Как восстановиться после инфаркта

Реабилитационная программа после инфаркта миокарда представляет собой специально разработанный комплекс мероприятий, направленный на предупреждение экстремальных ситуаций, выстраивания правильного режима работы и отдыха, правильное питание, отказ от вредных привычек. В нее также входит медикаментозное лечение, санаторно-курортное оздоровление.

Все это применяется с целью профилактики развития повторного приступа. Крайне важна в данном случае личная заинтересованность пациента, поддержка со стороны родственников, так как без этого любые врачебные рекомендации будут бессмысленны.

Реабилитационные мероприятия особенно важны для пациентов, которые пережили инфаркт в тяжелой форме. Такие формы сопровождаются сильными аритмиями, кадиогенным шоком, отеком легких – в этом случае необходима экстренная госпитализация, а реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях будет длительной и непростой.

Направлена она будет на предупреждение развития всех возможных осложнений, в число которых входят:

  • тромбоэмболия;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризмы;
  • перикардиты.

Встречается мнение, что есть фиксированное число инфарктов, которое человек может пережить. На самом деле, это не имеет никакого отношения к действительности, так как даже первым приступом, в зависимости от его тяжести, может все закончиться.

В то же время мелкоочаговые инфаркты считаются не слишком опасными в кратковременном периоде (смертность от них ниже), однако они способны вызывать очень тяжелые осложнения.

Уровни физической нагрузки

Приступать к физическим нагрузкам разрешено только после согласования со специалистом. Допустимые нагрузки могут разниться: зависимости от того, в каком состоянии находится пациент и насколько обширно поражение миокарда.

В любом случае, рекомендуется начинать занятия как можно раньше, это будет способствовать скорейшему восстановлению пациента.

Инфаркт миокарда средней степени тяжести допускает занятия лечебной физической культурой уже через 2-3 дня после приступа.

Поэтому первые занятия проходят еще в больнице, под присмотром инструктора:

На 4-5 день Больному разрешается посидеть на постели, свесив ноги.
На седьмой день Можно пройти несколько шагов возле кровати.
Спустя 2 недели Разрешаются прогулки по палате.
Спустя 3 недели после приступа Допускается выход в коридор. Если самочувствие удовлетворительное, то также разрешается пройти несколько ступеней по лестнице.

Нагрузки (в данном случае – расстояние, которое можно преодолевать) увеличивают постепенно, через какой-то период времени пациент может пройти 500-1000 метров. Все это время его должен кто-то сопровождать: это может быть медицинский работник или родственник.

Состояние больного отслеживается по частоте сердечных сокращений и уровню артериального давления. До и после нагрузок необходимо снимать ЭКГ и измерять давление.

Если обнаруживается, что состояние пациента ухудшается, объем физических нагрузок должен быть уменьшен.

Если состояние стабильно, ухудшений нет, больной направляется на реабилитацию в специализированный санаторий, где под контролем выполняет упражнения ЛФК, гуляет пешком (около 5-7 км), питается в соответствии с диетой, получает необходимые препараты.

Для благоприятного исхода лечения рекомендуется также включать в программу реабилитации консультации психолога или психотерапевта.

В число противопоказаний, запрещающих занятия ЛФК, входят:

  • признаки шока (это бледность кожи, ощущение холода в конечностях, снижение давления, нарушение дыхательной функции — одышка);
  • симптомы острого нарушения кровоснабжения (отечность легких);
  • аритмии;
  • продолжительные и часто возникающие ангинозные боли;
  • повышенная температура (выше 38 градусов).

Какие ощущения опасны

Отдельно необходимо подчеркнуть опасность мелкоочаговых поражений, которые протекают с невыраженными симптомами либо вообще никак себя не проявляют. Бессимптомная форма инфаркта миокарда может быть выявлена случайно (например, на профосмотре) – на кардиограмме фиксируются характерные изменения.

Бывает, что симптомы настолько слабо выражены, что человек даже не подозревает, что переживает инфаркт. Хорошо, если его насторожат происходящие в организме изменения, и он обратится за консультацией.

К признакам, которые являются поводом для посещения врача, относятся:

  • незначительная тахикардия;
  • общая слабость, сопровождающаяся гипергидрозом;
  • пониженное артериальное давление;
  • непродолжительное повышение температуры до субфебрильного уровня.

Как правило, люди в таких ситуациях не обращаются к специалисту, а это означает, что они не получают необходимого лечения, а также не придерживаются ограничений, обязательных для пациентов с инфарктом.

Таким образом, диагноз, который будет поставлен впоследствии – инфаркт, перенесенный на ногах.

Несмотря на отсутствие явных симптомов, это состояние не менее опасно, оно также может привести к тяжелым последствиям:


  • рубец, изменяющий структуру миокарда, что приведет к более тяжелому течению заболевания при повторном приступе;
  • деятельность сердечной мышцы ослабляется, что приводит к понижению артериального давления;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • вероятность образования аневризмы;
  • тромбоэмболия, так как лечение, направленное на профилактику тромбообразования не применялось;
  • перикардит (воспаление миокарда).

