Шумы в сердце у новорожденного ребенка
Причины возникновения шума в сердце
Сердце — это полый мышечный орган, в работе которого выделяют фазы диастолы (наполнение кровью) и систолы (изгнание крови в магистральные сосуды). Когда сердце сокращается, то возникают звуки, которые медики называют тоны. Если изменяются условия работы органа, то и тоны могут менять тембр либо интенсивность. Бывает так, что к тонам присоединяются и шумы. Это звуки, которые слышны между тонами (в паузах). Часто они сопровождают сужения сердечных клапанов либо магистральных сосудов. Еще одна причина их появления — ненадежная работа клапанов, когда их створки полностью не смыкаются — и возникает обратный ход крови. Это на медицинском языке называется регургитация. Дефекты в перегородках сердца тоже могут быть причиной возникновения шумов.
С появлением ультразвукового исследования сердца, то есть эхокардиографии, шумы стали разделять на «невинные» и «патологические». Невинные шумы нередко прослушиваются у новорожденных деток, малышей грудного возраста. Они являются следствием перестройки кровообращения и адаптации ребенка к жизни вне материнской утробы. Но следует знать, что даже у взрослых людей 40-50% всех шумов — невинные.
А вот патологические шумы более опасны, поскольку они связаны с врожденными сердечными патологиями. Медицинская статистика свидетельствует, что от 0,6 до 1,4% новорожденных страдают такими нарушениями.
Сердечно-сосудистые патологии сегодня диагностируются рано, уже на первых месяцах жизни. Симптомы этого — одышка и синюшность кожи, отставание малыша в развитии.
Нередко отклонения развития сердца сопровождаются только шумами без вышеуказанных признаков. Тогда врачи не подозревают об имеющейся проблеме. Бывает и так, что шумы при наличии таких патологий возникают на втором месяце жизни. Их нарастание у новорожденного считается явлением опасным.
Диагностика
Выслушивание сердца медики называют аускультацией. Такое обследование у новорожденных является обязательным, поскольку дает возможность вовремя выявлять врожденные патологии. А это, в свою очередь, позволяет грамотно и оперативно лечить ребенка, делать прогнозы.
Следует знать, что отсутствие шума — это еще не отсутствие порока. Квалифицированные детские кардиологи по характеру шума могут определять, требует ли патология сердца хирургического вмешательства.
Нередко у новорожденных шумы не выслушивают либо неграмотно интерпретируют.
Современные медицинские приборы дают возможность получать изображение сердца в трех измерениях, определять скорость кровотока, давление в отделах. Кроме метода эхокардиографии диагностику этого органа делают с помощью компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии.
Наблюдение и лечение шумов сердца у детей
При наличии сердечных шумом ребенок должен пройти полноценное обследование. Точность диагноза определяет тактику наблюдения за ним и лечения в случае необходимости. Маленькие пациенты с невинными шумами нуждаются в регулярном контроле, то есть проведении Эхо-КГ и посещении кардиолога хотя бы раз в год. Ведь возрастные изменения в клапанах сердца меняют и шумы. Поэтому при наличии сердечных шумов ребенок должен наблюдаться у одного и того же врача, чтобы тот мог фиксировать их характер, динамику, тембр.
При невинных шумах дети могут заниматься танцами, туризмом, спортом, то есть подвергать себя физическим нагрузкам. Маленьких пациентов с шумами и врожденными пороками сердца делят на группы.
Первая группа требует оперативного вмешательства. Вторая группа детей — это те, патологии которых невозможно вылечить. Их количество составляет 15% среди всех пациентов с врожденными сердечными пороками. Третью и самую большую группу составляют дети с мелкими нарушениями кровообращения. Обычно операции этой категории пациентов не делают. Они находятся на диспансерном учете у детского кардиолога, а вопрос об операциях ставится только при прогрессировании болезни.
mirmam.info
В случаях, когда после обследования шумы в сердце новорожденного признаны доброкачественными либо вызванными минимальными структурными изменениями сердечной мышцы (магистральных сосудов), ребенку не назначают лечения. Его ведет участковый педиатр, иногда требуются консультации кардиолога. Часто шумы проходят самостоятельно. Если выяснилось, что причиной функционального шума являются не заболевания сердца, а воспалительный процесс, вызванный внутриутробной инфекцией, анемия, рахит, резус-конфликт, то устраняют обнаруженную причину, после чего состояние ребенка нормализуется и шумы в сердце пропадают.
