Стенокардия что это симптомы

Часто у людей среднего и старшего возраста диагностируют ишемическую болезнь сердца, при этом медики не утруждают себя информированием больного о том, что такое стенокардия, какие еще проявления могут беспокоить при данном заболевании. Для того чтобы восполнить этот пробел в знаниях, необходимо разобраться в том, какая симптоматика у данного недуга и как предотвратить его развитие.

Что представляет собой недуг?

Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца и выступает связующим звеном между ней и коронарной болезнью. С возрастом на стенках коронарных артерий появляются отложения в виде атеросклеротических бляшек. Соответственно, проходы для кровотока сужаются, сердечная мышца не получает необходимого питания. В состоянии покоя кислородная недостаточность проявляется редко, но при физических нагрузках человек испытывает сильный приступ боли за грудиной. Этот кратковременный болевой сигнал и есть стенокардия, симптомы которой проявляются в виде ангинозного приступа.

Клинические характеристики заболевания

Клиническая картина заболевания впервые была описана в 1768 году Уильямом Геберденом. Но тогда собирательное название болезни звучало как «грудная жаба» в соответствии с основным проявлением – болью за грудиной. Возникает этот симптом из-за недостаточного кровоснабжения миокарда вследствие плохой проходимости коронарных артерий. Проявиться стенокардия сердца может внезапно, на фоне эмоционального стресса или при физических нагрузках, но в некоторых случаях приступ наступает даже после приема пищи. Как правило, больной в этот момент испытывает болевые ощущения в области шеи, левого плеча и подлопаточной области, а также между лопаток и в нижней челюсти. Продолжается приступ не более 15 минут. Он проходит после прекращения физических нагрузок или приема препарата «Нитроглицерин».

Как распознать приступ?

Как правило, провоцируют приступ стенокардии четыре основных фактора: физическое перенапряжение, стрессовое состояние, переохлаждение и курение. На первой стадии приступа заболевания больной ощущает дискомфорт в области груди и левого плеча. Несколькими секундами позже в этих зонах появляется боль, которая быстро усиливается и распространяется на левую руку, шею, а иногда и на нижнюю челюсть. Все эти этапы настолько быстро сменяют друг друга, что приступ стенокардии может длиться всего 2-5 минут. Сопровождается такое состояние безосновательной тревогой и чувством страха. Кроме того, в положении лежа боль может усиливаться, поэтому лучше перенести приступ стенокардии стоя или занять наиболее комфортное сидячее положение.

Таким ухудшением здоровья организм может сигнализировать о серьёзных скрытых заболеваниях сердца, поэтому важно установить истинный диагноз как можно скорее. Подобные симптомы могут проявляться и при желчекаменной болезни, язве желудка, на это тоже следует обратить внимание.

Нехарактерным для недуга проявлением считается ноющая боль в области сердца, которая продолжается более 20 минут. И если у человека не стенокардия, симптомы могут быть дополнены другими проявлениями, характерными именно для той болезни, на фоне которой возник ангинозный приступ.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Достаточно часто приступ стенокардии путают с проявлениями других заболеваний. И нередко это состояние принимают именно за инфаркт миокарда. Зная, чем отличаются эти два проявления сердечного недуга, можно различить их.

Приступ стенокардии происходит при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы на фоне сужения коронарных артерий. Причем возникает это при чрезмерной физической активности или в стрессовой ситуации, проходит – в состоянии покоя и расслабления. При инфаркте миокарда кровь полностью перестает поступать в сердечную мышцу, и происходит это из-за закупорки тромбозом коронарных сосудов. Характеризуется подобное состояние сильными болевыми ощущениями на протяжении нескольких часов и приводит к тяжелым повреждениям сердечной мышцы. При проявлении такой симптоматики больной должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Однако не только инфаркт миокарда, но и стенокардия сердца опасна для жизни человека. Поэтому при возникновении первых приступов необходимо сразу пойти на приём к кардиологу, так как если это состояние протекает особо тяжело и продолжается более 20 минут, угроза развития инфаркта миокарда очень велика.

Классификация стенокардии по факторам возникновения

По причинам возникновения приступа заболевание разделяют на два вида: стенокардия покоя и стенокардия напряжения. Первая характеризуется спонтанным возникновением и не имеет взаимосвязи с физическими нагрузками. Клинические признаки характеризуются интенсивными болевыми приступами в состоянии покоя. Если развивается такая стенокардия, симптомы недостаточного кровоснабжения миокарда проявляются во время сна ранним утром, примерно с 4.00 до 6.00. Как правило, ангинозному приступу не предшествуют какие-либо провоцирующие факторы, в том числе и те, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде. Боль может продолжаться от 5 минут до получаса. Достаточно часто на фоне такого приступа развиваются брадикардия и тахикардия.