В случаях, когда инфаркт был перенесен на ногах, и человек не получал никакого лечения, вероятность опасных осложнений и их степень тяжести возрастает. Поэтому, как только о диагнозе стало известно, необходимо обратиться к врачу, чтобы попытаться сгладить воздействие от произошедших изменений.

Также инфаркт миокарда может протекать в нетипичной форме:

Абдоминальная форма инфаркта миокарда Проявляется следующим образом:

  • выраженная боль в область эпигастрия;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм.
Церебральная форма По своим признакам очень похожа на инсульт, поэтому диагноз может быть поставлен неверно.Для этой формы характерной является совокупность следующих признаков:

  • боли в голове;
  • головокружения;
  • мнестические расстройства;
  • нарушения двигательного аппарата, а также изменения чувствительности.

В то же время возможно сочетание инфаркта миокарда и инсульта, хотя это встречается довольно редко. На фоне крупноочагового трансмурального инфаркта миокарда может быть нарушено кровоснабжение головного мозга.

Правильное питание при реабилитации после инфаркта миокарда в домашних условиях

На многих пациентов, перенесших инфаркт, оказывают воздействие негативные провоцирующие факторы:

  • избыточный вес;
  • высокие показатели холестерина, нарушение жирового обмена;
  • артериальная гипертензия;
  • вредные привычки.

Употребление алкоголя и курение категорически запрещены. Курение способствует развитию атеросклероза сосудов, и от него необходимо отказаться сразу же и полностью. Как правило, сознательные пациенты понимают это и исключают такие привычки из своей жизни.

Намного сложнее изменить привычки, связанные с питанием. Диета для пациентов, перенесших инфаркт, является обязательным пунктов в программе реабилитации. Также необходимо избавиться от лишнего веса, но и это нужно делать постепенно – оптимальны вариантом будет похудение с расчетом 3-5 кг в месяц.

Существует огромное множество всевозможных диет, однако все они имеют одинаковые базовые принципы, на основе которых можно выбрать подходящую или составить для себя индивидуальное меню:


  • уменьшение получаемых калорий;
  • не рассматривать углеводы в качестве бонуса или способа поднятия настроения (не заедать проблемы конфетами);
  • значительно урезать потребление жиров животного происхождения;
  • отказаться от острых соусов, закусок, пряностей и всего, что способствует нарастанию аппетита;
  • снизить объем потребляемой соли до 5 гр в день;
  • пить 1,5 л жидкости в день (не превышать этот показатель);
  • употреблять пищу 5-6 раз в день, чтобы не ощущать чувство голода.

Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце, так как миокарду необходимо пропускать больший объем крови. Помимо этого, ограничение калорийности пищи актуально еще и вследствие снижения физической нагрузки, обязательного после инфаркта. Целью людей, перенесших инфаркт и склонных к ожирению, является нормализация веса.

В этом случае может быть использован следующий пример:

Первый завтрак Включает в себя 100 гр творога и стакан некрепкого кофе без сахара с молоком.
Второй завтрак Может состоять из 170 гр салата из свежей капусты со сметаной (лучше без соли).
На обед Можно скушать 200 гр вегетарианских щей, 90 гр отварного мяса нежирных сортов, 50 гр зеленого горошка и 100 гр яблока.
Четвертый прием пищи Может состоять из творога (100 гр) и отвара шиповника 180 гр.
На ужин Разрешена отварная рыба (100гр) и овощное рагу (125 гр).
Последний прием пищи перед сном Может включать в себя стакан кефира и 150 гр ржаного хлеба.

Этот пример диеты содержит 1800 ккал. Он подойдет тем, кому нужно сбросить вес, пациенты, у которых нет такой проблемы, могут позволить себе расширить перечень употребляемых продуктов. Животные жиры и рафинированные углеводы полностью исключены только при составлении рациона для людей с избыточным весом, для остальных их потребление должно быть ограничено.

Суточная калорийность рациона людей, которым нет необходимости худеть, составляет от 2500 до 3000 ккал. Им точно также необходимо организовать 4-5 приемов пищи в день.

Очень полезно делать разгрузочные дни. Хорошо для этого подходят яблочные дни – в день можно кушать 1,5 кг яблок, яблоки можно заменить огурцами (2 кг).

Ограничения в рационе подразумевают отказ от  кондитерских, колбасных изделий, копченых, острых и жареных продуктов. Алкоголь людям, перенесшим инсульт, крайне противопоказан – он увеличивает частоту сердечных сокращений, а также повышает аппетит, что также является дополнительной нагрузкой на организм.

Соблюдение этих ограничений является одним из основных направлений реабилитационной программы. Сложность заключается в том, что в больнице или санатории питание соответствует рекомендациям, но в домашних условиях придерживаться диеты может оказаться сложным.