Если шум в сердце у новорожденного признан патологическим, то есть вызванным врожденным пороком сердца, в основном показано хирургическое лечение. Однако, к оперативному лечению прибегают не всегда. Если состояние ребенка удовлетворительное, он активный, хорошо ест и набирает вес, у него не наблюдается цианоза и одышки, ему может быть назначена медикаментозная терапия.
Прием лекарственных препаратов назначается и в предоперационном периоде, а также – после хирургического вмешательства. В некоторых случаях (если пороки не подлежат полному хирургическому исправлению) показана длительная лекарственная терапия. Схемы лечения в каждом случае индивидуальны.
У новорожденных с врожденными пороками сердца необходимо компенсировать сердечную недостаточность и ликвидировать застой венозной крови. В первую очередь малышу создают благоприятные окружающие условия, его помещают в кювез или кроватку с подогревом.
В нетяжелых случаях при начальных стадиях развития дисфункции сердца достаточно уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, скорректировав водно-электролитный баланс. Дополнительно вводится кормление новорожденного с помощью зонда, тем самым снижаются усилия, прилагаемые им при сосании. Одновременно назначается кислородная терапия с регулярным контролем содержания газов в крови.
При любых стадиях показаны лекарства, активизирующие обменные процессы и мышечное питание миокарда. Это ферментативные препараты, которые обычно хорошо переносятся. Взаимодействие с сердечными гликозидами, антиангинальными и инотропными препаратами, которые также включаются в схему лечения, положительное. Младенцу могут быть назначены:
- Кокарбоксилаза (однократную суточную дозу рассчитывают индивидуально по 10мг/кг веса тела) – нормализующая ритм сердца и препятствующая закислению крови, развитию гипоксической энцефалопатии, пневмонии, восстанавливающая кровообращение. Потенцирует действие сердечных гликозидов и улучшает их переносимость.
- Рибоксин, активизирующий окислительно-восстановительные процессы в сердечной мышце, ее питание, нормализующий частоту сердечных сокращений и кровообращение в коронарных сосудах. Следует учесть, что препарат изредка может способствовать увеличению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
- Панангин, нормализует ритм сердца, расстройство которого вызвано калиевой недостаточностью (при гиперкалиемии – не рекомендуется), улучшает усвоение кислорода и уменьшает гипоксию сердечной мышцы. Опыт применения этого препарата у детей недостаточный, однако иногда его назначают.
- Цитохром С – улучшает клеточное дыхание, устраняет гипоксию миокарда и восстанавливает его трофику (дозируют по 10 мг на инъекцию).
Младенцам с пороками сердца для устранения избыточной жидкости и снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются также мочегонные препараты. Особенно эффективно их назначение, когда наблюдаются симптомы интерстициального отека легких.
Для длительных курсов терапии используются тиазиды (Хлоротиазид, Циклометиазид), Верошпирон, дозируя по 1-3мг в сутки на килограмм веса ребенка. Триамтерен может быть назначен при возникновении угрозы дефицита калия – дозируется по 0,3мг на килограмм веса. Прием обычно пероральный. При необходимости срочной помощи – выполняют разовую внутривенную инъекцию Фуросемида, дозу определяют из расчета 1-3мг на килограмм веса младенца, в тяжелых случаях ее повышают до 8-10мг/кг, применение этого препарата чревато открытием Боталлова протока, что объясняют потенцированием эффекта простагландинов. Каждый раз назначения носят индивидуальный характер, возможно сочетание диуретиков с коррекцией дозировок.
Лекарства, используемые для лечения новорожденных с пороками сердца, должны восстанавливать и поддерживать в норме ритм сердца и частоту сердечных сокращений. Для этой цели используются сердечные гликозиды, их принимают длительными курсами. Лечение начинают с того, что насыщают Дигоксином организм новорожденного в течение суток или полутора. Препарат вводят чаще внутривенно, дозировка рассчитывается по формуле 0,03-0,04мг Дигоксина на каждый килограмм веса младенца. В первый раз вводится половина рассчитанной дозы. Затем дважды, выдерживая промежуток от восьми до 12 часов, вводится еще по четверти дозы. Далее переходят на поддерживающую терапию – каждые 12 часов вводится восьмая часть дозы. В течение всего курса лечения препаратом необходим регулярный контроль частоты пульса ребенка, поскольку у новорожденных токсические эффекты препарата возникают очень быстро. При уменьшении частоты пульса увеличивают интервал времени между введениями препарата в процессе поддерживающей терапии.
Появлению признаков интоксикации способствуют: кислородное голодание тканей, дефицит кальция, закисление крови. При введении в схему лечения Индометацина (для подавления аутоиммунного процесса) во избежание интоксикации дозировку Дигоксина снижают вдвое. Токсическое действие данного лекарственного средства проявляется отказом от приема пищи, частым срыгиванием, рвотой, ухудшением общего состояния.
