Инфаркт миокарда лечение препараты

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) – тяжёлое заболевание, вызываемое недостаточным снабжением сердца кислородом. Последнее может произойти из-за спазма сосуда, его закупорки кровяным сгустком или фрагментом холестериновой бляшки. Через 10 секунд кислород в клетках сердца кончается, а уже через 30 минут они начинают медленно погибать, и 3-6 часами позднее изменения оказываются необратимыми.

Факторы риска:

  • Сидячий образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Избыток массы тела;
  • Пагубные привычки;
  • Стрессы;
  • Повышенное давление;
  • Мужской пол;
  • Значительный возраст.

Врач выписывает рецепт

Лечебные меры

Учитывая серьёзность заболевания, при первых его симптомах необходимо вызывать «скорую помощь» и до полного восстановления точно следовать указаниям врачей. Главное в лечении инфаркта миокарда – время. Значительная часть людей с этим заболеванием погибает, не добравшись до стен больницы, либо прибыв туда слишком поздно, когда некроз тканей становится необратимым. Многих (особенно достаточно молодых) оказывается невозможно спасти из-за того, что они не придают должного значения симптомам инфаркта миокарда, и лечение опаздывает.


До прибытия в больницу

Пациенту в ожидании врачей можно дать полграмма аспирина, что на четверть увеличит его шансы выжить. Непрямой массаж сердечной мышцы или искусственное дыхание потребуются в случае остановки сердца. А при угрозе обморока и частом сердцебиении с нарушениями ритма может помочь длительное энергичное покашливание. Дабы ослабить нагрузку на сердечную мышцу, больного нужно уложить, оставив голову приподнятой, и обеспечить ему доступ к свежему воздуху.

Не лишними будут успокоительные и болеутоляющие средства, способные бороться с подавляющей волю сильнейшей болью и страхом. Может помочь нитроглицерин и иные аналогичные медикаменты.

Ряд мер доступен уже при транспортировке больного в карете «скорой». Кислородная маска ограничит необратимые изменения, вызванные кислородным голоданием. От острой боли пациенту дают морфий или аналогичное средство.

В стационаре

Перенёсший инфаркт человек попадает в реанимацию. Медицина наших дней обладает немалым арсеналом эффективных средств лечения больных с инфарктом миокарда:

  • Агиопластикой называют раскрытие не функционирующего сосуда без хирургического вмешательства.
  • При шунтировании в сосуд внедряют сетчатый каркас в форме цилиндра, сделанный из инертных металлов (например золота) и обеспечивающий достаточный кровоток к сердцу.
  • Не стоит забывать и о других методах, которыми располагают хирурги.

Когда кризисное состояние минует, начинается лечение инфаркта миокарда в стационаре, часто – в палате интенсивной терапии. Там пациент проводит, в среднем, 5-10 дней. Далее начинается период домашней реабилитации, длящийся в лучшем случае порядка двух недель, однако он может занять и полтора месяца, а завершиться получением инвалидности. Поэтому важно точно следовать указаниям врачей с первых же дней после инфаркта и соблюдать определённые их предписания в течение всей жизни, что поможет сохранить здоровье и избежать рецидива.

Лечение после инфаркта – комплекс мер, включающий приём лекарств различных групп, изменение образа жизни и исключение тех факторов, которые вызвали первый приступ. Ведь хотя вопрос, сколько инфарктов может перенести человек, индивидуален и зависит от многих вещей, каждый последующий инфаркт увеличивает риск смерти, а третий и дальнейшие приступы считаются крайними.

Необходим отказ от излишнего алкоголя и курения, в том числе с врачебной помощью и приёмом соответствующих медикаментов. Важны диета и физическая активность, как в стационаре, так и после восстановления, прогулки на свежем воздухе. Может потребоваться оставить работу, снизить уровень стресса. Немалую роль в возвращении к полноценной здоровой жизни играет поддержка близких.


Белые таблетки и стакан воды

После реабилитации на мышце сердца появляется рубец, при правильном лечении это происходит на второй месяц после приступа.

Необходимые медикаменты

Медикаментозное лечение после инфаркта также является комплексным. Важно следовать дозировке и особенностям приёма лекарств, указанных врачом, и не пренебрегать теми медикаментами, которые необходимо принимать в течение длительного срока или пожизненно. Обыкновенно назначаются препараты нескольких групп.

Статины поддерживают здоровый уровень холестерина в крови, расщепляя его в печени и избавляя организм от излишков. Также статины борются с воспалительными процессами в сосудах кровеносной системы и способствуют всасыванию в кровь жиров из желудочно-кишечного тракта. К препаратам данной группы относятся Симвастатин, Вазилип, Симгал, Симло, Кардиостатин, Липостат, Тулип, Липтонорм, Аторис, Тевастор, Ливазо. Способствует эффективности статинов здоровое питание. В диету можно включить и природные вещества этой группы, содержащиеся в куркуме, рыбьем жире и чесноке.

Бета-блокаторы снижают артериальное давление и поддерживают в норме частоту пульса. Нагрузка на сердце, таким образом, снижается, а кровеносная система получает достаточное количество кислорода. Анаприлин, Метопролол, Бисопролол – вот некоторые из этих препаратов. Эти средства могут применяться длительное время. Однако для больных астмой и диабетиков они противопоказаны.


Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), например Эналаприл, Лизиноприл и Периндоприл, защищают от структурных изменений в кровеносной системе, предотвращают разрастание миокарда, а порой и приводят к его уменьшению. Зачастую назначаются они уже с первого дня болезни.

Нитраты (самый известный из которых – Нитроглицерин) – это незаменимые препараты для лечения инфаркта миокарда, избавляющие от боли и чрезмерно высокого давления. Одна положенная под язык таблетка может помочь человеку в предынфарктном состоянии, также применяются инъекции нитроглицерина, мази, пластырь на кожу или на десну.

