Инфаркт что такое

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда это необратимое изменение (некроз) участка сердечной мышцы ишемического характера. Гибель мышечной ткани происходит из-за кислородного голодания, возникающего в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Миокард постоянно испытывает высокую потребность в кислороде, и очень чувствителен к его недостатку, поэтому прекращение или значительное уменьшение кровотока приводит к быстрому развитию некроза.

Причины инфаркта миокарда

Этиология инфаркта обусловлена внезапным возникновением препятствия кровотоку в ветвях коронарной артерии. В 95-97% случаев этим препятствием является тромбоэмболия, на фоне атеросклеротического поражения артерий. В остальных случаях заболевание возникает при отсутствии каких-либо проявлений атеросклероза, при этом основной причиной становится выраженный, продолжительный спазм неизмененной коронарной артерии.

Крайне редко инфаркт миокарда может развиваться как осложнение других заболеваний (артерииты, аномалии развития и травмы коронарных артерий, инфекционный эндокардит и др.). Вероятность развития инфаркта миокарда многократно возрастает, когда имеются следующие факторы риска:


  • гиперлипопротеинемия;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • гипертоническая болезнь;
  • отягощенная наследственность (наличие ИБС у кровных родственников);
  • возраст (у пожилых людей старше 55 лет);
  • мужской пол.

Патогенез

В большинстве случаев коронарный тромбоз возникает вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки. Повреждению подвержены, так называемые, «нестабильные» бляшки, в которых имеются признаки асептического воспаления. Разрушению бляшек способствует накопление в них липопротеинов низкой плотности, а также, высокое артериальное давление, интенсивная физическая и эмоциональная нагрузка.
Закупорка коронарной артерии
Повреждение бляшки служит сигналом для активации свертывающей системы крови, в результате чего на месте дефекта происходит массовое прилипание тромбоцитов. Формирование тромба сопровождается образованием биологически активных веществ, вызывающих спазм артерии в месте развития тромбоза. Все это приводит к довольно быстрой закупорке артерии либо к значительному снижению в ней кровотока.

Локализация некроза зависит от того в какой артерии произошла окклюзия. Например, если закупорка произошла в левой ветви, то пострадает левый желудочек, в большинстве случаев разовьется трансмуральный инфаркт передней стенки, при тромбозе правой ветви может развиться поражение правого желудочка.

Классификация


В зависимости от последовательности развития некротических изменений в миокарде выделяют следующие стадии инфаркта:

  • предынфарктное состояние или продромальный период длится от нескольких часов до нескольких недель, иногда отсутствует, в этом периоде могут формироваться мельчайшие очаги некроза, на месте которых позднее развивается инфаркт;
  • острейший период продолжается от 30 минут до 2 часов, соответствует нарастающей ишемии миокарда до момента ее перехода в некроз;
  • острый период или острый инфаркт имеет продолжительность 2-10 дней, в это время в миокарде образуется некроз и происходит частичное рассасывание пораженной мышечной ткани;
  • подострый период длится 2-6 недель, за это время происходит замещение участка некроза грануляционной тканью;
  • постинфарктный период продолжается до 6 месяцев, в это время рубец окончательно формируется и уплотняется.

По глубине поражения миокарда различают:

  • трансмуральный инфаркт, охватывающий всю толщу сердечной мышцы;
  • интрамуральный – некроз располагается во внутреннем слое миокарда;
  • субэпикардиальный – некроз развивается в слое миокарда, прилегающем к наружной оболочке сердца;
  • субэндокардиальный – некроз прилегает к внутренней оболочке сердца. При этом виде поражения зона некроза может располагаться по всей окружности, в таком случае инфаркт называют циркуляторным.

В зависимости от клинических проявлений болезни выделяют типичную (болевую или ангинозную) и атипичные формы инфаркта (церебральная, астматическая, аритмическая и абдоминальная форма). По локализации процесса различают инфаркт передней, боковой и задней стенки сердца, а также различные комбинации между этими тремя позициями.

По размерам выделяют такие виды инфаркта, как мелкоочаговый и крупноочаговый.Если в остром периоде образуются новые очаги некроза, то такое состояние называют рецидивирующий или повторный инфаркт.

Симптомы инфаркта миокарда

В большинстве случаев, первые признаки инфаркта представляют собой нарастающие явления имеющейся у больного стенокардии, характеризующиеся следующими проявлениями:

  • боли за грудиной становятся более продолжительными и интенсивными;
  • расширение болевой зоны и появление иррадиации;
  • резкое снижение переносимости физической нагрузки;
  • заметное уменьшение эффекта от приема нитроглицерина;
  • появление одышки в покое, резкой общей слабости, головокружения.

Гораздо реже инфаркт начинается на фоне впервые возникшей стенокардии либо во время очередного рецидива заболевания, после периода длительной ремиссии. Практически всегда, развитие острейшего периода инфаркта удается связать с одним из следующих провоцирующих факторов:

  • стрессовая ситуация;
  • выраженное физическое перенапряжение;
  • сильное переохлаждение или перегревание;
  • оперативное вмешательство;
  • половой акт;
  • переедание.

При типичном течении заболевания, основные жалобы связаны с выраженным болевым синдромом. Болевые ощущения имеют загрудинную локализацию. По характеру боль может быть сдавливающей, жгучей, режущей (кинжальной). Часто отмечается иррадиация боли в левую руку, плечо и лопатку. Нитроглицерин и другие антиангинозные препараты, не оказывают абсолютно ни какого обезболивающего эффекта. В отличие от приступа стенокардии продолжительность боли составляет не менее 30 минут и иногда длится до 2 суток. Даже незначительная физическая нагрузка или волнение усиливает болевые ощущения.

У большинства больных боль имеет выраженную эмоциональную окраску, характеризующуюся чувством страха смерти, безысходностью, обреченностью, сильной тоской. Человек становится возбужденным, может стонать, кричать, постоянно менять положения тела, кататься по полу. Кроме боли, больных беспокоит резкая слабость, нехватка дыхания, повышенная потливость, тошнота, рвота, сухой кашель.


При объективном обследовании, у больных определяется бледность кожи с синюшностью носогубного треугольника и ногтей. Кожа на ощупь влажная, липкая. Пульс учащается до 90-100 в минуту, увеличивается частота дыхания, артериальное давление незначительно повышается по сравнению с исходными показателями. Нередко определяется повышение температуры тела в первые дни заболевания до субфебрильных цифр.

Диагностика инфаркта миокарда

Распознать инфаркт миокарда при типичном течении возможно по клинической картине заболевания. Для подтверждения диагноза используется электрокардиография и лабораторная диагностика. Зачастую определить инфаркт, протекающий в атипичной форме, удается только благодаря дополнительным методам исследования. Важнейшими диагностическими признаками инфаркта миокарда считаются следующие:

  • продолжительный болевой синдром (более 30 мин), который не купируется нитроглицерином;
  • характерные изменения на электрокардиограмме;
  • изменения в общем анализе крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз;
  • отклонение от нормы биохимических показателей (появление С-реактивного белка, повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот);
  • присутствие в крови маркеров гибели клеток миокарда (КФК, ЛДГ, трипонина).

