального клапана. Причиной этого может быть компрессия левых отделов сердца из-за увеличения правых. У таких пациентов с ПМК выслушивается голосистолический либо позднесистолический шум на верхушке, часто иррадиирующий в аксиллярную область; может быть слышен среднесистолический клик.

Иногда при очень больших размерах дефекта наблюдаются одышка, тахикардия, гепатомегалия, может появиться сердечный горб, границы сердца расширены вправо, усилена пульсация ПЖ желудочка и может пальпаторно определяться пульсация легочной артерии. В этих случаях не только ПЖ, но и легочная артерия значительно дилатированы, поэтому гемодинамический стеноз клапана ЛА сменяется его недостаточностью и появляется диастолический шум Грэхема-Стилла (шум относительной гемодинамической недостаточности клапана легочной артерии во втором и третьем межреберьях слева от грудины).

У пациентов с общим предсердием наблюдается право-левое шунтирование и цианоз, хотя он обычно выражен слабо.

Тяжелая сердечная недостаточность редко развивается при вторичном ДМПП, лишь у 3-5% больных, и только при очень большом размере дефекта, особенно если это дефект типа венозного синуса (sinus venosus). В этой небольшой группе больных серьезная СН и задержка физического развития возникают в возрасте до 1 года (в половине этих случаев из-за гемодинамических расстройств и еще в половине — из-за сочетанной органной недостаточности вследствие сопутствующих пороков развития). В этой маленькой группе летальность достигает 10%, если не выполнена операция.

Очень редко первым симптомом межпредсердного дефекта бывает эмболический инсульт.

При нераспознанном ДМПП симптомы сердечной недостаточности могут впервые появиться во время беременности в связи с возрастанием объема циркулирующей крови.
Диагностика

На фронтальной рентгенограмме грудной клетки при небольших и средних размерах дефекта изменений может не быть. При больших дефектах возникает усиление легочного рисунка, расширение границ сердечной тени из-за дилатации ПП, ПЖ; легочная артерия расширена и выбухает слева между контуром аорты и ЛЖ.

На электрокардиограмме при небольших дефектах нет изменений. При дефекте большого размера электрическая ось имеет вертикальное положение или отклонена вправо (+95 … +170?). Если объем шунтирования слева направо составляет более 50% минутного объема малого круга кровообращения, появляются признаки гипертрофии ПЖ и ПП (rsR морфология в V1, подчеркнутый S-зубец в левых грудных отведениях, отсутствие зубца Q в левых грудных отведениях, остроконечный Р-зубец). При любом типе дефекта, особенно при дефекте венозного синуса, может быть удлинен интервал P-R. У более старших детей появляются предсердные аритмии (наджелудочковая экстраси-столия и тахикардия, трепетание предсердий).

Лабораторные данные — общий анализ крови и газовый состав крови в норме.

При допплерэхокардиографии определяются локализация и размер дефекта, направление сброса крови через него, дилатация ПП и ПЖ, ствола ЛА.

Дополнительно при большом дефекте МПП определяются парадоксальное движение МЖП, признаки трикуспидальной регургитации II-III степени, повышение давления в правом желудочке и легочной артерии. При чреспищеводной эхокардиографии могут быть выявлены аномалии легочных вен, ассоциированных с межпредсердным дефектом типа situs venosus.

Катетеризация сердца и ангиокардиография:

Требуется очень редко, в тех случаях, когда наблюдается несоответствие клинических симптомов порока данным инструментальных исследований. В основном применяется с целью оценки степени легочной гипертензии, если она выражена, наличия легочно-системного шунтирования и оценки резистентности легочного сосудистого русла.

Естественная эволюция порока

Без оперативного лечения легочная гипертензия прогрессирует, но появление обструктивного поражения сосудов легких (ЛГ III-IV степени) наблюдается со 2-3-го десятилетия жизни, т.е. позже, чем при ДМЖП и ОАП. При нераспознанном межпредсердном дефекте у подростков и взрослых присоединение артериальной гипертензии увеличивает объем лево-правого сброса. В поздней стадии порока происходит значительный рост резистентности сосудов малого круга, что в подростковом возрасте либо после 18 лет приведет к обструктивному поражению сосудов легких и снижению степени лево-правого шунта.

