Воспаление сердечной мышцы
Воспаление сердечной мышцы (миокардит) — довольно опасное заболевание: оно может протекать совершенно бессимптомно. Если организм пациента крепок, то он может справиться с недугом самостоятельно, но в большинстве случаях эта патология не исчезает бесследно. Легкая форма воспаления провоцирует ослабевание функции сердечной мышцы. Патология часто возникает как осложнение на фоне инфекционных, вирусных, аллергических заболеваний. Миокардит возникает как у взрослых, так и у детей. Важно заметить, что восстановить функцию сердца у ребенка гораздо сложнее.
Основные причины воспаления сердца
Миокард — это мышечный орган среднего слоя сердца. Миокардит представляет собой воспалительный процесс, развивающейся в сердечной мышце, который впоследствии приводит к разрушению мышечных волокон и нарушению работы органа.
Данная патология может стать причиной сердечной недостаточности с показаниями к незамедлительной госпитализации.
Прогнозы течения патологии, как и симптомы, могут отличаться у каждого человека.
Течение заболевания напрямую зависит:
- от особенностей организма пациента:
- от его половой принадлежности;
- от возраста больного.
На основании статистических данных можно сделать вывод, что женщины проще переносят миокардит.
Среди причин миокардита можно выделить инфекции:
- Бактериальные — спровоцировать заболевание могут стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки. Воспаление может развиться при таких заболеваниях зубов, как кариес, при инфекционных поражениях половых путей.
- При заражении паразитами, например, аскаридами.
- Грибковые инфекции.
- Инфекции, переносчиками которых выступают простейшие.
Помимо этого, среди распространенных причин воспаления сердца выделяют вирусы. Заболевание у детей может развиться после перенесенной в тяжелой форме краснухи, ветрянки или герпеса. Возможно проявление миокардита после гриппа.
Среди подобных особым образом выделяют:
- противотуберкулезные средства;
- мочегонные лекарства;
- противовоспалительные препараты;
- антибиотики.
В некоторых случаях трудно выявить фактор, ставший причиной миокардита.
Симптоматика воспаления сердца
Среди характерных для этого заболевания симптомов выделяют:
- болезненные ощущения в загрудинной области;
- приступы одышки;
- удушье, возникающее во сне;
- учащение сердечных сокращений, чередующееся с приступами замирания сердца;
- гипергидроз (повышенное выделение пота);
- ощущение слабости;
- бледность или синюшность кожных покровов;
- головокружения, приводящие к обморокам;
- выраженные головные боли, которые имеют характер мигрени.
Пациенты с диагнозом «миокардит» часто страдают гипотензией. Сердечная боль может отдавать в руку, шею, плечо — эти симптомы могут запутать пациента. Возможно возникновение отечности конечностей, вены могут набухать. В ходе ультразвукового исследования специалист может обнаружить увеличение печени и изменение ее структур. Наиболее распространенным проявлением выступает одышка. Среди причин ее возникновения выделяют слабое сокращение сердечных отделов, из-за этого возникает затрудненность дыхания.
На начальных стадиях симптомы патологии могут не проявлять себя и — соответственно — не беспокоить пациента.
В некоторых случаях человек может не подозревать о наличии патологии, она проходит самостоятельно без осложнений.
Среди характерных для детей симптомов можно выделить:
- общую слабость;
- бледность покровов кожи;
- повышение температуры тела (незначительное);
- боль в области сердца;
- головные боли;
- возникновение запоров;
- нарушения сна;
- появление красных высыпаний на коже;
- приступы сухого кашля.
При подозрении на миокардит у ребенка следует сразу обратиться к врачу. Перенесенная патология без должного лечения может отразиться на здоровье сердца в зрелом возрасте.
Диагностика воспаления сердца
Диагностировать заболевание при скрытом его течении достаточно сложно.Многие пациенты считают проявление слабости нормой после недавно перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, отказываются посещать врача.
В ходе первичного осмотра специалист уточняет у пациента вопросы о проявляющейся симптоматике.
В клиническом анализе крови пациента с подозрением на миокардит обнаруживается:
- повышение числа лейкоцитов в крови;
- возрастание СОЭ — скорости оседания эритроцитов;
- увеличение эозинофилов.
Дополнительные исследования таковы:
- Следует помнить о том, что бактериологический посев крови позволяет определить возбудителя заболевания.
- При подозрении на аллергическую природу следует пройти аллерготест.
