Трикуспидальная регургитация 2 степени что это такое

Характеристика заболевания

Первоначально надо разобраться, что заключает в себе название этого недуга. Первая его составляющая говорит о названии части органа, который работает некорректно: трикуспидальный клапан. Он выполняет функцию защиты от обратного притока крови после каждого ее выпуска из сердца. Располагается он между правосторонним предсердием и желудочком.

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени проявляется тем, что после каждого притока крови к желудочку некоторая ее часть возвращается слабой струей обратно через щели в клапане, что, в свою очередь, вызывает затруднения в работе сердца, так как ему приходится биться чаще, чтобы нормализовать объем жидкости в своей полости.

Картинка 1

Недостаточность трикуспидального клапана появляется из-за нарушения в движении его составляющих, ухудшения их свойств. Или это может быть врожденный дефект, когда часть отверстия остается открытой. Из-за недостаточности развивается трикуспидальная регургитация 1 степени.

Данное отклонение от нормы не является серьезным, поэтому люди не замечают заболевание на начальной стадии. Но если не принять меры, трикуспидальная недостаточность 1 степени может развиваться. Если вовремя обратить внимание на это отклонение и принять меры, то можно миновать осложнения.

Итак, регургитация — процесс возврата некоторой части крови обратно через клапан. Так как сердце человека имеет 4 клапана, различают регургитацию:

аортального;
митрального;
легочного ствола;
трикуспидального.

Последний в списке, он же трехстворчатый клапан, работает по такому принципу:

1. Когда сердце расслаблено, он открывается и выпускает скопившуюся кровь, уже обогащенную кислородом, в соответствующий желудочек.
2. Потом он вновь закрывается на момент сокращения сердечной мышцы.

Такой цикл повторяется на протяжении всей жизни человека.

Если у трехстворчатого клапана имеется недостаточность и через отверстие некоторая часть крови возвращается обратно в полость, это не очень хорошо. В этом случае требуется как можно скорее позаботиться о своем здоровье, чтобы болезнь не получила дальнейшего развития.

vashflebolog.ru

Этиология болезни

Регургитация трикуспидального клапана сердца – что это такое и какова природа данного заболевания? В кардиологическом отделе медицины регургитацией называют заброс крови из одной камеры сердца в соседний отсек.

Заболевание имеет 4 степени, в зависимости от вида клапана, который был поврежден.

Клапаны сердца:

Митральный клапан (митральная регургитация).
Аортальный (аортальная регургитация).
Легочный (легочная регургитация).
Трикуспидальный (трикуспидальная регургитация).

Наиболее распространённым видом заболевания является митральная регургитация и аортальная. В некоторых случаях у пациента может наблюдаться оба вида патологии.

Данная болезнь сердца не является самостоятельной, а развивается на фоне других заболеваний внутренних органов, особенно сердца или легких.

Виды болезни

Регургитация трикуспидального клапана может быть врожденным или приобретенным заболеванием. У ребенка явление регистрируется в первые несколько месяцев. Бывает так, что работа клапанов сама становится на место. Врожденную аномалию намного легче контролировать, особенно если имеет место профилактика обострения болезни.

Приобретенный вид регургитации развивается совместно с другими заболеваниями сердца или сосудов.

Исходя из причин, которые влекут за собой развитие аномалии, болезнь может быть первичной или вторичной:

Первичный тип регургитации трикуспидального клапана связан с болезнями сердечной мышцы. Причина возникновения – гипертензия легочной формы. Это означает, что кровь по легочной артерии бежит под сильно высоким давлением.
Вторичная форма связана непосредственно с клапаном, который имеет нарушение в работе.

Учитывая тот факт, что регургитация всегда напрямую связана с недостаточностью сердечного клапана, она может быть абсолютной и функциональной. Абсолютная регургитация появляется, когда поражены клапанные створки. Является врожденной формой заболевания. Функциональная форма возникает на фоне сильного растяжения стенок клапана, что является следствием заболеваний или патологических процессов в легочной кровеносной системе, или по причине поражений, возникающих на тканях сердца.