Медицинские препараты

Антиагреганты, разжижающие кровь, представлены прежде всего ацетилсалициловой кислотой, или аспирином. Аспирин призван снизить склеивание тромбоцитов, защищая от повторного появления тромбов. Является одним из лекарств, приём которых может быть длительным или пожизненным. Тем, кто аспирин не переносит, назначают аналогичные по действию препараты, например Тиклопидин или Клопидогрель.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда, помимо вышеперечисленных препаратов, может включать улучшающие доставку кислорода к сердцу антигипоксанты или мочегонные средства, снижающие давление (при значительных дозировках) и уменьшающие отёчность.


Важную роль в поддержании здоровья миокарда играют витаминно-минеральные комплексы, содержащие магний, цинк, калиций и калий. Кроме того, полезны бывают травяные отвары и средства традиционной медицины. Важно, однако, помнить, что они являются лишь дополнительным методом реабилитации и не могут заменить назначенные лечащим врачом препараты.

Реабилитация

Диета

Первым критерием, которому должно отвечать питание после инфаркта миокарда, является дробность. Есть нужно понемногу, чтобы поднявшаяся диафрагма не давила на сердце, но не менее 4, а желательно 6-7 раз в день. В первое время соблюдается жёсткое ограничение по калорийности пищи, лучшим выбором будут фруктовые и овощные пюре. А вот от приводящей ко вздутию кишечника пищи, как и от жирного мяса, нужно воздержаться. Подходят также овощные супы, жидкие каши, полезен морковный сок с растительным маслом. Все блюда должны употребляться в протёртом виде и не содержать соли.

Через две недели после приступа допускается большее разнообразие пищи, но многочисленные ограничения остаются. В первую очередь нужно избегать острой, пряной, солёной пищи (соли можно употреблять не более 6 г в день), консервов, копчёностей, кофе и алкоголя. Присутствует ограничение 2500 ккал в день, так что при правильном питании вес больного увеличиваться не должен. Полезны рыба, молочные продукты, пища, содержащая магний, калий и кальций, а вот яиц можно есть не более 2-3 в неделю. Кондитерские изделия стоит заменить натуральными аналогами – мёдом, сухофруктами и орехами, чёрный чай – отваром шиповника.


Важно, чтобы последний приём пищи был за 2-3 часа до сна, а опорожнение кишечника – регулярным, не реже раза в двое суток (в противном случае стоит применять клизму).

Физическая активность

Лечение после инфаркта включает и физические упражнения, начинающиеся уже в стационаре на второй-третий день после приступа, под контролем физиотерапевта. Первые упражнения, такие как движения глазами, руками, а затем верхней частью туловища, выполняются в постели. Через неделю разрешается покидать постель и осторожно передвигаться в пределах палаты. Нагрузки возрастают постепенно и тщательно контролируются лечащим врачом.

После выписки щадящая физическая активность должна стать неотъемлемым компонентом жизни. Необходимы прогулки на свежем воздухе, подъём по лестнице, ходьба пешком с постепенно увеличиваемыми скоростью и расстоянием. Начинать нужно с малого. Далее возможны аэробные виды спорта: плавание, лыжи, скандинавская ходьба. Повторимся: нагрузки должен назначать врач, ведь перенапряжение способно принести не помощь, а колоссальный вред.

Необходим строго контролируемый режим дня с одинаковым временем сна продолжительностью не менее 7 часов в день. Спешки, физического и нервного напряжения на работе нужно избегать. Лучшим выбором для проведения выходных или отпуска будет отдых на природе или пребывание в санатории.


Психологическое состояние

Как жить после инфаркта миокарда? Оценка пациентом произошедшего с ним – палка о двух концах. С одной стороны, важно, чтобы человек не замкнулся в себе и не впал в депрессию, пережив подчиняющие волю страх и боль. Это может ограничить его физическую и сексуальную активность, что не только снизит качество жизни, но и не пойдёт на пользу его здоровью. С другой стороны, чувствующие себя хорошо пациенты порой относятся к предписаниям врачей недостаточно серьёзно, что приводит к сохранению факторов риска ишемической болезни сердца и повторным инфарктам. Крайне важно добиться трезвой оценки больным его состояния.

Кроме того, стоит обучиться технике релаксации и ухода от нервных ситуаций. Может потребоваться смена места работы, приём антидепрессантов. Важно, чтобы близкие также избегали конфликтных ситуаций и оказывали поддержку, а не вводили в стрессовое состояние.

Медицина в настоящее время обладает достаточным арсеналом средств, чтобы возвращать людей, перенёсших инфаркт, к полноценной и счастливой жизни в не столь значительные сроки. Главное – не забывать об этих ответах на вопрос «как лечить инфаркт миокарда»:

  • Своевременно – помнить симптомы и быть внимательным к состоянию собственного здоровья, упуская драгоценное время;
  • Комплексно – предпринимать указанный комплекс мер реабилитации и устранять факторы риска ИБС;
  • Последовательно – скрупулёзно следовать каждому указанию докторов.

Помните об этом и будьте здоровы!

cardiogid.ru

Общие сведения

Инфаркт миокарда – тяжелая стадия ишемической болезни сердца, при которой развивается гибель участка сердечной мышцы из-за внезапно появившейся недостаточности его кровоснабжения.

Почему проявляется

Причина этого патологического процесса заключается в блокировании свободного тока крови по одной из веточек венечных (коронарных) артерий, которые доставляют кислород к миокарду, чем крупнее эта веточка – тем больше пораженный участок и сильнее ишемия.

Основной признак инфаркта – приступ сильных жгучих или колющих болей в груди, который длится более 20 минут. Часто подобные ощущения могут наблюдаться и в области шеи, левой лопатки и руки.