Дифференциальная диагностика типичной формы заболевания не представляет каких-либо трудностей. Инфаркт приходится дифференцировать, прежде всего, с болезнями, протекающими с выраженной болью в области сердца: стенокардией, острым перикардитом, расслаивающейся аневризмой аорты, плевритом, спонтанным пневмотораксом, тромбоэмболией легочной артерии, межреберной невралгией, корешковым синдромом при остеохондрозе.


Боль за грудиной
Гораздо сложнее бывает установить правильный диагноз при атипичном течении инфаркта. Абдоминальную форму часто принимают за язвенную болезнь, острый холецистит, панкреатит, пищевое отравление. При церебральной форме, когда могут возникать жалобы и симптомы, указывающие на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо четко представлять, чем отличается инсульт от инфаркта миокарда.

Лечение инфаркта миокарда

Своевременно начатое квалифицированное лечение инфаркта миокарда во многом определяет прогноз заболевания, частоту возникновения и тяжесть осложнений. Острейший и острый период заболевания предполагает обязательное лечение в стационаре, в условиях палаты интенсивной терапии либо реанимации. Лечебные мероприятия включают в себя применение следующих методов:

  • купирование болевого синдрома достигается применением наркотических аналгетиков: морфина, промедола, омнопона и др. Нейролептаналгезией в дополнение к наркотическим препаратам, хороший эффект оказывает сочетание фентанила и дроперидола. Наркоз закисью азота используется при резистентном болевом синдроме;

  • оксигенотерапия – ингаляции кислорода осуществляются с помощью носовых катетеров, со скоростью 3 – 4 литра в минуту;
  • восстановление адекватного коронарного кровотока. Восстановить нормальную проходимость коронарных артерий и предотвратить последующие тромбообразование позволит тромболитическая терапия. Применяются фибринолизин, стрептокиназа, гепарин и др.;
  • улучшение кровоснабжения пострадавшего участка миокарда. Используют нитраты, β-адреноблокаторы и антагонисты кальция;
  • профилактика развития нарушений ритма. Применяют раствор магнезии 4,4% внутривенно;
  • нормализация психоэмоционального состояния с помощью седативных средств, транквилизаторов и психотерапии;
  • соблюдение режима: в первые дни заболевания соблюдается строгий постельный режим, потом переходят на постельный, а примерно через 2 недели на палатный. Минимальные физические нагрузки после острого периода, в виде дозированной ходьбы, нужно начинать с большой осторожностью. Средняя продолжительность стационарного лечения составляет 3 недели. Не является исключением в соблюдения режима инфаркт, перенесенный на ногах;
  • лечебное питание. В острый период должна соблюдаться диета, предполагающая исключение из рациона «тяжелой» пищи, одномоментный объем еды необходимо уменьшить за счет увеличения кратности питания.

Осложнения инфаркта

Крайне редко такое грозное заболевание проходит бесследно, в большинстве случаев последствия инфаркта, в виде осложнений, существенно уменьшают продолжительность жизни. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • кардиогенный шок;
  • острая сердечнососудистая недостаточность;
  • разрыв сердца;
  • аневризма сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ранняя постинфарктная стенокардия;

Сколько живут после инфаркта переболевшие, зависит от многих факторов, основными из которых являются: распространенность некроза, своевременность и адекватность проведенного лечения, наличие осложнений. Летальность составляет около 35%, в том числе 25% умирают до поступления в лечебное учреждение, 15% умирают в больнице. Примерно у 30% выживших больных формируется недостаточность кровообращения, являющаяся основной причиной потери трудоспособности. Практически половина таких больных до пенсионного возраста получают группу инвалидности.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Восстановительные мероприятия должны начинаться уже с первых дней заболевания. Они направлены на предупреждение развития осложнений, мобилизацию компенсаторных механизмов, восстановление душевного равновесия. Для этого наряду с фармакологическими средствами используются такие методы как: массаж, психотерапия, лфк, санаторно-курортное лечение, физиотерапия. При полноценной реабилитации больной может перенести восстановительный период на много легче.

Как предупредить инфаркт?


Первичная профилактика инфаркта миокарда направлена на борьбу с ишемической болезнью сердца, в совокупности с комплексом мероприятий, способствующих устранению факторов риска. Избежать инфаркта поможет отказ от вредных привычек, активный образ жизни, систематические умеренные физические нагрузки, поддержание массы тела в пределах возрастной нормы, правильное питание.

Вторичная профилактика направлена на борьбу с развитием повторных инфарктов. С профилактической целью назначаются антикоагулянты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Очень важным моментом является обеспечение проходимости инфарктзависимой коронарной артерии. С этой целью может применяться шунтирование сердца и более эффективный современный метод – стентирование сосудов сердца.

www.infmedserv.ru

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда (сердечный инфаркт) – опасное для жизни человека патологическое состояние, которое развивается в последствии нарушения поступления в одну из областей сердца крови. Инфаркт миокарда также является острой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) в течение 15-20 минут приводит к отмиранию (некрозу) той области, которая осталась без питания. Человек при этом ощущает сильную боль за грудиной, а так как сердце является его «мотором», то не своевременная медицинская помощь при инфаркте приводит к летальному исходу потерпевшего.


Основной причиной инфаркта является закупорка (тромбоз) одной из артерий сердца, которая возникает при разрыве атеросклеротической бляшки. Среди других причин инфаркта миокарда можно выделить – продолжительный спазм артерий, эмболию, сверхмерная нагрузка на орган, стресс, артериальную гипертензию (гипертонию), курение.

Хочу также отметить, что под инфарктом следует понимать не только инфаркт миокарда. Существуют и другие виды инфаркта — инфаркт мозга (ишемический инсульт), инфаркт печени, инфаркт почки, инфаркт селезёнки и других органов. Суммируя все вышесказанное, хочу выделить:

Инфаркт – гибель органа из-за острой нехватки его кровоснабжения.

Кардиологи отмечают, инфаркт у мужчин встречается в полтора-два раза чаще, нежели у женщин, что связано с эстрогенами и другими гормонами, которые контролируют уровень холестерина в женском организме. При этом возраст пациентов с данной патологией составляет преимущественно 40-60 лет, но замечено, что в последнее время этот порог уменьшается. Инфаркт у женщин развивается в основном с началом климакса, в среднем – после 50 лет.

По времени замечено, что инфаркт миокарда часто атакует человека утром. Это связано со сменой режима работы сердца. Во время ночного отдыха, сна, сердце работает с минимальной нагрузкой, тело отдыхает. Когда же человек просыпается, если он резко встает с постели, вот тут то и поджидает враг. Режим работы сердца быстро меняется, увеличивается сердцебиение, что может привести как раз к разрыву бляшки. В следующем пункте «Развитие инфаркта миокарда» мы еще коснемся этого вопроса, чтобы картина болезни стала более ясной.