Стадии развития

Патологический процесс имеет 4 стадии своего развития. Существует 5 стадий, которую врачи кардиологи выводят отдельно – физиологическая регургитация:

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени – кровь вытекает в предсердие из сердечного желудочка через створки клапана.
Регургитация 2 степени – болезнь, которую необходимо лечить. Характеризуется притоком крови из клапана, при этом струя превышает 20-25 мм.
Регургитация трикуспидального клапана 3 степени – струя превышает 2 см. Диагностика данного заболевания не представляет проблем.
4 степени – поток крови превышает 2 см.
5 степень является физиологическим явлением. Представляет ли она угрозу здоровью и жизни человека, и берут ли в армию с таким диагнозом? В отличие от первых 4 стадий болезни клапанов сердца, данный вид не является тяжелым патологическим процессом, при условии, что не будет в дальнейшем развиваться.

Причины возникновения патологии

Основной фактор, который провоцирует развитие аномального процесса в сердечных клапанах – клапанная недостаточность на фоне дилатации сердца. В некоторых случаях болезнь возникает на фоне развивающегося ревматизма, эндокардита или по причине регулярного употреблению определенных медицинских препаратов.

Причины, провоцирующие регургитации клапана сердечка первичного вида:

Воспалительный процесс на соединительных тканях – ревматизм.
Эндокардит сердца инфекционной природы (в большинстве случаев встречается у людей, имеющих наркотическую зависимость).
Прогиб створки клапана (пролапс).
Генетическое заболевание соединительных тканей – болезнь Марфана.
Врожденный порок клапанов сердца, при котором их створки смещены или отсутствуют вовсе.
Травма грудного отдела.
Долгий прием медицинских препаратов.

Причины вторичной регургитации:

Высокое давление в кровеносной системе легких (гипертензия).
Расширение желудочка.
Дисфункция желудочка.
Патология клапана.
Недостаточность сердечных желудочков.
Кардиопатия.
Врожденный порок перегородок межпредсердия.
Непроходимость артерии легких.

Клиническая картина

Симптомы регургитации трикуспидального клапана зависит от стадии заболевания и его вида. 1 и 2 степень регургитации практические не имеет ярко выраженных признаков.

Единственно, на что может обратить внимание пациент – пульсация вен, расположенных на шеи. Причина этому – высокое артериальное давление. Чтобы обнаружить явление, достаточно приложить ладонь к правой стороне шеи.

При дальнейшем развитии болезни вены начинают подрагивать, набухают:

Кожа синего цвета (особенно кончик носа, под ногтевой пластиной, губы).
Отеки ног.
Аритмия мерцательной степени.
Шумы в сердечной мышце (особенно хорошо прослушиваются при вдохе).
Повышенная утомляемость.
Симптомы одышки.
Боли в боку под ребрами.
Увеличение объема печени.

Данная симптоматическая картина может свидетельствовать и о других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому тремор вен на шее является самой точной диагностической картиной.

Особенности детской регургитации

Регургитация трикуспидального клапана у плода регистрация явления возможно на ранних сроках развития с помощью УЗИ. В большинстве случаев данная патология связана с отклонением в хромосомах ДНК цепи (синдром Дауна). Хотя и у полностью здорового ребенка может отмечаться регургитация. Наличие данного явления не говорит об отклонении в развитии.

При отсутствии других заболеваний сердечно-сосудистой системы, работа клапана выравнивается самостоятельно с возрастом. Тем не менее, если явление было зарегистрировано, необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы отслеживать возможный процесс развития.

Диагностика и терапевтические методы

Чтобы установить диагноз, пациенту необходимо пройти процедуру УЗИ. Врач исследует анамнез, проводится электрокардиография, катетеризация сердечной мышцы и рентген грудного отсека.

Лечение регургитации комплексное. Используются методы оперативного и консервативного лечения. При 1 стадии развития достаточно регулярного осмотра у кардиолога.

При наличии пороков и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, которые спровоцировали нарушения в сердечных клапанах, се методы лечения направлены на их купирование. Вторая стадия развития болезни должна лечиться с помощью приема специализированных медицинских препаратов. Как правило, пациенту назначается прием мочегонных препаратов, и средств, которые расслабляют мускулатуру сосудистых стенок, калий.

