Пароксизм фибрилляции предсердий

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сердечно-сосудистым заболеваниям подвержен каждый 3-й житель планеты. А случаи с аритмией в медицинской практике встречаются часто.

Если вам поставили диагноз «пароксизмальная мерцательная аритмия», не стоит сразу бить тревогу и задумываться о неутешительных последствиях болезни. Данное нарушение работы сердца наблюдается у каждого двухсотого жителя Земли. Поэтому при выявлении ранних симптомов необходимо обратиться для консультации к кардиологу и начать лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий — сбой стабильности сердцебиения, который возникает в результате ошибок генерации и проведения импульсов.

В зависимости от клинических проявлений различают 3 типа течения мерцательной аритмии:

  1. Пароксизмальная (приступообразная) форма характеризуется чередованием конвульсивных подергиваний мышц предсердия и нормальной работы сердца. При эффективном лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий работа сердца возвращается в норму в первые 24 часа.

  2. Главное отличие персистирующей формы тахиаритмии от пароксизмальной в том, что она проходит только после медикаментозного лечения или электрической кардиоверсии.
  3. Постоянная форма появляется при продолжительности тахиаритмии более года. В зависимости от частоты сокращений желудочков больной может или не ощущать её долгое время, или чувствовать явные признаки фибрилляции предсердий длительное время.

кардиограмма при фибрилляции

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Этиология

Причины возникновения тахиаритмии:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • сердечно-сосудистая недостаточность (ССН);
  • воспалительные процессы в сердце (миокарде, эндокарде) и его оболочке (перикарде);
  • артериальная гипертензия;
  • пороки клапанов сердца, которые сопровождаются расширением камер;
  • алкогольная миокардиодистрофия;
  • ревматизм сердца;
  • сахарный диабет;
  • кардиосклероз;
  • опухоль сердца;
  • синдром слабости синатриального узла Кисса-Флека;
  • тиреотоксикоз.

Клиническая картина

К основным симптомам проявления пароксизмов фибрилляций предсердий относятся:

  • приступообразная боль в сердце;
  • одышка;
  • мышечная слабость, недомогание;
  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • тремор рук;
  • учащенное мочеиспускание;
  • чувство страха.

Тактика лечения пароксизмов фибрилляции предсердий

При пароксизмальной форме фибрилляций предсердий терапия проводится следующими способами.выбор тактики лечения

  1. Электрическая кардиоверсия
  2. Кардиохирургическое вмешательство.
  3. Медикаментозный метод:
  • контроль частоты сердечных сокращений;
  • возобновление работы синусового ритма;
  • антикоагуляция.

Контроль частоты сокращений желудочков

Достижение нормализации частоты сердечных сокращений — первостепенная задача врача в начале терапии, так как именно нарушение стабильности сердцебиения приводит к острой сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы снижают воздействие адреналина на бета-адренорецепторы:
прием препаратов

  • Анаприлин;
  • Атенолол;
  • Бисопролол;
  • Метопролол;
  • Соталол;
  • Тимолол;
  • Обзидан.

Препараты принимаются во время или после еды в целях снижения возникновения побочных эффектов. Ни в коем случае не следует одновременно принимать другие лекарства без консультаций с лечащим врачом.


Блокаторы кальциевых каналов влияют на сократимость миокарда, состояние тонуса сосудов, активность синусного узла. Антагонисты кальция замедляют процесс проникновения кальция через каналы и снижают его концентрацию в мышечных клетках сердца.

Вследствие чего расширяются коронарные и периферические сосуды. Из групп блокаторов кальциевых каналов при лечении пароксизмальной мерцательной аритмии подходят:

  • производные фенилалкиламина — Верапамил;
  • производные бензотиазепина — Дилтиазем.

Препараты принимают внутрь или вводят внутривенно.

Антагонисты кальция назначают при наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов, невыраженных симптомов сердечной недостаточности.

Антиаритмический препарат — Кордарон

Препарат блокирует натриевые, калиевые и кальциевые каналы, обладает бета-адреноблокирующим, сосудорасширяющим и антиангинальным эффектом.

Кордарон принимают внутрь (по назначению врача!) до еды, запивая большим количеством воды. При невозможности перорального приема препарата или необходимости получения быстрого антиаритмического эффекта лекарство вводят парентерально.