Смертность при сердечном инфаркте составляет 10-12%, при этом другие статисты отмечают, что лишь половина пострадавших доезжает до медучреждения, но даже если человек и выживает, на месте отмирания сердечной ткани, на всю оставшуюся жизнь остается рубец. Поэтому не удивительно, что многие люди, перенесшие инфаркт, становятся инвалидами.

Развитие инфаркта миокардаРазвитие инфаркта миокарда

Развитие инфаркта начинается достаточно далеко до своего проявления. Даже не так, изначально происходит развитие атеросклероза (появление в сосудах атеросклеротических бляшек), и уже затем, при неблагоприятных обстоятельствах (образе жизни) начинает развиваться инфаркт миокарда.

Более подробно о появлении атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах человека расписано в статье об атеросклерозе, а если Вам не интересны те тонкости, обобщим эту информацию.

Атеросклеротические бляшки образуются в кровеносных сосудах из «плохого» холестерина, который в совокупности с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) выпадают в осадок, т.к. они плохо растворяются в крови. Сам осадок накапливается под эндотелием (внутренней стенкой сосудов). Со временем, если не предпринимать никаких действий и не скорректировать образ жизни, а это, прежде всего пища низкого качества и малоподвижный образ жизни, просвет сосудов, за счет атеросклеротических бляшек уменьшается, тем самым нарушается нормальное кровообращение. При этом увеличивается нагрузка на сердце, т.к. для «проталкивания» крови ко всем органам, нужно больше усилий.

Далее, бляшки вырастают до таких размеров, что малейшее на них патологическое воздействие, например – учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление приводит к их разрыву. На месте разрыва быстро свертывается кровь, образуется тромб, который под давлением двигается по сосуду до места, где просвет сосуда меньше, нежели тромб. Происходит закупорка сосуда, а все органы, которые находятся далее, отрезаются от питания и через некоторое время начинают отмирать. Инфаркт миокарда происходит из-за вышеописанного процесса в области сердца, чаще всего в коронарной артерии. Для наглядности, рекомендую посмотреть следующее минутный ролик:

Таким образом, борьбу с инфарктом необходимо начинать еще с молодости, когда сосуды еще чисты, тогда Вы минимизируете риск появления не только инфаркта, но и массу других не менее опасных заболеваний – атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирения, инсульта, некроза, фиброза и др.

Причины инфаркта миокарда

Ну что же, дорогие читатели, теперь мы с вами знаем, что главной причиной инфаркта миокарда являются атеросклеротические бляшки (атеросклероз). Среди других причин и факторов развития инфаркта миокарда различают:

  • Курение, которое ухудшает состояние кровеносных сосудов;
  • Избыточный вес, ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
  • Наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • Повышенное артериальное давление, гипертония;
  • Сахарный диабет;
  • Мужской пол в возрасте 40-50 лет, женский – с наступлением климакса, и общий возраст – после 65 лет;
  • Употребление некачественной пищи;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Сильные эмоциональные переживания, стресс;
  • Физическое перенапряжение организма;
  • Резкие подъемы после сна.

Симптомы инфаркта миокардаСимптомы инфаркта миокарда

Первым признаком инфаркта миокарда является резкая острая боль за грудиной, в области центра грудной клетки. Сама боль имеет характер жжения, сдавливания, с отдачей в близкие к этой области части тела – плечо, руку, спину, шею, челюсть. Характерным признаком инфаркта является проявление данной боли во время покоя организма. Более того, боль не уменьшается даже при употреблении 3 таблеток «Нитроглицерин», которое применяется для нормализации работы сосудов и уменьшения спазмов.

Среди других симптомов инфаркта миокарда различают:

  • Неприятные ощущения в области живота, боль в животе;
  • Тошнота, рвота;
  • Нарушение ритма сердечной деятельности;
  • Затрудненное дыхание;
  • Чувство страха;
  • Бледность кожи;
  • Холодный пот;
  • Головная боль;
  • Головокружение, потеря сознания.

Важно! При вышеперечисленных симптомах, особенно при главном из них – боли за грудиной, или дискомфорте в области грудной клетки, немедленно вызывайте скорую помощь!

Осложнения инфаркта миокарда

Несвоевременная медицинская помощь при инфаркте может привести к следующим осложнениям:

  • Аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Тромбозы артерий внутренних органов, которые часто приводят к развитию инсультов, пневмонии, некрозам кишечника и т.д.;
  • Кардиогенный шок;
  • Разрыв сердца;
  • Аневризма сердца;
  • Послеинфарктный синдром (суставные боли, перикардит, пневмонии и др.)
  • Летальный исход.

Виды инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда классифицируется следующим образом:

По стадии развития:

Инфаркт 1 стадии (острейший период, стадия поражения миокарда). От начала развития приступа инфаркта до появления первых признаков некроза сердечной мышцы проходит 15-120 минут

Инфаркт 2 стадии (острый период). От начала некроза до миомаляции (расплавление некротизированных мышц) проходит от 2 до 10 дней.

Инфаркт 3 стадии (подострый период). До начала рубцевания сердечной мышцы проходит 7-28 дней.

Инфаркт 4 стадии (стадия рубцевания, послеинфарктный период). До полного формирования рубца проходит 3-5 месяцев. На этом этапе сердце адаптируется к дальнейшему функционированию с поврежденными от рубца тканями.

По размеру некротического очага:

  • Крупноочаговый – некроз распространяется на всю толщу миокарда;
  • Мелкоочаговый – некротизируется небольшая часть миокарда.

По глубине поражения:

  • субэндокардиальный — поражается внутренняя оболочка сердца;
  • субэпикардиальный — поражается внешняя оболочка сердца;
  • трансмуральный — сквозное поражение сердечной мышцы;
  • интрамуральный — поражается толща миокарда.

По топографии:

  • Инфаркт правого желудочка;
  • Инфаркт левого желудочка:
    — боковой стенки;
    — передней стенки;
    — задней стенки;
    — межжелудочковой перегородки).

По наличию осложнений:

  • Осложненный;
  • Неосложненный.

По локализации болевого синдрома:

  • Типичная форма – характеризуется преимущественно болью за грудиной;
  • Атипичные формы:
    — абдоминальная (преобладают симптомы, напоминающие болезни ЖКТ – боль в животе, тошнота, рвота)
    — аритмическая (проявляются преимущественно учащенное сердцебиения, сбой ритма работы сердца)
    — астматическая (преобладают симптомы болезней органов дыхания – удушье, одышка, посинение губ, ногтей, ушных раковин);
    — церебральная (преобладают симптомы поражения головного мозга – головокружения, головная боль, нарушения сознания)
    — отечная форма (преобладают симптомы отеков по всему телу)
    — безболевая.

