Инфаркт миокарда на экг

Инфарктом миокарда называют такую форму ишемической болезни сердца, при которой наблюдается недостаточный уровень кровообращения и развитие некроза в отдельной части сердечной мышцы. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет (женщины болеют примерно в два раза реже, но только до наступления климакса).

 

Для того, чтобы началось отмирание тканей, достаточно, чтобы к какому-то участку сердечной мышцы  кровь не поступала в течении 15-20 минут. Во время диагностики инфаркт миокарда на экг отображается как изменения в расположении, размерах и форме отдельных сегментов и зубцов. Рубцы, которые остаются как следствие некроза, сохраняются на всю жизнь.

 

Причины развития инфаркта миокарда

Причинами этого заболевания чаще всего становятся:

  • атеросклероз (нарушения липидного обмена);
  • жировая эмболия, тромбоз;
  • спазмы в коронарных артериях;
  • повышенное артериальное давление;
  • хирургическое вмешательство (ангиопластика, перевязка артерии);
  • ранее перенесенный инфаркт.

Факторами риска являются:

  1. принадлежность к мужскому полу;
  2. возраст после 50-и лет у женщин;
  3. генетическая предрасположенность (заболевание встречалось у дедушки, бабушки, отца, матери, сестры, брата);
  4. более, чем 200 мг/дл «плохого» холестерина в крови;
  5. малоподвижность и избыточная масса тела;
  6. сахарный диабет (ухудшается перенос кислорода по кроветоку);
  7. стресс;
  8. физическое или эмоциональное перенапряжение;
  9. курение, приводящее к сужению коронарных артерий;
  10. алкоголизм;
  11. облысение у мужчин (повышение уровня андрогенов).

Классификация

Все инфаркты ( в том числе и сердечные) делятся на ишемические (в артерии возникает препятствие) и геморрагические (артерия разрывается). Первая форма встречается гораздо чаще.

По местоположению очага отмирания тканей болезнь проявляется как:

  • некроз передней, задней, боковой, нижней стенки левого желудочка;
  • изолированный некроз верхушки сердечной мышцы;
  • септальный некроз (межжелудочковой перегородки);
  • некроз правого желудочка;
  • сочетание поражения нескольких сегментов (например, левого и правого желудочка).

В зависимости от размеров поражения инфаркт делится на крупноочаговый и мелкоочаговый. Особенно опасным считается некроз передней стенки сердечной мышцы. Менее травматично поражение боковой или задней стенки, особенно, если оно не распространяется на всю толщину сердечной мышцы.

По характеру течения поражение может быть:

  1. моноциклическое;
  2. затяжное;
  3. рецидивирующее (новый приступ начинается в течении 3-8 дней после первого);
  4. повторное (новый приступ случается в течении 28 дней после первого).

Симптомы инфаркта миокарда

Главный признак – боль как при приступе стенокардии, но возникшая в состоянии покоя. Она локализована в середине груди и характеризуется больными как режущая, жгучая, раздирающая, отдающаяся в шею, нижнюю челюсть, руку, в межлопаточную область. В отличии от приступа стенокардии, боль сохраняется более получаса и не стихает даже после повторного приема нитроглицерина. Кроме боли, наблюдается такие признаки, как холодный пот, бледная кожа, больной может упасть в обморок.

Но не всегда эта болезнь сопровождается болью. Иногда больной чувствует только перебои сердца и незначительный дискомфорт в груди. При нетипичных видах данного заболевания у больного наблюдаются нетипичные признаки: болит живот или появляется одышка, что затрудняет диагностику.

Способы диагностики

 

У сердца 2 предсердечья и 2 желудочка, и может показаться. что все эти участки могут поражаться с одинаковой степенью вероятности. Но так может подумать человек, который не является врачом. На самом деле чаще всего это катастрофа случается в левом желудочке. Его стенка толще всех и подвергается самым большим нагрузкам, поэтому требует большого объема крови.