Если говорить о стенокардии напряжения, то провоцирующими её факторами всегда являются физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне у больного развивается вазоконстрикция коронарных артерий, как следствие – ишемия миокарда и приступ.

Виды недуга

Все приступы, которые являются следствием физических и эмоциональных перегрузок, по течению болезни разделяют на три основных вида: впервые возникшее заболевание, стабильная и нестабильная стенокардия.

Первый приступ стенокардии всегда сложный, так как уже само ухудшение здоровья и сильная боль становятся причиной дополнительного стресса. Этот тревожный звоночек может свидетельствовать о развитии различных заболеваний сердца, в том числе ИБС.

Стенокардия напряжения, возникшая впервые, должна стать поводом для обращения к кардиологу и прохождения необходимой диагностики. Хотя это нужно делать еще при проявлении первой симптоматики развивающейся ИБС, когда начинают проявляться боли в области сердца при быстрой ходьбе или повседневных физических нагрузках.

Наиболее распространенной клинической формой ИБС является стабильная стенокардия. Эта форма заболевания характеризуется устойчивым течением на протяжении некоторого периода времени.

Отсутствовать признаки ухудшения могут нескольких недель и даже месяцев. Характерным проявлением заболевания является нарастающая при определенных физических нагрузках боль в области грудины, которая прекращается в состоянии покоя или после приёма препарата «Нитроглицерин». В моменты нагрузок сердечная мышца нуждается в повышенном кровоснабжении, которое венечные артерии обеспечить не могут. Как следствие – острая переходящая ишемия миокарда и ангинозный приступ.

Страдают данным заболеванием чаще всего представители сильной половины человечества в возрасте 55-60 лет. Что касается женщин, то они составляют только 30% больных стабильной стенокардией, приступы проявляются у них чаще всего в 65-75 лет.

Нестабильная стенокардия по праву считается самым опасным видом заболевания, который часто приводит к развитию инфаркта миокарда. По прогностическому значению и клиническим проявлениям данный вид болезни является промежуточным звеном между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Но, в отличие от последнего, не приводит к некрозу сердечной мышцы, так как характеризуется непродолжительной ишемией.

Достаточно часто при отсутствии лечения ИБС стенокардия напряжения может переходить из одного вида в другой. Поэтому уже после первого приступа следует обратиться к кардиологу и предотвратить прогрессирование болезни.

Причины стабильной стенокардии

Основным фактором риска развития заболевания является поражение атеросклерозом сосудов сердца, которое приводит к их стенозу. Когда утрата просвета артерий составляет более 50-75 %, у больного начинает проявляться стабильная стенокардия. Симптомы, конечно, появляются задолго до приступа, но многие их просто игнорируют.

Причиной резкого снижения кровоснабжения миокарда очень часто становятся длительные спазмы мелких венечных сосудов. Это происходит потому, что гладкомышечные клетки сосудистой стенки гиперчувствительны к изменениям тонуса вегетативной нервной системы и к различным стимулам. В пожилом возрасте намного чаще бывает стенокардия, симптомы при этом могут проявляться значительно сильнее. Они остро выражены, если ангинозный приступ рефлекторно сопровождает обострение желчнокаменной болезни, скользящих грыж пищевода, панкреатита и опухолей катарального отдела желудка.

Достаточно часто стабильная стенокардия развивается у больных при относительной коронарной недостаточности, которая обусловлена аортальным стенозом или кардиомиопатией (гипертрофической). Также причиной возникновения заболевания может быть ревматоидное поражение соединительной ткани и дистрофия коронарных сосудов при амилоидозе.

Спровоцировать ангинозный приступ могут факторы, которые для здоровых людей не представляют опасности. Это ветреная холодная погода, резкий перепад температуры внешней среды, стрессовая ситуация и даже обильное потребление пищи. К причинам атеосклероза артерий и стенокардии, не зависящим от внешних воздействий, можно отнести артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиподинамию, гиперхолестеринемию, ожирение, а также генетическую предрасположенность. У представительниц слабого пола риск развития заболевания повышает длительный прием комбинированных оральных контрацептивов и преждевременная менопауза.

Подводя промежуточный итог, можно сказать, что выраженность патологий коронарных артерий прямо пропорциональна уровню порога развития стенокардии как ответной реакции на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

Немногие больные, у которых даже были повторные ангинозные приступы, знают, что такое стенокардия, насколько опасно это заболевание. Ведь до проявления недуга и первых обострений пораженные атеросклерозом артерии сердца сужаются на 50-75%. И если лечение не проводить, бляшки на стенках сосудов начнут повреждаться и образовывать тромбы различной величины. Если такой сгусток полностью закупорит артерию, заболевание перейдет в нестабильную форму и может привести к инфаркту миокарда. Стабильная стенокардия по форме тяжести разделяется на 4 функциональных класса (ФК).