По кратности развития:

  • Первичный инфаркт;
  • Рецидивирующий инфаркт – проявляется повторно в течение 2 месяцев, после первого приступа.
  • Повторный инфаркт – повторяется повторно после 2х месяцев с момента первого поражения сердца.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди методов диагностики инфаркта миокарда различают:

  • Установление типичного болевого синдрома;
  • Электрокардиографию;
  • УЗИ сердца (эхокардиография);
  • Ангиографию коронарных сосудов;
  • Сцинтиграфию;
  • Биохимический анализ крови.

Пройти обследование в Вашем городе

Лечение инфаркта миокардаЛечение инфаркта миокарда

При первых признаках инфаркта миокарда немедленно вызывайте скорую помощь, а до ее прибытия окажите пострадавшему неотложную медицинскую помощь.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда включает в себя:

1. Посадите или положите человека в удобное положение, освободите его торс от обтягивающей одежды. Обеспечьте свободный доступ воздуха.

2. Дайте пострадавшему выпить следующие средства:

— таблетку «Нитроглицерин», при сильных приступах 2 штуки;
— капли «Корвалол» — 30-40 капель;
— таблетку «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин»).

Данные средства помогают обезболить приступ инфаркта, а также минимизировать ряд возможных осложнений. Кроме того, «Аспирин» предотвращает образование в кровеносных сосудах новых тромбов.

Основное лечение инфаркта миокарда

Основная терапия инфаркта миокарда включает в себя:

1. Постельный режим, особенно в первые дни. Запрещается практически любая физическая активность пациента, не менее 3 суток после приступа заболевания. Далее постепенно под присмотром врачей разрешается сидеть, вставать, ходить.

2. Назначается прием средств, разжижающие кровь и тромбы (Дезагреганты, Антиагреганты), что профилактирует появление новых тромбов, а также способствует быстрее получать сердцу и другим «голодающим» органам необходимое питание, которое несет в себе кровь.

Среди лекарств, которые обладают свойством замедлять свертываемость крови можно выделить: «Аспирин», «Аспирин Кардио», «Варфарин», «Гепарин».

3. При противопоказаниях к приему препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, а также при лечении нестабильной стенокардии назначают препараты на основе действующего вещества – клопидогрел: «Агрегаль», «Клопидекс», «Плавикс», «Эгитромб».

4. Необходимо принимать комплексы, укрепляющие стенки сосудов, повышающие их тонус и упругость.

5. Для снятия болевого синдрома применяют наркотические анальгетики.

6. Для уменьшения нагрузки на сердце применяют бета-блокаторы, которые уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, что в результате замедляет процесс гибели голодающих клеток, а также несколько понижают артериальное давление и уменьшают количество ударов сердца в минуту.

Среди бета-блокаторов различают: «Гилок», «Конкор».

7. Для расширения просвета коронарных сосудов внутривенно вводят нитраты.

8. Для адаптации сердца к различным патологическим факторам, назначают ингибиторы АПФ, которые также помогают понизить артериальное давление пациента: «Моноприл», «Эналаприл».

9. При развитии сердечной недостаточности могут назначить диуретики, которые способствуют выведению из организма лишней жидкости: «Верошпирон».

10. Для уменьшения образования в сосудах атеросклеротических бляшек назначают:

— статины — уменьшают всасывание внутренними стенками сосудов «плохого» холестерина, и соответственно минимизирует образованию новых атеросклеротических бляшек, или же увеличению тех, которые уже присутствуют: «Апекстатин», «Симвор», «Липостат»;

— ненасыщенные жирные кислоты – способствуют нормализации уровня холестерина в крови: «Линетол», «Омакор», «Трибуспамин».

11. Хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозной терапии могут назначить хирургическое лечение инфаркта. Среди хирургических методов в последние годы популярными являются — коронарная балонная ангиопластика, аортокоронарне шунтирование.

Реабилитация после инфарктаРеабилитация после инфаркта

Для восстановления пациента после инфаркта миокарда необходимо придерживаться следующих рекомендаций кардиологов:

1. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжестей!

2. Необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Одним из лучших упражнений является ходьба. При ежедневной ходьбе, буквальной через 2-3 месяца пациент обычно может уже делать без одышки и слабости до 80 шагов в минуту. Если у пациента это получается, после 80 шагов можно приступать к более быстрой ходьбе – 120 шагов в минуту.

Помимо ходьбы также полезны катание на велосипеде, плавание, подъем по лестнице, танцы.

При ЛФК необходимо подсчитывать частоту сердечных сокращений, чтобы она не превышала 70% от порогового значения. Этот показатель подсчитывается следующим образом: 220 – собственный возраст = максимальная частота сердечных сокращений. При 60 годах предельный порог составит 112 ударов в минуту, но если при этой нагрузке пациент чувствует себя не комфортно, нагрузка понижается.

3. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь, а также отказаться от чрезмерного употребления кофе.

4. Необходимо придерживаться диеты. Диета при инфаркте миокарда минимизирует употребление жиров и соли, а рекомендует сделать акцент на повышение в рационе клетчатки, овощей и фруктов, молочных продуктов, рыбы. М.И. Певзнер разработал специальное лечебное питание при инфаркте миокарда — диета №10и (стол №10и).

В восстановительный период после инфаркта необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, полуфабрикатов, субпродуктов, паштетов, икры, продуктов на молочном жире (сливочное масло, жирные сыры, творог, молоко, сливки, сметана), малополезных и вредных продуктов питания.
Позволяется небольшое количество натурального сухого красного вина, которое является профилактическим средством от атеросклероза.

5. Половая жизнь после перенесенного инфаркта допускается после консультации с врачом, и как правило в позах, которые минимизируют чрезмерное физическое напряжение.

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда включает в себя следующие рекомендации:

— Следите за уровнем своего артериального давления.

— Следите за уровнем сахара в крови.

— Избегайте нахождения на открытом солнце длительный период, что также убережет Вас от солнечного или теплового ударов.

— Избегайте употребления вредной пищи, делайте акцент на продукты, богатые на витамины и микроэлементы.

— Старайтесь больше двигаться – ходите, плавайте, танцуйте, катайтесь на велосипеде, старайтесь подниматься по лестнице.

— Бросьте курить, откажитесь от алкоголя, энергетических напитков, минимизируйте употребление кофе.

Следите за своим весом, если он присутствует, постарайтесь его сбросить. Можете прочесть статьи об ожирении и похудении. Если сами похудеть не можете, обратитесь к диетологу и фитнес-тренеру.

— Не пускайте на самотек хронические заболевания, если они у Вас присутствуют, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы – гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), аритмии и др.

— Если в Вашем роду были случаи инфаркта, атеросклероза и других сердечно-сосудистых болезней, избегайте тяжелых работ, например грузчиком.

— Старайтесь раз в год отдыхать на море или в горах.

