Открытое овальное окно у детей
Когда из уст врача слышишь, что у недавно рожденного малыша не все в порядке с сердцем, становится не по себе. Сердечные пороки развития случаются достаточно часто, однако не все из них опасны для жизни или требуют хирургического вмешательства. Пример тому — открытое овальное окно у новорожденных. Что это за окошко? Когда есть повод для беспокойства? И можно ли провести операцию на сердце, не сделав ни единого разреза? Об этом наша статья.
Роль овального окна
Овальное окно выполняет роль двери в межпредсердной перегородке, через которую осуществляется сброс крови справа налево в районе предсердий. Это необходимо, так как легкие плода еще не участвуют в кровообращении должным образом. Поэтому благодаря овальному окну (отверстию с клапаном) кровь из полых вен сразу попадает в большой круг кровообращения.
Так что при рождении у всех детишек овальное окно открыто по вполне физиологичным причинам. Но со временем оно должно зарасти. Когда?
Как происходит закрытие и когда?
Как только новорожденный появляется на свет, малый круг кровообращения запускается, легкие начинают функционировать полноценно, производя газообмен, и в открытом сообщении между предсердиями уже нет необходимости. В левом предсердии давление доминирует по отношению к правому, за счет чего происходит смыкание клапана и постепенное заращение овального окна.
Идеально, если полное закрытие наблюдается в 3 месяца после рождения. По некоторым причинам зарастание клапана может длиться дольше, до 2-летнего возраста, однако врачи уверяют, что бить тревогу не стоит: это тоже норма.
Если закрытия не произошло
А что делать, если окошко так и не закрылось, и к 5-10 годам доктор объявляет: «овальное окно открыто»? У ребенка может неплотно закрываться отверстие из-за особенностей строения клапана: генетически он может быть меньше обычного. Так случается у недоношенных деток, и у тех, кого были диагностированы внутриутробные патологии развития.
Такой дефект, как открытое овальное окно у новорожденных, относится не к сердечным порокам, а к малым аномалиям развития сердца (сокращенно МАРС). Это означает, что имеющееся повреждение не представляет большой угрозы. Люди живут годами, даже не подозревая, что в сердце происходят какие-то неполадки.
Другая проблемная ситуация заключается в полностью открытом овальном отверстии, когда клапан между предсердиями совсем не выполняет своих функций. Такую патологию называют дефектом межпредсердной перегородки.
Если был поставлен диагноз, с 3 лет ребенку присваивается II группа здоровья, а юношам призывного возраста дают категорию годности «Б», что означает ограниченную пригодность к военной службе.
Симптомы
Зачастую дефект не имеет явной клинической симптоматики, и человек случайно с удивлением узнает о проблеме во время планового обследования. Но иногда могут проскальзывать следующие симптомы:
- посинение так называемого носогубного треугольника, появляющееся во время кашля, тяжелого опорожнения кишечника или когда малыш долго кричит; в обычном состоянии синие тона уходят;
- ребенок часто болеет простудными респираторными заболеваниями;
- во время аускультации легких и сердца слышны шумы;
- учащенное сердцебиение, одышка;
- кроха плохо набирает вес, не радует аппетитом;
- у детей постарше недуг может проявиться в быстрой усталости во время физических тренировок, дополнительных нагрузок; характерны частые головокружения вплоть до потери сознания.
Диагностика
Комплексное обследование необходимо, когда были замечены вышеперечисленные симптомы и требуется уточнить диагноз. Самым информативным считается ультразвуковое исследование сердца.
Во время проведения УЗИ клапан виден в левом предсердии, располагаясь в районе овальной ямы. Размеры отверстия колеблются от 2 до 5 мм, стенки межпредсердной перегородки истончены (это отличие от дефекта перегородки, при котором клапана не видно, а стенки толще обычного).
Эхокардиография позволяет оценить, сколько крови движется в неправильном направлении, какова дополнительная нагрузка на сердце и имеются ли дополнительные патологии (во многих случаях помимо открытого овального окна находят ряд сопутствующих сердечных аномалий, что усложняет лечение).