Обратите внимание, что боли при инфаркте не исчезают и практически не уменьшаются после приема валидола, нитроглицерина или любых доступных обезболивающих средств.

При появлении подобных симптомов незамедлительно вызовите скорую помощь!

Выявить инфаркт миокарда могут следующие широкодоступные методы:

  1. ЭКГ (электрокардиография).
  2. Ультразвуковое исследование сердца (эхо-КГ).
  3. Анализ крови на количество специфических белков (тропонины, МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин).

Более сложное и точное исследование – коронарографию – выполняют в условиях кардиохирургического стационара.

к оглавлению ↑

Базовая тактика ведения пациента

Запомните! Лечение инфаркта никогда не проводится амбулаторно, так как эта патология является абсолютным показанием для госпитализации.

При подозрении на развитие инфаркта основные принципы лечения следующие:

  • Осмотр врачакупировать болевой синдром;
  • восстановить кровоток в пораженном сосуде;
  • уменьшить кислородное голодание миокарда;
  • предупредить дальнейшее увеличение зоны ишемии;
  • предотвратить развитие аритмий или восстановить нормальный синусовый ритм;
  • профилактировать недостаточность кровообращения.

Для решения этих задач медики применяют анальгезирующие средства, нитраты, тромболитические препараты, бета-адреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или сартаны, антиагреганты и антикоагулянты, а также широко используют хирургические методы восстановления коронарного кровотока.

Лечение этой патологии у пожилых и относительно молодых пациентов не имеет существенных отличий.

к оглавлению ↑

Экстренная помощь


Согласно данным исследований ишемия миокарда может развиться практически в любом возрасте, но в большинстве случаев это все же болезнь пожилых людей.

Оказание первой помощи

Первым делом больного следует усадить, успокоить его, так как это состояние нередко сопровождается сильным страхом смерти. После этого нужно дать пациенту препараты из группы нитратов, например, таблетку нитроглицерина под язык, также можно применить валидол. Обратите внимание на то, через какое время больной почувствует облегчение, если оно составляет более 3-4 минут, то следующий шаг – вызов бригады СМП.

Пока ожидается приезд кареты «скорой» нужно поинтересоваться у больного есть ли у него аллергия на ацетилсалициловую кислоту (аспирин, кардиомагнил и др.). Если  непереносимости нет, то больному дают разжевать одну или несколько таблеток ацетилсалициловой кислоты, чтобы суммарная доза лекарства за день составила 150-300 мг.

Не оставляйте больного с подозрением на инфаркт одного, так как существует высокий риск остановки сердечной деятельности. В этом случае немедленно начинают проводить легочно-сердечную реанимацию, причем эффективнее будет, если выполнять ее будут двое по принципу: один – «дышит», второй – «качает».

к оглавлению ↑

Применяемые лекарственные средства

к оглавлению ↑

Нитраты

Нитроглицерин и его производные – это жизненно важные препараты, так как под их действием крохотные коронарные сосуды расслабляются и расширяются, увеличивая тем самым приток крови к клеткам сердечной мышцы, страдающим от ишемии.

Изокет

Таблеткой нитроглицерина принятой еще дома, знакомство с нитратами у данного больного не закончится. Уже в стационаре или даже в машине «скорой» согласно действующим рекомендациям обязательно будет налажена медленная внутривенная инфузия Изосорбида динитрата (Изокет, Изо-мик). Пролонгированные формы нитратов в виде таблеток также есть в стандартной схеме терапии. Примеры таблетированных форм: Изакардин, Кардикет, Нитросорбид.

Следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача при приеме нитратов, так как эти препараты могут иметь следующие побочные эффекты:

  • сильная головная боль (исчезает после длительного применения препарата);
  • головокружение;
  • внезапное снижение артериального давления;
  • коллапс, потеря сознания;
  • аллергические реакции.

к оглавлению ↑

Обезболивающие средства

Если после применения нитратов боли, которые испытывает больной, не уменьшились, то обязательно назначаются анальгетики.

Морфин

Обычно у пожилых применяется наркотическое обезболивание, с этой целью используется Морфин, Омнопон, Фентанил или Налбуфин.

Также при необходимости могут быть привлечены и другие сильнодействующие препараты и их комбинации:

  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • седативные средства.

Иногда применяется обезболивание инфаркта миокарда закисью азота.

к оглавлению ↑

Тромболитическая терапия

Тромболизис – это тактика возобновления кровотока в венечных сосудах путем растворения тромба, который закупорил пораженный сосуд.

Все о болезни органа

К плюсам этого метода относится его доступность и относительная простота проведения. В отличие от операций, целью которых является также устранение препятствия из кровеносного русла, проведение тромболитической терапии не требует специального оборудования.

Однако применение этой методики может быть сопряжено с увеличением риска аритмий (желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков) и серьезных кровотечений.

Основными препаратами для фармакологического восстановления кровотока являются:

  • стрептокиназа;
  • актилизе;
  • метализе.

Наиболее доступным средством из этого списка является стрептокиназа, однако она имеет существенный недостаток: в отличие от Актилизе и Метализе, после однократного введения применять ее повторно у того же пациента нельзя из-за высокого риска аллергических реакций.

Если в последующем у этого человека разовьется еще один инфаркт, то придется использовать другие тромболитические средства или подключить хирургические методы лечения.

к оглавлению ↑

Бета-адреноблокаторы

Эту группу лекарственных средств применяют практически всем пациентам с инфарктом, так как они уменьшают риск возникновения аритмий и могут купировать уже развившуюся.

Метопролол

Также исследования выявили способность бета-блокаторов замедлять склеротические процессы в сердце и увеличивать продолжительность жизни постинфарктных больных.