К какому врачу обратиться при симптомах инфаркта миокарда

  • Кардиолог

Запись на прием к врачу онлайн

Видео об инфаркте миокарда

medicina.dobro-est.com

Причины инфаркта миокарда, провоцирующие факторы

Факторами, провоцирующими возникновение инфаркта миокарда, являются физические и психологические нагрузки, при которых увеличивается частота сердечных сокращений, усиленная мышечная работа резко повышает потребность сердца в кислороде.

Атеросклеротические или врожденные аномалии коронарных сосудов, сахарный диабет, в некоторых случаях инфекционные болезни (инфекционный эндокардит), которые приводят к закупорке артерий тромбами. Если говорить о факторах, повышающих риск возникновения инфаркта миокарда, то условно можно выделить две группы:

Образ жизни
Гиподинамия Малоподвижная жизнь – бич нашего времени, огромное количество технических достижений значительно облегчают нашу жизнь, но именно это и медленно убивает. Сегодняшние дети практически забыли о подвижных играх, основное время они проводят у телевизоров или за компьютером.
Психоэмоциональное перенапряжение В эту группу входят лица, образ жизни и профессиональная деятельность которых связана с длительными стрессовыми нагрузками. А также люди, которые в силу особенностей своей личности излишне эмоционально воспринимают события своей жизни.
Ожирение Чем выше степень ожирения, тем больше риск возникновения инфаркта. По мере увеличения веса пациента, в организме происходят сбои общего обмена веществ, в частности жирового. Избыточный жир откладывается не только в подкожно-жировой клетчатке и брюшных сальниках, а ещё и на поверхности сердца, что может провоцировать механическое давление на коронарные артерии.
Злоупотребление алкоголем Повышает артериальное давление, постоянная интоксикация значительно нарушает обменные процессы, приводит к истощению сердечной мышцы (дистрофии миокарда).
Курение Никотин значительно снижает уровень кислорода в крови, образуя патологические соединения с гемоглобином, при этом уровень гемоглобина у курильщиков нередко превышает норму, но он не справляется с транспортом кислорода. Вторым неблагоприятным эффектом никотина является нарушение тонуса сосудов и повышение артериального давления. Каждая сигарета вызывает кратковременную тахикардию, повышая потребность миокарда в кислороде.
Наследственность Учёные пришли к однозначному выводу о существовании наследственной предрасположенности к инфаркту. Э. Ш. Халден обратил внимание, что существует внешний признак – диагональная складка мочки уха, встречается у людей страдающих ишемической болезнью сердца осложненной инфарктом чаще, чем у здоровых людей.
Состояние здоровья
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов Это заболевание связывают с нарушением жирового обмена, оно имеет множество причин и достаточно сложный патогенез. Но основная суть состоит в том, что на внутренних стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов вплоть до полной закупорки, снижают эластичность и тонус делают их хрупкими, нарушают нормальный кровоток, способствуя образованию тромбов. Следовательно, атеросклероз один из важных факторов возникновения инфаркта (см. подробно об Атеросклерозе сосудов головного мозга).
Гипертоническая болезнь Повышение артериального давления, увеличивает потребность миокарда в кислороде. При неадекватном лечении и злокачественных формах гипертонии может развиваться левожелудочковая сердечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца ИБС – хроническое нарушение коронарного кровообращения. Указание на перенесенные ранее инфаркты различной степени тяжести.
Сахарный диабет Стабильное повышение уровня глюкозы в крови пагубно воздействует на состояние сосудистого русла, изменяет нормальную формулу крови, нарушает транспортную функцию гемоглобина.

Течение инфаркта

В течение инфаркта миокарда выделяют три основных периода. Длительность каждого из напрямую зависит от площади очага поражения, функциональности сосудов питающих сердечную мышцу, сопутствующих осложнений, правильности лечебных мероприятий, соблюдения пациентом рекомендованных режимов.

Острый период, в среднем при инфаркте с крупным очагом без осложнений длиться около 10 суток. Это самый сложный период болезни, во время него ограничивается очаг поражения, начинается замена некротической ткани грануляционными. В это время могут возникать наиболее грозные осложнения, наиболее высока летальность. К окончанию периода начинают возвращаться к норме анализы крови, улучшаются показатели электрокардиограммы. Пациента переводят из реанимационной палаты в кардиологическое отделение.

Подострый период, продолжается приблизительно до 30 дня с момента развития инфаркта. Идёт замещение поражённой зоны соединительной тканью, улучшаются: общее состояние больного, цифры артериального давления, частота пульса, данные кардиограммы. Нормализуются реологические свойства крови. Пациенту расширяют режим, в комплекс терапии вводят лечебную гимнастику. Оканчивается этот период переводом пациента на санаторно-курортное лечение для долечивания. И на этой стадии у больного могут возникать осложнения, которые могут удлинить её продолжительность.

Период рубцевания в лучшем случае длится до 8 недель, но в некоторых случаях может удлиняться до 4 месяцев. Как видно из названия в этот период происходит окончательное заживление зоны поражения способом рубцевания. Рубец от излеченного инфаркта, определяется на кардиограмме всю оставшуюся жизнь.

Виды и симптомы инфаркта

Инфаркт миокарда: симптомы В 30% случаев инфаркт развивается на фоне, так называемого прединфарктного периода, к которому можно отнести следующие состояния:

  • дестабилизация ишемической болезни сердца, то есть учащение приступов, уменьшение эффекта от приёма препаратов нитроглицерина, снижение устойчивости к нагрузкам;
  • впервые возникший приступ стенокардии;
  • нарушения сердечного ритма впервые выявленные;
  • появление симптомов сердечной недостаточности, в виде застойной пневмонии.

В остальных случаях симптомы острого инфаркта миокарда развивается внезапно. Течение инфаркта отличается большим разнообразием. Самый частый вариант ангинозный (сосудистый), 90-95% всех инфарктов.

Ангинозный вариант протекает с выраженной болью за грудиной в области сердца, которая иногда отдаёт в левую руку, под лопатку, в область шеи слева. Пациенты характеризуют боль как давящую, колющую, сжимающую, разрывающую. Больной беспокоен, бледен, дыхание учащено, он мечется. Отмечено что при сердечных и дыхательных проблемах люди испытывают сильный страх смерти. Важным диагностическим признаком является то, что болевой синдром не реагирует на нитроглицерин, и практически не уменьшается от приёма традиционных обезболивающих препаратов.

Эти первые симптомы инфаркта миокарда настолько распространены и типичны, что другие виды боли считаются нетипичными.

Большую медицинскую проблему создают малосимптомные или «немые» инфаркты. Они обычно бывают случайной находкой на кардиограммах в виде рубцовых изменений и протекают с очень скудной симптоматикой:

  • характеризуются состоянием общей слабости
  • повышенной утомляемостью
  • гипотонией, с умеренно увеличенной частотой сердечных сокращений.