Сердечный гликозид — Дигоксин

Препарат обладает кардиотоническим и антиаритмическим действием. Назначается внутрь или внутривенно.

Возобновление работы синусового ритма с помощью медикаментов

Медикаментозный метод используют при «свежем» пароксизме, неудачной электроверсии, наличии симптомов аритмии.

Для восстановления используют лекарственные средства:Амиодарон

  • Амиодарон;
  • Мультак;
  • Новокаинамид;
  • Пропафенон.

Антикоагуляционная терапия

После 48 часов с начала приступа пароксизма фибрилляции предсердий в лечение включаются антикоагулянты, так как возрастает риск развития тромбов, что может привести к инсульту, инфаркту или ишемии любого органа, а также конечностей.

Для профилактики возникновения тромбоэмболии применяется антитромботическая терапия:

  • антиагреганты;
  • антикоагулянты прямого действия;
  • антикоагулянты непрямого действия.

Непрямые антикоагулянты:

  • монокумаролы — Варфарин, Синкумар;
  • дикумаролы — Дикумарин;
  • индандионы — Фенилин.

Антиагреганты:

  1. Ацетилсалициловая кислота (Ацекардол) сохраняет антиагрегационный эффект в организме до 7 суток, оказывает также жаропонижающие, сосудорасширяющее, анальгезирующее и противовоспалительное воздействие.
  2.  Тиенопиридины (Тикло, Аклотин, Дипиридамол, Клопидогрел) ингибируют агрегацию (образование тромбоцитарных конгломератов в плазме крови) и адгезию (прилипание) тромбоцитов.

Прямые антикоагулянты участвуют в торможении образования тромбина. К ним относятся гепарин, низкомолекулярные гепарины, данапароид. Выпускаются препараты под следующими названиями:Венолайф

  • Лиотон;
  • Долобене;
  • Венолайф;
  • Венорутон;
  • Гепарин;
  • Клеварин;
  • Клексан;
  • Тромблесс и другие.

Электрокардиоверсия

Если медикаментозное лечение при аритмии неэффективно, используют электроимпульсную терапию — воздействие дефибриллятором на сердечную мышцу, с целью вызвать деполяризации (состояние возбуждения) миокарда. После электроимпульсной терапии синусовый узел начинает контролировать сокращения сердца.

Техника проведения электроимпульсной терапии

Перед процедурой во избежание аспирации пациенту необходимо воздержаться от приема пищи 7 часов.дефибриллятор

  1. Проводится общая анестезия.
  2. Пациент укладывается таким образом, чтобы при необходимости возможно было провести интубирование трахеи и непрямой массаж сердца.
  3. Дефибриллятор подключается к электропитанию и подготавливается к процедуре.
  4. Кожные покровы пациента в местах наложения электродов обрабатываются спиртом. Для снижения возможных болевых ощущений накладываются марлевые салфетки с изотоническим раствором.
  5. Проводится кардиоверсия/дефибрилляция.
  6. После процедуры оценивается ритм сердцебиения, делают электрокардиограмму.

Правильно проведенная электроимпульсная терапия дает положительный эффект.

Радиочастотная деструкция

РЧААблация — хирургический метод лечения пароксизма фибрилляции предсердий, как альтернатива медикаментозной терапии. При этой малоинвазивной методике происходит разрушение очага аритмии путем введения катетера, проводящего электрический ток, который нейтрализует клетки сердца.

Для этого проводят электрофизиологическую диагностику сердца, с помощью которой обнаруживается источник возбуждения, вызывающий приступы аритмии.

Аблация в отличие от медикаментозного лечения пароксизмальной формы мерцательной аритмии обладает повышенной эффективностью.

Возможные осложнения

  • Персистирующая или постоянная форма мерцательной аритмии;
  • тромбоэмболия;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемический инсульт;
  • сердечная астма;
  • отек легких;
  • развитие аритмогенного шока;
  • дилатационная кардиомиопатия.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

После постановки данного диагноза рекомендуется внимательно отнестись к своему распорядку дня, а возможно, и поменять некоторые привычки. Для профилактики приступов аритмии необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя следующие аспекты:продукты при аритмии

  • Диета при мерцательной аритмии.