Все продукты, содержащие плохой холестерин должны быть исключены. Это касается жирной свинины, баранины, сливочного масла, яичных желтков. Вместо жирных сортов мяса можно употреблять нежирную телятину, белое мясо птицы, крольчатину.

Понижая плохой холестерин, не следует забывать, что не менее важен уровень хорошего. Поэтому для его повышения обязательно в меню должны быть включены морепродукты, морская рыба и жиры растительного происхождения.

Овощи и фрукты должны составлять большую часть рациона – это снизит количество потребляемых калорий, насытит организм необходимыми веществами. Содержащиеся во многих овощах и фруктах пектины и пищевые волокна содействуют очищению кишечника, выводя лишний жир и холестерин из организма.

Отказ от соли (уменьшение количества) объясняется тем, что она задерживает в организме жидкость, приводит к переполнению сосудистого русла и повышает нагрузку на миокард.

Медикаментозная терапия

Препараты, назначенные врачом должны приниматься постоянно и со строгим соблюдением предписанной дозировки. Нельзя самостоятельно менять дозировку, отменять прием препаратов, пропускать его. Пациент, соблюдая врачебные рекомендации, может прожить долгую жизнь, соблюдая при этом трудоспособность.

Пациентам практически всегда назначается прием аспирина. Это необходимо для предупреждения образования тромбов в коронарных сосудах. Стандартная дозировка составляет 75-325 мг однократно в сутки. Аспирин не назначают пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, язвой, аллергическими реакциями на аспирин.


В случаях, когда прием аспирина не представляется возможным, его заменяют клопидогрелем либо тиклопидином. К рекомендуемым препаратам также относится тиклид.

Особенности у больных с 3-4 ФК

Пациенты с инфарктом, относящимся к 3-4 функциональному классу, попадают в группу повышенного врачебного контроля. Для них разработана специальная программа реабилитации, которая направлена на то, чтобы обеспечить пациенту уровень физической активности, необходимый для обеспечения способности пациента самостоятельно обслуживать себя и выполнять несложную домашнюю работу. В интеллектуальных нагрузках больного не ограничивают.

Не допускается значительная физическая активность. Пациенты находятся дома, под наблюдением специалиста. Человек делает элементарную работу по дому, может передвигаться по квартире со 2-ой недели после выписки, начиная с 3-ей недели, выполняет упражнения ЛФК и может совершать прогулки на улице продолжительностью около 1 часа.

С осторожностью необходимо относиться к подъему по лестнице – разрешается проходить не более одного марша в медленном темпе.

Пациенты с инфарктом 3-4 ФК нуждаются не только в особом внимании со стороны специалиста, но и в развитии самодисциплины.


Любая нагрузка при таком диагнозе (даже незначительная) способна спровоцировать приступ стенокардии, привести к повышению артериального давления, одышке, тахикардии, возникновению чувства усталости. При появлении перечисленных симптомов необходимо снизить нагрузки.

 Восстановление психологического равновесия

Пациенты с инфарктом миокарда, осознавая, что теперь им придется отказаться от многих привычных и любимых вещей, часто не понимают – как жить дальше. У них достаточно часто фиксируются депрессивные состояния. Поэтому таким пациентам рекомендуется психологическая помощь.

Целью работы психотерапевта в данном случае является недопущение развития невроза и патологических изменений личности.

Признаки, которые могут насторожить родственников:

  • раздражительность;
  • эмоциональная лабильность;
  • проблемы со сном;
  • развитие страхов разного характера, например, не хочет оставаться один.

Наблюдается склонность к ипохондрии. Больной считает, что выздоровление невозможно, ему кажется, что врачи не в полной мере следят за его состоянием, он находит у себя постоянные признаки ухудшений, требует дополнительного лечения и обследований.

Отдельно необходимо рассмотреть тип пациентов, к которому относятся достаточно молодые мужчины, переживающие за свою половую функцию. Они замечают некоторые нарушения: снижение влечения, спонтанные эрекции, половую слабость. И чем больше они думают об этом, тем в большей степени усугубляется ситуация.

Инвалидность или работа

Пациенты с инфарктом 3 и 4 функционального класса Получают инвалидность, физические нагрузки для них исключены.
Пациенты с инфарктом 1 и 2 функционального класса
  • остаются трудоспособными, при этом могут быть введены определенные ограничения;
  • в этом случае человек должен быть переведен на более легкую работу, независимо от того, физических или психоэмоциональных нагрузок это касается;
  • такие пациенты не должны работать в ночную смену, делать тяжелую физическую работу, также не допускаются 12-часовые и круглосуточные дежурства, работа, требующая повышенной концентрации внимания.

Нетрудоспособными признаются пациенты, у которых после инфаркта наблюдается застойная сердечная недостаточность, а также ежедневная стенокардия напряжения и покоя, не поддающаяся терапии. Ограниченная трудоспособность допускается для пациентов со скрытой сердечной недостаточностью и стенокардией напряжения.

Рассматривая продолжительность периода нетрудоспособности, необходимо сказать, что он намного короче у пациентов, перенесших мелкоочаговый инфаркт.