В некоторых случаях могут предложить пройти эхокардиографию через пищевод или с пузырьковым контрастированием. В последнем случае через специальные катетеры, введенные в локтевую вену, впускают взболтанный физраствор. Если пузырьки сразу попадают из правого предсердия в левое, значит, овальное окно открыто.
С помощью рентгена грудной клетки оценивают границы сердца и толщину магистральных сосудов.
Лечение: нужна ли операция?
Мы выяснили, что у грудничка ООО — абсолютно нормальное явление, и до 2 лет достаточно наблюдаться у кардиолога и делать каждый год эхокардиографию. В принципе, человек может прожить с подобным дефектом всю жизнь. Если не было обнаружено сопутствующих сердечных аномалий, нет выраженности симптомов синюшности, отсутствуют хронические болезни легких и венозной системы, а размеры отверстия небольшие, — можно ничего не предпринимать.
Чтобы избежать осложнений, взрослеющим детям с подобным диагнозом запрещается заниматься видами спорта, сопряженными с нагрузками на сердечно-сосудистую и дыхательную систему: тяжелая атлетика, погружения с аквалангом и т. п.
С другой стороны, во взрослом возрасте трудности могут возникнуть у женщин во время вынашивания плода, у лиц, склонных к повышенному тромбообразованию, а также при развитии легочной недостаточности в тяжелой форме.
Огромнейший риск для жизни представляет парадоксальная эмболия — состояние, когда эмболы через ООО проникают в левое предсердие, а затем в большой круг кровообращения. Путешествуя по сосудам в сторону головного мозга, они провоцируют развитие ишемического и кардиоэмболического инсульта. Как ни печально, но жертвами эмболии становятся молодые люди 30-40 лет, а сам процесс начинается внезапно.
Для справки. Эмболом называют любое инородное вещество или частицу, находящуюся в твердой, жидкой или газообразной форме в кровяном русле, способное вызвать закупорку сосуда. Им может быть оторвавшийся тромб или его часть, капли жира или холестерина, пузырьки воздуха и т. д.
Ввиду серьезности осложнений каждый случай незакрывшегося открытого окна должен рассматриваться индивидуально хорошим кардиологом, а лучше несколькими, дабы определить, нужна ли операция в конкретном случае, или нет.
И, наконец, есть ситуации, когда оперативное вмешательство является прямым показанием: большие размеры овального окна, отсутствие клапана, расценивающее аномалию как дефект межпредсердной перегородки, перенесенный человеком инсульт. Как же проводится хирургическое вмешательство?
Операция: в чем суть?
Все манипуляции выполняются эндоваскулярным способом (еще его называют транскатетерное закрытие). На правое бедро устанавливается катетер, через который к сердцу по сосудам специальными инструментами доставляется окклюдер — устройство наподобие зонтика с двух сторон. После того как окклюдер открывается, отверстие надежно закупоривается и проблема исчезает.
Преимущество таких вмешательств налицо: нет необходимости разрезать грудную клетку, останавливать сердце, прибегать к искусственному кровообращению, использовать глубокий наркоз.
Для ребенка, перенесшего операцию в первые 6 месяцев, назначается антибиотикотерапия с целью профилактики бактериального эндокардита.
Итак, открытое овальное окно, обнаруженное у новорожденных, вообще не представляет повода для тревоги. Если окошко не закрылось после 2-5 лет, необходимо наблюдаться и консультироваться у кардиолога. Дискуссии о том, что является «нормой», а что «патологией», ведутся до сих пор. Поэтому каждый случай будет индивидуален. Однако большинство ситуаций не представляют угрозы для жизни, и не требуют лечения.
mladeni.ru
Открытое овальное окно в сердце у ребенка — проблема, которая довольно часто встречается в современной педиатрии. Но что на самом деле представляет собой подобное нарушение и насколько оно опасно для здоровья?
Что такое открытое овальное окно у ребенка?