При необходимости проводится хирургические операции – от аннулопластики до полного протезирования.

Профилактические меры

Регургитация трикуспидального клапана сердца не имеет рецидивов при соблюдении всех врачебных предписаний после проведенного лечения. Пациенту необходимо вести здоровый образ жизни и воздержаться от вредных привычек. Прием алкогольных напитков и курение исключается. Это касается тех людей, которые прошли через операцию на клапане, и кому была диагностирована начальная стадия болезни. Соблюдение профилактических мер предупредит дальнейшее развитие.

Обязательны умеренные физические упражнения, правильный рацион и режим питания. Пища не должна быть слишком жирной, перченной, не рекомендуется злоупотреблять солениями и сладостями. Необходимо внимательно контролировать вес и не допускать скачков массы. Особенную опасность представляет стремительный набор веса.

Профилактические меры включают полноценный отдых и сон, по возможности избегать стрессовых и нервных ситуаций. Обязательный регулярный осмотр у кардиолога на предмет выявления дальнейшего развития регургитации трикуспидального сердечного клапана.

sostavkrovi.ru

Причины развития недостаточности трикуспидального клапана 2 степени

Трикуспидальная недостаточность возникает вследствие различных заболеваний и воздействия на организм повреждающих факторов. Наиболее частыми причинами являются:

Воспаление, имеющее системный характер – ревматизм.
Инфекционное поражение внутреннего слоя сердца.
Воспаление мышечного слоя сердца.
Инфаркт миокарда с преимущественным поражением правого желудочка.
Склеротические изменения сосудов сердечной мышцы.
Карциноидные опухоли.
Травмы груди с повреждением створок.
Сердечная недостаточность хронической формы.
ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки).
Осложнения некоторых операций на сердце.

Классификация

Трикуспидальная недостаточность, в зависимости от различных критериев, разделяется на многочисленные формы. По времени возникновения различается врожденная и приобретенная недостаточность.

В зависимости от того, какая именно часть клапана подвергнута поражению, различают следующие формы:

органическая недостаточность характеризуется поражением самих створок;
функциональная (относительная) форма возникает вследствие поражения других элементов клапанного аппарата.

Степени порока, которые зависят от выраженности заброса крови из желудочка обратно в предсердие:

1 степень – регургитация практически не заметна.

2 степень – обратный поток крови заметен в 20 миллиметрах от клапанного аппарата.

3 степень – заброс определяется более чем в 20 миллиметрах от створок клапана.

4 степень – значительная регургитация на большом объеме.

Эта классификация очень важна. Определение формы патологии поможет подобрать правильное лечение.

Симптоматика порока

Трикуспидальная недостаточность 2 степени проявляется гипертензией и увеличением предсердия (компенсация сердечной мышцы). При исчерпании организмом возможностей компенсации сердца, развиваются декомпенсаторные явления, благодаря которым и возникает симптоматика.

При пороке первой степени симптомы не проявляются за счет компенсации. У пациента отсутствуют какие-либо жалобы.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени приводит к заметному ухудшению общего состояния человека в отличие от патологии 1 степени, которая в ряде случаев является вариантом нормы. Такое патологическое состояние приводит к ослаблению правых отделов сердца, из-за чего собственно и усугубляется течение заболевания и возникает поражение органов и систем. При переходе 2 степени в 3 необходимо как можно быстрее провести коррекцию порока (операция).

Клиника данной патологии включает в себя следующие признаки:

У человека снижается работоспособность. Он предъявляет жалобы на слабость и утомляемость при физической работе.
Пациенты, как правило, отмечают неритмичность работы сердца. Они ощущают сердцебиение с нарушением ритма.
Наблюдается частое ночное мочеиспускание (никтурия).
Во второй половине дня становятся заметны отеки на нижних конечностях, которые могут немного спадать на следующее утро.
Человек испытывает дискомфорт из-за постоянного замерзания ног. Они холодные на ощупь даже в теплом помещении.
Дискомфорт и тяжесть в печени.
Нарушение дыхательной функции (одышка).
Выявляются набухшие сосуды шеи, которые ощутимо пульсируют.
Жалобы на вздутие живота, тошноту и рвоту.