Если загрудинные боли проявляются крайне редко при условии быстро выполняемой необычно большой нагрузки, значит, у больного стенокардия І ФК. Уже при таком проявлении недуга человеку необходимо адекватное лечение и постоянное наблюдение специалиста.

Ангинознами приступами, которые возникают при быстрой ходьбе в морозную погоду, активном подъёме по лестнице, а иногда и после еды, характеризуется стенокардия ФК 2.

ІІІ функциональный класс болезни проявляется острыми приступами загрудинной боли при привычной ходьбе даже на короткие дистанции, иногда при выходе из помещения на улицу в зимнее время года. Стрессовые ситуации и подъем по лестнице даже на первый этаж могут спровоцировать приступ. И если стенокардия 2 ФК практически не отражается на привычном темпе жизни больного, то данная форма существенно ограничивает физическую активность.

Для VI функционального класса характерно возникновение приступа при выполнении малейшей физической работы, а иногда и в состоянии покоя. Больной полностью ограничен в физической активности.

Правильное определение принадлежности заболевания к функциональному классу является самым первым шагом к быстрому купированию приступов и выздоровлению. Ведь только так кардиолог сможет назначить максимально эффективный курс лечения и допустимый комплекс физических нагрузок. В противном случае, например, не определенная стенокардия напряжения 2 ФК может перейти в 3 функциональный класс за несколько месяцев и даже недель. А если болезнь находится в более запущенном состоянии, риск возникновения инфаркта повышается в несколько раз. Поэтому при первой симптоматике следует не пренебрегать собственным здоровьем и обратиться к врачу.

Что скрывается за ангинозным приступом?

Многие, даже не зная, что такое стенокардия, диагностируют это заболевание себе самостоятельно и начинают принимать «Нитроглицерин» и другие лекарства. Такое необдуманное поведение может пагубно отразиться на состоянии здоровья, а заболевание, которое проявляется болью за грудиной, продолжит развиваться. Поэтому так важно определить недуг правильно, и лучше всего с этим заданием справится врач.

В некоторых случаях ангинозный приступ в области сердца и левого плеча свидетельствует о развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, иррадиировать может боль при язвенной болезни или поражениях пищевода. Со стороны дыхательной системы ангинозный приступ проявляется на фоне острой пневмонии или плеврита. В некоторых случаях причиной боли за грудиной выступают опоясывающий лишай и остеохондроз позвоночника (грудного отдела).

Кроме того, неотъемлемыми признаками стенокардии во время приступа, не характерными для других возможных заболеваний, являются одышка и выраженная резкая утомляемость при физических нагрузках. Поэтому при отсутствии данной симптоматики стоит искать причину ангинозных приступов в других органах и системах организма.

Диагностика заболевания

Как и другие проявления ИБС, стенокардия диагностируется несколькими методами, и первым из них является биохимический анализ крови. Подтвердить или опровергнуть диагноз по результатам этого исследования могут показатели холестерина, гемоглобина, а также отклонения от нормы триглицеридов, АСТ, АЛТ и глюкозы. Если полученные цифры вызывают у специалиста сомнения, диагностику продолжают с помощью инструментальных методов. Для этого больной должен пройти такие исследования, как проба с физической нагрузкой, эхокардиография и электрокардиография. Однако эти методы диагностики не всегда дают полную информативную картину заболевания, особенно при его тяжелых формах.

Если у человека запущенная ишемическая болезнь, стенокардия может перейти в нестабильное состояние, что угрожает не только здоровью, но и жизни. В такой ситуации проводят коронарографию. Этот метод диагностики позволяет не только определить состояние коронарного русла, но и выяснить, каким способом можно восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы.

Неотложная помощь при стенокардии

Если у больного диагностирована стенокардия ФК 2-4, во время приступа первым делом следует вызвать скорую помощь. Ведь даже стабильная форма заболевания может резко изменить течение и осложниться дополнительной симптоматикой. А пока врачи еще в пути, больному следует помочь принять максимально удобную позу в положении сидя, при этом проследить за тем, что бы его ноги были опущены. Далее человеку с ангинозным приступом следует дать разжевать одну таблетку препарата «Ацетилсалициловая кислота» (500 мг) или две с дозировкой 250 мг. Для облегчения болевых ощущений больной должен принять 1 таблетку лекарства «Нитроглицерин» или «Нитролингвал». Помочь в данной ситуации сможет препарат «Изокет» в форме аэрозоля. Если после этого на протяжении 1-1,5 минут облегчение не наступает, нужно повторно использовать вышеуказанные средства.