- Рентгенологические обследования позволяют выявить структурные изменения полостей сердца и определить наличие застойных процессов в легких.
- Ультразвуковое исследование помогает подтвердить нарушение проводимости и изменения ритма сердца.
- Только в крайнем случае прибегают к биопсии сердца.
Воспаление мышцы сердца всегда требует лечения.
serdce1.ru
Формы развития болезни
Если своевременно и правильно не были отслежены признаки, не проведено лечение острого течения миокардита, то он быстро перерастает в хроническую стадию. Детально развитие хронической формы болезни продвигается в одном из двух направлений:
- Прогрессирующее — состояние больного постоянно ухудшается.
- Рецидивирующее — обострения (рецидивы) происходят периодически. Часто их провоцируют многие неблагоприятные факторы и распространённые вирусные инфекции.
Хроническая рецидивирующая форма подразделяется на:
- персистирующую неактивную, при которой обычно много лет упорно сохраняется состояние болезни без изменений. Начало периода может проходить абсолютно без симптомов. В дальнейшем, после угасания процесса воспаления, иногда проявляются признаки сердечной недостаточности. Гистология показывает воспаление миокарда, отмирание тканей с фиброзом. В этом случае деятельность левого желудочка сердца сильно не нарушается. Нет деформации с увеличением сердечных полостей. Всё это определяет более благоприятный результат выздоровления;
- активную, в которой проявляются симптомы, характерные скоротечным и острым формам миокардита. Ярким отличием является чрезвычайно распространённый переход в дилатационную кардиомиопатию, с увеличением размеров сердечной мышцы из-за её растяжения. Это сопровождается аритмиями, нарушениями сердечной проводимости. После улучшения состояния сохраняются отдельные очаги воспаления, прогрессирует развитие соединительной ткани с рубцеванием, что приводит к фиброзу мышцы.
В активной хронической форме есть особенности дилатационного и гипертрофического проявления:
- В первом случае, который встречается у 70% больных, патологией поражается полость левого желудочка, растягиваясь до аномальных размеров.
- Во втором — полости сердца остаются без изменения, гипертрофия (увеличение) охватывает всю сердечную мышцу. При этом полость левого желудочка остаётся также неизменной или уменьшается — рестриктивный вариант.
Заболевание начинается незаметно для больного, он с трудом может определить, как долго оно у него есть. Постепенно сократительная функция миокарда начинает слабеть, что проявляется хронической сердечной недостаточностью. Гистологическая диагностика фиксирует наличие воспаления с фиброзными проявлениями.
Причины и следствие перехода в хроническую стадию
Форма хронического проявления миокардита может быть из-за перехода в неё острого характера болезни или после перенесённой подострой стадии. Чаще всего острый миокардит перетекает в хронический за 3 месяца болезни. Иногда это происходит в течение года.
Хроническая форма как следствие влечёт за собой:
- сердечно-сосудистую недостаточность, с нарушениями сердечной функциональности;
- различного рода аритмии;
- возникновение тромбов и тромбоэмболию.
Такие последствия неблагоприятного прогресса запущенной формы болезни могут привести даже к смерти пациента. Хорошая новость заключается в том, что современные методы обследования, лечения свели до минимума подобные летальные исходы.
Если в острой форме миокардита преобладает какое-либо одно из состояний изменения тканей, то в хронической — они выявляются одновременно. Это относится к воспалительному поражению клеток ткани мышцы, к отмиранию отдельных её участков, патологическому разрушению энергетической клеточной базы — митохондрий кардиомиоцитов. Насколько каждое из этих изменений ярко выражено, превалирует, зависит как болезнь проявляется симптоматически и при инструментально-лабораторной диагностике.
Отличительные признаки
Хронический миокардит отличается тем, что:
- Присутствует боль, ощущаемая в груди, суставах, повышено потоотделение.
- Понижено артериальное давление.
- Электрокардиограммой определяется депрессия ST-сегмента, что позволяет охарактеризовать степень поражения сердечной мышцы и его последствия.
- В крови фиксируется повышение тропонина — комплекса белков, влияющих на сокращаемость мышцы сердца, характеризующих инфарктное состояние.
- Есть выраженная недостаточность функционирования сердца, некоторое полостное левожелудочковое увеличение.
- Нарушена деятельность левого желудочка, влияющая на сокращение сердечной мышцы.