Астматический вариант наблюдается чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической и ишемической болезнями. Классические симптомы инфаркта, сопровождаются у них отёком легких. Иногда удушье может быть первым симптомом повторного инфаркта. Отёк легких при инфаркте определяют по шумному, слышному на расстоянии клокочущему дыханию, выраженной одышке, вплоть до удушья. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком носогубного треугольника. Характерный для инфаркта болевой синдром может присутствовать или быть менее интенсивным.

Инфаркт миокарда с синдромом кардиогенного шока. Вид инфаркта с резко выраженным болевым синдромом, холодным потом, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления. Эту форму заболевания часто ошибочно принимают за внутреннее кровотечение или пищевое отравление.

Аритмический вариант. Инфаркт начинается с приступа аритмии, где она же и выступает ведущим симптомом. Подтверждение диагноза находят на кардиограмме.

Церебральный вариант. Ведущие симптомы: головная боль, чувствительные и двигательные расстройства, тошнота, рвота, нарушения зрения. Сердечная симптоматика может быть стертой. Сложность диагностики заключается в том, что инсульт это по своей сути инфаркт мозга, то есть эти две патологии могут сочетаться у одного больного.

Абдоминальный (гастралгический) вид. Начинается с резкой боли в области желудка, тошноты рвоты, вздутия живота. При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены. Часто принимают абдоминальную форму инфаркта за прободную язву или острый панкреатит.

zdravotvet.ru

Что происходит при инфаркте

Инфаркт миокардаДосрочная смерть клеток всегда происходит от недостатка питания. Чтобы наше сердце сокращалось, ему требуется кислород, энергия (примерно 80 ккал в сутки) и микроэлементы. Все это транспортируется по нашему телу при помощи крови. Сам миокард, несмотря на то, что перекачивает кровь во всем теле, отделен от основного кровотока внутренней стенкой сердца.

Питание миокарда происходит «в индивидуальном порядке». Эту функцию выполняет разветвленный кровеносный сосуд – коронарная артерия. Она проходит через сердечную мышцу сверху вниз, питая ее различные области. При этом книзу ее толщина уменьшается. В результате миокард желудочков питается при помощи тончайших сосудов.

Для того чтобы миокард функционировал нормально, просвет (пропускная способность) коронарной артерии должен обеспечивать достаточный приток крови с кислородом и полезными веществами. Сужение просвета сосуда приводит к дефицитному состоянию миокарда.

Какое-то время сердечная мышца может компенсировать недостаток питания. Однако начавшийся стеноз (сужение сосуда) без лечения будет прогрессировать и постепенно приведет к почти полному перекрытию тока крови к отдельной области миокарда. Не получая питания, эта область начнет отмирать, что и является инфарктом миокарда.

Если процесс не приведет к летальному исходу, то на месте некроза миокарда образуется соединительная ткань – так называемый рубец, который, занимая объем сердца, не выполняет никаких функций.

Причины и факторы риска

Около 98% инфарктов имеют своей причиной сужение просвета коронарной артерии в результате атеросклеротического изменения сосуда – банальной «холестериновой бляшки».

Остальные 2% всех инфарктов имеют своими причинами:

  • Спазм коронарного сосуда
  • Тромбоз коронарной артерии
  • Осложнение после операции на коронарной артерии

К факторам риска относят:

  • Высокий уровень холестерина

С возрастом стенки наших сосудов начинают повреждаться. Организм имеет систему починки этих дефектов: он «замазывает» трещины в сосудах холестерином. Если человек имеет высокий уровень холестерина, то этот «плохой» холестерин будет агрегироваться на стенках сосудов в местах замазанных трещинок. Агрегации холестерина в виде «бляшки» со временем перекрывает коронарную артерию.

  • Высокое кровяное давление

Приводит к повышенной травматизации стенок сосудов и провоцирует процесс атеросклероза, описанный выше.

  • Повышенный уровень гомоцистеина

Гомоцистеин – аминокислота, которая накапливается в организме с возрастом и травмирует внутреннюю стенку сосуда. Приводит к атерослерозам и тромбозам.

  • Курение

Табачный дым повреждает сосуды, в том числе посредством повышения уровня гомоцистеина.

  • Диабет

Дефект сахарообмена оказывает деструктивное воздействие на все клетки тела, включая сосудистые.

  • Фактор возраста

Дегенерация сосудистой системы – возрастное изменение.

  • Фактор пола

Мужчины страдают от инфарктов чаще.

  • Употребление пищи животного происхождения

Животные жиры вызывает повышение уровня холестерина и провоцирует его отложение на стенках сосудов.

  • Лишний вес или ожирение

Создает дополнительную нагрузку на сосудистую систему и негативно влияет на все обменные процессы в организме.

  • Малоподвижный образ жизни

Чтобы наше сердце работало хорошо и не испытывало недостатка в питании, оно должно периодически находится в нагруженном состоянии. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу.

  • Стрессы

Психологическая нагрузка может вызывать спазмы сосудов и в совокупности с общим ослаблением здоровья, вызванным малоподвижным образом жизни, являться дополнительным фактором риска.

Периоды развития инфаркта

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

В подавляющем большинстве случаев инфаркт развивается не внезапно и является следствием ИБС. Термином «ишемия» обозначают недостаток кровоснабжения органов.

ИБС характеризуется периодическими болями в груди, которые возникают особенно при движении, физических и эмоциональных нагрузках, заставляющих сердце биться быстрее и, следовательно, требующих большего питания для сердечной мышцы.

Прогрессирование ИБС увеличивает риск внезапного инфаркта.

2. Период ангиозной боли

Обычно инфаркт случается ночью или под утро, но может произойти и в течение дня, например, от эмоционального стресса. Первые пятнадцать минут волнообразных болей в груди принято называть ангиозными. Они могут носить острый невыносимый характер или быть тупыми закладывающими болями. Приступ боли достигает своего максимума, затем интенсивность снижается, после чего приступ набирает новую силу.

Период ангиозной боли может длиться 15 минут, но может доходить до нескольких часов. Все это время миокард испытывает дефицит кровообращения и таким образом сигнализирует человеку о необходимости предпринять действия.

3. Повреждение миокарда

В зависимости от состояния сосудов, физической активности человека, возраста и других индивидуальных факторов повреждение клеток миокарда наступает уже через 30 минут после начала ангиозной боли. Некроз миокарда происходит в течение 3 суток с момента начала инфаркта.

4. Резорбтивная стадия

Начиная с четвертых суток очаг повреждения уменьшается. Границы инфаркта приобретают более ясные очертания. Клетки внешней части очага восстанавливаются, но продолжают страдать от ишемии.

5. Рубцевание

На второй неделе по краю очага некроза образовываются фибропласты и коллагеновые волокна, которые являются основой будущей соединительной ткани. Окончательное формирование рубца занимает до 4 месяцев.