Средняя продолжительность периода, как правило, соответствует временному промежутку, который потребовался для восстановления пациента. Рекомендуется провести нагрузочные тесты, чтобы выявить резерв кровообращения и общую подготовленность организма к нагрузкам.

Опасность повторного инфаркта

Риск повторного приступа достаточно высок – он составляет от 20 до 40%. Опасность особенно повышена в первые дни после инфаркта, сохраняются высокие риски еще на протяжении года.

В значительной степени самочувствие и состояние человека зависят от его поведения. Риск снижается, если больной соблюдает все рекомендации врача, ограничения в питании, выполняет комплексы упражнений лечебной физкультуры. Но, к сожалению, даже 100% следование предписаниям не сможет стать гарантией того, что инфаркт не повторится.

Заключение

Следование рекомендациям специалиста в постинфарктном периоде позволяет решить множество задач:

  • замедлить развитие ишемической болезни сердца;
  • провести профилактику осложнений;
  • нормализовать работу сердечнососудистой системы;
  • повысить выносливость;
  • привести к норме массу тела;
  • улучшить общее самочувствие;
  • повысить стрессоустойчивость и жизненный тонус.

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях должна сочетаться с профилактикой нового приступа.

Обязателен постоянный контроль за состоянием пациента, который включает в себя:

  • контроль веса;
  • контроль уровня глюкозы;
  • измерение артериального давления.

serdce.hvatit-bolet.ru

 Как восстанавливаться после инфаркта миокарда?Борис Петрович, Гомель.

Инфаркт (infarction) — смерть ткани в результате кислородного голодания.
Миокард (myocard) — мышца сердца

Инфаркт миокарда — острая и наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца — гибнет участок сердечной мышцы (из-за того, что закупорилась коронарная артерия, которая снабжает его кровью).
Как правило, к этому приводит разрыв атеросклеротической бляшки в стенке артерии, развитие острого тромбоза. Иногда кровоток перекрывается вследствие выраженного спазма коронарной артерии. Часто имеет место сочетание обоих механизмов.

Современные методы реабилитации (восстановительного лечения) после инфаркта миокарда можно разделить на две группы — медикаментозные (назначаются лечащим врачом в индивидуальном порядке) и немедикаментозные.

Немедикаментозные методы реабилитации

Отказ от курения. В течение двух лет после избавления от этой вредной привычки риск коронарной смерти снижается на 36%. Зачастую пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, испытавшие страх смерти, прошедшие отделения интенсивной терапии, бросают курить в одночасье.
Нормализация массы тела. Узнать, соответствует ли вес росту, поможет индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать его, надо вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат:

ИМТ = вес (в кг)/рост² (в м)

Нормальные значения — 20–25 кг/м². ИМТ от 25 до 30 кг/м² указывает на избыточный вес, более 30 кг/м² говорит об ожирении.
Если ИМТ в норме, худеть не надо.

Нужно изменить характер питания. Основная цель диеты — снизить уровень холестерина и других атерогенных липидов крови, но сохранить при этом физиологическую полноценность рациона.
Необходимо отдать предпочтение продуктам с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина — овощам, фруктам, зерновым продуктам, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами.

Физические тренировки

Нагрузки надо подбирать строго индивидуально с учетом результатов тестов (тредмил-тест, велоэргометрия); важно учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, клинические проявления болезни. Перед началом занятий необходимо поговорить с врачом. Следует знать, что неадекватная активность может обернуться тяжелыми осложнениями.

Изменение образа жизни

Начинайте утро так, чтобы было время позавтракать в спокойной обстановке и принять лекарства. Некоторые препараты (например, нитраты) надо пить за 20–30 минут до выхода из дома.
Выходите из дома заранее, постойте несколько минут у подъезда. Особенно важно это делать в холодное время года: морозный, обжигающий воздух может спровоцировать приступ стенокардии, тем более если идти быстро.
Нельзя резко ускорять темп ходьбы. Дайте сердцу время привыкнуть, адаптироваться к заданному ритму.
Откажитесь от привычки спешить, допустим, бежать за уходящим автобусом.
Где бы Вы ни находились (дома, на работе, в гостях, в лесу, на даче и т. д.), необходимо иметь при себе нитроглицерин (таблетки, капсулы, спрей). Если предстоит продолжительная поездка, следует взять с собой запас принимаемых лекарств.
Желательно, чтобы при Вас всегда была последняя электрокардиограмма. В экстренной ситуации она окажет хорошую услугу медикам.

Основные принципы питания

Регулярно кушать овощи и фрукты — не менее 400 г или 5 порций в день. Одна порция — 1 яблоко/1 банан/1 апельсин/1 груша/2 киви/2 сливы/1 столовая ложка сухофруктов/1 большой ломоть дыни или ананаса/
1 стакан сока. Вареных или свежих овощей — не менее 400 граммов (2 чашки).