Все эти симптомы характерны при прогрессировании данного патологического состояния. Если лечение не проводится, то у человека возникают осложнения:

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Тромб, оторвавшись от места прикрепления, может перекрыть частично или полностью просвет сосудов легких. Это состояние развивается остро, оно очень опасно для жизни пациента и требует неотложной помощи.
Нарушения сердечного ритма (например, мерцательная аритмия).
Вторичное инфицирование эндокарда.

Особенности проявления данной патологии у детей

У детей, как правило, данный порок не встречается в чистом виде. Он сочетается с патологией других клапанов.

Если трикуспидальная недостаточность 2 степени возникла у новорожденного, то у него наблюдается стремительное развитие сердечной и дыхательной недостаточности. Очень часто такое состояние приводит к смерти младенца.

Приобретенная форма порока возникает как осложнение перенесенных инфекционных заболеваний, травм и злокачественных новообразований.

Трикуспидальная недостаточность у детей приводит к возникновению застойных явлений в легочном и большом круге кровообращения. Это, в свою очередь, проявляется нарушением функций органов и систем маленького организма.

Первая степень патологии является показанием для наблюдения за ребенком, при более тяжелом течении заболевания провидится лечение как медикаментозное, так и хирургическое.

Чем раньше обнаружится патология клапанного аппарата, тем проще ее будет устранить. В этом случае у ребенка увеличиваются шансы на ведение полноценной жизни в дальнейшем.

Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана 2 степени

Диагностические мероприятия направлены на выявлении патологии и оценки степени ее тяжести. При первом обращении пациента необходимо собрать тщательный анамнез. Расспросить необходимо о перенесенных заболеваниях как самого пациента, так и его кровных родственников. После чего необходимо приступить к физикальному осмотру.

Визуально можно оценить окраску кожных покровов. Отмечается желтый цвет кожи из-за патологического воздействия на печень. По тем же причинам определяется увеличение размеров живота (асцит). В брюшной полости скапливается свободная жидкость, которая оказывает воздействие на внутренние органы. Необходимо также измерить уровень артериального давления.

При ощупывании (пальпации) можно определить увеличение печени, отеки и нарушение сердцебиения при прощупывании пульса.

При перкуссии выявляются изменения границ сердца и печени.

Аускультация помогает выслушать характерный шум в сердце и неритмичное сердцебиение.

Лабораторные методы исследования необходимы для обнаружения сопутствующей патологии и осложнений данного порока:

Лабораторное исследование мочи и крови.
Биохимическое исследование крови.
Иммунологический анализ.

Инструментальные методы исследования:

ЭКГ помогает оценить размеры отделов сердца и его функциональные возможности. По результатам электрокардиограммы выявляется гипертрофия правых камер сердца, признаки аритмии.
Выявить характерный (систолический шум) поможет фонокардиография.
УЗИ сердечной мышцы более точный и доступный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. С помощью эхокардиографии+доплер выявляется степень регургитации, то есть возврата крови в предсердие на расстоянии менее двух сантиметров от клапанного аппарата. Определяются гипертрофические изменения и гипертензия правых отделов сердца.
Рентген органов грудной клетки. С помощью данного метода исследования определяют патологические изменения размеров сердца и его положение.
КТ (компьютерная томография) помогает получить изображение сердца в разных проекциях.
МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить послойно сердечную мышцу и выявить сочетанную патологию.

Диагностика данного вида патологии достаточно трудоемка и разнообразна в связи с сочетаемостью пороков и развитием осложнений в органах большого круга кровообращения.

Лечение недостаточности клапанного аппарата

Определение вида и тактики лечения будет зависеть от степени тяжести порока, причины его возникновения, сопутствующих патологий и возникших осложнений. Как правило, при патологии трикуспидального клапана 2 степени, сочетают два метода лечения:

консервативное лечение (медикаментозное);
хирургическое (оперативное) лечение.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию и прием медикаментозных средств. Диета заключается в ограничении употребления жидкости и соли. Отказаться необходимо от селеной, жирной, жареной пищи и консервированных продуктов.