Рекомендуется питаться пищей растительного происхождения и продуктами с низким содержанием жира. Следует избегать приема пищи большими порциями и на ночь, отказаться от зеленого чая и кофе.

Для нормализации электролитного баланса стоит добавить в ежедневный рацион тыкву, грецкие орехи, мед, курагу.

  • Поддержание оптимальной массы тела, так как избыточный вес нагружает сердце.
  • Небольшие физические нагрузки (зарядка, плавание, прогулки).
  • Отказ от приема алкоголя и курения.
  • Избегание эмоциональных стрессов.
  • Поддержание в норме показателей холестерина и глюкозы в крови.
  • Периодическое наблюдение у кардиолога.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать от специалиста о современном подходе к лечению фибрилляции предсердий:

Заключение

Прогноз жизни при пароксизмальной форме мерцательной аритмии благоприятный, если отсутствует тяжелая сердечная патология и состояние миокарда желудочков находится в норме. Он зависит от частоты возникновения приступов и стабильности сердечных сокращений.

Не пренебрегайте профилактическими мероприятиями. Тогда риск возникновения осложнений при пароксизмальной форме мерцательной аритмии снизится до минимума.

cardiolog.online

Что представляет собой мерцательная аритмия и какова ее классификация


При фибрилляции предсердий их отдельные волокна сокращаются хаотически, в результате чего желудочки также беспорядочно сокращаются.

В здоровом сердце каждая из его камер – 2 предсердия и 2 желудочка – сначала сокращается, затем расслабляется. С предсердий импульс передается на желудочки, количество сокращений предсердий равно количеству таковых желудочков. При фибрилляции предсердий отсутствует сокращение предсердия в целом, а имеются хаотические возбуждения и сокращения отдельных его волокон. Число подобных возбуждений варьирует в пределах 350–700 в минуту. Желудочкам передаются не все импульсы, поступающие из предсердий, а только часть их – желудочки также беспорядочно сокращаются.

В зависимости от продолжительности хаотических сокращений волокон миокарда различают 3 формы фибрилляции предсердий:


  • пароксизмальная – приступ аритмии длится менее 2 суток (48 часов), он возник впервые или же повторяется периодически; синусовый ритм может восстановиться самостоятельно;
  • персистирующая – продолжительность фибрилляции составляет более 48 часов, восстановление ритма без медицинского вмешательства невозможно;
  • постоянная – восстановление нормального синусового сердечного ритма не предполагается.

В зависимости от частоты сокращений сердца различают 3 формы мерцательной аритмии:

  • брадисистолическую – частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту;
  • тахисистолическую – частота сердечных сокращений более чем 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическую – частота сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту.


Причины возникновения фибрилляции предсердий

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • кардиомиопатии;
  • опухоли сердца;
  • констриктивный перикардит;
  • эндокринная патология, в частности тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
  • патология центральной нервной системы;
  • интоксикации.

Симптомы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий проявляется ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, дискомфортом или болью за грудиной, головокружением.

Здоровый человек работы своего сердца не ощущает. В части случаев он может не ощущать и имеющиеся у него нарушения сердечного ритма – бессимптомная форма фибрилляции предсердий имеет место у 25 пациентов из 100.

Однако 75 % фибрилляций проявляют себя теми или иными симптомами, основными из которых являются:

  • ощущение сердцебиения;
  • чувство перебоев в работе сердца (оно будто бы на миг замирает, затем вновь «заводится»);
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • боль за грудиной;
  • возникающее во время приступа чувство страха;
  • предобморочное состояние, обмороки;
  • снижение артериального давление во время пароксизма фибрилляции.

Фибрилляция предсердий редко протекает изолированно – как правило, ей сопутствует та или иная кардиальная патология (чаще это гипертоническая болезнь, ишемическая  болезнь сердца, патология клапанов), наличие которой нередко усугубляет клинические проявления мерцательной аритмии.

Диагностика фибрилляции предсердий

В большинстве случаев диагностика данного заболевания трудностей для специалиста не представляет. Существуют клинические критерии, позволяющие диагностировать ту или иную форму мерцательной аритмии.