В период внутриутробного развития организм ребенка получает кислород только из крови матери. Причем между двумя предсердиями существует это самое овальное окно, благодаря чему клетки центральной нервной системы получают максимальное количество насыщенной кислородом и питательными веществами крови. Сразу же после рождения края овального окна срастаются. У большинства детей его закрытие происходит в первые дни жизни. Примерно у 30% младенцев овальное окно остается хотя бы частично открытым до года. Но иногда это отверстие между предсердиями не закрывается — в этом случае малышу нужна квалифицированная помощь.
Открытое овальное окно в сердце у ребенка и его причины
К сожалению, причины подобной патологии удается выяснить далеко не всегда — и по сегодняшний день ведутся активные исследования этого вопроса. Тем не менее доказано, что подобное нарушение связано с наличием других патологий. Риск увеличивается, если женщина злоупотребляет алкоголем и табаком во время беременности.
Открытое овальное окно в сердце у ребенка: основные симптомы
На самом деле наличие открытого отверстия в сердце в большинстве случаев не вызывает каких-либо видимых симптомов. Довольно часто патологию обнаруживают совершенно случайно во время ультразвукового исследования кровеносной системы. Тем не менее существует ряд признаков, на которые все-таки стоит обратить внимание:
- Например, довольно часто во время крика, плача или физического напряжения можно заметить посинение кожи в области носогубного треугольника.
- Нередко открытое овальное окно у детей ведет к замедлению нормального физического развития.
- К признакам можно также отнести частые простуды и заболевания дыхательной системы.
- По мере роста ребенка родители замечают, что малыш почти не способен к физической активности, например, во время активной игры может развиться дыхательная недостаточность.
- Дети с таким диагнозом могут часто терять сознание из-за недостаточности кровообращения в головном мозге.
Открытое овальное окно в сердце у ребенка: диагностика и лечение
При наличии тревожащих симптомов стоит показать малыша врачу и рассказать ему обо всех подозрениях. Как правило, для того чтобы подтвердить диагноз, достаточно сделать ультразвуковое исследование сердца. После того как патология была обнаружена, ребенок должен постоянно находиться под контролем врача-кардиолога и проходить регулярные исследования. Как правило, специалисты рекомендуют родителям подождать с радикальными мерами лечения, так как в большинстве случаев овальное окно закрывается само по себе. Кроме того, статистика утверждает, что практически у 25% взрослого населения овальное окно так и не закрылось полностью. Лишь в особо тяжелых случаях, если патология представляет угрозу для жизни ребенка, врач назначает хирургическую операцию, во время которой отверстие закрывают искусственным путем.
fb.ru
Зачем нужно овальное окошко плоду?
В утробе мамы ребенок не дышит в прямом смысле этого слова, так как легкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорожденных – это небольшое отверстие между предсердиями. Его размеры могут достигать до 5 мм, и все, что больше, уже считается дефектом межпредсердной перегородки. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.
После рождения малыш делает первые вдох, легкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.
Причины незаращения овального окна
Точной причины такой патологии не существует.
Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.
- Почти у всех недоношенных и незрелых новорожденных окошко остается открытым.
- Курение, токсикомания матери.
- Внутриутробная гипоксия плода.
- Затяжные роды, асфиксия малыша в родах.
- Неблагоприятные экологические факторы.
- Стресс у матери.
- Генетическая предрасположенность.
- Врожденные пороки сердца.
- Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.
Открытое овальное окно у детей и его симптомы
В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.
Что можно заметить?
- Появление синевы вокруг рта у новорожденного. Такая синюшность появляется после плача, крика, при сосании, купании.
- У детей старшего возраста снижается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке. Ребенок отдыхает, присаживается после обычных подвижных игр.
- Появление одышки. Вообще в норме ребенок должен с легкостью подниматься на 4-й этаж без каких-либо признаков одышки.
- Частые простудные заболевания у грудничка, а именно бронхиты, пневмонии.
- Врачи выслушивают шум в сердце.
Диагностика
Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач четко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.
При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.
Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.
Лечение
Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорожденного обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.
При появлении жалоб у ребенка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.
Данные препараты улучшают питание миокарда, улучшают переносимость нагрузок.
