Инфаркт что делать

Алгоритм оказания первой помощи при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда — вид ишемического заболевания сердца, характеризующейся необратимыми нарушениями в сердечной мышце в результате ухудшения движения крови по коронарным артериям.

От своевременно правильной терапии в первые минуты приступа будет зависеть дальнейший исход болезни, включая и возможность спасения человеку жизни.

Первая помощь больному при приступе инфаркта миокарда основывается на особенностях его течения и требует от человека, ее оказывающую, самых элементарных знаний о патологии. Во время приступа происходит отмирание некоторого участка сердечной мышцы и причина тому — плохое кровоснабжение сердечной мышцы.

Предрасполагающими факторами в данном случае выступают физические нагрузки, гипертонический криз, стрессовые ситуации, перевозбуждение или сильное эмоциональное напряжение.

1. Правила оказания первоочередной помощи при инфаркте миокарда


Первая помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в определенной последовательности. И конечно самым первым шагом станет телефонный звонок в службу скорой для вызова врача, причем желательно врача-кардиолога. Важно сократить время между началом инфаркта и манипуляциями врача, поэтому желательно встретить на улице медиков кому-либо из родственников. Правильно оказанная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Чтобы снизить нагрузку на сердце, пациенту лучше принять горизонтальное положение, предварительно выпив успокаивающее средство.

Инфаркт миокарда: как спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи

Таблетка нитроглицерина поможет справиться с болевыми ощущениями. Лекарство кладут под язык — так быстрее нитроглицерин поступает в кровь. В подъязычной области имеются артерии, через которые активное вещество практически сразу поступает в кровообращение и достигает места своего назначения. В связи с этим купирование боли происходит в короткий срок.


О сердечном приступе в некоторых случаях говорит только остановка сердца. Человек теряет сознание, у него отсутствует дыхание, не прощупывается пульс. Все реанимационные мероприятия должны начаться как можно быстрее, до приезда скорой. Запустить работу сердца может так называемый прекардиальный удар, осуществляемый в область грудины.

Он должен быть коротким и сильным. Без наступления эффекта необходимо сделать непрямой массаж сердца. Его схема такова: 30 нажатий на грудь (интервал произвольный и высчитывается, где-то 100 нажатий за 1 минуту) и вентиляцию легких (так называемое искусственное дыхание изо рта-в-рот).

Два этих этапа осуществляют в комплексе с попеременной частотой. При этом голова больного человека должна обязательно быть запрокинутой немного назад, а тело лежит на твердой плоскости. Пока не приедут врачи и не появятся признаки жизни, следует проводить реанимационные мероприятия.

В том случае, если на фоне инфаркта миокарда развивается сердечная астма, человек становится очень беспокойным, не находит себе места, принимая вынужденное положение сидя и, чтобы усилить дыхательные движения, он опирается руками на кровать. Частота дыхания резко возрастает с 16-18 до 40-50 в минуту. Выражение лица у больного страдальческое и измученное, кожные покровы становятся бледными, губы синими и выступает холодный пот.

Если не оказать вовремя необходимую помощь, застой в легких начинает прогрессировать и сердечная астма переходит в легочный отек. Дыхание становится шумным и клокочущим, хриплое дыхание слышно на расстоянии. Больной начинает кашлять и при этом выделяется жидкая мокрота красноватого оттенка. Такого серьезного осложнения инфаркта необходимо постараться избежать до приезда скорой помощи.

2. Алгоритм оказания первой помощи


Инфаркт миокарда: как спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи

Последовательность действий первой медицинской помощи должна быть следующей:

  1. Вызвать скорую помощь. Лучше всего, если это будет специализированная кардиологическая или реаниматологическая бригада врачей.
  2. Скорую помощь рекомендуется встретить кому-либо из родственников, чтобы сократить промежуток между приступом инфаркта миокарда и врачебными манипуляциями.
  3. Больного следует уложить на твердую и плоскую поверхность, при этом голову слегка запрокинуть назад.
  4. Открыть все окна и двери, чтобы в помещение поступало как можно больше свежего воздуха. Если очень жарко открыть окно и включить кондиционер.
  5. Дать больному успокоительное средство (пустырник или валериану). В комнате должна быть тишина, не давать возможности нервничать больному человеку.
  6. Необходимо снять двигательную активность, иногда для этого необходима помощь нескольких человек.
  7. Больной должен положить под язык одну таблетку нитроглицерина чтобы купировать болевой приступ.
  8. Нитроглицерин следует дать два-три раза с интервалом в 10 или 15 минут.
  9. Дать больному разжевать таблетку 325 г аспирина.
  10. Постараться купировать сердечную боль с помощью анальгина или нестероидного противовоспалительного препарата.

Если есть некоторые предпосылки на то, что все-таки сердце остановилось (человек не дышит, он не в сознании, пульс отсутствует, артериального давления нет), следует приступить к следующим немедленным реанимационным мероприятиям:

  • Сделать больному прекардиальный удар, то есть ударить кулаком в область грудины, сильно и быстро. Это может оказаться очень эффективным в первые секунды для фибрилляции желудочков.
  • При неэффективности предыдущего действия выполняют искусственное дыхание и выполнить необходимый непрямой массаж сердца. Данные мероприятия продолжают вплоть до приезда скорой. После каждых 15 толчков (качков) в сердце делают два вдоха и два выдоха и проверяют пульс. Если пульс не появился, еще раз повторяют спасательные действия.

upheart.org

Симптомы развития острого инфаркта миокарда

В абсолютном большинстве случаев, диагностировать инфаркт миокарда можно по ряду характерных симптомов, которые проявляются на первоначальных этапах. Вопросом как распознать болезнь на протяжении многих лет занимаются специалисты в области кардиологии, благодаря чему, на сегодняшний день известны основные проявления острого инфаркта, которые помогают сделать это легко и быстро.


Большинство пациентов отмечают, что во время этого процесса изменялся характер боли, возникающей при нервно-психической и физической нагрузках, и при этом препараты которые содержат в своем составе Нитроглицерин, не смягчали болевых ощущений. Такие образом, довольно сложно самостоятельно избавится от боли, но даже если у вас это получилось, необходимо в обязательном порядке при появлении болей в области сердца вызывать скорую помощь.

К основным симптомам болезни можно отнести сдавливающую или колющую боль, интенсивность которой постепенно нарастает, по мере того, как прогрессирует приступ ишемии миокарда. Этот процесс, в случае отсутствия своевременной квалифицированной медицинской помощи может привезти к некрозу сердечной мышцы. В большинстве случаев, боль при инфаркте локализирована в области груди, но эта боль также может отдавать как в левую руку, таки в левую сторону грудной клетки. Кроме того, сигналом может стать боль мизинца, безымянного пальца, а также позвоночника и нижней челюсти.

Инфаркт миокарда представляет собой острое состояние, которое вызывается омертвением ткани сердечной мышцы. Данное заболевание может грозить человеку серьезными последствиями, в числе которых:

  • разрыв или остановка сердца;
  • фибрилляция желудочков (их беспорядочное сокращение, ведущее к остановке тока крови даже в крупных коронарных артериях);
  • острая сердечная недостаточность и другие состояния, представляющие реальную угрозу для жизни человека.

В России более половины смертей вызваны сердечнососудистыми заболеваниями, причем этот показатель выше, чем в развитых странах, в три с лишним раза. Так происходит потому, что в нашей стране слишком мало уделяется внимания своевременной диагностике и профилактике сердечных заболеваний. Поэтому, когда человек наконец-то решает обратиться к медикам, они иногда уже бывают бессильны.

Еще одна причина большой смертности от таких заболеваний кроется в том, что люди у нас довольно плохо знают врага «в лицо». А, между тем, даже самые минимальные знания в данной области дают дополнительный шанс на выживание.

Как распознать признаки острого инфаркта самостоятельно?