Эта форма болезни обманчива своей бессимптомностью. Больной даже может заниматься какое-то время спортом, пока провокация сопутствующего заболевания не вытащит внезапно симптомы наружу. Есть, наоборот, тяжёлое хроническое проявление, при котором наблюдается истощение, утомляемость, слабость, кашель, повторяющиеся воспаления дыхательной системы. Могут на первый план выйти симптомы болезни пищеварительной системы, такие как: тошнота, боли в разных отделах живота, увеличение объёма печени (гепатомегалия). Судя по этим признакам, чаще всего диагностируется не миокардит, а другие заболевания, а основная невыявленная болезнь быстро становится хронической.
Симптоматика
Расширение левожелудочковой полости при хроническом воспалении сердечной мышцы обычно протекает без явных изменений. Такой миокардит мало чем отличается от кардиомиопатии дилатационной, в которой растяжение сердечной мышцы без уплотнения её тканей ведёт к сбоям функционирования сердца.
Врач, осматривая грудь пациента, может обнаружить нечто наподобие сердечного горба, что чаще бывает у детей при врождённых сердечных патологиях. Однако это может быть приобретённым признаком, поэтому у взрослых тоже встречается. Это как раз указывает, что заболевание продолжается очень долгое время, давно стало хроническим. Сердце осуществляет толчок со слабой силой, потому что его границы деформированы, особенно с левой стороны. Тоны сердца проявляются с разной звучностью от громких до глухих. Из-за недостаточности функционирования митрального клапана, склероза сухожильных нитей прослушивается систолический и хордальный шум. Развивается кардиосклероз, дающий сильные постоянные изменения хронической формы миокардита. Происходит резкое или постепенное нарастание дефицита кровоснабжения тканей сердца, особенно в районе левого желудочка. Подкрепление воспалительных процессов часто связано с параллельным течением инфекционных и других заболеваний:
- ревматоидных;
- аллергических (особенно на медикаменты);
- системных заболеваний тканей;
- хроническим характером идиопатического миокардита.
Позже всё это проявляется в отёках нижней части тела и конечностей, увеличением печени. Так развивается правожелудочковая недостаточность сердца.
Хроническая сердечная недостаточность при миокардите
Миокардит хронической стадии с нормальной полостью или её увеличением в левом желудочке очень похож по проявлениям на признаки симметричной кардиомиопатии с гипертрофией, но без обструкции, когда нет препятствий для кровотока. Разница в том, что при таком миокардите не выражены признаки воспаления, выявить их помогает только биопсия. Симптомы больше похожи на заболевания органов дыхания: губы, щёки, ногти, ладони малинового цвета, пальцы похожи на барабанные палочки. Сердечная недостаточность при этом варианте миокардита долго не проявляет себя. Потом её характеризует одышка, сначала после того, как организм испытал физические нагрузки, а потом и в состоянии покоя. К левожелудочковой недостаточности присоединяется чуть позже и становится основной проблемой правожелудочковая. Отёчность, особенно живота (асцит) характерна для рестриктивного (рестрикция — ограничение заполнения желудочков) варианта хронической формы. Нет расширения сердечных границ, неизменен верхушечный толчок. Страдает деятельность желудочков по перегонке крови. Увеличена печень, набухают вены на шее, особенно при пальпации края печени.
Диагностические процедуры
Выявление хронического миокардита с помощью медицинских аппаратно-лабораторных методов важно потому, что симптомы могут быть не выражены или указывать на другие заболевания. Поэтому наиболее чёткую картину могут показать:
- Эхография сердца, фиксирующая нарушение сердечных сокращений, расширение полостей сердца, тяжесть патологических изменений и т. п.
- Рентгенография лёгких, показывающая застой в них и увеличенные размеры сердца.
- ПРЦ-анализ, выявляющий клетки возбудителей вирусов и инфекций в биологическом материале (крови, слюне и т. д.) или бакпосев.
- Эндомиокардиальная биопсия с зондированием полостей сердца. Треть случаев хронической формы диагностируется именно так. Можно проследить динамику и степень воспалительного поражения.
- Радиоизотопное исследование перемещения лейкоцитов к очагам воспаления.
Методики лечения
Хроническая стадия в тяжёлой форме приводит не просто к ограничению деятельности больного, а к стационарному и даже постельному режиму. Методы лечения такого миокардита направлены на то, чтобы не допустить:
- Прогрессии сердечной недостаточности.