Отдельно одно из предсердечий или правый желудочек поражаются очень редко. Если их захватывает некроз, то одновременно с левым желужочком. Распространение некроза на правый желудочек из левого по задней стенке наблюдается у 30% больных. Переход некроза из левого желудочка в одно из предсердечий наблюдается у примерно 15% больных.

Основной метод диагностики – ЭКГ. Если рассмотреть экг, признаки инфаркта миокарда:

  • сегмент ST поднялся выше, чем расположена изоэлектрическая линия, в тех отведениях, которые соответствуют локализации области поражения;
  • сегмент ST опустился ниже, чем расположена  изоэлектрическая линя, в тех отведениях, которые противоположны местоположению пораженной области;
  • на ЭКГ появились патологические комплексы QS и зубцы Q;
  • зубцы Т на ЭКГ стали двухфазными;
  • у зубца R уменьшилась амплитуда;
  • блокирована левая ножка пучка Гиса.

Если речь идет об отмирании тканей правого желужочка, то для его диагностики ЭКГ не подходит. Чаще всего для таких больных используют показатели внутрисердечной гемодинамики. Однако у некоторых больных при повреждениях мышцы правого желудочка в дополнительных отведениях поднимается сегмент ST. Более точно определить степень поражения правого желудочка позволяет ЭхоКГ. При изолированном поражении правого желудочка могут набухать вены на шее, развивается гипотомия или симптом Куссмауля.

Чтобы отличить признаки инфаркта от признаков других заболеваний сердца, следует учитывать 2 правила:

  1. для этого заболевания характерно, что с течением времени изменения в расположении, размерах и форме зубцов сохраняются;
  2. проявляется реципрокность – «зеркальные» изменения ЭКГ по отношению к изолинии.

Но при диагностике инфаркта одного ЭКГ недостаточно, важны так же:

  • ЭКГ-динамика;
  • общая клиническая картина;
  • результаты ферментодиагностики.

Поставить точный диагноз можно только в том случае, если об этом свидетельствуют хотя бы два из этих синдромов.

Лечение инфаркта миокарда и его последствия

 

После диагностики пациенты с этим заболеванием обязательно госпитализируются и помещаются в интенсивную терапию или реанимацию. Выбор способов лечения зависит от степени поражения сердечной мышцы и наличия заболеваний других органов (например, печени или почек).

 

При лечении этого заболевания требуется решить целый ряд задач:

 

  1. сделать кровь жиже (чтобы предотвратить образование тромбов) при помощи антиагрегантов, дезагрегантов, антикоагулянтов;
  2. снизить потребность сердечной мышцы в кислороде (чтобы ограничить область поражения тканей), при помощи ингибиторов АПФ или бета-блокаторов;
  3. снизить боль при помощи анальгетиков и нитропрепаратов;
  4. нормализовать уровень артериального давления (гипотензивные медикаменты);
  5. устранить нарушения сердечного ритма (антиаритмические медикаменты).

 

В тяжелых случаях единственным способом лечения может оказаться хирургическое вмешательство. Для увеличения просвета коронарных артерий проводится ангиопластика, часто требуется так же аортокоронарное шунтирование.

 

Последствия зависят от обширности некроза, но чаще всего наблюдается:

 

  • сердечная недостаточность из-за рубца, снижающего способность сердца сокращаться;
  • нарушения ритма (аритмия);
  • аневризма (из-за обширного поражения сердечной мышцы).

 

healthy2life.com

Локализация инфаркта миокарда на ЭКГ

Локализация инфаркта Экг диагностика инфаркта миокарда позволяет определить локализацию ишемии. Например, он может проявляться в стенках левого желудочка, на передних стенках, перегородках или боковых стенках.

Стоит отметить, что инфаркт миокарда реже всего случается в правом желудочке, поэтому для его определения специалисты используют специальные грудные отведения в диагностике.

Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ:

  • Передний инфаркт – поражается артерия LAP. Индикаторы: V1-V4. Отведения: II,III, aVF.
  • Задний инфаркт – поражается артерия RCA. Индикаторы: II,III, aVF. Отведения: I, aVF.
  • Боковой инфаркт – поражается артерия Circunflex. Индикаторы: I, aVL, V5. Отведения: VI.
  • Базальный инфаркт – поражается артерия RCA. Индикаторы: отсутствуют. Отведения V1,V2.
  • Перегородочный инфаркт – поражается aртерия Septal performan. Индикаторы: V1,V2, QS. Отведения: отсутствуют.

Диагностика инфаркта миокарда на ЭКГ

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Что такое ишемия сердца


Острая боль при инфаркте Инфаркт миокарда, или острая ишемия сердечной мышцы, ежегодно уносит миллионов жизней. Инфарктом миокарда называется острая форма ишемии сердечной мышцы. Ишемия возникает из-за недостаточной доставки крови в сердце.

Отсутствие кровообращения в одном из отделов сердца больше 15 минут приводит к отмиранию этого участка.

В результате наступает некроз (отмирание) клеток сердца и наступает инфаркт миокарда. Разрывы в кровеносных сосудах провоцируются тромбами – твердыми сгустками крови, которые забивают капилляр, вены и артерии.

Под сильным давлением поступающей крови происходит разрыв сосуда. Статистика отмечает, что больше половины людей погибает мгновенно, остальные 30% умирают в больницах. Выживает после инфаркта миокарда около 15-20% пострадавших.

   ↑ http://feedmed.ru/bolezni/diagnostika/jekg-infarkte.html

Изменения и расшифровка результатов


Результат ЭКГ при инфарктеКак выглядит ЭКГ знают все, однако, как ее расшифровать – единицы.

Зубцы на ЭКГ обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U:

  • Р – поляризация предсердий;
  • Q, R, S – поляризация желудочков;
  • Т – реполяризация желудочков;
  • U – функционирование дистальных участков желудочка.

Зубцы, тянущиеся кверху, специалисты называют «положительными», а вниз – «негативными». Зубцы у здорового человека Q, S всегда имеют негативный результат, а зубец R – положительный.

Чтобы расшифровать ЭКГ необходимо провести анализ интервалов изменения между зубцами и их составляющими. Этот анализ позволяет установить ритм и частоту сердцебиений.

Экг признаки инфаркта миокарда диагностируют по зубцам Q, S, T, R. Если скласть их показатели вместе, то получится что-то наподобие небольшого горбика, отдаленно напоминающего прогнувшуюся спину кошки. Гипертрофия левого желудочка определяется по зубцам R, S, где R вытягивается, а S отклоняется влево.

Блокада правой ножки Гиса диагностируется по зубцам R, S, где R уменьшается, а S расширяется. Стоит отметить, что в случае блокады правой ножки Гиса происходит расширение обеих зубцов – R и S.

   ↑

Полезная информация о заболеваниях сердца на видео

   ↑

Что почитать

  • ➤ Какие причины сухости и зуда кожи тела?

   ↑

Основные стадии заболевания

Признаки инфарктаСпециалисты выделяют 4 стадии инфаркта миокарда по ЭКГ:

  1. Самая острая стадия. Период развития: от трех часов до трех суток. О формирующемся некрозе говорит уменьшающаяся длина зубца R. Чем меньше длина этого зубца, тем больше вероятность некроза части сердца.

    О серьезных повреждениях сердца говорит подъем зубца ST на 5 и более миллиметров. Такие показатели характеризуют ишемию сердца. В большинстве случаев заканчивается смертью.

