Жидкость в сердце
Терапия сердечной патологии
Перикардит, лечение которого должно быть своевременным и безотлагательным, опасное заболевание, способное стать причиной дисфункции сердечной мышцы. Для диагностики болезни проводится ряд медицинских анализов — общий и развернутый анализ крови, электрокардиограмма и эхокардиограмма. В некоторых случаях необходимо провести магнитно-резонансную томографию.
Первая и основная задача перед врачом при лечении перикардита — установление причины. Только при правильной диагностике заболевания, которое привело к скоплению жидкости и нарушению работы сердечной мышцы, можно добиться успехов в лечении перикардита. В противном случае медикаментозно можно будет временно купировать признаки и облегчить состояние пациента, но болезнь через время вновь вернется.
Чтобы уменьшить боль в области сердца, пациенту назначаются препараты широкого спектра действия, например, Диклофенак. Защитить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и уменьшить отечность мягких тканей поможет Омепразол.
Основное средство для лечения перикардита хронической формы — Колхицин. Применяется в случае частых и продолжительных приступов (длятся от нескольких недель). Колхицин — медицинский препарат, который оказывает противовоспалительное действие. Для максимального эффекта в лечении перикардита Колхицин назначается в сочетании с Ибупрофеном. При инфекционной природе воспалительного процесса назначаются антибиотики, которые уничтожают патогенный организм. Заболевание, спровоцированное развитием патогенного грибка, лечится противогрибковыми препаратами.
Если в перикардите присутствует большое количество жидкости, которая не уходит в брюшную полость при медикаментозном лечении, пациенту назначается процедура перикардиоцентеза — откачка жидкости из сердечной мышцы, проводимая с помощью большой иглы. Проводится под местной анестезией.
Для удаления жидкости хронической стадии болезни используется шунтирование околосердечной сумки. Специальный шунт, который устанавливается в ее полости, помогает жидкости уходить в брюшную полость. В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство — врач удаляет ту область перикарда, которая подвержена воспалению. После этой процедуры сердце начинает нормально функционировать.
При эффективности медикаментозного лечения прием средств продолжается до полного выздоровления пациента. Резко прекращать медикаментозный курс запрещено. Сначала снижается дозировка препаратов, после чего их поочередно прекращают принимать. После лечения пациенту необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога, который контролирует состояние сердечной мышцы, и при обнаружении первых признаков ухудшения немедленно проводится повторная терапия.
vashflebolog.ru
Общая информация
Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.
При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.
В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.
Перикардит может являться:
- проявлением системных заболеваний,
- признаком заболеваний сердца,
- симптомом общих инфекционных заболеваний,
- осложнением патологии внутренних органов,
- результатом травмы.
Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.
Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей.
Причины
Воспаление перикарда может быть:
- инфекционное,
- инфекционно-аллергическое,
- неинфекционное (асептическое, негнойное).
К инфекционным поражениям относится перикардит при:
- туберкулезе, при распространении инфекции из первичного легочного или внелегочного туберкулезного очага,
- вирусных инфекциях (грипп, корь),
- микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, септические процессы),
- грибковых инфекциях,
- паразитарных инвазиях.
Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственной аллергии или сывороточной болезни.
Асептическое воспаление формируется в результате:
- системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
- болезней сердца (инфаркт, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца),
- токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.
Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, как следствие опухолей перикарда, травм сердца и операций, общих отеков с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.
Виды
Выделяются острые и хронические перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов.
Острый перикардит может развиться быстро, за одну-две недели, и протекает активно, длится в среднем менее полугода (3-4 месяца) и может быть:
- сухим (фибринозным) — при этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крои) и мало жидкости,
- выпотным (экссудативным) — в полости перикарда много жидкости (плазма крови, кровянистое содержимое или гной),
Хронический перикардит развивается постепенно, длится порой годами и может быть в нескольких формах:
- экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам.
- слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы.
- смешанная форма с жидкостью, рубцами и спайками одновременно.
Симптомы перикардита
Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.
Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.
Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку. Боли могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.
Могут возникать:
- одышка,
- сердцебиения,
- недомогание,
- озноб,
- сухой кашель.
Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.
Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).
При экссудативном перикардите может возникать:
- боль в области сердца,
- стеснение в грудной клетке,
- если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
- может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
- у всех пациентов характерна лихорадка,
- навязчивая икота,
- внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
- кожа бледная с синюшностью,
- межреберные промежутки сглаживаются.
Диагностика
Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги.
Изначально диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы. Дополняют диагностику анализы:
- общий анализ крови и мочи,
- иммунологический анализ,
- биохимические исследования крови и мочи.
При биохимии определяются:
- количество общего белка и белковых фракций,
- уровень сиаловых кислот,
- фибриноген,
- серомукоид,
- С-реактивный белок,
- мочевина,
- волчаночные клетки.
Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, и фонокардиографию с определением типичных систолических и диастолических шумов.
Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца. Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца.
С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.
Лечение перикардита
При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом — режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание.
Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.
При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.
Осложнения и прогноз
Прогнозы при перикардите тем лучше, чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение.
Гнойный перикардит и острая тампонада сердца могут представлять опасность для жизни, поэтому их необходимо быстро исправлять.
www.diagnos.ru
Скопление жидкости в полости перикарда может оказаться действительно опасным для здоровья человека. Поэтому необходимо понимать причины данного заболевания, знать его симптомы и возможные варианты лечения.
Наше сердце окружено двухслойной мембраной, называемой перикарда. При нормальных обстоятельствах между перикардой и сердечными мышцами скапливается несколько миллилитров жидкости. Чрезмерное накопление жидкости в этой области является патологией. В некоторых случаях в ней можно обнаружить даже кровь.
Причины возникновения перикардита
Скопление жидкости вокруг сердца не зависит от возраста или генетики. Развитию болезни способствуют следующие факторы:
— вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ангина, туберкулез, корь), грибковые заболевания. Иногда воспалительный процесс может перейти с соседних органов, например, при пневмонии или плеврите;
— аллергические реакции на некоторые виды лекарств;
— сердечные заболевания (миокардит, инфаркт);
— травмы сердца (ранение, сильный удар);
— аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит);
— облучение (радиационная и химиотерапия);
— онкологические заболевания.
Сопутствующие симптомы
Пациенты с перикардитом могут и не подозревать о возникшем у них заболевании, если жидкость вокруг сердца скапливается постепенно. Чаще всего болезнь возникает в виде осложнения на фоне других заболеваний, поэтому не имеет ярко выраженных симптомов. При прогрессировании болезни клиническая картина аналогична сердечной недостаточности. Больной может испытывать следующие симптомы:
— субфебрильная температура;
— хронический сухой кашель;
— одышка;
— обморок, головокружение и тошнота;
— затрудненное глотание;
— синеватый оттенок лица и губ;
— боли и чувству стеснения в грудной клетке;
— приступы сердцебиения;
— боль, отдающая в область плеч, спины, брюшной полости.
Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания.
Диагностика болезни
Диагностировать заболевание можно с помощью комплексного врачебного обследования. Первичный осмотр пациента включает выстукивание и прослушивание пациента стетоскопом. Если сердце окружено жидкостью, звук сердцебиения будет ненормально высоким. После осмотра пациенту назначается дальнейшее обследование. Это могут быть:
1. Рентген грудной клетки. Если сердце окружено жидкостью, контур сердца будет увеличен и видоизменен. При этом, для острой формы заболевания характерна шаровидная тень, для хронической – треугольная.
2. Электрокардиограмма. ЭКГ используется для изучения модели электрических сигналов, которые проходят через сердце.
3. Эхокардиограмма. Наиболее распространенный метод диагностики перикардита, позволяющий исследовать сердце в реальном времени, обнаружить наличие вокруг него даже малого количества жидкости
4. Анализ крови позволит врачу подтвердить диагноз и выявить причину возникновения болезни.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография могут диагностировать утолщение и кальцификацию перикарда. Тем не менее, эти тесты редко используются для диагностики перикардита.
Способы лечения
Несвоевременное диагностирование и лечение перикардита может привести к томпонаде сердца и, как следствие, острой сердечной недостаточности и остановке сердца. В связи с давлением, создаваемым на сердце накопленной жидкость, сердечные камеры могут частично разрушиться. Это приведет к плохой циркуляции крови и недостаточной подачи кислорода в организм. Поэтому так важно своевременное лечение болезни.
При острых перикардитах, если нет угрозы ухудшения здоровья, пациенту назначается медикаментозное лечение: прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин и др.), анальгетики при выраженном болевом синдроме, препараты для нормализации обменных процессов в сердечной мышце.
При хронической форме перикардита или если существует риск развития тампонады, хирургическое вмешательство неизбежно. Существуют различные виды лечения перикардита хирургическим путем:
— отсасывание иглой скопившейся жидкости, в т.ч. гнойной, из околосердечной сумки. Полученную жидкость подвергают тщательному анализу с целью установления причины болезни и назначения дальнейшего медикаментозного лечения;
— конструктивный перикард лечится путем удаления части утолщенного перикарда. Продолжительность и результативность операции зависит от силы спаек;
— перикардэктомия – освобождение переднего отдела перикарда.
Правильно подобранный курс лечения, выполнение рекомендаций лечащего врача, здоровый образ жизни помогут преодолеть заболевание с минимальными осложнениями для здоровья.