Кроме того, из-за дилатации ПП возникают стойкие предсердные аритмии (в том числе мерцательная аритмия). Вследствие серьезной дилатации ПП пациентам угрожают тромбоэмболические осложнения (в первую очередь инсульт). Перечисленные причины ограничивают качество и продолжительность жизни. Правожелудочковая застойная сердечная недостаточность при больших размерах дефекта усиливается во время беременности и может привести к неблагоприятному исходу.

Примерно у 15% больных с дефектами вторичной части перегородки небольшого или среднего размера эти дефекты могут закрыться спонтанно к 4-5 годам жизни либо уменьшиться в размерах настолько, что становятся гемодинамически незначимыми.
Наблюдение до операции

При признаках СН и ЛГ назначаются диуретики и ингибиторы АПФ, при необходимости также дигоксин.

Сроки оперативного лечения:

Показаниями к операции в возрасте до 1 года являются симптомы серьезной сердечной недостаточности и задержка физического развития. Для остальных пациентов оптимальный возраст операции — 2-3 года, даже если симптомов нет или они минимальны.

Хирургическое лечение следует рекомендовать всем больным с не-осложненным ДМПП, у которых отмечается значительный сброс крови слева направо, т.е. тем, у кого соотношение легочного и системного кровотока превышает 1,5:1.

Виды оперативного лечения:

Первую успешную операцию ушивания вторичного ДМПП выполнил 2 сентября 1952 г. хирург F. Lewis в клинике медицинского университета штата Миннесота (США) у 5-летней девочки с большим межпредсердным дефектом в условиях общей гипотермии с периодом пережатия аорты менее 6 мин. Ребенок выздоровел без осложнений и без применения современных методов послеоперационной интенсивной терапии и был выписан из госпиталя через 11 дней. Именно по поводу ДМПП проведена первая в мире операция с использованием искусственного кровообращения, когда врач J. Gibbon 6 мая 1953 г. применил созданный им насосный оксигенатор при закрытии ДМПП.

В зависимости от размеров и морфологического типа дефекта в настоящее время применяются следующие операционные методики.

• Ушивание либо пластика дефекта в условиях искусственного кровообращения из доступа методом срединной стернотомии либо из правосторонней передней торакотомии.

• Окклюзия устройством Амплатцера при правильной форме дефекта и наличии у него окружающего края не менее 0,5 см. Попытки кате-терной окклюзии межпредсердного дефекта начались с 1950-х гг., когда различными устройствами пробовали закрыть дефект без применения искусственного кровообращения. В середине 1970-х гг. доктора Т. King и N Mills запатентовали открытое ими устройство, которое позволяет лечить ДМПП с помощью мини-инвазивной транскатетерной манипуляции без операции с искусственным кровообращением. Т. King также впервые произвел эту манипуляцию при межпредсердном дефекте. В течение последних двух десятилетий произошли значительные изменения в подходах к лечению этого порока — внедрено транскатетерное закрытие вторичного межпредсердного дефекта у значительной части взрослых пациентов и детей. За прошедшие более чем 30 лет были испытаны многие разновидности окклюзирующих устройств. Окклюдер для закрытия ДМПП изготавливается в настоящее время в виде одиночного либо двойного диска из различных материалов и с разными видами катетеров, доставляющих устройство в сердце через магистральные вены.

Транскатетерное закрытие ДМПП во вторичной части применяется в мире и у маленьких детей массой менее 10 кг. Недавно в США началось применение биоабсорбирующих-ся окклюдеров у пациентов в возрасте 2,5-13 лет с хорошим результатом на протяжении 6-12 мес наблюдения. Эти окклюдеры (BioSTAR) относятся к биоинженерным устройствам — они изготовлены из высоко-очищенного ацеллюлярного матрикса, содержащего в своей основе на-тивный интерстициальный коллаген. Технические правила установки и последующего наблюдения биодеградирующих окклюдеров идентичны таковым при установке обычных окклюдеров Амплатцера, за исключением последующей постепенной биодеградации устройства с заменой собственной фиброзной тканью.