Кроме того, бета-блокаторы разрешены к применению уже в первые часы после возникновения болей в сердце. Основные представители этого класса:

  1. Метопролол.
  2. Бисопролол.
  3. Карведилол.
  4. Лабеталол.
  5. Небивалол.
  6. Пропранолол и др.

к оглавлению ↑

Антикоагулянты и антиагреганты

Так как причина всех проблем в сердце – повышенная свертываемость крови, то лечение инфаркта миокарда будет направлено на уменьшение последующего тромбообразования. Именно с этой целью перорально применяются ацетилсалициловая кислота в небольших дозах и клопидогрель, (антиагреганты)  а также инъекционно гепарин, фондапаринукс или эноксапарин (антикоагулянты).

Празугрель

Ацетилсалициловая кислота и клопидогрель для профилактики сердечно-сосудистых катастроф применяются в дозах 75-150 мг, при инфаркте миокарда – 300 мг.

Постинфарктные больные должны принимать оба средства в течении года, если лечащий врач не назначил иначе.

Также сейчас активно внедряются такие новые препараты как:

  1. Тикагрелор.
  2. Дабигатран.
  3. Празугрель.

Основной возможный побочный эффект – развитие кровотечений, появление эрозий и язв в желудке. Для предупреждения этих проблем препараты назначают строго после еды в обеденное или вечернее время.

к оглавлению ↑

Статины и ингибиторы АПФ / сартаны

Это две разные группы препаратов, назначение которых направлено на получение отдаленного во времени эффекта. Они необходимы для увеличения продолжительности и качества жизни.

Так статины, как указывают современные исследования, снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки, а ингибиторы АПФ поддерживают нормальное давление у гипертоников и профилактируют развитие хронической сердечной недостаточности.

Статины по мировым рекомендациям назначаются уже с первого дня, чаще всего врачи применяют следующие препараты:

  1. СимвастатинСимвастатин.
  2. Аторвастатин.
  3. Розувастатин.

Ингибиторы АПФ и, родственная им по действию группа препаратов, ингибиторы АРАІІ (сартаны) применяются только со вторых суток после развития инфаркта.

Также следует отметить, что не все представители этих лекарственных групп могут применяться в остром периоде у подобных пациентов. Лечение инфаркта миокарда проводят только каптоприлом, эналаприлом, лизиноприлом, рамиприлом и периндоприлом, а из сартанов – разрешен только валсартан.

к оглавлению ↑

Антагонисты альдостерона

Лекарства из этой группы также необходимы для предупреждения и лечения сердечной недостаточности, которая нередко развивается у пожилых пациентов. Лучше всего для лечения кардиологических патологий подходит относительно новый медикамент – эплеренон (Инспра), а также давно известный нашим врачам – спиронолактон (Верошпирон).

Эти средства имеют мочегонный эффект, но в отличие от других диуретиков, они не вымывают важный для сердца калий, поэтому не требуют «прикрытия» препаратами, которые восполняют его дефицит.

к оглавлению ↑

Кардиохирургическое вмешательство

Восстановление проходимости закупоренного сосуда является основной целью лечения больных с инфарктом миокарда. Наибольшую эффективность в достижении этой цели показали именно первичная ангиопластика, стентирование (чрескожные коронарные вмешательства, ЧКВ) и аорто-коронарное шунтирование (АКШ), оставив позади тромболитическую терапию.

Операции на сердечной мышце

В отличие от АКШ установка стента не требует открытого доступа к сердцу, а значит выполнить ее проще и пациент перенесет такое лечение легче. Поэтому стратегией выбора в остром периоде инфаркта миокарда является именно ЧКВ.

Тем не менее, применение этой тактики имеет четкие временные рамки и требует наличия спецоборудования, так что вытеснить тромболизис полностью ему не удастся.

Чрескожные коронарные вмешательства – это процедура, при которой доступ к сердцу осуществляется при помощи зонда без вскрытия грудной клетки. Специальный катетер вводится в крупный сосуд, например, плечевую или бедренную артерию, и под контролем рентген-аппарата вводится в коронарные сосуды сердца, именно туда, где есть закупорка.

На конце зонда располагается специальный раздувающийся баллон или стент. Современные стенты бывают простыми и покрытыми специальными лекарствами.

От количества и вида стентов, которые потребуется установить в сосудах сердца для достижения эффекта, а также от уровня клиники цена на данную процедуру может колебаться в пределах от 40 000 руб. до 150 000 руб.

Аорто-коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, во время которой блокированные участки венечных артерий обходят при помощи создания шунтов между проходимыми участками сосудистого русла. Может выполняться как на бьющемся сердце, так и с подключением аппарата искусственного кровообращения. Такая операция будет стоить на порядок дороже от 140 тыс. руб. до 500 тыс. руб.

Табл.1. Больницы, которые проводят ЧКВ и АКШ в Москве.

Важно помнить, что после проведения стентирования, возможно развитие рестеноза, когда в месте установки стента со временем вновь появляется закупорка.

к оглавлению ↑

Народная медицина

Народные методы и лечение инфаркта– понятия несовместимые, так как это может привести к тяжелым последствиям, в том числе и к смерти больного. В качестве дополнительного компонента лечения нетрадиционная медицина может использоваться, однако, только после согласования всех ее компонентов с лечащим врачом.

Так, множество народных рецептов содержат чеснок, но в международных рекомендациях по лечению ИБС этот любимый многими ингредиент рекомендуется строго ограничивать.

Так же не следует самостоятельно делать отвары и спиртовые настойки лекарственных трав, так как при применении этих средств невозможно отследить точную дозировку, а некоторые вещества могут блокировать работу принимаемых больным традиционных препаратов.