Общее недомогание, на которое жалуется больной, головокружение, так называемые мушки перед глазами также могут быть симптомами, свидетельствующими о снижении артериального давления. Вместе с этим, больные могут наблюдать снижение температурного уровня конечностей, что говорит о невозможности сердечной мышцы обеспечить нормальным потоком крови все органы и ткани. Кроме всего прочего, характерным симптомом инфаркта является приступ затрудненного дыхания, что сопровождается двигательным беспокойством, в целях поиска такого положения туловища, в котором процессы дыхания будут осуществляться легче. Такие приступы могут сопровождаться постепенно нарастающим кашлем, который может перейти в приступ сердечной астмы.


Боль в поджелудочной области также является довольно распространенным симптомов инфаркта, и быть свидетельством нетипично расположенной зоны некроза, который вызван инфарктом. Нередки случаи, когда в таких ситуациях, малоопытные врачи, ошибочно диагностируют приступы холецистита, острого панкреатита, или язвенной болезни желудка.

В редких случаях, боль во время сердечного приступа может иметь кратковременное ослабление, которое является прямым симптомом того, что в организме развивается крупный очаг некроза. Кратковременное ослабление боли является свидетельством омертвления значительного участка сердечной мышцы.

Как распознать предвестники инфаркта острой формы?

Термин «предынфарктное состояние» хорошо известен всем. В таком состоянии у человека могут возникнуть сердечные боли, чувство подавленности, беспокойства. Перечислим основные предвестники болезни:

сильная боль в области грудной клетки;

ощущение жжения, сдавливания сердца;

боль может отдавать в шею, плечо, руку, спину, челюсть. Похожая боль возникает при стенокардии, только при инфаркте она намного более сильная и может появляться даже в состоянии покоя. Обезболивающие лекарства от такой боли практически не помогают;


нехватка воздуха, беспокойство, слабость, одышка, скачки артериального давления. Человек покрывается холодным потом, бледнеет;

иногда боль возникает в области бедра или живота, то есть, далеко от сердца. Может начаться икота или рвота, поэтому часто в таких случаях инфаркт путают с заболеваниями органов брюшной полости или пищевым отравлением;

инфаркт может также сопровождать повышение температуры до 38,5 градусов, отчего, наряду с болями груди и одышкой, это заболевание напоминает обычную простуду.

Если у больного наблюдаются вышеописанные симптомы, вызывайте, без сомнения, скорую помощь, не дожидайтесь нестерпимых болей. Пусть врач прямо на месте сделает ЭКГ и поставит точный диагноз.

Врачи советуют – в любой аптечке обязательно должны быть тонометр, Нитроглицерин и другие лекарства для снижения давления. Если боль не проходит в течение пяти минут, положите больному под язык таблетку Нитроглицерина. Данное средство может быстро снизить артериальное давление. Если одна таблетка не помогла, можно принять еще, однако не более пяти таблеток за час.

В крайнем случае, клинической смерти (отсутствие сердцебиения и дыхания, широкий зрачок, отсутствие сознания), попытайтесь вернуть к жизни человека самостоятельно, проведя вентиляцию легких с помощью искусственного дыхания «рот в рот».

Диагностика острого инфаркта миокарда

Болезни сердца, на сегодняшний день являются наиболее распространенной причиной смертности, именно поэтому, за состоянием сердечной мышцы необходимо следить особенно тщательно. Своевременно распознать симптомы инфаркта может помочь специалист в области кардиологии, поэтому при наличии минимальных подозрений на сбои в работе данной системы органов нужно немедленно пройти обследование, и в случае необходимости получить помощь.


Диагностические симптомы болезни:

повышение температуры,

лейкоцитоз,

увеличение скорости оседания эритроцитов.

Биохимические сдвиги в крови – возникают на 2 – 3-й день болезни и не могут служить основанием для ранней диагностики. Так, активность сердечной фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК) повышается через 8 – 10 ч от начала инфаркта миокарда и возвращается к норме через 48 ч, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ, ЛДГ1) повышается на 3 – 5-е сутки, аспарагинаминотрансферазы (АСТ) – в пределах трех суток.

Диагноз ставится при наличии как минимум двух из трех основных критериев:

  • Длительный приступ боли в грудной клетке.
  • Изменения электрокардиограммы, характерные для ишемии или некроза миокарда.
  • Повышение активности ферментов крови.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз может быть поставлен на догоспитальном этапе на основании симптомов миокарда и ЭКГ.

Дифференциальная диагностика инфаркта

Дифференциальный диагноз проводится с расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, спонтанным пневмотораксом и ТЭЛА. При перикардите интенсивная длительная боль в верхней половине грудной клетки нередко связана с дыхательными движениями и положением тела, сочетается с лихорадкой. При объективном исследовании может выслушиваться шум трения перикарда. На электрокардиограмме в начальный период острого инфаркта миокарда регистрируется подъем сегмента ST во всех стандартных и грудных отведениях.


Лишь после снижения его до изолинии начинают формироваться отрицательные зубцы T, в то время как при инфаркте миокарда негативные зубцы T возникают задолго до снижения сегмента ST до изолинии. Кроме того, для перикардита нехарактерны уменьшение амплитуды зубца R и появление в динамике патологического зубца Q.

Электрокардиограмма при перикардите.

Дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда может представлять сложности при гастралгическом варианте инфаркта, когда нередко у больных ошибочно распознают прободную язву желудка, острый холецистит, панкреатит. Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости могут сочетаться с рефлекторной стенокардией. В таких случаях правильной диагностике способствуют тщательно собранный анамнез и правильное обследование больного.

При холецистите имеются указания на приступы печеночной колики в прошлом, иногда с последующей механической желтухой, боль локализуется преимущественно в правом верхнем квадранте живота, иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Для острого панкреатита характерны локализация боли в эпигастральной области и слева от пупка, их опоясывающий характер, обильная повторная рвота. Как при панкреатите, так и при остром холецистите заболевание нередко возникает после приема жирной пищи.

При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки исходными пунктами для дифференциального диагноза острого инфаркта миокарда являются язвенная болезнь в анамнезе, относительно молодой возраст больных, внезапные кинжальные боли в животе, а также внешний вид больного и выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Значение дифференциального диагноза обусловлено различиями в тактике ведения больных и характере неотложной помощи. Если при острых хирургических заболеваниях брюшной полости применение наркотических анальгетиков до осмотра хирургом недопустимо, то при инфаркте миокарда, протекающем с болями в эпигастральной области, применяется та же терапия, что и при болях с загрудинной локализацией.

Особенности лечения острого инфаркта миокарда

Что делать в качестве неотложной помощи? Неотложные мероприятия в острой стадии неосложненного инфаркта должны быть направлены на:

купирование болевого синдрома,

уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде,

ограничение размеров инфаркта

лечение и профилактику осложнений болезни.

Используемые в лечении лекарственные средства приведены в табл. 6. Купирование болевого приступа при остром инфаркте миокарда – одна из важнейших задач, поскольку боль вызывает активацию симпатоадреналовой системы и соответственно повышение сосудистого сопротивления, частоты и силы сердечных сокращений. Все это обусловливает повышение потребности миокарда в кислороде и усугубление ишемии. Общепринятая тактика лечения следующая: если предварительный повторный прием Нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке под язык) боль не снял, необходима терапия наркотическими анальгетиками.

Препаратом выбора для купирования болевого синдрома является также Морфин, обладающий анальгетическим, седативным действием и благоприятным влиянием на гемодинамику вследствие вазодилатирующих свойств. Препарат вводят внутривенно дробно; 1 мл 1% раствора разводят Изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Не рекомендуется вводить более 60 мг морфина в течение 12 ч.