Медикаментозное лечение стенокардии

Независимо от того, какая диагностирована стенокардия, лечение следует начинать немедленно, и назначать его должен только врач. Список препаратов, которые могут быть использованы для терапии, очень широк, поэтому их легче классифицировать по фармакологическому действию. И первое место в этом списке занимают антитромбоцитарные средства, которые предотвращают образование тромбов на самом раннем этапе. Чаще всего используют такие лекарства, как «Ацетилсалициловая кислота» и «Клопидогрель».

Для блокировки воздействия гормонов стресса на миокард и уменьшения его потребности в кислороде больным, у которых диагностирована стенокардия напряжения ФК 2-4, чаще всего назначают средства «Атенолол», «Метапролол» или «Бисапролол». Эти лекарства выравнивают дисбаланс между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда.

Незаменимыми при лечении стенокардии являются статины, так как они снижают уровень холестерина в крови больного, чем обеспечивают минимизацию риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Из этой группы препаратов чаще всего больным назначают лекарство «Симвастатин» или «Аторвастатин».

Для снижения риска сердечной недостаточности терапия также может включать средства «Лизиноприл», «Эналаприл» или «Перендоприл».

В зависимости от вида и ФК заболевания комплекс лекарств для лечения подбирается доктором индивидуально для каждого больного. Если медикаментозная терапия не дает результата и болезнь прогрессирует, больному делают коронарную ангиопластику или восстанавливают адекватное кровоснабжение миокарда с помощью оперативного вмешательства – аорто-коронарного шунтирования.

Течение и исход болезни

У такого сложного недуга, как стенокардия, история развития и течения обычно непростая. Протекает болезнь хронически, и уже на самых первых этапах развития требует неотложного лечения. Максимальная продолжительность ангинозного приступа не превышает 20 минут, но он довольно часто приводит к инфаркту миокарда. Даже при стабильной форме заболевания 1-2 ФК у больных может развиться кардиосклероз, нарушиться сердечный ритм и появиться симптоматика сердечной недостаточности.

Рецепты народной медицины

Если следовать наставлениям наших прабабушек, которые не знали, что такое стенокардия, но были знакомы с недугом «грудная жаба», то можно принять во внимание несколько простых рецептов.

Итак, избавиться от приступов боли за грудиной можно следующим образом: принимая каждый день по 250 граммов настоя боярышника. Вытяжка из этого растения снижает сердечный ритм и расширяет артерии. Дополнить такое лечение можно 3-4 таблетками валерианы.

Также поддастся лечению стенокардия, симптомы которой указывают на 1-2 функциональный класс, свежевыжатым лимонным соком. Для этого дважды в день за полчаса до приема пищи следует принимать по 2-3 столовых ложки этого кислого напитка.

Не стоит забывать при лечении стенокардии народными средствами и о самых известных природных антиоксидантах: меде и чесноке. Ведь они не только укрепят именную систему и стенки сосудов, но и снизят уровень холестерина в крови. Для приготовления такого универсального средства нужно взять 1 большую головку чеснока, измельчить и смешать с соком двух лимонов и 200 граммами меда. Полученную смесь следует поместить в темное место на 72 часа, а затем принимать по десертной ложке дважды в день.

Для того чтобы хоть на время отступила стенокардия, лечение народными средствами лучше сочетать с медикаментозной терапией.

Профилактика

Большинство профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития стенокардии, основываются на устранении факторов риска. Этот список включает борьбу с ожирением и нормализацию веса, соблюдение рекомендованной диеты при сердечно-сосудистых болезнях и атеросклерозе, отказ от всех вредных привычек, а также контроль психоэмоционального состояния. Кроме того, при возникновении дискомфорта в области сердца не стоит пренебрегать здоровьем, следует обратиться к кардиологу. Ведь, если это все же стенокардия, симптомы в следующий раз могут проявиться с удвоенной силой.

www.syl.ru

Анатомия сердца человека

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.

Стенка сердца имеет 3 слоя:

• Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
• Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
• Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.

Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.

Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему. Для работы сердца требуется большое количество кислорода, поэтому так много крови поступает в коронарные артерии.

Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца, которая проявляется приступами болей в области сердца, возникающими вследствие развития острой недостаточности кровообращения в миокарде.

Частота встречаемости заболевания

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардия является самым частым ее проявлением, не менее чем в 50% случаев. Симптомы стенокардии у женщин встречаются реже, чем у мужчин. В зависимости от возраста, частота заболевания варьирует в пределах 6-20% у мужчин, а у женщин в пределах 2-15%. После 55 лет частота заболевания у обоих полов почти выравнивается, это обусловлено наступлением менопаузы у женщин и падением уровня эстрагенов в крови.