к оглавлению ↑

Жизнь вне больницы

На что следует обратить внимание перенесшему инфаркт в первую очередь? На свой образ жизни, пожалуй. Так как инфаркт – не ветрянка, и перенести его можно несколько раз, то следует серьезно отнестись к своему здоровью и пересмотреть некоторые свои принципы:

  • Здоровый образ жизниотказаться от курения;
  • уменьшить количество употребляемого алкоголя до 20г/день (в пересчете на чистый этанол) при условии, что хотя бы 2 дня в неделю – «трезвые» дни;
  • соблюдать режим питания, труда и отдыха;
  • сбросить лишний вес.

К тому же медики рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты:

  • употреблять больше свежих и приготовленных овощей и фруктов (около 500 г/день);
  • ограничить количество жирного мяса, заменив его нежирной говядиной или птицей;
  • Меню здоровой едыколичество съедаемой в день соли ограничивается 5-7 г/день.;
  • устраивать «рыбные дни» — раз в неделю употреблять морскую рыбу.

Тем людям, особенно это касается пожилых, которые вели ранее малоподвижный образ жизни, рекомендуется увеличить свою активность и хотя бы 30-50 минут ежедневно проводить на свежем воздухе, прогуливаясь в таком темпе, который не вызывает приступов одышки или болей в сердце. Кардиологическим больным также разрешены плавание и аквааэробика.

В постинфарктном периоде больным следует четко придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом при выписке из стационара. Ни в коем случае нельзя самопроизвольно отменять или назначать себе медикаменты!

dlyaserdca.ru

Понятие об инфаркте, симптоматика заболевания

Инфаркт миокарда – это заболевание, которое характеризируется серьёзным поражением сердечной мышцы в результате недостаточности поступления в неё кислорода с последующей её некротизацией. Именно дисфункция кровообращения является фактором, в котором состоит суть инфаркта.

Существует целый ряд характерных симптомов, благодаря которым можно вовремя диагностировать это заболевание, к ним относятся:

  1. Появление острых и жгучих болей, которые провоцируют ощущение сдавливания в груди.
  2. Зачастую боль отдаёт в левую руку, лопатку, в левую часть шеи и нижней челюсти.
  3. Приступ инфаркта может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.
  4. Боль при инфаркте имеет особенность проявляться и в состоянии спокойствия.
  5. Удар может не поддаваться терапии при помощи медикаментов, в том числе не наблюдается эффекта от принятия нитроглицерина.
  6. Возможно наблюдение гастралгической симптоматики, которая заключается во рвоте и тошноте, а также вегетативных расстройств в виде повышенной потливости, снижении артериального давления, мигреней.
  7. Быстрое прогрессирование душащих болей.

Обнаружение какого-либо симптома должно стать сигналом для вызова скорой медицинской помощи, ведь счёт времени в этом случае идёт на минуты. Также стоит помнить, что не стоит заниматься самолечением, ведь это чревато для жизни человека.

Статины и бета-блокаторы при лечении инфаркта

Средства, применяемые при инфаркте миокарда разнообразны. В основном используют таблетки, но при инфаркте миокарда лечение также осуществляют при помощи инъекций. Наиболее распространёнными являются статины и бета-адреноблокаторы. Статины – это препараты выбора для нормализации количества холестерола в крови. Эта группа лекарственных средств ускоряет липидный обмен в печени и не даёт лишним жирам попадать в кровеносную систему для оседания на внутренних стенках сосудов. Благодаря этому миокард хорошо кровоснабжается и не испытывает дефицит кислорода или минеральных веществ.

К этим препаратам относят:

  • препараты Симвастин, Закор и Вазилип, которые производятся на основе действующего вещества симвастина;
  • препараты Кардиостатин и Холестар, которые создаются на основе ловастатина;
  • препарат Лескол, который создан на основе вещества флувастатина;
  • к более современным препаратам, которые производятся при помощи вещества аторвастатина, относят Тулипим, Липтонорм, Липрамар;
  • препараты Розулипим, Ливазо и Тевастор производятся с помощью розувастатина, который обладает эффектом стабилизации количества холестерола в крови.

Бета-блокаторы назначаются врачами благодаря их действию на рецепторы сердца. Дело в том, что после перенесённого инфаркта миокарду нужно снизить нагрузку. Бета-блокаторы влияют на рецепторы сердечной мышцы и снижают давление крови изнутри, что уменьшает напряжение в сердце.

Все бета-блокаторы делят на избирательные и неизбирательные. К первой группе относятся препараты Атенолол, Бисопролол, Метопролол. Они селективно влияют на рецепторы миокарда.

Неизбирательные блокаторы бета-рецепторов включают препараты Анаприлин, Пиндолол и Надолол. Они способны влиять на все факторы, которые каким-либо образом повышают давление внутри сердца.

Ингибирующие препараты — нитропрепараты

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда не обходится без ингибиторов АПФ и БРА. К этим препаратам относятся блокаторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. При выборе этих лекарств после инфаркта миокарда опираются на их способность снижать выработку веществ, которые влияют на сужение сосудов. С помощью этих лекарств можно стабилизировать артериальное давление, а также в разы уменьшить нагрузку на повреждённую сердечную мышцу.

К средствам, которые ингибируют АПФ, относятся:

  • Каптоприл;
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл.

К блокаторам РА приписывают:

  1. Козар.
  2. Ангикан.
  3. Лозартан.
  4. Диован.

Эти препараты стоит пить в назначенной лечащим врачом дозировке за четверть часа до употребления пищи 3 раза в день.

Нитропрепараты способны расслабить сосуды и снизить поток венозной крови к сердцу. Это значительно снижает нагрузку на миокард и боли прекращаются. Их можно применять как при оказании первой помощи человеку, который пострадал от инфаркта, так и для профилактики этого заболевания.

К нитросредствам относятся:

  • Тринитолонг;
  • Сустак;
  • Сустабуккал.

Эти препараты при инфаркте миокарда нужно принимать внутрь. Они медленно рассасываются в организме человека, поэтому их действие можно наблюдать на протяжении почти 12 часов.