Таблица 6

Основные направления в лечении острого инфаркта миокарда и препараты, применяемые в острейшей стадии болезни

Лекарственное средство

Направления в лечении острого инфаркта миокарда

Рекомендуемая доза

Морфин

Адекватное обезболивание, а также уменьшение пред- и постнагрузки

2 – 5 мг в/в каждые 5 – 15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов

Стрептокиназа

Восстановление коронарного кровотока, купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, снижение летальности

1,5 млн МЕ в/в за 30 – 60 мин

Гепарин

Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение летальности

10 000-15 000 ЕД в/в струйно

Нитроглицерин или Изосорбид динитрат внутривенно

Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда

10 мкг/мин в/в капельно с увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 мин под контролем ЧСС и АД

Бета-адреноблокаторы

Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома уменьшение размеров некроза, профилактика фибрилляции желудочков и разрыва левого желудочка, повторных инфарктов миокарда, снижение летальности

Пропранолол: 1 мг/мин в/в капельно каждые 3 – 5 мин до общей дозы 10 мг под контролем ЧСС, АД и ЭКГ

Аспирин

Снижение частоты повторных инфарктов миокарда и летальности

100-300 мг разжевать

Медикаментозная терапия острого инфаркта

При необходимости внутривенное введение Атропина в дозе 0,5 мг позволяет сгладить вагомиметическое влияние морфина на сердечный ритм и АД (гипотензию и брадикардию) и купирует тошноту и рвоту, иногда возникающие при внутривенном введении морфина. В то же время некоторые авторы считают нецелесообразным введение Атропина для коррекции побочных эффектов морфина при остром инфаркте миокарда, а для профилактики и лечения рвоты рекомендуют внутривенное введение 10 – 20 мг Метоклопрамида (Церукала, Реглана).

Угнетение дыхательного центра развивается через 7 мин после внутривенного введения Морфина, сохраняется около 15 мин и проявляется нарушением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Если пациент в сознании, можно контролировать его дыхание, громко командуя: «вдох, выдох». При значительном угнетении дыхания используется Налоксон, блокирующий, однако, не только влияние Морфина на дыхательный центр, но и обезболивающее действие препарата.

Для снятия болевого синдрома и предупреждения шока при ангинозном статусе можно также использовать нейролептаналгезию. Внутривенно вводят наркотический анальгетик Фентанил – 2 мл 0,005% раствора в комбинации с 2 мл 0,25% раствора Дроперидола – нейролептика, усиливающего обезболивающий эффект Фентанила и делающего его более продолжительным. Обезболивающее действие Фентанила развивается во время введения и достигает максимума через 3 – 7 мин. При рецидивировании болевого синдрома повторное введение фентанила возможно через 30 мин.

У пациентов преклонного возраста с сопутствующими обструктивными заболеваниями легких, а также при брадикардии более безопасно применение Промедола в дозе 10 – 20 мг.

Иногда ангинозные боли удается снять только применением наркоза с закисью азота, обладающей седативным и аналгезирующим действием, в смеси с кислородом. Начинают с ингаляции кислорода в течение 1 – 3 мин, затем используется закись азота (20%) с кислородом (80%) с постепенным повышением концентрации закиси азота до 80%; после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию газов – 50:50%. Закись азота не влияет на функцию левого желудочка.

Возникновение побочных эффектов – тошноты, рвоты, возбуждения или спутанности сознания – является показанием к уменьшению концентрации закиси азота или отмене ингаляции. При выходе из наркоза ингалируют чистый кислород в течение 10 мин для предупреждения артериальной гипоксемии. Кислородотерапия показана в первые 2 – 3 ч всем пациентам в связи с частым развитием гипоксемии даже при неосложненном течении заболевания и особенно необходима при застое в малом круге кровообращения. Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер проводится со скоростью 4 л/мин.

Тромболизис в терапии инфаркта острой формы

Для восстановления коронарного кровотока в острейшей стадии инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний используют системный тромболизис. В отличие от внутрикоронарного внутривенное введение тромболитических средств не требует каких-либо сложных врачебных манипуляций, специального оборудования и достаточно эффективно, если начато в первые часы заболевания (оптимально – на догоспитальном этапе).

При проведении тромболитической терапии наиболее часто используется Стрептокиназа. Преимуществами ее являются:

относительно невысокая стоимость;

наименьшая вероятность внутричерепного кровоизлияния (препарат выбора у пожилых пациентов и при артериальной гипертензии);

отсутствие необходимости лабораторного контроля (если не проводится гепаринотерапия).

К недостаткам Cтрептокиназы относятся антигенные свойства, она чаще других тромболитиков вызывает аллергические реакции, гипотензию и брадикардию. Не доказано преимущество использования гораздо более дорогих препаратов – урокиназы и АПСАК по сравнению со стрептокиназой.

Введение тканевого активатора Плазминогена (ТАП) – Альтеплазы в ускоренном режиме позволяет в большей степени уменьшить летальность к 30-му дню инфаркта; Альтеплаза представляет собой препарат выбора в лечении острого инфаркта миокарда при кардиогенном шоке (быстрее лизирует коронарный тромб и практически не влияет на гемодинамику) и при необходимости проведения тромболизиса у пациента, которому уже вводилась Стрептокиназа. ТАП лучше других тромболитиков лизирует «старые» тромбы, что позволяет проводить тромболизис в более поздние сроки от начала развития инфаркта миокарда. ТАП не обладает антигенными свойствами, практически не вызывает аллергических реакций, возможно повторное применение препарата.

Широкому использованию ТАП препятствует ряд недостатков – более высокая стоимость лечения по сравнению со стрептокиназой; больший риск развития внутричерепного кровоизлияния, реперфузионных аритмий; необходимость контроля коагулограммы.

Методика внутривенного введения Стрептокиназы при остром инфаркте

введение Cтрептокиназы проводится только через периферические вены, попытки катетеризации центральных вен недопустимы;

перед инфузией возможно внутривенное введение 5 – 6 мл 25% Магния сульфата либо 10 мл Кормагнезина-200 в/в струйно, медленно (за 5 мин);

«нагрузочная» доза Аспирина (250 мг – разжевать) дается всегда, за исключением случаев, когда Аспирин противопоказан (аллергические и псевдоаллергические реакции);

1 500 000 ЕД Стрептокиназы разводится в 100 мл изотонического раствора Натрия хлорида, вводится внутривенно за 30 мин.

Одновременное назначение Гепарина при использовании Стрептокиназы не требуется – предполагают, что Стрептокиназа сама обладает антикоагуляционными и антиагрегационными свойствами. Показано, что внутривенное введение Гепарина не снижает летальность и частоту рецидивов инфаркта миокарда, а эффективность его подкожного введения сомнительна. Если Гепарин по каким-либо причинам был введен ранее, это не является препятствием к проведению тромболизиса. Рекомендуется назначение Гепарина через 4 ч после прекращения инфузии Стрептокиназы.

Рекомендовавшееся ранее использование Гидрокортизона для профилактики анафилаксии признано малоэффективным в плане профилактики анафилактических реакций и небезопасным в острейшей стадии инфаркта миокарда (стероидные гормоны способствуют истончению стенки и увеличивают риск разрыва миокарда).

Показания к тромболитической терапии при инфаркте миокарда острой формы

В настоящее время сформулированы следующие показания к назначению тромболитиков при остром инфаркте миокарда:

Сроки – менее 6 ч от начала возникновения болевого синдрома. Чем раньше начат тромболизис, тем больше процент восстановления кардиомиоцитов, тем ниже летальность. Иногда тромболитики целесообразно вводить в сроки до 12 ч от начала возникновения ангинозного приступа, однако в этом случае вопрос о необходимости тромболитической терапии решается индивидуально.

Ишемия миокарда (ангинозный приступ) сохраняется более 30 мин, несмотря на прием нитроглицерина.

Подъем ST более 0,1 mV по крайней мере в двух стандартных отведениях ЭКГ и более 0,2 mV в двух смежных грудных отведениях (т. е. симптомы острого крупноочагового инфаркта) либо остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, маскирующая очаговые изменения на ЭКГ.