- Необратимости растяжения полостей сердца и скопления крови.
- Состояний, ведущих к летальному результату.
Лекарственная терапия
Назначение медикаментов проводится в соответствии с выявленным заболеванием, приведшим к хронической стадии миокардита. Так, бактериологический миокардит купируется антибиотиками. Сердечная недостаточность, вызванная миокардитом, будет устраняться приёмами сердечных гликозидов. К тому же необходимы лекарства, восстанавливающие кровоток и препятствующие образованию тромбов. Помимо этого, терапия охватывает средства для восстановления иммунитета больного. При необходимости назначаются противоотёчные мочегонные препараты, лекарства, улучшающие сосудистый тонус. Для выравнивания обменных процессов применяется курс витаминотерапии, кокарбоксилазы, АТФ.
Изменение образа жизни
Зная о деталях хронической стадии миокардита, больной для стабилизации хорошего самочувствия должен пересмотреть своё отношение к здоровью и образу жизни. Необходимо:
- Здоровое легко усваиваемое питание, исключающее солёные блюда, газообразующую пищу, ограничение объёмов питья. Растительно-белковая диета с нежирными сортами отварного мяса и рыбы.
- Полный отказ от вредных привычек.
- Разумные физические и психические нагрузки.
- Обязательное соблюдение режима активности и отдыха.
Для хронического больного после ликвидации отёков и одышки специалистом подбирается индивидуальный курс лечебной физической культуры. Здесь исключены любые упражнения, приводящие к учащению пульса (гантели), подъёму артериального давления, задерживанию дыхания. Компенсированный миокардит в хронической стадии требует упражнений с увеличением нагрузки постепенно, направленных на крупные группы мышц. Больным хроническими сердечными патологиями в стадии ремиссии в течение всей жизни надо находить время для занятий лыжами или хотя бы ходьбой.
Хирургические способы
Хирургическое вмешательство применяется при очень тяжёлых формах хронической стадии. Когда остальные методы не эффективны. Как правило, это:
- Дефибрилляторное имплантирование.
- Кардиостимуляционное вживление (при брадикардии в тяжёлой форме).
Прогноз заболевания
После выписки из стационара больной находится на диспансерном учёте у кардиолога и при благоприятном течении миокардита хронической стадии посещает врача не реже двух раз в году.
Различные результаты лечения хронической формы миокардита зависят от многих факторов и деталей. Притом что часты случаи ухудшения болезни и её осложнений, фиксируется, что бывает практически полное выздоровление. Зная всё о миокардите в деталях и соблюдая меры для компенсации его хронического проявления, можно прожить с хорошим самочувствием до глубокой старости.
cardioplanet.ru
Причины
Причиной миокардита может быть инфекция:
- бактериальная (стафилококк, стрептококк, хламидии, туберкулез, пневмококк, бактерии Borrelia burgdorferi ) – при невылеченном кариесе, половых и респираторных инфекциях;
- паразитарная (например, человеческая аскарида, эхинококк);
- грибковая – у людей с ослабленной иммунной системой;
- инфекции, вызванные простейшими (например, токсоплазмоз, болезнь Чагаса);
Но наиболее частая причина болезни – это вирус. Поэтому миокардит у детей часто бывает после перенесенной краснухи, ветряной оспы или герпевирусной инфекции. После гриппа тоже может развиться осложнение в виде воспаления сердечной сумки.
Неинфекционный миокардит развивается в ходе аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз. Это патологическая реакция организма на собственные клетки тела.
Другие неинфекционные причины болезни:
- приём некоторых препаратов (пенициллины, противотуберкулезные лекарства, мочегонные и противовоспалительные средства);
- употребление наркотиков (в основном кокаина);
- контакт с тяжелыми металлами;
- радиоактивное излучение.
Порой трудно определить факторы, приведшие к данному недугу.
Симптомы
Миокардит даёт такие симптомы:
- одышка (первоначально только после физической нагрузки);
- боль в грудной клетке (она чувствуется за грудиной, может отдавать в шею и левое плечо). Этот симптом усиливается при кашле и в положении лежа на спине. Облегчение приносит сидячее положение, при котором тело наклонено вперед;
- учащенное сердцебиение;
- тахикардия (частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту);
- повышенная утомляемость, слабость;
- отек лодыжек и голеней.