Нитропрепараты создаются при помощи действующего вещества нитроглицерина, который наделяет их длительным действием. Дозировку врач назначает индивидуально, учитывая все нюансы заболевания.

Помимо пероральных средств, очень часто назначаются вещества для наружного применения, к ним относятся:

  • мази Нитро, Нитробид и Нитрол;
  • пластыри Нитродерм и Нитродар.

Антикуагулирующие препараты, антиагреганты

Повышенная густота крови несёт большую опасность для сердечной мышцы, поскольку вызывает на неё лишнюю нагрузку. В результате повышается давление, провоцируется недостаточность кислорода и повышается шанс развития инфаркта.

Для того, что мешать образовываться тромбам, которые несут опасность для жизни больного, могут быть назначены препараты-антикоагулянты:

  • Препарат Арикстра, который в своём составе имеет натрий.
  • Препарат Гепарин, который вводится внутривенно и считается сильнейшим препаратом данной группы.
  • Препараты, которые содержат в своём составе Гепарин, среди которых выделяют Гемапаксан, Анфибра и Эниксиум.
  • Препарат Прадакса в капсулах.

Эти лекарства после инфаркта нужно принимать не больше нескольких месяцев, что даст максимально положительный эффект, а также не навредит кровеносной системе.

Если эти лекарственные средства не способны помочь, возможно назначение препарата Аспирин-Кардио. Он не имеет побочных эффектов и более лояльно действует на кровеносную систему. Также могут назначить препараты Брилинта и Эффиент, которые считаются более современными и эффективными.

Но и с ними нужно быть аккуратным, ведь долгое употребление антикоагулянтов и антиагрегантов может повлиять на систему крови и спровоцировать массовые кровотечения при плохой свёртываемости в результате употребления этих препаратов.

boleznikrovi.com

Антиагреганты

Примерами антитромбоцитарных препаратов служат ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин  и  ингибиторы  IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. Сначала все больные получают ацетилсалициловую кислоту в дозе 160-325 мг (обычные таблетки, а не быстрорастворимая форма), если нет противопоказаний. Затем этот препарат им назначают по 81 мг 1 раз в день на длительный период. Разжевывание таблетки перед проглатыванием ускоряет всасывание. Ацетилсалициловая кислота уменьшает как краткосрочный, так и отдаленный риск смертности. Если это лекарственное средство нельзя назначить, можно использовать клопидогрел (75 мг 1 раз в день) или тиклопидин (250 мг 2 раза в день). Клопидогрел в значительной степени заменил тиклопидин, поскольку при назначении тиклопидина существует риск развития нейтропении, поэтому необходим регулярный контроль количества лейкоцитов в крови. Больным с нестабильной стенокардией или HSTMM, которым не планируется раннее операционное лечение, по крайней мере на 1 мес назначают ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел одновременно.

Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид) — мощные антитромбоцитарные средства, назначаемые внутривенно. Наиболее часто их используют с НОВА, особенно при установке стентов. Результаты оказываются лучшими, если эти препараты вводят по крайней мере за 6 ч до НОВА. Если НОВА не выполняют, ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов назначают больным высокого риска, особенно имеющим повышенное количество кардиоспецифических маркеров, пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на адекватную лекарственную терапию, или при сочетании этих факторов. Введение этих препаратов продолжают в течение от 24 до 36 ч и до окончания времени введения выполняют ангиографию. В настоящее время не рекомендуют рутинное использование ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов с фибринолитиками.

Антитромботические лекарства (антикоагулянты)

Обычно назначают низкомолекулярные формы гепарина (НМГ) или нефракционированный гепарин, если нет противопоказаний (например, активное кровотечение или предшествующее применение стрептокиназы либо ани-стреплазы). При нестабильной стенокардии и HSTMM можно использовать любой препарат. При STMM выбор зависит от способа восстановления кровоснабжения миокарда. При использовании нефракционированного гепарина необходим контроль активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в течение 6 ч, далее — каждые 6 ч до достижения 1,5-2-кратного превышения контрольного времени; при назначении НМГ исследование АЧТВ не нужно.

Доступные в США фибринолитические препараты

Характеристика

Стрептокиназа

Нистреплаза

Алтеплаза

Тенектеплаза

Доза для внутривенного введения

 

 

 

 

 

 

1,5х106ЕД за 30-60 мин

 

 

 

 

 

 

 

30 мг за 5 мин

 

 

 

 

 

 

 

15 мг болюсно, затем 0,75 мг/кг за следующие 30 мин (максимально 50 мг), далее 0,50 мг/кг за 60 мин (максимум 35 мг) до общей дозы 100 мг

Рассчитанный по массе тела болюс однократно за 5 с:

<60 кг-30 мг;

60-69 кг-35 мг;

70-79 кг-40 мг;

80-89 кг-45 мг;

> 90 кг — 50 мг

Время полувыведения, мин

20

 

100

 

6

 

Начальное время полувыведения 20-24 мин; полувыведение оставшегося количества происходит за 90-130 мин

Конкурентное взаимодействие с гепарином натрия

Нет

Нет

Да

Да

Аллергические реакции

Да

Выражено

Да

Выражено

Редко

Умеренно

Редко

Умеренно

Частота внутримозговых кровоизлияний, %

0,3

0,6

0,6

0,5-0,7

Частота реканализаций миокарда за 90 мин, %

40

63

79

80

Количество спасенных жизней на 100 леченых больных

2,5

2,5

3,5

3,5

Стоимость дозы

Недорого

Дорого

Очень дорого

Очень дорого

Эноксапарин натрия — НМГ выбора, он обладает наибольшей эффективностью при начале введения сразу при доставке больного в клинику. Надропарин кальция и далтепарин натрия также эффективны. Свойства гирудина и бивалирудина, новых прямых антикоагулянтов, требуют дальнейшего клинического изучения.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарственные средства не назначают только в случае наличия противопоказаний (таких как брадикардия, блокада сердца, артериальная гипотензия или астма), особенно у больных высокого риска.

b-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость, таким образом снижая рабочую нагрузку на сердце и потребность в кислороде. Внутривенное введение b-адреноблокаторов в первые несколько часов улучшает прогноз, сокращая размеры инфарктной зоны, частоту рецидивов, количество фибрилляций желудочков и риск смертности. Размеры зоны инфаркта в значительной степени определяет сердечные функции после выздоровления.