Противопоказания к тромболитическому лечению при инфаркте

Противопоказания к назначению тромболитической терапии с учетом рекомендаций Европейского кардиологического общества, Американской коллегии кардиологов и Американской коллегии сердца могут быть сформулированы следующим образом:

абсолютные:

  • тяжелая травма,
  • хирургическое вмешательство или травма головы в предшествующие 3 мес,
  • желудочно-кишечное либо другое внутреннее кровотечение (легочное, маточное, гематурия и др., за исключением менструального) в течение предшествующего месяца,
  • геморрагический инсульт в анамнезе или любой другой инсульт в течение предшествующего года,
  • склонность к кровотечениям,
  • подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

относительные:

  • преходящее нарушение мозгового кровообращения в течение предшествующих 6 мес,
  • любая внутричерепная патология, не являющаяся абсолютным противопоказанием,
  • обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки,
  • лечение непрямыми антикоагулянтами,
  • беременность,
  • пункция сосудов, не поддающихся прижатию,
  • травматичная или длительная (более 10 мин) реанимация,
  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • рефрактерная терапия,
  • недавнее лечение сетчатки лазером.

Тромболизис при лечении возможен в пожилом и старческом возрасте; после сердечно-легочной реанимации (если она продолжалась менее 10 мин, нет неврологической симптоматики и переломов ребер); при артериальной гипотензии и кардиогенном шоке; при сахарном диабете (даже при наличии диабетической ретинопатии).

Осложнения тромболизиса при остром инфаркте миокарда

Основные осложнения тромболизиса – кровотечения (в том числе наиболее грозные – внутричерепные) развиваются вследствие угнетения процессов свертывания крови и лизиса кровяных сгустков. Риск развития инсульта при системном тромболизисе составляет 0,5 – 1,5% случаев, обычно инсульт развивается в первые сутки после проведения тромболизиса. Для остановки незначительного кровотечения (из места пункции, изо рта, носа) достаточно сдавления кровоточащего участка.

При более значимых кровотечениях (желудочно-кишечном, внутричерепном) при остром инфаркте миокарда необходима внутривенная инфузия Аминокапроновой кислоты – 100 мл 5% раствора вводят в течение 30 мин и далее 1 г/ч до остановки кровотечения, или Транексамовой кислоты по 1 – 1,5 г 3 – 4 раза в сутки внутривенно капельно; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы. Следует, однако, помнить о том, что при использовании антифибринолитических средств возрастает риск реокклюзии коронарной артерии и реинфаркта, поэтому использовать их необходимо лишь при угрожающих жизни кровотечениях.

Типичным осложнением эффективного тромболизиса при лечении острого инфаркта миокарда являются аритмии, возникающие после восстановления коронарного кровообращения (реперфузионные). Не требуют интенсивной терапии:

медленный узловой или желудочковый ритм (при ЧСС менее 120 в минуту и стабильной гемодинамике);

наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия (в том числе аллоритмированная);

АУ-блокада I и II (типа Мобитц I) степени.

Требуют неотложной терапии:

фибрилляция желудочков (необходимы дефибрилляция, комплекс стандартных реанимационных мероприятий);

двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (показаны дефибрилляция, магния сульфат внутривенно струйно);

иные разновидности желудочковой тахикардии (используют введение Лидокаина либо проводят кардиоверсию);

стойкая суправентрикулярная тахикардия (купируется внутривенным струйным введением Верапамила или Новокаинамида); АV-блокада II (типа Мобитц – II) и III степени, синоатриальная блокада (внутривенно струйно вводят Атропин в дозе до 2,5 мг, при необходимости проводят экстренную электрокардиостимуляцию).

Тромболизис при лечении острого инфаркта миокарда может осложниться развитием аллергических реакций. Сыпь, зуд, периорбитальный отек встречаются в 4,4% случаев, тяжелые реакции (отек Квинке, анафилактический шок) – в 1,7% случаев. При подозрении на развитие анафилактоидной реакции необходимо немедленно остановить инфузию стрептокиназы и ввести внутривенно болюсом 150 мг Преднизолона, или 200 мг Гидрокортизона, или 8 мг Бетаметазона (Целестона). При выраженном угнетении гемодинамики и появлении признаков анафилактического шока при лечении острого инфаркта миокарда внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора Адреналина, продолжая введение стероидных гормонов внутривенно капельно. При лихорадке назначают Аспирин или Парацетамол.

Рецидивирование болевого синдрома после проведения тромболизиса корректируется внутривенным дробным введением наркотических анальгетиков. При нарастании ишемических изменений на ЭКГ при лечении острого инфаркта миокарда показано внутривенное капельное введение Нитроглицерина или, если инфузия уже налажена, – увеличение скорости его введения.

При артериальной гипотензии в большинстве случаев бывает достаточно временно прекратить инфузию тромболитика и поднять ноги пациента; при необходимости уровень АД корректируется введением жидкости, вазопрессоров (Допамина или Норадреналина внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90 – 100 мм рт. ст.).

Клинические симптомы восстановления коронарного кровотока включают прекращение ангинозных приступов через 30 – 60 мин после введения тромболитика, стабилизацию гемодинамики, исчезновение признаков левожелудочковой недостаточности, быструю (в течение нескольких часов) динамику ЭКГ с приближением сегмента ST к изолинии и формированием патологического зубца Q, негативного зубца Т (возможно внезапное увеличение степени подъема сегмента ST с последующим его быстрым снижением), появление реперфузионных аритмий (ускоренного идиовентрикулярного ритма, желудочковой экстрасистолии и др.), быструю динамику МВ-КФК (резкое повышение ее активности на 20-40%).

Профилактика осложнений после острого инфаркта

С первого дня инфаркта всем больным показано назначение малых доз Аспирина (на первый прием разжевать 100 – 300 мг, далее 1 раз в сутки).

Терапия осложнений в острой стадии инфаркта миокарда:

при значительном снижении АД (ниже 90/60 мм рт. ст.), анурии, спутанности сознания, появлении признаков острой сердечной недостаточности (т. е. при кардиогенном шоке) применяют внутривенное капельное введение прессорных аминов.

При отсутствии отека легких внутривенно быстро вводят 250-500 мл жидкости, при недостаточном эффекте прибегают к инфузии вазопрессоров.

При выраженной артериальной гипотензии (систолическое АД менее 70 мм рт. ст) внутривенно капельно вводят Норадреналин со скоростью 0,5-30 мкг/кг/мин.

Если систолическое АД составляет 70-90 мм рт. ст., предпочтение отдают Допамину, при отсутствии эффекта на фоне внутривенного капельного введения со скоростью 20 мкг/кг/мин переходят на инфузию Норадреналина.

При острой левожелудочковой недостаточности с развитием сердечной астмы или отека легких одновременно с введением наркотических анальгетиков и Нитроглицерина внутривенно струйно вводят 40-120 мг (4-12 мл) лазикса.

Желудочковая экстрасистолия в острой стадии инфаркта миокарда может быть предвестником фибрилляции желудочков. Препарат выбора – Лидокаин – вводится внутривенно болюсом из расчета 1 мг/кг массы тела с последующей капельной инфузией 2-4 мг/мин. Не рекомендуется применявшееся ранее профилактическое назначение Лидокаина всем больным острым инфарктом миокарда (препарат увеличивает летальность вследствие асистолии). Больным с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени Лидокаин вводят в дозе, сниженной вдвое.

При желудочковой тахикардии, трепетании предсердий и мерцательной аритмии с высокой ЧСС и нестабильной гемодинамикой средством выбора для лечения осложнений острого инфаркта миокарда является дефибрилляция.

При мерцательной тахиаритмии и стабильной гемодинамике используют Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) для урежения ЧСС.

При развитии атриовентрикулярной блокады II – III степени внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора Атропина, при неэффективности пробной терапии атропином и появлении обмороков (приступов Морганьи – Адамса – Стокса) показана временная электрокардиостимуляция.