Автор: Инна Склифосовская, www.medicina-msk.ru
Предупреждение: Данная статья написана в информационных целях, и не должна рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации.
www.medicina-msk.ru
Причины
Перикардит появляется в результате осложнений основного заболевания. Существуют разные причины развития болезни:
- Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также воздействие паразитов приводит к воспалительным процессам в перикарде.
- Ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия или системная красная волчанка способствуют развитию болезни.
- Инфаркт миокарда или болезни легких приводят к возникновению через несколько дней перикардита.
- Нарушения обмена веществ могут стимулировать возникновение заболевания сердца.
- Проникающие травмы грудной клетки способствуют образованию травматического перикардита.
- Облучение и онкологические болезни, хирургические вмешательства, в том числе и аортокоронарное шунтирование сердца, приводят к перикардиту. Если причина не установлена, то образовавшийся перикардит является идиопатическим.
Воспаление требует обязательного лечения, при отсутствии которого начнет откладываться белок и кальцификаты между слоями сердечной оболочки. Это приведет к слипанию слоев и нарушению функциональности всего перикарда, он не сможет защитить сердечную мышцу от истирания. Следствием будет ограничение амплитуды сердечных сокращений, что в итоге станет способствовать нарастанию сердечной недостаточности.
Виды перикардита
Заболевание в зависимости от характера жидкости классифицируется на:
- сухое — объем серозной жидкости в оболочке не меняется или становится меньше;
- фибринозное — характерно небольшое увеличение объема жидкости и наличие большого количества белка;
- экссудативное — характеризуется большим объемом накапливаемой жидкости.
Перикардит может быть острым, длящимся не более 2 месяцев, и хроническим, протекающим более полугода.
Ввиду того что воспаление перикарда редко возникает отдельно от других болезней, это заболевание остается незамеченным. Симптомы могут быть выражены в различной степени, их действие зависит от объема жидкости в перикарде, от быстроты ее накапливания, от тяжести основного заболевания. Начало заболевания может характеризоваться лихорадкой, выраженной общей слабостью, мышечными и головными болями. Первичные признаки заболевания могут отсутствовать или быть слабовыраженными. Многие даже не связывают эти признаки с проблемами главного органа, поэтому кардиологу приходится лечить уже запущенное заболевание.
Излишки жидкости постепенно повышают давление на сердце, и в результате появляются следующие симптомы:
- болевые ощущения в груди;
- затруднение дыхания;
- постоянный сухой кашель;
- возникновение болей в лопатке, шее или левой руке;
- усиление болей при нагрузке;
- затруднение глотания;
- приступы сердцебиения.
Когда жидкость накапливается быстро, образуется тампонада сердца, которая еще больше сжимает его, не позволяя сокращаться. Признаками тампонады являются:
- сильные болевые ощущения в груди;
- постоянная одышка;
- чувство тревожности;
- ощущение недостаточности воздуха;
- невозможность облегчить состояние при любом положении тела.
Появление этих симптомов свидетельствует о необходимости срочной помощи медиков по причине вероятности прекращения работы сердца.
Диагностика
С целью обнаружения недуга проводятся комплексные процедуры, позволяющие определить уровень работы сердечной мышцы и состояние перикарда:
- аускультация позволяет услышать шум трения оболочки, который на ранней стадии заболевания может отсутствовать;
- электрокардиограмма показывает все специфические изменения, с ее помощью можно выявить миокардит;
- эхокардиограмма позволяет обнаружить даже небольшие изменения жидкости;
- рентгенограмма органов груди дает возможность увидеть увеличенное в результате скопления жидкости сердце, а также определить тяжесть болезни;
- УЗИ сердца позволяет обнаружить увеличение объема серозной жидкости, воспалительные процессы, определить функциональные сбои сердца;
- компьютерная томография дает возможность узнать точный объем жидкости в оболочке и другие данные.
Лечение
Чтобы избавиться от перикардита, необходимо сначала определить причину его появления. Вылечив основное заболевание, можно ликвидировать и осложнение. Для оптимального и правильного лечения, для наблюдения пациента в обязательном порядке госпитализируют.
Если не вылечить болезнь своевременно, то она переходит в хроническую стадию, представляя большую опасность для жизни пациента.
Лечение перикардита в острой форме:
- прием препаратов для лечения основного заболевания;
- прием нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов;
- введение кортикостероидов в сердечную оболочку;
- иногда производится пункция перикарда, выполняемая с терапевтической или диагностической целью.
Если были обнаружены тампонада или гнойный перикардит, то в этом случае производится лечение перикардита хирургическими методами:
- отсасывание излишков жидкости иглой, ее анализ и назначение дальнейшего лечения;
- удаление части утолщенного слоя перикарда;
- перикардэктомия.
Правильное лечение и выполнение всех рекомендаций после операции на сердце поможет организму реабилитироваться с наименьшими осложнениями для здоровья.
tonometra.net