Молочные продукты: обезжиренные (0,5–1%) молоко, творог, йогурты; сыры с низким (20%) содержанием жира; пахта.

Мясным продуктам предпочесть рыбу, в т. ч. жирную (треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось). Есть ее не реже 2 раз в неделю.
Из мясных продуктов — тощее мясо без прожилок жира (индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина). С птицы желательно снять кожу.

Животный жир заменить растительным маслом (подсолнечным, кукурузным, хлопковым, оливковым, льняным, соевым). В неделю 2–3 яйца, не более. Желтки ограничивать.
Рекомендуемые напитки — вода, чай, черный кофе. Орехи — грецкие, миндаль. Сахар в меру, соли менее 5 г в сутки.
Если разрешено спиртное, то в сутки можно выпить менее 30 г чистого алкоголя для мужчин и 20 г для женщин.

Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен знать свое артериальное давление и уметь контролировать его. Измерять АД нужно после 5-минутного отдыха. Сначала измерять надо на обеих руках, в последующем — на той руке, где показатели обычно выше.

Артериальное давление у перенесшего инфаркт миокарда должно быть 130/80 мм рт. ст. и менее.

Ольга Евтух, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделом Городского кардиологического центра 2-й городской клинической больницы Минска.

www.medvestnik.by

Восстановление после инфаркта. Часть 1.
В данном посте рассматриваются понятия по методам восстановления здоровья после инфаркта миокарда и будут очень полезны для правильного понимания процесса реабилитации.
Вернувшись домой из стационара, человек задаёт себе вопрос о том чем можно и чем нельзя заниматься, какую нагрузку можно себе позволить.
Без знания физиологии человеческого организма далеко здесь не уедешь. Не разобравшись в этом, будет трудно провести восстановление организма без осложнений ведь для каждого отдельного человека существует определенный предел физических возможностей. Ребенок, взрослый, спортсмен и т.д….

Ниже приведены факторы от которых зависит переносимость физических нагрузок после инфаркта миокарда:
— Физическая тренированность человека до заболевания. Насколько был физически активным, много ли двигался, занимался ли физкультурой или спортом, была работа связана с физической нагрузкой или сидячая т.д.;
— Насколько выражена ишемическая болезнь сердца (далее ИБС), как сильно сужены атеросклеротическими отложениями коронарные сосуды, приносящие кислород к сердечной мышце;
— Протяженность и глубина поражения сердечной мышцы при инфаркте. Пораженный участок сердечной мышцы не участвует в сокращении, ослабляется насосная функция сердца, ведь основная его задача, перекачивать кровь от легких, где она насыщается кислородом, к работающим мышцам и органам человеческого организма;
— Наличие осложнений в остром периоде инфаркта миокарда;
— Наличие хронических болезней, осложняющих течение ИБС и инфаркта миокарда: артериальная гипертония, сахарный диабет, хронических бронхит, астма и т.д.
— Длительность пребывания на постельном режиме, приводящая к ослаблению мышечной системы и растренированности больного;
— Вредные привычки, ускоряющие развитие атеросклероза коронарных артерий (курение) и развитие миокардиодистрофии (злоупотребление алкоголем);
Все эти моменты необходимо учитывать. А сам план реабилитации (восстановления) после инфаркта миокарда, нужно строить основываясь на следующих принципах :
— постепенное увеличение мощности и продолжительности физических нагрузок циклического характера;
— постоянный контроль переносимости нагрузки и корректировка плана, в случае временного ухудшения состояния;
— регулярное посещение кардиолога поликлиники, контроль ЭКГ, Эхокардиограммы, биохимических показателей крови (в первую очередь — холестерин и др. липопротеиды)
— преемственность и непрерывность тренировочного процесса с учетом предыдущего фактора;

Физические нагрузки, транспорт кислорода, работа сердца и сосудов.

Давайте немножко затронем физиологию. Известно, что когда человек выполняет какую либо физическую работу, его мышцы начинают усиленно потреблять питательные вещества для того, чтобы выработать энергию, необходимую для сокращения мышц. Для выработки энергии необходимо все больше и больше кислорода. Сердце начинает сокращаться сильнее и чаще, что бы больше перекачать крови и больше доставить к мышцам кислорода. Повышается тонус кровеносных сосудов для ускорения кровотока. В результате этого происходит повышение давления крови и учащается пульс.
Чем сильнее напрягаются мышцы, чем больше они выполняют работы, тем больше учащается пульс и повышается кровяное (артериальное) давление (далее — АД ). Это нормальная физиологическая реакция организма на физическую нагрузку. По окончанию работы потребности мышц в кислороде уменьшаются, сердце постепенно успокаивается, замедляется пульс и снижается давление. Происходит восстановление пульса и АД. Это – восстановительный процесс.
Если, для примера, сравнить больного после инфаркта, практически здорового, и спортсмена и предложить им выполнить определенную одинаковую физическую работу, то результат восстановительного процесса будет совершенно разный.
И именно поэтому при физических нагрузках больному обязательно нужно контролировать пульс в покое (до нагрузки), пульс на высоте разрешенной нагрузки и время, через которое пульс придет к показателям в покое (восстановится). Выделим красным, чтобы лучше запомнить, одно из основных правил реабилитации, как, впрочем, и любого тренировочного процесса физкультурника или спортсмена.
До какого предела человек может увеличивать физическую нагрузку, и как отреагирует его сердце и сосуды?
Лучше всего рассмотреть этот вопрос на графике, где по горизонтальной оси откладывается время выполнения физической нагрузки (t), а по вертикальной оси возрастающая мощность нагрузки (w), пульс и АД.