Профилактика тромбоза после инфаркта миокарда

Для предупреждения или ограничения тромбоза венечных артерий, профилактики внутрисердечного, венозного тромбоза, тромбоэмболических осложнений (особенно частых у больных обширным передним инфарктом миокарда, при низком сердечном выбросе, мерцательной аритмии) показано внутривенное введение Гепарина на догоспитальном этапе в дозе 10 000-15 000 ЕД. В условиях кардиоблока переходят на длительную внутривенную инфузию гепарина со скоростью 1000 ЕД/ч под контролем активированного частичного тромбопластинового времени; при отсутствии возможности четкого лабораторного контроля гепарин вводят подкожно по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки. Альтернативой может, по-видимому, служить подкожное введение низкомолекулярного гепарина 2 раза в сутки (более безопасное, комфортное для пациента и не требующее лабораторного контроля).

Внутривенное введение нитратов помогает купировать болевой синдром, левожелудочковую недостаточность, артериальную гипертензию при остром инфаркте миокарда, уменьшает размеры некроза и летальность. В то же время, по-видимому, не следует назначать нитраты внутривенно всем больным в острой стадии инфаркта миокарда при отсутствии осложнений (рецидивирования болевого синдрома, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии).

При артериальной гипотензии (систолическом АД менее 90 мм рт. ст.) введение нитратов противопоказано. Растворы нитратов для внутривенного введения готовят следующим образом: 10 мл 0,1% раствора (либо 1 мл 1% раствора) Нитроглицерина или 10 мл 0,1% раствора Изосорбида Динитрата (например, Изокета) разводят в 100 мл изотонического раствора Натрия хлорида (20 мл препарата – в 200 мл и т.д.); таким образом, 1 мл приготовленного раствора содержит 100 мкг препарата. Нитраты вводят внутривенно капельно со скоростью 5 – 10 мкг/мин с последующим увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 мин до достижения желаемого эффекта под постоянным контролем АД и ЧСС. Обычно эффект достигается при скорости введения 50 – 100 мкг/мин, максимальная скорость введения – 400 мкг/мин.

При отсутствии дозатора начальная скорость введения составляет обычно 6 – 8 капель в 1 мин; ее увеличивают под контролем АД и ЧСС в случае сохранения болевого синдрома при условии стабильной гемодинамики. Максимальная скорость введения – 30 капель в 1 мин. Продолжительность инфузии нитратов при лечении острого инфаркта миокарда 24 – 48 ч; за 2 – 3 ч до ее окончания дается первая доза нитратов перорально. Важно избегать передозировки нитратов – уменьшение сердечного выброса и снижение систолического АД ниже 80 мм рт. ст. могут приводить к ухудшению коронарного кровообращения и к увеличению размеров инфаркта миокарда.

Бета-адреноблокаторы устраняют или ослабляют симпатическое влияние на сердце (повышенное в первые 48 ч после инфаркта миокарда вследствие самого заболевания и в результате реакции на боль). Снижая потребность миокарда в кислороде, они способствуют купированию болевого синдрома, уменьшению размеров инфаркта миокарда, подавляют желудочковые аритмии, уменьшают риск разрыва миокарда и повышают таким образом выживаемость пациентов. Кроме того, согласно экспериментальным данным, бета-адреноблокаторы позволяют отсрочить гибель ишемизированных кардиомиоцитов, т.е. увеличивают время от начала возникновения болевого синдрома, в течение которого тромболизис окажется эффективным.

При отсутствии противопоказаний бета-адреноблокаторы назначаются всем больным острым инфарктом миокарда. При упорном болевом синдроме, тахикардии, артериальной гипертензии в первые 2 – 4 ч заболевания показано внутривенное дробное введение пропранолола (1 мг в 1 мин каждые 3 – 5 мин до общей дозы 10 мг) под контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При адекватной терапии ЧСС в покое находится в пределах 40-60 в 1 мин. При развитии брадикардии, падении систолического АД ниже 100 мм рт. ст., появлении признаков сердечной недостаточности или выявлении AV-блокады бета-адреноблокаторы при лечении острого инфаркта миокарда не назначают либо их введение прекращают.

При эффективности внутривенного применения пациента переводят на пероральный прием бета-адреноблокаторов (180-240 мг Пропранола в сутки внутрь в 4 приема, первая доза дается спустя 1 ч после внутривенного введения препарата). В дальнейшем обычно переходят на пролонгированные формы бета-адреноблокаторов (Атенолол, Метопролол), минимальная продолжительность терапии – не менее 12-18 мес, максимальная – всю жизнь. После длительного приема бета-адреноблокаторов отменять их следует постепенно (50% дозы в неделю) во избежание синдрома отмены.

www.astromeridian.ru

Инфаркт миокарда – следствие ишемической болезни сердца. Артерии, доставляющие кислород к сердцу, сужаются, покрываются изнутри склеротическими бляшками или сжимаются от резкого спазма. Кровь сворачивается, один из сосудов закупоривается тромбом. Сердечной мышце перестает хватать кислорода, один или несколько участков оказываются «отрезанными» от кровоснабжения.

Оглавление:

1. Первая помощь при инфаркте
2. ЛФК (Лечебная физкультура)
3. Реабилитация
4. Диета
5. Осложнения
6. ЭКГ

Сердцебиение резко меняется, в кровь выбрасываются гормоны, организм пробует своими силами исправить положение. Иногда это удается – человек даже не замечает, что у него случился инфаркт, кладет под язык таблетку нитроглицерина и отправляется по своим делам, а рубцовые изменения в мышце обнаруживаются случайно при медицинском обследовании. Но, как правило, ситуация очень быстро ухудшается. Возникает сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку, нарушение дыхания, чувство паники, пациент может скончаться от болевого шока.

Пораженный инфарктом участок мышцы быстро отмирает. Кардиологи знают о правиле «золотого часа» – если в течение 90 минут после инфаркта ликвидировать тромб и восстановить кровоснабжение сердца, то возможно полное исцеление, мышца вернется к жизни. Если тромб не удалить, возникает некроз тканей, сердечная недостаточность, появляются грозные осложнения – отек легких, нарушения сердечного ритма, воспаление перикарда (сердечной сумки), повторные инфаркты и даже разрыв сердца. 70% смертей приходится на первые несколько дней после инфаркта.

Если организму удается справиться с болезнью, отмершие участки мышцы на протяжении нескольких месяцев понемногу замещаются рубцовой тканью, и через полгода пациента можно счесть условно выздоровевшим. Но его сердце становится менее эластичным, хуже приспособленным к нагрузкам, возрастает риск повторных инфарктов, приступов стенокардии, аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник: km.ru

Первая помощь при инфаркте

Первая медицинская помощь оказывается жертве инфаркта до прибытия квалифицированных медиков, однако зачастую люди даже понятия не имеют о том, что нужно делать, чтобы спасти человека. В 50% случаев больные умирают вследствие безграмотности и страха окружающих, не сумевших оказать первую помощь до приезда скорой. Как распознать инфаркт и что делать в случае, если человеку стало плохо?

По словам врачей, началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной боли за грудиной или в левой половине грудной клетки. Больные описывают боль как сжимающую, давящую, раздирающую, жгучую. Обычно она отдает в левое плечо, руку, лопатку. «По симптомам инфаркт миокарда можно спутать со стенокардией. Однако следует знать, что грудная боль при инфаркте более выражена, длится более получаса и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость, головокружение и потливость», — говорит профессор, главный научный сотрудник отделения хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии НЦССХ им.А.Н.Бакулева Иван Ключников.