Терапия лекарственными средствами проводится для лечения заболевания, которое стало причиной патологии клапанного аппарата. Применяются антибактериальные препараты, если причиной стала инфекция. Также необходимо устранить недостаточность кровообращения и сердечную патологию (недостаточность, аритмии). Группы препаратов, применяемые в лечении:

диуретики (мочегонные средства) применяются для лечения артериальной гипертензии и устранения отеков;
нитраты способствуют обогащению миокарда кислородом, снятию спазма коронарных сосудов;
ингибиторы ангиотензин превращающего фермента назначаются для лечения сердечной недостаточности;
антикоагулянты, применяются для профилактики тромбообразования;
лекарственные средства, содержащие в своем составе калий, они способствуют укреплению сердечной мышце.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени требует также хирургического лечения. Операции проводятся на открытом сердце с его остановкой. Есть 2 вида операций:

пластика (помогает сохранить клапанный аппарат пациента);
вживление протеза (замена собственного трехстворчатого клапана на механический или биологический).

Осложнения, возникающие после проведения хирургического лечения:

Тромбоэмболии. После операции на протезе могут образовываться тромбы. Они способны спровоцировать инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт почки и миокарда. Для профилактики данного осложнения назначаются антикоагулянты непрямого типа действия. Если протез механический, то длительность приема препаратов до трех месяцев. При вживлении биологического протеза антикоагулянты назначаются на 1 месяц.
Воспалительные заболевания тканей сердца.
Тромбоз протеза. Это осложнение приводит к нарушению тока крови.
Повреждения биологического протеза.
Отложение кальция на протезе из животных тканей (биологический), что приводит к нарушению его функционирования.

Пациенты с такой патологией должны постоянно находиться под контролем у кардиолога для коррекции основного лечения и назначения дополнительной терапии при возникших осложнениях.

Прогноз для пациентов без должного лечения неутешителен, так как с нарастанием недостаточности клапанного аппарата усугубляется тяжесть сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу.

sosudinfo.com

Причины возникновения ТН

Недостаточность трикуспидального клапана может быть вызвана многими заболеваниями или отклонениями, среди которых выделяют:

Воспалительный процесс, локализующийся в оболочке сердца. По статистике, такое заболевание является самой распространенной причиной возникновения ТН.
Инфекционное поражение эндокарда.
Поражения правожелудочкового миокарда, которые возникли в результате проявлений таких заболеваний, как воспаление сердечной мышцы, отмирание сердечной ткани при остановке тока крови, рубцевания на клапане.
Сердечные травмы или разрыв створок клапана.
Присутствие хронической формы сердечной недостаточности (СН) у больного.
Гипертензия легких.
Различные повреждения клапанного аппарата, вызванные изменением или обрывом хорд, а также повреждение мышц, которые выступают продолжением левожелудочкового миокарда.
Осложнения после операций, направленных на устранение стеноза митрального клапана.

Вторая степень трикуспидальной недостаточности

Патология трикуспидального клапана обусловлена тем, что происходит неполное смыкание его створок, вследствие чего кровь в момент сокращения сердечной мышцы в некотором количестве забрасывается из желудочка в правое предсердие. Это приводит к росту объема органа и повышению давления в предсердии справа. В результате сверхмерной нагрузки увеличивается размер сердечной камеры, что вызывает болезненные ощущения у больного.

Так как предсердие не имеет должных компенсаторных возможностей, у больного с ТН может возникнуть:

резкое повышение венозного давления;
правожелудочковая недостаточность;
затрудненный отток крови в печени;
понижение кровообращения, что связано с малым количеством выбрасываемой крови из правого желудочка.

В отличие от 2 степени 1 степень ТН протекает без проявления каких-либо симптомов и не влияет на самочувствие больного. При этом обнаружить ее можно только при помощи допплерографии, так как на ЭКГ зафиксировать ее не удается. Такое различие позволяет говорить о том, что патология 2 степени и выше может сопровождаться вторичными изменениями и носить тяжелый характер.