При кажущейся простоте этой процедуры существует ряд факторов, влияющих как на возможность, так и на успех ее выполнения. К ним относятся морфологические особенности дефекта, наличие сопутствующих заболеваний, а также ряд индивидуальных признаков, таких как возраст, рост, масса тела. Осложнения встречаются менее чем у 1% больных, к ним относятся перфорация стенки сосуда, сосудистые тромбозы, смещение окклюдером.

Дилатация ПЖ регрессирует с примерно одинаковой скоростью при обеих хирургических техниках. Время пребывания в больнице заметно меньше при транскатетерной процедуре, и реабилитация после выписки короче.

Результат оперативного лечения:

Ранняя операция наиболее эффективна, а при поздно выполненной могут длительно сохраняться уже возникшие до операции легочная ги-пертензия, дилатация правого предсердия и предсердные аритмии.

При открытой операции (с искусственным кровообращением) хирургическая летальность не более 0,1%. Осложнения (СССУ, АВ-бло-када) встречаются редко.

При катетерной окклюзии дефекта устройством Амплатцера осложнения встречаются у 3-4% пациентов (эмболии, перфорация стенки сосудов либо сердца, тампонада сердца, аритмии, окклюзии сосудов, неполное закрытие дефекта, резидуальный шунт, неправильное положение устройства со смещением атриовентрикулярных клапанов). Летальность вследствие указанных осложнений менее 1%.

Особенности закрытия ДМПП у детей раннего возраста:

При изолированном ДМПП у пациентов нередко нет клинических симптомов в младенческом возрасте и раннем детстве, поэтому оперативное вмешательство обычно может быть отложено до возраста 2- 4 лет. Однако хорошо известно, что существует небольшая часть детей младшего возраста с ДМПП, требующих более ранней хирургической интервенции, если порок сочетается с хроническими заболеваниями легких либо некоторыми хромосомными аномалиями.

В последние годы появляется все больше сообщений об успешном результате транскатетерного закрытия ДМПП даже у детей с массой тела менее 10 кг, с низким числом осложнений. Тем не менее следует помнить, что узкий просвет сосудов, через которые проводится сравнительно ригидный проводник, несущий устройство Амплатцера, влечет за собой более значимый риск сосудистого повреждения, чем у старших детей. Младенцы также имеют более высокий риск повреждения сердца при данной манипуляции. Наследственный тип ДМПП обычно сопровождается относительно малой шириной предсердного края вокруг дефекта, что может помешать установке окклюдера с маленькими дисками либо приведет к эрозии перегородки или необходимости прекращения процедуры.

Из-за маленького размера перегородки попытка установки окклюде-ра может быть неудачной и в связи с дефицитом ткани по краю дефекта, необходимой для фиксации устройства около митрального клапана. Таким образом, чтобы убедиться в безопасности транскатетерной окклюзии, необходимо тщательно оценить все указанные факторы и желательно также обладать опытом выполнения подобных процедур у младенцев. Для больных раннего возраста предложена в настоящее время индивидуальная техника подбора левопредсердного диска.

pactehok.ru

Характеристика болезни

Аневризма МПП встречается нечасто. Именно с этим связано множество проблем, которые  возникают в процессе диагностики. Часто такое заболевание может проходить без каких-либо симптомов и поэтому точно поставить диагноз бывает проблематично, из-за чего и последствия могут быть весьма плачевными, включая смерть пациента. Часто подобную аневризму удается обнаружить только случайно при обследовании или же уже на очень поздней стадии. По этой причине важно людям с предрасположенностью к развитию патологии периодически проходить профилактические обследования, чтобы избежать развития более серьезной стадии.