Итак, в первую очередь человеку, оказавшемуся рядом с больным, необходимо взять себя в руки и не впадать в панику. До прибытия бригады скорой помощи следует придерживаться ряда рекомендаций. Так, важно облегчить дыхание больному, для этого необходимо снять или расстегнуть стесняющую одежду. Далее нужно обеспечить ему максимальный покой, уложить так, чтобы верхняя часть туловища была выше, тогда нагрузка на его сердце будет меньше, успокоить (можно предложить успокоительные препараты, например 50 капель «Валокордина»). При появлении удушья необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

«При инфаркте важно периодически (через каждые 5-7 минут) проверять уровень артериального давления пострадавшего и частоту его пульса. При резком снижении давления нитроглицерин не допустим, а если давление в норме, то можно дать больному еще раз нитроглицерин под язык, хотя он и не устраняет боли, повторять его прием не следует более двух раз. Пострадавшему нужно обязательно дать разжевать 1 таблетку аспирина», — рекомендует врач-кардиолог, кардиореаниматолог Сергей Гемуев. Аспирин разжижает кровь и, соответственно, улучшает обменные процессы в ишемизированном участке сердечной мышцы.

«При отсутствии сознания, дыхания, и пульса больного следует положить на пол и незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Речь идет о прекардиальном ударе (короткий сильный удар кулаком в область грудины), непрямом массаже сердца (необходимо проводить только на твердой ровной поверхности!) и искусственном дыхании. После каждых 15 «качков» сердца нужно делать два вдоха и выдоха и проверять пульс, если он не появился, то нужно еще раз повторить спасательные действия. Если через 5-7 минут пострадавший не придет в сознание, то ему больше ничем не поможешь», — говорит С.Гемуев.

ЛФК (Лечебная физкультура)

Комплекс № 1. На 1в и IIа ступенях (расширенный постельный режим).

Занятия проводят индивидуально в ИП лежа на спине. Темп упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Дыхание не форсировать. При учащении пульса на 15-20 ударов в 1 мин делается пауза. Через 2-3 занятия при успешном выполнении упражнений и улучшении состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса самостоятельно во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий 10-12 мин.

    1. Сгибание и разгибание пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.
    2. Сгибание и разгибание стоп 6-8 раз. Дыхание произвольное.
    3. Сгибание предплечий, локти в стороны — вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища — выдох. Повторить 2-3 раза.
    4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног — выдох. Повторить 2-3 раза. На первом занятии можно голову не приподнимать.
    5. Спокойное дыхание 20-15 с. Расслабиться.
    6. Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели — 4-6 раз. Дыхание произвольное, со 2-3-го занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно — одна нога сгибается, другая разгибается.
    7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены. Одновременная ротация рук и ног кнаружи — вдох, вовнутрь — выдох. Повторить 4-6 раз. С 4-го занятия ротацию рук выполнять с небольшим напряжением.
    8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую затем в левую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
    9. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх — вдох, потянуться ею к левому колену — выдох. Вернуться в ИП — вдох. Сделать то же левой рукой к правому колену. Повторить упражнение 4-5 раз.
    10. Ноги выпрямлены. Отвести на постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо — вдох. Вернуться в ИП — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой, голову повернуть влево. Повторить 3-5 раз.
    11. Спокойное дыхание 30-40 с. Расслабиться.
    12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8-10 раз. Дыхание произвольное.
    13. Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же сделать левой ногой. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение включается в комплекс с 3-4-го занятия.
    14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову — вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели — выдох. То же левой рукой. Повторить 3-4 раза.
    15. Руки вдоль туловища. Поочередное умеренное статическое напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2-2,5 с. При расслаблении — вдох, при напряжении — выдох. Повторить 4-5 раз. Это упражнение включается в комплекс со 2-3-го занятия.
    16. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в ИП — выдох. Повторить 2-3 раза.

Комплекс № 2. На IIб и IIIа ступенях (палатный режим). Занятия проводятся индивидуально по 10-15 мин. Темп выполнения упражений медленный и средний. ИП — сидя на стуле.

  1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны — вдох. Вернуться в ИП — выдох. Повторить 4-5 раз.
  2. ИП — то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз.
  3. Руки вперед вверх — вдох. Вернуться в ИП — выдох. Повторить 2-3 раза.
  4. Скольжение стоп по полу вперед — назад. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
  5. Развести руки в стороны — вдох. Вернуться в ИП — выдох. Повторить 3-5 раз.
  6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Вернуться в ИП — выдох. То же левой рукой и правой ногой. Повторить 6-8 раз.
  7. Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное. Повторить 3-5 раз.
  8. Развести руки в стороны — вдох. Руками подтянуть правое колено к груди — выдох. То же с левым коленом. Повторить 4-6 раз.
  9. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону, дыхание произвольное.
  10. ИП — то же. Положить правую ногу на колено левой ноги — выдох, вернуться в ИП — вдох. То же левой ногой. Повторить 3-5 раз.
  11. Спокойное дыхание 20-30 с.

Источник: blackpantera.ru

Реабилитация

Однако лечение – это далеко не единственное мероприятие, необходимое при возникновении инфаркта миокарда. Данное заболевание приводит к множеству негативных последствий, которые требуют соответствующей реабилитации после инфаркта миокарда. Существует несколько разновидностей реабилитации больного после перенесения данного заболевания:

Физическая реабилитация – позволяет максимально восстановить функции сердечно-сосудистой системы. Данный вид реабилитации представляет собой физические тренировки, которые могут длиться от двух до шести недель. На данном этапе необходимо получить адекватную реакцию всего организма на физические нагрузки. Подбираются специальные упражнения, которые позволяют развить коллатеральное кровообращение.

Психологическая реабилитация – больные, перенесшие инфаркт миокарда, зачастую испытывают страх перед повторным появлением заболевания. В данном случае необходимы консультации со специалистом, а также применение наиболее оптимальных в данной ситуации психотропных средств.

Социальная реабилитация после инфаркта миокарда – после перенесенного заболевания, больной, еще на протяжении четырех месяцев, считается нетрудоспособным. По истечении данного срока его направляют на врачебно-трудовую экспертную комиссию. В половине случаев больные к данному моменту уже могут вернуться к своей работе, так как работоспособность практически полностью восстанавливается. Однако если возникают какие-либо осложнения, больному временно присваивается группа инвалидности. Как правило, устанавливается вторая группа инвалидности сроком от шести до двенадцати месяцев.

Необходимо учитывать, что инфаркт миокарда – это серьезное заболевание, которое может повториться. Именно поэтому реабилитация после инфаркта миокарда также включается в себя ряд некоторых требований, которые позволяют предотвратить повторное появление заболевания. Основными требованиями являются:

  • значительное уменьшение потребления алкоголя;
  • полный отказ от курения;
  • уменьшение массы тела в случае ее избыточности;
  • контролируемая физическая активность;
  • употребление соответствующих лекарственных препаратов и соблюдение диеты, которые позволяют снизить уровень концентрации в крови холестерина;
  • поддержание необходимого уровня артериального давления;
  • прием необходимых лекарственных препаратов, рекомендованных лечащим врачом.

При реабилитации, проходящей после инфаркта миокарда, необходимо полностью соблюдать все требования врача, что позволит не только полностью восстановиться после заболевания и устранить его последствия, но также предотвратить повторное появление инфаркта миокарда.

Перенесенный инфаркт миокарда коренным образом изменяет жизнь человека. Такой больной должен понимать, что лекарства он будет принимать всю оставшуюся жизнь. А также ему предстоит избавиться от вредных привычек и постоянно контролировать артериальное давление. Но после инфаркта жизнь не останавливается. И придерживаясь некоторых правил и рекомендаций врачей жить можно полноценно и жить можно счастливо.
Источник: infarkt.by

Диета

Лечебное питание при инфаркте позволяет ускорить восстановительные процессы в миокарде, улучшить функциональные способности сердца. Пациентам с ожирением рекомендуется исключить из рациона питания жирные, жареные блюда, мучные изделия и продукты, богатые простыми углеводами. Это необходимо для постепенного снижения массы тела и понижения уровня холестерина в крови.