Сопутствующие симптомы, связанные с длительным воспалением в организме: головная боль, мышечные боли, артрит, лихорадка, боль в горле. Заметив все эти тревожные признаки, необходимо как можно быстрее подтвердить диагноз и начать борьбу с болезнью.
Лечение
Лечение базируется, прежде всего, на устранении симптомов и предотвращении рецидивов. Больной должен оставаться в постели и принимать достаточное количество жидкости (для нормализации электролитного баланса). Нужно будет временно перейти на диету с низким содержанием соли и жиров животного происхождения. Кроме того, рекомендуется прекратить потребление алкоголя и табачных изделий. Дополнительно принимайте народные средства, которые нормализуют работу сердца и снимают воспаление.
Гранат
Гранат благотворно действует на сердечнососудистую систему, устраняет аритмию и прочие последствия миокардита, борется с сердечными паразитами (парализует их). Употреблять его можно несколькими способами.
Миокардит у детей лечится только гранатовым соком, так как другие части растения имеют очень сильный эффект и могут навредить маленькому организму. Давайте малышу по половине стакана напитка несколько раз в день. Сок должен быть натуральным, без консервантов и подсластителей.
Взрослые могут употреблять отвар из кожуры граната (особенно полезным он станет при сердечных червях и тахикардии). Кусочек кожуры (диаметром около 3 см) отварите в небольшом количестве воды (кипятить 2-3 минуты) и принимайте по 2 столовые ложки 4-5 раз в день. Очень скоро неприятные симптомы уменьшатся.
Кору граната настаивают в термосе (3 столовых ложки на литр кипятка), через 2 часа процеживают и пьют вместо чая. Это отличный стимулятор для сердечной мышцы.
Можете также провести лечение особым гранатовым эликсиром. Смешайте стакан сока со стаканом майского мёда, половиной стакана молотых грецких орехов и половиной стакана измельченного изюма. Это лакомство нужно съедать по столовой ложке за час перед каждым приемом пищи.
Боярышник
Боярышник укрепляет сердце и систему кровообращения. Особенно он рекомендуется при миокардите, осложненном гипертонией, ишемической болезнью и расстройством ритма. Лечение можно проводить травяными чаями и настоями из цветков и фруктов (цветки обладают более сильным эффектом).
Чтобы приготовить травяной чай, горсть цветков засыпьте в заварочный чайник и залейте 500 мл кипятка. Настаивайте полчаса, затем полученной жидкостью наполните чашку до половины, и добавьте обычного кипятка (чтобы чашка была полной). Пейте напиток с мёдом или лимоном несколько раз в день, чтобы устранить симптомы болезни.
Чтобы приготовить отвар, измельчите засушенные ягоды боярышника и всыпьте их в кастрюлю с кипящей водой (на стакан воды половина столовой ложки плодов боярышника). Варите все это 5 минут на среднем огне, затем охладите и пейте по стакану трижды в день (для детей дозировка уменьшается до половины стакана отвара). Лечение необходимо продолжать до полного выздоровления.
Шпинат
Шпинат очень полезен для сердца, поэтому людям со слабым кровообращением рекомендуется постоянно употреблять листья этого растения в пищу. Если же необходимо провести лечение воспаления сердечной мышцы, вам понадобятся семена. Измельчите их в порошок и принимайте по чайной ложечке трижды в день (маленьким детям дают по 1/3 чайной ложки семян), запивая небольшим количеством воды. Постепенно симптомы болезни будут уменьшаться.
Березовый сок
При сильных болях и отеках ног целесообразно провести курс терапии натуральным березовым соком. Его нужно принимать каждое утро после пробуждения, смешивая с майским мёдом (на стакан сока столовая ложка мёда).
Желтушник
Если миокардит вызван ревматизмом или другими аутоиммунными заболеваниями, поможет лечение желтушником. Заваривайте листья этого растения в чашке кипятка (3-4 листки на 200 мл воды), и пейте вместо чая.
Травяные сборы
Лучше всего растительные средства работают в смесях, так как действие активных веществ в таком случае усиливается и дополняется. В частности, хорошо помогает лечение таким сбором:
- Цветки василька – 50 г;
- Листья мелиссы – 50 г;
- Цветки коровяка – 30 г;
- Листья желтушника – 30 г;
- Цветки шиповника – 30 г.