По сути, аневризма МПП – это состояние, когда межпредсердная перегородка выпячивается в одну из сторон более чем на 1 см. Но на практике и меньшее выпячивание зачастую признается аневризмой. Чаще выпячивание направлено вправо, но могут возникать и другие проявления дефекта. На симптоматику направление аневризмы не влияет никак. Ключевое значение при разработке лечения имеют только сопутствующие патологии, которые и определяют клиническую картину и прогноз.

Причины патологии

Часто аневризма МПП возникает на фоне дефектов развития плода или же дальнейшего неправильного формирования органов после рождения малыша. Часто овальное окно не закрывается своевременно, а продолжает функционировать и далее. В этом случае возможно выпячивание перегородки или миокарда в одну из сторон. Такое отклонение часто является сопутствующим проявлением подобной аневризмы.

Часто недуг является именно врожденным. Причин тому множество: инфекции будущей мамы в процессе беременности, несоблюдение режима (курение, злоупотребление алкоголем, стрессы). Но также возможна и просто предрасположенность наследственная. Главной причиной принято считать нарушение развития соединительной ткани в процессе беременности, хотя до конца причины неизвестны и изучения этого заболевания проводятся не слишком активно учеными.

Но патология может развиваться и у взрослых людей. Причиной может стать инфаркт в тяжелой форме, но это встречается редко.

diagnostika-serdechnososudistoj-sistemy
Диагностика сердечной системы

Симптоматика

Часто заболевание протекает без симптомов. Проявления свидетельствую о дополнительных патологиях сердца или же появляются уже на поздних стадиях болезни, поэтому такая ситуация осложняет болезнь, ведь не удается начать лечение. При возникновении симптомов, которые могут указывать на проблемы с сердцем, необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу, чтобы пройти УЗИ и определить истинную причину. Важно проходить профилактическое обследование в том случае, если пациент входит в потенциальную группу риска.

К проявлениям патологии  относят:

  • образование тромбов (малого размера);
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка.

Но симптомы проявляются крайне редко. Пациенты сообщают о наличие жалоб, если патология проявляется сама. С последствием можно столкнуться, если имеются еще сопутствующие патологии. Причина в том, что только недуг не влияет не только на самочувствие и качество жизни больного, но даже и на непосредственно функционирование сердечной мышцы. Поэтому этот диагноз ставят часто случайно во время прохождения планового обследования. Дело в том, что диагностировать болезнь можно только во время УЗИ, так как даже опытный врач практически никогда не сможет поставить с точностью диагноз во время осмотра без специального оборудования.

Лечение

profilakticheskij-skriningДля пациентов, у которых диагностирована аневризма МПП, врач назначает комплексное лечение. При этом методика напрямую зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Подход должен быть комплексным и предполагает соблюдение общих рекомендаций в отношении режима дня и поддерживающей терапии. В любом случае все будет зависеть исключительно от стадии болезни, тяжести состояния и наличия сопутствующих патологий. К оперативному вмешательству прибегают только в крайнем случае. Принять решение может только опытный доктор, подробно изучив состояние пациента на основании детального обследования. Если говорить о врожденной патологии, то чаще не требует никакого вмешательства кроме соблюдения режима. В остальном постепенно состояние пациента нормализуется с возрастом. Как правило, если отсутствуют сопутствующие проблемы со здоровьем, то болезнь сама постепенно проходит.

Общие рекомендации

Врачи, диагностировав подобный диагноз, в первую очередь рекомендуют соблюдать правильный образ жизни. Часто этого достаточно, чтобы недуг не начал прогрессировать и человек смог жить нормальной жизнью. К  рекомендациям в отношении образа жизни следует отнести:

    • Соблюдение режима сна и отдыха. Человек с подобной патологией должен в достаточном количестве отдыхать, высыпаться. В идеале наладить сон в одно и то же время. Рекомендуется избегать стрессов и нервного перевозбуждения. Но при этом не стоит впадать и в другую крайность. Часто родители малышей с подобным недугом допускают другую ошибку – стараются оградить ребенка от физических нагрузок. Это неправильно, так как малоподвижный образ жизни для больных с патологиями сердца также губителен. В этом случае как раз следует придерживаться середины – ограничивать слишком интенсивные нагрузки, но при этом не полностью исключить физическую активность из жизни пациента. Больным с таким диагноз рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, плавать, а также заниматься лечебной и дыхательной гимнастикой. Полный отказ от физической активность приведет к еще большему усугублению ситуации и развитию серьезных патологий.
    • Отказ от вредных привычек. Взрослые люди часто пренебрегают советами доктора и продолжают курить, употреблять алкоголь, что при наличии подобного диагноза губительно.

  • Лечение сопутствующих патологий. Сама по себе аневризма не причинит дискомфорта пациенту и может приводить к пагубным последствиям на фоне дополнительных сопутствующих диагнозов. Вот почему так важно в первую очередь начать лечение патологий.
  • Рацион. Людям с любыми патологиями сердца важно уделять внимание планированию меню. Лишний вес увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, усугубляя ситуацию. Кроме того, важно помнить, что неправильное питание может спровоцировать развитие атеросклероза, гипертонии, что также увеличит нагрузку на сердце. Основу рациона такого пациента должны составлять легкие каши (гречневая, овсяная), овощи, фрукты (при этом нужно избегать потребления бобовых, картофеля). Сладкое следует употреблять в минимальных количествах, снизить потребление мучного, а также исключить потребление шоколада, кофе, крепкого чая. Из напитков нужно пить травяные чаи и не слишком концентрированные компоты. Важно полностью исключить слишком кислое, горькое, соленое, а также копчености, пряности. Жареное лучше заменить приготовленным на пару или отварным. Из мясных и рыбных продуктов нужно выбирать нежирное. Кроме того, нужно питаться часто мелкими порциями – в среднем 5-6 раз в день. Также не потреблять слишком много жидкости – 2 литров в день будет достаточно. В противном случае есть риск формирования отеков.

Если же состояние пациента продолжает ухудшаться, то тогда, скорее всего, потребуется подключить более серьезную терапию или даже назначить хирургическое вмешательство – это поможет устранить дефект кардинальным образом.

При этом очень часто возможно наличие каких-либо дополнительных проблем со здоровьем и патологий. В этом случае потребуется обратить особое внимание на лечение именно данных патологий, ведь они чаще всего и провоцируют возникновение намного более серьезных последствий. Тогда основной упор делается на лечении, которое определяется в зависимости от основной первопричинной патологии.

Медикаментозная терапия

Практически всегда медикаментозное лечение доктор назначает, если у пациента были обнаружены сопутствующие патологии. В этом случае лечение направлено больше на борьбу с ними. Если у пациента наблюдается общее ухудшение самочувствия или же имеется предрасположенность к сердечным заболеваниям, то может быть назначена поддерживающая терапия.

К основным группам препаратов, которые могут быть назначены, относятся:

  • препараты, которые препятствуют формированию тромбов и разжижают кровь;
  • мочегонные, препятствующие повышению давления;
  • успокоительные средства;
  • витамины, оказывающие общеукрепляющее воздействие на сердечную мышцу.

Все эти препараты могут быть назначены только профессионалом, так как необходимо предварительно оценить состояние больного. Кроме того, важно учитывать и совместимость препаратов между собой, выбирая по одному из каждой группы.

Таким образом, медикаментозная терапия при аневризме МПП назначается в целом только для поддержания нормальной работы сердца или же при наличии других сопутствующих заболеваний. Если же болезнь присутствует без других диагнозов, то пациенту часто удается всю жизнь прожить, даже не догадываясь про свой недуг. Если же его удается выявить, надо соблюдать основные рекомендации в отношении режима и уклада жизни, чтобы избежать любых последствий. Надо понимать, данный диагноз не является опасным лишь в случае отсутствия дополнительных патологий сердца и нагрузки на него.