Прямая синяя линия показывает, как увеличивается мощность физической нагрузки, которую выполняет наш воображаемый спортсмен. Красная линия отображает увеличение частоты пульса, в принципе, он до определенного момента ускоряется в соответствии с увеличением мощности нагрузки, так же ведет себя и АД. Но наступает момент, когда пульс и давление перестают отвечать на запросы, возникающие от увеличения мощности. Этот момент отображается на графике пересечением всех трех линий. Пульс и АД перестают увеличиваться или даже снижаются. Наступил предел, при котором сердечно-сосудистая система перестает адекватно реагировать на физическую нагрузку. Организм достиг максимального потребления кислорода (Запомните –МПК, это другой важный показатель).
У каждого человека свой уровень МПК. Теперь Вы уже сами можете сказать, от чего он в первую очередь зависит. Правильно. От состояния сердца и сосудов и их способность обеспечить доставку кислорода к мышцам.
Теперь поговорим о кислороде. Каков его путь движения. Насыщение крови кислородом происходит в легких (Хронический бронхит, пневмония, астма, которым способствует курение, отрицательно влияют на этот процесс). Кровь с помощью сердца, которое действует как насос, доставляется к мышцам. Поэтому пульс, четко реагирует на величину нагрузки, является адекватным показателем адекватности физической нагрузки возможностям человека.
Сердце — мышечный насос, которому при физической работе требуется все больше и больше кислорода. Однако, если какая-то коронарная артерия оказывается суженой, в участке сердечной мышцы, который она снабжает, начинается ощущаться недостаток кислорода. Это не может долго продолжаться и в мышце наступают изменения, она повреждается. Величина повреждение зависит от степени сужения артерии и продолжительности ишемии (кислородного голодания).
Так возникает инфаркт миокарда. При благоприятном течении болезни, измененный участок начинает рубцеваться, мышца замещается плотной соединительной тканью, которая хорошо поддерживает целостность сердечный стенки, но, к сожалению, не может сокращаться. В целом мышца левого желудочка становится слабее. Поэтому ту нагрузку, которую человек выполнял до инфаркта, теперь ему выполнить гораздо сложнее.
Отсюда следующее правило. Физическую реабилитацию необходимо начинать с самых минимальных нагрузок. По пульсу (его ускорению и времени восстановления) определять ее адекватность. О том насколько должен увеличиваться пульс поговорим чуть позднее.
Показатель МПК у больного инфарктом миокарда очень низкий. Поэтому очень опасно неподготовленному человеку предъявлять большие (неадекватные для него ) нагрузки.
Теперь поговорим о видах физических нагрузок.
Динамические аэробные нагрузки
Жизнедеятельность человека сопровождается постоянным потреблением кислорода всеми органами и тканями. В покое, во время сна потребление кислорода самое низкое. При бодрствовании потребление кислорода и питательных веществ увеличивается настолько сильно, насколько сильно увеличивается мощность работы его организма
Теперь читаем внимательно. Вспомните термин МПК – максимальное потребление кислорода. Это тот объем кислорода, который сердце, сосуды и легкие могут доставить к мышцам.
МПК напрямую зависит от состояния этих органов.
Учитывая, что после инфаркта сократительная функция сердца уменьшается, падает величина МПК.
Рассмотрим три уровня аэробных (циклических, динамических) нагрузок.
1. Физические нагрузки, обеспечиваемые максимальной аэробной производительностью, могут выполняться в течение нескольких минут. Потребление кислорода – на уровне МПК. При этом пульс и дыхание имеют предельную частоту.
2. Средняя аэробная мощность – потребление кислорода 55-60% от МПК. Такая работа высокоэкономичная, большей продолжительности.
3. Малая аэробная мощность – потребление кислорода ниже 50% от МПК. Такая работа еще более высокоэкономичная. Она характерна для массовых занятий физической культурой. Именно физические упражнения малой аэробной мощности используются для реабилитации после инфаркта миокарда.
Ответьте на вопрос: «Какое потребление кислорода в процентах от МПК у человека в покое. Сразу возникает встречный вопрос. А сколько лет этому человеку? Если у двадцатилетнего мужчины пульс в покое 78-84 уд/мин, то у практически здорового шестидесятилетнего -56-64 уд/мин. В зависимости от уровня аэробной физической нагрузки увеличивается и ЧСС. Для того чтобы достигнуть определенного уровня аэробной нагрузки необходимо ускорить пульс до определенной частоты, характерной для пола, возраста и уровня МПК, что равно состоянию сердечной мышцы .
Практическое применение МПК
Применяя специальную формулу, можно рассчитать пульс для упражнения малой аэробной мощности:
ЧСС=(220-число лет) х (0,5-0,6);
для средней аэробной мощности: ЧСС=(220 — число лет) х (0,6-0,75). Эти формулы применимы для практически здоровых людей. Для пациентов после инфаркта миокарда, эти показатели пульса уменьшаются на 10-30 %, в зависимости от ряда факторов, которые определяются функциональным классом пациента.
Аэробная нагрузка использует практически безграничные источники энергии. Находиться в таких условиях организму довольно комфортно, ему НЕ требуется ВЫЖИВАТЬ. Он просто немного оптимизирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Результатом станет улучшение общего тонуса организма, насыщение тканей кислородом и питательными веществами.
Аэробная нагрузка направлена на сердечно-сосудистую систему, т.е. это кардионагрузка, которая вызывает ускорение расщепления жировых клеток и тренировку выносливости. Аэробные упражнения — это циклические упражнения, ходьба, бег, гимнастические упражнения в определенном ритме и т.п. Аэробная нагрузка-способ реабилитации постинфарктных больных.
В тренажерных залах устанавливают специальные кардиотренажеры. Это различного рода велотренажеры, тредмилы (дорожки для ходьбы), стептренажеры и т.п.
Тренажеры предназначенные для развития силы, прироста мышечной массы называют силовыми. Тренироваться на них инфарктным больным категорически противопоказано. Эти тренажеры предъявляют организму анаэробную нагрузку. Анаэробная нагрузка — это нагрузка силового характера (статическое напряжение). Подъем тяжести и занятия на силовых тренажёрах. Этот вид нагрузки обеспечивает рост мышц и их силу, а также, частичное расщепление жировых клеток. Отмечу еще раз. АНАэробная силовая нагрузка противопоказана постинфарктным больным.
И в заключении, чтобы закончить с теорией, скажу вот о чем. Наилучший период времени для выполнения аэробной нагрузки — это рано утром после пробуждения, на пустой желудок. Уровень сахара в крови максимально низкий, поскольку вы всю ночь ничего не ели. Когда вы начинаете кардио-тренировку, ваш организм вынужден мобилизовать жирные кислоты в качестве источника энергии. Если же вы выполняете аэробную нагрузку позднее, после того, как вы уже несколько раз поели, ваш организм сначала использует для энергии углеводы, прежде чем начинает внедряться в жировые запасы.
Вот собственно и всё на сегодня.
————-
по материалам http://postinfarction.blogspot.com