Всыпьте 2 столовые ложки этого сбора в 500 мл кипящей воды, накройте крышкой и готовьте 5-10 минут на малом огне, затем снимите кастрюлю с огня и дайте постоять при комнатной температуре 30 минут. Пейте по 100 мл отвара 4 раза в день. Лечение продолжайте до тех пор, пока все неприятные симптомы не исчезнут.
Хорошо снимает боли в сердце и общую слабость смесь таких растений:
- Корзинки арники – 20 г;
- Цветки ромашки – 20 г;
- Семена моркови – 20 г;
- Корень солодки – 20 г;
- Семена шпината – 20 г.
Все смешайте и храните в бумажном пакете. Каждое утро заваривайте в кастрюле 1 столовую ложку сбора с 4 стаканами кипятка, накрывайте одеялом и настаивайте 2 часа. Пейте холодный настой по стакану в перерывах между приемами пищи.
В монастырях готовили такой сбор от миокардита:
- Кора ивы – 20 г;
- Трава адониса – 20 г;
- Корень валерианы – 20 г;
- Листья мелиссы – 20 г;
- Трава левзеи – 10 г;
- Плоды бузины – 10 г;
- Трава череды – 10 г;
- Шишки хмеля – 10 г;
- Цветки ландыша – 10 г;
- Трава пустырника – 10 г.
Все ингредиенты тщательно смешайте. Две столовые ложки сбора залейте литром кипятка и томите на водяной бане 20 минут, после чего охладите. Пейте по стакану после каждого приема пищи и перед сном.
nmed.org
Какие виды воспаления возможны в мышечной ткани сердца?
Морфологические и гистологические процессы при воспалении миокарда могут протекать в трех видах:
- альтеративные — перерождение и отмирание (некроз) миоцитов;
- экссудативные — на первое место выходит образование жидкости (экссудата) серозного или фибринозного, в котором находятся в большом количестве форменные элементы крови (нейтрофилы при сепсисе, гистиоцитарные лимфоциты при ревматизме, эозинофилы, лимфоциты и плазматические клетки при аллергии);
- продуктивные — присоединяются к экссудации, выражаются в разрастании определенных групп клеток с образованием типичных гранулем (узелков), примером может быть миокардит при скарлатине, ревматизме.
Экссудативное воспаление чаще сопутствует инфекционным и инфекционно-аллергическим процессам. Умеренные изменения альтернативного и экссудативного характера после лечения проходят безвозвратно и не оставляют после себя следов.
При тяжелом течении заболевания с резкой интоксикацией мышечные волокна гибнут. На их месте разрастается рубцовая ткань. Такие очаги могут покрывать весь миокард.
Поражается:
- либо паренхиматозная часть ткани сердца (миоциты с фибриллами);
- либо интерстициальная — соединительнотканные оболочки, в которых проходят венечные и внутренние сосуды.
По распространенности принято различать воспаление:
- очаговое — легкое течение с единичными скоплениями воспалительных элементов, при расположении в зоне проводящих путей нарушают проводимость, могут способствовать активации локального автоматизма с экстрасистолией;
- диффузное — миокард «усеян» мелкими очажками, многочисленные рубцы нарушают сократительную способность миофибрилл, что грозит развитием сердечной недостаточности.
При тяжелой инфекции воспаление может перейти на другие слои сердца — эндокард и перикард.
Причины воспаления миокарда
По причинам миокардиты подразделяются на:
- инфекционные,
- неинфекционные.
Среди инфекционных агентов, способных вызвать миокардит, первое место по кардиотропности (поражению сердца) принадлежит вирусам:
- коксаки — обнаружены у половины пострадавших;
- гриппа — чаще у пожилых пациентов;
- ОРВИ;
- кори.
Бактериальные миокардиты по частоте поражения занимают второе место:
- гемолитический стрептококк — возбудитель ревматизма;
- дифтерийная палочка;
- микобактерия туберкулеза;
- возбудители тифов и паратифов;
- скарлатина:
- септические инфекции.
Патологическими микроорганизмами служат:
- риккетсии;
- грибы;
- спирохеты.
При остром тонзиллите причиной миокардита может стать очаговая инфекция ротовой полости (кариозные зубы), носоглотки (хронические синуситы, риниты).
В группу неинфекционных миокардитов включаются:
- аллергические и инфекционно-аллергические типы заболевания;
- токсические — возникают при воздействии на миокард токсических веществ.