  1. Пароксизм фибрилляции предсердий:
  • пациент предъявляет жалобы на внезапно возникшее сердцебиение, чувство сдавливания в груди, дискомфорт в области сердца, общую слабость, возбуждение, чувство страха;
  • пульс больного неритмичный, различного наполнения, имеется дефицит пульса (частота пульса меньше частоты сердечных сокращений);
  • деятельность сердца аритмичная, звучность его тонов различная, частота сокращений замедлена;
  • после приступа – обильное мочеиспускание – полиурия;
  • имеются признаки сердечной недостаточности – одышка, хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение печени;
  • имеются признаки основного заболевания – ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза и др.;
  • специфические изменения на кардиограмме (ритм неправильный, интервалы R-R нерегулярные, зубцы Р отсутствуют, имеются мелко-, средне- или крупноволновые беспорядочные колебания (волны F) изолинии, депрессия сегмента ST на высоте приступа и после его купирования).
  1. Критерии постоянной формы фибрилляции предсердий:
  • при бради- или нормоформе мерцательной аритмии – возможно бессимптомное ее течение;
  • при незначительной физической нагрузке больной отмечает утомляемость, появление одышки, кашля;
  • тупая боль в области сердца, сердцебиение, чувство «перебоев» после физических усилий;
  • выраженная общая слабость, головокружения, склонность к обморокам;
  • симптоматика основного заболевания.

Одной из форм фибрилляции предсердий является трепетание. Клинически оно проявляется так же, как и фибрилляция, однако на ЭКГ имеются признаки, характерные именно для этой формы аритмии:

  • частые (с частотой 200–400) волны F;
  • регулярный (2:1) или нерегулярный (3–5:1) желудочковый ритм.

Дифференцировать фибрилляцию предсердий следует от других видов аритмий, таких как предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии. Для каждого вида аритмий существуют определенные ЭКГ-признаки, знание которых позволить врачу выставить достоверный диагноз.

Лечение мерцательной аритмии

Направлениями в лечении данного вида аритмий являются:

  • восстановление и сохранение синусового сердечного ритма;
  • в случае если первая цель недостижима, замедление частоты сокращений желудочков;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений, риск которых существенно повышает фибрилляция.

Купирование приступа фибрилляции предсердий

Если восстановить сердечный ритм при помощи медикаментов не удается, проводят электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию).

Как правило, пароксизм фибрилляции предсердий не представляет опасности для жизни больного и в половине случаев ритм восстанавливается самостоятельно в течение первых суток. Особенно часто – в 90 % случаев – ритм восстанавливается спонтанно у лиц, не страдающих патологией сердца. У пациентов, имеющих заболевания сердца, самопроизвольное восстановление сердечного ритма случается гораздо реже – в 15–25 % случаев. Если врач диагностирует собственно пароксизм фибрилляции предсердий у пациента, страдающего патологией сердца, он не будет ждать и наблюдать, купируется ли приступ сам собой, а приступит к лечению. Во время пароксизма происходят определенные изменения в структуре предсердий, приводящие в последующем к увеличению продолжительности и частоты приступов и в итоге развитию постоянной формы мерцательной аритмии, поэтому промедления недопустимы.

При стабильном состоянии больного проводится фармакологическая конверсия (восстановление ритма сердца) фибрилляции предсердий. Как правило, используют следующие антиаритмические препараты:

  • Амиодарон;
  • Пропафенон;
  • Дофетилид;
  • Флекаинид;
  • Хинидин.

Для каждого из указанных препаратов разработана максимально эффективная схема введения. Лечение проводят в условиях стационара.

В случае нестабильной гемодинамики вследствие фибрилляции предсердий или же пароксизма, не поддающегося медикаментозной коррекции, проводят электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию). Данный метод лечения может применяться не только экстренно, но и планово. Показаниями к плановой электрической кардиоверсии являются:

  • не оказавшая ожидаемого эффекта медикаментозная терапия;
  • непереносимость пациентом препаратов-антиаритмиков;
  • прогрессирование сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий;
  • свидетельства эффективности ранее исключительно кардиоверсии.

После восстановления ритма больным показан дальнейший прием антиаритмических препаратов (как правило, назначают амиодарон и пропафенон).