Для снятия симптомов интоксикации назначают Унитиол, Лидокаин либо Дифенин в противоаритмических дозах.
При отсутствии ответа на терапию сердечными гликозидами могут в начальной стадии сердечной недостаточности назначить монотерапию препаратами, угнетающими ферментативную активность экзопептидазы (Капотеном или Каптоприлом). Дозируют препарат индивидуально, следя за тем, чтобы не снизить артериальное давление у младенца, из расчета суточной дозы: 1-4мг на килограмм его веса, которую делят на два-четыре введения.
При второй стадии сердечной ингибиторы АПФ назначаются одновременно с мочегонными препаратами, при третьей – лечение проводится на фоне Дигоксина.
Стимуляцию сократительной способности миокарда проводят кардиотониками негликозидного происхождения (Добутамин, Допамин), расширяющими сосуды, повышающими сократимость сердечной мышцы и систолический объем крови. В критическом состоянии при отсутствии сердечных сокращений применяют Амринон. Лекарства этой группы применяются исключительно при тщательном контроле деятельности сердца, коррекции нарушений обменных процессов, дисфункции внешнего дыхания и газового обмена.
Для предупреждения развития эндокардита новорожденным назначаются антибактериальные препараты.
Детям с шумами в сердце рекомендована витаминотерапия: витамины группы В – улучшают обменные процессы и трофику сердечной мышцы, аскорбиновая кислота способствует повышению иммунитета, обладает антиоксидантными качествами. Не лишними для профилактики осложнений будут витамины А и Е. Врач может назначить курс витаминов или витаминно-минеральный комплекс в зависимости от результатов обследования ребенка. Грудное вскармливание и полноценное питание матери являются лучшей витаминотерапией для новорожденного с безопасными шумами в сердце.
Физиотерапевтическое лечение зависит от состояния ребенка и должно быть направлено на нормализацию функций сердца: автоматизма миокарда, его возбудимости и сократимости, улучшение кровообращения в большом и малом круге, доставку кислорода к органам и тканям, особенно – к головному мозгу, активизацию иммунных процессов.
Для профилактики гипоксии младенцу могут быть назначены ванны: хлоридно-натриевые (нормализация симпатической нервной системы), кислородные (насыщение кислородом), с углекислым газом (улучшает работу миокарда, повышает устойчивость к физическим нагрузкам), йодобромные и азотные (обладают успокаивающими свойствами).
Иммуностимулирующие процедуры – солнечные и воздушные ванны, ингаляции с женьшенем, экстрактом алоэ и прочими иммуномодуляторами.
При наличии очагов хронической инфекции применяют локальное и общее ультрафиолетовое облучение.
Процедуры противопоказаны при сердечной недостаточности второй и третьей степени и в случаях осложнений эндокардитом.
Народное лечение
Арсенал рецептов народной медицины для лечения заболеваний сердца, в том числе и шумов, достаточно обширный. В основном – это лечение травами, обладающими седативными свойствами и разжижающими кровь.
нако, возраст интересующих нас пациентов слишком мал, чтобы рискнуть использовать отвары и настои лекарственных трав перорально, а вот добавлять в ванночку настои или отвары лекарственных трав можно. Они дезинфицируют кожу малыша и успокаивают его перед сном, укрепляют иммунную систему и придают силы. Хорошо действуют на нервную систему хвоя, валериана, лаванда, душица и мята. В аптеках можно купить сборы для ванночки из трав, например, в них смешаны трава пустырника и череды, корневище валерианы, листья мелиссы.
Общеукрепляющее воздействие на организм оказывают ванночки с морской солью для купания детей. О возможности и частоте их применения, а также – концентрации соли можно проконсультироваться с врачом. Соль разводят отдельно в мисочке, а затем процеживают в ванночку через четыре слоя марли. Можно добавить и настой какой-либо травы (лаванды, пустырника, мяты).
Необходимо помнить, что травы могут вызвать у такого маленького ребенка аллергическую реакцию. Чтобы сделать пробу, нужно смочить в отваре или настое травы кусочек ваты и приложить к коже на ручке, если через четверть часа не появится покраснение – можно купать.
Отвары и настои готовят из расчета – горсть травы на пятилитровую ванночку. Заливают траву литром кипятка в эмалированной, стеклянной или фаянсовой посуде, настаивают около часа, хорошо процеживают и добавляют в подготовленную воду. Сборы из трав берут в пропорциях 1:1, убедившись, что нет аллергии на компоненты. Отвары и настои для купания новорожденных используют только свежеприготовленные.