Как проявление аллергии миокардит возникает при чрезмерном иммунном ответе на раздражитель. Им может стать реакция на:
- лекарство (наиболее опасными считаются антибиотики, Новокаин, сульфаниламиды, катехоламины, Спиронолактон, Амфетамин, Метилдопа);
- введенную вакцину или сыворотку;
- ожог;
- укус насекомого;
- пересадку тканей и органов.
Редкий вид воспалительной реакции — эозинофильный миокардит. Инфильтрат возникает:
- на фоне заболеваний кожи (дерматитов);
- при бронхиальной астме;
- после резкой отмены кортикостероидов в лечении разных заболеваний.
Токсические поражения характерны при:
- отравлениях;
- почечной и печеночной недостаточности;
- алкоголизме;
- избытке гормонов щитовидной железы;
- передозировке лекарств из-за неадекватного лечения.
Особенности ревматического миокардита
«Особняком» среди всех воспалений миокарда стоит ревматический миокардит. Хотя вызывается инфекцией, доказана роль аутоиммунной реакции.
Он имеет характерные отличия от прочих видов:
- почти всегда сопровождается эндокардитом с поражением клапанов сердца;
- связан с первичной стрептококковой инфекцией, симптомы появляются после латентного периода спустя 2 недели от перенесенной ангины, острого нефрита;
- чаще поражает детей и подростков;
- морфологическим субстратом служат специфические гранулемы (узелки Ашофа-Талалаева);
- расположение гранулем наиболее часто находят в задней стенке левого предсердия и в папиллярной мышце левого желудочка;
- сопровождаются поражением других органов и тканей (суставов, нервной системы);
- имеет хроническое течение.
Симптоматика
Симптомы миокардитов носят универсальный характер, поскольку поражение миокарда, независимо от причины, одинаково отражается на сократительной функции, проводимости и возбудимости.
Подробную информацию о свойствах сердечной мышцы читайте в этой статье.
Наиболее часто пациенты жалуются на:
- слабость;
- одышку и сердцебиение при физическом напряжении;
- ощущение аритмии, сильные толчки сердца при экстрасистолах;
- боли в сердце ноющего, тупого характера, не связанные с нагрузкой и не имеющие характера приступов;
- длительную невысокую температуру;
- повышенную потливость.
Брадикардия (чаще при дифтерии, гриппе) является неблагоприятным симптомом. Указывает на поражение синусового узла или резкое нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Редко возможны «летучие» непостоянные боли в крупных суставах.
Тяжелое течение сопровождается:
- приступами удушья;
- головокружением;
- синюшностью лица.
При миокардите первым страдает правый желудочек, поскольку его мышца более слабая и тонкая.
При осмотре врач обнаруживает:
- расширенные границы относительной сердечной тупости;
- набухание вен на шее;
- систолический шум при выслушивании;
- аритмию пульса, его слабое наполнение.
Присоединение левожелудочковой недостаточности сопровождается влажными хрипами в легких, отеками на ногах, скоплением жидкости в плевральной полости.
Течение заболевания чаще всего острое и подострое. Ревматический миокардит предполагает хронический процесс с «атаками» при обострении и ремиссиями.
Особенности клиники в детском возрасте
У детей миокардиты чаще вызваны вирусами группы ОРВИ, детскими инфекциями. Среди симптомов обращают внимание на следующее:
- отказ ребенка от еды;
- рвоту;
- синюшность губ и лица;
- одышку;
- плохой сон;
- обморочные состояния.
Тяжелое острое течение может привести к образованию выпячивания в верхней части грудной клетки за счет усиленных ударов сердца по неокостеневшим ребрам (сердечный горб).
Особенности клинической картины и течения болезни при разных инфекциях
На проявления инфекционного воспаления миокарда влияет сила возбудителя, состояние иммунитета заболевшего, индивидуальные компенсаторные возможности.
При дифтерии поражается как «рабочая» мускулатура миокарда, так и проводящие пути. Токсины вызывают некроз клеток, кровоизлияния под эндокардом. Клиника развивается на второй неделе болезни. Чем более выражена брадикардия, тем глубже и распространеннее очаг поражения. Миокард «подключает» защитный механизм автоматизма. Одновременно поражаются нервы и сосуды.
Сыпной тиф «выбирает» мелкие сосуды, в том числе венечные артерии, начинается как васкулит с воспалением в окружающих тканях. Первичны нарушения тонуса сосудов головного мозга, резкое падение артериального давления. Миокардит возникает вторично.