www.liveinternet.ru

Стентирование и шунтирование: показания и суть методов

В остром периоде инфаркта миокарда можно проводить стентирование для нормализации кровотока в закупоренной артерии. Данная операция позволяет установить внутри артерии специальный стент, который способствует восстановлению нормального кровообращения и не дает сосуду повторно сузиться.

Стент с микробаллоном на конце вводится в паховую артерию и направляется непосредственно к патологическому участку. После этого баллон раздувается и расширяет просвет артерии, а на его месте устанавливается специальный каркас.

Показания к стентированию могут быть разными:

  • предынфарктное состояние;
  • трансмуральный инфаркт;
  • сочетание с аортокоронарным шунтированием.

Стентирование при инфаркте миокарда окажет результат, если провести хирургическое вмешательство в первые 2-3 часа или не позднее 6 часов с момента развития первых признаков патологии. Такое лечение у мужчин и женщин позволяет предотвратить необратимые изменения сердца и спасти жизнь в остром периоде.

Реабилитация у пациента после стентирования проходит значительно легче и быстрее и отпадает необходимость получать инвалидность. В случаях, когда установить стент по каким-то причинам нельзя, проводится операция под названием «коронарное шунтирование».

Шунтирование представляет собой хирургическую манипуляцию, во время которой устанавливается искусственный кровоток. Такое лечение также помогает решить проблему закупорки просвета сосуда и восстановить нарушенное кровоснабжение. Выполняется операция на открытом сердце и может длиться до 6 часов. Шунтирование практически всегда дает положительный результат и часто является единственным способом лечения мужчин после 50 лет с ишемической болезнью сердца. В некоторых случаях в качестве показания к операции на сердце может быть стентирование, которое помогает поддержать аортокоронарный шунт.

В зависимости от показания и патологической проблемы может также проводиться операция по замене аортального клапана или назначаться лазерная чистка крови. Несмотря на высокую эффективность, необходимо также учитывать показания и противопоказания к лазерному облучению крови, которые могут зависеть от разных факторов.

Совет: избежать развития необратимого некроза тканей сердца и снизить летальность от инфаркта миокарда можно, если своевременно обратиться к врачу в остром периоде.