  2. Острая стадия. Период развития: две – три недели. Характеризуется расширением зоны некроза и увеличением с последующим расширением зубца Q. Показатели зубца Т стремятся до отметки «отрицательных» показателей, то есть, он постепенно уменьшается.
  3. Неострая стадия. Период развития: от трех месяцев до полугода. Характеризуется удлиненным зубцом T. Чем острее стадия, тем длиннее зубец. На второй стадии заболевания длина зубца стабилизируется на несколько недель, после чего «Т» стремится в обратную сторону, становясь положительным.
  4. Рубцовая стадия считается конечной стадией инфаркта миокарда в результате которой создается рубец. Его наличие определяется по рубцу Q. Стоит отметить, что рубец остается на своем месте до последнего удара сердца. Рубцы могут затягиваться или увеличиваться.

    Активность рубца определяется по зубцу «Т». При увеличении в размерах рубца происходит движение зубца «Т» в положительную сторону, при уменьшении – в негативную сторону. Если же рубец не проявляет своей активности, то показатель зубца «Т» постепенно сглаживается.

   ↑

Трансмуральный инфаркт ЭКГ

Трансмуральный инфарктСтадию трансмурального инфаркта специалисты делят на 4 этапа:

  • Острейшую стадию, которая длится от минуты до нескольких часов;
  • Острую стадию, которая длится от часа до двух недель;
  • Неострую стадию, которая длится от двух недель до двух месяцев;
  • Рубцовую стадию, которая наступает по истечении двух месяцев.

Трансмуральный инфаркт относится к острой стадии. По ЭКГ его определить можно по подымающемуся зубцу «ST» к «Т», который находится в отрицательном положении. На последней стадии трансмурального инфаркта происходит формирование зубца Q. Сегмент «ST» сохраняется на показателях приборов от двух суток до четырех недель.

Таким образом, трансмуральный инфаркт характеризуется наличием зубца Q, движением «ST» в сторону изолинии и зубца «Т», расширяющегося в отрицательной зоне.

Инфаркт миокарда

  • ➤ С помощью каких рецептов народной медицины можно избавиться от ранней седины?

   ↑

Нижний инфаркт и его характеристика

Нижний инфаркт миокардаИнфаркт задних областей желудочка достаточно сложно диагностировать при помощи ЭКГ. В медицинской практике около 50% случаев диагностика не показывает проблемы с задними областями желудочка.

Задняя стенка желудочка делится на такие части:

  1. Диафрагмальный отдел, где находятся задние стеночки, прилегающие к диафрагме. Ишемия в этой части вызывает нижний инфаркт (заднедиафрагмальный инфаркт).
  2. Базальный отдел (верхние стеночки), прилегающие к сердцу. Ишемия сердца в этой части называется заднебазальным инфарктом.

Нижний инфаркт возникает в результате закупоривания правой коронарной артерии. Осложнения характеризуются поражением отделения межжелудочковой перегородки и задней стенки.

При нижнем инфаркте показатели ЭКГ меняются следующим образом:

  • Третий зубец Q становится большим за третий зубец R на 3 мм.
  • Рубцовая стадия инфаркта характеризуется уменьшением зубца Q до половины R (VF).
  • Диагностируется расширение третьего зубца Q до 2 мм.
  • При заднем инфаркте второй зубец Q возвышается над первым Q (у здорового человека эти показатели обратные).

Стоит отметить, что наличие зубца Q в одном из отведений – это еще не гарантия заднего инфаркта. Он может пропадать и появляется при интенсивном дыхании человека. Поэтому для диагностирования заднего инфаркта проводить ЭКГ несколько раз.


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Какая информация заключена в методике ЭКГ?

100 лет назад разработан способ записи электрических изменений в мышце сердца. Электрокардиография — метод, позволяющий записать токи действия, возникающие в работающем сердце. При их отсутствии стрелка гальванометра пишет прямую линию (изолинию), а в разные фазы возбуждения клеток миокарда вырисовываются характерные зубцы с направлением вверх или вниз. Происходящие в ткани сердца процессы называются деполяризацией и реполяризацией.