Симптомы

  • Боль в груди (острая пронзающая, сильная сжимающая или давящая).
  • Волнообразный характер боли: каждая последующая волна по своей болезненности превышает предыдущую.
  • Боль почти не проходит от приема нитроглицерина.
  • Боль, отдающая в шею и нижнюю челюсть, в левую руку, обхватывающая ребра и спину.
  • Понижение кровяного давления.
  • Неровное прерывистое дыхание, ощущение нехватки воздуха.
  • Головокружение, слабость, возбуждение, беспокойство.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышенное потоотделение.
  • Потеря сознания, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика инфаркта проводится:

  • по внешним признакам,
  • на основе кардиограммы,
  • по лабораторному анализу крови на уровень содержания кардиомитоцитов.

Внешние симптомы инфаркта очень схожи с болями, которые сопровождают три сердечно-сосудистых заболевания:

  • стенокардия,
  • острая коронарная недостаточность
  • перикардит.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте менее очерчена, более обширна и имеет нарастающий характер. Кроме того, приступы стенокардии снимаются нитроглицерином.

Боли, возникающие при острой коронарной недостаточности, не проходят от нитроглицерина, чем напоминают инфарктные боли. Но продолжительность у них разная: инфарктные могут длиться несколько часов, при коронарной недостаточности – не более часа. Изменения в мышце после инфаркта носят необратимый характер. При коронарной недостаточности сердечная мышца восстанавливается через 3 дня.

Перикардитные боли, хотя и могут быть пульсирующими и волнообразными как при инфаркте, но они не носят нарастающего характера.

В медицинской практике считается необходимым дифференцировать инфаркт от таких напоминающих в некоторых симптомах заболеваний, как:

  • Эмболия легочной артерии

Часто боль отдает в правую сторону. Характерна одышка, приступы удушья, хрипы и шумы в легких (инфаркт легких).

  • Аневризма аорты

Нетипичные боли, возникающие резко без предварительных манифестаций. Боль мигрирует вниз к поясу и ногам.

  • Панкреатит

Опоясывающие боли появляются после приема пищи. Один из ключевых симптомов – частая рвота.

  • Плеврит и пневмония

Шумы в легких, повышенная температура.

  • Грыжа межпозвоночного диска и другие заболевания позвоночника

Боли зависят от положения тела и выполняемых движений.

  • Боли в печени

Появляются после приема пищи, затрагивает правую часть груди.

Лечение и прогноз

Хирургическое

Оперативное вмешательство при инфаркте требуется не всегда. Его целесообразность определяется в каждом конкретном случае. Основным показанием к хирургической операции является прогрессирующее сужение просвета коронарной артерии. Она осуществляется в большей степени для улучшения общего прогноза, чем для лечения уже состоявшегося инфаркта.

В некоторых случаях при своевременном поступлении больного в стационар может быть проиведена экстренная операция для уменьшения очага некроза сердечной мышцы.

С целью восстановления кровоснабжения миокарда применяются три метода:

  • Коронарная ангиопластика
  • Коронарное стентирование
  • Коронарное шунтирование

Ангиопластика – название совокупности малоинвазивных техник, в результате применения которых расширение просвета сосуда производится без открытой операции. Одним из распространенных видов ангиопластики является использование баллона, который при помощи специального катетера вводится в кровяное русло, доставляется к месту сужения. Здесь в баллон подается небольшая порция воздуха. В результате механического расширения стенок коронарной артерии имеющаяся холестериновая бляшка «размазывается» по стенке, чем достигается увеличение пропускной способности сосуда.

Применение ангиопластики при инфаркте имеет свои ограничения. Она не проводится на главном стволе коронарной артерии, а также на основной артерии снабжающей кровью оставшуюся часть неповрежденного миокарда.

Стентирование – самостоятельный метод, который также может дополнять ангиопалстику для стабилизации сосуда. Металлическая конструкция – стент – в сложенном состоянии, помещенная на баллон, проводится через кровяное русло к месту стеноза. При подаче воздуха в баллон стент раскрывается, создавая для сосуда каркасную поддерживающую конструкцию. После чего катетер с баллоном вводится из кровяного русла. Сегодня существуют стенты, которые по прошествии времени могут самостоятельно рассасываться.

Несмотря на эффективность стентирования, оно обладает и некоторыми минусами, среди которых следует отметить:

  • Возможность травматизации стенки сосуда металлическим каркасом.
  • Необходимость принимать антикоагулянты для избегания налипания клеток крови на стент.

Коронарное шунтирование – открытая операция, ставшая классическим способом радикального лечения ишемии сердца. Коронарная артерия в месте повреждения заменяется так называемым графтом – частью здорового сосуда пациента.

Медикаментозное

1. Снятие болей

Имеет первостепенное значение, т.к. боль приводит к повышению уровня адреналина, учащает сердцебиение и, соответственно, увеличивает потребность миокарда в питании, которое не может быть адекватным в силу сужения коронарной артерии.

В силу того, то нитроглицерин при инфаркте оказывается малоэффективен, для купирования острых болей используют анальгетики, в том числе внутривенно:

  • Анальгин
  • Баралгин
  • Пантопон
  • Промедол
  • Фентанил

Для снижения отрицательных эффектов анальгетиков применяют антигистаминные и нейролептические средства:

  • Димедрол
  • Дроперидол
  • Атропин
  • Дипразин

2. Антикоагулянты и тромболитики

Даже при отсутствии тромба разжижение крови с помощью противотромбозных препаратов улучшает ее прохождение по сосудам и способно увеличить кровоснабжение миокарда. Кроме того, антикоагулянты предотвращают развитие тромбоэмболических осложнений. Это, прежде всего:

  • Аспирин
  • Гепарин
  • Бивалирудин
  • Плавикс

В комплексе с антикоагулянтами применяют средства, разрушающие имеющиеся тромбы:

  • Алтеплаза
  • Стрептокиназа
  • Ретеплаза

Они могут вводится в комплексе, например, с гепарином.

3. Уменьшение нагрузки на миокард

Назначают бета-адреноблокаторы:

  • Метокард
  • Метогексал
  • Метолол
  • Метопролол
  • Небилет
  • Сердол

Для снятия сильного возбужденного состояния применяют:

  • Седуксен
  • Реланиум

Также используют средства нитратного ряда:

  • Нитроглицерин
  • Изосорбид динитрат
  • Изосорбид мононитрат

Питание и диета

Диета при инфаркте требует облегченного рациона с пониженным содержанием килокалорий.

Из рациона исключается:

  • Любая жирная пища (включая жирные бульоны)
  • Все жареное, копченое, печеное
  • Бобовые
  • Мучные изделия
  • Сыры
  • Маринады
  • Кофе
  • Сахар
  • Алкоголь

В рационе ограничивается:

  • Нежирное мясо
  • Соль
  • Чай

Основу рациона должны составлять:

  • Каши
  • Овощи (тушеные и свежие)
  • Фрукты (можно в протертом виде)
  • Мед
  • Соки, компоты

Прогноз

Вероятность внезапной смерти при инфаркте составляет от 30% до 50% всех случаев.

Если человек выжил в течение первых суток, то в первый год внезапная смерть наступает у 5 % больных.