Что происходит в организме?

Появление симптомов стенокардии обусловлено острой недостаточностью кровотока в системе коронарных сосудов. В результате этого клетки миокарда не получают достаточного количества кислорода. Запускается каскад химических реакций, меняется ионный состав. Нарушаются процессы окисления и накапливаются метаболиты, что ведет к развитию болевой реакции. Недостаток кислорода наиболее значим для миокарда в ситуациях, где требуется усиленная работа сердца, например, при физической или психо-эмоциональной нагрузке. Поэтому именно эти факторы часто и являются пусковыми.

Как правило, приступы стенокардии вызывают обратимые изменения в миокарде, в отличие от инфаркта миокарда. Но если приступ не будет вовремя купирован, а гипоксия будет нарастать, то могут возникнуть необратимые изменения, гибель кардиомиоцитов, а значит, разовьется инфаркт миокарда.

Причины заболевания

Основными причинами заболевания являются:

• Атеросклероз

Атеросклероз сосудов в настоящее время является весьма частым явлением, что не может не вызывать беспокойства. Говоря об атеросклерозе в рамках данной темы, хотелось бы отметить, что коронарные артерии поражаются очень часто и не бывает изолированного поражения каких-либо сосудов. Если есть проявления атеросклероза других сосудов (преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, поражение артерий ног и другие), то с большой вероятностью, можно говорить о том, что имеется поражение сосудов сердца.

При перекрытии атеросклеротической бляшкой просвета сосуда коронарной артерии на 50% и более, появляются приступы стенокардии, которые сразу требуют лечения. Откладывать визит к врачу не стоит, если даже был всего один приступ боли. Интенсивность и длительность проявлений зависит не только от того, на сколько перекрыт просвет сосуда, но и на какой протяженности, а также имеет значение количество пораженных артерий.

• Спазм коронарных артерий

При ряде заболеваний возможен спонтанный спазм сосудов, в том числе и коронарных, что вызывает резкое ограничение кровотока в них. К таким заболеваниям относятся: желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа. При аортите, некоторых васкулитах, эндартериите возможен рефлекторный спазм артерий сердца, такая стенокардия называется рефлекторной.

• Тромбообразование

Тромбы образуются в сосудах на атеросклеротических бляшках. Также тромбообразование может быть при заболеваниях свертывающей системы крови.

• Сочетание атеросклеротического поражения и спазма артерий

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие и прогрессирование данного заболевания. Все факторы делятся на модифицируемые факторы и немодифицируемые. Первые можно устранить и, как правило, устранить их может сам человек, а вторые – нет.

Немодифицируемые факторы:

• Пол – мужчины болеют чаще женщин.
• Возраст – чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.
• Наследственность – если среди кровных родственников у кого-либо имелось данное заболевание или кто-то из них перенес инфаркт миокарда, то риск возрастает.

Модифицируемые факторы:

• Ожирение – чаще всего оно возникает у людей, злоупотребляющих жирной пищей и углеводами. Чем больше масса тела, тем больше нагрузка на сердечную мышцу, тем выше потребность миокарда в кислороде.
• Гиперлипидемия – повышение уровня холестерина в крови. Более чем у 95% больных стенокардией имеется повышение холестерина, в частности, увеличение уровня атерогенных фракций (липопротеины низкой плотности и триглицеридов). При высоком уровне холестерина на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые и являются причиной возникновения заболевания, также на них могут образовываться тромбы, что лишь ухудшает прогноз.
• Гипертоническая болезнь – высокое артериальное давление часто встречается у больных с ишемической болезнью сердца. При подъеме систолического давления увеличивается нагрузка на миокард и повышается его потребность в кислороде. Данная сопутствующая патология также ухудшает прогноз. Пациенту необходимо контролировать уровень артериального давления и постоянно принимать антигипертензивные препараты. Не должно быть подъемов давления, допустимый уровень – менее 140/90 мм.рт.ст.
• Курение – при этом в крови увеличивается содержание угарного газа и уменьшается уровень кислорода. Клетки миокарда сильнее всего страдают от этого. Рефлекторно происходит спазм артерий, повышается уровень артериального давления. Включается сразу несколько факторов риска. А при наличии сопутствующего атеросклероза коронарных артерий – резко возрастает вероятность возникновения не только приступа стенокардитических болей, но и инфаркта миокарда.
• Сахарный диабет – при данном заболевании риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 2 раза, по сравнению с людьми, не имеющими данного заболевания. Часто больные сахарным диабетом имеют и повышение уровня холестерина в крови, что лишь ухудшает прогноз. Таким больным необходимо контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышения.
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни стал огромной проблемой среди современного населения. Он способствует развитию ожирения, гиперлипидемии.
• Хроническая анемия – при снижении уровня гемоглобина в крови, соответственно, и снижается количество транспортируемого к кардиомиоцитам кислорода.
• Стресс – при психо-эмоциональных нагрузках увеличивается потребность сердца в кислороде, при этом повышается артериальное давление и происходит ангиоспазм, что вызывает развитие приступа заболевания.