Подробнее о механизмах сокращения, изменениях деполяризации и реполяризации вам расскажет вот эта статья.

Запись ЭКГ проводится в трех стандартных отведениях, трех усиленных и шести грудных. При необходимости добавляются специальные отведения для исследования задних отделов сердца. Каждое отведение фиксируется своей линией и используется в диагностике поражения сердца. В комплексной ЭКГ имеются 12 графических изображений, каждое из которых обязательно изучается.

Всего на ЭКГ выделяют 5 зубцов (P, Q, R, S, T), редко появляется добавочный U. Они направлены в норме обязательно в свою сторону, имеют ширину, высоту и глубину. Между зубцами располагаются интервалы, которые тоже измеряются. Кроме того, фиксируется отклонение интервала от изолинии (вверх или вниз).

Каждый из зубцов отражает функциональные возможности определенного отдела сердечной мышцы. Учитывается соотношение между отдельными зубцами по высоте и глубине, направлению. Полученная информация позволяет установить отличия нормальной работы миокарда от измененной ЭКГ различными заболеваниями.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда позволяют выявить и зарегистрировать важные для диагностики и последующей терапии признаки заболевания.

Что указывает на период и давность заболевания

Острый инфаркт при типичном течении проходит 3 периода развития. Каждый из них имеет свои проявления на ЭКГ.

Ранний период — первые 7 дней, подразделяется на такие стадии:

  • стадию ишемии (обычно первые 2 часа) — над очагом появляется высокий зубец Т;
  • стадию повреждения (от суток до трех) — поднимается интервал ST и зубец Т опускается вниз, важно, что эти изменения обратимы, с помощью лечения еще можно остановить поражение миокарда;
  • образование некроза — появляется расширенный и глубокий зубец Q, R значительно снижается. Очаг некроза окружен зоной повреждения и ишемии. Насколько они велики, указывает распространение изменений в разных отведениях. За счет повреждений инфаркт может увеличиться. Поэтому лечение направлено на помощь клеткам в этих зонах.

Одновременно возникают различные нарушения ритма, поэтому от ЭКГ ожидают выявления первых симптомов аритмии.

Подострый — от 10 дней до месяца, ЭКГ постепенно приходит в норму, интервал ST опускается на изолинию (врачи кабинета функциональной диагностики говорят «садится»), а на месте некроза формируются признаки рубца:

  • Q уменьшается, может полностью исчезнуть;
  • R растет до своего прежнего уровня;
  • остается только отрицательный Т.

Период рубцевания — с месяца и больше.

Таким образом, по характеру ЭКГ врач может установить давность появления заболевания. Некоторые авторы выделяют отдельно формирование кардиосклероза на месте перенесенного инфаркта.

Как определяют расположение инфаркта

В большинстве случаев ишемии инфаркт находится в миокарде левого желудочка, правосторонняя локализация встречается намного реже. Выделяют поражение передней, боковой и задней поверхности. Они отражаются в разных отведениях ЭКГ:

  • при переднем инфаркте все характерные признаки проявляются в грудных отведениях V1, V2, V3, 1 и 2 стандартных, в усиленном AVL;
  • инфаркт боковой стенки изолированно встречается редко, чаще распространяется из передней или задней стенки левого желудочка, характеризуется изменениями в отведениях V3, V4, V5, в сочетании с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL;
  • задний инфаркт подразделяется на: нижний (диафрагмальный) — патологические изменения обнаруживаются в усиленном отведении AVF, втором и третьем стандартных; верхний (базальный) — проявляется увеличением зубца R в отведениях слева от грудины, V1, V2, V3, зубец Q бывает редко.

Инфаркты правого желудочка и предсердий встречаются очень редко, обычно они «прикрыты» симптоматикой поражения левого отдела сердца.