Брюшной тиф редко сопровождается миокардитом на третьей неделе заболевания. Миокард изменяется по пути жирового перерождения и дистрофии. Классические симптомы возникают после снижения температуры и носят посттифозный характер.
При скарлатине морфология изменения тканей имеет разный вид: от жирового перерождения до образования специфических гранулем. Исчезает поперечная расчерченность миофибрилл. Клинически протекает в соответствии с общими проявлениями.
Грипп — поражение сердца наступает после снижения температуры и интоксикации.
Учитывая склонность вирусов гриппа к поражению сердца с выраженным атеросклерозом венечных сосудов у пожилых людей, в лечении рекомендуется придерживаться более длительного постельного режима.
Во время крупозной пневмонии очаговое воспаление развивается на фоне нарушенного притока крови к правому желудочку, недостаточного наполнения левого желудочка и коронарных сосудов. Процесс в легких затрудняет отток и насыщение кислородом. Поэтому недостаточность кровообращения развивается значительно быстрее.
Диагностика
Диагностически выявить воспаление мышцы сердца сложно при скрытом течении заболевания. Пациенты часто считают обычным делом развитие слабости после перенесенной инфекции.
При осмотре и опросе больного врач целенаправлено должен спрашивать о симптоматике миокардита. Приведенные проявления сердечной недостаточности точно указывают на связь с заболеванием сердца, а острый характер подчеркивает роль инфекции или других факторов.
В анализе крови обнаруживают:
- лейкоцитоз;
- сдвиг формулы влево;
- рост СОЭ;
- значительное увеличение эозинофилов.
Среди биохимических тестов следует обратить внимание на:
- превышение нормы гаммаглобулинов, иммуноглобулинов;
- наличие С-реактивного белка, серомукоида;
- рост сиаловых кислот и фибриногена.
Бактериологический посев крови помогает выявить возбудителя.
При подозрении на аллергию назначают исследование титра антител.
Рентгенологически можно выявить расширение полостей сердца, застойные явления в легких.
ЭКГ признаком служат разные нарушения проводимости (блокады), остро возникшие изменения ритма, перегрузки желудочков.
УЗИ подтверждает нарушение сократительной функции миокарда, точно указывает на изменение размера полостей, клапанов.
Редко при тяжелом течении с неясными причинами прибегают к биопсии ткани сердца.
Лечение миокардитов
При терапии воспаления миокарда назначаются препараты, способные убить или резко ослабить инфекционные агенты. Одновременно проводится лечение (предупреждение) осложнений в виде нарушений ритма и сердечной недостаточности.
Постельный режим потребуется на срок от одной недели до полутора месяцев.
Больному в стационаре показаны ингаляции кислорода.
В диете ограничивают поваренную соль, жидкость, острые блюда.
С противовоспалительной целью применяют:
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- нестероидные препараты;
- салицилаты.
При вирусной этиологии:
- противовирусные средства;
- иммуномодуляторы для стимулирования собственной защиты.
По показаниям могут потребоваться:
- сердечные гликозиды;
- противоаритмические препараты;
- коронаролитики для расширения венечных сосудов;
- витамины;
- средства, поддерживающие метаболизм в клетках миокарда (Панангин, Милдронат).
Для лечения аутоиммунных и аллергических процессов применяют:
- антигистаминные средства;
- большие дозировки кортикостероидов;
- иммунодепрессанты, подавляющие чрезмерную реакцию.
При идиопатическом миокардите излечение возможно только путем пересадки сердца донора.
Профилактика
Предупредить миокардиты инфекционного происхождения можно общими закаливающими процедурами, позволяющими повысить иммунитет. Для исключения тяжелых инфекций проводится вакцинация с детского возраста.
Перед предполагаемыми вспышками гриппа необходимо пройти вакцинацию, особенно лицам пожилого возраста.
Людям, аллергически настроенным, необходимо избегать применения вакцин, сывороток, неясных лекарств, придерживаться в питании известных и проверенных продуктов.
Не следует переносить инфекции «на ногах», прерывать постельный режим. Нужно обратить внимание на появление сердечных симптомов на фоне общего выздоровления.
Воспалительный процесс в миокарде вызывает при отсутствии или неправильной терапии рубцовые изменения тканей. Впоследствии оно проявится кардиосклерозом, дистрофией и ранней сердечной недостаточностью. Поэтому так важно пройти своевременное лечение.
serdec.ru