Классификация стенокардии

• Стабильная стенокардия напряжения:
  • I функциональный класс – болевые приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках. Повседневная физическая активность не ограничена.
  • II функциональный класс – ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции более 500 метров по ровной местности или при подъеме более чем на 1 этаж по лестнице.
  • III функциональный класс — значительно ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции спокойным шагом длиной 200 метров по ровной местности или при подъеме на 1 этаж по лестнице.
  • IV функциональный класс — стенокардия покоя, развивается без физической нагрузки, во время сна, либо при минимальных физических нагрузках.

• Нестабильная стенокардия.
• Впервые возникшая стенокардия — первый приступ был не позднее 30 дней.
• Прогрессирующая стенокардия – увеличивается тяжесть, длительность или частота болевых приступов.
• Спонтанная стенокардия (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
• Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта миокарда.

Клиническая картина

Рассмотрим, какие бывают симптомы стенокардии:

• Боли в проекции сердца, возникающие после физической нагрузки, подъеме по лестнице, обильного принятия пищи, даже порывы холодного ветра могут спровоцировать их.
• Иррадиация болей в левую лопатку или левую руку, иногда в область шеи и нижнюю челюсть.
• Длительность приступа – несколько минут, максимум 10 минут.
• Вынужденное положение – человек, у которого возникают стенокардитические боли, останавливается, что позволяет уменьшить боль.
• Чувство нехватки воздуха, затруднения при вдохе.

Отличия в клинической картине разных типов стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия отличается тем, что возникает она без связи с физической нагрузкой или психо-эмоциональным напряжением. Любой из типов ее является показанием к экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

При вазоспастической стенокардии приступы возникают только в покое, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Обусловлена она резким спазмом сосудов, при сопутствующем атеросклерозе их, течение более тяжелое.

Методы диагностики заболевания

Сбор жалоб и анамнеза. Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать.

Лабораторные методы. Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови. Также необходимо провести исследование на наличие в крови тропонинов – маркеров повреждения миокарда. При их повышении можно говорить о произошедшем инфаркте миокарда.

Инструментальные методы:

• ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
• ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
• Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
• Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
• Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.

Лечение заболевания

Согласно стандарту лечения выделяется 3 основных метода терапии:

• Коррекция образа жизни и устранение модифицируемых факторов риска.
• Подбор адекватной медикаментозной терапии.
• Хирургическое лечение, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока в коронарных артериях).

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от эффективности медикаментозного лечения.

Медикаментозная терапия

При лечении стабильной стенокардии напряжения важно купировать болевые приступы, снизить уровень холестерина, уменьшить риск тромбообразования, иногда приходится применять и хирургические методы лечения.

Одним из важнейших вопросов по этой теме является, какие лекарства принимать при стенокардии?

Препараты, улучшающие прогноз. Прием их обязателен для всех пациентов с этим диагнозом.

• Антиагреганты (тромбо асс, кардиомагнил, клопидогрель) – препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах. Прием этих препаратов позволяет снизить риск возникновения инфаркта миокарда на 30%.
• β-блокаторы (метапролол, бисопролол, небивалол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют коронарные сосуды, снижают частоту сердечных сокращений, тем самым, восстанавливают баланс между потребностью кардиомиоцитов в кислороде и доставкой его по суженых артериям.
• Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови (аторвастатин, розувостатин), также они позволяют стабилизировать уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, что позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда.
• Ингибиторы АПФ (лизиноприл, пириндоприл, эналаприл) – снижает риск развития сердечной недостаточности и летального исхода.

Антиангинальные препараты. Позволяют уменьшить частоту и длительность приступов стенокардитических болей.

• Нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, моночинкве) – устраняют спазм артерий сердца и расширяют вены, что позволяет уменьшить преднагрузку на сердечную мышцу и уменьшает потребность миокарда в кислороде.
• Антогонисты кальция (дилтиазем, верапамил) – эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде, но назначаются гораздо реже, так как имеют несколько меньшую эффективность и большое количество противопоказаний.