Во время лечения b-адреноблокаторами необходим тщательный контроль АД и ЧСС. При развитии брадикардии и артериальной гипотензии дозу уменьшают. Выраженные побочные эффекты могут быть полностью устранены введением b-адренергического агониста изопротенола в дозе 1-5 мкг/мин.

Нитраты

Некоторым больным для уменьшения нагрузки на сердце назначают короткодействующий нитрат-нитроглицерин. Этот препарат расширяет вены, артерии и артериолы, снижая пред- и постнагрузку на левый желудочек. В результате этого уменьшается потребность миокарда в кислороде и, следовательно, ишемия. Внутривенное введение нитроглицерина рекомендовано в течение первых 24-48 ч больным с сердечной недостаточностью, предшествующим обширным инфарктом миокарда, постоянным дискомфортом в груди или АГ. АД может быть уменьшено на 10-20 мм рт. ст., но не ниже систолического 80-90 мм рт. ст. Более длительное применение может быть показано больным с повторяющейся болью в груди или постоянными застойными явлениями в легких. У пациентов высокого риска назначение нитроглицерина в первые несколько часов способствует уменьшению зоны инфаркта и краткосрочного, а возможно, и отдаленного риска смертности. Нитроглицерин обычно не назначают больным низкого риска с неосложненным инфарктом миокарда.

Другие препараты

Ингибиторы АПФ доказано уменьшают риск смертности у больных с инфарктом миокарда, особенно при передних инфарктах миокарда, сердечной недостаточности либо тахикардии. Наибольший эффект отмечают у больных самого высокого риска в ранний период выздоровления. Ингибиторы АПФ назначаются через 24 ч и позже после выполнения тромболизиса; вследствие длительного положительного эффекта их можно использовать долго.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II могут быть эффективной альтернативой для больных, которые не могут принимать ингибиторы АПФ (например, из-за кашля). В настоящее время их не считают препаратами первой линии при лечении инфарктом миокарда. Противопоказания включают артериальную гипотензию, почечную недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий и аллергию.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST

Лекарственные вещества назначают, как описано выше. Можно использовать НМГ или нефракционированный гепарин. Некоторым больным можно также выполнить НОВА (иногда АКШ). Фибринолитические препараты не назначают при нестабильной стенокардии или HSTHM, поскольку риск перевешивает потенциальную пользу.

Чрескожная операция на венечных артериях

Экстренную ЧОВА обычно не назначают при нестабильной стенокардии или HSTHM. Однако раннее выполнение ангиографии с ЧОВА (при возможности в пределах 72 ч после поступления в стационар) показано больным высокого риска, особенно имеющим гемодинамическую нестабильность, заметное повышение содержания кардиоспецифических маркеров или оба этих критерия, а также тем, у кого сохраняются симптомы на фоне максимальной лекарственной терапии. Такая тактика улучшает результат, особенно когда применяют также ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. У больных среднего риска и с продолжающейся ишемией миокарда раннее выполнение ангиографии целесообразно для выявления характера поражения, оценки выраженности других изменений и функций левого желудочка. Таким образом может быть выяснена потенциальная целесообразность выполнения НОВА или АКШ.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Ацетилсалициловая кислота, b-адреноблокаторы и нитраты назначают так же, как описано выше. Почти всегда применяют гепарин натрия или НМГ, причем выбор препарата зависит от варианта восстановления кровоснабжения миокарда.

При STMM быстрое восстановление кровотока к поврежденному участку миокарда благодаря НОВА или фибринолизу существенно уменьшает риск смертности. Экстренное АКШ служит лучшим методом приблизительно для 3-5 % больных, имеющих распространенное поражение венечных артерий (выявленное во время экстренной ангиографии). Вопрос об АКШ также следует рассмотреть в ситуациях, когда НОВА оказалась неудачной или не может быть проведена (например, при остром расслоении венечной артерии). При условии выполнения опытными хирургами АКШ при остром STMM приводит к смертности 4-12 % и рецидиву заболевания в 20-43 % случаев.

Чрескожная операция на венечных артериях

При условии выполнения в первые 3 ч после дебюта инфарктом миокарда опытным персоналом НОВА более эффективна, чем тромболизис, и служит предпочтительным вариантом восстановления кровоснабжения миокарда. Однако, если выполнение НОВА в пределах этого временного интервала невозможно или есть противопоказания к ее выполнению, используют внутривенную фибринолитическую терапию. В некоторых ситуациях при «облегченном» варианте НОВА до ее проведения выполняют тромболизис. Точный временной промежуток, в который необходимо выполнить тромболизис до НОВА, пока неизвестен.

Показания к выполнению отсроченной НОВА включают гемодинамическую неустойчивость, противопоказания к тромболизису, злокачественные аритмии, требующие имплантации ЭКС или повторной кардиоверсии, возраст старше 75 лет. Вопрос о выполнении НОВА после тромболизиса рассматривают, если через 60 мин и более после начала тромболизиса сохраняется боль в груди или подъем сегмента на электрокардиограмме либо они повторяются, но только в том случае, если НОВА можно выполнить ранее чем через 90 мин после возобновления симптоматики. Если НОВА недоступна, можно повторно провести тромболизис.