Если восстановить сердечный ритм ни фармакологическими средствами, ни при помощи электрической кардиоверсии не удалось, назначают лекарственные средства, замедляющие частоту сердечных сокращений:

  • Дигоксин;
  • Метопролол;
  • Пропранолол;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Купирование персистирующей мерцательной аритмии

Тактика лечения данной формы аритмии во многом отличается от таковой при пароксизмальной ее форме. Медикаментозная терапия с целью восстановления ритма зачастую оказывается неэффективной, поэтому чаще используются плановая электрическая кардиоверсия.

Существует ряд противопоказаний как к последней, так и к восстановлению ритма сердца в принципе.

Противопоказаниями к плановой электрической кардиоверсии являются снижение уровня калия в плазме крови ниже, чем до 3,5 ммоль/л, прием сердечных гликозидов в предыдущие 3 дня, тромбоэмболические осложнения (инсульты, инфаркты).

Восстанавливать сердечный ритм нельзя в случае:

  • длительности данного вида аритмии более 2 лет;
  • увеличенного в размерах левого предсердия (более 6 см);
  • не давшей эффекта противорецидивной терапии;
  • побочных эффектов антиаритмических препаратов;
  • тромба в полости сердца;
  • дигиталисной интоксикации (вследствие приема сердечных гликозидов);
  • некоторых сопутствующих видов аритмий (полная AV-блокада);
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • воспалительных процессов в миокарде;
  • возраста старше 65 лет;
  • тиреотоксикоза, не леченного ранее.

При отсутствии противопоказаний к восстановлению сердечного ритма больным наряду с антиаритмиками назначают и препараты из группы антикоагулянтов (препятствующие образованию тромбов в сосудах) – Гепарин, Фраксипарин. После восстановления ритма прием этих препаратов необходимо продолжать еще в течение месяца.

В первые 4 недели после того, как синусовый ритм восстановлен, как правило, возникают рецидивы фибрилляции предсердий. Факторами риска в данном случае являются:

  • давность мерцательной аритмии более 1 года;
  • отсутствие профилактической терапии антиаритмиками;
  • сопутствующая патология сердца (ИБС, артериальная гипертензия);
  • безуспешность противорецидивного лечения, проводимого ранее;
  • возраст больного старше 70 лет.

Подбор антиаритмического препарата с целью профилактики рецидивов осуществляется индивидуально методом проб и ошибок.

Постоянная форма фибрилляции предсердий

При данной форме заболевания восстановление сердечного ритма как такового не предполагается, а целью лечения является нормализация частоты сердечных сокращений в пределах 60–80 ударов в минуту в состоянии покоя и 90–115 ударов в минуту при умеренной физической нагрузке. При указанных выше показателях работы сердца больные, как правило, жалоб не предъявляют и чувствуют себя удовлетворительно, а при их увеличении появляется симптоматика, описанная в разделе «Симптомы фибрилляции предсердий».

Для замедления частоты сердечных сокращений обычно используются комбинации сердечных гликозидов (Дигоксина) с препаратами группы β-блокаторов (Метопролол, Пропранолол) или антагонистов кальция (Верапамилом, Дилтиаземом).


Лечение трепетания предсердий

Данная форма мерцательной аритмии в большинстве случаев резистентна к медикаментозной коррекции ритма. Метод выбора здесь – электрическая кардиоверсия. Также может быть использован метод, называемый чрезпищеводной электрокардиостимуляцией – во многих случаях его применения правильный сердечный ритм восстанавливается.

Противорецидивная терапия такая же, как при фибрилляции предсердий. Применение антикоагулянтов не требуется.

И при трепетании, и при фибрилляции предсердий может быть выполнена операция, во время которой разрушают пути проведения импульса между предсердиями и желудочками и устанавливают кардиостимулятор, работающий ритмично. Кроме того, кардиостимулятор может имплантироваться при брадисистолической форме мерцательной аритмии, когда длительные паузы в работе сердца вызывают частые обмороки и другие симптомы нарушения кровоснабжения мозга и миокарда.


myfamilydoctor.ru

Чем опасна фибрилляция?

Когда сокращения хаотичны, то кровь задерживается в предсердиях дольше. Это приводит к образованию тромбов.

Из сердца выходят крупные кровеносные сосуды, которые несут кровь к мозгу, легким и всем внутренним органам.