При развитии заболевания до 2 степени у больного наблюдается:

повышенный объем обратно движущейся крови;
с повышением уровня ТН проявляются характерные симптомы;
наступает физическое недомогание и спад активности больного;
правожелудочковое недомогание приводит к увеличению органа в объеме, в результате повышается трикуспидальная недостаточность.

Симптомы трикуспидальной недостаточности 2 степени

Среди симптомов, которые вызывает трикуспидальная недостаточность, самыми ярко выраженными являются:

упадок сил больного, в результате которого понижается работоспособность, а уровень физической активности существенно падает;
чувство неритмичной работы сердца;
учащенное мочеиспускание по ночам;
вечером повышается отечность ног ниже колена;
ложное чувство замерзания нижних конечностей;
под ребрами справа ощущается тяжесть;
ощущение вздутости живота;
одышка;
пульсация шейных сосудов, а также заметное их набухание;
во время единовременной пальпации правожелудочковой области и печени их ритм пульса не совпадает;
при прослушивании сердца появляются посторонние шумы, мерцательная аритмия;
лицо приобретает желтоватый оттенок и отекает;
печень увеличивается в размерах;
в брюшной полости начинает скапливаться жидкость;
появляются диспептические явления.

При увеличении степени ТН повышается и количество проявляемых симптомов. Первыми из них обычно возникает слабость и повышенная утомляемость, что часто игнорируют больные. Это приводит к тому, что недостаточность трикуспидального клапана возрастает, когда начинать ее лечение необходимо немедленно.

Недостаточность трикуспидального клапана у детей

Новорожденные, у которых наблюдается регургитация с проявлением сердечных патологий, подвержены быстрому развитию правожелудочковой недостаточности, нарушениям дыхательных функций, что часто приводит к летальному исходу.

Чаще всего приобретенная ТН у малышей развивается в результате осложнений других болезней. Самым частым случаем является инфекция стрептококка, которая приводит и ревматическому поражению.

Также причинами развития ТН у детей могут служить:

острая форма гипертензии;
кардиомиопатия;
болезни миокарда;
травмы;
злокачественные опухоли.

ТН первой степени у новорожденных может рассматриваться как особенность анатомического строения. При этой стадии лечение не назначается, так как с возрастом заболевание может пройти само собой.

Диагностика и исследование ТН

В связи с тем, что первая стадия заболевания протекает бессимптомно, чаще всего обнаружить его можно уже тогда, когда трикуспидальная недостаточность прогрессирует до второй степени.

Соответственно, диагностика болезни проводится также на второй стадии и включает такие мероприятия, как:

сбор информации о самочувствии больного, его жалобах и анализ анамнеза;
осмотр физических проявлений ТН (наличие припухлости вен на шее, пульсация, вздутие живота и других);
прослушивание сердечного ритма с целью выявления шумов или аритмии;
измерение артериального давления;
сбор первичных анализов крови и мочи.

Исследования проводятся при помощи:

электрокардиограммы, которая показывает увеличение в размерах сердца, правого желудочка и предсердия;
коронарокардиограммы для анализа кровообращения;
томографии для просмотра сердечного изображения в многомерном виде;
катетеризации, которая позволяет измерить уровень правожелудочкового давления и показателей предсердия;
рентгенографии для определения конфигурации, местоположения и размера сердца;
допплер-эхокардиографии для обнаружения обратного движения крови и жидкостей в организме;
эхокардиографии, которая позволяет оценить степень патологических изменений трикуспидального клапана, дефекты и состояние его створок;
фонокардиограммы для обнаружения систолического шума.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Лечение недостаточности зависит от симптоматики и от тяжести заболевания.

При этом терапия назначается индивидуально каждому больному с учетом сопутствующих заболеваний.

Методы лечения могут быть как медикаментозные, так и хирургические.

Медпрепараты назначаются:

для лечения заболеваний, которые спровоцировали возникновение ТН;
в качестве терапии, направленной на восстановление функций кровообращения;
для лечения и профилактики сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма.

При медикаментозном лечении больному рекомендуют ограничить употребление соли и большого количества жидкости.

В качестве хирургических методов применяют:

пластику трикуспидального клапана;
протезирование при использовании механических клапанов или биопротезов.

serdce1.ru