Можно ли узнать, насколько обширна зона повреждения сердца

О распространенности инфаркта судят по выявлению изменений в отведениях:

  • мелкоочаговый инфаркт проявляется только отрицательным «коронарным» Т и смещении интервала ST, патологии R и Q не наблюдается;
  • распространенный инфаркт вызывает изменения во всех отведениях.

Диагностика глубины некроза миокарда

В зависимости от глубины проникновения некроза выделяют:

  • субэпикардиальную локализацию — зона поражения расположена под наружным слоем сердца;
  • субэндокардиальную — некроз локализуется рядом с внутренним слоем;
  • трансмуральный инфаркт — поражает всю толщину миокарда.

При расшифровке ЭКГ врач обязательно указывает предполагаемую глубину поражения.

Сложности ЭКГ-диагностики

На расположение зубцов и интервалов оказывают влияние разные факторы:

  • полнота пациента изменяет электрическую позицию сердца;
  • рубцовые изменения после ранее перенесенного инфаркта не позволяют выявить новые;
  • нарушение проводимости в виде полной блокады по ходу левой ножки пучка Гиса делает невозможным диагностику ишемии;
  • «застывшая» ЭКГ на фоне развивающейся аневризмы сердца не показывает новой динамики.

Современные технические возможности новых аппаратов ЭКГ позволяют упростить расчеты врача (они делаются автоматически). Холтеровское мониторирование дает непрерывную запись в течение суток. Кардиомониторное наблюдение в палате со звуковым сигналом тревоги позволяет быстро реагировать на изменения сердечных сокращений.

Диагноз ставит врач, учитывая клинические симптомы. ЭКГ — вспомогательный метод, который может стать главным в решающих ситуациях.

serdec.ru

Инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от локализации, глубины проникновения некроза в толщу миокарда, времени возникновения, наличия или отсутствия осложнений. Для инфаркта миокарда на ЭКГ характерны:

1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, соответствующих месту некроза;

2) снижение (депрессия) сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, противоположных месту некроза (реципрокные или дискордантные) изменения сегмента ST;

3) появление патологических зубцов Q, комплексов QS;

4) двухфазность или инверсия зубцов Т;

5) уменьшение амплитуды зубца R;

6) появление на ЭКГ острой блокады левой ножки пучка Гиса.

Важно помнить, что диагностика инфаркта миокарда не должна основываться только лишь на изменениях ЭКГ. В диагностике инфаркта миокарда немаловажную роль играют:

 клиническая картина заболевания;

 ЭКГ-динамика;

 ферментодиагностика.

При сочетании двух из трех приведенных выше синдромов можно с определенной уверенностью говорить о наличии у пациента инфаркта миокарда.

Если ЭКГ-изменения локализуются в отведениях II, III, AVF, принято говорить о нижнем инфаркте миокарда (в старых пособиях по ЭКГ данная локализация может обозначаться как задний инфаркт миокарда), если в отведениях I, AVL, V1, V2 — о переднем инфаркте миокарда. Изменения ЭКГ в отведении V3 свидетельствуют о вовлечении в процесс межжелудочковой перегородки сердца, в отведении V4 — верхушки сердца, V5 и V6 — боковой стенки левого желудочка.

Определенные диагностические трудности при регистрации ЭКГ в двенадцати обычных отведениях возникают при заднебазальном (собственно заднем) инфаркте миокарда. Для данной локализации инфаркта характерно появление лишь реципрокных изменений: высокого зубца R, возможно зубца Т в отведениях V1 и V2, депрессии сегмента ST в отведениях I, V1, V2, V3. Дополнительную информацию можно получить при регистрации отведений V7, V8, V9, где можно выявить патологический зубец Q и характерную динамику сегмента STи зубца Т. Следует иметь в виду, что и у здоровых лиц в этих отведениях может регистрироваться достаточно глубокий зубец Q (до 1/2 от амплитуды R). Патологическими считаются зубцы Q V7-V9, продолжительность которых превышает 0,03 с.

vmede.org