  • Образовавшиеся тромбы в правом предсердии по крупному легочному стволу попадают в легкие и приводят к тромбоэмболии легочной артерии.
  • Если тромбы образовались в левом предсердии, то с током крови через сосуды дуги аорты попадают в головной мозг. Это приводит к развитию инсульта.
  • У пациентов с мерцанием предсердий риск развития мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) в 6 раз выше, чем без нарушений ритма.
образование тромба в левом предсердии приводит к инсульту
Образование тромба в левом предсердии приводит к инсульту

Причины патологии

Причины принято делить на две большие группы:

Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

1. Сердечные причины

В таблице показано, как часто у пациентов с ФП встречается сердечная патология:

Сердечные причины Как часто у пациентов с ФП диагностируют сердечные проблемы
Клапанные пороки сердца 30%
Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония 20%
Кардиомиопатии – врожденное или приобретенное поражение сердечной мышцы 10%
Состояние после кардиохирургических операций 70%

Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

митральный порок сердца
Митральный порок сердца

Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).

Состояние после кардиохирургических операций может вызывать фибрилляцию предсердий, т. к. после операции может происходить:

В таком случае рекомендации врачей зависят от операции на сердце и нарушений ритма. Если до операции таких проблем не было, то аритмия в процессе общего лечения «уйдет».

2. Несердечные причины

Несердечные причины Как часто встречается
Ожирение 25% пациентов
Сахарный диабет 20% пациентов
Гиперфункция щитовидной железы 10% пациентов
Опухоли надпочечников 10% пациентов

Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Классификация и симптомы ФП

Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.

Форма ФП Продолжительность Исход или рекомендации по лечению
Впервые диагностированная или возникшая 10–15 минут

Возможно спонтанное восстановление синусового ритма, то есть лечение может быть не потребуется

Пароксизмальная форма* (см. пояснения внизу таблицы) 3 минуты – 7 суток, чаще 1−2 дня
Персистирующая Более 7 дней

Лечение может восстановить синусовый ритм

Длительно персистирующая Более одного года
Постоянная форма фибрилляции предсердий Годы, меры по восстановлению ритма неэффективны Лечение направленно на контроль частоты ритма

* Пароксизмы – это приступы, которые могут возникать и купироваться спонтанно (то есть самостоятельно). Частота приступов индивидуальная.

Характерные симптомы

У всех видов фибрилляций симптомы схожи. Когда на фоне основного заболевания возникает фибрилляция предсердий, то чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

Если фибрилляция предсердий существует длительное время, то развиваются отеки на ногах, к вечеру.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ. Для уточнения частоты приступов и сочетания с другими нарушениями ритма проводят специальное холтеровское мониторирование (мониторинг ЭКГ в течение суток).

биение сердца на электрокардиограмме
Биение сердца на электрокардиограмме. Нажмите на фото для увеличения
с помощью ЭКГ диагностируют фибрилляцию предсердий
С помощью ЭКГ диагностируют фибрилляцию предсердий

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.

Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.

При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.

Цели лечения Как лечебные мероприятия врачи рекомендуют (все подходы рассмотрены в этом разделе ниже)
Восстановление синусового ритма

Медикаменты

Электроимпульсная терапия

Радиочастотная абляция

Предупреждение срывов ритма, то есть поддержание синусового ритма
Поддержание ЧСС, если ритм не удается восстановить
Профилактика тромбоэмболий

Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности − электроимпульсную терапию.

Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют радиочастотную абляцию (специальное лечение с помощью радиоволн).

Медикаментозное лечение

Если ритм можно восстановить, то врачи приложат все усилия для этого.

Лекарства, которые используют для лечения ФП, представлены в таблице. Эти рекомендации являются общепринятыми для купирования нарушении ритма по типу мерцания предсердий.

Препараты, влияющие на работу и ритм сердца

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Уменьшают ЧСС (частота сердечных сокращений)

Бета-блокаторы
Сердечные гликозиды Препарат хорош тем, что уменьшая ЧСС, он улучшает силу сокращений
Антиаритмики типа амиодарона Используют для восстановления ритма. С осторожностью применяют при дисфункции щитовидной железы
Препараты калия, магния За счет устранения дисбаланса уменьшают ЧСС. При внутривенном могут восстановить ритм
Блокаторы натриевых каналов Эффективен для восстановления ритма в самом начале ФП

Электроимпульсная терапия

Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

электроимпульсная терапия
Электроимпульсная терапия

Различают наружную и внутреннюю методики:

Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

Радиочастотная абляция

Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция

После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.

Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

Почему не всегда удается восстановить синусовый ритм?

Основная причина, когда не получится восстановить синусовый ритм – размеры сердца и левого предсердия.

Если по УЗИ сердца установлен размер левого предсердия до 5,2 см, то в 95% восстановление синусового ритма возможно. Об этом сообщают аритмологи и кардиологи в своих публикациях.

Когда размер левого предсердия больше 6 см, то восстановление синусового ритма невозможно.

на УЗИ сердца видно, что размер левого предсердия больше 6 см
На УЗИ сердца видно, что размер левого предсердия больше 6 см

Почему так происходит? При растяжении этого отдела сердца в нем возникают некоторые необратимые изменения: фиброз, дегенерация миокардиальных волокон. Такой миокард (мышечный слой сердца) не только не способен удержать на секунды синусовый ритм, но и, как считают кардиологи, не должен это делать.

Прогноз

Если ФП диагностирована своевременно, и больной соблюдает все рекомендации врача, то шансы восстановить синусовый ритм высоки – более 95%. Речь идет о ситуациях, когда размеры левого предсердия не более 5,2 см, а у больного – впервые диагностированная аритмия или пароксизм фибрилляции предсердий.

Синусовый ритм, который удается восстановить после РЧА у пациентов с персистирующей формой, сохраняется в течение года в 50% случаев (из всех больных, которым была выполнена операция).

Если аритмия существует несколько лет, например, более 5 лет, а сердце имеет «большие» размеры, то рекомендации врачей − медикаментозное лечение, которое поможет работе такого сердца. Ритм восстановить не удастся.

Качество жизни пациентов с ФП можно улучшить, если следовать рекомендованному лечению.

Если причиной является алкоголь и курение, то бывает достаточно устранить эти факторы, чтобы ритм нормализовался.

Если мерцание сопровождает ожирение, то рекомендации врача очевидны – нужно сбросить вес. В этом случае шансы на восстановление высоки.

okardio.com

Симптомы и диагностирование пароксизма фибрилляции предсердий

 

Мерцательная аритмия вырабатывается на фоне различных сердечных патологий: инфаркта, ревматических пороков, артериальной гипертонии, миокардита. Спровоцировать заболевание могут:

  • перегрузки,
  • прием алкоголя,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • вирусные заболевания.

Также больные отмечают увеличение объема выделяемой мочи, которая имеет ненасыщенный цвет.

При мерцательной аритмии проводят:

  •  ЭКГ;
  •  эхокардиографию;
  •  рентгенограмму;
  •  анализ крови.

При необходимости могут потребоваться и дополнительные сложные исследования. В частности следует знать такое понятие, как фибрилляция предсердий мкб 10

Пароксизм фибрилляции предсердий лечение

Лечение пароксизма фибрилляции предсердий

 

В норме частота сердечных сокращений должна быть в границах от 60 до 90 ударов в минуту. Поэтому все лечение направлено на достижение и поддержание таких показателей у больного человека.

При лечении мерцательной аритмии обязательно назначают антикоагулянтную терапию. Она необходима для снижения риска тромбообразования. Имеется целая группа средств, разжижающих кровь.

Если лекарственная терапия не дает положительных результатов, врач принимает решение о назначение электрической кардиоверсии. При этом в область сердца наносятся импульсные электрические разряды. В 90% случаях отмечают улучшение состояния больного.

Основной методикой оперативного лечения считается имплантация кардиостимулятора. Этот прибор приводит сердечный ритм в норму. Корпус стимулятора выполнен из особого материала, который не пробуждает отторжения от организма.

 

Лечение народными способами

 

В комплексе с медикаментозным лечением могут применяться рецепты из народной медицины: отвары семян укропа, калины, тысячелистника. Людям с пароксизмом фибрилляции предсердий нужно ежедневно употреблять в пищу:

  • лимоны,
  • мед,
  • кисломолочные продукты,
  • сухофрукты,
  • растительное масло.

При правильном подборе препаратов и систематическом их приеме прогноз на выздоровление должен быть благоприятным.

serdcenebolit.ru