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…

Аневризма

sosudoved.ru

Причины возникновения

Несмотря на тот факт, что людям давно известно об этой болезни, никаких действительно серьёзных исследований за всё это время проведено не было. В медицине существует несколько теорий, которые объясняют, из-за чего оно может возникнуть. Первым фактором, который может вызвать предрасположенность к аневризме МПП, учёные называют наследственность. Второй фактор, способный спровоцировать такое заболевание – внутри сердца формирование соединительной было дестабилизировано во время внутриутробного развития ребёнка. Это нарушение обычно спровоцировано инфекционными заболеваниями (внутриутробными инфекциями), которыми болела мать во время вынашивания плода. Третьим фактором может выступать позднее закрытие у детей дефертной части перегородки между правым и левым предсердием.

Физиологической основой для возникновения аневризмы является наличие у ещё не рождённого ребёнка «окошка» — овального отверстия в межпредсердной перегородке. Это «окно» закрывается у новорождённого только после появления на свет, но стенки на месте закрытия больше не уплотняются и являются уязвимым местом. Когда давление крови на него увеличивается, оно может начать растягиваться и выпячиваться – таким способом и возникает аневризма межпредсердной перегородки.

Симптоматика аневризмы

У людей с данной аномалией, как правило, нет особенных жалоб, по которым врач может заподозрить такое заболевание. На ранних этапах аневризма МПП никак не проявлять себя, но в возрасте 1-3 лет при ретардации психологического и физического развития могут быть основания подозревать эту болезнь. Ретардация физического развития здесь выражается в том, что ребёнок тяжело, с трудом способен набрать нужный вес, соответствующий его возрасту. Такие дети имеют повышенную предрасположенность к сезонным болезням, а нагрузка на их правый желудочек увеличена, из-за чего может возникать перегрузка в лёгочном круге кровообращения.

В старшем возрасте, дети, страдающие от аневризмы ниже своих сверстников, имеют низкую склонность к физическим нагрузкам, порой у них может быть аритмия и боли, возникающие в области груди. Характерен видимый глазом выступ в области, где расположена сердечная мышца. Наблюдается атрофия мышечной массы и бледность кожных покровов у детей и взрослых. Во время прослушивания сердца доктор может отметить усиленный тон; систолический шум не является грубым или громким. От физических нагрузок этот шум становится громче.

У взрослых, а особенно у лиц пожилого возраста, может произойти разрыв аневризмы. Разрыв возможен, когда человек подвергается стрессам, сильным физическим нагрузкам и, непосредственно, сердечным травмам.

Это не вызывает мгновенных последствий на здоровье человека, но на месте разрыва формируется дефект, с которым можно жить ещё много лет. Симптомы разрыва аномалии сердца:

  • острые боли в зоне деформации;
  • ощутимый дискомфорт в области сердечной мышцы;
  • повышенная утомляемость организма человека;
  • частые сбои в работе сердца.

Обнаружение болезни

Аневризма перегородки сердца

Аневризму межпредсердной перегородки чаще всего диагностируют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), также специалисты используют электрокардиографию, компьютерную томографию и ЯРМ. Эту болезнь можно диагностировать у новорождённых с помощью ультразвукового обследования сердца, но окончательный диагноз ставится только в случае дифференциального обследования овального окна в межжелудочковой перегородке. Для того чтобы достоверно поставить диагноз выпячивание в области перегородки должно составлять 10 мм. Эта норма является условной, так как выпячивания больше 5 мм можно тоже назвать аневризмой.

Компьютерная томография в случае диагностирования аневризмы межжелудочковой перегородки позволяет быть проинформированным касательно текущего размера и расположения выпячивания в зоне утонченных тканей.

Последующее обследование сердца доктора назначают в том случае, если есть подозрения на другие сердечные возможные заболевания и патологии.