Риск летального исхода существенно возрастает:

  • При продолжающемся стенозе коронарной артерии.
  • У группы больных с тахикардией и фибрилляцией желудочков (аритмии), имевших место после инфаркта.
  • При существенной деградации функции левого желудочка и сокращении кровяного выброса до 40% и менее.

При отсутствии осложнений, своевременной терапии, изменении образа жизни человек, перенесший инфаркт, имеет хороший прогноз и может прожить не одно десятилетие.

Некоторые кардиологи перед выпиской больных с перенесенным инфарктом миокарда проводят специальный тест – субмаксимальную нагрузочную пробу. Целью теста является выяснение реакции сердечной мышцы на физическую нагрузку. Эта методика позволяет дать достаточно реалистичный прогноз и, кроме того, подобрать необходимый уровень физической активности.

Следует иметь в виду, что атеросклеротическое поражение сосудов не имеет четко очерченной локализации в организме. Ишемия миокарда может явиться предвестником дальнейших ишемий (например, конечностей, мозга, других внутренних органов).

Неотложная помощь при инфаркте

Если больной в сознании

Если возникла резкая боль в груди, то необходимо предпринять следующие действия:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить человека в горизонтальное положение с немного приподнятой головой.
  3. Дать 1 таблетку нитроглицерина (рассасывается под языком).
  4. Развести в небольшом количестве воды 40-50 капель корвалола и дать выпить больному.
  5. Дать 1 таблетку аспирина в размельченном виде и 2 таблетки анальгина.

Беспокойство и волнение больного может обострить течение процесса. Поэтому человек рядом должен внушать уверенность и спокойствие. Лучше разговаривать с больным, отвлекая его от болевых ощущений.

Если больной без сознания

Если в результате сердечного приступа человек теряет сознание, необходимо сразу, не выжидая ни одной минуты, начать оказывать первую помощь.

Последовательность действий следующая:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить человека в горизонтальное положение, положив под плечи свернутое одеяло, валик или небольшую подушку. Голова при этом принимает немного запрокинутое положение. Таким способом можно обеспечить лучшую проходимость воздуха по дыхательным путям.
  3. Проверить наличие дыхания и пульса.
  4. Если самостоятельное дыхание отсутствует, делаем искусственное, не меняя позы человека. Необходимо сделать так, чтобы язык не перекрывал ток воздуха, используйте обычную ложку для того, чтобы опустить язык от неба. Нос больного зажимают. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, делает вдох и затем с усилием выдыхает порцию воздуха в рот больному, провоцируя искусственный вдох. Выдох больного происходит естественным образом под действием тяжести грудной клетки и давления диафрагмы. Повторять цикл, пока у больного не появится собственное дыхание, или пока не приедет скорая помощь.
  5. Если, помимо дыхания, также отсутствует и пульс, искусственное дыхание совмещают с непрямым массажем сердца. Для этого больного укладывают на ровную твердую поверхность, например, на пол. Под плечи и голову ничего не подкладывают. Голова должна находиться в немного запрокинутом положении, нижняя челюсть смещается вперед. Человек, оказывающий реанимацию, располагает ладони одна на другую на уровне сердца. Надавливание осуществляется резко при помощи корпуса без сгиба рук. При этом грудная клетка больного должна смещаться на 4 см вбок и вниз. После двух надавливаний следует пауза, по длительности равная компрессии. Затем цикл повторяют. После 15 надавливаний делаются 2 вдоха рот в рот. После чего возвращаются к массажу сердца. И так далее. Реанимационные мероприятия следует проводить интенсивно – около 80 надавливаний в минуту – до приезда врачей.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после инфаркта включают в себя следующие элементы:

  • Физическая активность (зарядка, ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие мероприятия в зависимости от возраста и состояния здоровья).
  • Отказ от сигарет.
  • Питание с низким содержанием животных жиров, без соли и сахара.
  • Приведение массы тела в норму.
  • Снижение уровня холестерина.
  • Лечение диабета.
  • Медикаментозная поддерживающая терапия (антикоагулянты, бета-адреноблокаторы).

Пережившие инфаркт должны осознать, что причина их болезни заключается в неправильном образе жизни. Если они продолжат его вести, то с течением времени ишемия всех органов, включая сердце, будет развиваться, что отрицательно скажется на качестве жизни и увеличить риск повторного инфаркта.

Последствия и осложнения

Вовремя распознанный инфаркт и оказание адекватной медицинской помощи в большинстве случаев гарантируют отсутствие осложнений.

Однако на практике не все поступают в стационар вовремя. Следующие осложнения являются наиболее распространенными.

1. Ухудшение сократительной способности сердца.

Вероятность возникновения сердечной недостаточности пропорциональна величине некроза миокарда. В результате уменьшения полезной мышцы сократительная функциональность сердца понижается при сохранении прежней нагрузки, что ведет к более быстрому износу мышцы и появлению дополнительных симптомов и синдромов.

2. Тахикардия и хаотичное сокращение (фибрилляция) желудочков.

Аритмия – наиболее общее осложнение после инфаркта. Требует поддерживающей терапии.

3. Постоянный болевой синдром.

Часто встречаемое осложнение, сопровождающее около 30% больных, переживших инфаркт. Болевые ощущения дают лишнюю нагрузку на сердце и осложняют реабилитацию. Показана медикаментозная терапия.

4. Изменение механики сердца.

Эти осложнения редки и включают в себя такие структурные изменения как разрыв перегородки между желудочками, аневризмы. Механические дефекты сердца требует операционного вмешательства.

5. Синдром Дресслера.

Редко встречающийся комплекс симптомов, в основе которого лежит аутоиммунная реакция организма, приводящая к плевриту и перикардиту. Показана гормональная терапия.

Профилактические меры

Лучшая профилактика инфаркта – это ведение здорового образа жизни.

1. Активность и подвижность.

Для раннего распознания ишемии коронарной артерии и для предотвращения инфаркта необходимы ежедневные легкие физические нагрузки, например, быстрая ходьба. Медики в разных странах сходятся во мнении, что оптимальной для здоровья является ежедневная аэробная (т.е. на свежем воздухе) нагрузка в течение 2 часов.

Не стоит забывать про утреннюю зарядку. Полезно разнообразить жизнь другими физическими активностями: заняться плаванием, йогой или настольным теннисом.

2. Отказ от сигарет.

Курение сужает сосуды, в том числе коронарные, повышая риск инфаркта. Кроме этого, табачный дым деструктивно воздействует на сотни процессов, происходящих в организме.

3. Питание без холестерина.

Нет ничего более важного, чем то, что мы едим. Это абсолютно справедливо для профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Исключите или хотя бы минимизируйте продукты с высоким содержанием животных жиров: жирные мясо и рыбу, сыры, жирный творог, яйца, сливочное масло.

Увеличивайте присутствие в рационе овощей, фруктов, орехов, растительных масел.

www.knigamedika.ru