В остром периоде заболевания (в первые 10 дней после инфаркта) показана низкокалорийная пища, приготовленная щадящим способом: каши, приготовленные на воде, овощные, фруктовые пюре и протертые супы, нежирная говядина, соки, компоты, чай, мед. Запрещено употреблять те продукты питания, которые приводят к вздутию живота: бобовые, мучные изделия, молоко, виноград и т. д. Ограничивают соль и употребление жидкости.

Противопоказано на протяжении всего острого периода инфаркта миокарда употреблять жирные и жареные блюда, копчения, маринады, соленые сыры, грибы, мясные и рыбные бульоны, томаты, виноград, мясо птицы (кроме курицы), кофе, сдобные мучные изделия. Питаться рекомендуется не реже 6 раз в день.

Рацион питания во втором периоде болезни (с 10 по 15 день после инфаркта миокарда) схож с предыдущим, но только уже разрешается употреблять блюда не в протертом виде, а в отварном, с минимальным количеством соли.

В период рубцевания (с 4 недели после инфаркта) назначается питание, обогащенное калием. Этот микроэлемент улучшает отток жидкости из организма и усиливает сократительную способность миокарда. Калием богаты многие ягоды и фрукты: курага, чернослив, финики. Но будьте осторожны при употреблении крыжовника, щавеля, редиса, черной смородины, так как эти продукты помимо калия еще содержат щавелевую кислоту, которую запрещено употреблять при сердечной патологии.

Рекомендуется полностью отказаться от сахара в пользу меда — натурального биостимулятора. Натуральный мед улучшает пищеварение, снижает психоэмоциональное напряжение, обогащает организм витаминами и незаменимыми микроэлементами, повышает защитные силы организма.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется в корне пересмотреть свой рацион питания, абсолютно отказаться от ненатуральной пищи, содержащей жиры и канцерогены, ограничить употребление соли, алкогольных напитков.

Рекомендуется обогащать свой рацион питания морепродуктами, содержащими йод, медь, кобальт, предотвращающих сгущение крови и образование тромбов.
Источник: myfamilydoctor.ru

Осложнения

Выделяют 3 стадии течения инфаркта миокарда: предынфарктное состояние, острый и реабилитация. Осложнения могут развиться на любой из этих стадий. Осложнения могут привести к смерти человека, а поэтому надо стараться исполнять все предписания врача, чтобы этого избежать. Все осложнения инфаркта миокарда можно разделить на три группы:

  • электрические;
  • реактивные;
  • гемодинамические.

Электрические осложнения проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Под нарушениями ритма подразумевается блокады сердца, экстраситолии. Эти разновидности аритмии не представляют смертельной опасности для жизни, но нарушения ритма свидетельствуют о не очень благоприятных процессах в организме. К реактивным осложнениям относят перикардиты, тромбоэмболии, синдром Дресслера и постинфарктная стенокардия. Группа гемодинамических осложнений приводит к нарушениям функций перекачивания крови сердцем, развитию аневризм, разрыву сердца.

Как уже говорилось. Осложнения инфаркта могут проявиться в разные периоды, поэтому в зависимости от времени проявления выделяют 3 группы осложнений:

  • ранние осложнения;
  • осложнений во время течения болезни;
  • поздние осложнения.

На ранних стадиях возможно нарушение сердечного ритма, остановка сердца, недостаточная насосная функция сердца, перикардит. Эти осложнения могут возникнуть в первые часы начала приступа, еще до того, как пациент был доставлен в больницу, или на протяжении 3-4 дней после появления первых симптомов болезни. На 3-4 неделе (поздняя стадия) во многих случаях развивается пристеночный тромбоэндокардит, коло 3% всех случаев сопровождают синдромом Дресслера, который возникает в этот период. На любой стадии инфаркта могут развиваться патологии желудочно-кишечного тракта, психозы, аневризмы сердца, тромбоэмболические изменения. Тромбоэмболические изменения довольно часто протекают бессимптомно и выявить их непросто, но именно они являются причиной смерти около 20% всех госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда. Серьезные осложнения со стороны мочевыделительной системы нередко появляются у пожилых мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой. У них начинаются проблемы с мочеиспусканием, а точнее отсутствуют позывы к опорожнению мочевого пузыря, который впоследствии увеличивается в объеме до 2 литров. Довольно часто при инфаркте развивается отек легких.
Источник: medportal.su

ЭКГ

Аббревиатура «ЭКГ» хорошо известна обывателю и часто применяется больными при описании свалившихся на них проблем. Многие даже знают, что ЭКГ – это сокращение от «электрокардиография» и что сам термин означает регистрацию электрической активности сердца. Однако на этом, как правило, знания из области ЭКГ у среднестатистического человека заканчиваются и начинается непонимание, что же все-таки означают результаты этого исследования, о чем говорят обнаруженные отклонения, что делать, чтобы все вернулось к норме. Об этом – в нашей статье.

Что такое ЭКГ?
С момента появления метода и до наших времен ЭКГ – это самое доступное, простое в исполнении и информативное кардиологическое исследование, которое можно провести в стационаре, поликлинике, машине скорой помощи, на улице и дома у больного. Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого используются электроды – металлические пластины – которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента. Информация от электродов поступает в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (мы видим их на бумажной ленте или на мониторе аппарата), каждый из которых отражает работу определенного отдела сердца. Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) — I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме. Само исследование занимает 5-7 минут, столько же понадобится врачу для расшифровки результата ЭКГ (если расшифровка не проводится компьютером). ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

В каких случаях врач назначает ЭКГ?
Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ишемической болезни сердца); одышка; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; отеки на ногах; слабость; шум в сердце; наличие сахарного диабета, ревматизма; перенесенный инсульт. ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы.

ЭКГ-заключение: терминология
Все изменения, обнаруженные на электрокардиограмме, оцениваются врачом-функциональным диагностом и кратко записываются в виде заключения на отдельном бланке или тут же, на пленке. Большинство ЭКГ-находок описываются специальными терминами, понятными врачам, в которых после прочтения этой статьи сможет разобраться и сам пациент.

ЧСС — это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту. В норме у взрослого человека ЧСС составляет 60-90 ударов в минуту. При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии. И тахикардия, и брадикардия могут быть как проявлением нормы (например, тахикардия на фоне нервных переживаний или брадикардия у тренированных спортсменов), так и явным признаком патологии.

ЭОС – сокращение от «электрическая ось сердца» — этот показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных отделов сердца. В заключении ЭКГ указывается положение ЭОС, которое может быть нормальным, вертикальным или горизонтальным, отклоненным вправо или влево. Положение ЭОС зависит от влияния многих факторов: телосложения, возраста, пола, изменений в сердечной мышце, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца, атеросклероза и т. д. Так при гипертонической болезни часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное расположение ЭОС. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо. У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Большое значение имеет внезапное изменение положения ЭОС: например было нормальное положение, и вдруг – резко отклонилось вправо или влево. Такие изменения всегда настораживаю врача и делают обязательным более глубокое обследование пациента.

Ритм синусовый регулярный – это словосочетание означает абсолютно нормальный сердечный ритм, который генерируется в синусовом узле (основном источнике сердечных электрических потенциалов).

Ритм несинусовый – означает, что сердечный ритм генерируется не в синусовом узле, а в одном из второстепенных источников потенциалов, что является признаком сердечной патологии.

Ритм синусовый нерегулярный — синоним синусовой аритмии.

Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм с периодами постепенного увеличения и уменьшения ЧСС. Синусовая аритмия бывает двух видов — дыхательная и недыхательная. Дыхательная аритмия связана с актом дыхания, является нормой и не требует лечения. Недыхательная аритмия (для ее выявления больного во время регистрации ЭКГ просят задержать дыхание) является симптомом заболевания, на характер которого укажут другие изменения на ЭКГ и результаты дальнейшего кардиологического обследования.