Гомеопатия
Терапия гомеопатическими препаратами – самая безопасная для новорожденных. Этому лечению успешно поддаются даже дети с пороками развития, исключения составляют лишь те, пороки которых не совместимы с жизнью, и адаптация их к внеутробному существованию в принципе невозможна. Таким детям необходимо экстренное хирургическое лечение, а в реабилитационном периоде гомеопатия помогает восстановиться быстро и полноценно.
Врачи-гомеопаты утверждают, что у младенческого организма отличная реактивность и, чем младше ребенок, тем быстрее он поддается гомеопатическому лечению. Назначать препараты и дозировать их должен врач-гомеопат. Для стимуляции сердечной деятельности, устранения аритмии, гипоксии и нормализации кровообращения при пороках сердца применяют более сорока препаратов, среди них – тот же Дигиталис, Камфора, Ландыш, только в гомеопатических разведениях.
Хирургическое лечение
Исправление врожденных аномалий структуры сердца и главных сосудов проводится путем открытого хирургического вмешательства или, когда это возможно, с помощью малоинвазивных технологий. Часто в результате проведенных операций нормальная работа сердечной мышцы восстанавливается полностью. В сложных случаях поэтапно делается несколько операций, в результате которых работоспособность больного органа существенно улучшается, состояние пациента стабилизируется, увеличивается продолжительность и качество жизни.
ilive.com.ua
Причины и виды шумов в сердце детей
Шумы в сердце у новорожденных делятся на функциональные (они безвредны), врожденные и приобретенные.
Функциональные шумы у младенцев встречаются достаточно часто. Обычно они проходят по мере роста малыша. Такие шумы не влияют на кровообращение, что позже могло бы оказать негативное влияние на сердце и другие органы. Все исследования таких шумов соответствуют нормам.
Следующий тип — патологические шумы — это уже врожденная патология. Она влияет на кровообращение. Как правило, такую патологию выявляют в раннем возрасте, потому что у ребенка проявляются ярко выраженные симптомы. Но бывает, что такая аномалия сопровождается только шумами в сердце, и врачи просто не видят проблему.
Если врач услышал шумы в сердце у грудничка, которых раньше не было, то значит, в организме идет острый ревматический процесс.
Но здесь будут видны и другие признаки инфекции. Это повышение температуры тела, изменение гемограммы (анализов крови) и др. Лечение в этом случае медикаментозное. Если нет симптомов явных, значит причиной шума может быть старый рубец, который остался после прошедшего ревматического приступа.
И наконец, последний тип – это врожденные шумы. Они появляются в результате врожденных сердечных заболеваний. Как правило, выявляются в раннем возрасте. Эти шумы указывают, что сердце уже сформировано с отклонениями. Здесь важны не шумы, а то, как они влияют на правильную работу сердца. Врожденные шумы в сердце у грудничка сопровождаются синеватым оттенком кожи, тяжелым дыханием или замедленным ростом. Таким детям нужен тщательный осмотр профессионала.
Для оценки риска кардиологической болезни у младенца, надо проанализировать анамнез (вредные привычки у родителей, наследственность, как проходила беременность); провести первичное обследование, где должна быть электрокардиография (ЭКГ) . А если есть подозрение на сердечное заболевание, провести эхокардиографию (это УЗИ с доплерографией); направить малыша к детскому кардиологу.
Часто встречающиеся сердечные патологии:
Большая часть приобретенных шумов в младенческом возрасте появляется из-за ревматизма. Он вызывает воспаление сердечных клапанов и после него остаются шрамы. Они или преграждают приток крови, или, наоборот, пропускают ее.
misseva.ru
Что такое шумы в сердце?
Звук, отличающийся по своим свойствам от других тонов сердца, называют сердечным шумом.
По своему определению слово шум уже несёт в себе значение мешающего, ненужного, необычного звука. В медицине так оно и есть. Сердечные шумы мешают прослушивать нормальные тоны и не отражают точную работу сердца. Но в случае диагностики они позволяют определить причину их появления и отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.
Любой сердечный шум характеризуется высотой (тембром), продолжительностью и силой (громкостью).
Причины появления
Наиболее частая причина возникновения шума в сердце — аномально расположенные хорды левого желудочка (фальшхорды). Они представляют собой мышечные тяжи, которые соединяют противоположные стенки левого желудочка. Интенсивность звучания шума зависит от их количества. Зачастую в детстве фальшхорды обнаруживаются гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано со строением левого желудочка у новорождённых, он имеет форму эллипса, в то время как с возрастом отделы желудочки сердца принимают форму шара и хорды как бы самоликвидируются. Но происходит это не во всех случаях. В таких случаях аномально расположенные хорды создают посторонний звук (шум), но при этом не нарушают кровоток.