В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела четкой зависимости с приемом Элькара и закрытием ООО.
Но все же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев это происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.
Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.
Осложнения
Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.
Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.
Малые аномалии сердца в большинстве своем не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.
kroha.info
Все возможные причины заболевания
К причинам открытого овального окна относятся: генетическая предрасположенность, которая чаще передается через мать.
Второе место занимает негативные влияния на плод во время его внутриутробного развития, что приводят к нарушению закладки органов.
Также плохая экология, нерациональное питание, стресс, вредные привычки и влияние токсических веществ.
Овальное окно – это образование в виде отверстия с клапаном, что открыто во время нахождения ребенка в утробе матери. Оно обеспечивает нормальное кровоснабжение плода в это время.
Это заболевание относится к врожденным порокам сердца
Когда отверстие это норма, а когда патология?
У детей до 2 лет есть функциональное увеличение правой половины сердца, что приводит к небольшому смешиванию крови через открытое овальное отверстие. Наиболее часто пороки удается диагностировать у детей постарше.
Механизм действия недуга
Изменение направления течения крови происходит во время рождения ребенка, когда ребенок отделяется от кровоснабжения матери и начинают действовать собственные механизмы кровообращения, что связано с первым вдохом у ребенка.
Сброс крови осуществляется справа налево, что приводит к смешиванию артериальной и венозной крови.
При наличии открытого овального окна ток крови по нему увеличивается при снижении кровонаполнения легких, так как у ребенка легкие внутриутробно не работают, то кровоток осуществляется с помощью него.
В позднем детском возрасте и во взрослом при отсутствии лечения этого заболевания, начинают поражатся и другие отделы сердца. В частности расширяются правое предсердие и правый желудочек, что может приводить к развитию аритмии.
Жалобы при открытом отверстии
Дети с открытым овальным отверстием практически не отличаются от здоровых детей. Однако они часто болеют пневмониями и другими заболеваниями, что поражают дыхательную систему.
Способы диагностики заболевания
Объективное исследование. У ребенка при выстукивании границ сердца отмечается увеличение вправо.
Во время сокращения сердца можно выслушать негрубый шум слева от грудины.
Шум появляется вследствие увеличения полости правого желудочка и по сравнению с ним будет относительно уменьшен просвет легочной артерии.
Со временем начинает поражаться легочной клапан, что приведет к изменению I тона и недостаточности клапана.
Рентгенологические изменения. Открытие овального окна можно заподозрить даже при рентгенографии. На снимке тени легочных артерий увеличены, как и их пульсация. Можно заметить увеличение поперечных размеров сердца, преимущественно за счет правых его отделов.
Как предотвратить болезни сердца – доктор Комаровский
При тяжелых вариантах открытия овального отверстия совместно с наличием еще одного отверстия в межпредсердной перегородке, то сердце приобретает форму снеговика.
Электрокардиография. Наблюдается изменения электрической оси сердца, она изменяется на вертикальную или смещена вправо. Появляются признаки увеличения правых отделов сердца, может проявляться в виде блока правой ножки пучка Гисса.
Она входит в состав проводящей системы сердца и отвечает за то, чтоб импульс прошел по его правой половине.
Часто можно обнаружить изменения ритма, что будет проявляться в виде внезапного учащения сердцебиения в покое, появления незавершенных сокращений – асистолий, мерцания и трепетаний предсердий.
Эхокардиография. С помощью этого метода исследования, возможно окончательно подтвердить диагноз открытого овального окна. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки при данном методе исследования эхосигнал начинает прерываться.
Доплерография. Доплерография помогает установить истончение перегородки и дает возможность визуализировать, как именно проходит сброс крови. Если у ребенка обнаружено открытое овальное окно, но при этом не наблюдается никаких нарушений кровотока, то это не относят к врожденным порокам сердца.
Дифференциальный диагноз. Следует отличать это заболевание, от заболеваний сердца с схожими симптомами, к ним относятся функциональный шум на легочной артерии, что характерно для детей, когда она активно набирают вес.
mamavika.com