Мерцательная аритмия или мерцание предсердий – самое распространенное нарушение сердечного ритма у людей старше 60 лет, часто протекает бессимптомно, но со временем (при отсутствии лечения) приводит к развитию сердечной недостаточности и мозгового инсульта. Источником электрических импульсов при мерцательной аритмии является не синусовый узел, а мышечные клетки предсердий, что ведет к неполноценным хаотичным сокращениям предсердий с последующими нерегулярными сокращениями желудочков сердца. Ненормальное сокращение предсердий способствует образованию тромбов в их полости, что создает серьезную опасность развития мозгового инсульта. Выявление у пациента ЭКГ-признаков мерцательной аритмии требует назначения долгосрочной антиаритмической и пожизненной антитромботической терапии, даже при отсутствии жалоб.

Пароксизмальная мерцательная аритмия или пароксизм мерцательной аритмии — внезапно возникший приступ мерцательной аритмии. Требует обязательного лечения. Если лечение начато на ранних стадиях развития пароксизмальной мерцательной аритмии – довольно высоки шансы на восстановление нормального сердечного ритма.

Трепетание предсердий – эта разновидность аритмии очень похожа на мерцательную аритмию. Основным отличием является меньшая эффективность антиаритмической терапии, меньшая вероятность возврата к нормальному синусовому ритму. Как и в случае с мерцательной аритмией необходимо длительное, зачастую пожизненное лечение.

Экстрасистолия или экстрасистола — внеочередное сокращение сердечной мышцы, которое вызывает аномальный электрический импульс, исходящий не из синусового узла. В зависимости от происхождения электрического импульса, выделяют предсердную, атриовентрикуляную и желудочковую экстрасистолию. Иногда возникают политопные экстрасистолы – то есть импульсы, их вызывающие, исходят из различных отелов сердца. В зависимости от числа экстрасистол выделяют одиночные и групповые, единичные (до 6 в минуту) и частые (более 6 в минуту) экстрасистолы. Иногда экстрасистолия носит упорядоченный характер и возникает, например, через каждые 2, 3 или 4 нормальных сердечных комплекса – тогда в заключении пишется бигеминия, тригеминия или квадригимения.

Экстрасистолию можно назвать самой частой ЭКГ-находкой, к тому же не все экстрасистолы являются признаком заболевания. Так называемые функциональные экстрасистолы нередко возникают у практически здоровых людей, не имеющих изменений со стороны сердца, у спортсменов, беременных женщин, после стрессов, физического перенапряжения. Часто экстрасистолы находят у людей с вегето-сосудистой дистонией. В таких ситуациях экстрасистолы обычно единичные, предсердные, они не опасны для здоровья, хотя сопровождаются массой жалоб.

Потенциально опасным является появление политопных, групповых, частых и желудочковых экстрасистол, а также экстрасистолия, развившаяся на фоне уже известного кардиологического заболевания. В этом случае необходимо лечение.

WPW-синдром или синдром Вольф-Паркинсон-Уайта – врожденное заболевание, для которого характерны ЭКГ-признаки, указывающие на наличие дополнительных (аномальных) путей проведения электрического импульса по миокарду, и опасные приступы (пароксизмы) сердечной аритмии. Если результаты ЭКГ подозрительны на наличие WPW-синдрома – больной нуждается в дообследовании и лечении, иногда – в проведении хирургической операции, нарушающей проводимость аномальных путей. Если ЭКГ-изменения не сопровождаются развитием приступов аритмии, такое состояние неопасно и называется WPW-феномен.

Синоатриальная блокада — нарушение проведения импульса от синусового узла к миокарду предсердий — частое явление при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, кардиопатиях, передозировке лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, препараты калия), после операции на сердце. Требует обследования и лечения.

Атриовентрикулярная блокада, А-V (А-В) блокада — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам сердца. Результатом этого нарушения является несинхронное сокращение различных отделов сердца (предсердий и желудочков). Степень А-В блокады указывает на тяжесть нарушения проводимости. Причинами А-В блокады зачастую становятся миокардиты, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ревматизм, пороки сердца, передозировка бета-блокаторов, антагонистов кальция, препаратов наперстянки, антиаритмических препаратов. А-В блокада I степени часто встречается у спортсменов. Атриовентрикулярная блокада, за редким исключением, требует лечения, в тяжелых случаях — установки кардиостимулятора.

Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная, неполная — это нарушение проведения импульса по проводящей системе в толще миокарда желудочков. Выявление этого признака указывает на наличие серьезных изменений в миокарде желудочков сердца, которые часто сопровождают миокардиты, инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, гипертрофию миокарда и артериальную гипертензию. Также встречается при передозировке препаратов наперстянки. Для устранения блокады ножек пучка Гиса требуется лечение основного кардиологического заболевания.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это утолщение стенки и/или увеличение размеров левого желудочка сердца. Самыми частыми причинами гипертрофии являются артериальная гипертензия, пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия.

Гипертрофия правого желудочка — утолщение стенки или увеличение размеров правого желудочка. Серди причин — пороки сердца, хронические заболевания легких (хронический обсруктивный бронхит, бронхиальная астма), легочное сердце.

В некоторых случаях рядом с заключением о наличии гипертрофии врач указывает – «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки». Это заключение говорит об увеличении размеров камер сердца (их дилатации).

Инфаркт миокарда, Q-инфаркт миокарда, не Q-инфаркт миокарда, трансмуральный инфаркт миокарда, нетрансмуральный инфаркт миокарда, крупноочаговый инфаркт миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда, интрамуральный инфаркт миокарда – это все варианты ЭКГ-описания инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы, возникшего вследствие нарушения ее кровоснабжения). Далее указывается локализация инфаркта миокарда (например, в передней стенке левого желудочка или задне-боковой инфаркт миокарда). Такие ЭКГ-изменения требуют оказания неотложной медицинской помощи и немедленной госпитализации пациента в кардиологический стационар.

Рубцовые изменения, рубцы – это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда. В такой ситуации врач назначает лечение, направленное на профилактику повторного инфаркта и устранение причины нарушения кровообращения в сердечной мышцы (атеросклероза).

Кардиодистофические изменения, ишемические изменения, острая ишемия, ишемия, изменения по зубцу Т и сегменту ST, низкие зубцы Т – это описание обратимых изменений (ишемии миокарда), связанных с нарушением коронарного кровотока. Такие изменения – это всегда признак ишемической болезни сердца (ИБС). Врач обязательно прореагирует на эти ЭКГ-признаки и назначит соответствующее противоишемическое лечение.

Дистрофические изменения, кардиодистофические изменения, метаболические изменения, изменения метаболизма миокарда, электролитные изменения, нарушение процессов реполяризации — так обозначают нарушение обмена веществ в миокарде, не связанное с острым нарушением кровоснабжения. Такие изменения характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов, травм сердца.

Синдром удлиненного интервала QT – врожденное или приобретенное нарушение внутрисердечной проводимости, для которого характерна склонность к тяжелым нарушениям сердечного ритма, обморокам, остановке сердца. Необходимо своевременное выявление и лечение этой патологии. Иногда требуется имплантация кардиостимулятора.

Особенности ЭКГ у детей
Нормальные ЭКГ-показатели у детей несколько отличаются от нормальных показателей у взрослых и динамически изменяются по мере взросления ребенка.

Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). Средняя ЧСС – 138 ударов в минуту. Расположение ЭОС – вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ у детей в возрасте 1 года – 6 лет. Нормальное, вертикальное, реже — горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95 — 128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.

ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.

В заключение
Безусловно, наша статья поможет многим далеким от медицины людям понять, что же написано в результате ЭКГ. Но не надо обольщаться — прочитав и даже заучив наизусть всю изложенную здесь информацию, вы не сможете обойтись без помощи грамотного кардиолога. Интерпретация данных ЭКГ проводится врачом в комплексе со всей имеющейся информацией, с учетом истории болезни, жалоб больного, результатов осмотра и других методов исследования – этому искусству невозможно научиться, прочитав всего одну статью. Берегите здоровье!
Источник: health-ua.org

procardiology.ru