Реабилитацияпосле стентирования

Период реабилитации после инфаркта миокарда и его срок будет зависеть от того, какой тип хирургического вмешательства применялся (шунтирование, стентирование). Восстановление пройдет значительно быстрее, если у пациента отсутствуют осложнения после операции. Как показывает статистика, примерно у 90% мужчин и женщин на фоне перенесенного лечения наступает стойкая ремиссия, и нормализуется общее состояние и кровообращение.

Среди нежелательных последствий стентирования сосудов сердца могут возникать следующие патологии:

  • кровотечения;
  • нарушение работы почек;
  • тромбоз;
  • гематома;
  • прободение стенок артерии.

При наличии одного из этих последствий восстановительный период может затянуться и потребуется время на полное выздоровление. В стационаре за пациентом проводится динамическое наблюдение и назначается постельный режим. Также для профилактики формирования тромбов назначается аспирин в указанной врачом дозировке.

В течение нескольких дней придется ограничить трудоспособность и дождаться, пока полностью заживет место прокола артерии в области бедра. Кроме того, в первый месяц с момента установления стента следует избегать резких колебаний сосудистого тонуса и исключить вредные привычки (алкоголь, курение). Питание после стентирования сосудов сердца должно быть рациональным и состоять только из полезных для организма продуктов.

Реабилитация после шунтирования

Первое время после операции пациент должен оставаться в реанимации, где ему будут делать восстановление функции легких и сердца. Такой период может занимать до 10 дней, так как главной его задачей является, чтобы человек правильно дышал. Реабилитация начинается еще в условиях стационара и заключается в обработке послеоперационной раны антисептиками. Снимать швы необходимо не раньше, чем через 7 дней после установки шунта.

Сначала может ощущаться боль или жжение в области швов, но через определенное время эти признаки исчезают. Показания к приему обезболивающих препаратов или антибиотиков после операции на сердце зависят от наличия осложнений. Ускорить процесс заживления костной ткани у мужчин или женщин поможет специальный грудной бандаж. Эластичные чулки рекомендуется носить для профилактики тромбов. Необходимо исключить физические нагрузки и не поднимать сильные тяжести.

В качестве показания к специальной диете с повышенным содержанием железа выступает анемия, которая может развиваться вследствие сильной кровопотери во время операции. Реабилитация после шунтирования также включает в себя специальные дыхательные упражнения, которые больной должен проделывать самостоятельно в домашних условиях с момента выписки из стационара. Также частью восстановительного процесса после операции на сердце является правильное откашливание.

Физические нагрузки на организм следует давать постепенно и соблюдать двигательный режим. Для начала можно просто ходить по больничным коридорам на определенные расстояния и затем продолжать давать постепенную нагрузку в домашних условиях.

Совет: важной частью реабилитации мужчин и женщин является правильное поведение пациента и соблюдение всех рекомендаций врача. В этом помогут специальные дыхательные упражнения, правильное питание и исключение физических нагрузок первые дни после хирургического лечения.

Как восстановиться после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда лишь немногим отличается от восстановления после шунтирования и стентирования. На процесс выздоровления и длительность пребывания в медицинском учреждении пациента влияет его возраст и физическое состояние. При небольшом повреждении сердечной мышцы на это может уйти около нескольких дней. В случае, если инфаркт миокарда привел к сильному некрозу, потребуется длительное выздоровление и ограничение двигательной активности.

Больному после перенесенного инфаркта миокарда обязательно нужно избегать стрессовых ситуаций, исключить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе. Поэтому в восстановительный процесс входят лекарственная терапия, нормализация психоэмоционального состояния, профилактика повторного инфаркта миокарда и лечебная гимнастика. Комплекс гимнастических упражнений и лекарственные препараты назначаются индивидуально для каждого пациента с учетом степени поражения сердечной мышцы и других факторов.

Для того чтобы быстрее восстановиться, больной должен избегать нагрузок на сосуды: перепады температуры, подъем тяжестей, неврозы, стрессы и т.д. Питание после перенесенного инфаркта миокарда также должно быть особенным и способствовать скорейшему выздоровлению. Поэтому диета после инфаркта и стентирования обязательно входит в комплекс реабилитационных мероприятий. Заключается она в употреблении большого количества клетчатки, зелени, овощей, злаков и фруктов. Питание рекомендуется дробное до 5 раз в сутки с ограничением количества соли в рационе, специй и пряностей. В рационе должны присутствовать морепродукты, чернослив и курага, которые обеспечат организм достаточным количеством калия и йода. Исключаются крепкий чай, кофе, жирная пища, копчености.

Процесс реабилитации после операций на сердце или инфаркта является важной частью лечения и способствует скорейшему выздоровлению пациента. Соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача поможет избежать повторного сужения сосудов и инвалидности. Быстро восстановиться помогут лечебная гимнастика, диета, отсутствие стрессов и лекарственные препараты.

Советуем почитать: коронарное шунтирование сосудов сердца

vseoperacii.com