Хирургическое лечение

Баллонная ангиопластика

В ходе операции через бедренную артерию вводится катетер, на конце которого имеется баллон. Катетер проводится до коронарных артерий, в месте сужения просвета сосуда устанавливается этот баллон, который расширяет сосуд и раздавливает атеросклеротическую бляшку. Размер баллона подбирается заранее исходя из результатов коронарной ангиографии. После операции проводится повторная коронарография для контроля за проведенным вмешательством. В результате уменьшается частота приступов. Но возможен повторный стеноз артерии или возникновение значимого стеноза в других артериях. Часто оперативное лечение применяется при нестабильной стенокардии, но решающим моментом является степень стеноза и неэффективность консервативного лечения.

Аорто-коронарное шунтирование

При этой операции устанавливается шунт между пораженной артерией, ниже стеноза и аортой, что позволяет восстановить нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. Эта операция проводится только при тяжелом течении заболевания, в том числе при лечении стенокардии покоя. Шунт устанавливается только на крупных ветвях или стволе коронарных артерий. В результате операции восстанавливается кровоснабжение во всех частях миокарда. Возможна установка нескольких шунтов.

Народные методы

народное лечение не является эффективным. К нему относятся применение различных травяных настоев. Лечение стенокардии народными средствами может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению прогноза. Лечением данного заболевания должен только врач!

Все перечисленные препараты не являются руководством к действию. Если Вы отмечаете у себя симптомы, характерные для данного заболевания, то обратитесь к кардиологу, который проведет обследование и поставит диагноз. Ни в коем случае, не принимайте самостоятельно препараты, без консультации с врачом!

Неотложная помощь

В следующих случаях следует немедленно вызвать скорую помощь:

• Если это первый в жизни приступ стенокардитических болей.
• Если боли не купируются в течение 10 минут и (или) сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью.
• Боль за грудиной усилилась или не прекратилась через 5 минут после приема нитроглицерина.

До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

• Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать.
• Дать ½-1 таблетку аспирина.
• Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая.
• При отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина (таблетку через 3 минуту, либо аэрозоль через 1 минуту).
• Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

• Коррекция питания.
• Умеренные физические нагрузки.
• Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в год.
• При наличии гипертонической болезни – постоянный прием гипотензивных препаратов с удержанием артериального давления на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
• Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, позволяет уменьшить частоту и длительность приступов, улучшает прогноз):

• Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
• Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
• Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).
• Наблюдение у кардиолога.

Тест на наличие стенокардии

Этот тест может пройти каждый из вас, чтобы с большой долей вероятности определить есть ли у него данное заболевание. Но помните, что этот тест дает лишь предположительные результаты и не позволяет ставить диагноз или с точностью говорить об отсутствии заболевания.

Запишите все полученные баллы, отвечая на все вопросы, посчитайте их сумму.
Оценка результатов:

• Сумма менее 22 баллов – низкая вероятность наличия стенокардии.
• 22-28 баллов – средняя вероятность.
• Более 28 баллов – очень высокая вероятность.

zdravotvet.ru

Разновидности стенокардии

Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три:

Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.

Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 — 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 — 64 лет, она возникает у 30000 — 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда — у 50%.

Стабильная стенокардия:

Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 — 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

• I функциональный класс– приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
• II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
• III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
• VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Нестабильная стенокардия:

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием. Что же это такое? Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:

Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое;

Постинфарктная стенокардия — появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!

Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию? 

Вариантная стенокардия:

Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют. Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2―5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

Симптомы, связанные с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение. Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.

Что скрывается за болью в груди?

Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Давайте в этом разберемся этом.

Под стенокардией может маскироваться:

• Инфаркт миокарда;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
• Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
• Заболевания легких (пневмония, плеврит).

Помните, что установить причину болей в груди может только врач.

Эквиваленты стенокардии

Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся:

• одышка — ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца
• выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородом из-за сниженной сократительной способности сердца.

Риск развития стенокардии

Факторы риска – это особенности , которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми , на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска стенокардии. И так перечислим их.

• Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
• Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина.В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
• Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
• Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
• Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.
• Метаболический синдром.
• Стрессы.

Профилактика стенокардии

Методы профилактики стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца.

Как выявить стенокардию без дополнительных обследований

Необходимо оценить клинические проявления болезни (жалобы). Болевые ощущения при стенокардии обладают следующими особенностями:

• характер болевых ощущений: ощущение сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной;
• их локализацию и иррадиацию: болевые ощущения концентрируются в области грудины, часто боль иррадиирует по внутренней поверхности левой руки, в левое плечо, лопатку, шею. Реже боли «отдают» в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота;
• продолжительность боли: болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут;
• условия возникновения болевого приступа: начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице;
• факторы, облегчающие и/или купирующие боли: уменьшение или исчезновение болевых ощущений происходит практически сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык. 

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль:

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Какие лабораторные исследования необходимо сделать?

Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

• общего холестерина;
• холестерина липопротеинов высокой плотности;
• холестерина липопротеинов низкой плотности;
• триглицеридов;
• гемоглобина;
• глюкозы;
• АСТ и АЛТ.