Аневризма у новорождённых и детей

Аневризма ПММ у грудников относится к категории врождённых пороков сердца. Зачастую, она возникает наследственным путём, то есть, скорее всего, отец или матерь новорождённого сами страдают от этой аномалии. Кроме этого, на формирование такого порока сердечной мышцы у детей влияет физическое состояние матери во время беременности, и даже такая болезнь, как грипп может вызвать дисфункции в развитии сердечной системы ребёнка. Важно, перед началом беременности, вылечить все инфекционные заболевания матери, чтобы снизить шанс рождения детей с аномалией.

Аневризма у новорождённых

С первых дней жизни ребёнка с аневризмой, единственным симптомом, который будет указывать на расстройство, будет синюшный цвет кожи младенца. Если аневризма МПП находится в области 10-15 мм, такой ребёнок будет развиваться без каких либо осложнений. В связи с большей нагрузкой на правый желудочек, из-за сброса крови, сердца детей с этой патологией будут иметь расширение границ вправо и вверх, что обусловлено увеличением размеров правого предсердия и лёгочного ствола. Артериальное давление у таких детей, как правило, пониженное. До двух лет у новорождённых будут частыми респираторные заболевания.

Средняя продолжительность жизни – 40-45 лет, однако, не исключается и длительность жизни в 80 лет и больше.

Но в любом случае, после 40-50 лет, такие пациенты получают статус инвалида из-за повышенного давления в лёгких. Не смотря на это, у небольшого процента (3-5%) детей происходит самостоятельное исправления аномалии.

Зачастую, у детей с таким пороком сердечной мышцы, ставится диагноз хронической пневмонии, вызванной постоянными респираторными недомоганиями. Возможна смерть ребёнка с аневризмой межжелудочковой перегородки в младенчестве. При вторичной пневмонии или ревматизме, больные этой аномалией умирают в 10% случаев. Лечение межжелудочковой перегородки возможно лишь в том случае, если сброс крови является большим. Операция по коррекции заключается во вшивании дефекта или установлении синтетической заплатки на слабое место в перегородке.

Осложнения

Осложнения при аневризме

Основным осложнением при аневризме является её разрыв, который, однако, не имеет фатальных последствий, несравним с разрывом сердца и не влияет на силу перекачивания крови. Искривление МПП может вызвать осложнения в работе сердца и хронические формы сердечной недостаточности. Также, существует риск образования в аневризме тромбов (эмбол), которые, отрываясь, могут спровоцировать инсульт, но не имеют решающего значения на его возникновение. Однако при выпячивании более чем в 10 мм межжелудочковая аневризма имеет значительно влияние на провокацию эмболии.

При разрыве перегородки, которая случается при острых формах аневризмы оторвавшийся эмбол может попасть в особо важные органы и спровоцировать, например, почечный инфаркт или гангрену.

Лечение

Вначале болезни не требуется никакое специальное лечение – ни медикаментозное, ни оперативное. Достаточным будет состоять на постоянном учёте у кардиолога или терапевта, проходить необходимые обследования с целью наблюдения за заболеванием и его развитием. Если же аневризма межпредсердной перегородки увеличивается сверх нормы (более 10 мм), необходим приём разжижающих кровь препаратов, препаратов, нормализующих работу сердца, налаживающих ритм и снижающих артериальное давление.

В традиционной медицине лечение аневризмы происходит:

  • корнями болотного аира;
  • плодами шиповника;
  • настоем из валерианы.

В большинстве случаев, аневризма межпредсердной перегородки не требует операционного лечения в связи с возможностью возникновения осложнений. Операции назначаются только в том случае, если сброс очень высок, от чего возникает необратимая гипертензия лёгких. Операция в таком случае заключается в коррекции межжелудочковой перегородки – вшивания или установления не синтетической гипоаллергенной перегородки на месте разрыва.

Касательно профилактического лечения аневризмы – таких программ на сегодняшний день не существует, однако, используются те же комплексные мероприятия, которые могут быть использованы в профилактическом лечении инфаркта миокарда, ишемии и атеросклероза. Также, специалисты не рекомендуют людям, страдающим от аневризмы высокие физические нагрузки и работу, способную вызывать сильные стрессы.

cardiologiya.com