После НОВА, особенно если установлен стент, показана дополнительная терапия абциксимабом (приоритетным ингибитором IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов), длительность которой составляет 18-24 ч.

Фибринолитики (тромболитики)

Восстановление кровоснабжения миокарда за счет действия тромболитических препаратов наиболее эффективно в первые несколько минут или часов после дебюта инфарктом миокарда. Чем раньше начаттромболизис, тем лучше. Целевое время от поступления до введения препарата составляет от 30 до 60 мин. Наилучшие результаты получают в первые 3 ч, но препараты могут быть эффективны до 12 ч. Тем не менее введение фибринолитиков обученными сотрудниками скорой помощи до момента госпитализации может уменьшить время лечения, а также улучшить его. При использовании с ацетилсалициловой кислотой фибринолитики уменьшают госпитальную летальность на 30-50 % и улучшают функции желудочков.

Электрокардиографические критерии для проведения тромболизиса включают подъем сегмента в двух или более смежных отведениях, типичные симптомы и впервые возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса, а также задний инфаркт миокарда (высокий зубец R в V и депрессия сегмента    в отведениях V3 -V4, подтвержденные ЭКГ в 15 отведениях). У некоторых больных острейшая фаза инфарктf миокарда проявляется появлением гигантских зубцов Т. Такие изменения не считают показаниями к экстренному тромболизису; ЭКГ повторяют через 20-30 мин, чтобы уточнить, появился ли подъем сегмента ST.

Абсолютными противопоказаниями к тромболизису являются расслоение аорты, перикардит, перенесенный геморрагический инсульт (в любое время), перенесенный ишемический инсульт в течение предыдущего год, активное внутреннее кровотечение (не менструальное) и интракраниальная опухоль. Относительные противопоказания включают артериальное давление более 180/110 мм рт. ст. (на фоне получаемой антигипертензивной терапии), травму или обширное хирургическое вмешательство в пределах предыдущих 4 нед, активную пептическую язву, беременность, геморрагический диатез, и состояние гипокоагуляции (MHO > 2). Больным, которые получали стрептокиназу или анистреплазу, данные препараты повторно не назначают.

Тенектеплаза, алтеплаза, ретеплаза, стрептокиназа и анистреплаза (неизолированный плазминоген-активаторный комплекс), вводимые внутривенно, являются активаторами плазминогена. Они преобразовывают одноцепочечный плазминоген в двухцепочечный, который имеет фибринолитическую активность. Препараты имеют различные характеристики и режимы дозирования.

Наиболее рекомендованы тенектеплаза и ретеплаза, поскольку тенектеплазу вводят единственным болюсом в течение 5 с, а ретеплазу — двойным болюсом. Сокращение длительности введения приводит к сокращению количества ошибок по сравнению с другим фибринолитиками, имеющими более сложный режим дозирования. Тенектеплаза, как и алтеплаза, обладает умеренным риском внутричерепных кровоизлияний, более высокой частотой восстановления проходимости сосуда в сравнении с другими тромболитиками, но имеют высокую стоимость. Ретеплаза создает наибольший риск внутримозговых кровоизлияний, частота восстановления   проходимости   сосуда сравнима с тенектеплазой, стоимость высокая.

Стрептокиназа может вызывать аллергические реакции, особенно если ее назначали и раньше, кроме того, время ее введения составляет от 30 до 60 мин; однако данный препарат имеет низкий риск развития внутричерепных кровоизлияний и относительно недорог. Анистреплаза в сравнении со стрептокиназой дает такую же частоту аллергических осложнений, стоит несколько дороже, но ее можно вводить одним болюсом. Ни один из этих препаратов не требует сопутствующего введения гепарина натрия. Частота восстановления проходимости сосуда у обоих препаратов уступает другим активаторам плазминогена.

Алтеплазу вводят в ускоренном варианте или путем продолженного введением вплоть до 90 мин. Сочетанное введение алтеплазы с внутривенным назначением гепарина натрия увеличивает эффективность, не обладает аллергенностью и имеет более высокую частоту восстановления проходимости сосуда в сравнении с другими фибринолитиками, но стоит дорого.

Антикоагулянты

Внутривенное ведение нефракционированного гепарина или НМГ назначают всем больным с STMM, кроме тех, кому вводят стрептокиназу или алтеплазу, а также если существуют другие противопоказания. При назначении гепарина натрия АЧТВ определяют через 6 ч и далее каждые 6 ч до увеличения показателя в 1,5-2 раза по сравнению с контролем. НМГ не требуют определения АЧТВ. Введение антикоагулянта можно продолжать более 72 ч больным с высоким риском тромбоэмболических осложнений.

НМГ эноксапарин натрия, используемый с тенектеплазой, обладает такой же эффективностью, что и нефракционированный гепарин, и экономически выгоден. Крупных исследований совместного применения эноксапарина натрия с алтеплазой, ретеплазой или ЧОВА не проводили. Первое подкожное введение выполняют сразу же после внутривенного. Подкожное введение продолжают до проведения реваскуляризации или выписки. У больных старше 75 лет совместное применение эноксапарина натрия и тенектеплазы увеличивает риск геморрагических инсультов. Для этих пациентов предпочтительно применение нефракционированного гепарина в дозе, рассчитанной в соответствии с массой тела больного.

Использование внутривенного введения гепарина натрия со стрептокиназой или алтеплазой в настоящее время не рекомендовано. Потенциальные преимущества подкожного введения гепарина натрия в сравнении с отсутствием тромболитической терапии не выяснены. Однако у больных с высоким риском системной эмболии [например, с перенесенным обширным инфарктом миокарда, наличием тромбов в ЛЖ, мерцательной аритмией (МА)] внутривенное введение гепарина натрия уменьшает количество возможных тромбоэмболических событий.

ilive.com.ua