Какие инструментальные методы диагностики необходимо пройти?

К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

• электрокардиография,
• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
• эхокардиография,
• коронарография.

Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

Коронарография — «золотой стандарт» в кардиологии.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение < 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%. Гемодинамически незначимым считается сужение просвета сосуда < 50%.

Помимо локализации поражения и его степени, при коронарографии могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие как наличие тромба, надрыва (диссекции), спазма или миокардиального мостика.

Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии в настоящее время не существует.

Основные задачи коронарографии:

• уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой и другие);
• определение возможности восстановления адекватного кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда и характера вмешательства – аортокоронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием коронарных сосудов.

Коронарография проводится для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда в следующих случаях:

• тяжелая стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся при оптимальной терапии;
• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия и другие);
• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• прогрессирование заболевания (по данным динамики неинвазивных тестов);
• сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при приступе стенокардии

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать. Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг). Для облегчения боли дайте нитроглицерин ― 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты ― с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.

Лечение стенокардии

Основные цели при лечении больных стенокардией:

• выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии,
• устранение факторов риска атеросклероза,
• улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).
• уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Для этого одновременно используются 3 метода лечения:

• изменение образа жизни и немедикаментозное лечение,
• подбор адекватной лекарственной терапии,
• реваскуляризация миокарда: проведение коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, направленные на восстановление коронарного кровотока.

Примечание. Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации.

Медикаментозная терапия стенокардии

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

• это антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.  
  Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
  
• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
• это статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают продолжительность жизни.
• это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности.

1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
• это антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
• это нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий.

Примечание. К настоящему времени известна бесполезность применения при стенокардии таких групп препаратов, как витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Коронарная (балонная) ангиопластика

Коронарная (балонная) ангиопластика — это инвазивный способ восстановления кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда.

В ходе коронарной ангиопластики специальный катетер под местным обезболиванием вводится через бедренную артерию и проводится к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера располагается баллончик, который (в сдутом состоянии) устанавливают в просвете сосуда непосредственно на уровне атеросклеротической бляшки. При последующем расширении баллона, он раздавливает бляшку, восстанавливая, тем самым, нарушенный кровоток. Размер баллончика подбирается заранее в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (по данным ранее выполненной коронарографии). Восстановление кровотока подтверждается контрольной коронарографией.

Коронарную (балонную) ангиопластику можно сочетать с другими воздействиями: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным катетером.

Показанием для коронарной ангиопластики является стенокардия высокого функционального класса, плохо поддающаяся лекарственной терапии, при существенном поражении одной или более коронарных артерий.

Эффективность коронарной ангиопластики очевидна – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция сердца. Однако, рецидивы болезни вследствие развития повторного сужения артерии (рестеноза) возникают примерно в 30-40% случаев в течение 6 месяцев после вмешательства.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование — это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение. У 20-25% больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в течение 8-10 лет стенокардия возобновляется. В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции. Примечание. У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение, обычно, отдается аорто-коронарному шунтированию, а не балонной ангиопластике.

Тест на стенокардию 

Тест направлен на своевременное выявление стенокардии. Просим внимательно прочесть вопросы и ответить на них, записывая количество баллов для каждого ответа с учетом знака (+) или (-). Сумма баллов всех ответов даст результат теста.

Результаты теста:

• Сумма баллов ответов на все вопросы меньше 22 — нет стенокардии.
• Сумма баллов ответов на все вопросы находится в пределах 22-28 — стенокардия сомнительна, требуется дополнительное обследование.
• Сумма баллов ответов на все вопросы 29 и более — стенокардия напряжения с вероятностью 90-95 %.

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Купирование приступа стенокардии

• немедленно прекратить физическую нагрузку;
• рассосать под языком таблетку нитроглицерина;
• принять положение полусидя  (если нет резкой слабости и потоотделения)
• обеспечить доступ свежего воздуха.

Лечение нестабильной стенокардии проводится в условиях стационара.

Лечение стабильной стенокардии

Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

• Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).
• Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Лечение стенокардии народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает для лечения стенокардии помимо трав метод Бутейко (дыхательную гимнастику), который достаточно хорошо себя зарекомендовал при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Одними нардными средствами стенокардию лечить не рекомендуется, пользоваться народными рецептами от стенокардии желательно только параллельно основному лечению под наблюдением врача.

www.medicalj.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Реполяризация желудочков Разрыв сердца Как вызвать сердечный приступ Дилатационная кардиомиопатия что это Хронический отказ сердца Дистрофия миокарда симптомы Что такое блокада сердца Гипертрофия правого предсердия что это такое