Помимо хорд причинами возникновения шумов в сердце могут служить: незакрытое овальное отверстие («окно»), изменение евстахиевого клапана, дефект межпредсердной перегородки, аневризма, пролапс (прогибание) аортального или митрального клапана. Некоторые из состояний требуют врачебной помощи, другие со временем сами изживают себя так называемые функциональные шумы. Они возникают в результате рахита, малокровия (анемии), лихорадки или в период активного роста ребёнка.
Виды и потенциальная опасность
По происхождению сердечные шумы подразделяются на:
- Функциональные.
Такие шумы являются проявлением ревматизма или следствием врождённых пороков сердца. Не приводят к нарушениям кровообращения. ЭКГ и рентген грудной клетки в норме. Чаще диагностируются у новорождённых и детей первого года жизни. Вследствие перестройки сердечно-сосудистой системы к достижению пубертатного возраста исчезают полностью.
- Приобретённые или врождённые.
Если во время очередного обследования диагностируются вибрации, до этого отсутствующие, это объясняет развитие ревматизма в организме с признаками инфекции: тахикардией, сердечными болями, температурой, смещением границ сердца. Порой это могут быть рубцы, оставленные предыдущими обострениями ревматической болезни.
- Патологические.
Патологические шумы связаны с нарушением кровообращения и носят врождённый характер. Врачи диагностируют данную патологию в первые недели жизни. Она проявляется: одышкой, цианозом, отставанием в развитии и слабостью организма.
От соотношения фаз сердечного цикла шум подразделяется на:
- Систолический (выслушивается, когда сокращаются желудочки);
- Диастолический (при заполнении желудочков кровью).
Помимо этого шумы могут различаться по интенсивности (систолическое дрожание) и по месту локализации (митральный, трёхстворчатый и клапан лёгочной артерии).
Диагностика
На данный момент функциональная диагностика позволяет не только определить врождённый сердечный порок, но и установить источник повреждения. Не удивительно, что раннее выявление заболевания позволяет вовремя начать лечение. К распространённым методам исследования относятся МРТ и КТ. Но самым эффективным в диагнотике шумов выделяют эхокардиографию. Метод позволяет определить скорость кровотока, давление в сердечно-сосудистой системе, определить наличие завихрений в сосудах. После проведения диагностики и установления причины шумов в сердце у малыша, кардиолог назначает лечение. Оно возможно будет прописано незамедлительно, а может будет рекомендовано наблюдать за ребёнком и соблюдать определённый режим.
Необходимость лечения
Большой процент дефектов сердца могут закрываться самостоятельно. Если необходимо лечение, то производят коррекцию аномалии с помощью внутрисердечного катетера, проходящего через кровеносный сосуд прямо в сердце.
Медикаментозная терапия направлена на мобилизацию обменных процессов в миокарде. Для этого используют аминокислоты, витамины, гликозиды, реже, гормональные препараты. При заболеваниях сердца необходимы диуретики, которые будут уменьшать объём кровотока. Эффект от консервативной терапии проявляется только в случае консервативного порока. В ином случае нарастает сердечная недостаточность и без хирургического вмешательства здесь не обойтись. Суть операции состоит в протезировании клапана или других дефектов. После данной операции необходима продолжительная реабилитация на протяжении не менее двух лет. Она включает в себя применение препаратов разжижающих крови и лечебно-охранительный режим с постепенным увеличением физических нагрузок. Также положительный результат будет эффективнее при санаторно-курортном лечении.
Профилактика
Для здоровья ребёнка родителям необходимо тщательно следить за питанием, распорядком дня, грамотными нагрузками, в том числе, психоэмоциональными, и общим состоянием здоровья. Для малыша опасны чрезмерные физические нагрузки, но необходимо постоянно тренировать сердечную мышцу ребёнка: регулярно бывать на свежем воздухе, достаточно длительное время проводить на улице, заниматься спортом. Помимо этого нужно уделять особое внимание питанию. Диета должна включать большое количество белка (рыба, мясо, яйца, творог), углеводы (фрукты и овощи), богатые калием и магнием сухофрукты.
И последнее, но не менее важное, это своевременное лечение и диагностика инфекционных заболеваний. Обычный распространённый кариес способен запустить механизм, который негативно отразится на работе сердца. Следовательно, необходимо регулярно посещать с ребёнком стоматолога и других узких специалистов.
Определение шумов в сердце ребёнка – это не повод для паники у родителей, а причина для внеочередной консультации у врача педиатра.
serdcemed.ru
